第一篇：癌痛規(guī)范化治療流程、癌痛示范病房相關(guān)制度文檔版

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

癌痛規(guī)范化治療相關(guān)醫(yī)師人員培訓(xùn)制度

1、接診癌痛患者的醫(yī)師基本要求：

1有 5 年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證

3熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件

4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法: 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法； 6能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作，并能對下級醫(yī)生的癌痛治療進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

2、在符合癌痛患者接診要求的上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展癌痛治療的住院醫(yī)師要求： 1 每年至少接受 1 次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在 2 學(xué)時(shí)以上；

2住院醫(yī)師在接受完整的規(guī)范化癌痛治療培訓(xùn)后要求獲得培訓(xùn)合格證； 3熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》 《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 4熟悉癌痛患者全面疼痛評估方法。

5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法。

3、無痛病房醫(yī)師培訓(xùn)制度

1腫瘤專科要求每年至少開展 1 次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《麻醉藥品用藥指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物副反應(yīng)的處理、難治件癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容: 2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師授課，授課學(xué)時(shí)數(shù)作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一

3每次培訓(xùn)內(nèi)容參加人員需登記在冊，納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一: 4每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

癌痛規(guī)范化治療相關(guān)護(hù)護(hù)理人員培訓(xùn)制度

1、接診癌痛患者護(hù)士的基本要求: 1有 3 年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，3年以下的護(hù)士應(yīng)在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行接診

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)

3了解《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》文件: 4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法: 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法

5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛評估和治療工作，并對低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

2、無痛病房護(hù)士培訓(xùn)制度

1腫瘤?？埔竺考径乳_展一次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用藥導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容

2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或主管護(hù)師授課，護(hù)士應(yīng)盡可能參加，并有紀(jì)錄。

3每次培訓(xùn)內(nèi)容納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一

4每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 無痛病房麻醉藥品管理制度

1、麻醉藥物應(yīng)專柜雙人雙鎖管理。

2、麻醉藥物保存分發(fā)的各種記錄應(yīng)完整，治療護(hù)士負(fù)責(zé)管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄本應(yīng)保存 5 年。

3麻醉藥物接收時(shí)需 2 人共同清點(diǎn)并登記麻醉藥物名稱、數(shù)量、接受時(shí)間、麻醉藥物清點(diǎn)后無誤后，立即放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。

4、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，才能根據(jù)醫(yī)囑劑量領(lǐng)取藥物，領(lǐng)藥時(shí)需 2 人同時(shí)核對劑量，發(fā)放藥物，做好記錄，并共同簽名。

5、患者出院時(shí)，口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時(shí)需由責(zé)任 護(hù)士交待用法，并給予患者藥物用法用量的書面說明。在給予麻醉藥物的 同時(shí)，教會(huì)患者或家屬填寫服藥日記，如實(shí)記錄用藥情況及不良反應(yīng)，以 便下次隨診時(shí)醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量。

6、常各麻醉針劑需每班交接清點(diǎn)藥物的數(shù)量及有效期。

7、口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士將剩余藥物交給患者，患者及護(hù)士共同簽字確認(rèn)。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 門診疼痛患者就診處理制度

1、所有腫瘤科門診就診的腫瘤患者必須詢問疼痛癥狀的有無。對于有疼痛癥狀的患者需要詳細(xì)進(jìn)行疼痛評分的宣教，并進(jìn)行疼痛癥狀的全面評估，評估內(nèi)容包括: 1疼痛病因，疼痛出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、有無放射、加重或緩解因素、既往是否接受過止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史

2疼痛程度評估，盡可能使用視覺模擬評分法VAS 法和數(shù)字分級法NRS法，對于兒童、沒有語言交流能力的老年人或存在語言溝通障礙的成年人可采用臉譜法評估: 3評估疼痛對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，包括對患者的心理、軀體功能、日常生活的影響

4評估患者的預(yù)期生存、體能狀況以及疼痛產(chǎn)生的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和宗教信仰因素，篩查有無抑郁或焦慮，了解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知、止痛治療的預(yù)期目標(biāo)等。

2、對疼痛患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診斷，并判斷是否需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療以協(xié)助處理疼痛。

