第一篇：糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)

糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)

糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性的代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特主要是因體 內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而 影響正常生理活動(dòng)的一種疾病征，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和不健康的生活方 式，全球的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前，我國(guó)20歲以 上的成人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病患者數(shù)已達(dá)9240 萬(wàn)其中農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)左右。我國(guó)可能已成為糖尿病 患者人數(shù)最多的國(guó)家。

一.糖尿病分類：

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠 糖尿病，目前，我國(guó)還缺乏有代表性的1型糖尿病 患病率和發(fā)病率的研究。1、1型糖尿病：

好發(fā)于兒童及青少年，發(fā)病年齡 通常<30歲；起病通常較急，多食、多尿、多飲、體重下降等癥 狀較明顯； 胰島功能差，血漿C肽水平低甚至無(wú)法測(cè)出，需終生注 射胰島素治療維持生存； 病情起伏波動(dòng)大，不易控制，易發(fā)生酮癥酸 中毒；相關(guān)抗體如血谷氨酸脫羧酶抗體（GAD)、胰島細(xì)胞胞漿抗體(ICA)及胰島素自身抗體（IAA)陽(yáng)性率高，其中GAD陽(yáng)性率最高。2、2型糖尿?。?/p>

約占糖尿病總數(shù)的90%，多見于成年人，40歲以上發(fā) 病率高，多見于成年人，40歲以上發(fā) 病率高；有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史；

GAD、ICA、IAA 等抗體陰性。糖尿病初期多為超重或者肥胖體型，病情較緩和，多 無(wú)明顯臨床癥狀，很少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需 要暫時(shí)性胰島素治療；初期以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加口服降糖藥，多不需要注射胰島素來(lái)維持生命。2型糖尿病 是一個(gè)進(jìn)展性疾病，隨著時(shí)間的延續(xù)病情會(huì)越來(lái)越重，最初可能使用一些口服降糖藥物還是比較有效 的，但是隨著病程的延長(zhǎng)，胰島beta細(xì)胞功能越來(lái)越差，即使使用口服降糖 藥也常無(wú)法幫助患者產(chǎn)生足夠用的胰島素，但是隨著病程的延長(zhǎng)，胰島beta細(xì)胞功能越來(lái)越差，即使使用口服降糖 藥也常無(wú)法幫助患者產(chǎn)生足夠用的胰島素，這是2型糖尿病病情進(jìn)展中 必然會(huì)發(fā)生的自然歷程，也就是用發(fā)展變化的眼光來(lái)看待病情，那只能打胰島素了

還有g(shù)lp-1受體激動(dòng)劑，如利拉魯泰，如果機(jī)體分泌的內(nèi)源性胰島素?zé)o法滿足需求 時(shí)，則須要靠注射外源胰島素來(lái)補(bǔ)充。隨著時(shí)間的流逝，2型糖尿病患 者會(huì)和1型糖尿病患者一樣，自身胰島素分泌功能越來(lái)越差，這時(shí)應(yīng)該胰島素補(bǔ)充或替代治療了。

隨著生活水平的提高，兒童和青少年糖尿病患者發(fā)病數(shù)目約占我 國(guó)糖尿病患者的5%，且每年以10%的幅度上升。目前，全球?qū)W齡前 兒童糖尿病患者以每年5%的速度遞增，15歲以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者，所以青少年患糖尿病的問(wèn)題同樣值得我們關(guān)注。

二、糖尿病臨床表現(xiàn)：有典型癥狀和和非典型癥狀，萬(wàn)事都有普遍和特殊，這是哲學(xué)規(guī)律。

1、糖尿病的典型癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多 食和消瘦（體重下降)。

(1)關(guān)于多尿

糖尿病患者血糖濃度增高，不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V 出后而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。尿中有糖

每晝夜尿量可達(dá)3?5L，甚至高達(dá)10L。L=升，（1瓶玻璃啤酒650毫升）排尿次數(shù)也增多，1?2小時(shí)就可能小便1次，有的患者甚至每晝夜可達(dá)30余次。

(2)關(guān)于多飲：由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)口渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越 多，飲水也越多，惡性循環(huán)。

(3)關(guān)于多食：由于大量糖從尿中丟失，甚至每日失糖500g以上，機(jī)體處于半饑餓狀 態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充，引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血 糖刺激胰島素分泌，患者易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，有吃不飽的感覺(jué)，甚至每天吃五六頓飯，主食可多達(dá)1?1.5kg，副食也比正常人明顯 增多，常常不能滿足食欲。

(4)關(guān)于消瘦（體重減少）：由于自身胰島素分泌不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白質(zhì) 的分解來(lái)補(bǔ)充能量和熱量，其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì) 被大量消耗，嚴(yán)重者 體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明顯。

2、糖尿病的不典型

7類癥狀：

（1）反復(fù)生癤長(zhǎng)癰、皮膚損傷或手術(shù)后傷口不愈合。（2）皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢或泌尿系感染。

（3）不明原因的雙眼視力減退、視物模糊。（4）男性不明原因性功能減退、勃起功能障礙。（5）過(guò)早發(fā)生高血壓、冠心病或腦卒中。（6）下肢麻木、燒灼感。

（7）尿中有蛋白（微量或明顯蛋白尿）

三、糖尿病的并發(fā)癥：

糖尿病可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性損傷，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。老年人，除了考慮血糖，比較常見的原因可能是冬季皮膚干燥導(dǎo)致的皮膚瘙癢，頭皮有螞蟻咬的感覺(jué)。

冰凍三尺，非一日之寒，長(zhǎng)期血糖控制差，導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥，短時(shí)間內(nèi)治療效果常常很有限，其中慢性并發(fā)癥主要包括：(1)視網(wǎng)膜病變

(2)腎臟病變：糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I病是造成腎功能衰竭的 最常見原因之 一，在亞太地區(qū)的患病率較高）。

(3)糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變包括局部神經(jīng)病變、彌 漫性多神經(jīng)病變（近端和遠(yuǎn)端多神經(jīng)病變）和自主神經(jīng)病變（心血 管、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、汗腺等)。

(4)糖尿病足：糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重且治療費(fèi)用很高的慢性 并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危 險(xiǎn)性約為非糖尿病患者的40倍。

(5)大血管病變：大血管并發(fā)癥（冠心病、腦血管病和外周血 管?。┎皇翘悄虿〉奶禺愋圆l(fā)癥，但是糖尿病患者發(fā)生心血管疾 病的危險(xiǎn)性增加2?4倍，使大血管病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更 差、發(fā)病年齡更早。糖尿病導(dǎo)致的感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙 目失明、下肢壞疽等成為患者致死致殘的主要原因。此外，糖尿病 對(duì)社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)調(diào)查我國(guó)城市糖尿病患者的 醫(yī)療費(fèi)用約占國(guó)家醫(yī)療總費(fèi)用的3.6%，其中有并發(fā)癥患者的費(fèi)用是 沒(méi)有并發(fā)癥患者的4倍

四.糖尿病的診斷

我國(guó)目前采用WHO(1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

注意一點(diǎn)：隨機(jī)血糖不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG)或糖耐量異常（IGT)

五、糖尿病的治療： 1、5項(xiàng)原則

（1)糖尿病健康教育。(2)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療。(3)體育鍛煉。(4)糖尿病的藥物治療。(5)糖尿病的病情監(jiān)測(cè)。

5項(xiàng)原則。很多人有這樣的誤解：“患糖尿病服點(diǎn)降糖藥降血糖就行了”。其實(shí)，患了糖尿病，首先要進(jìn)行病情（尤其是并發(fā)癥）評(píng)估。

做病情評(píng)估的理由： ①糖尿病絕不只是單純的高血糖，而是一種包含多種心血管病 危險(xiǎn)因素的復(fù)雜疾病，這已經(jīng)有充分證據(jù)證實(shí)并為國(guó)際糖尿病學(xué)界 所共識(shí)。

②糖尿病的核心冋題是其具有高發(fā)生率和病死率的并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)致殘、致死的嚴(yán)重后果。在完成病情評(píng)估后，要根據(jù)評(píng)估結(jié) 果選擇合適的治療方案。

藥物治療分口服藥物、胰島素，加GLP-1受體激動(dòng)劑

2,、口服降糖藥物治療：

口服降糖藥物治療可以幫助患者增加體內(nèi)胰島素的分泌或 加強(qiáng)胰島素在體內(nèi)作用以降低血糖。口服降糖藥物根據(jù)作用機(jī)制 的不同，可以分為促進(jìn)胰島素分泌的藥物。如磺脲類、格列奈類和DPP-4抑制劑）

加強(qiáng)胰島素作用的藥物（雙胍類、噻唑烷二 酮類）和延緩碳水化合物腸道內(nèi)吸收速度的藥物（a-糖苷酶抑 制劑）。

(1)二甲雙胍：前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。

雙胍類藥物 主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而 降低血糖。二甲雙胍是正常體重、超重/肥胖2型糖尿病患者的首選 口服降糖藥物，可以減少該類患者心血管事件和死亡。單獨(dú)服用本類 藥物通常不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增 加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。（二甲雙胍常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀；如腹痛、食欲減退、腹脹，嚴(yán)重不良反應(yīng)是誘發(fā)乳酸酸中毒，很少見），無(wú)論肥胖與否，都是2型糖尿病患者的首選基本用藥，除非有禁忌證，消瘦的可以考慮首先磺脲類類，如果血糖較高，體重明顯減輕，可以直接胰島素

(2)磺脲類藥物：如格列吡嗪，屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。

在各類口服降糖 藥中，（磺脲類藥物的降糖作用最強(qiáng)，但如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。對(duì)于依從性差的患者，建議服用每天一次的磺脲類 藥物）。(3)格列奈類藥物：

本類藥物主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌來(lái)降低餐后血糖，具 有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。

此類藥物需在餐前或者餐時(shí)都可以服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外)常見的 副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類 藥物輕。體重增加和水腫 是本類藥物的副作用。

因此，羅格列酮的使用在我國(guó)受到了 嚴(yán)格的限制有癥狀是血糖、血壓如何，如果都正常，可以停藥試試，如果停藥后癥狀消失，那就別用了通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適 用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

