第一篇：急性DIC搶救程序

診斷●組織因子釋放●血管內(nèi)皮損傷●感染●血流淤滯●原因不明病因急性DIC搶救程序急性DIC急救措施監(jiān)護(hù)與護(hù)理并發(fā)癥治療●出血●微循環(huán)障礙●栓塞癥狀●溶血臨床表現(xiàn)●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變檢查●清除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kg·h維持●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用△DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用●采血作相應(yīng)檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入量●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期分期診斷標(biāo)準(zhǔn)●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥

第二篇：急性酒精中毒搶救流程

急 性 酒 精 中 毒 的 治 療

【概述】

急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。

急性酒精中毒與急性酒精過(guò)量難以界定。同時(shí)，人對(duì)酒精的耐受劑量個(gè)體差異極大，中毒量、致死量都相差懸殊，中毒癥狀和程度也不同。成人一次口服最低致死量約為純酒精250~500ml，小兒為6~30ml。

【診斷要點(diǎn)】

1．毒物接觸史

有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。2．臨床表現(xiàn)

（1）

興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時(shí)，眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血),臉色潮紅或蒼白、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語(yǔ)言增多、逞強(qiáng)好勝、口若懸河、夸夸其談、舉止輕浮 ；有的表現(xiàn)粗魯無(wú)禮、易感情用事、打人毀物、喜怒無(wú)常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。

（2）

共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)1000~2999mg/L。表現(xiàn)動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。

（3）

昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上?；颊叱了?，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷，出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥?、觸痛、肌腫脹、肌無(wú)力）的報(bào)道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。

【緊急評(píng)估】

緊急評(píng)估：

采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況： A：氣道是否通暢 B：是否有呼吸

B：是否有體表可見(jiàn)大量出血 C：是否有脈搏 S：神志是否清醒

誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。

如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開(kāi)放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。

【治療方法】 1． 輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫；

2． 煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過(guò)度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對(duì)嚴(yán)重?zé)┰辍⒊榇ふ呖山o地西泮5~10mg；

3． 靜脈滴注西米替丁等保護(hù)胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；

4． 用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1~2次； 5． 對(duì)較重病人：

（1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；

（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；

（4）催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(lái)（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；

（5）鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；（6）洗胃（不主張）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；

（7）特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時(shí)可以加入50%GS來(lái)加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。

6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時(shí)肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時(shí)吸放含5%二氧化碳的氧氣。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。

8． 納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（B-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間?？捎?.4~0.8mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。9． 腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。

10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。11．必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。

國(guó)內(nèi)處方參考：

納洛酮0.4~0.8mg+5%GS20ml靜注，約1h1次，直到病人清醒后10%GS500~1000ml+大量維生素C+胰島素10~20u靜滴，并肌注維生素B1和煙酸100mg

10%GS

500ml VitC

3.0 VitB6

200mg 門(mén)冬氨酸鉀鎂

10ml 能量合劑

2支 胰島素

12u

5%GNS

500ml 西米替丁

0.8

美國(guó)配方：

5%GS+0.45NS1000ml、硫酸鎂2g、葉酸1mg及維生素B1100mg 12．解酒方：

藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片 煎湯一碗，酒后服用可解酒

【注意事項(xiàng)】

1．用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用 ；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān) ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激。

2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對(duì)胃粘膜有一定程度的損傷，可引起急性胃粘膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。

3．納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大的爭(zhēng)議。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑對(duì)阿片物質(zhì)，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽，腦啡肽有特異性拮抗作用，能有效地拮抗這些物質(zhì)對(duì)心血管和呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生的抑制β-內(nèi)啡肽作用

。酒精中毒時(shí)，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加，而β-內(nèi)啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對(duì)循環(huán)功能的調(diào)解作用，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡，給予納洛酮后，腦β-內(nèi)啡肽下降，減少內(nèi)啡肽對(duì)心腦血管的損害，從而達(dá)到治療的目的。4．如果興奮躁動(dòng)特別嚴(yán)重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強(qiáng)安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預(yù)防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過(guò)深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、哌醋甲酯等。

