第一篇：癌痛護(hù)理的學(xué)習(xí)總結(jié)與體會(huì)

癌痛護(hù)理的學(xué)習(xí)總結(jié)與體會(huì)

中醫(yī)腫瘤科

馬秀玲

首先我非常榮幸的參加了護(hù)理部派出的 醫(yī)院為期2周的學(xué)習(xí)交流，雖然是短短2個(gè)星期學(xué)習(xí)和生活，但收獲也不少。現(xiàn)向大家匯報(bào)一下我們這次學(xué)習(xí)的內(nèi)容及個(gè)人體會(huì)。

一、學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容：

1.疼痛的分類

（1）根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間分類：1）急性疼痛，短期存在，少于2個(gè)月多起源于新進(jìn)的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等.2）慢性疼痛，持續(xù)3個(gè)月或以上，多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其他的因素影響（心理，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)等）目前被認(rèn)為是一種疾病

（2）依發(fā)生部位分類：1）內(nèi)臟性疼痛，包括鈍性、絞榨性疼痛，定位不準(zhǔn)確2）軀體性疼痛，定位準(zhǔn)確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨髓和軟組織疼痛3）神經(jīng)病理性疼痛，自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛。

2.癌痛的原因

由癌癥本身引起78.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛軀體因素與癌癥治療有關(guān)8.2%化放療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病癌痛的原因與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)7.2%社會(huì)－心理因素 3.癌痛的臨床評估

相信病人的疼痛主訴，收集疼痛主訴的詳細(xì)病史，了解疼痛的強(qiáng)度，性質(zhì)，時(shí)間，減輕或加重因素，評估影響疼痛的心理與社會(huì)因素，評價(jià)伴隨疾病進(jìn)行仔細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，申請并評價(jià)相應(yīng)的診斷實(shí)驗(yàn)，初次評價(jià)后止痛方法因人而異，疼痛處理后的再次評估。

4.癌痛的評估方法

（1）文字描述評分量表（VDS）：把一條直線分為5分，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），VDS表醒目，便于理解，但難以運(yùn)用于不能識別文字者。

（2）數(shù)字評分量表（NRS）：由0~10共11個(gè)數(shù)字組成，0表示無痛，10表示最痛。

NRS精確，簡明，但難以應(yīng)用于沒有數(shù)字概念的嬰兒。

（3）視覺模擬評分表（VAS）：讓患者將日間數(shù)次疼痛程度記錄在一條長10cm的線上，最左端表示無痛最右端表示疼痛難忍。讓患者根據(jù)自我的感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛程度，此法簡便易行。

Wong-banker面部表情量表法

（七歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估）

成功和正確的評估有賴于護(hù)士、家屬和患者是否對疼痛有正確認(rèn)識，并建立一種正性的合作關(guān)系。耐心的聽取患者的主訴，仔細(xì)的區(qū)分生理損害和心理痛苦，真誠理解和同情患者、相信疼痛給患者帶來的痛苦在臨床護(hù)理中是十分重要的，常?？芍苯佑绊懽o(hù)理和治療的療效

5.WHO癌癥三階梯止痛原則

（1）口服給藥

最方便，是簡單，經(jīng)濟(jì)，科學(xué)的給藥方法。穩(wěn)定的血藥濃度，效果滿意，副作用小，易于調(diào)整劑量，由自主性不易成癮，不易耐藥。

（2）按階梯給藥

第一階梯 輕度疼痛 給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。

常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鈉（鉀）、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。

第二階梯 中度疼痛 給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。

常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)、氨酚羥考酮（泰勒寧）等等。

第三階梯 重度疼痛 給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。

常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)、奧施康定（羥考酮緩釋片）等等。

（3）按時(shí)給藥，即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

（4）個(gè)體化給藥，對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。（5）注意具體細(xì)節(jié)及實(shí)際效果.6．癌痛的護(hù)理

