第一篇：衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)案例討論

實(shí)習(xí)21金屬類(lèi)中毒案例分析

資料一寄生蟲(chóng)病，感染

2血液常規(guī)，尿常規(guī)，職業(yè)史，飲食史，糞便檢查

3鉛中毒待診，雖然有一些臨床癥狀但還需結(jié)合其他檢查報(bào)告才能得出結(jié)論

資料二

1還不能確診，雖然有鉛中毒的情況，但沒(méi)有進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并不能得出該病與職業(yè)有直接的因果聯(lián)系。

2找到職業(yè)病發(fā)生的原因，確定疾病與職業(yè)的因果聯(lián)系，為治療提供依據(jù)。同時(shí)控制病因和限制作用條件以減少疾病的發(fā)生。

需要收集的資料：

存在哪些職業(yè)性有害因素，其強(qiáng)度和濃度及防護(hù)情況

收集以往生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)有害性因素的監(jiān)測(cè)資料和工人發(fā)病情況的資料，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定。

患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過(guò)程（勞動(dòng)者接觸鉛方式，時(shí)間長(zhǎng)短，接觸機(jī)會(huì)大?。?/p>

資料三

1.預(yù)防為主，酌情的進(jìn)行驅(qū)鉛治療。首先要找出鉛污染的來(lái)源，盡可能的脫離鉛環(huán)境，減少鉛接觸，適當(dāng)休息合理營(yíng)養(yǎng)，給予B族維生素藥物和維C等，可使用依地酸鈣驅(qū)鉛治療。

2.依地酸二鈉鈣

機(jī)制:該藥主要經(jīng)靜脈，肌肉給藥，主要分布在細(xì)胞外液中，與多種二價(jià)三價(jià)金屬螯合形成穩(wěn)定的金屬絡(luò)合物，使細(xì)胞外液中的鉛迅速排出，細(xì)胞內(nèi)的鉛緩慢排出。

3.原因:進(jìn)行驅(qū)鉛治療，可引起微量元素減少，特別是缺鋅缺鈣。（過(guò)絡(luò)綜合癥）

注意：間歇給藥，監(jiān)測(cè)血鈣水平，補(bǔ)充鈣鋅，給予營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息

4.觀察對(duì)象可繼續(xù)原工作，也可酌情進(jìn)行驅(qū)鉛治療，3—6個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛實(shí)驗(yàn)明確是否為輕度鉛中毒：輕度和中度中毒后治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)：重度中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予資料和休息，如需勞動(dòng)能力鑒定則按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T6180-2006）處理。

治療四

1.主要問(wèn)題

公司的安全設(shè)施主體建設(shè)與衛(wèi)生設(shè)施主體建設(shè)沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行

勞動(dòng)者的防護(hù)措施不當(dāng)

勞動(dòng)組織不合理，勞動(dòng)者工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

沒(méi)有進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生安全的教育和培訓(xùn)

隱瞞勞動(dòng)者信息

對(duì)鉛超標(biāo)者沒(méi)有妥善的安排

2“三同時(shí)”是指我國(guó)境內(nèi)新建改建擴(kuò)建的項(xiàng)目（工程），技術(shù)改造項(xiàng)目(工程)及引進(jìn)的建設(shè)項(xiàng)目，勞動(dòng)安全衛(wèi)生設(shè)施必須符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，必須在主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)，管理。

3.如何保證職業(yè)衛(wèi)生與安全，監(jiān)管的關(guān)鍵在哪里？

單位

安全設(shè)施衛(wèi)生設(shè)施與主體工程同時(shí)投入使用

用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。

對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)病的防范教育

監(jiān)測(cè)工廠中可能導(dǎo)致職業(yè)病的因素，將其濃度和強(qiáng)度控制在致人生病的范圍以?xún)?nèi)

定期對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)病檢測(cè)

發(fā)生職業(yè)病的工人積極的治療，尋找致病的原因控制與限制該原因的作用 政府：

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本行政區(qū)域的職業(yè)病防治情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查分析。

縣級(jí)以上人民政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治的宣傳教育，普及職業(yè)病防治的知識(shí)，增強(qiáng)用人單位的職業(yè)病防治觀念，提高勞動(dòng)者的職業(yè)健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和行使職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利的能力。

對(duì)在職業(yè)病防治中取得效果明顯的企業(yè)予與鼓勵(lì)

對(duì)較差的企業(yè)批評(píng)整改

個(gè)人：增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，工作時(shí)做好防護(hù)措施，預(yù)防職業(yè)病。

發(fā)現(xiàn)疾病后明確自己救濟(jì)的途徑，維權(quán)的方式，享有的權(quán)利。

監(jiān)管的關(guān)鍵：

建立長(zhǎng)期有效的衛(wèi)生監(jiān)督體系

明確職責(zé)，特別是與其他部門(mén)交叉職責(zé)

實(shí)習(xí)22窒息性氣體中毒案例分析

資料一

1窒息性氣體中毒溺水身亡

2對(duì)現(xiàn)場(chǎng)氣體濃度檢測(cè)