不增 加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)。心功能3級(jí)或者以上者，比格列酮還是不要用

通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適 用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。不增 加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)。(4)噻唑烷二酮類藥物：

主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。噻 唑烷二酮類藥物單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島 素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。a-糖苷酶抑制劑常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀。降糖方案的制定需要個(gè)體化

a-糖苷酶抑制劑可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。

第二篇：《糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)》

關(guān)于糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等，若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪,水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。嚴(yán)重患者可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。

高滲綜合癥是病癥的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。

一、糖尿病典型的早期癥狀都有什么？

常見的糖尿病的早期癥狀表現(xiàn)有：

1、視力急劇下降，青少年雙眼同時(shí)患上白內(nèi)障，發(fā)展迅速。反復(fù)眼瞼炎、瞼緣炎;或眼外肌麻痹，突然上瞼下垂、視力模糊、復(fù)視、頭痛、頭暈等癥狀都是糖尿病眼病的預(yù)警信號(hào)。

2、凡感耳癢，耳垢異常增多者，應(yīng)考慮是否血糖控制不良，及時(shí)防控血糖。

3、口腔燒灼感、口腔黏膜干燥型患者可見牙齦紅腫、壓痛，牙周組織水腫。牙周袋形成，牙齒扣痛、松動(dòng)、脫落等。

4、感覺(jué)多是從足趾開始。經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸向上發(fā)展。典型的疼痛可為針刺、火燒、壓榨或撕裂樣疼痛。

還會(huì)有麻木、發(fā)冷感。常有螞行感或麻木感，由于溫度感喪失、痛覺(jué)遲鈍而易發(fā)生下肢各種創(chuàng)傷和感染。

二、糖尿病的癥狀都有哪些常見的表現(xiàn)？

常見的糖尿病的癥狀表現(xiàn)有：

1、傷口愈合會(huì)非常緩慢，因?yàn)檠歉?，黏膜屏障作用減低，傷口不容易愈合。

2、皮膚瘙癢，糖尿病會(huì)引起皮膚瘙癢，尤其是女性陰部的瘙癢更為嚴(yán)重。

3、經(jīng)常感到疲乏、勞累。糖尿病早期，血糖升高，患者經(jīng)常會(huì)感覺(jué)兩腳無(wú)力，容易疲乏，腰膝酸軟等。

4、視力下降。視物不清。糖尿病可引起白內(nèi)障，導(dǎo)致視力下降，進(jìn)展較快，有事也會(huì)引起急性視網(wǎng)膜病變，引起急性視力下降。

5、手腳經(jīng)常感到麻木或者刺痛。糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)手足麻木、疼痛及燒灼感等，也有的人會(huì)產(chǎn)生走路如踩棉花般的感覺(jué)，6、經(jīng)?；蚍磸?fù)感染，比如尿路系感染、紅腫及霉菌感染。

7、男性發(fā)生陽(yáng)痿。糖尿病可引起神經(jīng)病變和血管病變，從而導(dǎo)致男性性功能障礙，以陽(yáng)痿多見。

8、女性發(fā)生陰道干燥異常。

三、糖尿病疾病都有哪些常見的癥狀？

常見的糖尿病的癥狀表現(xiàn)有：

1、由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲?？哼M(jìn)，易有饑餓感，主食有時(shí)達(dá)1～2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能滿足。多尿、多飲及多食臨床上常稱“三多癥”。

2、多尿、煩渴、多飲　由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。病者尿意頻頻，多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。

3、由于代謝失常，能量利用減少，氮負(fù)平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時(shí)更嚴(yán)重，患者感疲乏、虛弱無(wú)力。尤其是幼年（Ⅰ型）及重癥（Ⅱ型）患者消瘦明顯，體重下降可達(dá)數(shù)十斤，勞動(dòng)力常減弱。

4、還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，多見于女陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時(shí)并發(fā)白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴(yán)重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥亦可發(fā)生全身瘙癢，但較少見。

四、糖尿病足患者的飲食注意事項(xiàng)有什么？

1.熱量的安排原則是，既要充分考慮減輕胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育的需求。進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，不吃或少吃零食。

2.飲食限量?？谖兑说?，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發(fā)生。一般每日限制食鹽在10g以內(nèi)為好。

3.要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話，則會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)。高血糖持續(xù)2個(gè)小時(shí)，加重高血糖的細(xì)胞毒作用，會(huì)使胰腺損傷、水腫等。

4.三大營(yíng)養(yǎng)素組成比例合理。在總熱量確定的前提下，適當(dāng)提高碳水化合物含量，保證足夠的蛋白質(zhì)供應(yīng)，減少脂肪，特別是動(dòng)物脂肪的攝入，限制膽固醇。

5.食物品種多樣化。(1)主要提供碳水化合物和B族維生素的飲食有谷類、薯類、干豆類。(2)主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A或B、礦物質(zhì)的食品是動(dòng)物性食品和干豆類。(3)提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素、胡蘿卜素的食品主要是蔬菜和水果。(4)植物油、食用糖、酒等僅提供熱能。

6.空腹吃，糖尿病足切忌餐后吃水果。一般上午9點(diǎn)到9點(diǎn)半，下午3點(diǎn)到4點(diǎn)，晚上睡前9點(diǎn)左右為宜。最好選在加餐時(shí)間吃，也可直接作為加餐食品，既預(yù)防低血糖，又可保持血糖不發(fā)生大的波動(dòng)。選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅，不應(yīng)做為首選食品。

五、糖尿病足疾病的護(hù)理方法都有什么？

常見的糖尿病足的護(hù)理方法有：

1、每天睡前用溫水（38℃左右）浸泡雙腳15～20分鐘，檢查雙足是否有水皰、傷口、劃痕等，并檢查腳趾之間，仔細(xì)擦干。

2、不要隨意修剪雞眼或結(jié)痂，趾甲不要剪得太短，以免發(fā)生嵌甲。

3、冬天應(yīng)注意足部保暖，穿棉襪、棉鞋，切記不要使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖，以免燙傷。

4、購(gòu)買新鞋時(shí)，以寬松、舒適為宜。比足略寬、透氣且有一定硬度的方頭軟皮皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋最理想，不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋。另外，還應(yīng)經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否存在異物，以免弄傷雙足。

5、襪子以棉質(zhì)為佳，不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防雙足所受壓力不均，影響血液循環(huán)。

6、如果雙足較干燥，可薄涂一層潤(rùn)膚霜，以防皮膚開裂。

7、足部變形的糖尿病病人可選擇特制的保護(hù)鞋，這種“量身訂制”的保護(hù)鞋可有效分散皮膚易損點(diǎn)的壓力，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。

六、糖尿病患者高血糖的控制方法有什么？

1.控制總熱量：要根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別和體力活動(dòng)情況來(lái)確定總熱量，原則是使病人體重略低于或維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。一般老年人，每日攝人熱量在1500～1800千卡，胖人宜減少到1200～1500千卡。其中碳水化物占總熱量60%左右，相當(dāng)于主食300～400克。粗雜糧中的糖類分解較緩慢，適于糖尿病人。還應(yīng)供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日可吃瘦肉類（包括魚、蛋和大豆制品）150～200克，牛乳250克。

2.膳食纖維和維生素要充分：高纖維素食物能減緩碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因進(jìn)食量減少可引起維生素和微量元素供應(yīng)不足，故宜多吃些新鮮蔬菜。水果類含果糖較多，血糖控制不好時(shí)最好免食。可另外口服多種維生素和礦物質(zhì)片（丸）來(lái)補(bǔ)充。

3.防治并發(fā)癥：糖尿病時(shí)脂肪代謝紊亂，血脂高，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展快。食物中必須控制膽固醇含量，一般不超過(guò)300毫克/日，相當(dāng)于每日一個(gè)雞蛋。少食或不食動(dòng)物油脂及含膽固醇高的動(dòng)物臟腑類食物。糖尿病病人還易并發(fā)腎功能不全，要經(jīng)常檢查尿蛋白。

七、糖尿病的胰島素治療方法都有哪些

1.適應(yīng)證：①1型糖尿病；②2型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達(dá)到控制目標(biāo)，HbAlc仍大于7.0%；③無(wú)明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍手術(shù)期；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

2.胰島素制劑：根據(jù)其來(lái)源和結(jié)構(gòu)分為動(dòng)物源性胰島素、基因工程生產(chǎn)的人胰島素和胰島素類似物，人胰島素和胰島素類似物已逐漸取代動(dòng)物胰島素。根據(jù)其作用特點(diǎn)分為速效（超短效）胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素或胰島素類似物、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素或胰島素類似物以及預(yù)混胰島素或胰島素類似物。

3.用法：根據(jù)病情選擇劑型及注射次數(shù)，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位：按需要選用速效或短效胰島素或胰島素類似物，預(yù)混胰島素或胰島素類似物和長(zhǎng)效胰島素類似物。一般每3～4天根據(jù)尿糖及血糖情況調(diào)整胰島素劑量一次，直至滿意控制為止。糖尿病控制較差者需強(qiáng)化胰島素治療，可通過(guò)每日多次注射或用胰島素泵注射胰島素或胰島素類似物以達(dá)到嚴(yán)格控制的效果。

經(jīng)治療后，有時(shí)清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：①夜間胰島素作用不足；②Somogyi效應(yīng)，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖；③黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明時(shí)一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致。

4.不良反應(yīng)：胰島素和胰島素類似物的常見不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、進(jìn)食過(guò)少有關(guān)，尤其接受強(qiáng)化治療者更常見，低血糖表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷。少見不良反應(yīng)有脂肪萎縮和過(guò)敏反應(yīng)。

糖尿病的胰島素治療方法都有哪些

八、糖友需謹(jǐn)慎使用長(zhǎng)效胰島素

時(shí)常會(huì)有人這問(wèn)：最近莫名其妙開始胸痛，有時(shí)候通的非常厲害，到底怎么回事？會(huì)是什么?。?/p>

胸痛是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。鑒別時(shí)可先分析屬于哪一大類，再在此大類中鑒別各個(gè)原因。