3、在疼痛患者隨訪登記本上進(jìn)行隨訪登記并發(fā)放疼痛日記。

4、所有疼痛評估情況及用藥情況需在患者門診病歷上進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行字跡清晰的簽名。

5、按照三階梯疼痛治療指南進(jìn)行疼痛治療，對于初次使用阿片類止痛藥物的患者簽署知情同意書，并詳細(xì)告知患者藥物使用方法、不良反應(yīng)及其處理辦法和復(fù)診時(shí)間，并告知患者疼痛治療隨訪專線電話及患者通過隨訪專線可以獲得的疼痛治療服務(wù)內(nèi)容。

6、對于再次就診的疼痛患者，接診醫(yī)師需要再次評估上述 1 中所述的評估內(nèi)容，并根據(jù)疼痛評分判斷是否需要調(diào)整止痛藥物劑量，并對調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在案。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 癌痛患者宣教制度

1、進(jìn)行癌痛患者教育的醫(yī)師基本要求

1進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動(dòng)的醫(yī)師需有 5 年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動(dòng)醫(yī)師 5 年以下年資者需至少接受過 6 次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在 2 學(xué)時(shí)以上

2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn): 3熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 3熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法

4熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法

2、進(jìn)行癌痛患者教育的護(hù)士基本要求: 1進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動(dòng)護(hù)士需有 5 年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動(dòng)護(hù)士應(yīng)至少接受 4 次癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)課程，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在 2 學(xué)時(shí)以上，并在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行患者教育活動(dòng): 2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)

3了解《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件: 4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛宣教工作。

3、癌痛患者宣教制度

1腫瘤專科層面要求每月開展一次癌痛患者宣教活動(dòng)，全院層面要求每年開展 2 次癌痛患者宣教活動(dòng)，每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或高年資護(hù)士授課，授課學(xué)時(shí)效作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一住院患者需按流程進(jìn)行患者教育活動(dòng)；

2培訓(xùn)內(nèi)容涉及《癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不 良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容；

3發(fā)放患者教育手冊和宣傳單頁，對患者及家屬開展癌痛治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教: 4對創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房” 活動(dòng)進(jìn)行公示，開辟疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容: 每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療和護(hù)理，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 無痛病房合理布置要求

1、病區(qū)布置要求

1墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄。2設(shè)有疼痛治療護(hù)理知識(shí)的教育宣傳欄，每季度進(jìn)行更換。

3設(shè)立專門的信息公告欄:張貼疼痛患者健康教育的時(shí)間及內(nèi)容安排。4設(shè)立專門的宣傳資料架:放置疼痛相關(guān)知識(shí)的宣傳資料、科普手冊。5利用科室現(xiàn)有的科普宣傳電視，設(shè)立專門的疼痛宣教時(shí)段，定時(shí)播放與疼痛相關(guān)的影像資料。

2、病房布置要求

1每個(gè)病房內(nèi)房門后面張貼常用疼痛程度的評估方法。

2對于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評估方法、減輕疼痛的技巧、止痛藥物常見副不良反應(yīng)等的宣傳卡片。

3在癌痛患者的床頭掛上評分卡，簡明顯示疼痛變化情況。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

癌痛患者使用阿片類止痛藥物隨訪制度

為積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后板塊的全程關(guān)護(hù)服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，對于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛規(guī)范化治療。

1、所有在我科住院進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療患者離院后需院外繼續(xù)治療和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

2、科室應(yīng)建立癌痛出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，癌痛評分及治療效果、出院隨訪情況等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括:了解病人出院后的癌痛評分、治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行癌痛評估、如何用藥、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

4、隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般每周應(yīng)隨訪一次，對于治療用藥不良反應(yīng)較大、病情較為復(fù)雜的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪。

5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將患者疼痛評分變化情況、止痛藥物使用劑型和劑量、不良反應(yīng)的有無及處理情況及時(shí)記錄，對于疼痛控制不佳、不良反應(yīng)較嚴(yán)重的情況，隨后應(yīng)立即與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)處理措施。

6、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度

1、會(huì)診適應(yīng)患者:按照規(guī)范化疼痛處理治療指南診治 3 天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥物劑量使用不足的情況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。