資料二

1一氧化碳

機(jī)制：與血紅蛋白分子中亞鐵復(fù)合物緊密結(jié)而可逆性結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白。一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力比氧與血紅蛋白親和力大約250-300倍，碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白的解離。

一氧化碳直接引起細(xì)胞缺氧

硫化氫

機(jī)制：進(jìn)入體內(nèi)的硫化氫未及時(shí)被氫化解毒，則與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵離子結(jié)合，使之失去傳遞電子的能力，造成細(xì)胞組織缺氧導(dǎo)致“內(nèi)窒息”。硫化氫還可以與體內(nèi)谷胱甘肽中的巰基結(jié)合，使谷胱甘肽失活，影響體內(nèi)生物氧化過(guò)程，加劇組織缺氧。降低ATP活性

氰化氫

氫離子可抑制四十多種酶的活性，使酶催化的生物氧化過(guò)程不能進(jìn)行，使細(xì)胞喪失了對(duì)氧的利用能力，而引起“內(nèi)窒息”

氫離子還可使含有巰基或硫的酶失活，而使其毒性增強(qiáng)

有機(jī)質(zhì)產(chǎn)生硫化氫，而硫化氫密度較空氣低，因而易沉積于容器的底部 臨床表現(xiàn)：

急性中毒：輕度中毒頭疼，頭暈，口唇及咽部麻木，心跳加快，皮膚和粘膜紅潤(rùn)，可有惡心，嘔吐。、由于缺氧加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸困難，血壓下降，抽搐，昏迷，皮膚和粘膜呈鮮紅色

吸入高濃度時(shí)，可無(wú)任何征兆，引起呼吸，心搏驟停，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生“電擊型”死亡。

慢性影響：長(zhǎng)期接觸低濃度可出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀。結(jié)膜炎，鼻炎，咽炎，嗅覺(jué)及味覺(jué)異?；驕p退的發(fā)生率均較高。還可見(jiàn)類(lèi)神經(jīng)征患病率增高和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

3治療：

應(yīng)用解毒劑，常用“亞硫酸鈉-硫代硫酸鈉”療法，如病情嚴(yán)重，可靜脈緩慢注射50%硫代硫酸鈉20ml，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)半量。

立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至新鮮空氣處。如被氫氰酸污染因脫去衣服，用肥皂水和清水清洗被污染的皮膚，靜臥保暖積極予以氧療。

迅速撥打120

資料三

1直接原因：沒(méi)有做好防護(hù)措施

根本原因：井底部堵墻未拆除，項(xiàng)目未驗(yàn)收合格就讓工人下井

2公司承擔(dān)責(zé)任：在項(xiàng)目未竣工驗(yàn)收合格

水未抽干

李某承擔(dān)責(zé)任: 未盡到監(jiān)督指導(dǎo)管理義務(wù)

處理意見(jiàn)：公司應(yīng)該對(duì)此次事件負(fù)責(zé)，對(duì)雇員進(jìn)行適當(dāng)?shù)馁r償

3嚴(yán)格審查承包工程的公司的資質(zhì)

公司應(yīng)該對(duì)工人進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

嚴(yán)格責(zé)任制

組員

張耕月 201123010201 張英201123010204 王思瑤 201123010205 王宇201123010206 宋俐君 201123010215 王振增 201123010229 王琴琴 201123010232 趙斌201123010233 向艷201123010234 溫雅雪 201123010136

第二篇：衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)心得體會(huì)

衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)心得體會(huì)

實(shí)習(xí)與以往實(shí)驗(yàn)相比，有許多不同之處。通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我們每個(gè)人的思維習(xí)慣，解決臨時(shí)突發(fā)狀況的能力，還有與組里其他成員之間的配合協(xié)作能力都有所提高；不過(guò)同時(shí)也出現(xiàn)了一些問(wèn)題引起了我們的重視和思考。

首先，實(shí)習(xí)不同于平常實(shí)驗(yàn)的最顯著特點(diǎn)是，實(shí)習(xí)不再是老師給我們指導(dǎo)演示實(shí)驗(yàn)步驟，提前為我們準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)試劑與材料。相反，這些都需要我們提前自己動(dòng)手準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)前，我們組的成員在一塊兒討論著實(shí)習(xí)的主題，想到近年來(lái)我國(guó)的肉制品行業(yè)出現(xiàn)了一些問(wèn)題，而肉制品與食用油品質(zhì)的好壞與我們的健康息息相關(guān)，所以最終我們把實(shí)驗(yàn)主題確定為“肉和動(dòng)物油脂新鮮度的檢驗(yàn)”。然后又查閱了一些相關(guān)資料，并在老師的指導(dǎo)下，一份較完整的實(shí)習(xí)報(bào)告最終成形。接下來(lái)便是大家分工合作了，有人去購(gòu)買(mǎi)材料，有人配制試劑，找儀器，一天下來(lái)，終于萬(wàn)事俱備，只等第二天動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)了。

以前做實(shí)驗(yàn)時(shí)，大家一般都是照著實(shí)驗(yàn)步驟現(xiàn)學(xué)現(xiàn)做，而實(shí)習(xí)是同學(xué)們都付出了很多的心力在里面，而且早已對(duì)實(shí)驗(yàn)原理和方法步驟了然于心，所以基本上算是非常順利的完成了整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。