臨床表現(xiàn)不同胸痛病因亦不同

1.胸痛的部位

胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過(guò)中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時(shí)可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無(wú)紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。評(píng)價(jià)胸痛的首要任務(wù)是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關(guān)的胸痛,這并非總是很容易.疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境常可用于區(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動(dòng)脈瘤所致的疼痛.2.胸痛的性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。

3.影響胸痛的因素

心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續(xù)性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)。胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過(guò)度換氣綜合征(hyperventilationsyndrome)則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。

胸痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：

1.伴咳嗽，常見于氣管、支氣管胸膜疾病。

2.伴吞咽困難，常見于食管疾病。

3.伴咯血，常見于肺結(jié)核、肺梗塞、原發(fā)性肺癌。

4.伴呼吸困難，常見于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過(guò)度換氣綜合征等。

5.心絞痛、心肌梗塞常發(fā)病于高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上。

急性胸痛發(fā)作原因有很多

急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的患病人群，約占急診內(nèi)科病人的5%～20%，三級(jí)醫(yī)院約占20%～30%。國(guó)外報(bào)道3%急診診斷為非心源性胸痛病人在30天內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件；而把預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴(yán)重的心源性胸痛則會(huì)造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失。在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。

急性冠脈綜合征20分鐘確診

急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)，以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。對(duì)于懷疑ACS患者，應(yīng)該在患者到達(dá)急診室10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)價(jià)。20分鐘確立診斷：首先獲取病史、體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖和初次心臟標(biāo)記物檢測(cè)，將這些結(jié)果結(jié)合起來(lái)，判斷患者是否確定有ACS。對(duì)于懷疑ACS，而其最初12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心臟標(biāo)記物水平正常的患者，15分鐘復(fù)查ECG。癥狀發(fā)作后6小時(shí)，可再次做心臟標(biāo)記物檢查。

診斷ST段抬高心肌梗死需滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。典型胸痛（心絞痛）持續(xù)時(shí)間20分鐘以上；心電圖兩個(gè)或兩個(gè)以上相連導(dǎo)聯(lián)ST弓背向上抬高并且有動(dòng)態(tài)變化；心肌壞死的生化標(biāo)記物（CK、CKMB、肌鈣蛋白等）動(dòng)態(tài)演變。診斷一旦確立，早期再灌注治療是改善心室功能和提高生存率的關(guān)鍵。治療的目標(biāo)是在數(shù)小時(shí)內(nèi)開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)和維持心肌水平的血流再灌注。

ST段不抬高的急性冠脈綜合征治療的目的是在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)穩(wěn)定已破裂的斑塊病變，使破裂的斑塊逐漸愈合，變成穩(wěn)定病變；處理危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病），防止進(jìn)一步發(fā)生斑塊破裂。根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變（新發(fā)或一過(guò)性ST段壓低≥0.1mV,或TI皮倒置≥0.2mV）以及心肌損傷標(biāo)記物（cTnT、cTnI或CK-MB）測(cè)定，可以作出不穩(wěn)定心絞痛與非ST段抬高心肌梗死診斷。

對(duì)于強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上仍反復(fù)缺血發(fā)作、肌鈣蛋白升高、ST段壓低、胸痛時(shí)心功能不全癥狀或體征、負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性、UCGEF＜0.40、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、6個(gè)月內(nèi)PCI、CABG術(shù)后等高?；颊邞?yīng)該采用早期介入策略。同時(shí)，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛與非ST段抬高心肌梗死也應(yīng)該早期給予強(qiáng)化的他汀類降脂治療，并進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防。

主動(dòng)脈夾層CT掃描可確診

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口入主動(dòng)脈壁，使中層從外膜剝離，其死亡率很高。臨床上常表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，且有血管迷走樣反應(yīng)，休克。有時(shí)夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動(dòng)脈相關(guān)如腦卒中，心肌梗死或小腸梗死，到脊髓的血供受影響引起下肢輕癱或截癱，肢體缺血，這些表現(xiàn)類似動(dòng)脈栓塞。主動(dòng)脈CT掃描等影像學(xué)檢查可以確立診斷。

主動(dòng)脈夾層診斷一旦確立，應(yīng)盡早開始藥物治療：積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療；迅速控制血壓，通常聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和β-阻滯劑，目標(biāo)是將血壓降到能維持足夠的腦、心、腎的血流灌注的最低血壓水平；控制心率和減慢左室收縮的速率，通常使用β受體阻滯劑。此外，所有主動(dòng)脈近端的急性?shī)A層撕裂均有手術(shù)指征，應(yīng)該盡早手術(shù)。

肺栓塞特異性心電圖助診斷

急性肺動(dòng)脈血栓栓塞（PE）首發(fā)表現(xiàn)為低氧血癥。較大面積肺栓塞常見的臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸增快，胸痛，發(fā)紺，低氧血癥甚至出現(xiàn)暈厥。肺栓塞急性期發(fā)病率、誤診率及病死率頗高，發(fā)病1小時(shí)內(nèi)猝死11%，總死亡率為32%。當(dāng)懷疑急性肺栓塞時(shí)要及時(shí)做心電圖（其形態(tài)為S1QⅢTⅢ倒置型，特征性改變?yōu)榧毙杂倚氖邑?fù)荷），抽血查D-二聚體，做二維超聲心動(dòng)圖和肺增強(qiáng)螺旋CT等檢查。

大塊肺栓塞，有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可以考慮溶栓、外科手術(shù)取栓或者介入導(dǎo)管碎栓。對(duì)雖然抗凝治療仍反復(fù)出現(xiàn)栓塞或有抗凝禁忌的患者，可以考慮安裝下腔靜脈濾器。

張力性氣胸臨床癥狀較典型

張力性氣胸則指受傷組織形成活瓣，空氣“只進(jìn)不出”，可嚴(yán)重危及心肺功能。臨床上患者通常首先出現(xiàn)突發(fā)而劇烈的胸痛，呼吸困難，偶爾有干咳。疼痛可放射至同側(cè)肩部，對(duì)側(cè)胸部或腹部，可類似于急性冠脈綜合征或急腹癥。體征可以出現(xiàn)叩診鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，患側(cè)運(yùn)動(dòng)減弱?？v隔移位可表現(xiàn)為心臟濁音及心尖搏動(dòng)移向健側(cè)，呼吸音明顯減低或消失。胸部X線顯示肺外周部分空氣、無(wú)肺紋理可以確診。治療上迅速排除空氣是挽救生命的措施。

還有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大葉性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、縱隔腫瘤、膈疝、頸椎病、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等相對(duì)于前述疾病，它們屬于低危胸痛。準(zhǔn)確識(shí)別這些患者，把他們分流到門診處理，可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，同時(shí)也避免對(duì)這些患者造成不必要的心理壓力。.遭遇急性胸痛的應(yīng)急處理

1.臥床休息，采取自由體位，如為胸膜炎所致者，朝患側(cè)臥可減輕疼痛。

2.局部熱敷。

3.口服止痛藥物，可選用阿斯匹林0.3~0.6g，每日3次；撲熱息痛0.25~0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。

4.若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒，然后撥打“120”電話。

5.經(jīng)上述緊急處理后疼痛仍未緩解時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院急救。

有些胸痛或是神經(jīng)官能癥

在日常診治病人中，常遇到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，自認(rèn)為患了“心臟病”，憂心忡忡地來(lái)院就診。但大多病人經(jīng)檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這并非是器質(zhì)性心臟病，而是一種以心血管癥狀為主的功能性失調(diào)的心臟神經(jīng)官能癥(即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥)。

心臟為何有神經(jīng)官能癥呢?由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀。此外，過(guò)度勞累，體力活動(dòng)過(guò)少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應(yīng)而致本病。

心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種(即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn))，其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，最普通的自覺(jué)癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還有容易激動(dòng)、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢(mèng)等表現(xiàn)。

本病雖沒(méi)有生命之虞，但病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由于本病患者心臟并無(wú)器質(zhì)性病理改變，長(zhǎng)期來(lái)往往得不到足夠重視，有關(guān)研究報(bào)道不多。臨床上由于其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，尤其是當(dāng)本病有少量早搏或ST-T改變時(shí)，如果不再做進(jìn)一步檢查排除，患者常會(huì)被誤作病毒性心肌炎或冠心病等進(jìn)行治療，結(jié)果適得其反。心臟神經(jīng)官能癥特效治療方法：解郁抗慮膠囊服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，飯前飯后均可服用。

九、8種糖尿疾病者離不開胰島素

首先是I型糖尿病要用胰島素治療，因?yàn)镮型糖尿病它的發(fā)病是因?yàn)樗囊葝u分泌功能已經(jīng)沒(méi)有了，幾乎沒(méi)有胰島細(xì)胞，自己分泌不出胰島素了，所以必須替代治療。

II型糖尿病的病人，在用口服降糖藥劑失效的情況下，應(yīng)當(dāng)使用胰島素了，我們所說(shuō)口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑，比方說(shuō)黃脲類藥物，現(xiàn)在還有一種列脲類藥物。以前我們認(rèn)為黃脲類藥物，比方說(shuō)優(yōu)降糖，達(dá)美康，美吡達(dá)，糖適平，使用到6片如果不管用了，應(yīng)該打胰島素了，也就是說(shuō)我們胰島功能太衰竭了。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子，馬跑慢了，我們打了6鞭子還跑不起來(lái)，說(shuō)明這馬已經(jīng)沒(méi)有能力了，就應(yīng)當(dāng)打胰島素了，這是以前的老概念，現(xiàn)在我們的概念是3片如果不行，就應(yīng)當(dāng)打胰島素了，因?yàn)槟菚r(shí)候馬已經(jīng)累的夠嗆了，這時(shí)候我們應(yīng)當(dāng)換匹馬，讓它休息休息，對(duì)我們保護(hù)這一點(diǎn)殘余的胰島素是非常非常重要的，這是一種。

