第一篇：血細(xì)胞分析作業(yè)指導(dǎo)書(shū)

血細(xì)胞分析檢驗(yàn)程序 檢驗(yàn)?zāi)康?/p>

檢測(cè)血液中血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)數(shù)量、白細(xì)胞分類(lèi)及相關(guān)參數(shù)(HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW及MPV等)的變化對(duì)臨床有關(guān)疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果具有重要參考價(jià)值。2 檢測(cè)原理

血常規(guī)檢查方法采用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀法，參見(jiàn)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》p7～11，部分白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)采用顯微鏡檢查法，參見(jiàn)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》p5～7。

2.1 電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)（光電6318-K）：即在細(xì)胞檢測(cè)器微孔的兩側(cè)各有一個(gè)電極，兩電極間通有恒定電流，經(jīng)過(guò)稀釋液(電解質(zhì)溶液)稀釋的血樣(血細(xì)胞)在通過(guò)檢測(cè)器微孔時(shí)，產(chǎn)生了一個(gè)電脈沖；脈沖的高低代表細(xì)胞體積的大小，脈沖的個(gè)數(shù)代表細(xì)胞的數(shù)量。

2.2 細(xì)胞化學(xué)和光散射法白細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ac.T 5-diff)：即將血液經(jīng)過(guò)細(xì)胞化學(xué)試劑染色，不同的白細(xì)胞胞漿內(nèi)部即可出現(xiàn)不同的酶化學(xué)反應(yīng)。當(dāng)這些細(xì)胞通過(guò)測(cè)量區(qū)時(shí)，由于酶反應(yīng)強(qiáng)度不同和細(xì)胞體積大小差異，激光束射到細(xì)胞上的前向角和散射角不同，以X軸為吸光率，Y軸為光散射，每個(gè)細(xì)胞產(chǎn)生兩個(gè)信號(hào)結(jié)合定位在細(xì)胞分布散點(diǎn)圖上。計(jì)算機(jī)對(duì)存儲(chǔ)的測(cè)量信息進(jìn)行分析處理，得出白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果。

2.3 多角度激光法白細(xì)胞計(jì)數(shù)(XE-2100 XT-1800i)：在白細(xì)胞分類(lèi)通道：全血加入溶血?jiǎng)?FD-Ⅰ和FD-Ⅱ)作用后，嗜酸性粒細(xì)胞內(nèi)顆粒被染色；其它白細(xì)胞略有皺縮。WBC/BASO通道：全血加入溶血?jiǎng)?FB)溶血。除BASO外，其它白細(xì)胞均明顯皺縮。儀器從低角度及高角度分析白細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。計(jì)算機(jī)對(duì)存儲(chǔ)的測(cè)量信息進(jìn)行分析處理，得出白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果。

2.4 光電比色法測(cè)量血紅蛋白：在稀釋的血樣中加入溶血?jiǎng)┦辜t細(xì)胞膜破裂釋放出血紅蛋白，后者與溶血?jiǎng)┲杏嘘P(guān)成分結(jié)合形成Hb衍生物，進(jìn)入Hb測(cè)試系統(tǒng)，在特定波長(zhǎng)(一般在530～550nm)下比色，吸光度的變化與液體中Hb含量成正比，儀器便可顯示其濃度。不同型號(hào)的血細(xì)胞分析儀配套溶血?jiǎng)┡浞讲煌?，形成的Hb衍生物亦不同，其吸收光譜各異但最大吸收均接近540nm。2.5 光散射法紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)(Ac.T 5-diff)：以二維激光散射法檢測(cè)紅細(xì)胞和血小板。紅細(xì)胞測(cè)試原理是：在測(cè)試系統(tǒng)中，全血與紅細(xì)胞/血小板稀釋液混合，使自然狀態(tài)下雙凹盤(pán)狀扁平圓形的紅細(xì)胞成為球形并經(jīng)戊二醛固定，此種處理并不影響MCV體積。紅細(xì)胞無(wú)論以何種方位通過(guò)測(cè)量區(qū)時(shí)，被激光束照射后所得的信號(hào)是相同的。激光束以低角度前向光散射和高角度光散射同時(shí)測(cè)量一個(gè)紅細(xì)胞，根據(jù)低角度光散射轉(zhuǎn)換能量大小，測(cè)量單個(gè)紅細(xì)胞體積與總數(shù)；根據(jù)高角度光散射得出單個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度。血小板與紅細(xì)胞在一個(gè)系統(tǒng)中測(cè)量，其原理是：根據(jù)同質(zhì)性球體光散射的Mie理論，當(dāng)球形化的血小板單個(gè)通過(guò)激光照射區(qū)時(shí)，儀器在兩個(gè)角度測(cè)定激光的散射強(qiáng)度：高角度主要測(cè)細(xì)胞的折射指數(shù)(RI)，它與細(xì)胞的密度有關(guān)；低角度主要測(cè)細(xì)胞體積的大小。血小板的體積在1～30fl，RI在1.35～1.40之間。計(jì)算機(jī)對(duì)存儲(chǔ)的測(cè)量信息進(jìn)行分析處理，得出紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果。

2.6 顯微鏡白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：把血液制成細(xì)胞分布均勻的薄膜涂片，經(jīng)瑞氏染料染色后，在顯微鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)特征予以分類(lèi)計(jì)數(shù)，得出相對(duì)比值(百分率)，并觀察細(xì)胞形態(tài)的變化。3 設(shè)備性能參數(shù)

血細(xì)胞分析儀的操作性能因儀器的種類(lèi)與型號(hào)不同而異。3.1 XE-2100 XT-1800i血細(xì)胞分析儀

3.1.1 本儀器檢測(cè)血細(xì)胞的線性范圍為：WBC：(0.0～100.0)×109/L，RBC：(0.0～8.00)×1012/L；HGB：0.0～250g/L，PLT：(0.0～1000)×109/L。3.1.2 本儀器檢測(cè)血細(xì)胞的精密度為：WBC：±2.0%，RBC：±2.0%，HGB：±2.0%，PLT：±5.0%。

3.2 MEK-6108K MEK-6318K血細(xì)胞分析儀

3.2.1 本儀器檢測(cè)血細(xì)胞的線性范圍為：WBC：(0.0～99.99)×109/L，RBC：(0.00～9.99)×1012/L，HGB：0～299g/L，PLT：(10～999)×109/L。3.2.2 本儀器檢測(cè)血細(xì)胞的精密度為：WBC：±3.0%，RBC：±2.0%，HGB：±2.0%和PLT：±5%。3.3 Ac.T 5diff 血細(xì)胞分析儀

3.3.1 本儀器檢測(cè)血細(xì)胞的線性范圍為：WBC：(0.4～90.0)×109/L，RBC：(0.23～7.70)×1012/L，HGB：0～229g/L，PLT：(4～1000)×109/L。

3.3.2 本儀器檢測(cè)血細(xì)胞的精密度為：WBC：±3.0%，RBC：±2.0%，HGB：±2.0%和PLT：±6%。4 標(biāo)本

4.1 臨床護(hù)士抽取患者抗凝靜脈血2～3ml。4.2 采血后立即送到臨床檢驗(yàn)科。

4.3 血量不夠1ml或血液凝固、溶血或嚴(yán)重脂血標(biāo)本不能作檢測(cè)。5 設(shè)備和試劑

5.1 設(shè)備：XE-2100、XT-1800i、MEK-6108K、MEK-6318K 血細(xì)胞分析儀。5.2 試劑

5.2.1 稀釋液、溶血?jiǎng)┖颓逑匆骸?/p>

5.2.2 CBC試劑、DIFF試劑、消泡劑和鞘液沖洗液。5.2.3 瑞氏染液及緩沖液。

5.3 購(gòu)買(mǎi)的試劑應(yīng)放室溫保存，注意防塵、防潮。

5.4 開(kāi)封后的試劑應(yīng)盡快用完，變質(zhì)、超過(guò)有效期的試劑不能使用。6 容器及試劑添加劑

血液標(biāo)本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管；血液標(biāo)本必需添加劑是EDTA-K2抗凝劑。7 校準(zhǔn)步驟

血細(xì)胞分析儀的操作過(guò)程分別見(jiàn)XT-2100 XT-1800i血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序、Ac.T 5-diff血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序、和MEK6108-K MEK6318K血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序中儀器校準(zhǔn)程序。8 操作步驟

8.1 申請(qǐng)單及標(biāo)本編號(hào)

整理血液常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單及血液標(biāo)本，審核合格后，對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單和血液標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)。8.2 上機(jī)測(cè)試 操作過(guò)程分別見(jiàn)XE-2100血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序、XT-1800i血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序、Ac.T 5diff血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序和MEK6108-K MEK-6318K血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序標(biāo)準(zhǔn)操作程序。8.3 檢驗(yàn)結(jié)果的輸入

