第一篇：北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號(hào)

北京市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)

《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知

京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號(hào)

各區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（京政發(fā)〔2010〕38號(hào))，我們制定了《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。

附件：北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

北京市人力資源和社會(huì)保障局

二О一О年十二月三日

北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

第一條 為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，做好城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作,根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（京政發(fā)?2010?38號(hào))，根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍：

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的居民（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)老年人”）。包括以下人員：

1.參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員。

2.參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子。

3.在外埠辦理退休手續(xù)未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員；

4.支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員；

（二）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及參保繳費(fèi)當(dāng)年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變海ㄒ韵潞?jiǎn)稱“學(xué)生兒童”）。包括以下人員：

1.在本市各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生；

2.在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女；

3.經(jīng)國(guó)家和市有關(guān)部門批準(zhǔn)，在本市學(xué)校開設(shè)的新疆班和西藏班就讀的學(xué)生，以及在北京西藏中學(xué)就讀的學(xué)生；

4.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生；

5.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生；

6.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生；

7.符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學(xué)生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女、本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女； 8.父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童；

9.取得《北京市工作居住證》人員的子女；

（三）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍, 男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲, 未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的居民（以下簡(jiǎn)稱“無業(yè)居民”）；

（四）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象以及民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為的城鎮(zhèn)居民。

以上統(tǒng)稱“參保人員”。

第三條 普通高等院校，是指按國(guó)家規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和審批程序批準(zhǔn)的，通過全國(guó)普通高等教育統(tǒng)一招生考試，招收高中畢業(yè)生為主要培養(yǎng)對(duì)象，實(shí)施高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)、獨(dú)立設(shè)置的學(xué)院和高等?？茖W(xué)校、高等職業(yè)學(xué)校及其他機(jī)構(gòu)（獨(dú)立學(xué)院和分校、大專班）。

普通高等院校不包括成人教育以及函授、進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、業(yè)余、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

第四條 托幼機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)教育行政部門及政府有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的托兒所、幼兒園。

第五條 在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心以個(gè)人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按《北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（京政辦發(fā)?2008?56號(hào)）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

按失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，享受失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助待遇，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后未就業(yè)的，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條 參保人員于每年9月1日至11月30日辦理參保手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的參保人員，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其他參保人員到戶籍所在地或居住地街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱“社保所”）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童以及七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員由戶籍所在地區(qū)縣民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

市級(jí)福利機(jī)構(gòu)和區(qū)縣福利機(jī)構(gòu)內(nèi)政府供養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象，符合參保條件的，由福利機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行信息采集，到福利機(jī)構(gòu)所在地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第七條 符合當(dāng)年參保條件的人員，自取得北京市非農(nóng)業(yè)戶籍之日起90日內(nèi)持本人戶口簿或居民身份證、本人近期免冠彩色照片等材料到本人戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

第八條 本辦法第二條規(guī)定的參保人員在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件：

（一）在外埠辦理退休手續(xù)未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，提交單位開具的無醫(yī)療保險(xiǎn)證明或當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人力資源和社會(huì)保障部門開具的無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（二）支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，提交公安局開具的戶口遷出證明。

（三）在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女，交學(xué)生父母華僑身份證明和《華僑子女來京接受義務(wù)教育證明信》。

（四）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（五）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（六）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生，提交當(dāng)年參加高考的準(zhǔn)考證和復(fù)讀學(xué)校開具的就讀證明。

（七）符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生中，原北京知青子女，提交區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊(duì)師(旅)級(jí)以上單位政治機(jī)關(guān)證明。在京工作的博士后人員子女，提交全國(guó)博士后管委會(huì)開具的介紹信和進(jìn)站函。在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女，提交教育行政部門開具的臺(tái)胞子女在京就讀批準(zhǔn)書。本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》。

父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。

（八）殘疾人員提交《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。

第九條 本辦法第二條規(guī)定的參保人員有下列情形的，在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分 別提交下列相關(guān)證件，免繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（一）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊(cè)》；