5．“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的現(xiàn)象才會(huì)消失。因此，無(wú)論表面看來(lái)是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。處于昏睡狀態(tài)的患者，很有可能因?yàn)楹粑?、循環(huán)衰竭而死亡。當(dāng)周?chē)娜税l(fā)現(xiàn)的時(shí)候，為時(shí)已晚。被送到醫(yī)院后，中毒病人的昏迷狀態(tài)，給搶救工作帶來(lái)很大障礙，影響搶救速度和效果。急性酒精中毒的患者處于第三個(gè)階段時(shí)最危險(xiǎn)、也最具有麻痹性。當(dāng)患者趴在桌子上休息或者昏睡的時(shí)候，一起的喝酒的人通常會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為是在“休養(yǎng)生息”，忽視了患者的身體狀況和表現(xiàn)出的癥狀。6．啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過(guò)程約需2~4個(gè)小時(shí)。有人報(bào)道成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。

7．非那根：不良反應(yīng)：呼吸困難。乙醇或其他中樞神經(jīng)抑制劑，特別是麻醉藥、巴比妥類、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥與非那根同用時(shí)，可增強(qiáng)非那根或（和）這些藥物的效應(yīng)，用量要另行調(diào)整。

再說(shuō)安定：不良反應(yīng)：呼吸抑制。飲酒及與全麻藥、可樂(lè)定、鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥可彼此相互增效。

二者相比較，安定對(duì)呼吸的抑制作用較非那根強(qiáng)。所以安定應(yīng)為禁用要。

對(duì)于非那根，如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用，劑量要保守。

最后說(shuō)一句，如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動(dòng)，叫嚷等這些舉動(dòng)可以通過(guò)呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。急性酒精中毒搶救流程

第三篇：急性溶血搶救常規(guī)

急性溶血搶救常規(guī)

一、診斷要點(diǎn)

起病急

常有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹痛等全身癥狀

有發(fā)展較快的貧血，有網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高

一般有黃疸

可有血紅蛋白尿（醬油色尿或者葡萄酒樣尿）

嚴(yán)重者，缺氧表現(xiàn)重，可煩躁、驚厥、昏迷，休克等。

二、搶救措施

急查血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查，觀察其動(dòng)態(tài)變化

立即輸液，并用碳酸氫鈉，必要時(shí)可用5%碳酸氫鈉? 3-5ml/kg，配成等滲液靜脈推注?？捎玫头肿佑倚囚?0-15ml/kg/次，以維持有效血容量及糾正酸中毒。

輸血 * 指針

起病急，貧血發(fā)展很快者。

表現(xiàn)煩躁不安，氣急，意識(shí)障礙等腦缺氧癥狀者。

血紅蛋白?<60g/L，或24小時(shí)內(nèi)血紅蛋白下降大于20g/L者。* 血制品

G6PD缺陷癥，供血者應(yīng)無(wú)G6PD缺陷及近期未進(jìn)食蠶豆。

自身免疫性溶血，最好使用洗滌紅細(xì)胞

自身免疫性溶血或重癥蠶豆病伴腦缺氧，休克者，可立即大劑量激素，待病因確定后再?zèng)Q定是否繼用。

氫化考地松 5-8mg/kg/日

地塞米松 0.3-0.5mg/kg/日 qd或bid靜推

出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，按急性腎衰處理

少尿或無(wú)尿期，嚴(yán)格控制入水量，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，防止高鉀血癥。出現(xiàn)尿毒癥可用腹膜透析，轉(zhuǎn)搶救室治療。

三、病情觀察要點(diǎn)

1、溶血過(guò)程是否在繼續(xù)

蒼白及黃疸是否在繼續(xù)

心率、呼吸、血壓是否穩(wěn)定

尿色是否趨于逐漸變淺

血紅蛋白是否趨于逐漸穩(wěn)定

2、是否存在腦缺氧、休克、腎衰等，注意意識(shí)、血壓、尿量等。

3、觀察血電解質(zhì)變化

四、注意事項(xiàng)

因輸血供給了補(bǔ)體和紅細(xì)胞，又是反而加重溶血，應(yīng)特別注意，并防止溶血反應(yīng)及熱源反應(yīng)。

藥物誘發(fā)的溶血性貧血發(fā)病原因

本病是因?yàn)樗幬镞M(jìn)入機(jī)體后，由于免疫等因素從而引起紅細(xì)胞大量破壞，臨床上出現(xiàn)貧血、黃疸、醬油色尿等溶血表現(xiàn)。

藥物對(duì)造血系統(tǒng)的影響，溶血性貧血相對(duì)較少見(jiàn)，僅占10%，但急性溶血有生命危險(xiǎn)。根據(jù)發(fā)病機(jī)理不同，藥物性溶血性貧血可分為以下三種(1)藥物性免疫，導(dǎo)致有抗體介導(dǎo)的溶血反應(yīng)；