8.3.1 打開(kāi)電腦，啟動(dòng)“檢驗(yàn)程序”，輸入用戶名及口令后，進(jìn)入檢驗(yàn)程序。8.3.2 單擊“檢驗(yàn)”菜單，選擇“檢驗(yàn)結(jié)果錄入修改”，進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的錄入及修改。通過(guò)申請(qǐng)序號(hào)進(jìn)行結(jié)果的輸入，選擇“工作單號(hào)”(XE-2100 XT-1800i自動(dòng)傳輸：掃入當(dāng)前檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)序號(hào)；Ac.T 5diff自動(dòng)傳輸:掃入當(dāng)前檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)序號(hào)；MEK-6108K MEK-6318K測(cè)定結(jié)果和其它非自動(dòng)傳輸標(biāo)本：輸入病人姓名)，儀器會(huì)自動(dòng)傳輸入檢測(cè)結(jié)果；同時(shí)輸入當(dāng)前患者的樣品“采集時(shí)間”和“接收時(shí)間”。

8.3.3 儀器檢測(cè)結(jié)果必要進(jìn)一步鏡檢標(biāo)準(zhǔn)

8.3.3.1MEK-6318K和MEK6108-K血細(xì)胞分析儀等三分類(lèi)儀器檢測(cè)的標(biāo)本全部需要鏡檢血涂片。

8.3.3.2XE-2100 XT-1800i和Ac.T 5diff血細(xì)胞分析儀等五分類(lèi)儀器檢測(cè)結(jié)果根據(jù)本程序第18款[白細(xì)胞五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類(lèi)篩選原則]選出需要做血涂片檢查的血標(biāo)本。

8.3.3.3 臨床醫(yī)生要求做紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等形態(tài)檢查的血標(biāo)本。8.4 顯微鏡檢查操作步驟

8.4.1 制片:靜脈抗凝血標(biāo)本混勻或末梢血標(biāo)本，采血后推成厚薄適宜的血膜片，血膜應(yīng)呈舌狀，頭、體、尾清晰可分。推好的血膜在空氣中晃動(dòng)，以促使快干，以免細(xì)胞變形縮小。

8.4.2 染色:平置玻片于染色架上，滴加瑞氏染色液3～5滴，使其迅速蓋滿血膜，約1分鐘后，滴加緩沖液5～10滴，輕輕搖動(dòng)玻片或?qū)?zhǔn)血片吹氣，與染液充分混和，5～10分鐘后用水沖去染液，待干。

8.4.3 鏡檢:先用低倍鏡或高倍鏡閱覽全片，注意觀察血片染色情況：如有無(wú)血小板或紅細(xì)胞聚集，片尾有無(wú)巨大異常細(xì)胞，再結(jié)合儀器警告的內(nèi)容，分別重點(diǎn)從白細(xì)胞分類(lèi)、紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)等方面進(jìn)行觀察，記錄各類(lèi)細(xì)胞結(jié)果。8.5 鏡檢結(jié)果的輸入及報(bào)告確認(rèn) 單擊“結(jié)果處理”菜單，選擇“報(bào)告確認(rèn)”進(jìn)入結(jié)果確認(rèn)，通過(guò)選擇“工作單元”、“報(bào)告日期”、“單張”或“批量”后，按“提取”鍵提取檢測(cè)結(jié)果，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行逐一確認(rèn)。8.6 檢測(cè)過(guò)標(biāo)本及廢物的處理

檢測(cè)過(guò)的血液標(biāo)本、廢液及經(jīng)血液標(biāo)本污染的各種廢物按血液常規(guī)標(biāo)本的采集與處理程序(文件編號(hào)：PLA301-LJK–CJ-001)中4.14進(jìn)行處理。9 質(zhì)量控制

9.1 室內(nèi)質(zhì)控：周一～五每天做室內(nèi)質(zhì)控(廠家提供的質(zhì)控物)。測(cè)定過(guò)程是：從4～8℃冰箱取出全血質(zhì)控物置室溫，血細(xì)胞分析儀開(kāi)機(jī)后預(yù)熱20min，分別將質(zhì)控物混勻后上機(jī)檢測(cè)，打印結(jié)果并與允許值范圍對(duì)比，質(zhì)控合格后才能檢測(cè)病人血標(biāo)本。對(duì)于失控應(yīng)按質(zhì)量控制程序處理，儀器質(zhì)量控制當(dāng)天的情況進(jìn)行逐一登記。

9.2 室間質(zhì)控：每月參加科內(nèi)的室間質(zhì)控考評(píng)2次。每年參加衛(wèi)生部和WHO室間質(zhì)控。

9.3 細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制 9.3.1 影響分類(lèi)計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的因素 9.3.1.1 細(xì)胞分布不均

在一般涂片的尾部中性粒細(xì)胞較多，淋巴細(xì)胞較少。涂片越薄細(xì)胞分布越差，粗糙的推片所制成的血涂片，細(xì)胞分布明顯不均。當(dāng)白細(xì)胞有聚集現(xiàn)象時(shí)，細(xì)胞分布極不規(guī)則，以致無(wú)法準(zhǔn)確地進(jìn)行分類(lèi)。胞體在的細(xì)胞和幼稚細(xì)胞分布在涂片的尾部和邊緣，相反，淋巴細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞則位于涂片的頭部和體部。因此，在日常操作中，應(yīng)盡量注意這些問(wèn)題，減少 10 干擾因素

10.1 嚴(yán)重的黃疸或脂血使血紅蛋白結(jié)果假性增高。

10.2 紅細(xì)胞冷凝集可使紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低，白細(xì)胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法)和MCV假性增高。

10.3 冷凝球蛋白增高使白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高。10.4 有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。11 結(jié)果計(jì)算及測(cè)量不確定度 按儀器設(shè)計(jì)原理，只對(duì)紅細(xì)胞常數(shù)(紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)進(jìn)行計(jì)算，可根據(jù)RBC、HGB及HCT結(jié)果求出。11.1 紅細(xì)胞平均體積(MCV)MCV(fl)? 每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù) ?HCTRBC根據(jù)RBC及HCT，由下式求出。11.2 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)根據(jù)RBC及HGB，由下式來(lái)求出。

MCH(pg)? 每升血液中血紅蛋白含每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)量 ?HGBRBC11.3 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)根據(jù)HCT及HGB，由下式來(lái)求出。

MCHC(g/L)? 每升血液中血紅蛋白含每升血液中紅細(xì)胞比積量 ?HGBHCT11.4 RDW由血細(xì)胞分析儀測(cè)量獲得，是反映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)小孔的一瞬間，計(jì)數(shù)電路得到一個(gè)相應(yīng)大小的脈沖，不同大小的脈沖信號(hào)分別貯存在儀器內(nèi)裝計(jì)算機(jī)的不同通道，計(jì)算出相應(yīng)當(dāng)體積及細(xì)胞數(shù)，統(tǒng)計(jì)處理而得RDW。11.5 測(cè)量不確定度

11.5.1 SF-3000血液分析儀儀器檢測(cè)血細(xì)胞測(cè)量不確定度為：WBC：±0.22×109/L(均值=3.87)、±0.46×109/L(均值=6.07)和±0.80×109/L(均值=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(均值=2.39)、±0.24×1012/L(均值=4.18)和±0.36×1012/L(均值=6.02)；HGB：±2.60g/L(均值=82.60)、±3.66g/L(均值=129.53)和±5.48g/L(均值=168.07)；PLT：±15.66×109/L(均值=64.60)、±25.80×109/L(均值=200.40)和±40.82×109/L(均值=340.93)。11.5.2 BC-2000血液分析儀儀器檢測(cè)血細(xì)胞測(cè)量不確定度為：WBC：±0.22×109/L(均值=3.87)、±0.46×109/L(均值=6.07)和±0.80×109/L(均值=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(均值=2.39)、±0.24×1012/L(均值=4.18)和±0.36×1012/L(均值=6.02)；HGB：±2.60g/L(均值=82.60)、±3.66g/L(均值=129.53)和±5.48g/L(均值=168.07)；PLT：±15.66×109/L(均值=64.60)、±25.80×109/L(均值=200.40)和±40.82×109/L(均值=340.93)。

小11.5.3 MEK 6108K血液分析儀儀器檢測(cè)血細(xì)胞測(cè)量不確定度為：WBC：±0.28×109/L(均值=3.20)、±0.62×109/L(均值=8.56)和±0.94×109/L(均值=15.09)；RBC：±0.22×1012/L(均值=2.30)、±0.24×1012/L(均值=4.03)和±0.42×1012/L(均值=6.03)；HGB：±2.06g/L(均值=62.80)、±4.08g/L(均值=132.70)和±6.00g/L(均值=162.23)；PLT：±20.56×109/L(均值=80.63)、±32.00×109/L(均值=203.50)和±43.67×109/L(均值=334.67)。

11.5.4 ADVIA 120血液分析儀儀器檢測(cè)血細(xì)胞測(cè)量不確定度為：WBC：±0.26×109/L(均值=3.69)、±0.32×109/L(均值=5.36)和±0.74×109/L(均值=13.32)；RBC：±0.20×1012/L(均值=2.41)、±0.22×1012/L(均值=4.13)和±0.30×1012/L(均值=5.19)；HGB：±2.90g/L(均值=82.90)、±3.66g/L(均值=130.63)和±4.38g/L(均值=1625.10)；PLT：±10.32×109/L(均值=50.17)、±24.02×109/L(均值=201.13)和±30.54×109/L(均值=329.10)。12 生物參考區(qū)間 12.1 白細(xì)胞

