第一篇：卵巢破裂與外傷關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

【關(guān)鍵詞】卵巢破裂；外傷；因果關(guān)系

【中圖分類號】d919．4；r711．

4【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)04—0288—04

卵巢破裂是婦科多發(fā)病，多發(fā)生于卵巢功能旺盛的育齡婦女。卵巢破裂是指正常卵巢濾泡、黃體或卵巢

濾泡囊腫、黃體囊腫因各種因素引起卵巢壁破裂

出血

及囊內(nèi)液外溢。卵巢破裂與卵巢充血、囊腫內(nèi)壓增加、卵巢酶系統(tǒng)功能過渡活躍及全身凝血功能改變有關(guān)

卵巢是無肌性組織，一旦發(fā)生破裂，裂口不易看見．破

口造成其表面血管斷裂出血，為婦產(chǎn)科常見的急腹癥

之一。基于此，外傷直接或間接造成卵巢破裂~091-傷在卵巢破裂的參與度的鑒定復(fù)雜，而現(xiàn)行的人體損傷程

度鑒定標(biāo)準(zhǔn)對外傷與卵巢破裂的法醫(yī)鑒定并未做出具

體的規(guī)定。因此．外傷在卵巢破裂中所起的作用在法醫(yī)

鑒定中容易出現(xiàn)不同的意見。本文現(xiàn)將對卵巢破裂與

[通訊作者] 易旭夫，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，6100

41tel+86—28—85501 553：+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163． com

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第4期)

外傷的關(guān)系進行探討。

一、卵巢破裂分類

卵巢破裂為多病因性，可分為自發(fā)性破裂和外傷

性破裂。自發(fā)破裂又可有生理性和病理性之分。生理性

表現(xiàn)為：卵泡破裂多發(fā)生于成熟卵泡在生理改變過程

中，一般并無任何自覺不適，也不引起出血。如果卵細

胞排出后不能迅速止血或凝血塊脫落，或濾泡型及增

生期黃體組織脆弱，或因炎癥基質(zhì)硬化導(dǎo)致卵巢破裂，引起下腹部的不適，但出血量不超過50 ml：病理性表

現(xiàn)為-因盆腔炎癥、機械性壓迫影響盆腔血流或長期使

用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障礙的病人，在生理性排卵時或排卵后黃體發(fā)育過程中也會致卵泡

或黃體周圍豐富的血管網(wǎng)破裂、出血．嚴(yán)重者可造成大

量腹腔內(nèi)出血；或由于子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊內(nèi)壓隨

月經(jīng)周期不斷變化，其本身即有自發(fā)破裂的傾向．由此

而引起的急腹癥并非少見，其出血量波動大。卵巢破裂

多與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，黃體囊腫破裂其多發(fā)病在月經(jīng)第22d至下次月經(jīng)第1天，卵巢巧克力囊腫破裂，多發(fā)生在月經(jīng)前后，卵巢妊娠破裂也多有報道，破裂多

