第一篇：成都市人民政府關(guān)于調(diào)整成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法繳費(fèi)費(fèi)率等問題的通知

成都市人民政府關(guān)于調(diào)整成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法繳費(fèi)費(fèi)率等問題的通知 各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：

根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，為建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究，決定對《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》繳費(fèi)費(fèi)率等問題進(jìn)行如下調(diào)整：

一、關(guān)于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

從2010年4月1日起，單位及有雇工的個(gè)體工商戶繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率由7.5%調(diào)整為6.5%；個(gè)體參保人員中按9.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，繳費(fèi)費(fèi)率由9.5%調(diào)整為8.5%。下調(diào)的1%的繳費(fèi)額作為參加成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的繳費(fèi)資金。

二、關(guān)于個(gè)人賬戶的劃入標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi)費(fèi)率調(diào)整后，單位參保人員、雇主及雇工、按8.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)體參保人員、退休人員的個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，從2010年4月1日起做相應(yīng)調(diào)整：

（一）未滿50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.02%調(diào)整為0.01%；

（二）已滿50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入活，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%；

（三）未滿50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.02%調(diào)整為0.01%；

（四）已滿50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%；

（五）退休人員，按上一年度成都市職工平均工資2%劃入后，每1周歲再按上一年度成都市職工平均工資增加劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%。本人基本養(yǎng)老金高于上一年度成都市職工平均工資的，以本人基本養(yǎng)老金為個(gè)人賬戶計(jì)入基數(shù)。

三、關(guān)于參保范圍

我市用人單位中的港澳臺地區(qū)人員，從2010年４月1日起，可隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按我市現(xiàn)行政策執(zhí)行。

成都市人民政府

二○一○年一月二十一日

第二篇：成都市人民政府關(guān)于印發(fā)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》(精)

成都市人民政府關(guān)于印發(fā)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》的通知 各區(qū)(市縣政府,市政府各部門: 《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》已經(jīng)2006年6月1日市政府第79次常務(wù)會議討論通過,現(xiàn)予公布,自2006年8月1日起施行。

二○○六年六月三十日

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定 第一條(目的

為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不斷提高基本醫(yī)療保障水平,減輕參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),制定本規(guī)定。

第二條(初次參保

初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付,個(gè)人賬戶金從繳費(fèi)當(dāng)月起劃撥。單位新增初次參保人員繳費(fèi)不滿12個(gè)月突發(fā)重大疾病,經(jīng)所在單位申報(bào),社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后,其住院醫(yī)療費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

第三條(起付標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)整住院醫(yī)療(包括門診特殊疾病和家庭病床統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一級醫(yī)院的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為360元;二級醫(yī)院下調(diào)為580元;三級醫(yī)院下調(diào)為970元;無等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元。住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算,一個(gè)自然內(nèi)多次住二級以上醫(yī)院(包括門診特殊疾病和家庭病床的,逐次減低100元,最低不低于360元。

參保人員因病情所需由低級別的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別的定點(diǎn)醫(yī)院,只補(bǔ)交統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額。

第四條(乙類藥品

調(diào)整住院醫(yī)療期間使用乙類藥品的報(bào)銷比例,降低部分乙類藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

第五條(個(gè)人帳戶

個(gè)人賬戶金除支付門診醫(yī)療費(fèi)外,也可支付由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用以及購買醫(yī)療器械的費(fèi)用。

第六條(不支付情形

參保人員凡因自傷、自殘、違法違規(guī)、酗酒、吸毒、戒毒、美容、矯形、生理缺陷治療、性傳播疾病,打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故以及其他有第三方責(zé)任人等非疾病原因引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。參保人員因交通事故造成傷害,能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關(guān)證明,并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查證屬實(shí)的,其在社

保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍,但享受了相關(guān)補(bǔ)償?shù)牟辉僦Ц丁?/p>

第七條(結(jié)算辦法

完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法,對部分病種和特殊治療實(shí)行定額結(jié)算;對符合有關(guān)規(guī)定的藥品和醫(yī)用材料,按照同類產(chǎn)品較低價(jià)格制定,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)和辦法,控制不合理的醫(yī)療費(fèi)支出,減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

第八條(定點(diǎn)管理

勞動保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督檢查,加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理,建立考核獎(jiǎng)懲制度、誠信等級制度,促進(jìn)誠實(shí)守信,提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