（1）心理護(hù)理

因人，因病施護(hù)，包括談心，釋疑，暗示，分散注意力等語言性護(hù)理和表情，動(dòng)作，眼神，儀表等非語言性護(hù)理。

具體干預(yù)措施 1）創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境。

2）建立密切的護(hù)患關(guān)系從縫里接環(huán)，充分理解患者的心情，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)患者講出憂慮和痛苦。3）做好患者的健康教育，使患者學(xué)會(huì)疼痛的評估，糾正對止痛藥物的錯(cuò)誤觀念，指導(dǎo)合理用藥。4）在病情允許的情況下淡化患者角色，矚患者盡量生活自理，鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)和集體活動(dòng)，訓(xùn)練其各種減輕疼痛的技巧，如聽音樂。5）爭取家屬的支持和照顧，讓家庭理解其對患者精心照顧使其變得樂觀，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）給藥護(hù)理

三階梯療法

根據(jù)輕中重不同程度的疼痛，單獨(dú)和或聯(lián)合應(yīng)用，從弱到強(qiáng)逐漸進(jìn)行的選用癌痛鎮(zhèn)痛藥，護(hù)士必須掌握三階梯的種類，劑量，給藥途徑，給藥時(shí)間，不良反應(yīng)等。

基本原則

反復(fù)評估，口服給藥，按時(shí)給藥，按階梯給藥，用藥個(gè)體化以及注意具體細(xì)節(jié)和實(shí)際效果。根據(jù)疼痛程度，既往用藥史，藥物藥理學(xué)特點(diǎn)等具體情況對待，根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇藥物，并觀察用藥效果。

藥物不良反應(yīng)處理

積極預(yù)防各種藥物的不良反應(yīng)，特別是嗎啡類。如惡心嘔吐，便秘等，應(yīng)給予預(yù)防嘔吐的藥物，緩瀉劑及多纖維的食物等；若出現(xiàn)呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救；尿儲(chǔ)留可積極采取誘導(dǎo)排尿的方法如聽流水聲等，排尿時(shí)用手按壓膀胱部位增加膀胱內(nèi)壓力，必要時(shí)予以導(dǎo)尿。

（3）重視皮膚護(hù)理

癌癥患者隨著病情的發(fā)展，其活動(dòng)能力下降，長期臥床，營養(yǎng)不良，加之排泄物，分泌物的污染導(dǎo)致褥瘡，因此應(yīng)積極預(yù)防褥瘡的發(fā)生，減輕疼痛。應(yīng)用深靜脈穿刺留置導(dǎo)管可能減輕皮膚反復(fù)穿刺的痛苦，預(yù)防減少化療的局部毒性反映，減少護(hù)理量及護(hù)患糾紛，提高患者滿意度。刺激皮膚緩解疼痛，對皮膚采取按摩法，冷熱法等有益的刺激有利于健康。

（4）自控止痛泵的護(hù)理

經(jīng)靜脈持續(xù)使用的患者自控止痛泵（PCA）自控鎮(zhèn)痛及硬膜外腔和椎管內(nèi)給藥，應(yīng)注意消毒，嚴(yán)格無菌操作和查對制度，注意局部皮膚及導(dǎo)管的檢查和護(hù)理，防止硬膜外腔及椎管內(nèi)發(fā)生感染，加強(qiáng)巡視病房，發(fā)生問題及時(shí)對癥處理等。

（5）飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，少食多餐，進(jìn)食易消化食物，勿進(jìn)食生冷，硬，刺激性的食物，對營養(yǎng)狀態(tài)不良的患者，給予全流飲食，對完全不能進(jìn)食的患者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。

（6）病情監(jiān)測

對于癌癥晚期的患者，應(yīng)密切觀察病情，觀察生命體征的變化，如有異常，立即告

知醫(yī)生，及時(shí)處理。

（7）出院指導(dǎo)

對疼痛患者和家屬做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，可以幫助病人從醫(yī)院到家的疼痛治療順利過渡，消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮，交給病人一份書面的疼痛治療計(jì)劃包括：服用具體藥物、用法、可能發(fā)生的副作用及如何預(yù)防，如果疼痛控制不理想，應(yīng)如何咨詢等。

二、學(xué)習(xí)的個(gè)人體會(huì)