在停經(jīng)35～42 d后。另也有報道服用克羅米芬和米非

司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蝕卵巢破裂也

偶見報道。外傷性破裂指在腹部受銳器傷、擠壓撞擊、舉重物、用力大便、惡心嘔吐、性交、分娩、婦科檢查或

后穹窿穿刺時等直接或間接外力影響致其破裂，多見

于囊腫張力較大者。腹部銳器傷所致的卵巢破裂，常合并周圍臟器損傷

二、卵巢破裂診斷

因卵巢破裂缺乏特有癥狀，可有或無癥狀，輕微的下腹部不適，也可有急腹癥的表現(xiàn)，甚至失血性休克，因

此很容易誤診。臨床上常行診斷性剖腹探查術(shù)，由此給

其后來法醫(yī)學(xué)的鑒定帶來困難，且往往是負面的問題

居多。有文獻報道，誤診率高達96％，尤其是卵巢破裂

易發(fā)生在右側(cè)，國內(nèi)報道為60％ ．國外報道為64．7％

～ 94％不等。卵巢破裂出血多見于年輕患者，尤其是性

成熟前，卵巢表面光滑，血管豐富，故排卵后易發(fā)生出

血，多次排卵后，其表面在修復(fù)過程中有瘢痕形成，血

管減少，故年齡增大，破裂機會相對減少。突發(fā)下腹劇

痛、并伴有明顯的腹膜刺激癥狀為其常見的臨床表現(xiàn)。

下腹部銳器傷所致的卵巢破裂易進行鑒定，而閉合性

卵巢破裂病人易被誤診異位妊娠、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂

扭轉(zhuǎn)等。因發(fā)生卵巢破裂的時間多與月經(jīng)周期有關(guān)系

對此類病人處于月經(jīng)中、后期，突發(fā)下腹痛．下腹壓痛

較廣，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性闌尾炎時，必須想到有此病存在的可能，應(yīng)詳細而準(zhǔn)確了解其月

· 289 ·

經(jīng)周期情況，并常規(guī)進行婦科檢查，通過b超、血液學(xué)的檢查等，多數(shù)情況下可獲得診斷。平常月經(jīng)規(guī)律，有

停經(jīng)史，突發(fā)的下腹疼痛，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，b超提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)暗液

區(qū)，卵巢有強回聲孕囊，尿或血hcg(+)，應(yīng)考慮卵巢

妊娠破裂。ill對月經(jīng)中期突然發(fā)生下腹持續(xù)性墜痛，陣

發(fā)性加劇，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，兩側(cè)穹窿部觸痛，觸及增大卵巢者．應(yīng)考慮

是否有卵巢黃體破裂 可通過以下輔助檢查尤其是陰

道b超幫助診斷

第二篇：外傷與流產(chǎn)關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

【摘要】外傷后流產(chǎn)的案例在法醫(yī)鑒定工作中屢見不鮮，而外傷與流產(chǎn)之間的關(guān)系及外傷的參與度問題常常

是案件爭論的焦點。一方面流產(chǎn)受較多因素影響，尤其是早孕期發(fā)生率高，另一方面案情具有復(fù)雜性和待推定的特

點如外力未直接作用于腹部，外傷輕微通常不至于引起流產(chǎn)、流產(chǎn)兒出現(xiàn)畸形，案情不確定或資料不完整等情況給

外傷后流產(chǎn)鑒定

帶來一定難度。通過對證實已孕、外力作用方式作用機制、傷后癥狀體征出現(xiàn)的時間特點、孕婦自身

流產(chǎn)史及病理基礎(chǔ)、流產(chǎn)物病理檢查相互佐證分析流產(chǎn)與外傷的關(guān)系，得出合理結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】外傷；流產(chǎn)；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號】d919．

5【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)02—0s15—0

4forensic assessment of correlativity between trauma and abortion．guo shao幣ng,chen xiao-gang,yi xu響et

a1．school offorensic med&ine，swhuan university,chengdu 61004

1【abstract】the cases about abortion after trauma occur frequently，in which relation between trauma and abortion

an d tlle contributory of trauma are often the focus in tlle forensic medicine identification． the medicolegal expertise be—

comes more dificult because many fact0rs influenced abortion，especially the high rate in the first trimester，and the details

of cases or nondetailed data an d so on． it can sive an reasonable conclusion by analyzing an d each other proving

pregnan cy，the mechan ism of force，the interval of symptom of abortion after trauma，the pregnant woman own factor，pathology examination of apoblema．