但是，這次實(shí)習(xí)也使我們看到了自己許多的缺點(diǎn)和不足，主要又一下幾點(diǎn)：一.我們對(duì)市場(chǎng)上的食品成分缺乏了解。我們最早鎖定的實(shí)習(xí)的主題時(shí)“測(cè)定市場(chǎng)上奶制品中淀粉，糖類(lèi)和三聚氰胺等的含量，但老師告訴我們市場(chǎng)上奶中這些物質(zhì)含量較少，除非是人工添加，否則一般很難測(cè)出，所以最后我們決定改換了實(shí)習(xí)主題，這正好說(shuō)明了

我們對(duì)當(dāng)前食品行業(yè)中很多食品缺乏了解和熟識(shí)。二 基本實(shí)驗(yàn)操作技巧欠缺。在我們自己動(dòng)手配制試劑和處理材料過(guò)程中，對(duì)一些儀器并未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行操作。三 團(tuán)隊(duì)內(nèi)部和團(tuán)隊(duì)之間合作精神有待提高。由于現(xiàn)在大家的獨(dú)立意識(shí)較強(qiáng)，所以同學(xué)們?cè)趯?shí)驗(yàn)中難免在儀器和實(shí)驗(yàn)任務(wù)的分配上出現(xiàn)一些小分歧。這也再次說(shuō)明了實(shí)習(xí)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任，大家只有團(tuán)結(jié)合作，才能圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我們要認(rèn)識(shí)到自己的缺點(diǎn)和不足，在以后的試驗(yàn)中努力克服改正；并要把這份科學(xué)嚴(yán)瑾，一絲不茍的實(shí)驗(yàn)態(tài)度運(yùn)用到平常的生活和學(xué)習(xí)中，使自己的學(xué)習(xí)能力得到進(jìn)一步提高。

第三篇：《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》教材選用討論記錄

《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》教材選用討論記錄

時(shí)間：2013年6月1日 周五 13:30地點(diǎn)：第五教學(xué)樓公衛(wèi)會(huì)議室

參加人員：xxxxxxxxx

外邀教師：xxxxxxxxxxxx主持人：xxx

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，也已成為環(huán)境科學(xué)不可缺少的重要組成部分，是研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制有害環(huán)境因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對(duì)策，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué)。為適應(yīng)新學(xué)期的教學(xué)工作需要，現(xiàn)就該課程所選用的教材進(jìn)行討論，并記錄如下。

會(huì)議記錄

xxx：《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中非常重要的一門(mén)課程，屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)二級(jí)學(xué)科。由于我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)成立不久，開(kāi)設(shè)這么課程的基礎(chǔ)相對(duì)較弱，因此，我們今天討論的重點(diǎn)是這門(mén)課程的教材選用問(wèn)題。

xxx：我們的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)成立較晚，要想和其他高校接軌，應(yīng)該使用較為經(jīng)典，被使用較多的，保證學(xué)生在未來(lái)考研或就業(yè)中能夠與其他高校的預(yù)防畢業(yè)生有相同的起點(diǎn)。xxx：目前全國(guó)醫(yī)學(xué)高校中開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的數(shù)量還是相對(duì)較多的，使用的教材種類(lèi)也比較多，但是比較著名的高校普遍使用的教材還是相對(duì)固定的，主要是人民衛(wèi)生出版社出版的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》第7版。

xxx：這本教材確實(shí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中的經(jīng)典教材，也是人衛(wèi)社出版的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)使用教材之一。它參照國(guó)際上現(xiàn)行有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的教科書(shū)并緊密結(jié)合我國(guó)環(huán)境衛(wèi)生工作的實(shí)際需要，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，兼顧教材的系統(tǒng)性和完整性，注重教材的整體優(yōu)先。

xxx：這本是在過(guò)去版本的基礎(chǔ)上進(jìn)行的修改，重點(diǎn)加強(qiáng)了“三基”內(nèi)容，例如第二章環(huán)境與健康的關(guān)系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基本理論，對(duì)人與環(huán)境辯證統(tǒng)一關(guān)系的理論進(jìn)行了較為系統(tǒng)地闡述，并單獨(dú)成節(jié)。在第前版教材將生物地球化學(xué)性疾病獨(dú)立成章的基礎(chǔ)上，本版教材又明確地將由環(huán)境污染引起的疾病單獨(dú)成章加以論述。

xxx：另外它增強(qiáng)了教材的思想性和啟發(fā)性，對(duì)相應(yīng)章節(jié)后面的典型案例進(jìn)行了修改和補(bǔ)充，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。

xxx：這本教材的難度比其他教材相對(duì)較淺，適合我校學(xué)生的實(shí)際情況，也能夠滿(mǎn)足教學(xué)工作的需求，克服了學(xué)生的“畏難”心理，讓學(xué)生既提高了學(xué)習(xí)的興趣，又提高了學(xué)習(xí)效率。xxx：該教程結(jié)合了我國(guó)環(huán)境污染事故多發(fā)、危害較為嚴(yán)重的實(shí)際情況，為提高學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)對(duì)突發(fā)環(huán)境污染事件的能力，增加了“突發(fā)環(huán)境污染事件及其應(yīng)爭(zhēng)處理”一章，同時(shí)吸收和借鑒了國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和研究成果，充分利用了我國(guó)的資料、數(shù)據(jù)和成果。

xxx：這本教程確實(shí)抓住了該領(lǐng)域的前沿問(wèn)題。比如大氣污染這一章節(jié)中，新增加了大氣棕色云團(tuán)這樣的概念，就是反映現(xiàn)在的霧霾問(wèn)題，這樣將實(shí)際問(wèn)題與基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，既降低了教學(xué)的難度，又能夠提高學(xué)生的興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