第九條(監(jiān)督檢查

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理和監(jiān)督,健全審核和協(xié)查制度,進(jìn)一步完善協(xié)議管理,確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。加強(qiáng)對偽造、變造勞動關(guān)系、工資報(bào)表等證明材料和參加醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位與個(gè)人違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。對隱瞞真實(shí)情況弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的單位與個(gè)人,要責(zé)令退回已支付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并按有關(guān)規(guī)定處理,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第十條(實(shí)施辦法

實(shí)施本規(guī)定第四條、第七條、第八條的具體辦法,由市勞動保障行政部門另行制定,并報(bào)市政府備案。

第十一條(施行日期

本規(guī)定自2006年8月1日起施行。本市過去制定的規(guī)范性文件有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容與本規(guī)定不一致的,以本規(guī)定為準(zhǔn)。各區(qū)(市縣可結(jié)合本地實(shí)際,參照執(zhí)行。

第三篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條

為了進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

第三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條

申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

（六）近兩年無行政部門的違規(guī)處罰。

第五條

符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可自愿申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申請時(shí)應(yīng)提供以下材料：

（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》；

（二）衛(wèi)生行政部門的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；

（三）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；

（六）上一有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表；

（七）服務(wù)能力介紹資料；

（八）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；

（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第六條

勞動保障行政部門確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照合理布局，擇優(yōu)定點(diǎn)，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，在自愿申報(bào)并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合理選擇。

第七條

勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時(shí)間和審批數(shù)量。

第八條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)、確定程序是：

（一）勞動保障行政部門在決定受理申報(bào)前30日內(nèi)向社會公告；

（二）公告期滿后，由市政府政務(wù)服務(wù)中心勞動保障窗口受理申報(bào)材料；

（三）勞動保障行政部門組織社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核；

（四）勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門按照本辦法第六條規(guī)定的原則確定名單，并向社會公布；

（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并聯(lián)網(wǎng)。

第九條

錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡稱六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌；其他區(qū)（市）縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審定后，報(bào)市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌。六城區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法人代表或主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)院等級、床位數(shù)量和科室、5萬元以上設(shè)備等發(fā)生變化的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)到市勞動保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。

第十一條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。期滿前兩個(gè)月，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，中止基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議；逾期兩個(gè)月未驗(yàn)證的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。

被撤銷或停業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原持有的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和定點(diǎn)標(biāo)牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。

第十二條

參保人員可在勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并自主決定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

第十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類藥品，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參?；颊叩囊庖?，并如實(shí)出具注明自費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)憑證。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查和審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：

（一）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定；

（二）違反診療項(xiàng)目、藥品使用范圍與價(jià)格政策和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定；

（三）將應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（四）不按參保人員實(shí)際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；

（五）提供虛假醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、報(bào)表；

（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準(zhǔn)的部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目（搶救可先做后補(bǔ)）；

（七）不按規(guī)定驗(yàn)證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；

（八）限制參保人員處方外配；

（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；

（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。

第十四條

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費(fèi)用、加強(qiáng)管理。對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。

第十五條

勞動保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)進(jìn)行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫停基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，或取消定點(diǎn)零售藥店資格。

第十六條

本辦法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號）同時(shí)廢止。

第四篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整通知

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

及生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人員的保障水平，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年重點(diǎn)工作安排的通知》（湘政辦函[2010]105號）、《衡陽市人民政府市長辦公會議紀(jì)要[2010]第30次會議》精神，經(jīng)報(bào)請市人民政府同意，決定對衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為9萬元。

二、提高大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元。

三、調(diào)整異地住院個(gè)人自付比例。在省外和市外住院治療的，其住院費(fèi)用由個(gè)人先自付20%和10%，調(diào)整為住院醫(yī)療總費(fèi)用剔除全自費(fèi)、部分自付和起付線后再自付10%。

四、恢復(fù)原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率原按衡政發(fā)[2009]6號文件階段性降低繳費(fèi)費(fèi)率的統(tǒng)籌區(qū)，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率恢復(fù)到7%，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率恢復(fù)到0.7%。

五、本通知規(guī)定從2011年1月1日起（醫(yī)療待遇享受以出院時(shí)間為準(zhǔn)）執(zhí)行。

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財(cái)政局

二○一○年十二月十五日

關(guān)于完善衡陽市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施意見

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和省勞動和社會保障廳、省財(cái)政廳《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號）精神，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策提出以下實(shí)施意見：

一、建立繳費(fèi)年限制度

（一）繳費(fèi)年限的確定。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為男滿30年，女滿25年（含視同繳費(fèi)年限）。2003年1月1日（即全省停止實(shí)行職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度之日）以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。2003年1月1日以后的工齡或工作年限，不再視同繳費(fèi)年限（退役軍人的軍齡不受上述時(shí)間限制，均可視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限從參保繳費(fèi)之日起開始計(jì)算。