2、會(huì)診參與科室:腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復(fù)科、神經(jīng)科及相應(yīng)可能涉及到的相關(guān)科室中級職稱以上人員。

3、會(huì)診程序:由主管醫(yī)生提出并書寫會(huì)診單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，向醫(yī)務(wù)處申請組織相關(guān)科室參加會(huì)診，會(huì)診單需明確告知患者姓名、所屬病區(qū)及床位號(hào)、簡單病情簡介及需要會(huì)診的理由及會(huì)診目的和會(huì)診時(shí)間及地點(diǎn)。

4、會(huì)診登記:會(huì)診參與人員及討論經(jīng)過需如實(shí)記錄在所屬病區(qū)疑難病例會(huì)診登記本上，并由會(huì)診主持人簽名落實(shí)。會(huì)診討論經(jīng)過需在患者病歷病程中予以記錄分析。且需要向患者及家屬口頭說明會(huì)診討論意見及結(jié)論。

5、會(huì)診意見處理:盡可能落實(shí)參與會(huì)診人員的會(huì)診處理意見并在患者病程中予以記錄，對于不能落實(shí)的會(huì)診意見需要在病程中給予分析說明及可以替代或改進(jìn)的處理意見及措施。

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

癌痛患者使用阿片類止痛藥物知情同意制度

1、適應(yīng)人群:對于初次使用阿片類止痛藥物用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國家規(guī)定具有適應(yīng)癥的慢性疼痛患者。

2、醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和 《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法:熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。

3、醫(yī)務(wù)人員對癌痛患者施治必須嚴(yán)格遵守阿片類止痛藥物在癌痛治療中的指導(dǎo)原則，不得濫用藥物。醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行癌痛的評估和治療時(shí)，應(yīng)該履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。

4、在給患者開具阿片類止痛藥物之前，醫(yī)生必須要詳細(xì)告知所用藥物治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能的費(fèi)用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并要求患者簽署知情同意書。如果患者不能簽字，則應(yīng)由患者指定一全權(quán)委托人進(jìn)行簽字，所有與藥物相關(guān)信息需要向患者及委托人進(jìn)行詳細(xì)說明。

5、知情同意書的保管:住院患者使用阿片類止痛藥物時(shí)，知情同意書跟隨病歷統(tǒng)一保管。門診患者使用阿片類止痛藥物時(shí)，知情同意書交由?？崎T診護(hù)士統(tǒng)一保管于專門文件夾。

附件:患者使用阿片類止痛藥品知情同意書

為方便您正確使用阿片類止痛藥品，最大程度控制疼痛，改善您的生存質(zhì)量，同時(shí)防止藥品流失，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，請您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容:

一、患者所擁有的權(quán)利:

1、有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利

2、有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得阿片類止痛藥品的正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利

3、有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)阿片類止痛藥品的權(quán)利

4、權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。

二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)

1、遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定

2、如實(shí)說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史

3、患者不再使用阿片類止痛藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回醫(yī)院

4、不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣阿片類止痛藥品。

三、注意事項(xiàng):

1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

2、違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)?；颊弑救碎喿x上述內(nèi)容后意見是: 患者或家屬簽名: 身份證號(hào)碼

患者家屬）或委托人簽名: 身份證號(hào)碼 年 月 日

醫(yī)生簽名: 年 月 日

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院

創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房方案的通知精神，進(jìn)一步加強(qiáng)癌痛規(guī)范化治療的整體水平，特制訂廣西腫瘤醫(yī)院化療一科創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度。

一、科室主任是該項(xiàng)目的第一負(fù)責(zé)人，要對本科室的各種項(xiàng)目按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

二、科室要按照衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)的要求對科室進(jìn)行硬件及人員等各個(gè)方面的配備工作，熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行癌痛全面評估和治療。能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

三、建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度并做好培訓(xùn)記錄。①建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。②編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護(hù)理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊。

四、建立癌痛動(dòng)態(tài)評估機(jī)制，癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在 8 小時(shí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動(dòng)態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。

五、落實(shí)患者知情同意制度，履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

六、實(shí)施癌痛個(gè)體化治療，根據(jù)我國國家衛(wèi)生部癌癥疼痛診療規(guī)范2011 版指南，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。

七、建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案。力爭癌痛患者規(guī)范化診療率達(dá) 100。