（二）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子提交《北京市退離居委會(huì)老積極分子就醫(yī)證》；

（三）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（四）享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》；

（五）殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾人和視力殘疾人提交《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補(bǔ)助金審核發(fā)放證》；

（六）七至十級(jí)殘疾軍人提交《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》；

（七）城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象提交《北京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療減免證》。

（八）民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為人員提交《見義勇為證》。

第十條 殘疾人員傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》確定。

第十一條 無行為能力或行動(dòng)能力的殘疾人員，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或當(dāng)?shù)貧埪?lián)部門辦理參保手續(xù)。

第十二條 參保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)年度。

第十三條 參保人員可以銀行代扣或現(xiàn)金形式一次性足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員超過參保繳費(fèi)期限的，不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第十四條 參保人員已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前，符合下列條件之一的，可持相關(guān)證明到本人戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)：

（一）參保人員死亡的，由其家屬提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明；

（二）無業(yè)居民就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，提供所在單位出具的參保繳費(fèi)證明。

第十五條 參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診除外；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

（五）在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

（六）按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

第十七條 參保人員發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為2000元。

第十八條 城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費(fèi)用自理。

定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)以下定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第十九條 疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足基本治療需求時(shí)，參保人員憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險(xiǎn)A類醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為90天。

第二十條 參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。

第二十一條 學(xué)生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬元。

其他參保人員第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為15萬元。

第二十二條 參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過90天按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算；超過90天的，按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。

第二十三條 參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服 抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱“特殊病種”）進(jìn)行門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。

第二十五條 參保人員患精神病需長(zhǎng)期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。

第二十六條 連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計(jì)算。

第二十七條 未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費(fèi)用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十八條 參保人員跨參保制度住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計(jì)算。

第二十九條 參保人員患病時(shí)須持本人的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員所持的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）進(jìn)行查驗(yàn)。

第三十條 參保人員因急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

第三十一條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。

第三十二條 城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。可選擇居住地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鎮(zhèn)老年人還可選擇本市1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。

第三十三條 參保人員在外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的急診醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。

第三十四條 參保人員參保繳費(fèi)前已住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第三十五條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的參保人員，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。

第三十六條 符合參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還可經(jīng)原渠道按規(guī)定享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

第三十七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，發(fā)生城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，當(dāng)年不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繼續(xù)享受原待遇。

第三十八條 參保人員就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)之月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十九條 參保人員在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心個(gè)人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，在本次醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金全額墊付，結(jié)算時(shí)持相關(guān)單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人帳戶，不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第四十一條 2011醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)時(shí)間為：2010年12月6日至2011年2月28日。參保人員在2011年1月1日至2月28日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付的，持醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

第四十二條 本辦法未予明確事項(xiàng)，參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。

第四十三條 本實(shí)施細(xì)則自2011年1月1日起施行。

第二篇：2011北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

附件：

北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

第一條 為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，做好城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作,根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（京政發(fā)?2010?38號(hào))，根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍：

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的居民（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)老年人”）。包括以下人員：

1.參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員。

2.參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子。

3.在外埠辦理退休手續(xù)未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員；

4.支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員；

（二）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）

就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及參保繳費(fèi)當(dāng)年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變海ㄒ韵潞?jiǎn)稱“學(xué)生兒童”）。包括以下人員：

1.在本市各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生；

2.在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女；

3.經(jīng)國(guó)家和市有關(guān)部門批準(zhǔn)，在本市學(xué)校開設(shè)的新疆班和西藏班就讀的學(xué)生，以及在北京西藏中學(xué)就讀的學(xué)生；

4.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生；

5.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生；

6.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生；

7.符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學(xué)生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女、本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女；

8.父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童；

9.取得《北京市工作居住證》人員的子女；

（三）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍, 男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲, 未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)覆蓋范圍的居民（以下簡(jiǎn)稱“無業(yè)居民”）；

（四）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象以及民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為的城鎮(zhèn)居民。