1、護(hù)士在癌痛控制中的作用不容忽視。在癌痛治療中，疼痛作為第五生命體征，護(hù)理癌痛的干預(yù)從入院開始，治療前正確評估癌痛性質(zhì)和程度是有效治療的第一步。通過護(hù)士連續(xù)、動(dòng)態(tài)的疼痛評估，正確的用藥指導(dǎo)，藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，并詳細(xì)記錄在疼痛護(hù)理單上，為醫(yī)生調(diào)整治療方案，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果提供了第一手資料。

2、提高患者依從性是有效鎮(zhèn)痛治療的有效保障。癌痛三階梯止痛治療強(qiáng)調(diào)，鎮(zhèn)痛藥物需遵循口服、按時(shí)、按階梯、用藥個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)五大嚴(yán)則。多數(shù)患者認(rèn)為癌癥導(dǎo)致疼痛在所難免，或擔(dān)心止痛治療會(huì)掩蓋癥狀，影響癌癥治療，以及害怕止痛藥“成癮”，產(chǎn)生不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐受等不愿意告訴醫(yī)務(wù)人員，害怕分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力。這樣就誤導(dǎo)了醫(yī)務(wù)人員對疼痛的評估，從而影響了癌痛控制的結(jié)果。因此癌痛治療不止是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，沒有患者的主動(dòng)參與，任何止痛方案都難以達(dá)到預(yù)期效果。我科將宣教作為護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，通過向患者宣教癌痛知識，使患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)癌痛情況，表達(dá)對癌痛的擔(dān)憂和治療的愿望，主動(dòng)參與癌痛治療和實(shí)施，主動(dòng)反饋藥物的療效及不良反應(yīng)，使癌痛治療達(dá)到了事半功倍的效果。提高了護(hù)士對癌痛管理的認(rèn)知水平。任何疾病的護(hù)理均離不開護(hù)理人員對疾病本身及其相關(guān)知識的了解及掌握。通過創(chuàng)建癌痛病房，護(hù)士加強(qiáng)了癌痛知識的學(xué)習(xí)，拓寬了知識面，能夠更好的為癌痛患者進(jìn)行心理紓緩等?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?，生活質(zhì)量明顯改善，滿意度有了很大提高。在學(xué)習(xí)癌痛規(guī)范化治療前，護(hù)士只是機(jī)械的執(zhí)行止痛醫(yī)囑，往往止痛效果不盡人意。通過癌痛規(guī)范化治療學(xué)習(xí)，在實(shí)際應(yīng)用中我相信能有效緩解疼痛和保持了患者生存尊嚴(yán)，更好的融入社會(huì)，減輕了家屬沉重的心理負(fù)擔(dān)，提高了滿意度。

總之，在本次癌痛規(guī)范化治療學(xué)習(xí)過程中，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我科通過培訓(xùn)、實(shí)踐，再培訓(xùn)、實(shí)踐的循序漸進(jìn)，同時(shí)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，明確了護(hù)士在癌痛管理中的職責(zé)，提高了護(hù)士對癌痛的管理意識，有效幫助患者控制了疼痛，使患者生活質(zhì)量有了很大的改善，滿意度也大大提高。因此，癌痛規(guī)范化治療學(xué)習(xí)值得繼續(xù)深入開展。

第二篇：癌痛護(hù)理

癌癥病人的疼痛護(hù)理

癌性疼痛的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，在其發(fā)病過程中，即存在病理性改變，又存在心理因素；因此一定要注意結(jié)合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發(fā)揮更好的治療效果。

癥狀體征

全方位疼痛

癌性疼痛表現(xiàn)

癌性疼痛表現(xiàn)全方位疼痛（totalpain）,它強(qiáng)調(diào)晚期癌癥疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會(huì)的和精神的因素。

勢不可擋的疼痛

在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時(shí)，很多癌癥病人被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個(gè)精神視野，這樣的病人經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。

伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常

在大多數(shù)病人中，對持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的，病人精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的。有些病人焦慮占優(yōu)勢，或焦慮與憂郁混合在一起同時(shí)存在。在所有勢不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。