成年人靜脈血：3.5～10.0×109/L；手指血：4.0～10.0×109/L；新生兒：15.0～20.0×109/L；6個(gè)月～2歲：11.0～12.0×109/L。12.2 紅細(xì)胞

成年男性：4.3～5.86×1012/L；成年女性：3.77～5.17×1012/L；新生兒：6.0～7.0×1012/L。12.3 血紅蛋白

成年男性：135～180g/L；成年女性：115～155g/L；新生兒：170～200g/。的一12.4 紅細(xì)胞壓積

成年男性：0.400～0.517； 成年女性：0.367～0.467。12.5 血小板 100～300×109/L。12.6 其它參數(shù)

MCV：80 ～ 100fL；MCH：27.2～34.3pg；MCHC：320～360g/L；RDW：<0.145；PCT：男性 0.183±0.041；女性 0.198±0.042；MPV：男性 10.07±1.78fL；女性 10.24±1.58fl；PDW：16.8%±0.63%；瞬13 患者檢驗(yàn)結(jié)果可報(bào)告區(qū)間 13.1 阻抗法儀器：WBC：(0.2～99.99)×109/L，RBC：(0.50～9.99)×1012/L，HGB：0～299g/L，PLT：(10～999)×109/L。

13.2 激光法儀器：WBC：(0.02～400)×109/L，RBC：(0.05～7.00)×1012/L，HGB：0～225g/L，PLT：(5～3500)×109/L。14 警告/危急值

白細(xì)胞<0.5×109/L；紅細(xì)胞<1.0×1012/L；血紅蛋白<30g/L；血小板<20×109/L。15 實(shí)驗(yàn)室解釋 15.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 15.1.1 白細(xì)胞生理變化

15.1.1.1 年齡：初生兒白細(xì)胞較高，一般在15×109/L左右，個(gè)別可高達(dá)30×109/L以上。通常在3～4天后降至10×109/L左右，約保持3個(gè)月，然后逐漸降低至成人水平。初生兒外周血白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞，到第6～9天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等。以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，整個(gè)嬰兒期淋巴細(xì)胞數(shù)均較高，可達(dá)70%。到2～3歲后，淋巴細(xì)胞逐漸下降，中性粒細(xì)胞逐漸上升，到4～5歲二者又基本相等，形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的兩次交叉，至青春期時(shí)與成人基本相同。

15.1.1.2 日間變化：白細(xì)胞數(shù)在靜息狀態(tài)時(shí)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差1倍。運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒變化、一般的體力勞動(dòng)、冷熱水浴、日光或紫外線照射等，均可使白細(xì)胞輕度增高；而劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛和激動(dòng)可使白細(xì)胞顯著增高。如劇烈運(yùn)動(dòng)，可于短時(shí)間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá)35×109/L，以中性粒細(xì)胞為主；當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后迅即恢復(fù)原有水平。這種短暫的變化，主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配所致。

15.1.1.3 妊娠與分娩：妊娠期常見(jiàn)白細(xì)胞增多，特別是最后1個(gè)月，常波動(dòng)于(12～17)×109/L之間，分娩時(shí)可高達(dá)34×109/L。分娩后2～5日內(nèi)恢復(fù)正常。由于白細(xì)胞的生理波動(dòng)很大，只有通過(guò)定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。15.1.2 白細(xì)胞病理變化 15.1.2.1 白細(xì)胞增高

15.1.2.1.1 急性感染：急性化膿性感染時(shí)，白細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類(lèi)、感染灶的范圍、感染的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)能力。如感染很局限且輕微，白細(xì)胞總數(shù)仍可正常，但分類(lèi)檢查時(shí)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞有所增高；中度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常增高大于10×109/L，并伴有輕度核左移；嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常明顯增高，可達(dá)20.0×109/L以上，且伴有明顯的核左移。

15.1.2.1.2 嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞：在較大手術(shù)后12～36小時(shí)，白細(xì)胞常達(dá)10.0×109/L以上，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，常見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別。急性溶血反應(yīng)時(shí)，也可見(jiàn)白細(xì)胞增高。

15.1.2.1.3 急性大出血：在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)(20～30)×109/L。其增多的細(xì)胞也主要是中性粒細(xì)胞。

15.1.2.1.4 急性中毒：化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時(shí)，常見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增高，甚至可達(dá)20×109/L或更高，代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見(jiàn)白細(xì)胞增高，均以中性粒細(xì)胞為主。15.1.2.1.5 腫瘤性增高：白細(xì)胞呈長(zhǎng)期持續(xù)增高，最常見(jiàn)于粒細(xì)胞性白血病，其次也可見(jiàn)于各種惡性腫瘤的晚期。此時(shí)不但總數(shù)常達(dá)(10～20)×109/L或更高，且可有較明顯的核左移現(xiàn)象，呈所謂類(lèi)白血病反應(yīng)。15.1.2.2 白細(xì)胞減低

15.1.2.2.1 某些感染：某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒桿菌感染時(shí)，如無(wú)并發(fā)癥，白細(xì)胞數(shù)均減少甚至可低到2×109/L以下。一些病毒感染如流感時(shí)白細(xì)胞亦減少，可能是由于在細(xì)菌內(nèi)毒素及病毒作用下使貼壁的即邊緣池粒細(xì)胞增多而導(dǎo)致循環(huán)池中粒細(xì)胞減少所致，也可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放粒細(xì)胞有關(guān)。15.1.2.2.2 某些血液病：如典型的再生障礙性貧血時(shí)，呈“三少”表現(xiàn)。此時(shí)白細(xì)胞可少到1×109/L以下，分類(lèi)時(shí)幾乎均為淋巴細(xì)胞，乃因中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少所致的淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。小部分急性白血病其白細(xì)胞總數(shù)不高反而減低，稱非白血性白血病(aleukenic leuemia)，其白細(xì)胞可<1×109/L，分類(lèi)時(shí)也呈淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，此時(shí)只有骨髓檢查才能明確診斷。

15.1.2.2.3 慢性理、化損傷：電離輻射(如X線等)、長(zhǎng)期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少，故于接觸和應(yīng)用期間每周應(yīng)作一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

15.1.2.2.4 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減少。

15.1.2.2.5 脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如門(mén)脈肝硬化、班替綜合征等均可見(jiàn)白細(xì)胞減少。其機(jī)制為腫大的脾中的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過(guò)多的白細(xì)胞；腫大的脾分泌了過(guò)多的脾素，而此種體液因子能來(lái)活促進(jìn)粒細(xì)胞生長(zhǎng)的某些因素。

15.2 白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果異常 15.2.1 中性粒細(xì)胞

15.2.1.1 中性粒細(xì)胞增加：急性感染性化膿性炎癥，中毒(尿毒癥、糖尿病酸中毒)急性出血、急性溶血及手術(shù)后等。

15.2.1.2 中性粒細(xì)胞減少：某些傳染病(傷寒、瘧疾等)化學(xué)藥物及放射損害，某些血液病、過(guò)敏性休克、惡病質(zhì)、脾功能亢進(jìn)及自身免疫性疾病等。15.2.2 淋巴細(xì)胞

15.2.2.1 淋巴細(xì)胞增加：淋巴細(xì)胞性白血病，百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、麻疹、結(jié)核病、狹窄排斥反應(yīng)前期，傳染病恢復(fù)期等。

15.2.2.2 淋巴細(xì)胞減少：免疫缺陷病，丙種球蛋白缺乏癥，淋巴細(xì)胞減少癥，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，放射病等。15.2.3 單核細(xì)胞

單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于亞急性細(xì)菌心內(nèi)膜炎、傷寒、瘧疾、黑熱病、活動(dòng)性結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病，急性感染恢復(fù)期等。15.2.4 嗜酸性粒細(xì)胞

15.2.4.1 嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、皮膚病、寄生蟲(chóng)、血液病、猩紅熱、潰瘍性結(jié)腸炎、X線照射后，脾切除、傳染病恢復(fù)期等。

15.2.4.2 嗜酸性粒細(xì)胞減少：多見(jiàn)于傷寒、副傷寒，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)素或促腎上腺皮質(zhì)素后。15.2.5 嗜堿性粒細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、脾切除后等，惡性腫瘤、嚴(yán)重傳染病、敗血病、中毒(藥物或重金屬)大面積燒傷等。嚴(yán)重感染中性?？沙霈F(xiàn)毒性顆粒、空泡、Dohle氏體，核棘突，退行性變及細(xì)胞大小不均等變化。

15.3 紅細(xì)胞結(jié)果異常 15.3.1生理性變化

年齡與性別的差異：初生兒由于出生前以彌散方式從母體血液獲得氧氣，通常處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，但在出生2周后就逐漸下降。小兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)鐵供應(yīng)不足亦可引起貧血。男性兒童在6～7歲時(shí)最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到25～30歲時(shí)達(dá)高峰，30歲后隨著年齡增高而逐漸下降，直到60歲尚未停止。在女性兒童也隨年齡逐漸增高，到13～15歲時(shí)達(dá)最高值，而后受到月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素影響逐漸下降，到21～35歲維持最低水平后又逐漸增高與男性水平相近。男女兩性的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在15～40歲期間差異明顯，主要可能與在此期間，男性雄激素水平較高，而睪酮有促進(jìn)紅細(xì)胞造血作用有關(guān)。精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)增加。

劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)：主要由于氧需要量增加，引起相對(duì)缺氧。一般成人在安靜時(shí)全身每分鐘耗氧0.3～0.4L，肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)可增加到2～2.5L，最高可達(dá)到4～4.5L，此時(shí)由于紅細(xì)胞生成素生成增加而骨髓加速釋放紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。氣壓降低：因缺氧刺激，紅細(xì)胞可代償性增生。高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞數(shù)均高于正常，此因大氣稀薄、氧分壓低，機(jī)體紅細(xì)胞生成素水平增高，引起骨髓產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞所致。

妊娠中、后期：為適合胎盤(pán)循環(huán)的需要，通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。15.3.2 紅細(xì)胞增高

15.3.2.1 相對(duì)性增高：常見(jiàn)于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著不足的患者。

15.3.2.2 絕對(duì)性增高：與組織缺氧有關(guān)?？梢鹄^發(fā)性紅細(xì)胞增多，如慢性肺源性心臟病、發(fā)紺性先天性心臟病，慢性一氧化碳中毒，登山病等。15.3.2.3 真性紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞可達(dá)(7～10)×1012/L 15.3.3 紅細(xì)胞減少

15.3.3.1 生理性貧血：妊娠期因血漿量相對(duì)增多，故紅細(xì)胞相對(duì)減少。3個(gè)月的嬰兒至15歲的兒童，因生長(zhǎng)發(fā)育迅速而致造血原料相對(duì)不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白可較正常人低10%~20%。老年人由于骨髓造血功能逐漸減低，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少。

15.3.3.2 病理性減少：①紅細(xì)胞減少所致的貧血：一是因骨髓造血功能衰竭，如再生障礙貧血、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血；二是因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙引起的貧血，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。②因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素造成紅細(xì)胞破壞過(guò)多導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、地中海性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術(shù)及一些化學(xué)、生物因素等引起的溶血性貧血。③失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲(chóng)病等慢性失血所致貧血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)醫(yī)學(xué)決定水平：高于6.8×1012/L，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施；低于3.5×1012/L為診斷貧血的界限，應(yīng)繼續(xù)尋找病因；低于1.5×1012/L應(yīng)考慮輸血。15.4 紅細(xì)胞形態(tài) 紅細(xì)胞形態(tài)變化見(jiàn)于： 紅細(xì)胞大小不一

小紅細(xì)胞：提示血紅蛋白合成障礙，見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

大紅細(xì)胞：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血，也可見(jiàn)于溶血性貧血、惡性貧血等。巨紅細(xì)胞：最常見(jiàn)于葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞大小不均：常見(jiàn)于嚴(yán)重的增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變

正常色素性：除見(jiàn)于正常人外，還見(jiàn)于急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。低色素性：常見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。

高色素性：最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。

多色性：多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造血功能活躍，尤見(jiàn)于溶血性或急性失血性貧血。

細(xì)胞著色不一：多見(jiàn)于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞形狀改變

球形細(xì)胞：主要見(jiàn)于遺傳性和獲得性球形紅細(xì)胞增多癥(如自身免疫性貧血或直接理化損傷如燒傷等)。

橢圓形細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。

靶形紅細(xì)胞：常見(jiàn)于各種低色素性貧血，尤見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，也見(jiàn)于阻塞性黃疸、脾切除后狀態(tài)。

口形細(xì)胞：常見(jiàn)于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血，也可見(jiàn)于乙醇中毒，某些溶血性貧血及肝病患者等。鐮形細(xì)胞：主要見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞性貧血。

棘形細(xì)胞：多見(jiàn)于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏癥，可高達(dá)70%～80%；也可見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病及尿毒癥等。新月形紅細(xì)胞：見(jiàn)于某些溶血性貧血，其意義不明。

淚滴形細(xì)胞：多見(jiàn)于貧血、骨髓纖維化癥時(shí)，偶見(jiàn)于正常人。

裂紅細(xì)胞：見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻ＵＨ搜科辛哑?xì)胞小于2%。紅細(xì)胞形態(tài)不整：此種細(xì)胞在某些感染或嚴(yán)重貧血時(shí)多見(jiàn)，最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。異形紅細(xì)胞產(chǎn)生的原因尚未明，有人認(rèn)為是物理因素所致。

有核紅細(xì)胞：最常見(jiàn)于嚴(yán)重的溶血性貧血、新生兒溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血；各種急、慢性白血病及紅白血病和慢性骨髓增生性疾病如骨髓纖維化。紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：見(jiàn)于中毒患者(如鉛、汞等金屬中毒)及各種增生活躍性貧血如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。

豪喬小體：見(jiàn)于脾切除術(shù)后、無(wú)脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，更易見(jiàn)到。

卡波氏環(huán)：可見(jiàn)于白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒或脾切除后。寄生蟲(chóng)：當(dāng)瘧原蟲(chóng)等感染時(shí)，可見(jiàn)紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)的病原體。15.5 血紅蛋白異常

血紅蛋白的增減臨床意義大致與紅細(xì)胞的增減意義相似，但血紅蛋白更準(zhǔn)確反映貧血的程度。血紅蛋白的減少與紅細(xì)胞的減少程度不一定呈正比例，一是在小紅細(xì)胞貧血時(shí)，由于單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白的含量少于正常，所以血紅蛋白減少的程度較紅細(xì)胞減少的程度更為明顯，如缺鐵性貧血、消化性潰瘍、腸息肉、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲(chóng)病等慢性反復(fù)出血等；二是在大紅細(xì)胞性貧血減少的程度較

血紅蛋白更為嚴(yán)重，如缺乏維生素B12或葉酸引起的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血及肝硬化性貧血等；三是在大出血時(shí)，血紅蛋白減少的程度基本上與紅細(xì)胞減少相一致，如消化道、肺部大出血及其他原因引起的大出血，再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。15.6 紅細(xì)胞比積

紅細(xì)胞比積是用于計(jì)算紅細(xì)胞3個(gè)平均指標(biāo)的參數(shù)的要素之一，有助于貧血診斷和分類(lèi)；可以評(píng)估血漿容量有無(wú)增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解體液平衡情況。15.6.1 紅細(xì)胞比積增高

見(jiàn)于各種原因所致的血液濃縮，如大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷以及真性紅細(xì)胞增多癥(可達(dá)0.80)和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。15.6.2 紅細(xì)胞比積減低

見(jiàn)于各種貧血。由于貧血種類(lèi)不同，紅細(xì)胞比積減少的程度并不與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值完全一致。

15.7 紅細(xì)胞平均指標(biāo)

臨床上將紅細(xì)胞3個(gè)平均測(cè)定的指標(biāo)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)依據(jù)(表1)。表1 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)

貧血類(lèi)型 MC正細(xì)胞貧血 正增減減

MCH MCHV

C

常見(jiàn)原因或疾病

正常 正常 MM、急性失血性貧血、某些溶增高 正常 各種造血物質(zhì)缺乏或利用不減低 正常 慢性感染、慢性肝腎疾病性貧減低 減低 缺鐵性貧血及鐵利用不良貧 大細(xì)胞貧血

單純小細(xì)胞 小細(xì)胞低色15.8 紅細(xì)胞體積分布寬度

紅細(xì)胞體積分布寬度(red blood cell volume distribution width，RDW)是一個(gè)較新的紅細(xì)胞參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積分布的直方圖導(dǎo)出，反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)(CV)表示。

進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)新的分類(lèi)：1983年Bessman提出用MCV和RDW兩項(xiàng)參數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)的新指標(biāo)。根據(jù)不同病因引起貧血的紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)的不同，可將貧血分成6類(lèi)(表2)，新的分類(lèi)法較傳統(tǒng)分類(lèi)法可能更全面，對(duì)貧血的病因分析和鑒別診斷具有更大意義。

貧血類(lèi)型 MCV/RDW

特征 MCV減少，常見(jiàn)原因或疾病

小細(xì)胞均小細(xì)胞不正細(xì)胞均

輕型珠蛋白生成障礙性貧血、某缺鐵性貧血、β-珠蛋白生成障

MCVMCV、再障、白血病、某些慢性肝病、缺鐵性貧血(IDA)的篩選診斷和療效觀察：RDW增高對(duì)缺鐵性貧血診斷的靈敏度達(dá)95%，但特異性不強(qiáng)，可作為缺鐵性貧血的篩選指標(biāo)。缺鐵性貧血時(shí)RDW增高，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)，RDW增高更是診斷缺鐵性貧血的指征；當(dāng)MCV減小時(shí)，RDW增高更為顯著；給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW將比給藥前更大。這是因?yàn)榛颊哐a(bǔ)鐵后，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多并釋放入血，與給藥前的小紅細(xì)胞并存的緣故，故RDW先增大，隨著正常紅細(xì)胞的增多和小紅細(xì)胞的減小，RDW逐漸降至參考范圍。