為滿(mǎn)足學(xué)校的教學(xué)工作需要，保證為我校學(xué)生提供前沿、完善、有價(jià)值的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)滿(mǎn)足社會(huì)需求，具有實(shí)際工作能力的合格醫(yī)學(xué)生，經(jīng)教研室相關(guān)教師及其他外邀教師的一致討論決定，《衛(wèi)生學(xué)》課程選用朱啟星主編《衛(wèi)生學(xué)》教材第8版。

兒少與婦幼保健教研室

2013年6月1日

第四篇：案例討論

兒科研究中心主任醫(yī)師應(yīng)具備的重要素質(zhì)：

管理能力，領(lǐng)導(dǎo)能力，授權(quán)能力，駕馭全局能力；對(duì)研究的深刻理解；與他人合作和協(xié)作能力；對(duì)流程與組織系統(tǒng)的關(guān)注；引進(jìn)資源的能力；兒科臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，做事認(rèn)真踏實(shí)；對(duì)人友好；行事果斷。一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)生應(yīng)該具備哪些素質(zhì)：

1、首先要細(xì)心，兒童交流方式不同于成人，尤其是新生兒，更多信息需要通過(guò)觀察來(lái)捕捉；

2、要有耐心，最好穩(wěn)重、安靜的性格，外向型人格不適合做兒科，即便做了也很難優(yōu)秀；

3、要有恒心，做兒科是項(xiàng)高尚的職業(yè)，也比較有發(fā)展前途，關(guān)鍵是能否忍受得住時(shí)間和氛圍的煎熬；

4、要淡泊名利，兒科不同于其他專(zhuān)科尤其是外科，在收入上很難短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期，因此學(xué)生期間長(zhǎng)期擔(dān)任班級(jí)、學(xué)校職務(wù)者最好不要考慮。具備了兒科研究中心主任醫(yī)師應(yīng)具備的重要素質(zhì)人可以去做兒科研究中心的主任。

具備一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)生應(yīng)該具備素質(zhì)的人，可以去做兒科醫(yī)生。

他們具備的職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

第五篇：預(yù)防學(xué)(衛(wèi)生學(xué))案例及解析

預(yù)防學(xué)(衛(wèi)生學(xué))案例及解析

實(shí)習(xí)一

環(huán)境砷污染案例分析

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

根據(jù)提供的實(shí)際調(diào)查資料，熟悉環(huán)境流行病學(xué)基本研究方法，掌握暴露-效應(yīng)關(guān)系的調(diào)查與分析，并能根據(jù)提供的資料線索步步深入，能根據(jù)調(diào)查結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)環(huán)境因素對(duì)人群健康的作用。

【實(shí)驗(yàn)原理】

環(huán)境流行病學(xué)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，主要是人群暴露劑量的大小與群體中特定效應(yīng)的出現(xiàn)頻率間的關(guān)系；劑量-反應(yīng)關(guān)系的存在是劑量與效應(yīng)依存性的重要依據(jù)，是對(duì)暴露劑量和所產(chǎn)生的效應(yīng)之間的一種定量描述，可為制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)及進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)。

【實(shí)驗(yàn)資料】

某市為一南北走向盲狀峽谷小盆地，人口12萬(wàn)，市區(qū)西北側(cè)有一錫冶煉廠。常年風(fēng)向頻率以南風(fēng)為主，下風(fēng)側(cè)有二個(gè)居民區(qū)，約13個(gè)居民點(diǎn)，該廠以生產(chǎn)精錫為主，主要污染物有鉛、砷和氟等。該廠每年排入環(huán)境中的砷大約9.5噸，砷排出量占投入量19%，如以污染面積3km2計(jì)算，環(huán)境中砷負(fù)荷約3.18噸/km2/年。據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)資料介紹，該市曾數(shù)次發(fā)生急性、亞急性人畜砷中毒事件，嚴(yán)重影響了該市居民的生活和生產(chǎn)。試問(wèn)：

1．為了解該市環(huán)境砷污染對(duì)居民健康的影響，應(yīng)該從哪些方面著手？

2．如何選擇調(diào)查點(diǎn)？

3．如果經(jīng)過(guò)調(diào)查得到下文資料，你應(yīng)該如何評(píng)價(jià)該地環(huán)境砷污染對(duì)居民健康的影響?