以上統(tǒng)稱“參保人員”。

第三條 普通高等院校，是指按國(guó)家規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和審批程序批準(zhǔn)的，通過全國(guó)普通高等教育統(tǒng)一招生考試，招收高中畢業(yè)生為主要培養(yǎng)對(duì)象，實(shí)施高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)、獨(dú)立設(shè)置的學(xué)院和高等?？茖W(xué)校、高等職業(yè)學(xué)校及其他機(jī)構(gòu)（獨(dú)立學(xué)院和分校、大專班）。

普通高等院校不包括成人教育以及函授、進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、業(yè)余、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

第四條 托幼機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)教育行政部門及政府有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的托兒所、幼兒園。

第五條 在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心以個(gè)人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按《北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（京政辦發(fā)?2008?56號(hào)）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

按失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，享受失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助待遇，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后未就業(yè)的，可參加城鎮(zhèn)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條 參保人員于每年9月1日至11月30日辦理參保手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的參保人員，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其他參保人員到戶籍所在地或居住地街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱“社保所”）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童以及七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員由戶籍所在地區(qū)縣民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

市級(jí)福利機(jī)構(gòu)和區(qū)縣福利機(jī)構(gòu)內(nèi)政府供養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象，符合參保條件的，由福利機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行信息采集，到福利機(jī)構(gòu)所在地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第七條 符合當(dāng)年參保條件的人員，自取得北京市非農(nóng)業(yè)戶籍之日起90日內(nèi)持本人戶口簿或居民身份證、本人近期免冠彩色照片等材料到本人戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

第八條 本辦法第二條規(guī)定的參保人員在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證

件：

（一）在外埠辦理退休手續(xù)未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，提交單位開具的無醫(yī)療保險(xiǎn)證明或當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人力資源和社會(huì)保障部門開具的無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（二）支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，提交公安局開具的戶口遷出證明。

（三）在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女，交學(xué)生父母華僑身份證明和《華僑子女來京接受義務(wù)教育證明信》。

（四）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（五）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（六）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生，提交當(dāng)年參加高考的準(zhǔn)考證和復(fù)讀學(xué)校開具的就讀證明。

（七）符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生中，原北京知青子女，提交區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊(duì)師(旅)級(jí)以上單位政治機(jī)關(guān)證明。在京工作的博士后人員子女，提交全國(guó)博士

后管委會(huì)開具的介紹信和進(jìn)站函。在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女，提交教育行政部門開具的臺(tái)胞子女在京就讀批準(zhǔn)書。本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》。

父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。

（八）殘疾人員提交《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。

第九條 本辦法第二條規(guī)定的參保人員有下列情形的，在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件，免繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（一）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊(cè)》；

（二）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子提交《北京市退離居委會(huì)老積極分子就醫(yī)證》；

（三）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（四）享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》；

（五）殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾人和視力殘疾

人提交《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補(bǔ)助金審核發(fā)放證》；

（六）七至十級(jí)殘疾軍人提交《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》；

（七）城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象提交《北京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療減免證》。

（八）民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為人員提交《見義勇為證》。

第十條 殘疾人員傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》確定。

第十一條 無行為能力或行動(dòng)能力的殘疾人員，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或當(dāng)?shù)貧埪?lián)部門辦理參保手續(xù)。

第十二條 參保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十三條 參保人員可以銀行代扣或現(xiàn)金形式一次性足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員超過參保繳費(fèi)期限的，不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第十四條 參保人員已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前，符合下列條件之一的，可持相關(guān)證明到本人戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)：

（一）參保人員死亡的，由其家屬提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明；

（二）無業(yè)居民就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，提供所在單位出具的參保繳費(fèi)證明。

第十五條 參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診除外；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

（五）在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

（六）按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

第十七條 參保人員發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為2000元。

第十八條 城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費(fèi)用自理。

定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)以下定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第十九條 疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足基本治療需求時(shí)，參保人員憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險(xiǎn)A類醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為90天。

第二十條 參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。

第二十一條 學(xué)生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬元。

其他參保人員第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為15萬元。

第二十二條 參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過90天按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算；超過90天的，按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。