鑒別缺鐵性貧血和β-珠蛋白生成障礙性貧血：Bessman曾分析了兩類(lèi)貧血患者RDW變化，缺鐵性貧血患者100%RDW增高，而88%輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血患者的RDW正常，提示RDW可作為兩類(lèi)貧血的鑒別診斷指標(biāo)。15.9 血小板 15.9.1 生理性變化

正常人血小板數(shù)隨時(shí)間和生理狀態(tài)變化：如一天之內(nèi)可增減6～10%，午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；妊娠中晚期增高，分娩后即減低；運(yùn)動(dòng)、飽餐后增高，休息后恢復(fù)。

15.9.2 血小板數(shù)增高：①一過(guò)性增高，見(jiàn)于急性大出血及溶血之后。②持續(xù)性增高，見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、出血性血小板增多癥。③慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡性腫瘤的早期?？梢?jiàn)血小板增多。

15.9.3 血小板數(shù)減少：①血小板產(chǎn)生減少，見(jiàn)于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病。②血小板破壞亢進(jìn)，見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)。③血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。16 安全性預(yù)警措施

血液標(biāo)本的運(yùn)輸必須保證運(yùn)送過(guò)程中的生物安全，防止溢出。血液標(biāo)本溢出后，應(yīng)該立即對(duì)污染的環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行消毒處理。對(duì)標(biāo)明有傳染性疾病的血液標(biāo)本應(yīng)特別防護(hù)，以不污染環(huán)境或保護(hù)工作安全為前提。

在進(jìn)行血液分析的一切操作活動(dòng)中，應(yīng)按《實(shí)驗(yàn)室安全管理》程序執(zhí)行。在進(jìn)行操作前，首先應(yīng)采取必要的保護(hù)性措施如穿戴保護(hù)性外套、手套等。

與血液標(biāo)本接觸的一切器皿、儀器組裝/拆卸組合零件都應(yīng)視為污染源，因此操作人員不小心接觸了這種污染源時(shí)，應(yīng)立即用清水沖洗被污染區(qū)域并進(jìn)行消毒處理。

如果操作人員的皮膚或衣物上沾到了血液及廢液，應(yīng)立刻用清水沖洗并進(jìn)行消毒處理。如果眼睛被濺入血液及廢液，用大量的清水沖洗并采取必要的醫(yī)療措施。

如血液標(biāo)本采用開(kāi)蓋程序測(cè)試，開(kāi)蓋時(shí)應(yīng)防止氣霧膠污染環(huán)境。

所有檢查過(guò)的血液樣本及有關(guān)的廢棄物，都會(huì)給您帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)或生物污染。所有廢棄樣本及廢棄物的處理方法同血液標(biāo)本的處理程序。17 變異潛在來(lái)源

嚴(yán)重的黃疸或脂血標(biāo)本可使血紅蛋白結(jié)果假性增高；

標(biāo)本溶血可使紅細(xì)胞結(jié)果假性減低、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高；

紅細(xì)胞冷凝集可使紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低，白細(xì)胞假性增高(電阻抗法)或假性減低(激光法法)和MCV假性增高；

冷凝球蛋白或冷纖維蛋白增高使白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高 有血小板凝集者可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低； 試劑的溫度；

檢測(cè)器微孔不完全堵塞；

標(biāo)本采集后放置的環(huán)境溫度過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 試劑變質(zhì)或過(guò)了有效期而未發(fā)現(xiàn)等。白細(xì)胞五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類(lèi)篩選原則 18.1 血液病病人，無(wú)論血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果和細(xì)胞分布圖是否正常，一律做血涂片鏡檢。

18.2 無(wú)論初診或復(fù)診病人，只要白細(xì)胞、紅細(xì)胞/血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果正常，白細(xì)胞散射圖、紅細(xì)胞和血小板直方圖均正常且無(wú)報(bào)警者，可不做血涂片鏡檢。

18.3 初診病人，其白細(xì)胞、紅細(xì)胞/血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果，白細(xì)胞散射圖、紅細(xì)胞和血小板直方圖中有一項(xiàng)異?；驁?bào)警時(shí)，均需做血涂片鏡檢。

18.4 復(fù)診病人，其血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果與前一次結(jié)果無(wú)明顯變化，但白細(xì)胞散射圖異常且有報(bào)警時(shí)，需做血涂片鏡檢。

18.5 復(fù)診病人，其血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果與前一次檢測(cè)結(jié)果相比有變化，但與臨床診斷或治療相符；而且白細(xì)胞散射圖正常無(wú)報(bào)警時(shí)，可不做血涂片鏡檢。19 異常結(jié)果處理

血細(xì)胞分析儀測(cè)試的血常規(guī)結(jié)果異常需與臨床診斷相符，不符合的結(jié)果應(yīng)復(fù)查。20 報(bào)告時(shí)間與標(biāo)本保存

20.1 病房患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日下午4點(diǎn)前由衛(wèi)生員發(fā)回病房科室。

20.2 檢驗(yàn)后的血常規(guī)標(biāo)本應(yīng)放置室溫保存至次日上午8點(diǎn)丟棄。21 實(shí)驗(yàn)方法的溯源

見(jiàn)XT-2100、MEK-6108K、XT-1800i和5-diff血細(xì)胞分析儀使用說(shuō)明書(shū)。22 參考文獻(xiàn)

①XT-2100、XT-1800i、MEK-6108K和5-diff血細(xì)胞分析儀使用說(shuō)明書(shū)。②“2013例北京市正常成年人靜脈血血細(xì)胞正常參考范圍調(diào)查”《中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志》 1996年第3期。

③葉應(yīng)嫵，王毓三主編.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.南京.第二版.1997。

第二篇：血細(xì)胞分析后的質(zhì)量保證

［摘 要］ 目的：了解血細(xì)胞分析后質(zhì)量保證的要點(diǎn)。方法：對(duì)常見(jiàn)影響因素進(jìn)行分析和處理。結(jié)果：影響血細(xì)胞分析檢測(cè)結(jié)果的因素是多方面的，包括樣本、操作、儀器、藥物、環(huán)境溫度、生理狀態(tài)、責(zé)任心等諸多因素。結(jié)論：分析后的質(zhì)量保證工作是確保血細(xì)胞分析檢測(cè)報(bào)告質(zhì)量的十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

［關(guān)鍵詞］ 血細(xì)胞；分析后；質(zhì)量保證

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，血細(xì)胞分析是最為常用的項(xiàng)目之一，其質(zhì)量水平影響范圍最廣、涉及疾病最多。血細(xì)胞分析儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工法在血細(xì)胞分析工作中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，盡管進(jìn)行了嚴(yán)格的校準(zhǔn)，在分析前和分析中都進(jìn)行了規(guī)范化的質(zhì)量控制措施，也不等于每一次、每一批樣本的檢測(cè)結(jié)果就是完全準(zhǔn)確無(wú)誤的。在實(shí)際工作中，仍然會(huì)受到樣本、操作、儀器、藥物、環(huán)境溫度、生理狀態(tài)、責(zé)任心等諸多因素的影響，可以造成個(gè)別樣本或一部分樣本出現(xiàn)較大的誤差。因此，每發(fā)一張報(bào)告之前，都應(yīng)該認(rèn)真觀察各項(xiàng)指標(biāo)與臨床診斷是否相符，指標(biāo)與指標(biāo)之間是否相符，參考各種血液分析圖像，同時(shí)還要連續(xù)關(guān)注患者的測(cè)定結(jié)果，參考以前的報(bào)告，綜合分析確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)出報(bào)告。這就是通常所說(shuō)的血細(xì)胞分析后的質(zhì)量保證，通俗的說(shuō)就是結(jié)果的審核，通過(guò)蛛絲馬跡找出干擾血細(xì)胞分析的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理?，F(xiàn)結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從以下幾點(diǎn)介紹血細(xì)胞分析后質(zhì)量保證的體會(huì)。影響白細(xì)胞(WBC)分析常見(jiàn)的原因

1.1 難溶性紅細(xì)胞(RRBC)的影響 新生兒紅細(xì)胞(RBC)、某些肝病患者紅細(xì)胞膜質(zhì)類(lèi)異常，具有抵抗溶血?jiǎng)┳饔茫辜t細(xì)胞溶血不完全，導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高，且分類(lèi)結(jié)果淋巴細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞減少。此種情況，在CD1700 WBC直方圖會(huì)有明顯異常表現(xiàn)，呈干擾圖形，在35 fl前區(qū)出現(xiàn)狹窄而較高的峰，分類(lèi)淋巴細(xì)胞偏高，中性粒細(xì)胞下降；有時(shí)淋巴細(xì)胞分類(lèi)甚至可高達(dá)80%~90%，如果結(jié)果報(bào)出去，臨床上容易誤認(rèn)為血液病，但CD3700血細(xì)胞分析儀對(duì)這種狀況會(huì)有RRBC的警告提示，可通過(guò)選擇RESISTANT RBC樣本測(cè)定模式進(jìn)行分析，在這種模式下運(yùn)行，樣本將通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的孵育，從而使試劑充分發(fā)揮作用以達(dá)到溶解RRBC的結(jié)果，其WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)結(jié)果較為準(zhǔn)確。在工作中，遇到膽紅素較高的樣本應(yīng)特別注意RRBC對(duì)WBC結(jié)果的影響。