第三個(gè)是有些有比較嚴(yán)重的糖尿病的并發(fā)癥或者有嚴(yán)重的其它疾病的人，應(yīng)當(dāng)使用胰島素治療。比方說(shuō)我們糖尿病病人已經(jīng)有腎病了，或是腎功能不全了，或者是眼睛的病變比較厲害了，或者說(shuō)其它地方的病變也比較厲害了，這都應(yīng)該使用胰島素治療?；蛘呤怯衅渌鼑?yán)重的疾病，比方說(shuō)得肺炎了，或是心臟心率衰竭了，或者說(shuō)有其它的一些內(nèi)分泌疾病，這三種人是要終身打針的，不能停的。

還有三種人，是要暫時(shí)打針的，一個(gè)就是平時(shí)血糖用口服降糖藥控制的比較好，現(xiàn)在遇到了特殊應(yīng)急狀態(tài)，比方說(shuō)現(xiàn)在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了，這個(gè)時(shí)候我們的身體有一個(gè)反映，就是升糖激素分泌的特別的高，原來(lái)的治療血糖控制不好了，這個(gè)階段我們需要用胰島素去治療，等到這個(gè)階段過(guò)去了，升糖激素漸漸減少了，應(yīng)急狀態(tài)漸漸減輕了，我們的胰島素就逐漸逐漸的減量，最后完全愈合了，完全好了以后，應(yīng)急狀態(tài)沒(méi)有了，這些升糖激素不再升高了，是一個(gè)正常狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候我們可以把胰島素停掉，再該用以前的口服降糖藥，治療效果是和原來(lái)是一樣的，這是需要暫時(shí)用的。

還有一種是妊娠糖尿病，就是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)糖尿病了，這個(gè)期間應(yīng)該用胰島素治療，因?yàn)樵谶@個(gè)期間，如果不去治療，血糖特別高，孩子供應(yīng)的糖就特別高，胎兒就分泌自己的胰島素，把這個(gè)糖降下來(lái)，而且把糖轉(zhuǎn)換成脂肪，生出一個(gè)大胖孩子，以后后患無(wú)窮，什么糖尿病、高血壓都來(lái)了，對(duì)孩子沒(méi)好處，那么這個(gè)時(shí)候又不能用口服降糖藥，因?yàn)榭诜堤撬幠軌蛲ㄟ^(guò)胎盤引起胎兒的低血糖，胎兒一低血糖又死胎了，這都是非常危險(xiǎn)的情況，所以這個(gè)階段應(yīng)該用胰島素治療，胰島素是不能通過(guò)胎盤的，它只是降低母體的血糖，所以在懷孕期間，應(yīng)該用胰島素治療。那么在懷孕以后，在哺乳期，也不能用口服降糖藥，因?yàn)榭诜堤撬幙梢酝ㄟ^(guò)乳汁讓嬰兒吸取，那么嬰兒也低血糖了，所以說(shuō)我們?cè)诓溉槠谝矐?yīng)該用胰島素治療，因?yàn)橐葝u素不會(huì)通過(guò)乳汁讓胎兒吸取，所以說(shuō)在這個(gè)特殊的期間懷孕期間和哺乳期間應(yīng)當(dāng)用胰島素治療。

還有一種就是我們急于手術(shù)，你比方說(shuō)不管我們平常有沒(méi)有吃藥，或者吃藥管不管用，現(xiàn)在比如我突然得了膽囊炎，闌尾炎，骨折了，需要做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候手術(shù)是不能等的，因?yàn)槲覀冇每诜堤撬幷{(diào)節(jié)血糖需要幾個(gè)月的時(shí)間才能調(diào)好，那么手術(shù)不能等怎么辦呢？，我們就要及時(shí)的去打針，打胰島素，很快的把血糖調(diào)好，然后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)是比較安全的，等手術(shù)愈合以后，我們?cè)侔岩葝u素停掉。這就是后三條，這些人是需要暫時(shí)打胰島素的。

教你識(shí)別各種胰島素

牛胰島素是從牛胰臟提取的；人胰島素并不是從人體內(nèi)提取的，而是借助先進(jìn)的人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相似，主要的生產(chǎn)方法有：①

將動(dòng)物胰島素進(jìn)行化學(xué)處理，而使其轉(zhuǎn)變?yōu)槿艘葝u素，如將豬胰島素B鏈30位的丙氨酸換成蘇氨酸，即為人胰島素。②DNA重組技術(shù)：是一種可以無(wú)限制合成胰島素的化學(xué)過(guò)程。具體說(shuō)，就是用一種在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的特殊類型的細(xì)菌(大腸桿菌)，并在這種菌內(nèi)加入含有人胰島素基因的片段，通過(guò)復(fù)制、發(fā)酵等一系列化學(xué)過(guò)程，最終合成人胰島素。這是目前最常用的合成人胰島素的方法。

胰島素制劑按照其純度不同可分為標(biāo)準(zhǔn)品及高純品。純度不同的主要指標(biāo)是胰島素原的含量。標(biāo)準(zhǔn)品含胰島素原10～25百萬(wàn)分率，高純品含胰島素原10百萬(wàn)分率以下。

胰島素制劑按照作用時(shí)間不同，可分為短效、中效與長(zhǎng)效。短效胰島素：作用高峰在注射后

1～3小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為5～7小時(shí)。中效胰島素：作用高峰在注射后6～10小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為18～24小時(shí)。長(zhǎng)效胰島素：作用高峰在注射后10～15小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為28～36

小時(shí)。

目前不同規(guī)格的胰島素在胰島素瓶的標(biāo)簽上都有明顯標(biāo)記，如：R=正規(guī)胰島素，S=半慢胰島素，N=NpH胰島素，即中性魚精蛋白胰島素，L=慢效胰島素，U=特慢胰島素，50/50=50%NpH

胰島素和50%正規(guī)胰島素的混合液，70/30=70%NpH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液。正規(guī)胰島素和半慢胰島素皆屬于短效胰島素;NpH和慢效胰島素皆屬于中效胰島素;特慢胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素。PZI，即魚精蛋白鋅胰島素，也是一種長(zhǎng)效胰島素;50/50、70/30，皆為中效胰島素和短效胰島素的混合物，因而在注射前無(wú)需病人再自行混合。

影響胰島素劑量常見因素

(1)進(jìn)食量；

(2)體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、多肌肉運(yùn)動(dòng)可酌減胰島素需要量；

(3)精神情緒緊張狀態(tài)使需要量增加；

(4)胰島素制劑，高純度胰島素需要量小，產(chǎn)生胰島素抗體時(shí)劑量常須加大；

(5)胰島素保管情況，夏季高溫季節(jié)須4℃—10℃冷藏；

(6)許多藥物有協(xié)同降低血糖或拮抗血糖作用可影響劑量；

(7)各種并發(fā)癥，如有高熱，酮癥酸中素、化膿性感染、各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)受體親和力下降，劑量須加大；

(8)肥胖及體重，脂肪細(xì)胞等受體數(shù)與親和力常與血漿胰島素成反比，肥胖者較不敏感，劑量往往偏大；消瘦者較敏感，劑量偏??；

(9)其它內(nèi)分泌病和妊娠，有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進(jìn)者常須增加，妊娠末三個(gè)月時(shí)也常增加；

(10)肝腎功能狀態(tài)，胰島素主要在肝腎中滅能降價(jià)，當(dāng)肝腎功能衰竭時(shí)，滅能減弱，理論上胰島素需要量可減少，但有時(shí)伴抵抗性而被抵消。

十、打胰島素要求講究吃動(dòng)平衡

有些糖友認(rèn)為，打上胰島素，就“天下太平”了，想怎么吃就怎么吃。其實(shí)大錯(cuò)特錯(cuò)。事實(shí)上，飲食控制和運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)是糖尿病治療的基石。接受胰島素治療的糖友應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素治療三者的和諧與平衡，生活中應(yīng)注意以下4點(diǎn)：

1.定時(shí)定量進(jìn)餐。使用短效人胰島素或預(yù)混人胰島素的患者，為了使胰島素的吸收峰值和進(jìn)食后血糖峰值相吻合，更好地發(fā)揮藥效，應(yīng)在餐前30分鐘注射胰島素，這就需要就餐時(shí)間相對(duì)固定。近年來(lái)出現(xiàn)了速效胰島素類似物，起效迅速，可在緊鄰餐前注射，或餐后立即用藥，就餐時(shí)間相對(duì)靈活，方便患者生活。使用人胰島素的患者，還需要定量進(jìn)餐，以免藥物和不匹配，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

2．少食多餐。胰島素進(jìn)入體內(nèi)后，不能根據(jù)血糖自動(dòng)調(diào)節(jié)，但少食多餐可以幫助調(diào)節(jié)血糖，避免血糖過(guò)高或過(guò)低。一般飲食安排按早、中、晚三餐即可。但有的糖友容易饑餓或出現(xiàn)低血糖，正餐又不能吃太多，可在保持全天總熱量不變的前提下，于兩餐之間或睡前安排加餐。

3．隨身攜帶甜食。注射胰島素的患者外出時(shí)，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點(diǎn)等，以便在發(fā)生心慌、手抖、饑餓等低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)食。需要注意的是，木糖醇、甜菊糖等甜味劑或代糖食品等對(duì)緩解低血糖沒(méi)作用。

4．運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物相協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)能改善糖友的血脂、血壓、血糖，并能增加胰島素敏感性。但運(yùn)動(dòng)需要科學(xué)安排，特別是對(duì)于打胰島素的患者來(lái)說(shuō)，飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物一定要協(xié)調(diào)好，以免血糖大幅波動(dòng)。

在胰島素劑量不變的情況下，進(jìn)食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)過(guò)多，易發(fā)生低血糖；進(jìn)食過(guò)多或運(yùn)動(dòng)過(guò)少，胰島素作用不夠，血糖會(huì)升高。如果運(yùn)動(dòng)后血糖明顯降低，胰島素應(yīng)減量。若運(yùn)動(dòng)后反而出現(xiàn)高血糖，可能需要追加胰島素。

糖友每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度應(yīng)相對(duì)固定，建議在餐后1—3小時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前測(cè)一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點(diǎn)東西。