第二十三條 參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱“特殊病種”）進(jìn)行門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)截止日為一個(gè)結(jié)算期。

第二十五條 參保人員患精神病需長(zhǎng)期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)截止日為一個(gè)結(jié)算期。

第二十六條 連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)住院的，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)分別計(jì)算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計(jì)算。

第二十七條 未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)住院的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費(fèi)用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十八條 參保人員跨參保制度住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計(jì)算。

第二十九條 參保人員患病時(shí)須持本人的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員所持的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）進(jìn)行查驗(yàn)。

第三十條 參保人員因急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

第三十一條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。

第三十二條 城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鎮(zhèn)

老年人還可選擇本市1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。第三十三條 參保人員在外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的急診醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。

第三十四條 參保人員參保繳費(fèi)前已住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第三十五條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的參保人員，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。

第三十六條 符合參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還可經(jīng)原渠道按規(guī)定享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

第三十七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，發(fā)生城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，當(dāng)年不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繼續(xù)享受原待遇。

第三十八條 參保人員就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)之月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十九條 參保人員在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心個(gè)人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，在本次醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金全額墊付，結(jié)算時(shí)持相關(guān)單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人帳戶，不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第四十一條 2011醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間為：2010年12月6日至2011年2月28日。參保人員在2011年1月1日至2月28日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付的，持醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

第四十二條 本辦法未予明確事項(xiàng)，參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。

第四十三條 本實(shí)施細(xì)則自2011年1月1日起施行。

第三篇：《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》

附件7：《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》

北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

第一條

為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，做好城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作,根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（京政發(fā)〔2010〕38號(hào))，根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條

參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍：

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的居民（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)老年人”）。包括以下人員：

1.參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員。2.參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子。

3.在外埠辦理退休手續(xù)未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員；

4.支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員；

（二）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及參保繳費(fèi)當(dāng)年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變海ㄒ韵潞?jiǎn)稱“學(xué)生兒童”）。包括以下人員： 1.在本市各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生；

2.在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女；

3.經(jīng)國(guó)家和市有關(guān)部門批準(zhǔn)，在本市學(xué)校開設(shè)的新疆班和西藏班就讀的學(xué)生，以及在北京西藏中學(xué)就讀的學(xué)生；

4.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生；

5.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生； 6.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生；

7.符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學(xué)生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女、本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女；

8.父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童； 9.取得《北京市工作居住證》人員的子女；

（三）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍, 男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲, 未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的居民（以下簡(jiǎn)稱“無業(yè)居民”）；

（四）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象以及民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為的城鎮(zhèn)居民。

以上統(tǒng)稱“參保人員”。

第三條

普通高等院校，是指按國(guó)家規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和審批程序批準(zhǔn)的，通過全國(guó)普通高等教育統(tǒng)一招生考試，招收高中畢業(yè)生為主要培養(yǎng)對(duì)象，實(shí)施高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)、獨(dú)立設(shè)置的學(xué)院和高等專科學(xué)校、高等職業(yè)學(xué)校及其他機(jī)構(gòu)（獨(dú)立學(xué)院和分校、大專班）。

普通高等院校不包括成人教育以及函授、進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、業(yè)余、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

第四條

托幼機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)教育行政部門及政府有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的托兒所、幼兒園。

第五條

在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心以個(gè)人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按《北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（京政辦發(fā)〔2008〕56號(hào)）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

按失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，享受失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助待遇，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后未就業(yè)的，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條

參保人員于每年9月1日至11月30日辦理參保手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的參保人員，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其他參保人員到戶籍所在地或居住地街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱“社保所”）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童以及七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員由戶籍所在地區(qū)縣民政部門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

市級(jí)福利機(jī)構(gòu)和區(qū)縣福利機(jī)構(gòu)內(nèi)政府供養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象，符合參保條件的，由福利機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行信息采集，到福利機(jī)構(gòu)所在地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第七條