1.2 巨大血小板可計(jì)數(shù)為WBC。

1.3 冷凝集素能引起WBC計(jì)數(shù)假性增高 因?yàn)橄喈?dāng)于WBC大小的蛋白質(zhì)結(jié)晶被計(jì)數(shù)為WBC，此時(shí)應(yīng)將樣本置于40 ℃左右溫箱或水浴箱中加熱約15 min～30 min，待其加熱到37 ℃后蛋白質(zhì)結(jié)晶會(huì)消失，此時(shí)立即混勻重新上機(jī)測(cè)定即可。

1.4 有核RBC出現(xiàn)亦會(huì)影響WBC計(jì)數(shù)。Hb、RBC檢測(cè)結(jié)果的審核

血細(xì)胞分析測(cè)量報(bào)告的參數(shù)之間，存在有許多內(nèi)在聯(lián)系，比如Hb、RBC與MCH，Hb、HCT與MCHC，RBC、HCT與MCV之間，RDW與涂片的RBC形態(tài)變化，均有明顯的相關(guān)關(guān)系。在審核RBC的相應(yīng)測(cè)定值時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察Hb/RBC的比值以及MCV、MCH、MCHC的測(cè)定值。一般正常人Hb/RBC的比值約為30∶1(Hb的單位為“g/L”，RBC的單位為“1012/L”)，MCV的值約為80 fl~100 fl、MCH的值約為27 pg~32 pg、MCHC約為325 g/L~355 g/L。一般來(lái)說(shuō)，MCHC的值個(gè)體間差異小，相對(duì)較為恒定，是觀察儀器可信性、樣本狀況較為實(shí)用的一個(gè)指標(biāo)，如果出現(xiàn)批量明顯增高或降低，則應(yīng)考慮為系統(tǒng)誤差，觀察是否為儀器故障或是試劑問(wèn)題，應(yīng)仔細(xì)查找原因。如果單個(gè)血細(xì)胞分析結(jié)果中出現(xiàn)過(guò)高的MCV、MCH、MCHC，且RBC數(shù)與Hb濃度比例明顯不當(dāng)，出現(xiàn)這類(lèi)檢測(cè)結(jié)果一般主要有以下兩種情況：一是樣本有溶血，使RBC結(jié)果假性減低，導(dǎo)致HCT↓、MCH↑、MCHC↑；二是樣本內(nèi)含有較高的冷凝集素，在抽取全血樣本后，盡管抗凝效果很好，但在體外還是會(huì)發(fā)生RBC凝集，抗凝管內(nèi)的RBC可形成細(xì)小的、肉眼可見(jiàn)的凝集顆粒，有些RBC的凝集顆粒很小，肉眼難以觀察到。無(wú)論凝集顆粒是大是小，一旦形成冷凝集，就會(huì)使血細(xì)胞分析的結(jié)果出現(xiàn)很大偏離。一般認(rèn)為所謂冷凝集現(xiàn)象，一定是在室溫很低的情況下才會(huì)發(fā)生，其實(shí)不然，我們?cè)谙奶鞖鉁剌^高時(shí)就碰到過(guò)冷凝集樣本，有些患者的冷凝集素效價(jià)很高，溫度范圍寬，出現(xiàn)冷凝集時(shí)的血細(xì)胞分析結(jié)果可導(dǎo)致Hb和RBC的比值出現(xiàn)很大偏差，且MCH、MCHC的值與正常參考值極度偏離。所以，我們收到血細(xì)胞分析樣本時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察樣本，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；在審核報(bào)告單時(shí)，除了重點(diǎn)審查幾大主要指標(biāo)外，千萬(wàn)不要放過(guò)MCV、MCH、MCHC。尤其是MCHC，往往能幫助我們發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的錯(cuò)誤，有冷凝集的樣本，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，處理比較簡(jiǎn)單，方法如上所述，另外，高脂血癥可使Hb假性增高，甚至可增高達(dá)30 g/L；血液中白細(xì)胞顯著增高時(shí)亦會(huì)影響RBC計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性；血小板數(shù)太高時(shí)也會(huì)使Hb假性增高。[!--empirenews.page--] 3 血小板計(jì)數(shù)干擾因素分析

3.1 使用血細(xì)胞分析儀引起血小板計(jì)數(shù)假性減低的常見(jiàn)原因 血小板聚集或凝集，如EDTA誘導(dǎo)血小板減少癥；臨床上用ATP后血小板容易發(fā)生聚集，因ATP分解，產(chǎn)生大量ADP，而ADP是一種血小板誘導(dǎo)劑，易使血小板發(fā)生聚集而影響血小板計(jì)數(shù)，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)偏低［1］。衛(wèi)星現(xiàn)象，因EDTA抗凝血中血小板粘附于分葉核粒細(xì)胞表面，所以計(jì)數(shù)時(shí)沒(méi)有包括在內(nèi)，出現(xiàn)巨大血小板。血細(xì)胞分析儀PLT的檢測(cè)閾值一般為2 fl～30 fl，由于某些血小板太大超過(guò)檢測(cè)閾值而未被計(jì)數(shù)，造成血小板計(jì)數(shù)假性減少。血小板可逆聚集亦會(huì)對(duì)血小板計(jì)數(shù)產(chǎn)生影響，因此患者抽血后應(yīng)盡量放置一定時(shí)間(一般約為30 min)再進(jìn)行測(cè)定。

3.2 小RBC對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響 當(dāng)患者RBC大小不均、以小RBC(MCV＜70 fl，且RDW明顯增大)居多時(shí)，部分極小RBC會(huì)計(jì)入血小板數(shù)，引起血小板數(shù)假性增高。這種現(xiàn)象在使用CD1700血細(xì)胞分析儀時(shí)極易出現(xiàn)，因CD1700血小板計(jì)數(shù)是采用電阻抗原理，血小板和RBC是在同一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)中通過(guò)顆粒大小來(lái)加以識(shí)別，血小板與RBC測(cè)量的信號(hào)常有交叉，小RBC的脈沖信號(hào)可能被視為血小板信號(hào)，而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性增高，此時(shí)應(yīng)顯微鏡計(jì)數(shù)血小板以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，但CD3700血細(xì)胞分析儀對(duì)抗小RBC干擾的能力較強(qiáng)，雖然也是采用電阻法進(jìn)行測(cè)定，但CD3700運(yùn)用改良RBC及PLT相交曲線的準(zhǔn)確分隔，以擋流板技術(shù)消除RBC通過(guò)小孔時(shí)渦流對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響，以擬合曲線消除碎片及小RBC的干擾，提高了血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。樣本因素

當(dāng)血細(xì)胞分析結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，應(yīng)首先排除樣本原因，重新核對(duì)樣本標(biāo)簽，觀察樣本的外觀，并進(jìn)行二次檢測(cè)，避免因樣本弄錯(cuò)或編號(hào)錯(cuò)誤而造成檢測(cè)結(jié)果張冠李戴，出現(xiàn)嚴(yán)重的連鎖反應(yīng)，造成無(wú)可挽回的損失，另外還應(yīng)特別觀察樣本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現(xiàn)象。這種情況尤以夜班或急診患者多見(jiàn)，有時(shí)直接從輸液管抽血或從輸液的同側(cè)手臂抽血，血液顏色較淡，離心后上層血漿感覺(jué)沒(méi)有粘性，顏色也不象正常樣本的黃顏色，如同時(shí)抽取幾管血，會(huì)發(fā)現(xiàn)幾管血的顏色深淺明顯不一致，樣本明顯稀釋?zhuān)硗猓€常見(jiàn)樣本抗凝不完全的現(xiàn)象，凝塊較小，有時(shí)肉眼幾乎難以辨認(rèn)，做了之后發(fā)現(xiàn)PLT數(shù)較低，與臨床不相符，此種情況多見(jiàn)于實(shí)習(xí)護(hù)士較多或新進(jìn)護(hù)士時(shí)，此時(shí)應(yīng)積極與臨床聯(lián)系，核實(shí)樣本抽取情況，必要時(shí)通知臨床重新采血復(fù)查，并告知正確采血方法，如不是急診患者，應(yīng)盡量在清晨未用藥、未輸液之前采血；如為急診，且已經(jīng)在輸液，應(yīng)強(qiáng)調(diào)不能在輸液的同側(cè)手臂抽血。不同生理狀態(tài)對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響

不同生理狀態(tài)下血細(xì)胞各參數(shù)會(huì)有所不同，比如妊娠5個(gè)月以上或新生兒WBC總數(shù)明顯增高；暴熱或嚴(yán)寒常出現(xiàn)一過(guò)性WBC總數(shù)增高。飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響，進(jìn)食喝水后，血液會(huì)有生理性稀釋作用，RBC數(shù)和Hb檢測(cè)結(jié)果會(huì)有所下降；劇烈體育運(yùn)動(dòng)后血液濃縮，此時(shí)迅速采集血液可使RBC數(shù)和Hb檢測(cè)結(jié)果增加約10%。新生兒和小兒痛哭后毛細(xì)血管血WBC計(jì)數(shù)可顯著增加［2］；每日不同時(shí)間WBC總數(shù)也有一定差別。由此可見(jiàn)不同生理狀態(tài)對(duì)血細(xì)胞分析測(cè)定結(jié)果的影響之大，因此，對(duì)于動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)的非急診患者最好固定某一時(shí)間檢查，以盡量減少不同生理狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。[!--empirenews.page--] 6 緊密聯(lián)系臨床