【key words】trauma，abortion，forensic assessment

mattox報道妊娠期外傷的發(fā)生率為5％，[11妊娠

期外傷輕者可致孕婦流產(chǎn)，重者導(dǎo)致孕婦及胎兒損

傷，甚至死亡。法醫(yī)學(xué)實踐中，嚴(yán)重外傷導(dǎo)致孕婦、胎

兒損傷甚至死亡的，相對較易鑒定。而外傷后發(fā)生流

產(chǎn)時對外傷與不良結(jié)局的關(guān)系進行鑒定卻顯得極為

困難。這是因為，流產(chǎn)的病因復(fù)雜，孕婦自身因素、胎

兒或胚胎因素、外傷因素等均可能造成流產(chǎn)，常常是

多因素混雜，且檢案實踐中，經(jīng)常遇見外傷記錄不

詳、治療過程中缺乏必要的證據(jù)搜集、既往孕產(chǎn)史不

詳?shù)葼顩r。干擾了外傷與流產(chǎn)關(guān)系的判斷，加大了鑒

定的難度。在該類鑒定工作中，第一手證據(jù)資料的制

作和保存對于后期的傷病關(guān)系鑒定至關(guān)重要，目前

有關(guān)涉及糾紛案例如何制作和搜集有關(guān)醫(yī)學(xué)資料用

于鑒定外傷與流產(chǎn)之間的關(guān)系尚無系統(tǒng)文獻報告。

本文復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，結(jié)合法醫(yī)學(xué)鑒定工作的實踐經(jīng)

驗對該問題進行討論。

一、妊娠生理與法醫(yī)臨床學(xué)鑒定

妊娠起始于受精卵的形成，胎兒發(fā)育以4周為

一個孕齡單位。受孕后稱孕卵或受精卵，妊娠8周末

稱胚胎，為胎體主要器官分化發(fā)育時期。從孕9周始

稱為胎兒，是各器官進一步發(fā)育成熟時期。若妊娠在28周前終止，胎兒體重少于1000 g，身長短于35 cm

者稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周前為早期流產(chǎn)，發(fā)生

于妊娠12—20周為晚期流產(chǎn)。與臨床檢查有關(guān)的各

孕齡單位特征如下：

4周末：可辨認胚盤及體蒂。(形態(tài))由于此期胚

胎體積小(約0．7—0．8 cm長，1 g重，無頸部，頭和尾

相連接)，難以辨認，所以此期的妊娠診斷大多依賴

孕婦體內(nèi)激素水平的改變及由此引發(fā)的臨床癥狀和

體征，如早孕反應(yīng)、黑加征等。發(fā)生在這一時期的流

產(chǎn)爭議，

第三篇：輸卵管異位妊娠外傷后破裂的法醫(yī)學(xué)鑒定（小編推薦）

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)臨床學(xué)；輸卵管異位妊娠．夕 傷后破裂

【中圖分類號】d919．

4【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007-9297(2007)04—00s2—0

2案 例

某女，4o歲。于2004年9月2日與人發(fā)生爭執(zhí)

廝打時，被對方用腳踢傷下腹部，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就

診。人院查體：大、小陰唇局

部紅腫，觸痛，腹部輕壓

痛，診斷：會陰部軟組織損傷。于次日來本室進行法

醫(yī)學(xué)傷情鑒定．本室檢見：會陰部見一處3伽×2伽

皮下淤血，略腫脹，觸痛(+)，下腹部壓痛(+)。依據(jù)

《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》綜合評定為輕微傷。3天后

傷者感腹部疼痛進行性加重，陰道間斷流出新鮮血

液，又到醫(yī)院就診，以“被人踢傷腹部后出現(xiàn)腹痛

3天”收入院，人院查體：全腹肌緊張，壓痛(+)，反跳痛

(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自訴8年前曾患

“宮外孕”，末次月經(jīng)2004年7月28日。人院后。即

在全麻下行“剖腹探查術(shù)”，術(shù)中探查見腹腔、盆腔內(nèi)

中等量積血，約900ml，吸凈積血后探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸

卵管充血腫脹明顯，血腫破裂，出血已停止，出血部

位附著血凝塊。與右側(cè)卵巢相連后腹膜見約3．5伽

×2．5 cm血腫，術(shù)中妊娠試驗(+)，考慮為宮外孕破裂

出血，切除右側(cè)輸卵管，結(jié)扎止血，保留右側(cè)卵巢。術(shù)

后診斷：右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)輸卵管破裂；彌漫性

腹膜炎。痊愈后，要求法醫(yī)對其傷情進行重新鑒定。

討 論

異位妊娠是指受精卵于子宮體腔內(nèi)膜以外著床的妊娠，習(xí)稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹

腔妊娠等。異位妊娠的發(fā)生率近年有上升的趨勢。其

中以輸卵管妊娠最為常見。占異位妊娠的95％左

右。f1]由于輸卵管腔狹小、管壁薄，缺乏粘膜下組織，其肌層亦遠不如子宮肌壁厚而堅韌。妊娠時又不能

形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育。所以，當(dāng)受精卵發(fā)育到一定時間后，即可能發(fā)生由于受精

卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，當(dāng)囊胚生長時絨毛向

管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿迫漿膜，從而導(dǎo)致

輸卵管破裂。在短期內(nèi)，即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者陷于休克，亦可反復(fù)出血，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)

形成血腫。

輸卵管異位妊娠的婦女，下腹部遭受暴力打擊

后可發(fā)生的輸卵管破裂，在作法醫(yī)鑒定時，需要考慮

所受暴力與輸卵管破裂的因果關(guān)系。可根據(jù)暴力作

用的部位和程度，結(jié)合輸卵管妊娠部位，滋養(yǎng)葉細胞

侵蝕管壁的情況，予以分析判定。若輸卵管妊娠部位

和管壁已很薄，則外傷僅可作為妊娠破裂失血的誘

因，或者是外傷和妊娠破裂僅是偶然的巧合。如果外

傷與宮外孕部位破裂存在直接因果關(guān)系，只有一種

可能，即除非能證實外傷的部位正好與宮外孕部位

相符，破裂時宮外妊娠的胚胎體積遠沒有達到能使

異位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用

下，極少發(fā)生單純性輸卵管破裂。如果傷者輸卵管妊

娠，致使管壁肌肉較正常人為薄弱，因其輸卵管對外

力作用的抗擊力較正常人小，其腹部遭到輕微外力

作用引起輸卵管破裂，外力作用使其原有病變癥狀

顯示或加重。外力作用系引起輸卵管妊娠破裂的誘

因，損傷與疾病之間為間接因果關(guān)系。由于法醫(yī)學(xué)損

傷程度鑒定的原則是損傷與疾病必須有直接因果關(guān)

系，且只能對損傷本身的傷情或者由此所致的功能

障礙、臟器破裂進行評定，否則不予評定。

本例患者因下腹部被踢傷后。出現(xiàn)腹痛進行性

加重、陰道間斷流血，3天后到醫(yī)院就診，手術(shù)過程

中發(fā)現(xiàn)其為輸卵管妊娠，且已破裂，體表僅見大、小

陰唇局部腫痛，無法認定外傷部位與輸卵管妊娠部

位是否相同。無法認定輸卵管妊娠的胚胎體積是否

遠沒有達到能使輸卵管妊娠部位自然破裂的程度，(下轉(zhuǎn)s1頁)

[作者簡介]王元興，(1979一)，男，雙學(xué)士，遼寧沈陽人，法醫(yī)師，主要從事刑事現(xiàn)場勘察、法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作。

虧醫(yī)學(xué)雜志2007年第l4卷(第4期)· s1 ·

『車禍當(dāng)天顱腦ct，箭頭所指為孤立的腦內(nèi)血腫；圖2：為車禍當(dāng)天顱腦ct，箭頭所指為顳頂部頭皮下小血腫；圖3：為車禍第3天顱腦

勾血腫周圍可見模糊散在的高密度影

貢的任何部位，但以額葉和顳葉最為多見。外傷

勺血腫可由各種外傷因素所致，絕大多數(shù)屬于

鹵內(nèi)血腫．而且由于損傷機制不同，往往伴發(fā)腦

務(wù)和硬膜下血腫。本案例有撞傷史，且立即出現(xiàn)

章礙。本文作者認為：確定是否為車禍傷所致，芏于明確左側(cè)基底節(jié)區(qū)