十一、胰島素的不良反應(yīng)知多少

自從胰島素問(wèn)世以來(lái)。顯著提高了糖尿病患者的生存率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。雖然胰島素不能根治糖尿病。但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物?？勺鳛榻K身替代治療。與其他藥物一樣。胰島素同樣也有不良反應(yīng)。

低血糖多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強(qiáng)的時(shí)候，也可因注射胰島素后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐而引發(fā)。

過(guò)敏反應(yīng)各種動(dòng)物胰島素制劑因含有一定量的雜質(zhì)，因此有抗原性和致敏性，并與胰島素制劑的種屬有關(guān)。牛胰島素的抗原性最強(qiáng)，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個(gè)月后。血液中可出現(xiàn)胰島素抗體。過(guò)敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為局部反應(yīng)，先是注射部位瘙癢。繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見?？砂閻盒?、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

皮下脂肪萎縮或增生　由于長(zhǎng)期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素者較少見。因此，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免吸收不良。

耐受性胰島素耐受較少見，只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抗藥性，使用動(dòng)物胰島素者較常見。胰島素耐受是指在無(wú)酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100單位(U)或200單位，又叫胰島素抵抗。

胰島素也并非所有的糖尿病患者都適用，急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、腎炎、胃和十二指腸潰瘍、心功能不全者禁用。冠脈功能不全、腦循環(huán)紊亂的糖尿病患者慎用。此外，使用時(shí)須嚴(yán)格控制飲食，以免影響療效。

胰島素適用于以下患者：①I型糖尿病患者，此類患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，需外源胰島素終身替代治療。②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。③合并重癥感染時(shí)、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外。④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。⑤妊娠和分娩。⑥2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。⑦全胰島切除引起的繼發(fā)性糖尿病。⑧營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。

胰島素泵是實(shí)施持續(xù)皮下胰島素輸注的方法。用于強(qiáng)化胰島素治療。一般為1型或2型糖尿病患者。如三餐前皮下注射胰島素仍不能控制血糖，可采用胰島素泵治療。但2歲以下幼兒、老年人、已有晚期嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜使用強(qiáng)化胰島素治療。強(qiáng)化胰島素治療使低血糖發(fā)生率增加，應(yīng)注意避免，并及早識(shí)別和處理。

十二、糖尿病患者飲食改變

1、改變進(jìn)餐順序

①飯前先吃一點(diǎn)生黃瓜或西紅柿;②吃飯先喝湯;③吃飯先吃些用餐的菜;④再吃主食和蔬菜。

2、改變進(jìn)餐方法

①細(xì)嚼慢咽：喝湯不要端起碗喝，既不文明又不雅觀，用小勺一勺一勺喝。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽;②在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到處走;③專心專意地吃，不要邊吃邊干活;④精神集中的吃，不要邊看電視邊吃;⑤飯要一次盛好，不要一點(diǎn)一點(diǎn)盛飯;⑥吃完碗中飯立即放下筷子，離開餐桌，不要養(yǎng)成吃完了還不愿下桌習(xí)慣;⑦不打掃剩菜飯;⑧立即刷牙。

3、改變進(jìn)餐習(xí)慣

少吃零食;少葷多素;少肉多魚;少細(xì)多粗;少油多清淡;少鹽多醋;少煙多茶;少量多餐;少吃多動(dòng);少稀多干。

4、改變進(jìn)餐品種

吃菜吃帶葉、莖類蔬菜，少吃根、塊莖的菜;不吃油炸食物或過(guò)油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交換主食;血糖控制好的在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁;喝湯去掉上面的油;吃肉絲比吃肉片、肉排、紅燒肉好;吃帶刺魚比吃魚塊好，因?yàn)榭梢詼p緩進(jìn)餐速度，增加飽腹感;吃帶骨頭肉比吃墩肉好，既滿足食欲要求，吃進(jìn)的肉量?植淮?;吃雞肉去掉雞皮及肥肉。

5、該變烹調(diào)方法

①

吃汆、煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒菜好，可以減少油的攝入;②

吃面條要多做菜碼;③

吃魚吃清蒸魚、酸菜魚或燉。

炒菜多放調(diào)料少放油。

十三、糖尿病常見治療方法回答：

糖尿病的治療之一：心理治療

很多人認(rèn)為糖尿病的治療主要是飲食，運(yùn)動(dòng)以及藥物治療。其實(shí)心理治療對(duì)糖尿病的控制非常重要。樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。

糖尿病的治療之二：飲食治療

血糖的高低因胰島素的分泌與進(jìn)食物的多少和種類密切相關(guān)，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，無(wú)論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥、采用何種藥物治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。

糖尿病的治療之三：運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)療法是依據(jù)患者的功能情況和疾病特點(diǎn)，利用體育鍛煉防治疾病、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的有效方法。

運(yùn)動(dòng)給身體帶來(lái)的好處將在下面列舉的鍛煉法中具體闡述。

糖尿病的治療之四：藥物治療

對(duì)于那些病情較重的患者，光靠運(yùn)動(dòng)，飲食可能無(wú)法控制病情。這時(shí)就需要配合藥物治療。以下是對(duì)一些常用藥的介紹。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

十四、中藥降血糖

單味降糖中藥

黃連

煎劑有降低血糖作用。從黃連整藥中提煉的小檗堿（黃連素）可減少體重，顯著改善葡萄糖耐量，還可增加脂肪燃燒，減少脂肪合成。

黃芪

黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、玄參、麥冬等治療糖尿病。

黃精

有明顯的降血糖作用。

地黃(包括生地、熟地)

具有降低血糖作用，且可改善血脂異常。臨床應(yīng)用于糖尿病時(shí)，多以生地配天冬、枸杞子等。

人參

人參多糖有降血糖作用。人參還能增強(qiáng)胰島素對(duì)糖代謝的影響。對(duì)輕癥糖尿病，人參可與生地合用，人參每日用量為3～9克。

山藥

可顯著降低實(shí)驗(yàn)小鼠的血糖，并可明顯對(duì)抗血糖升高。

麥冬

可降低血糖，并促使胰島細(xì)胞恢復(fù)，肝糖原增加。

鬼箭羽

有降血糖及增加體重的作用，并促使胰島細(xì)胞增殖，胰β細(xì)胞增生。

單藥有降糖作用的還有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑葉、桑白皮、桑椹、菟絲子、玄參、丹參、知母、仙鶴草、地骨皮、花粉、肉桂等。

復(fù)方降糖方劑

中國(guó)歷代用于治療糖尿病的方子很多，現(xiàn)選錄一部分，供患者參考。以下方劑主要用于治療2型糖尿病輕型患者，病情嚴(yán)重者仍需配合其他治療措施。

(1)合沉湯(見《石室秘錄》，此為現(xiàn)代劑量)

熟地90克，山萸肉、麥冬各60克，玄參30克，車前子15克，水煎，代茶頻飲。適用于腎陰虧虛型糖尿病。

(2)神仙減水法方(見《奇效良方》，此為現(xiàn)代劑量)

人參、花粉、知母、黃連、苦參、麥門冬、浮萍、白扁豆、黃芪各等份，研末混勻，每次服6克，每日2次。適用于氣虛為主的糖尿病。

(3)引龍湯(見《辨證錄》，此為現(xiàn)代劑量)

玄參90克，肉桂9克，山萸肉12克，麥冬30克，北五味3克，水煎服，每日1劑。適用于陰陽(yáng)兩虛型糖尿病。

(4)二冬湯(見《醫(yī)學(xué)心悟》，此為現(xiàn)代劑量)

天冬、麥冬各6克，花粉、黃芩、知母、荷葉各3克，人參、甘草各1.5克。水煎服，每日1劑。適用于氣陰兩虛型糖尿病。

(5)白龍散(見《中藏經(jīng)》，此為現(xiàn)代劑量)

寒水石、甘草、葛根各等份，研末混勻，每次服6克，用麥冬煎濃湯送下，每日1劑。適用于陽(yáng)明熱甚的糖尿病。

(6)麥門冬湯(見《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》，此為現(xiàn)代劑量)

麥冬、黃連、干冬瓜各30克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。

(7)枸杞湯(見《千金方》，此為現(xiàn)代劑量)

枸杞30克，瓜蔞根、石膏(先煎)、黃連各9克，甘草6克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。

(8)消中渴不止方(見《圣惠方》，此為現(xiàn)代劑量)

浮萍草(干)90克，土瓜根45克，制成散劑，每劑6克，牛奶調(diào)服。適用于糖尿病口干多飲者。

(9)降糖對(duì)藥(見《施今墨》)

黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參。

十五、治療糖尿病最好的方法是什么？

糖尿病的治療不是一個(gè)單一的治療，而是一個(gè)綜合治療。那么綜合治療它包括：飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，血糖監(jiān)測(cè)以及糖尿病自我管理教育。其中飲食控制主要是控制總熱量，要求進(jìn)食低脂肪、高碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高纖維素膳食。目前最為領(lǐng)先的方法是茶療。神農(nóng)氏嘗過(guò)百草中毒，由于服用茶葉而得救。可從中得知，茶是具有一定的藥性的。磚牌養(yǎng)生茶根據(jù)藥食同源的的理念，選用18種名貴草藥與佛禪藏方配伍，取藥物之性，飲茶之味，兩者配合，起到茶借藥力，藥助茶功的協(xié)同作用。對(duì)降低血糖有著很好的療效。磚牌養(yǎng)生茶在學(xué)術(shù)期刊、市場(chǎng)推廣文獻(xiàn)中可以經(jīng)常見到，相關(guān)報(bào)道頗多。

藥物治療，包括口服降糖藥。糖尿病自我管理教育則是通過(guò)學(xué)習(xí)了解糖尿病知識(shí)，懂得如何把治療融合入日常生活中，怎樣觀察血糖、尿糖控制飲食何時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助等。充分的教育可促進(jìn)糖尿病的良好控制。