在審核報(bào)告單發(fā)現(xiàn)較為異常的結(jié)果時(shí)應(yīng)多與臨床醫(yī)生主動(dòng)聯(lián)系，看其是否可以從臨床角度加以解釋?zhuān)蚴欠衽c其他檢測(cè)參數(shù)相關(guān)。比如脾亢患者，在手術(shù)前血小板降低，手術(shù)后血小板數(shù)目會(huì)逐漸升高，有時(shí)甚至?xí)_(dá)到1 000×109/L以上，所以，檢驗(yàn)人員還應(yīng)多了解必要的臨床知識(shí)，便于與臨床醫(yī)生溝通，有效的分析檢驗(yàn)結(jié)果，更好地為臨床服務(wù)。總之，血細(xì)胞分析是檢驗(yàn)工作中最基礎(chǔ)也是應(yīng)用最廣的檢驗(yàn)項(xiàng)目，需要我們?cè)趯?shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)、探討和總結(jié)，同時(shí)，作為一名檢驗(yàn)人員，應(yīng)具備高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按報(bào)告單審核程序進(jìn)行審核。當(dāng)發(fā)現(xiàn)較為異常的結(jié)果時(shí)，不能嫌麻煩，抱有僥幸心理，該復(fù)檢的一定要復(fù)檢，該與臨床聯(lián)系的一定要聯(lián)系。在做好分析前、分析中質(zhì)量工作的基礎(chǔ)上，認(rèn)真仔細(xì)地做好血細(xì)胞分析后的質(zhì)量保證工作，才能更全面、更有效地保證血細(xì)胞分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度。

第三篇：血細(xì)胞分析鏡檢規(guī)則

血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析鏡檢鏡檢規(guī)則

1.有無(wú)白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果.血細(xì)胞分析無(wú)分類(lèi)結(jié)果必須顯微鏡檢查,且要給出白細(xì)胞形態(tài)和分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果.2.超出白細(xì)胞計(jì)數(shù)上限和下限 WBC<2.5*109

WBC>25*109

3.白細(xì)胞自動(dòng)分類(lèi)結(jié)果超出檢驗(yàn)結(jié)果上限和下限

1）五分類(lèi)：MON>15%,EOS>15%,BASO>3%,LYM>60%(成人)>80%(兒童),NEU>85% 2）三分類(lèi)：MON>10%, LYM>60%(成人)>80%(兒童),NEU>85% 4.儀器分析結(jié)果是否有報(bào)警提示.1)大血小板、小血小板凝集，小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、有核紅細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞。2)計(jì)數(shù)結(jié)果后有“*”號(hào)提示。3)血小板后有“*”號(hào)提示。5.血紅蛋白MCV、RDW異常。Hb<70g/L,MCV或RDW嚴(yán)重異常。

6.血小板數(shù)量減少，PLT<80*109/L,確定假性血小板減少。

7.同一病人近日WBC總數(shù)變化情況，3天內(nèi)WBC總數(shù)差>5.0*109/L。8.同一病人上一次分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)不必再計(jì)數(shù)。9.醫(yī)生申請(qǐng)要求鏡檢的標(biāo)本。

10.各種特殊病人（化療、放療、孕婦）。

第四篇：檢驗(yàn)科血液組血細(xì)胞分析質(zhì)量目標(biāo)

檢驗(yàn)科血液組血細(xì)胞分析質(zhì)量目標(biāo)

檢測(cè)項(xiàng)目

WBC

RBC

Hb

Hct

PLT

WCV

MCH

MCHC 變異系數(shù)

≤4.0%

≤2.0%

≤2.0%

≤3.0%

≤8.0%

≤2.0%

≤2.0%

≤2.0%

行標(biāo)批內(nèi)精密度≤4.0%

≤2.0%

≤1.5%

≤3.0%

≤5%

≤2.0%

≤2.0%

≤2.5% 行標(biāo)批間精密度≤6.0%

≤2.5%

≤2.0%

≤4.0%

≤8.0%

≤2.5%

≤2.5%

≤3.0%

衛(wèi)生部臨檢中心室間質(zhì)評(píng)允許最大誤差

檢測(cè)項(xiàng)目

WBC

RBC

Hb

Hct

PLT

WCV

MCH

MCHC 變異系數(shù)

≤15.0%

≤6.0%

≤6.0%

≤9.0%

≤20%

≤7.0%

≤7.0%

WS/T406-2012 5.3 批內(nèi)精密度(最佳條件）

表4

批內(nèi)精密度檢測(cè)要求

檢測(cè)項(xiàng)目

檢測(cè)范圍

變異系數(shù)

WBC

4.0×109/L—10.0×109/L

≤ 4.0% RBC

3.5×1012/L--5.5×1012/L

≤ 2.0% Hb

110g/L---160g/L

≤ 1.5% Hct

35%

---55%

≤ 3.0% PLT

100×109/L---300×109/L

≤ 5.0% MCV

80fl---100fl

≤ 2.0% MCH

27pg---34pg

≤ 2.0% MCHC

320PG---360PG

≤ 2.5% WS/T406-2012 5.4 批間精密度

表 5 日間精密度檢測(cè)要求

檢測(cè)項(xiàng)目

WBC

RBC

Hb

Hct

PLT

WCV

MCH

MCHC 變異系數(shù)

≤6.0%

≤2.5%

≤2.0%

≤4.0%

≤8.0%

≤2.5%

≤2.5%

≤3.0%

制定的依據(jù)2：

制定的依據(jù)3：累積標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)

8.0%

≤

第五篇：關(guān)于血細(xì)胞分析儀的幾個(gè)問(wèn)題

關(guān)于血細(xì)胞分析儀的幾個(gè)問(wèn)題

一． 發(fā)展簡(jiǎn)史

1947年美國(guó)科學(xué)家?guī)鞝柼?W.H.Coulter)發(fā)明了用電阻法計(jì)數(shù)粒子的專(zhuān)利技術(shù)。1956年他又將這一技術(shù)應(yīng)用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)獲得成功，其原理是根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)的性質(zhì)，以電解質(zhì)溶液中懸浮血細(xì)胞在通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起的電阻變化進(jìn)行檢測(cè)為基礎(chǔ)，進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定，這種方法稱為電阻法或庫(kù)爾特原理。1962年，我國(guó)第一臺(tái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在上海研制成功。到了60年代未血細(xì)胞分析儀除可進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)外，還可以同時(shí)測(cè)定HGB血紅蛋白。70年代，血小板計(jì)數(shù)儀問(wèn)世。80年代，開(kāi)發(fā)了白細(xì)胞分類(lèi)(3分類(lèi)及5分類(lèi))。90年代，開(kāi)發(fā)出了可對(duì)網(wǎng)狀紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)的血細(xì)胞分析儀，同時(shí)5分類(lèi)及幼稚細(xì)胞檢測(cè)更成熟，并發(fā)展成為血細(xì)胞分析流水線。

二． 如何選購(gòu)血細(xì)胞分析儀

當(dāng)前，在我國(guó)境內(nèi)銷(xiāo)售的的血細(xì)胞分析儀品牌很多，給醫(yī)院的選購(gòu)造成了一定的麻煩。如日本SYSMEX公司(東亞醫(yī)用電子株式會(huì)社)的血細(xì)胞分析儀系列、美國(guó)庫(kù)爾特公司(現(xiàn)已被貝克曼收購(gòu))的血細(xì)胞分析儀系列、日本光電公司的血細(xì)胞分析儀系列、美國(guó)丹能公司以及瑞典博爾醫(yī)療公司的血細(xì)胞分析儀系列。因此建議醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)時(shí)從以下幾個(gè)角度考慮：

1.實(shí)用性。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的能力和標(biāo)本量來(lái)決定購(gòu)買(mǎi)何種檔次的機(jī)器，不要盲目攀比，爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)高檔機(jī)器，從而造成儀器購(gòu)置的浪費(fèi)。

2.儀器性能。這是最關(guān)鍵的一個(gè)因素。不能完全相信廠家的宣傳，要多聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)和到友鄰單位了解。

3.價(jià)格比。衡量同檔次機(jī)器的價(jià)格。

4.售后服務(wù)。俗話說(shuō)：救人如救火。對(duì)機(jī)器也是一樣，機(jī)器損壞待修時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成病人對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度下降，久而久之就會(huì)造成病人的流失。所以，機(jī)器的售后服務(wù)也是一個(gè)必須考慮的因素。

5.輔助設(shè)備、試劑、消耗品和零配件價(jià)格。要建立請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行論證的制度，糾正過(guò)去由院長(zhǎng)一人說(shuō)了算的錯(cuò)誤做法。

三． 如何驗(yàn)收血細(xì)胞分析儀

１.驗(yàn)收前準(zhǔn)備工作：仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)；按說(shuō)明書(shū)要求準(zhǔn)備儀器的工作環(huán)境和相關(guān)的外部設(shè)備；成立驗(yàn)收小組；擬定驗(yàn)收計(jì)劃。