(2)藥物作用于遺傳性酶缺陷的紅細(xì)胞(如G6PD缺乏者)；(3)藥物對(duì)異常血紅蛋白所致的溶血反應(yīng)。

??內(nèi)酰胺類抗生素引起患者溶血性貧血的原因

本研究的目的是初步探討??內(nèi)酰胺類藥物誘導(dǎo)患者溶血性貧血的機(jī)理。對(duì)2004年6例肺部感染且不明原因貧血分析的患者的基礎(chǔ)疾病、治療用藥、感染病原體等信息進(jìn)行歸納，對(duì)患者外周血進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、血糖（Glu）檢測(cè)，對(duì)患者的紅細(xì)胞進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞培養(yǎng)與涂片鏡檢，對(duì)患者血漿中的抗體進(jìn)行間接抗人球蛋白試驗(yàn)(IAT)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):6例患者的臨床治療的藥物都屬于??內(nèi)酰胺類；住院期間患者的WBC、TB、DB、Glu的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常，紅細(xì)胞的DAT試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，IAT試驗(yàn)結(jié)果均為陰性；將DAT陽(yáng)性的紅細(xì)胞進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)時(shí)，結(jié)果為陰性；細(xì)胞涂片見(jiàn)部分紅細(xì)胞表面有顆粒狀物質(zhì)附著，細(xì)胞培養(yǎng)見(jiàn)部分紅細(xì)胞被白細(xì)胞識(shí)別、黏附；改用其它抗生素后，患者的上述化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)，DAT試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性。結(jié)論:??內(nèi)酰胺類抗生素引起患者溶血性貧血的原因可能是某些蛋白在紅細(xì)胞表面的非特異性吸附，這些物質(zhì)很可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物性溶血的直接原因。

【關(guān)鍵詞】 藥源性溶血

臨床上有很多疾病如慢性肝炎、肝癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可能導(dǎo)致溶血性貧血。有些疾病導(dǎo)致患者紅細(xì)胞溶血的原因已經(jīng)基本清楚，如SLE等自身免疫性疾病能產(chǎn)生大量自身抗體，導(dǎo)致自身免疫性溶血性貧血。但大多數(shù)疾病導(dǎo)致的貧血，其機(jī)理尚不十分清楚。我們將患者的臨床診治經(jīng)過(guò)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái)，對(duì)其基礎(chǔ)疾病、病程發(fā)展、用藥情況等資料進(jìn)行歸納，對(duì)患者紅細(xì)胞的形態(tài)、生物學(xué)活性及血清抗體含量等檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，希望通過(guò)具體數(shù)據(jù)的歸納總結(jié)，探討患者貧血的原因。

材料與方法

研究對(duì)象

2004年肺部感染且不明原因貧血的患者6例。患者入院診斷分別是原發(fā)性肝癌1例、膽總管結(jié)石伴慢性胰腺炎1例、肺纖維化1例、肺部感染1例、腎功不全2例。

主要試劑

聚凝胺試劑盒（Polybrene）購(gòu)自臺(tái)灣東耀生物技術(shù)有限公司；Liss Coombs反應(yīng)卡(含廣譜抗人球蛋白血清)購(gòu)自DiaMed公司；RPMI 1640培養(yǎng)液為Gibco公司產(chǎn)品；白細(xì)胞過(guò)濾聯(lián)袋（南京生物醫(yī)學(xué)工程研究所研制的賽爾金濾器），規(guī)格為RF-Ⅱ-200。

方法

病史采集

對(duì)不明原因的貧血患者進(jìn)行病史采集，包括患者性別、年齡、血型、大量輸血史、感染史、用藥情況等信息。

血樣的各項(xiàng)化驗(yàn)檢測(cè) 對(duì)患者外周血白細(xì)胞（WBC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、血糖（Glu）進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。

血樣的直接和間接抗球蛋白試驗(yàn)

多次留取患者血液標(biāo)本，利用DiaMed ID反應(yīng)卡進(jìn)行紅細(xì)胞的DAT測(cè)定和患者血漿與抗體篩查細(xì)胞的間接抗人球蛋白試驗(yàn)(IAT)，操作按DiaMed ID說(shuō)明書(shū)。對(duì)紅細(xì)胞壓積進(jìn)行56℃熱放散試驗(yàn)，放散試驗(yàn)按《輸血技術(shù)手冊(cè)》操作［1］，提取放散液與抗體篩查細(xì)胞進(jìn)行IAT。

紅細(xì)胞補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)