（二）待遇享受條件的確定

1、按法定條件、法定程序正常退休的職工，以及無視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工達(dá)到規(guī)定退休年齡，且滿足最低繳費(fèi)年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足最低繳費(fèi)年限的，以參保單位和靈活就業(yè)人員當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療費(fèi)后，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至最低繳費(fèi)年限。

2、本意見實(shí)施后新參保人員，可在辦理參保手續(xù)時(shí)，按最低繳費(fèi)年限測算，不足最低繳費(fèi)年限的，既可按統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年社平工資為基數(shù)和規(guī)定的繳費(fèi)比例，從2003年1月1日起計(jì)算，一次性補(bǔ)足至參保當(dāng)年所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（補(bǔ)繳年限期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷）；也可在退休時(shí)（含參保時(shí)已補(bǔ)繳至2003年但仍不能滿足最低繳費(fèi)年限的人員）一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或逐年繳納所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按本條第（二）項(xiàng)第1目的規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

（三）具有視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員以及本意見施行前已按規(guī)定連續(xù)參保的企業(yè)破產(chǎn)改制時(shí)退休退養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提留仍按專門政策執(zhí)行。

二、建立繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制

按照權(quán)利與義務(wù)對等的原則，根據(jù)參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限的長短，對大病限額內(nèi)實(shí)際發(fā)生的自付（含目錄內(nèi)外，但不包括超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)）費(fèi)用，適當(dāng)降低參保人員住院個(gè)人自付比例。職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿5年，且按時(shí)足額繳費(fèi)的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低1個(gè)百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿10年，且按時(shí)足額繳費(fèi)的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低2個(gè)百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿15年，且按時(shí)足額繳費(fèi)的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低3個(gè)百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿20年，且按時(shí)足額繳費(fèi)的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低4個(gè)百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿25以上至退休的，個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

三、進(jìn)一步減輕參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)

（一）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由36000元調(diào)整為60000元。

（二）降低參保人員住院個(gè)人分段自付比例。取消參保人員住院起付線以上到3000元以內(nèi)的分段，實(shí)行起付線以上到10000元（含10000元）以內(nèi)的分段計(jì)算。在此分段范圍內(nèi)，在職參保人員個(gè)人自付比為：三級醫(yī)院個(gè)人自付14%，二級醫(yī)院個(gè)人自付10%，一級醫(yī)院個(gè)人自付8%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心個(gè)人自付6%。10000元以上至統(tǒng)籌最高支付限額以下的分段自付比例各級醫(yī)院均按6%。退休參保人員的分段自付比例按在職參保人員的65%執(zhí)行。

（三）降低一、二級醫(yī)院單病種住院包干個(gè)人自付比例，一級醫(yī)院由原20%降至15%，二級醫(yī)院由原25%降至20%。

（四）擴(kuò)大特殊病門診病種范圍。在原有特殊病門診病種的基礎(chǔ)上，增加血友病、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、泛發(fā)性銀屑病等病種。

（五）降低尿毒癥規(guī)律透析、器官移植術(shù)后病種的特殊門診個(gè)人自付比例，在職職工、退休人員分別從原來的20%、15%下降到17%、12%，進(jìn)入大病后自付比例不變。

三、調(diào)整大病醫(yī)療互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)方式

（一）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年90元（含意外傷害30元）調(diào)整為每人每年120元（含意外傷害）。

（二）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費(fèi)繳費(fèi)方式由原來的每年一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)改為與城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)捆綁式征繳，按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)（新參保人員應(yīng)繳納全年的費(fèi)用）繳納大病醫(yī)療互助費(fèi)，或于每年4月底前一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)，并由參保單位統(tǒng)一組織繳納。靈活就業(yè)人員和困難企業(yè)在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一次性繳足大病互助費(fèi)。

四、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償

根據(jù)基金結(jié)余情況，對個(gè)人自付比例較高且自付醫(yī)療費(fèi)用金額大的參保人在每年底進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。具體操作辦法由市勞動和社會保障局制定。

五、本意見自2010年4月1日起實(shí)施

衡陽市勞動和社會保障局

二○一○年三月二十六日

衡陽市財(cái)政局 關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財(cái)政局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保居民醫(yī)療保障水平和醫(yī)?；鸬氖褂眯?，根據(jù)《湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見的通知》（湘勞社政字[2008]18號）文件精神，報(bào)請市人民政府同意，決定就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、調(diào)整參保政策