符合當(dāng)年參保條件的人員，自取得北京市非農(nóng)業(yè)戶籍之日起90日內(nèi)持本人戶口簿或居民身份證、本人近期免冠彩色照片等材料到本人戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

第八條

本辦法第二條規(guī)定的參保人員在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件：

（一）在外埠辦理退休手續(xù)未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，提交單位開具的無醫(yī)療保險(xiǎn)證明或當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人力資源和社會(huì)保障部門開具的無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（二）支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，提交公安局開具的戶口遷出證明。

（三）在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女，交學(xué)生父母華僑身份證明和《華僑子女來京接受義務(wù)教育證明信》。

（四）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（五）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

（六）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生，提交當(dāng)年參加高考的準(zhǔn)考證和復(fù)讀學(xué)校開具的就讀證明。

（七）符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生中，原北京知青子女，提交區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊(duì)師(旅)級(jí)以上單位政治機(jī)關(guān)證明。在京工作的博士后人員子女，提交全國(guó)博士后管委會(huì)開具的介紹信和進(jìn)站函。在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女，提交教育行政部門開具的臺(tái)胞子女在京就讀批準(zhǔn)書。本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》。

父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。

（八）殘疾人員提交《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。

第九條

本辦法第二條規(guī)定的參保人員有下列情形的，在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件，免繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（一）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊(cè)》；

（二）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子提交《北京市退離居委會(huì)老積極分子就醫(yī)證》；

（三）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（四）享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》；

（五）殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾人和視力殘疾人提交《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補(bǔ)助金審核發(fā)放證》；

（六）七至十級(jí)殘疾軍人提交《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》；

（七）城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象提交《北京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療減免證》。

（八）民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為人員提交《見義勇為證》。第十條

殘疾人員傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》確定。

第十一條

無行為能力或行動(dòng)能力的殘疾人員，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或當(dāng)?shù)貧埪?lián)部門辦理參保手續(xù)。

第十二條

參保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十三條

參保人員可以銀行代扣或現(xiàn)金形式一次性足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員超過參保繳費(fèi)期限的，不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第十四條

參保人員已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前，符合下列條件之一的，可持相關(guān)證明到本人戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)：

（一）參保人員死亡的，由其家屬提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明；

（二）無業(yè)居民就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，提供所在單位出具的參保繳費(fèi)證明。

第十五條

參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第十六條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診除外；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

（五）在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

（六）按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

第十七條

參保人員發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為2000元。

第十八條

城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費(fèi)用自理。

定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級(jí)以下定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第十九條

疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足基本治療需求時(shí)，參保人員憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險(xiǎn)A類醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為90天。

第二十條

參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。

第二十一條

學(xué)生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬元。

其他參保人員第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為15萬元。

第二十二條

參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過90天按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算；超過90天的，按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。

第二十三條

參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱“特殊病種”）進(jìn)行門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條

參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)截止日為一個(gè)結(jié)算期。第二十五條

參保人員患精神病需長(zhǎng)期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)截止日為一個(gè)結(jié)算期。

第二十六條

連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)住院的，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)分別計(jì)算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計(jì)算。

第二十七條

未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)住院的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費(fèi)用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十八條

參保人員跨參保制度住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計(jì)算。

第二十九條

參保人員患病時(shí)須持本人的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員所持的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）進(jìn)行查驗(yàn)。

第三十條

參保人員因急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

第三十一條

參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。第三十二條

城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鎮(zhèn)老年人還可選擇本市1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。

第三十三條

參保人員在外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的急診醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。

第三十四條

參保人員參保繳費(fèi)前已住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第三十五條

享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的參保人員，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。

第三十六條

符合參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還可經(jīng)原渠道按規(guī)定享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

第三十七條

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，發(fā)生城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，當(dāng)年不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繼續(xù)享受原待遇。

第三十八條

參保人員就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)之月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十九條

參保人員在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心個(gè)人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，在本次醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金全額墊付，結(jié)算時(shí)持相關(guān)單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

第四十條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人帳戶，不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第四十一條