八、建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度，建立會(huì)診機(jī)制，根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

九、建立患者宣教制度。①建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座每季度至少開展一次、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。②設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房“活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容，要求在病人床頭張貼臉譜圖和疼痛評分尺等，強(qiáng)調(diào)疼痛評估的重要性，做到及時(shí)、動(dòng)態(tài)評估?？剖覐堎N有關(guān)宣教活動(dòng)的表格，制定宣教計(jì)劃，定期開展患者教育活動(dòng)。

十、建立癌痛患者隨訪制度，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

第二篇：癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建

“癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建”

活動(dòng)的開展情況

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，我院在腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面做了大量工作，加強(qiáng)醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化診療水平。

一、提高癌痛規(guī)范化診療水平。按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范，指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期

培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

二、提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》，《麻醉藥品和精神

藥品管理?xiàng)l例》，《處方管理辦法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

三、提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌癥三級

止痛階梯療法指導(dǎo)指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌癥治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

第三篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案

2011-2013年

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，改善醫(yī)療服務(wù)，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

二、活動(dòng)目標(biāo)

利用3年時(shí)間，通過開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，至2013年底，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建150個(gè)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”（以下簡稱“示范病房”），其中三級醫(yī)院示范病房100個(gè)，地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房50個(gè)。通過示范病房的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，不斷提高我國腫瘤規(guī)范化診療水平，加強(qiáng)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。

三、活動(dòng)范圍 全國二級以上醫(yī)院。

四、組織管理

衛(wèi)生部醫(yī)政司負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的組織與管理。主要職責(zé)是制定活動(dòng)方案并組織實(shí)施；成立衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療

專家組（名單見附件）；確定“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；指定機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)；組織對“示范病房”申請單位進(jìn)行審核；審定“示范病房”名單；對創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估等。

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組主要負(fù)責(zé)為創(chuàng)建活動(dòng)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。擬訂“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)助制訂癌痛規(guī)范化診療相關(guān)技術(shù)文件，編寫相關(guān)培訓(xùn)教材并組織培訓(xùn)；協(xié)助對“示范病房”申請單位進(jìn)行技術(shù)審核和指導(dǎo)，分析工作相關(guān)信息等。

受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)）負(fù)責(zé)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的具體實(shí)施工作。協(xié)助組建衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組；協(xié)助制訂“示范病房”創(chuàng)建和審核標(biāo)準(zhǔn)；印制癌痛規(guī)范治療相關(guān)培訓(xùn)教材并組織培訓(xùn)；協(xié)助組織對“示范病房”申請單位進(jìn)行技術(shù)審核和指導(dǎo)；開展相關(guān)工作信息分析評估等。

各省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

五、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)重點(diǎn)在于進(jìn)一步規(guī)范對腫瘤患者診療行為，加強(qiáng)醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化治療水平，提高患者對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性，保障麻醉和精神藥品臨床合理

應(yīng)用。

（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

2.建立癌痛評估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對疼痛的程度和性質(zhì)進(jìn)行正確評估并進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療。

（二）提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。1.貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》和《癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。

2.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

3.科室負(fù)責(zé)人對本科室癌痛治療工作進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對本科室癌痛治療情況和存在的問題進(jìn)行評估和反饋。

（四）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。建立醫(yī)護(hù)人員定期培

訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤規(guī)范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

六、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)階段（2011年3月-2011年6月）。1.制定下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案。2.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)》。

3.各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)要求，進(jìn)一步細(xì)化活動(dòng)方案并部署相關(guān)工作，推薦參加“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的醫(yī)院。

（二）組織實(shí)施階段（2011年7月—2013年8月）。1.各醫(yī)院按照活動(dòng)方案要求，開展“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。

2.省級衛(wèi)生行政部門定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。衛(wèi)生部將適時(shí)組織對全國創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)。

3.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療示范病房審核標(biāo)準(zhǔn)》。4.分階段組織開展“示范病房”審核工作。衛(wèi)生部組織有關(guān)專家，按照《活動(dòng)方案》和《癌痛規(guī)范化治療示范病房審核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對各省級衛(wèi)生行政部門推薦的醫(yī)院進(jìn)行審核，確定“示范病房”名單。審核工作分3批進(jìn)行：