【實(shí)驗(yàn)方法】

1.環(huán)境砷暴露狀況的調(diào)查

1.1環(huán)境中砷污染現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果

采集污染區(qū)和對(duì)照區(qū)大氣、室內(nèi)空氣、水源水、地下水及土壤，分別測(cè)定其中砷的含量，其測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1，試問(wèn)該市是否存在明顯的環(huán)境砷污染?若有,其污染的途徑可能是什么?

答：是的，存在明顯的環(huán)境污染。

途徑：可能是通過(guò)大氣、地表水和土壤的耕作層。通過(guò)表1和續(xù)表1的數(shù)據(jù)來(lái)看，在大氣、地表水、土壤耕作層的砷含量，污染區(qū)A、B都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照區(qū)，至于室內(nèi)空氣、地表水、土壤深層、砷含量、污染區(qū)A、B和對(duì)照區(qū)差別都不大，尤其是地下水和土壤深層，說(shuō)明污染區(qū)的砷污染并非來(lái)自土壤深層或大自然本身，而是來(lái)自表層的、人為的排放因素。

表1

某市污染區(qū)和對(duì)照區(qū)大氣、室內(nèi)空氣、水源水、地下水及土壤中砷的含量

調(diào)查區(qū)

大氣（μg/m3）

室內(nèi)空氣（μg/m3）

日均濃

度范圍

日均超標(biāo)

率（%）

年均濃度

廚房

臥室

秋

秋

冬

污染區(qū)A

0.1~6.8

30.0

2.3

3.0

2.7

1.2

污染區(qū)B

0.0~8.0

20.0

1.2

2.0

1.0

0.9

對(duì)照區(qū)

0.0~1.0

0.0

0.2

0.0

0.0

0.0

續(xù)表1某市污染區(qū)和對(duì)照區(qū)大氣、室內(nèi)空氣、水源水、地下水及土壤砷含量

調(diào)查區(qū)

水源水（mg/L）

地下水（mg/L）

土壤（μg/g）

最大值

平均值

最大值

平均值

最大值

平均值

污染區(qū)A

50.53

21.33

0.003

0.002

221.4

80.70

污染區(qū)B

52.37

25.40

0.003

0.002

238.0

95.19

對(duì)照區(qū)

0.07

0.03

0.005

0.002

26.4

85.43

1.2

居民砷攝人量的調(diào)查結(jié)果

在距污染源不同距離的5個(gè)居民點(diǎn)和對(duì)照區(qū)，隨機(jī)抽取10戶(hù)作為砷攝入量調(diào)查對(duì)象，以戶(hù)為單位逐日連續(xù)調(diào)查5天，調(diào)查其空氣、水及各種食物的平均攝入量，同時(shí)采集各種食物、水及空氣等樣品，分別測(cè)定其砷的含量，計(jì)算不同途徑每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)人每天平均砷攝入量（見(jiàn)表2）。請(qǐng)計(jì)算居民不同途徑砷攝人量對(duì)總砷攝人量的貢獻(xiàn)率，說(shuō)明該市環(huán)境污染的類(lèi)型及特點(diǎn)。

答:首先、貢獻(xiàn)率=攝入量/總攝入量，所以表中食物、飲水、空氣的貢獻(xiàn)率計(jì)算如表所示。

從計(jì)算結(jié)果及表中已有的數(shù)據(jù)來(lái)看，兩個(gè)*P<0.01,是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。對(duì)污染區(qū)A來(lái)說(shuō)，食物和空氣的貢獻(xiàn)率都大于污染區(qū)B

和對(duì)照區(qū)，所以其砷攝入量主要是來(lái)自食物和空氣。而對(duì)污染區(qū)B來(lái)說(shuō)，其砷攝入量則主要側(cè)重于由飲水和空氣。分別從消化道和呼吸道進(jìn)入人體過(guò)量造成污染。

表2

居民砷不同途徑攝入量(μg/d·標(biāo)準(zhǔn)人)

調(diào)查點(diǎn)

總攝入量

食物

飲水

空氣

攝入量

貢獻(xiàn)率（%）

攝入量

貢獻(xiàn)量（%）

攝入量

貢獻(xiàn)量（%）

污染區(qū)A

a

526.9**

492.8**

93%

10.0

1%

24.1**

5%

B

672.3**

612.3**

91%

45.7

7%

14.3**

2%

c

359.5*

346.0

97%

6.3

2%

7.2**

2%

污染區(qū)B

a

285.3

259.8

91%

13.9**

5%

11.6**

4%

b

392.6

371.9

95%

11.5*

3%

9.2**

2%

對(duì)照區(qū)

262.7

258.4

98%

4.3

2%

0.0

0

*與對(duì)照比較p＜0.05

**與對(duì)照比較p＜0.01

1.3人群生物學(xué)砷暴露水平的調(diào)查

研究者調(diào)查了污染區(qū)及對(duì)照區(qū)居民的發(fā)砷、尿砷平均水平，測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表3，結(jié)果說(shuō)明了什么問(wèn)題，為何采用中位數(shù)?請(qǐng)對(duì)表4結(jié)果作出相應(yīng)的解釋?zhuān)?/p>