2011醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間為：2010年12月6日至2011年2月28日。參保人員在2011年1月1日至2月28日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付的，持醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

第四十二條

本辦法未予明確事項(xiàng)，參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。

第四十三條

本實(shí)施細(xì)則自2011年1月1日起施行。

第四篇：北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(一老一小)

北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療權(quán)益，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)醫(yī)療保障體系，促進(jìn)首都經(jīng)濟(jì)發(fā)展與和諧穩(wěn)定，根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則:

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求，適當(dāng)保障門診需求，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；

（二）個(gè)人參保繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合；

（三）按照以收定支、收支平衡確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付待遇；

（四）堅(jiān)持政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管，統(tǒng)籌安排，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展。

第三條 本辦法適用于具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的下列人員：

（一）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)老年人”）；

（二）在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童）；在本市各類全日制普通高

（一）城鎮(zhèn)老年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元；

（二）學(xué)生兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元；

（三）城鎮(zhèn)無業(yè)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年600元。其中殘疾人員、七至十級(jí)殘疾軍人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。

第七條 區(qū)縣政府按照每人每年460元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中：殘疾人員補(bǔ)助從區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金中安排。

第八條 接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職學(xué)生，按照高校隸屬關(guān)系，政府補(bǔ)助部分由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

第九條 享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的參保人員，以及參照《北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會(huì)老積極分子，個(gè)人繳費(fèi)由戶籍所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補(bǔ)助。

七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員等區(qū)縣福利機(jī)構(gòu)內(nèi)由政府供養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)由戶籍所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

市級(jí)福利機(jī)構(gòu)內(nèi)由政府供養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)由市財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

第十條 區(qū)縣財(cái)政對(duì)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助資金應(yīng)在區(qū)縣醫(yī)療救助資金中列支。

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇，根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入水平和醫(yī)療服務(wù)水平的變化情況相

標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十八條 當(dāng)年取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員，自取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍之日起90日內(nèi)持本人戶口簿到本人戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十九條 參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。包括：

（一）門（急）診醫(yī)療費(fèi)用；

（二）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“特殊病種”）；

第二十條 參保人員繳費(fèi)一年以上且繼續(xù)連續(xù)繳費(fèi)的可享受門（急）診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。當(dāng)年符合參保條件的視為連續(xù)繳費(fèi)。

第二十一條 參保人員患有特殊病種在門診就醫(yī)，享受本辦法確定的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。

第二十二條 城鎮(zhèn)居民門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)

服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。

第二十八條 參保人員須持本人的社會(huì)保障卡或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)。

第二十九條 參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

第三十條 城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀且沒有參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)在本人戶籍所在地社會(huì)保障事務(wù)所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。

第七章 相關(guān)制度銜接

第三十一條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)居民，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。

七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象以及按照城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會(huì)老積極分子，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還可經(jīng)原渠道繼續(xù)按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。

第三十二條 具有本市農(nóng)業(yè)戶籍且在各類學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童，可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第九章 附 則

第三十六條 本規(guī)定自2011年1月1日起施行。2007年6月7日《北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知》(京政發(fā)?2007?11號(hào))和2008年6月6日《北京市人民政府關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》（京政發(fā)?2008?24號(hào)）同時(shí)廢止。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收工作會(huì)講話材料(人社)

2013年居民醫(yī)保工作大會(huì)發(fā)言（人社局）各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是縣委、縣政府十分關(guān)心，老百姓十分期盼的一件大事，也是我縣民生工程的一項(xiàng)重要內(nèi)容。今天，縣政府召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，安排部署并正式啟動(dòng)2013年全縣居民醫(yī)保工作，這在我縣實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋方面具有重要的里程碑意義。下面我就人社部門如何組織實(shí)施此項(xiàng)工作作一發(fā)言，有不妥之處請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)開展居民醫(yī)保的迫切性和現(xiàn)實(shí)意義