伴有心理學(xué)異常

在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)評價(jià)和初始的心理學(xué)的支持。當(dāng)焦慮突出時(shí)，治療應(yīng)包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于病人以前服用過什么藥。勢不可擋的疼痛伴有明顯焦慮最好看作是個(gè)緊急情況，需要大量時(shí)間對其進(jìn)行治療。理想的是，在開始的幾天應(yīng)該由一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)治療的各個(gè)方面，以便與病人及家屬建立一個(gè)良好的工作關(guān)系?？赡芗扔忻黠@焦慮又有疼痛，而疼痛并不是勢不可擋的。當(dāng)疼痛緩解時(shí)，中等程度的焦慮通常也會(huì)減輕，病人講出恐懼和擔(dān)心。

伴體軀體化癥狀

癌性疼痛影像情緒和信心對所有癥狀部有影響，然而有些病人通過軀體癥狀表達(dá)消極情緒，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中，事實(shí)上，是具有未解決的懼怕、未表達(dá)的憤怒和情感沖突的病人所共同有的問題。功能性腹部疼痛（腸激惹綜合征）可能是病人終生表達(dá)消極情緒的方式。毫無疑問，要改變長期建立起來的行為方式證明是不可能的。

痛苦與疼痛同時(shí)存在

疼痛和痛苦并不完全等同，因此，痛苦必須要與疼痛及可能與之相關(guān)聯(lián)的其他癥狀相區(qū)別。病人可以耐受嚴(yán)重的疼痛而不考慮他們自己要遭受的痛苦，如果他們知道，疼痛有一個(gè)確定的原因，疼痛是可以對付的。疼痛將是比較短暫的。另一方面，如果病人們相信或知道以下幾點(diǎn)，即使比較輕微的一些癥狀也可以引起痛苦，這些癥狀具有威脅生命的原因，它們是難治的，它們反映無希望的預(yù)后。

社會(huì)性疼痛

癌癥病人意識到他們將要因死亡而和家屬離別。因此，采取一些措施以避免使晚期重病人與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許病人孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。

精神性疼痛

癌癥的疼痛一直不斷。這個(gè)痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中，任何一個(gè)人或一種治療的作用一般都不這么激動(dòng)人心。然而基本要旨仍末改變，也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受，非軀體的各個(gè)方面必須要提出來。

癌性內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：

①癌性內(nèi)臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫；

②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛；

③疼痛部位大多不太明確，范圍較廣泛；

④疼痛?？梢l(fā)較強(qiáng)的自主神經(jīng)反射和骨骼肌痙攣。

另外，當(dāng)腫瘤病人腫瘤部位出現(xiàn)疼痛或其他部位有疼痛時(shí)，首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起：

1.乳腺癌原發(fā)腫瘤部位的炎癥反應(yīng)、胸臂的局部浸潤、腫瘤破潰及破潰后感染都可出現(xiàn)疼痛。腋窩轉(zhuǎn)移致淋巴回流受阻，手術(shù)損傷腋淋巴系統(tǒng)都可引起手、臂、肩及背部的腫脹疼痛。乳癌骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移都可引起相應(yīng)部位疼痛。骨轉(zhuǎn)移引起高血鈣可誘發(fā)腹痛。

2.肺癌早期可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，顱腦轉(zhuǎn)移引起頭痛，肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經(jīng)或交感神經(jīng)?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的肩、臂痛。

3.胃腸癌可出現(xiàn)胃痛。胃癌及腸道腫瘤出現(xiàn)肝或腹腔淋巴轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹及腰背痛。腸道腫瘤出現(xiàn)局部潰瘍、炎癥可有腹部疼痛伴大便異常。腸道梗死可引起腸絞痛。如病人出現(xiàn)日益加重的持續(xù)性腹痛，應(yīng)首先考慮惡性腫瘤的可能性。胃腸道腫瘤多見于老年人，其主要癥狀是經(jīng)常便血和并發(fā)貧血，往往影響正常的循環(huán)功能，誘發(fā)心絞痛或間歇性跛行，或因腸系膜缺血出現(xiàn)腸絞痛。胃腸手術(shù)后發(fā)生腸梗阻、腸粘連，也可出現(xiàn)腹部疼痛。

4.食管癌患者因局部潰瘍、炎癥可出現(xiàn)胸骨后燒灼性疼痛，伴有進(jìn)食阻擋感，偶可出現(xiàn)胸背痛。食管癌放射治療后，可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛，此種疼痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系。