（1）第一批“示范病房”審核工作（2011年10月-12月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級醫(yī)院示范病房40

個(gè)，地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房10個(gè)。

（2）第二批“示范病房”審核工作（2012年10月-12月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級醫(yī)院示范病房30個(gè)，地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房20個(gè)。

（3）第三批“示范病房”審核工作（2013年6月-8月）。在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建50個(gè)“示范病房”，其中三級醫(yī)院示范病房30個(gè)，地市級二級和縣級二級醫(yī)院示范病房20個(gè)。

（三）總結(jié)評估階段（2013年9月—2013年12月）。1.各省級衛(wèi)生行政部門對本省（區(qū)、市）創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行終期總結(jié)評估，并于2013年9月底前將總結(jié)評估材料報(bào)衛(wèi)生部。

2.衛(wèi)生部組織對全國“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行評估總結(jié)。

3.衛(wèi)生部組織召開總結(jié)會(huì)，組織各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究建立腫瘤和癌痛規(guī)范化治療管理的長效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要統(tǒng)一思想，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，充分認(rèn)識(shí)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立腫瘤和癌痛規(guī)范治療管理的長效機(jī)制；建立本轄區(qū)癌痛規(guī)范化治療專家組，發(fā)揮專家的技術(shù)指導(dǎo)作用；發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干，認(rèn)真、全面地開展自建自查工作，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開展，持續(xù)提高我國腫瘤規(guī)范化治療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理水平，以及醫(yī)務(wù)人員癌痛治療能力。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效。各級衛(wèi)生行政部門要適時(shí)開展指導(dǎo)、檢查，認(rèn)真組織開展對“示范病房”創(chuàng)建工作開展情況和效果的檢查和評估工作。檢查組要注重癌痛患者的感受和評價(jià)，提升患者滿意度，切實(shí)加強(qiáng)癌痛規(guī)范化診療工作，務(wù)求創(chuàng)建工作取得實(shí)效。衛(wèi)生部醫(yī)政司將適時(shí)組織對創(chuàng)建工作開展情況進(jìn)行評估和督導(dǎo)檢查。

附：衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組名單

附

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療專家組名單

（成員名單按姓氏筆劃順序排列）

顧 問：

孫 燕 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 韓濟(jì)生 北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所

中國工程院院士 中國科學(xué)院院士

李大魁 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 羅愛倫 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 管忠震 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 組 長：

秦叔逵 中國人民解放軍第八一醫(yī)院

主任藥師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師

副組長：于世英張 力黃宇光樊碧發(fā)成 員：于布為馬 軍馬勝林王 昆王杰軍王雅杰鄧燕明石遠(yuǎn)凱劉 巍劉云鵬劉端祺

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 中日友好醫(yī)院

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 哈爾濱血液病腫瘤研究所 浙江省腫瘤醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 上海長征醫(yī)院

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 佛山市第一人民醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 北京軍區(qū)總醫(yī)院

主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師 所長 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

吳一龍 廣東省人民醫(yī)院 張賀龍 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 張清媛 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 李平四川大學(xué)華西醫(yī)院

李 進(jìn) 上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 李水清李萍萍杜 光花亞偉羅榮城胡 冰趙繼軍徐建國梁 軍黃 誠傅志儉程 穎謝廣茹翟所迪顏 青 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 山東省立醫(yī)院 吉林省腫瘤醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

主任醫(yī)師 主任藥師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 護(hù)士長 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任藥師 主任藥師

副主任醫(yī)師

第四篇：“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)工作管理制度

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)工作管理制度

一、成立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組，負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)的組織與管理工作。

二、醫(yī)院項(xiàng)目小組負(fù)責(zé)制定創(chuàng)建活動(dòng)方案、創(chuàng)建計(jì)劃，定期召開創(chuàng)建工作會(huì)議，學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，布置具體創(chuàng)建工作。同時(shí)根據(jù)需要隨時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)議，建立良好的協(xié)調(diào)機(jī)制。