十五、治療糖尿病的偏方

糖尿病治療的方法有很多，其中不乏有飲食上的搭配，讓我們來(lái)看看這種糖尿病治療的方法是什么樣的吧。

1.海小蚌取肉，搗爛燉熟，每日數(shù)次溫服。

2.大田螺20個(gè)，養(yǎng)于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小杯，拌和，再以清水燉熟，飲湯，每日1次。

3.灰兜巴

（又名閉口袋）是一種山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶樹頭部生長(zhǎng)出來(lái)的菌科植物。

性味：平、淡

主治：糖尿病

適用于T型E型糖尿病，當(dāng)血糖下降到正常值時(shí)，應(yīng)健康飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，使其控制血糖穩(wěn)定，不需依賴藥物治療。

4.豬胰1條，淡菜45--80克。先將淡菜（干品）洗凈后用清水浸泡約20分鐘，然后放入煲湯，待煮開10分鐘后加入豬胰同煲。熟透后調(diào)味進(jìn)服，亦可佐餐。

本方為糖尿病人的輔助治療食品。

5.菠菜梗100克，玉米須扣克。水煎，去渣，取汁，代茶常服。

6.木耳、扁豆各60克。將黑木耳，扁豆共研成細(xì)面粉，每服9克，1日2--3次。

7.將半斤綠豆或豌豆等豆類煮八成熟，再加入1250克玉米面或蕎麥面和兩杯半生水，做成30個(gè)等大的窩頭，蒸20分鐘。每日分5次，共食4～5個(gè)。

8.冷毛巾包腳解除糖尿病口渴用冷毛巾包住整個(gè)腳板，約三五分鐘即可解除口渴，臨睡前采用此法，可保證一夜不口渴更不會(huì)有尿意。

9.散步治糖尿病飯前飯后散步，每日三餐六次散步，120步、500步1000步各占1／3。

十六、糖尿病患者都不能吃什么？

糖尿病人不能吃什么，專家的分析如下：

1、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。

2、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。

3、不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I(yíng)養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡(294焦)，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。

十七、請(qǐng)問(wèn)糖尿病人吃什么好？

1、糖尿病吃什么好?在日常生活中可以多食用五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長(zhǎng)期食用可降低血糖、血脂。

2、豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。

3、苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長(zhǎng)期服用一些蜂膠，則降血糖和預(yù)防并發(fā)癥的效果會(huì)更好。

十八、糖尿病患者吃西瓜應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題

吃西瓜前要知道自己血糖的情況，只有血糖控制較理想，病情穩(wěn)定時(shí)才可以吃，也就是說(shuō)：不是所有糖尿病患者都可以吃甜的西瓜。一般要求空腹血糖小于7.8毫摩爾／升（140毫克／分升），餐后2小時(shí)血糖小于10毫摩爾／升（180毫克／分升），糖化血紅蛋白小于7.0％。

1.血糖高，病情不穩(wěn)定的糖尿病患者，可選含糖量低于5％的水果，如西紅柿、黃瓜等，它們可當(dāng)水果吃，不受量的限制。

2.西瓜的含糖量是多少？西瓜的含糖量約4％－

7％，草莓等也在此范圍內(nèi)；含糖量較高的水果（含糖量約為9％－13％）如蘋果、柚子、杏等；含糖量中等的水果（含糖量為5％－10％），如桃、菠蘿、李子、鴨梨、櫻桃等；橘子含鉀較多，較適合于注射胰島素的患者。最好不要選含糖量大于14％以上的水果。

3.進(jìn)食西瓜時(shí)間選擇：最好在兩正餐中間吃，這樣可以使西瓜起到加餐的作用，又補(bǔ)充了身體需要的有用物質(zhì)，還有通便效果。千萬(wàn)別在餐后馬上吃，易使餐后血糖水平升高。

4.進(jìn)食西瓜的數(shù)量：在進(jìn)食西瓜的同時(shí)要與主食等熱量交換，如進(jìn)食500克西瓜，應(yīng)減去主食約25克大米，這樣可不影響血糖水平。進(jìn)食量應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖水平?jīng)Q定，在進(jìn)食前及食后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如血糖上升太快，應(yīng)減少進(jìn)食量，如無(wú)血糖水平上升，還可以逐漸增加進(jìn)食量。

十九、適合糖尿病患者吃的食物有：

1.三餐定時(shí)定量：不能只吃兩餐，不宜早中餐吃的少而晚餐吃的太多，不要過(guò)了吃飯時(shí)間就不吃飯，更不要不停的進(jìn)食。

2.均衡攝取六大類食物：糖尿病患者每天需要均衡攝取奶類、五谷根莖類、豆蛋魚肉類、蔬菜類、水果類及油脂類食物。

3.多攝取含纖維質(zhì)的食物：這些食物如糙米、全谷類或全麥面包等。

4.減少攝取高鹽食物：應(yīng)避免使用高鹽食物與過(guò)度加工的食品，如罐頭、火腿、臘肉、梅干菜、腌菜、泡菜、蜜餞等。

5.吃糖類食物要小心：糖類應(yīng)依飲食計(jì)劃中的比例攝取，并且要避免食用單糖或雙糖類食物，以多糖類為主。

6.少吃高油脂與高膽固醇類的食物：少吃蛋黃、魚卵、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高膽固醇食物，同時(shí)要避免食用豬皮、雞皮等高油脂的食物。

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END

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第三篇：糖尿病工作總結(jié)

糖尿病工作總結(jié)

去年，由于我們對(duì)社區(qū)糖尿病管理重視程度不夠，加上對(duì)其較陌生，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)如不了解社區(qū)糖尿病控制率低的確切原因，服務(wù)流程不科學(xué)，又沒(méi)有配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生深入社區(qū)開展健康教育活動(dòng)和指導(dǎo)居民用藥，管理工作僅僅流于形式，結(jié)果沒(méi)有調(diào)動(dòng)居民參與糖尿病管理的積極性，使糖尿病建檔率未能達(dá)標(biāo)，控制率也較低。

今年初針對(duì)上述情況重新做出工作安排，首先是提高大家的認(rèn)識(shí)：社區(qū)糖尿病管理是社區(qū)慢病管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是我們慢病管理的重點(diǎn)工作之一。今年工作重點(diǎn)要放在規(guī)范化管理上，力爭(zhēng)有起色，上臺(tái)階，使建檔率、管理率和控制率達(dá)標(biāo)。通過(guò)半年來(lái)的努力，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將上半工作總結(jié)如下：

通過(guò)對(duì)上半年已建檔的137名糖尿病患者管理前后情況進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)：在未管理前，雖然中心社區(qū)慢病管理小組定期來(lái)指導(dǎo)工作，由于我們服務(wù)站自身重視程度不夠，不能積極配合，場(chǎng)地安排、人員通知和宣傳動(dòng)員都跟不上，造成許多患者對(duì)參加健康教育積極性不大，同時(shí)受到糖尿病防治常識(shí)缺乏，醫(yī)生用藥指導(dǎo)不明確，未開展跟蹤隨訪，對(duì)難控制的患者未建立個(gè)體化治療方案，健康教育處方針對(duì)性不強(qiáng)，未督促其及時(shí)復(fù)查血糖，以及受他人治療糖尿病的錯(cuò)誤觀念影響等多種因素影響，這些都是導(dǎo)致我們社區(qū)糖尿病患者血糖管理率和控制率較低的主要原因，也是我們今后糖尿病管理中需要注意的問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)半年來(lái)的規(guī)范化管理即開展糖尿病健康教育、義診咨詢、用藥指導(dǎo)和慢病管理等綜合治療措施后，把藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、適時(shí)監(jiān)測(cè)和健康教育“五架馬車”有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明顯地提高，它說(shuō)明了“真干見實(shí)效，會(huì)干出高效”的道理。我們上半年對(duì)137名已建立糖尿病“三色表”的患者，按照有關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范化管理，效果十分明顯。在規(guī)范化管理前，其中99人雖建立“三色表”，但未進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制在正常范圍內(nèi)僅19名，控制率為19%；實(shí)行規(guī)范化管理后，137名建立糖尿病“三色表”（隨訪表）的患者，血糖正控制在常范圍內(nèi)58名，控制率為42%，兩者前后對(duì)照，控制率提高為23%。

我們的經(jīng)驗(yàn)是：在糖尿病管理實(shí)際工作中，采取以中心和服務(wù)站共同管理模式為妥，即慢病管理專職團(tuán)隊(duì)以服務(wù)站為平臺(tái)指導(dǎo)居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對(duì)一輔導(dǎo)為強(qiáng)化措施，以電話詢問(wèn)和上門隨訪為動(dòng)員手段，并根據(jù)社區(qū)人文環(huán)境及居民經(jīng)濟(jì)狀況，采取適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，其結(jié)果使居民參與的積極性和對(duì)中心、服務(wù)站的滿意度都有了有明顯的提高。

今年下半度年，中心對(duì)糖尿病范規(guī)化管理納入社區(qū)慢病管理的一項(xiàng)重要的內(nèi)容，將進(jìn)一步加大管理力度，尤其對(duì)血糖控制不好或有并發(fā)癥患者作為“重點(diǎn)管理對(duì)象和幫扶對(duì)象”，都要建立“專案”，進(jìn)行強(qiáng)化管理，找出其在用藥品種、劑量，服藥次數(shù)、方法，飲食控制等方面存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的健康教育和用藥指導(dǎo)方案，務(wù)必使血糖控制率較去年提高30%以上以及擴(kuò)大糖尿病管理的數(shù)量，對(duì)已確診新建檔的糖尿病患者都要納入規(guī)范化管理，每年免費(fèi)體檢使其均能參加以了解糖尿病控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，真正使我們社區(qū)糖尿病居民病情達(dá)到有效的控制。

第四篇：糖尿病管理制度

煙云崖村衛(wèi)生室糖尿病管理工作制度

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第3版）》要求，為做好糖尿病病人健康管理服務(wù)工作，采取轄區(qū)一般人群健康教育、個(gè)體化的患者管理和高危人群健康生活指導(dǎo)與干預(yù)為主要手段的糖尿病防治模式，建立科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的糖尿病防治體系，最大限度地減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病的危害，根據(jù)實(shí)際情況制定本制度。