5.腦瘤長期頭痛伴有惡心、嘔吐或彎腰時(shí)因顱內(nèi)壓增高使頭痛加劇，應(yīng)考慮腦瘤的可能，腦瘤放療后出現(xiàn)腦水腫，也可引起頭痛。

6.其他宮頸、宮體癌可出現(xiàn)會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛?？谇荒[瘤可引起口腔、耳根部疼痛。

疾病病因

原因分類

癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的疼痛，例如肺癌病人因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。

腫瘤直接引起的疼痛

（1）組織毀壞：當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)，病人可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。

（2）壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵蝕。

（3）阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí)，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。

（4）張力：原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時(shí)，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。

（5）腫瘤潰爛，經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。

腫瘤治療中引起的疼痛

腫瘤治療中引起的疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。

如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎（長春鹼）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。

腫瘤間接引起的疼痛

腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。

癌性疼痛的護(hù)理評估

視覺模擬評分法(Viraal Aualort Scale，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35［1］。

評估表法：即0等于無痛，1等于有疼痛感，但不嚴(yán)重；2等于輕微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛較劇烈，有恐懼感；5等于劇痛。通過問答形式由病人做出具體描述。內(nèi)容包括：疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)癥狀等。據(jù)報(bào)道此表設(shè)計(jì)合理，實(shí)用性強(qiáng)。

口述評估法(Verbal Report)：擬定了1份形容疼痛程度詞匯，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達(dá)，按0～10分次序報(bào)告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡單，但不易發(fā)覺細(xì)微變化。

診斷

癌性疼痛確診

包括：

1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。

2.疼痛的性質(zhì)這樣可以明確內(nèi)臟痛還是軀體痛。

軀體痛：一般表現(xiàn)為急性或慢性，痛的部位明確，性質(zhì)為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。

內(nèi)臟痛：發(fā)病因素源于胸、腹、內(nèi)臟器官，定位不明確，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如大汗淋漓等。性質(zhì)為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠(yuǎn)處的體表即牽涉痛，常伴有各系統(tǒng)癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經(jīng)、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉(zhuǎn)移引起包膜緊張等。

神經(jīng)痛：由于外因及中樞神經(jīng)受到損傷引起，性質(zhì)為持續(xù)鈍痛伴短暫、嚴(yán)重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙。

暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。

3.疼痛的程度讓病人自己用語言表達(dá)輕度、中度及重度痛。

癌性疼痛X線圖

4.影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時(shí)，咳嗽會(huì)使疼痛加??；骨轉(zhuǎn)移病人，活動(dòng)及壓迫時(shí)疼痛加劇；消化系統(tǒng)受侵時(shí)，會(huì)影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。

5.了解病人疼痛對日常生活影響情況如飲食、睡眠、日?；顒?dòng)受干擾情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。

6.了解病人的既往史尤其對綜合醫(yī)院接受的病人，醫(yī)生往往會(huì)忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應(yīng)禁忌的治療方法，如對腫瘤部位進(jìn)行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會(huì)促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。

7.了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時(shí)間關(guān)系這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長年的風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等。

8.了解與抗腫瘤治療的時(shí)間關(guān)系這會(huì)幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對癌性疼痛原因進(jìn)行確診。應(yīng)當(dāng)注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也不能因此而否認(rèn)病人有疼痛?？傊?，腫瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因。

治療方案

癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價(jià)，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。

1.藥物治療

治療藥物

（1）癌性疼痛的藥物治療原則：

①盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

②有規(guī)律按時(shí)給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。

③按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應(yīng)該個(gè)體化。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。

（2）癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

①第一階梯——非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

②第二階梯——弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。

③第三階梯——強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。

預(yù)后預(yù)防

癌性疼痛護(hù)理

癌性疼痛護(hù)理疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1000萬新發(fā)癌癥患者，600萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。當(dāng)前，中國每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬，每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬。研究表明，中國癌性疼痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%，同時(shí)治療腫瘤也可引起疼痛，發(fā)生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關(guān)或無關(guān)原因。