（一）放開參保戶籍限制。戶籍不在衡陽，但在衡陽居住且有固定住所的居民以及在衡務(wù)工的農(nóng)民工，憑公安部門或社區(qū)出具的居住證明（農(nóng)民工憑務(wù)工單位證明）可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）擴(kuò)大參保范圍。未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員和個(gè)體工商戶、經(jīng)市政府審定并報(bào)省人民政府批準(zhǔn)的未參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的集體關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和確有困難、難以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)職工可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、提高待遇水平

（一）提高參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限

額。參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限額（含門診大病醫(yī)療），在一個(gè)結(jié)算內(nèi)累計(jì)支付分別由32000元和50000元統(tǒng)一提高為60000元。

（二）調(diào)整二級以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由70%調(diào)整為75%。一級醫(yī)院的基金支付比例由65%調(diào)整為70%；二級醫(yī)院的基金支付比例由60%調(diào)整為65%。

三、取消門診大病起付線，擴(kuò)大門診大病病種范圍

取消300元的城鎮(zhèn)居民門診大病費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。新增小兒腦癱、白血病、血友病三個(gè)病種，其支付標(biāo)準(zhǔn)為：小兒腦癱內(nèi)醫(yī)療費(fèi)限額3600元； 白血病、血友病輸血費(fèi)用限額3000元，其醫(yī)療費(fèi)用可不實(shí)行按平均月使用的規(guī)定，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例報(bào)銷。

四、延長2010年的參（續(xù)）保和繳費(fèi)時(shí)間

2010年的參（續(xù)）保繳費(fèi)時(shí)間從2009年9月1日起至11月30日止暫延長至2010年3月31日止；2009年12月1日至2010年3月31新參保的，按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，待遇從繳費(fèi)之日起1個(gè)月后開始享受；2010年3月31日前續(xù)保的按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，待遇從2010年1月1日起享受。

五、本通知從2010年元月1日起執(zhí)行

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財(cái)政局

二○一○年一月十一日

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工 生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：

為了提高生育保險(xiǎn)參保人員保障水平和生育保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)《衡陽市人民政府關(guān)于印發(fā)衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法的通知》（衡政發(fā)【2004】12號）精神，經(jīng)報(bào)請市人民政府同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：

一、調(diào)整計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診上環(huán)、取環(huán)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的80元/人次調(diào)整為200元/人次；

（二）早孕終止妊娠：門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的160元/人次調(diào)整為400元/人次；住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的600元/人次調(diào)整為800元/人次；

（三）中孕引產(chǎn)住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元/人次調(diào)整為1500元/人次；

（四）非分娩時(shí)輸卵管結(jié)扎統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的240元/人次調(diào)整為1000元/人次。

二、調(diào)整住院分娩統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）平產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為2400元/人次，二級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為1800元/人次，一級醫(yī)院由原來的1200元/人次調(diào)整為1400元/人次；

（二）剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的3000元/人次調(diào)整為3600元/人次；

（三）難產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2600元/人次，二級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2400元/人次，一級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2200元/人次。

三、產(chǎn)前檢查門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元/人調(diào)整為600元/人。四、一次性生育補(bǔ)助金由原來的1000元/人次調(diào)整為1200元/人次。

五、本通知從2010年4月1日起執(zhí)行。過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，未作調(diào)整的項(xiàng)目仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

衡陽市財(cái)政局

二○一○年三月十九日

衡陽市勞動和社會保障局

第五篇：云浮市關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算辦法和待遇支付辦法的通知

云府辦函?2010?61號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：

根據(jù)省人民政府《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（粵府?2009?139號）精神，為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，市政府決定從2010年7月1日起，對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算辦法和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付辦法作如下調(diào)整：

一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算辦法

（一）參保單位上職工月平均工資總額或職工本人上月平均工資低于本市上在崗職工月平均工資的，按本市上在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

（二）參保單位上職工月平均工資總額或職工本人上月平均工資高于本市上在崗職工月平均工資的，按實(shí)際平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，高于本市上在崗職工月平均工資300%的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。

二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付辦法 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付比例計(jì)發(fā)的費(fèi)用段，由原來“起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元醫(yī)?；鸫鲋Ц?0%、10001元至20000元醫(yī)?；鸫鲋Ц?5%、20001元至封頂線醫(yī)保基金待遇支付80%”，調(diào)整為“起付標(biāo)準(zhǔn)至封頂線醫(yī)?；鸫鲋Ц?5%?！?/p>

一O年六月十二日二