一、患者的發(fā)現(xiàn)

1、通過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本院和村衛(wèi)生室醫(yī)生在診療過(guò)程中檢測(cè)血糖來(lái)發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病患者；

2、重點(diǎn)人群的篩查。包括：65歲以上人群、高血壓患者、超重或肥胖人群等高危人群等；

3、通過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋信息、人群健康檔案、基線調(diào)查、各種體檢等多種形式收集轄區(qū)內(nèi)患病人信息，進(jìn)行追蹤建檔。對(duì)于新確診或各種方式發(fā)現(xiàn)的患者，要進(jìn)行患者信息登記，包括：患者基本信息、一般信息、目前并發(fā)癥或合并癥情況、最近一次檢查結(jié)果、近期治療情況等，建立健康檔案，納入慢性病管理。

二、患者的隨訪與管理

1、隨訪：主要有以下幾種方式開展隨訪，慢病醫(yī)生利用患者就診時(shí)開展患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者隨訪記錄表 ；衛(wèi)生院與衛(wèi)生室工作人員可采取下村入戶隨訪，并填寫糖尿病患者管理隨訪記錄表。

隨訪內(nèi)容（1）血糖、血壓動(dòng)態(tài)情況：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)與記錄，給患者測(cè)量、記錄、分析和評(píng)價(jià)上述指標(biāo)控制情況；（2）健康行為改變：記錄患者現(xiàn)有的不健康生活方式和危險(xiǎn)因素，對(duì)患者開展有針對(duì)性的健康教育，普及健康知識(shí)，提供健康處方，督促其改變或消除；（3）藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物治療效果，對(duì)于效果不佳的患者督促其去綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案；

2、分類管理（1）常規(guī)管理 定義：指通過(guò)常規(guī)治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變，及符合患者病因和臨床分型而制定的個(gè)體化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)目標(biāo)范圍內(nèi)的管理。對(duì)象：強(qiáng)化管理以外的其他病人，以及通過(guò)強(qiáng)化管理，病情好轉(zhuǎn)后消除強(qiáng)化管理?xiàng)l件的患者。（2）強(qiáng)化管理 定義：指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)強(qiáng)化管理對(duì)象實(shí)行血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等監(jiān)測(cè)指標(biāo)更全面、監(jiān)測(cè)頻度更高，治療方案更及時(shí)的管理。對(duì)象：已有早期并發(fā)癥的病人；自我管理能力差的病人；血糖控制情況差的病人。

3、隨訪要求（1）醫(yī)師在首次隨訪時(shí)，應(yīng)記錄患者糖尿病管理類別和其他危險(xiǎn)因素情況，并填寫糖尿病患者隨訪記錄表，根據(jù)臨床情況，為糖尿病患者制定個(gè)體化隨訪管理方案；（2）根據(jù)患者病情，對(duì)患者分別實(shí)行常規(guī)管理或強(qiáng)化管理；（3）醫(yī)師在隨訪時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓，以及各種危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變，并觀察療效，認(rèn)真填寫 隨訪記錄表，醫(yī)師同時(shí)要讓患者了解自己的病情，包括血糖、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血糖、血壓監(jiān)測(cè)的重要性，了解終生堅(jiān)持治療的必要性和經(jīng)濟(jì)效益；（5）對(duì)所有糖尿病患者，均應(yīng)給予藥物治療、非藥物治療、血糖、血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，尤其要指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥和急癥救助的自我管理；（6）要為新診斷的，以及轉(zhuǎn)來(lái)的糖尿病患者制定或調(diào)整個(gè)體化治療方案，并按照規(guī)定將符合條件的患者轉(zhuǎn)回衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；（7）我院應(yīng)將符合轉(zhuǎn)診條件的糖尿病患者及時(shí)轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院；（8）我院醫(yī)生和護(hù)士要讓患者充分了解隨訪計(jì)劃及遵守計(jì)劃的重要性；（9）提醒患者隨訪時(shí)間：每次隨訪日期前一天通知患者，并提醒患者注意事項(xiàng)。

第五篇：糖尿病畢業(yè)論文

南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

摘要:近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，導(dǎo)致全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病對(duì)我國(guó)人民健康的影響也日趨嚴(yán)重。然而即使如此，我國(guó)在糖尿病防治方面依然存在相關(guān)知識(shí)普及率低, 廣大民眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度與糖尿病流行的趨勢(shì)不相符合等諸多問(wèn)題。本文結(jié)合相關(guān)資料報(bào)告，通過(guò)分析糖尿病的現(xiàn)狀，指出了糖尿病形勢(shì)的嚴(yán)峻性，強(qiáng)調(diào)了糖尿病護(hù)理重要性。本文還從糖尿病的病理、病因出發(fā)，對(duì)糖尿病護(hù)理的內(nèi)容、療效進(jìn)行系統(tǒng)地探討。

關(guān)鍵詞: 現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、糖尿病護(hù)理

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南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

Abstract： In recent years , because of improvement of living standards, changes in diet, increasing pace of life rhythm, and the life style of less movement but more stillness, together with many other factors ,the incidence of diabetes is growing rapidly all over the world, the influence of diabetes to people’s health is becoming more and more serious too.But even so ,there still exist Low coverage of relevant knowledge, most people don’t have enough learn about the diabetes comparing to its tendency.Combining with related data report, by analyzing the diabetes’ recent situation, figures out that the situation of which has been very serious now.In other hand ,this text also systematically discusses about the content and effect of diabetes care bases on its and pathology causes

Keywords： Recent situation, Dangerous factors, Diabetes care

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南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

目 錄

一、我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀..............................................................................................................1 1.1糖尿病防治狀況不容樂(lè)觀........................................................................................1 1.2糖尿病知識(shí)普及率低.................................................................................................2 1.3兒童糖尿病患者增多................................................................................................2

二、糖尿病及其類型..............................................................................................................3 2.1什么是糖尿病............................................................................................................3 2.2糖尿病的類型............................................................................................................3

三、糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制..................................................................................................3 3.1糖尿病病因................................................................................................................3 3.1.1 遺傳................................................................................................................4 3.1.2 病毒感染........................................................................................................4 3.1.3 自家免疫........................................................................................................4 3.1.4 繼發(fā)性糖尿病................................................................................................4 3.1.5其它誘因.........................................................................................................5 3.2 病理...........................................................................................................................5 3.3糖尿病的危害............................................................................................................6

四、糖尿病的護(hù)理..................................................................................................................6 4.1 糖尿病患者的飲食護(hù)理...........................................................................................6 4.1.1 強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性................................................................................6 4.1.2擇飲食治療的方法.........................................................................................6 4.2糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理................................................................................7 4.2.1宣教工作.........................................................................................................7 4.2.2強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則.................................................................................7 4.2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間.........................................................................................................7 4.2.4預(yù)防感染.........................................................................................................7 4.2.5運(yùn)動(dòng)裝備.........................................................................................................8 4.2.6其他.................................................................................................................8

五、結(jié)語(yǔ)..................................................................................................................................8

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南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

一、我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀

近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后

南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

1.2糖尿病知識(shí)普及率低

我國(guó)糖尿病相關(guān)知識(shí)普及率低, 廣大民眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度與糖尿病流行的趨勢(shì)不相符合，最終的糖尿病診斷率只占23.6%，其中使用胰島素或口服藥治療的比例更低，將近90%的患者沒(méi)有得到有效的治療，急需進(jìn)行持久的糖尿病宣傳教育工作。自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）情況令人堪憂,自我血糖監(jiān)測(cè)的平均頻率為4.5次/月，單獨(dú)使用胰島素的患者自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率僅為2.8次/月。

另外，我國(guó)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域幾乎還是空白，絕大多數(shù)醫(yī)院目前尚無(wú)專業(yè)的糖尿病營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)師。在糖尿病防治過(guò)程中，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比相對(duì)滯后，護(hù)理人員糖尿病專業(yè)知識(shí)的掌握程度還較膚淺。另外，由于護(hù)理人力資源配置不合理，無(wú)暇對(duì)糖尿病人進(jìn)行教育。

1.3兒童糖尿病患者增多

如今，糖尿病不再是中老年人的“專利”，兒童也開始有了糖尿病。據(jù)了解，我國(guó)兒童1型糖尿病發(fā)病率現(xiàn)為0.19～1.26/10萬(wàn)人，并呈逐年遞增趨勢(shì)。1996年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在世界范圍內(nèi)，我國(guó)是兒童1型糖尿病的低發(fā)病區(qū)，北京市兒童1型糖尿病的年發(fā)病率為0.96/10萬(wàn)人。高發(fā)病區(qū)主要集中在北歐，發(fā)病率高達(dá)3.6/10萬(wàn)人。到了2000年，我國(guó)的發(fā)病率增為1.04/10萬(wàn)人。與4年前相比，數(shù)量有所增加，但并不明顯。

過(guò)去認(rèn)為兒童糖尿病，主要是1型，2型糖尿病主要是成人。但是隨著兒童肥胖發(fā)生率的增高，兒童2型糖尿病也在逐年增高。過(guò)去，由于糖尿病檢測(cè)技術(shù)的限制，兒童患的到底是1型還是2型，很難區(qū)別，所以需要時(shí)間的考驗(yàn)。

目前糖尿病在國(guó)際上的發(fā)展趨勢(shì)是，2型糖尿病的發(fā)病率急劇增高，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，2型糖尿病患兒也開始增多。這不得不使我們對(duì)兒童2型糖尿病格外的重視，因?yàn)樵谀壳半A段，糖尿病是不可以治愈的，尤其是1型糖尿病，需要終生依靠胰島素的治療，但是假如糖尿病患兒配合得較好，把血糖控制在恰當(dāng)?shù)乃剑麄円材芡：⒆右粯訉W(xué)習(xí)、生活和工作。