三、腫瘤科、疼痛科以及其他疼痛相關(guān)科室均可參加“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，擬開展創(chuàng)建活動(dòng)的科室要根據(jù)醫(yī)院文件要求開展創(chuàng)建活動(dòng),同時(shí)向醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)小組提交創(chuàng)建申請.四、創(chuàng)建科室要成立以科室主任為組長的創(chuàng)建活動(dòng)小組并設(shè)置專門的疼痛醫(yī)師、疼痛護(hù)士具體負(fù)責(zé)癌痛評估與治療工作.五、創(chuàng)建科室要建立科室的工作管理制度以及各項(xiàng)工作流程，并貫徹落實(shí)到實(shí)際工作中。

六、“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，作為相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。

七、按照衛(wèi)生部制定的“示范病房”質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建科室每月一次開展自查，醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組每季度一次對創(chuàng)建科室全面檢查，不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)整改。

第五篇：衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)(2011版)

附件：

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)

（2011年版）

為進(jìn)一步規(guī)范我國腫瘤性疾病診療行為，提高我國癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善對腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

一、科室基本標(biāo)準(zhǔn)

二級以上綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院，衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的腫瘤科、疼痛科或者晚期腫瘤治療、臨終關(guān)懷相關(guān)科室。

（一）腫瘤科。

1.三級腫瘤專科醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院：

（1）開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張，年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；

（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開展癌痛治療240例或1500例次以上；

（3）技術(shù)水平達(dá)到三級醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本省、自治區(qū)、直轄市三級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；

（4）具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有每年培訓(xùn)5名以上癌痛治療醫(yī)師、6名以上癌痛治療護(hù)士的能力。

2.二級腫瘤?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院：

（1）開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于20張，年收治晚期腫瘤患者400例次以上，能夠?yàn)槟[瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；

（2）具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)，年開展癌痛治療150例或900例次以上；

（3）技術(shù)水平在本省、自治區(qū)、直轄市二級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；（4）具有培訓(xùn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。

（二）疼痛科。

開展疼痛科臨床診療工作2年以上，設(shè)置疼痛科門診。

1.三級醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療150例衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）

或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培訓(xùn)3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護(hù)士的能力。

2.二級醫(yī)院疼痛科門診能夠獨(dú)立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療80例或500例次；具有培訓(xùn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力。

（三）其他晚期腫瘤治療及臨終關(guān)懷相關(guān)科室參照上述標(biāo)準(zhǔn)。

二、人員基本標(biāo)準(zhǔn)

（一）三級醫(yī)院至少有5名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3名護(hù)士。

（二）二級醫(yī)院至少有3名醫(yī)護(hù)人員專職負(fù)責(zé)癌痛評估與治療工作，其中至少有1名醫(yī)師、2名護(hù)士。

（三）醫(yī)師

1.有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2.熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件；熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法；能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。

（四）護(hù)士

1.有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2.熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，能夠協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行癌痛全面評估和治療。

3.能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

三、科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度。

按照《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度。

衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）

1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評估機(jī)制。癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動(dòng)態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動(dòng)態(tài)評估率不低于90%。

2.落實(shí)患者知情同意制度。履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

3.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療。根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。

4.建立癌痛規(guī)范化診療流程。建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率不低于80%。

5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度。建立會(huì)診機(jī)制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

6.建立癌痛患者隨訪制度。對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%，門診癌痛患者疼痛評估率不低于95%。

（三）建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度。

1.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。三級醫(yī)院每年培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員300人次以上；二級醫(yī)院培訓(xùn)100人次以上。

2.編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護(hù)理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊。

（四）建立患者宣教制度。

1.建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開展一次）、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。

2.設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。

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四、其他要求

醫(yī)院院長和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。

（一）醫(yī)務(wù)部門。

指定專人負(fù)責(zé)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，定期組織對活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，重點(diǎn)檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。

（二）藥劑科。

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。

2.能夠按照 WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個(gè)品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導(dǎo)臨床合理使用。

3.定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導(dǎo)。

4.至少有1名臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗(yàn)。

（三）麻醉科。

開展麻醉科臨床診療工作5年以上，配備有與麻醉科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的麻醉、監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備；三級醫(yī)院每年獨(dú)立開展全身麻醉800例以上、神經(jīng)阻滯麻醉1500例以上；二級醫(yī)院每年獨(dú)立開展全身麻醉300例以上、神經(jīng)阻滯麻醉800例以上。

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