答:根據(jù)表3的數(shù)據(jù)，污染區(qū)居民發(fā)砷、尿砷含量>>對(duì)照區(qū)，所以污染區(qū)居民體內(nèi)砷含量嚴(yán)重超標(biāo)。A、B兩地已經(jīng)收到砷污染。

使用中位數(shù)是為了反應(yīng)資料的集中趨勢(shì)，因?yàn)橹形粩?shù)可用于描述任何分布類(lèi)型計(jì)量資料的集中趨勢(shì)。人體內(nèi)砷含量的分布，并非正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，且資料開(kāi)口（即屬偏態(tài)分布）所以不能用平均數(shù)，只能用中位數(shù)。

從表4來(lái)看，U=1.78，P>0.05，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法U檢驗(yàn)，得P>0.05，尚不能排除吸煙是否為砷污染的暴露因素，不能斷然的說(shuō)吸煙一定導(dǎo)致發(fā)砷含量增高。

表3

調(diào)查區(qū)居民發(fā)砷、尿砷測(cè)定值

發(fā)砷（μg/g）

尿砷（μg/g）

調(diào)查人數(shù)

范圍

中位數(shù)

調(diào)查人數(shù)

范圍

中位數(shù)

污染區(qū)A

850

0.00~160.35

13.40**

804

0.07~1.65

0.12**

污染區(qū)B

346

1.18~113.59

7.76**

586

0.01~0.60

0.13**

對(duì)照區(qū)

351

0.00~18.00

0.98

348

0.00~0.27

0.05

**與對(duì)照比較p＜0.01

表4

污染區(qū)居民吸煙對(duì)發(fā)砷含量影響

暴露指標(biāo)

調(diào)查人數(shù)

發(fā)砷超常數(shù)

發(fā)砷超常率

p

吸煙

174

120

68.97

u=1.78

不吸煙

563

346

61.46

p＞0.05

合計(jì)

737

466

63.23

注：該市發(fā)砷正常值為0.69±0.12μg/g

2.居民健康效應(yīng)的調(diào)查

2.1

1982~1986年居民死亡原因的回顧性調(diào)查結(jié)果（表5），請(qǐng)計(jì)算二個(gè)污染區(qū)及對(duì)照區(qū)腫瘤年齡調(diào)整死亡率，相應(yīng)結(jié)果對(duì)進(jìn)一步研究目的提供了什么線索

答：腫瘤年齡調(diào)整死亡率計(jì)算如表中所示。

腫瘤在理論上說(shuō)，無(wú)論是污染區(qū)還是對(duì)照區(qū)，應(yīng)當(dāng)是老年患者多于青年，但經(jīng)過(guò)我們用標(biāo)準(zhǔn)化法，標(biāo)化年齡以后，排除了“年齡”對(duì)腫瘤死亡率的影響，污染區(qū)A、B的年齡調(diào)整死亡率仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照區(qū)。所以說(shuō)明砷污染可能導(dǎo)致青年或老年均患上腫瘤死亡，砷污染是腫瘤的暴露因素。

表5

調(diào)查區(qū)居民死亡率、年齡調(diào)整死亡率、腫瘤死亡專(zhuān)率、腫瘤年齡調(diào)整死亡專(zhuān)率（1982～1986）

調(diào)查區(qū)

人口數(shù)

總死亡情況

腫瘤死亡情況

死亡數(shù)

粗死亡率（‰）

期望死亡數(shù)

年齡調(diào)整死亡率（‰）

死亡數(shù)

粗死亡率（1/10萬(wàn)）

期望死亡數(shù)

年齡整死亡率

污染區(qū)A

9120

4.06

4.39

120.61

76.75

污染區(qū)B

97379

558

5.73

559

5.74

53.40

112.96

對(duì)照區(qū)

15841

5.74

5.37

31.56

31.56

2.2

1983~1987年新生兒畸形調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表6和表7），請(qǐng)對(duì)其結(jié)果作出解釋?zhuān)乱徊綉?yīng)該工作應(yīng)怎樣進(jìn)行？

答：由表6的數(shù)據(jù)得知，P>0.05尚不能認(rèn)為砷污染是否為新生兒致畸的暴露因素，需要做統(tǒng)計(jì)推斷以后才能下結(jié)論。

表7雖然有調(diào)查數(shù)據(jù)，但也沒(méi)有做統(tǒng)計(jì)推斷，不能盲目下結(jié)論，表中有砷接觸史的畸形數(shù)為2，不能用卡方檢驗(yàn)，只能用精確概率法，通過(guò)我們的計(jì)算，任然是P>0.05，正好與表6的數(shù)據(jù)交相呼應(yīng)，所以產(chǎn)母的砷接觸史可能是導(dǎo)致新生兒畸形的原因之一。

表6

調(diào)查區(qū)居民新生兒畸形率（1983~1987）

調(diào)查區(qū)

新生兒數(shù)

畸形數(shù)

畸形率

P

污染區(qū)A

1461

14.37

p＞0.05

污染區(qū)B

151

13.25

p＞0.05

對(duì)照區(qū)

208

4.81

表7

產(chǎn)母砷接觸史與畸形兒發(fā)生率的關(guān)系

砷接觸史

調(diào)查人數(shù)

畸形數(shù)

畸形率（‰）

有

21.74

無(wú)

1520

13.83

2.3

產(chǎn)婦及新生兒外周血淋巴細(xì)胞姊妹染色單體交換（SE）微核測(cè)定結(jié)果（見(jiàn)表8），根據(jù)其結(jié)果，說(shuō)明SCE、微核在判斷環(huán)境污染對(duì)人群的健康效應(yīng)方面有何意義?