建立和推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是縣委、縣政府貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的重大舉措，是堅(jiān)持以人為本、為民辦實(shí)事的具體實(shí)踐。近年來，縣委、縣政府高度重視社會(huì)保障體系建設(shè)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入力度，加快基礎(chǔ)建設(shè)，全縣社會(huì)保障制度逐步建立，覆蓋面和保障范圍不斷擴(kuò)大，保障層次和保障水平逐年提高，使廣大人民群眾特別是普通老百姓逐步享受到了全縣改革發(fā)展的成果。但是隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立和完善，城鎮(zhèn)居民“看病難”的問題

逐步凸現(xiàn)出來，社會(huì)的弱勢(shì)群體（包括民政困難救助對(duì)象），大部分沒有固定職業(yè)，沒有固定收入，這些人群是不能“病有所醫(yī)”，一旦得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧，沒有醫(yī)療保障措施。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決好這些弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問題，是人民群眾長(zhǎng)期以來的迫切愿望。這項(xiàng)制度的建立，與目前正在實(shí)施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系，使人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)初步得以實(shí)現(xiàn)，從任何角度看，這都是一件非常迫切，又十分重要的大事。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)各部門一定要站在落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的極端重要性，統(tǒng)一思想，端正認(rèn)識(shí)，以對(duì)黨和人民的事業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，全力以赴地推進(jìn)這一惠及民生的醫(yī)療保障制度的建立和完善。

二、把握工作重點(diǎn)，堅(jiān)持按政策原則穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是人社部門今年乃至今后幾年的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。按縣委、縣政府統(tǒng)一要求，我們?cè)谌h召開這次居民征收工作大會(huì)，對(duì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作做了初步安排，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及早準(zhǔn)備，打好基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞

動(dòng)保障所和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)居民醫(yī)保政策，深刻領(lǐng)會(huì)，把握要領(lǐng)。在具體工作中要重點(diǎn)把握好以下幾個(gè)方面：

（一）把握好參保范圍

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍廣，人員分散，情況比較復(fù)雜。居民參加醫(yī)保是以家庭為單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要對(duì)各類型家庭、人口，逐戶逐人查清核實(shí)，應(yīng)納入的不能有一戶疏漏。同時(shí)對(duì)集體企業(yè)及其它困難企業(yè)職工沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，可先納入居民醫(yī)保范圍。

（二）把握好基本原則和任務(wù)目標(biāo)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作應(yīng)堅(jiān)持的原則是，一、堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃原則；

二、堅(jiān)持低水平起步、籌資水平與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；

三、堅(jiān)持“五統(tǒng)一”原則統(tǒng)籌層次上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、縣區(qū)經(jīng)辦、分帳核算、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）登記、銀行繳費(fèi)。實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)信息管理；

四、堅(jiān)持自愿原則，以家庭為單位自愿參保繳費(fèi)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；

五、堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確保基金安全運(yùn)行；

六、堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展原則。正確引導(dǎo)參保居民首診在社區(qū)，逐步建立雙向轉(zhuǎn)診制度；

七、堅(jiān)持促進(jìn)積極就業(yè)原則，鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)具有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，通過多種方式就業(yè)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并逐步探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。

（三）把握好籌資標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家和省上的總體要求，宜財(cái)社[2012]22號(hào)通過的《關(guān)于2012我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政各級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：財(cái)政補(bǔ)助240元/人（中央財(cái)政補(bǔ)助156元，省財(cái)政補(bǔ)助46.8元，市財(cái)政各補(bǔ)助18.6元，縣財(cái)政補(bǔ)助18.6元）。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1、成年人160元/人；

2、學(xué)生30元/人。

3、以下這幾類人群個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助： 2012年在冊(cè)的低保對(duì)象、重殘人員；低保家庭中的在校學(xué)生，低保家庭中未在校的18周歲以下人員；重度殘疾的在校學(xué)生，未在校的18周歲以下重度殘疾人員；“三無人員”（無勞動(dòng)能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；低收入家庭中60周歲以上老人。

（四）把握好醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要保障住院和門診大病。參保居民住院實(shí)行起付線和最高支付限額，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)、審批程序有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為:一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院400元。