補(bǔ)體來(lái)自當(dāng)日健康獻(xiàn)血員標(biāo)本中的血清。將患者的紅細(xì)胞2 ml洗滌后與獻(xiàn)血者的同型血清2 ml混合，置37℃水育箱內(nèi)，每10分鐘顯微鏡下觀察一次紅細(xì)胞狀態(tài)。自身對(duì)照管內(nèi)為患者的紅細(xì)胞和血清，陽(yáng)性對(duì)照瓶?jī)?nèi)含RH（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞、IgG類抗-D抗體和獻(xiàn)血者血清。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)

將患者和健康人當(dāng)日采集的全血稀釋后，用相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞的活體狀態(tài)。將患者的紅細(xì)胞與同型健康人的白細(xì)胞（采集于200 ml全血做成分分離時(shí)的白膜層）各5 ml經(jīng)洗滌后混合，以含20%小牛血清的1640培養(yǎng)液對(duì)混合細(xì)胞行100倍稀釋，置細(xì)胞瓶?jī)?nèi)37℃孵育培養(yǎng)4小時(shí)，并將混合細(xì)胞涂片、瑞氏染色，顯微鏡下拍照記錄結(jié)果。采用健康人的紅細(xì)胞與同型人的白細(xì)胞混合做陰性對(duì)照。

過(guò)濾后紅細(xì)胞檢測(cè)

將與白細(xì)胞孵育后的紅細(xì)胞用100 ml生理鹽水稀釋，再用白細(xì)胞過(guò)濾聯(lián)袋濾除其中的白細(xì)胞，對(duì)過(guò)濾后的紅細(xì)胞進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)(IAT)和配血試驗(yàn)，記錄試驗(yàn)結(jié)果。

結(jié) 果

患者的基本信息

患者的基本信息見(jiàn)表1。Table 1.General information about six patients with hemolytic anemia（略）

從表中可以看出6位患者感染的病原微生物不同，但對(duì)臨床治療的抗生素藥物進(jìn)行分析，都屬于一類-??內(nèi)酰胺類。其中馬斯平(maxipime)的主要成分是頭孢吡圬，凱舒特(kaishute)為頭孢哌酮鈉和他唑巴坦鈉的混合制劑，美羅培南(merrem Ⅳ）為頭孢菌素，特治新(bezhixin)為哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉的混合制劑，舒普深(sulparazon)為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉的混合制劑。Table 2.Test results of six hemolytic anemia patients treated with antibiotics for one week（略）

患者的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果

患者在使用抗生素藥物治療感染1周后出現(xiàn)貧血時(shí)的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。從表中可以看出，當(dāng)患者出現(xiàn)溶血性貧血時(shí)，其WBC、TB、DB、Glu和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)結(jié)果絕大部分出現(xiàn)異常?；颊叱鲈呵癢BC、TB、DB、Glu的化驗(yàn)結(jié)果已恢復(fù)到正常范圍。

第四篇：急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

(三)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。

(四)護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

1.催吐無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(六)對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

(八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄

食物中毒搶救流程

食物中毒

臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎等癥狀。嚴(yán)重者心力衰竭、抽搐、呼吸困難等。

排出毒物：催吐藥及刺激咽喉、舌根部。

用2%的碳酸氫鈉溶液洗胃。同時(shí)用生理鹽水或肥皂水作清潔灌腸。

使用中和劑：強(qiáng)堿中毒時(shí)可用食醋、檸檬水或橘子汁等。使用保護(hù)劑：牛奶、蛋白水、淀粉。

排出已吸收毒物：清醒時(shí)大量飲水。大量輸入液體促使毒物排出，輸液時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維生素，并適當(dāng)使用抗生素。

對(duì)癥處理：注意保暖，躁動(dòng)、驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。呼吸抑制時(shí)，給予注射呼吸中樞興奮劑，如可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉咖啡因等。

第五篇：急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

（二）護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知相關(guān)科室人員，隨時(shí)與“120”現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

（三）病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。

（四）護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

催吐

無(wú)嘔吐者可催吐，機(jī)械性刺激或用催吐劑。

洗胃

立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

導(dǎo)瀉

中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15~30G，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

（五）對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

（六）對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

（七）護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

（八）做好病人登記及搶救記錄。【程序】

分診——協(xié)助醫(yī)師作出診斷——催吐——洗胃——收集胃內(nèi)容物送檢——導(dǎo)瀉——建立靜脈通道——補(bǔ)充水分和電解質(zhì)——對(duì)癥處理——觀察病情——做好護(hù)理記錄