答：根據(jù)SCE、微核的數(shù)據(jù)，砷污染雖然不能確定是否一定致畸，但由表8得知，其是有致突變的作用的。

表8

調(diào)查區(qū)產(chǎn)婦及新生兒SCE及微核率

調(diào)查區(qū)

產(chǎn)婦

新生兒

SCE

微核（‰）

SCE

微核（‰）

污染區(qū)A

9.47*

1.57

9.01**

1.46

污染區(qū)B

8.93

1.77**

9.45**

1.49

對(duì)照區(qū)

7.23

1.45

5.27

1.32

*與對(duì)照比較p＜0.05

**與對(duì)照比較p＜0.01

2.4

污染區(qū)慢性砷中毒患病情況的調(diào)查結(jié)果

研究者共調(diào)查了污染區(qū)無(wú)職業(yè)砷接觸史居民4848人，發(fā)現(xiàn)慢性砷中毒患者440例。臨床特點(diǎn)多為起病緩、癥狀輕．患者主要癥狀頭暈(52.27%)、關(guān)節(jié)痛(17.68%)、腹脹(17.05%)和腹痛(15.91%)等。主要體征為皮膚病變。有皮膚角化過(guò)度(85.99％)、色素沉著斑(37.50%)、脫色斑(32.95%)和鼻粘膜充血(16.36%)等。污染區(qū)A和污染區(qū)B慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率分別為8.73％和10.74％?；颊咦钚∧挲g12歲，污染區(qū)別居住年限最短10年。

3.暴露-效應(yīng)關(guān)系（見(jiàn)表9），計(jì)算二個(gè)污染區(qū)及對(duì)照區(qū)腫瘤年齡調(diào)整死亡率，相應(yīng)結(jié)果對(duì)進(jìn)一步研究目的提供了什么線索?

答：污染區(qū)調(diào)查點(diǎn)a‐m是與污染源不同距離的13個(gè)居民區(qū)，其中土壤中砷、神攝入量、發(fā)砷平均水平是暴露指標(biāo)，慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率是效應(yīng)指標(biāo)。其中。的數(shù)據(jù)說(shuō)明由于距污染源距離的遠(yuǎn)近，患病率不同。距污染源越近患病率越高，反之亦然。

表9

暴露-效應(yīng)關(guān)系分析資料

污染區(qū)

調(diào)查點(diǎn)

距污染源

距離（km）

土壤中砷

（μg/g）

砷攝入量

（μg/d·標(biāo)準(zhǔn)人）

發(fā)砷平均

水平（μg/g）

慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率

a

1.75

503.8

526.9

7.76

17.35

b

1.25

960.2

672.3

9.09

13.81

c

1.75

822.7

12.80

13.67

d

1.25

72.1

5.00

3.68

e

2.50

591.6

359.5

5.74

4.62

f

4.40

104.4

4.08

5.01

g

2.50

146.4

3.56

9.56

h

3.50

115.7

285.3

3.00

2.55

i

3.25

79.7

2.17

4.02

j

5.50

32.9

2.75

10.20

k

4.75

123.0

4.00

6.17

l

8.00

178.6

392.6

4.50

4.40

m

0.75

221.4

13.40

12.00

【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】

1．根據(jù)表9資料，求出慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率和距污染源距離之間關(guān)系的回歸方程并進(jìn)行分析，并找出污染源下風(fēng)側(cè)污染區(qū)邊緣的參考值。

答：設(shè)回歸方程

Y^=a+bx可得慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率和距污染源距離之間關(guān)系的回歸方程為Y=11.557-1.05x。當(dāng)年齡調(diào)整患病率為0時(shí)，即當(dāng)x=0時(shí)，參考值為11.557.2．

求出土壤砷含量與居民慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率關(guān)系的回歸方程，并計(jì)算土壤總砷含量的參考界限值。

答：Y=5.398+0.009x

3．分別求出砷攝入量、發(fā)砷平均水平與慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率之間關(guān)系的回歸方程，并分析結(jié)果。

答：Y=-7.783+0.037x

Y=0.869x+3.03

4．?dāng)M訂一個(gè)關(guān)于環(huán)境砷污染對(duì)人群健康影響的流行病學(xué)調(diào)查研究提綱，同時(shí)指出本實(shí)習(xí)中所提供的材料還存在什么缺陷?