2、累計(jì)最高醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：于2012年7月已經(jīng)調(diào)整為11萬元。

三、認(rèn)真組織實(shí)施，全力保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)落實(shí)

人社部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是人社部門的職責(zé)所在。我們一定要認(rèn)清形勢(shì)，明確責(zé)任，在縣黨委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)各級(jí)有關(guān)文件精神，確保各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)全面完成。一要夯實(shí)責(zé)任，精心安排部署。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是實(shí)施居民參加醫(yī)保的主要力量，要圍繞城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)摸底登記、數(shù)據(jù)測(cè)算、組織參保、登記發(fā)證、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等重點(diǎn)工作，各司其職，形成工作合力。社區(qū)勞動(dòng)保障所要把工作做實(shí)做細(xì)，把基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集完整、準(zhǔn)確，為政府領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)工作

提供可靠依據(jù)。二要加大宣傳力度。各級(jí)勞動(dòng)保障部門要高度重視參保組織工作，組織干部職工進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，分片劃定責(zé)任范圍，以艱苦、細(xì)致扎實(shí)的工作為基礎(chǔ)，采取切實(shí)有效的措施，宣傳、動(dòng)員引導(dǎo)應(yīng)參保人員積極參保。城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大都沒有固定收入，繳費(fèi)能力有限，參保能力參差不齊，必須充分尊重群眾的個(gè)人意愿，要力爭(zhēng)做到“三個(gè)講透”：第一個(gè)要把實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的、意義講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民知道自己有哪些實(shí)惠和好處；第二是要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體內(nèi)容講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民掌握和熟悉政策；第三是要把政府支持和資金管理、報(bào)銷辦法講透，讓廣大城鎮(zhèn)居民消除疑慮。特別是針對(duì)重當(dāng)前利益、怕吃虧折本的思想，要積極運(yùn)用政策解釋、新聞宣傳、典型示范等方式，讓廣大居民充分了解政策精神，使群眾體會(huì)到實(shí)施醫(yī)保制度是拿小錢辦大事，靠政府和社會(huì)統(tǒng)籌力量解除后顧之憂的好事，增強(qiáng)自覺參保意識(shí)。要通過宣傳使這一惠民政策深入基層、深入人心。三要建立工作推進(jìn)機(jī)制，抓好工作進(jìn)度落實(shí)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一件好事，也是一件難事。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所要充分認(rèn)識(shí)到工作的艱巨性和復(fù)雜性，把工作做實(shí)做細(xì)，抓緊、抓好。要確定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人員，專門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的安排、組織協(xié)調(diào)、督辦和情況匯總，要注意研究新情況，發(fā)現(xiàn)新問題，確保居民醫(yī)保工作順利推進(jìn)。四要加強(qiáng)經(jīng)辦能

力建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)和功能建設(shè)，合理配備組合經(jīng)辦力量并適當(dāng)增加經(jīng)辦人員、經(jīng)費(fèi)，要以足夠的力量保證把這件事情辦好。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尤其要在優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效能，為做好城鎮(zhèn)居民參保登記、個(gè)人繳費(fèi)、政策咨詢和就醫(yī)管理等方面提供優(yōu)質(zhì)、快捷服務(wù)保障。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強(qiáng)以社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)為著力點(diǎn)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，把經(jīng)辦服務(wù)職能下沉，服務(wù)向基層延伸。

同志們，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是黨和政府賦予勞動(dòng)保障部門的一項(xiàng)重要職責(zé)，任務(wù)光榮工作艱巨，我們要有信心、有決心在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市局的大力支持下和兄弟部門的配合下，把這項(xiàng)惠民工程實(shí)施好。希望人社系統(tǒng)的廣大干部職工帶著為廣大群眾負(fù)責(zé)的深厚感情，勤奮努力，扎實(shí)工作，全力做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，為保障全縣人民健康、為推進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)又好又快發(fā)展，為建設(shè)和諧珙縣做出新的更大的貢獻(xiàn)。謝謝大家！