預(yù)后：對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期。事實(shí)上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據(jù)WHO公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。

預(yù)防：加強(qiáng)對腫瘤的防治，是防止出現(xiàn)癌性疼痛的根本辦法。

第三篇：癌痛規(guī)范化病房培訓(xùn)計(jì)劃

創(chuàng)建癌痛病房學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃

時(shí)間

學(xué)習(xí)題目

主講人

2016-1-10

癌性疼痛規(guī)范化治療

咼清臨 2016-2-20

癌痛的滴定

羅顯林

2016-3-18

2014NCCN成人癌痛指南解讀

張?jiān)谙?2016-4-15 2016-5-15 2016-6-12 2016-7-10 2016-8-12 2016-9-10 2016-10-12 2016-11-15 2016-12-15 2017-1-10 2017-2-15

癌痛病人的飲食與營養(yǎng)（病友會(huì)）

難治性重度癌痛鎮(zhèn)痛泵治療探討

癌痛治療科普講座（病友會(huì)）

麻醉藥品在癌痛治療中的臨床應(yīng)用

癌痛病人在無痛示范病房的癌痛護(hù)理

鎮(zhèn)痛藥物的使用

腫瘤病人的飲食與營養(yǎng)（病友會(huì)）

阿片類藥物不良反應(yīng)的管理

癌痛的評估與家居護(hù)理

腫瘤科癌性疼痛的特色治療

癌性疼痛的心理護(hù)理

羅顯林 喬普榮 夏輝 咼清臨 嚴(yán)玲 張?jiān)谙?劉娟 喬普榮 嚴(yán)玲 夏輝 劉娟

第四篇：醫(yī)院癌痛示范病房實(shí)施方案

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善對腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2011-2013年黑龍江省癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)方案的通知》（黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2011?526號）要求，我院決定開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、組織管理

（一）設(shè)立創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組 組長：王東華

成員：張 宇 閆 革 高 峰 單利劍 孫德春 趙 芳 下設(shè)創(chuàng)建辦公室，辦公室主任由張宇兼任，辦公室成員王振遠(yuǎn)，專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)。

創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組工作職責(zé)為：

1、制定創(chuàng)建示范病房的工作管理制度，同時(shí)將相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系；

2、定期組織對活動(dòng)情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，定期檢查癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等；

3、建立定期培訓(xùn)制度，組織小組成員及創(chuàng)建科室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握創(chuàng)建活動(dòng)的方案及相關(guān)要求，開展后每年至少一次癌痛規(guī)范

化治療培訓(xùn)；

4、印制癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊；

5、積極組織并配合各級評審工作。

（二）設(shè)立科室創(chuàng)建小組 組長：高 峰

成員：黃 亮 趙 芳 郭煥男 王麗紅 張艷霞 劉 迪 科室創(chuàng)建小組工作職責(zé)為：

1、熟練掌握相關(guān)文件，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》進(jìn)行疼痛的評估、護(hù)理及治療工作；

2、臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)，每周一至周五參加創(chuàng)建科室癌痛治療患者早查房。定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；

3、建立會(huì)診機(jī)制，疑難病歷應(yīng)申請創(chuàng)建辦公室組織腫瘤科、藥劑科、麻醉科等有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診有記錄。

4、落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等；

5、建立患者隨訪制度，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評估并記錄，出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)電話隨訪率）；

6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓(xùn)，病區(qū)設(shè)有創(chuàng)建活動(dòng)公示、疼痛治療知識教育宣傳欄

二、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)階段（2012年3月-2012年5月）。1.制定下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案。2.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療手冊》。

3.完善藥品配備，按照WHO止痛原則，提供至少3種以上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全，提供納洛酮類阿片類藥物中毒解救藥物。

4.開展活動(dòng)宣傳與動(dòng)員工作，完善科室各種宣傳材料、宣傳板等。

（二）組織實(shí)施階段（2012年6月—2013年6月）。1.按照活動(dòng)方案要求，開展“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。2.進(jìn)一步細(xì)化活動(dòng)方案并部署相關(guān)工作，接受省級 “示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)評審，擬申報(bào)國家級“示范病房”創(chuàng)建。