2.開(kāi)箱：必要時(shí)請(qǐng)商檢局派人參加；開(kāi)箱后按照裝箱單清點(diǎn)物品是否和裝箱單一致。

3.安裝：應(yīng)該對(duì)安裝過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

4.驗(yàn)收儀器的技術(shù)性能指標(biāo)

(1)測(cè)定儀器試劑的本底；

(2)檢測(cè)儀器的精密度：用高、中、低值新鮮血標(biāo)本各測(cè)10次，計(jì)算X－S、CV值，取20～30個(gè)標(biāo)本隨機(jī)排列，各測(cè)3次，求出總重復(fù)性CV%，它代表批內(nèi)精度、儀器穩(wěn)定性、互染等因素的總和；

(3)互染率：取高、低兩個(gè)濃度全血(高、低值相差4～5倍)，先測(cè)定高濃度3次，接著測(cè)低濃度3次，再測(cè)高濃度3次，計(jì)算高對(duì)低、低對(duì)高的互染率；

(4)線性：取全血標(biāo)本，用鹽水稀釋相當(dāng)于全血的90%、80%、70%……，測(cè)得RBC、WBC、HGB結(jié)果做y=a+bx,a接近于0，b接近于1；

(5)校準(zhǔn)：應(yīng)由廠家提供全血校準(zhǔn)物(低檔儀器用校準(zhǔn)顆粒及HGB校準(zhǔn)液)進(jìn)行校準(zhǔn)；

(6)上述指標(biāo)必須符合該儀器的出廠指標(biāo)，才算驗(yàn)收合格。由驗(yàn)收小組成員、安裝工程師及設(shè)備科同志簽字后存檔。

四． 如何對(duì)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)

儀器經(jīng)使用一個(gè)階段后應(yīng)該作一次全面的校準(zhǔn)，因?yàn)閮x器本身是個(gè)比較器。一旦儀器產(chǎn)生漂移將帶來(lái)分析誤差及不精密度，所以儀器應(yīng)該經(jīng)常定期校準(zhǔn)。

1． 儀器校準(zhǔn)前準(zhǔn)備：徹底清洗管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等，然后測(cè)定試劑空白，本底必須符合要求。

2． 校準(zhǔn)物準(zhǔn)備：檢查校準(zhǔn)物是否在有效期內(nèi)，外觀有無(wú)變質(zhì)。從冰箱中取出后，必須平衡至室溫，輕輕混勻，小心打開(kāi)瓶蓋，勿使血液濺出，分裝成兩瓶。

3． 在儀器上測(cè)定校準(zhǔn)物，連續(xù)測(cè)定11次。第1次結(jié)果棄置不用，將2至11次結(jié)果計(jì)算S，絕對(duì)誤差，相對(duì)誤差。

4． 核對(duì)實(shí)測(cè)結(jié)果與校準(zhǔn)物所示結(jié)果，檢查實(shí)測(cè)結(jié)果有無(wú)升高或下降的趨向性。

5． 判斷校準(zhǔn)結(jié)果：校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)要求如下表1。(1)如果各參數(shù)的絕對(duì)值誤差和相對(duì)誤差小于一級(jí)要求，屬合格范圍，不須作任何校準(zhǔn)。(2)如果參數(shù)大于一級(jí)要求，小于二級(jí)要求，可按說(shuō)明書(shū)要求調(diào)整系數(shù)。當(dāng)調(diào)整后，可再測(cè)定另一瓶全血標(biāo)準(zhǔn)物，理應(yīng)達(dá)到小于一級(jí)要求水平。(3)如果結(jié)果大于二級(jí)要求，則需通知廠家派工程師修理或調(diào)整，為保證病人標(biāo)本測(cè)試質(zhì)量，該儀器應(yīng)暫停使用。

6． 表1校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 要求

絕對(duì)誤差 相對(duì)誤差

一級(jí)要求 二級(jí)要求 一級(jí)要求 二級(jí)要求

WBC 0.1×109/l 0.4×109/l 1.25% 5%

RBC 0.03×1012/l 0.08×1012/l 0.7% 8.0%

HGB 1g/l 8g/1 0.78% 3.0%

HCT 0.8% 1.7% 2.0% 4.5%

MCV 1.0fl 8.0fl 1.18% 2.5%

PLT 6.0×109/l 20.0×109/l 2.7% 9.0%

MPV 0.50fl 8.0fl 5% 20%

五．使用血細(xì)胞分析儀的注意事項(xiàng)

為了保證使用血細(xì)胞分析儀得出的結(jié)果能夠盡量反映病人的真實(shí)情況，在使用時(shí)必須注意以下幾方面：

1． 血樣：由于靜脈血受外界因素影響較小，成份比較穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度高重復(fù)性好，因此除嬰兒外，建議取血者均應(yīng)采用靜脈血。如果采集未梢血時(shí)，注意不可局部過(guò)度擠壓，避免血液中混入大量的組織液，而且易激活凝血系統(tǒng)產(chǎn)生局部凝血，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的誤差；第一滴血由于細(xì)胞成分不穩(wěn)定應(yīng)棄掉，用第二滴血進(jìn)行檢測(cè)。

2． 抗凝：使用拘櫞酸鹽抗凝劑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易結(jié)晶，細(xì)胞形態(tài)易發(fā)生變化，影響計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性；草酸鹽易使血小板產(chǎn)生凝集，并可使白細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，影響計(jì)數(shù)結(jié)果及分類(lèi)；而肝素抗凝過(guò)量易引起白細(xì)胞凝集和血小板減少；EDTA-2Na較EDTA-2K的可溶性低，血小板凝集的可能性大。因此國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ICSH)1993年發(fā)表的文件中建議使用EDTA-2K作為血細(xì)胞分析儀的抗凝劑，用量為1.5～2.2mg/ml血。

3． 采血后用塞子密閉，室溫保存不超過(guò)6小時(shí)。

4． 稀釋?zhuān)合♂屍?、吸樣管要?jīng)過(guò)校準(zhǔn)。吸血后吸樣管外的血液要完全擦干凈。血液稀釋后要盡快測(cè)定，否則易引起“稀釋性溶血”。

5． 混勻：檢測(cè)前混勻很重要，如果無(wú)旋轉(zhuǎn)式混勻器應(yīng)顛倒混勻至少8次。

6． 試劑：血細(xì)胞分析儀對(duì)試劑的要求非常嚴(yán)格，要求有嚴(yán)格的滲透壓標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)定的導(dǎo)電率、高標(biāo)準(zhǔn)的純凈度以及對(duì)儀器管道和閥路無(wú)腐蝕作用。因此溶血?jiǎng)?、稀釋液及清洗劑等最好選用原廠配套產(chǎn)品。

7． 白細(xì)胞分類(lèi)：首先必須明確，迄今為止，世界上無(wú)論多先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀，進(jìn)行的白細(xì)胞分類(lèi)都只是一種過(guò)篩手段，并不能完全取代人工鏡檢分類(lèi)。要堅(jiān)決糾正有些單位用了血細(xì)胞分析儀就丟掉鏡檢的錯(cuò)誤思想。

8． 質(zhì)量控制：血液分析必須建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制制度，才能保證結(jié)果的可靠性。

六．現(xiàn)代血細(xì)胞分析儀的主要進(jìn)展

隨著高科技的引用和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)的血細(xì)胞分析測(cè)試技術(shù)被應(yīng)用到血細(xì)胞分析儀上。1987年Coulter公司發(fā)明的VCS(Volume，V，體積；Conductivity，C，電導(dǎo)性；

Scatter，S，光散射)技術(shù)可使血細(xì)胞未經(jīng)任何處理，在與體內(nèi)形態(tài)完全相同的自然狀態(tài)下得出檢測(cè)結(jié)果。而在SYSMEX的NE-8000和SF-3000血細(xì)胞分析儀中采用了阻抗和射頻技術(shù)聯(lián)合的白細(xì)胞分類(lèi)法。進(jìn)入90年代后，儀器的自動(dòng)化程度增高(達(dá)到120份/小時(shí))；可進(jìn)行多參數(shù)分析(高達(dá)30余項(xiàng))；精密度高(重復(fù)計(jì)數(shù)；保證微孔管清潔；取中段血；運(yùn)動(dòng)流式細(xì)胞計(jì)數(shù)原理；鞘流原理……)；向5分類(lèi)及鑒別幼稚細(xì)胞發(fā)展；準(zhǔn)確度好，全面質(zhì)量管理，保證儀器檢測(cè)可靠性；具有智能化，可對(duì)同一病人診斷的前后進(jìn)行對(duì)比，提出綜合意見(jiàn)，確定診斷方向；更加注意保護(hù)操作人員的安全(SLS-Hb、自動(dòng)混勻、進(jìn)樣、吸樣針內(nèi)外清洗等)；向流水線發(fā)展，將血細(xì)胞分析儀、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、推片、染色機(jī)聯(lián)成流水操作線。最后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，堅(jiān)決反對(duì)用了血細(xì)胞分析儀后就不進(jìn)行鏡下復(fù)檢和分類(lèi)的錯(cuò)誤傾向。