答：

關(guān)于砷污染對(duì)人類(lèi)健康影響的流行病學(xué)調(diào)查研究提綱

一、調(diào)查課題:

環(huán)境砷污染對(duì)人類(lèi)健康的影響

二、調(diào)查研究的目的與意義;

探究砷污染對(duì)人類(lèi)健康的關(guān)系

三、調(diào)查的對(duì)象:

某市錫冶煉廠附近的居民

四、實(shí)踐調(diào)查研究的地點(diǎn);

某市錫冶煉廠附近居民區(qū)

五、調(diào)查研究的時(shí)間

六、流行病學(xué)調(diào)查研究的方法：

（1）描述性研究

(2)

分析性研究

(3)實(shí)驗(yàn)法

七、調(diào)查研究的內(nèi)容

（1）研究地區(qū)的砷污染情況

（1）

衛(wèi)生部門(mén)對(duì)環(huán)境污染的監(jiān)管制度存在的問(wèn)題

（2）

進(jìn)一步完善政府對(duì)環(huán)境監(jiān)管制度的措施與建議

八、流行病學(xué)調(diào)查研究步驟

（一）制定調(diào)查設(shè)計(jì)方案　它包括資料搜集、整理和分析資料的計(jì)劃。搜集資料的計(jì)劃在整個(gè)設(shè)計(jì)中占主要地位，包括以下內(nèi)容：

1.明確調(diào)查目的和指標(biāo)

2.確定研究對(duì)象和觀察單位。

3.選擇調(diào)查方法

調(diào)查方法按調(diào)查范圍，可分為全面調(diào)查和非全面調(diào)查，全面調(diào)查是對(duì)總體中每個(gè)個(gè)體都進(jìn)行調(diào)查，如人口普查，某種疾病的普查；非全面調(diào)查又有典型調(diào)查和抽樣調(diào)查。典型調(diào)查是有意識(shí)選擇好的、中間型的或差的典型進(jìn)行調(diào)查；抽樣調(diào)查是從總體中隨機(jī)抽出一部分進(jìn)行調(diào)查，是醫(yī)學(xué)研究中常用的方法。

4.決定采取的調(diào)查方式　有直接觀察、采訪、填表和通信四種調(diào)查方式。前兩種方式由調(diào)查人員親自參與和記錄，調(diào)查質(zhì)量可靠。后兩種方式由被調(diào)查者自己填寫(xiě)，若被調(diào)查者文化水平高，素質(zhì)高，樂(lè)意配合調(diào)查，也可以得到可靠的資料。

5.設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表　調(diào)查項(xiàng)目包括備查項(xiàng)目和分析項(xiàng)目。備查項(xiàng)目用于核查資料，如被調(diào)查者的姓名、性別、住址、電話(huà)以及調(diào)查者和調(diào)查日期。分析項(xiàng)目用于計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，分析健康相關(guān)因素或病因。備查項(xiàng)目不可過(guò)多，必要的分析項(xiàng)目不能少。將調(diào)查項(xiàng)目按邏輯順序排列即可成調(diào)查表。

6.估計(jì)樣本含量　若進(jìn)行抽樣調(diào)查，須估計(jì)樣本含量，其方法有查表法和公式計(jì)算

資料存在的缺陷是：

一是調(diào)查的地區(qū)太過(guò)于局限性

二是調(diào)查的人數(shù)較少

三是應(yīng)該再研究一個(gè)沒(méi)有化工廠等污染源地區(qū)的砷對(duì)人類(lèi)健康的影響

5．通過(guò)本次實(shí)習(xí)．你對(duì)于環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的流行病學(xué)調(diào)查有什么體會(huì)?

答：通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我們?cè)俅握媲械陌l(fā)現(xiàn)人類(lèi)生存與自然環(huán)境之間的密切聯(lián)系。我們應(yīng)充分利用自然資源來(lái)豐富我們的物質(zhì)生活，創(chuàng)造更加舒適和方便的生活和生產(chǎn)環(huán)境。但同時(shí)我們卻在攫取的同時(shí)將自然環(huán)境推向另一個(gè)極端：環(huán)境污染、自然資源匱乏、生態(tài)破壞等等。比如在本案中，我們?cè)谶M(jìn)行開(kāi)采生產(chǎn)的時(shí)候，只是選擇我們需要的，而那些不需要的，如砷、鉛等有害物質(zhì)就無(wú)危害意識(shí)的就扔給了環(huán)境，最后接受懲罰的還是我們自己，致使我們不僅在經(jīng)濟(jì)上受損，同樣也在身體上受到極大的傷害，導(dǎo)致整個(gè)國(guó)民素質(zhì)下降，這將嚴(yán)重影響著社會(huì)的進(jìn)步，這也是我們所不愿看到的，也是全球所關(guān)注的問(wèn)題。

因此，我們應(yīng)該具有讓自然壞境與我們的生產(chǎn)發(fā)展有著不可破壞的聯(lián)系，保護(hù)環(huán)境就是保護(hù)我們?nèi)祟?lèi)自己，我們應(yīng)該與自然和諧相處,同時(shí)要不斷發(fā)展科學(xué)技術(shù)，提高技術(shù)水平，讓科技帶動(dòng)我們共同創(chuàng)造出理想的價(jià)值。

【注意事項(xiàng)】

1.注意表中資料的正確分析方法；

2.正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)的原理和方法來(lái)分析環(huán)境暴露因素與人群健康效應(yīng)之間的關(guān)系。