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二、糖尿病及其類型

2.1什么是糖尿病

糖尿病是一種在病因上呈極度異質(zhì)的臨床情況,是一種由胰島β細(xì)胞胰島素分泌缺陷及(或)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低(胰島素抵抗)引起的以血糖水平增高為主要特征的代謝病。糖尿病的物質(zhì)代謝紊亂可致全身各組織器官功能及結(jié)構(gòu)異常,嚴(yán)重時(shí)可致殘致死。糖尿病的致病因素多種多樣，這些致病因素不外是遺傳或環(huán)境因素分別或相互作用通過(guò)對(duì)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的影響及(或)周圍組織對(duì)胰島素作用敏感性的影響而致血糖高。

2.2糖尿病的類型

目前世界各國(guó)多采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA, 1997年)提出并由WHO(1999年)采納的糖尿病分型。此分型集現(xiàn)今對(duì)糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)之大成,但還不是一個(gè)病因?qū)W分型。該分型將糖尿病分為四大類,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分為兩個(gè)亞型,即A型自身免疫介導(dǎo)糖尿病及1B型特發(fā)性糖尿病;其他類型糖尿病內(nèi)則有八個(gè)類型。將這些糖尿病類型中按遺傳及環(huán)境因素兩個(gè)致病因素類別參與程度排列可見有些類型糖尿病主要由遺傳因素參與,另一些主要由環(huán)境因素參與,尚有些類型的糖尿病發(fā)病中遺傳及環(huán)境因素均很重要。

三、糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

3.1糖尿病病因

糖尿病是復(fù)雜的，經(jīng)常為多種因素共同作用引起發(fā)病。

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3.1.1 遺傳

在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病，例如在雙胎中一例發(fā)生糖尿病，另一例有50％的機(jī)會(huì)發(fā)病。如為單卵雙胎，則多在同時(shí)發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，假如父或母患非胰島素依賴型糖尿病，子女發(fā)病的危險(xiǎn)率約為10－5％，如父母均患非胰島素依賴型糖尿病，則子女的發(fā)病危險(xiǎn)率更高。如一兄弟發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病，則其他兄弟的發(fā)病危險(xiǎn)率為10－15％。但胰島素依賴型糖尿病人的子女中非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率并不高于一般人群。已證實(shí)胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關(guān)，危險(xiǎn)性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。現(xiàn)在多認(rèn)為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個(gè)基因決定的，而是基因量達(dá)到或超過(guò)其閾值時(shí)才有發(fā)病的可能。

3.1.2 病毒感染

許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關(guān)。當(dāng)然是每例病毒性感染均發(fā)生糖尿病。

3.1.3 自家免疫

部分糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島β細(xì)胞抗體，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射抗胰島β細(xì)胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的浸潤(rùn)等現(xiàn)象。也有報(bào)導(dǎo)在胰島素依賴型糖尿病發(fā)病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。

3.1.4 繼發(fā)性糖尿病

如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤等均可引起繼發(fā)性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長(zhǎng)期服用雙氫克尿塞、皮質(zhì)激素、腎上腺能藥物等均可能導(dǎo)致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。

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3.1.5其它誘因

1）飲食習(xí)慣

與高碳水化合物飲食無(wú)明顯關(guān)系，而與食物組成相有關(guān)，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的發(fā)病率高。由流行病學(xué)分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險(xiǎn)因素。

2）肥胖

主要與非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，肥胖是食物的熱量超過(guò)機(jī)體的需要所致。過(guò)量進(jìn)食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數(shù)量減少，可能誘發(fā)糖尿病。

3.2 病理

胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞核深染，胞漿稀少呈脫顆?，F(xiàn)象。α細(xì)胞相對(duì)增多，胰島內(nèi)毛細(xì)血管旁纖維組織增生，嚴(yán)重的可見廣泛纖維化，血管內(nèi)膜增厚，胰島素依賴型糖尿病人常明顯的胰島病理改變，β細(xì)胞數(shù)量可只有正常的10％，非胰島素依賴型糖尿病人胰島病變較輕，在光學(xué)顯微鏡下約有1／3病例沒(méi)有組織學(xué)上肯定病變，在胰島素依賴型糖尿病的早期，約50－70％病例在胰島及周圍可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為“胰島炎”。

約70％糖尿病患者全身小血管和微血管出現(xiàn)病變，稱為糖尿病性微血管病變。常見于視網(wǎng)膜、腎、心肌、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織。基本病變是PAS陽(yáng)性物質(zhì)沉著于內(nèi)皮下引起微血管基底膜增，此病變具有較高的特異性，糖尿病人的大、中動(dòng)脈、包括腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和心表動(dòng)脈。因同樣病變亦可見非糖尿病人，故缺乏特異性。

糖尿病性神經(jīng)病變多見于病程較長(zhǎng)和病情控制不良患者，末稍神經(jīng)纖維呈軸變性，繼以節(jié)段性彌漫性脫髓鞘改變，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管亦可出現(xiàn)微血血病變，病變有時(shí)累及神經(jīng)根，椎旁交感神經(jīng)節(jié)、脊髓、顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)，感染神經(jīng)損害比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害明顯。

肝臟脂肪沉著和變性，嚴(yán)重時(shí)呈類似肝硬化改變。心肌由混濁腫脹，變性發(fā)展為彌漫性纖維化。

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3.3糖尿病的危害

糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者的健康和生命構(gòu)成威脅，可導(dǎo)致殘廢和早亡。我國(guó)糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當(dāng)普遍，其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國(guó)家為低，但已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥。腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的患病率與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無(wú)幾。

四、糖尿病的護(hù)理

4.1 糖尿病患者的飲食護(hù)理

4.1.1 強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性

規(guī)則飲食是DM的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。無(wú)論是胰島素依賴型糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能鞏固。理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供給足夠的能量和必須的營(yíng)養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，必須強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該終身嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療。護(hù)理對(duì)策應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)其重要性，以增加 “動(dòng)力”，自覺(jué)實(shí)施飲食治療。

4.1.2擇飲食治療的方法

日本糖尿病學(xué)會(huì)推薦的食品交換法是將食品所含的主要營(yíng)養(yǎng)成分，產(chǎn)生的總熱卡及其重量有機(jī)地聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，使復(fù)雜的計(jì)算簡(jiǎn)單化，容易掌握。既能達(dá)到飲食治療的目的，又能根據(jù)各人的口味、愛(ài)好象健康人那樣自行設(shè)計(jì)食譜。因此，食品交換法是目前飲食治療最合理的方法，優(yōu)于估計(jì)法和傳統(tǒng)的細(xì)算法。所以，護(hù)理對(duì)策應(yīng)推薦食品交換法。

南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

4.2糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理

4.2.1宣教工作

運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一，它可使人心情舒暢，肌肉發(fā)達(dá)，增加體質(zhì)和耐性及對(duì)各種疾病的抵抗能力，并可促使全身各系統(tǒng)的新陳代謝，促進(jìn)葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)降低血糖。運(yùn)動(dòng)治療還可促使胰島素與受體結(jié)合的親和力提高。使受體對(duì)胰島素敏感性增加使胰島素作用加強(qiáng)，并可減少胰島素的需要量。因此，向病人介紹糖尿病的一般知識(shí)，使其了解運(yùn)動(dòng)治療的重要性和必要性，使病人主觀上重視運(yùn)動(dòng)治療，積極主動(dòng)配合治療。

4.2.2強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則

因地制宜，因人而異，視病人年齡、性別、性格、愛(ài)好及病情的程度，身體狀況及其是否有合并癥等具體情況幫助病人選擇最易持久堅(jiān)持，安全簡(jiǎn)便的適合自己的運(yùn)動(dòng)，如慢速行走（散步），中速行走，快速行走，健身操，跳舞，打球，打太極拳等指導(dǎo)病人先慢，后快，逐漸增量，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)量以不感疲勞為宜，肥胖者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)加大，其運(yùn)動(dòng)量漸增加。

4.2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間

應(yīng)選擇餐后進(jìn)行（特別應(yīng)用降糖藥物者）。盡量減少空腹運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)低血糖，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹低血糖反應(yīng)時(shí)癥狀，如心慌，頭暈，出汗多等，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果食品，以便低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用。

4.2.4預(yù)防感染

糖尿病患者抗感染力下降，易發(fā)生各種感染性并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生感冒和皮膚感染。

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4.2.5運(yùn)動(dòng)裝備

運(yùn)動(dòng)時(shí)衣著宜寬松，舒適，避免衣著束縛肢體使運(yùn)動(dòng)不便，或影響血液循環(huán)，老年患者注意安全，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外。

4.2.6其他

運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)，要督促病人繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和藥物治療，定期診視，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)這次畢業(yè)設(shè)計(jì)以及畢業(yè)論文的撰寫，我不僅對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)地復(fù)習(xí)，并查閱了大量相關(guān)資料，從而學(xué)習(xí)了許多新的知識(shí)，在個(gè)人工作能力得到提高的同時(shí)，對(duì)糖尿病護(hù)理，甚至是整個(gè)護(hù)理學(xué)的本質(zhì)內(nèi)容也有了更深的理解

本論文的內(nèi)容所涉及的基礎(chǔ)知識(shí)較多，以前我這方面掌握的不夠牢固，通過(guò)老師的講解，以及個(gè)人查閱相關(guān)資料，讓我在這方面得到了很大的提高。同時(shí)本論文涉及到許多資料和數(shù)據(jù)，需要翻閱大量相關(guān)書籍資料，在此期間，指導(dǎo)老師給了我許多建議，并且向我推薦了很好的參考資料，這種認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度給我留下深刻的印象。

經(jīng)過(guò)這幾個(gè)月的緊張學(xué)習(xí)，我的這篇論文順利完成，主要依賴任課教師的指點(diǎn)和畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)老師的耐心輔導(dǎo)。在這次論文設(shè)計(jì)的過(guò)程中，指導(dǎo)老師用無(wú)微不至的關(guān)懷與錚錚教導(dǎo)的精神，為解決了許多問(wèn)題，給了我莫大的幫助，在此表示由衷的感謝！

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參考文獻(xiàn)：

[1]路型元。基礎(chǔ)護(hù)理。北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1990,109。

[2]均衡飲食合理健康 作者:劉瑛, 期刊 人人健康HEALTH FOR EVERYBODY 2006年