（三）總結(jié)評估階段（2013年7月—2013年9月）。

1.創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組對活動(dòng)開展情況進(jìn)行終期總結(jié)評估，并于2013年9月底前將總結(jié)評估材料報(bào)省衛(wèi)生廳。

2.接受省衛(wèi)生廳（或衛(wèi)生部）組織對全國“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行評估總結(jié)。

3.參加各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究建立腫瘤和癌痛規(guī)范化治療管理的長效機(jī)制。

三、工作目的及重點(diǎn)要求

（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

2.建立癌痛評估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對疼痛的程度和性質(zhì)進(jìn)行正確評估并進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療。

（二）提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。

貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

1.貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》和《癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。

2.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識的培訓(xùn)及更新。

3.科室負(fù)責(zé)人對本科室癌痛治療工作進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對本科室癌痛治療情況和存在的問題進(jìn)行評估和反饋。

（四）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤規(guī)范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院 二〇一二年三月二十八日

第五篇：學(xué)習(xí)總結(jié)與體會(huì)

學(xué)習(xí)總結(jié)與體會(huì)

今年，我有幸參加了洪山區(qū)小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)。這次培訓(xùn)讓我受益匪淺，我的教育思想、教學(xué)觀念、教育教學(xué)理論得到更新，極大的提高了我的教學(xué)方法、教學(xué)手段、教育教學(xué)策略。這次培訓(xùn)的內(nèi)容十分豐富，既有理論知識的講解，又有優(yōu)秀教師的示范課?，F(xiàn)將自己的心得體會(huì)總結(jié)如下：

在本次小學(xué)數(shù)學(xué)高級研修班的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，培訓(xùn)班特別關(guān)注我們學(xué)員的教學(xué)反思能力的提升，多次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)都安排了觀課、評課、反思課堂的教學(xué)的活動(dòng)環(huán)節(jié)，我們就怎樣全方位的解讀教材；又將解讀教材的點(diǎn)落向何方；怎樣根據(jù)學(xué)生對教材進(jìn)行個(gè)性化創(chuàng)造；又將怎樣激發(fā)學(xué)生的興趣促使學(xué)生在最短的時(shí)間之內(nèi)謀獲最高的效益；如何使用學(xué)生現(xiàn)時(shí)生成的課程資源使我們的教學(xué)更加合理，做到以學(xué)生為本以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展等教學(xué)問題各抒己見，并在此基礎(chǔ)之上，達(dá)成共識。

這次培訓(xùn)為我們搭建了相互交流，發(fā)表自己想法的機(jī)會(huì)與平臺(tái)，可以互相討論，使思想得到了碰撞，經(jīng)驗(yàn)得到共享，互相交流，互相取長補(bǔ)短，共同發(fā)展，而且這種觀課、評課、反思活動(dòng)，對于其它方面的教育教學(xué)問題也有了討論的機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，我們還有幸聽到了多位市區(qū)小學(xué)數(shù)學(xué)方面的專家的講座，學(xué)習(xí)了小學(xué)數(shù)學(xué)的多個(gè)專題研究。他們的講座不僅豐富了我們對小學(xué)數(shù)學(xué)教育教學(xué)的深入理解，也拓寬了我們的視野，學(xué)習(xí)新知識、接受新理念，帶給我的影響很深遠(yuǎn)。這些專家精辟地講解和深入地剖析，使我進(jìn)一步認(rèn)識到教材編排的意圖、系統(tǒng)性和在教學(xué)過程中對每個(gè)大體問題的處理，這對在今后的教育教學(xué)工作中有著極大的幫助，讓我對如何上好課的思考有了新的認(rèn)識。

經(jīng)過這段時(shí)間的學(xué)習(xí)，我不僅學(xué)到了豐富的知識，還進(jìn)一步提高了自己的業(yè)務(wù)水平。我相信在今后的教學(xué)中，我一定能夠把學(xué)到的理論知識運(yùn)用的自己的教育教學(xué)中去，更好的服務(wù)于教學(xué)，為培養(yǎng)社會(huì)主義高素質(zhì)人才而不斷努力。

洪山區(qū)毛坦小學(xué)呂露