血腫的發(fā)生機制，病理

是唯一的解決途徑，但本例為活體，無法進行

眸剖，此外，趙某既往病史不明確，而行顱腦影

眚影檢查其有無隱匿型血管畸形有一定風(fēng)險。

本例孤立的顱內(nèi)血腫成傷機制不明確，既不能

角鑿地認為外傷是引發(fā)血腫形成的直接原因，瞧排出車禍撞傷與腦內(nèi)血腫無關(guān)。

本次鑒定的目的是對趙某目

前狀況進行傷殘評

定，是一起民事賠償案件，不涉及刑事?lián)p傷程度的鑒

定，鑒于其車撞傷明確而原發(fā)疾病不明確以及趙某的臨床特點，我們可以認為撞傷與左基底節(jié)區(qū)血腫

有高度相關(guān)性，不能排除撞傷是導(dǎo)致趙某左基底節(jié)

區(qū)出血的原因，肇事司機應(yīng)對趙某傷殘給予賠償。

假如本例為刑事案件的損傷程度鑒定，則應(yīng)嚴(yán)

格把握，充分考慮損傷機制、損傷后果、傷病關(guān)系及

參與度等因素，對傷情謹慎鑒定。

參考文獻

【1】楊云江，張周義，徐財文，等．急性外傷性顱內(nèi)血腫117例

臨床分析[j]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，6(2)：97-98

(收稿：2006—11-01；修回：2006—12—19)

第四篇：外傷與轉(zhuǎn)移癌植入法醫(yī)學(xué)探討

【關(guān)鍵詞】外傷；腫瘤；損傷與疾病的關(guān)系

【中圖分類號】d919．

1【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)04—031 1—0

3在法醫(yī)檢案實踐中，常遇到要求對腫瘤與外傷間

因果關(guān)系進行評定。有關(guān)外傷直接引起腫瘤的形成及

腫瘤原發(fā)部位損傷與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系的報告較多見(本

文

中不予例舉)。[1'2】但是對于腫瘤患者正常組織器官

損傷后腫瘤轉(zhuǎn)移灶形成的報道和研究較為少見。隨著

醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進步，人類對腫瘤的診療水平不斷提

高，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對腫瘤病因?qū)W、發(fā)生機制的認識已

有進一步提高，但外傷與腫瘤關(guān)系仍然未引起醫(yī)學(xué)專

家的重視。然而有關(guān)腫瘤與外傷關(guān)系所引發(fā)的相關(guān)法

律問題卻在司法界引起廣泛關(guān)注。對于腫瘤與外傷關(guān)

系的研究，從醫(yī)學(xué)角度與從法學(xué)角度研究有一定的差

異，在進行法醫(yī)學(xué)鑒定時得以體現(xiàn)。本文復(fù)習(xí)有關(guān)文

獻，結(jié)合案例，對腫瘤形成與外傷關(guān)系、腫瘤的轉(zhuǎn)移與

外傷關(guān)系、正常骨組織損傷后腫瘤轉(zhuǎn)移灶形成。從醫(yī)

學(xué)、法學(xué)及證據(jù)學(xué)方面進行探討，以供同仁參考。

案例

【案例l】某男，32歲。右下肢摔傷致右脛腓骨下

段骨折，予手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)治療。傷后1月復(fù)

查x線片示右內(nèi)外踝骨折，內(nèi)踝處輕度分離，未見脫

位；傷后兩個月拆除石膏；5個月后復(fù)查：右踝腫脹、活

動受限，x線片：右內(nèi)踝骨折，骨折線已模糊，外踝骨折

已愈合。6個月后x線片示右內(nèi)外踝骨折骨性愈合，對

位良好。傷后8個月因“右足跌傷致踝骨折脹痛。功能

障礙8個月”再次人院。經(jīng)x線片、ct檢查診斷右足

跟骨、距骨轉(zhuǎn)移癌及左上肺占位病變。右踝活檢證實

為中分化轉(zhuǎn)移腺癌．纖支鏡活檢病理診斷肺腺癌。1個

月后行“右小腿姑息性截肢術(shù)”。出院診斷為：右踝骨

中分化轉(zhuǎn)移腺癌，右下肢骨折截肢術(shù)．左上肺腺癌。出

院后，受傷者工作單位委托，就截肢與外傷的關(guān)系進

行鑒定，并且評定工傷傷殘等級。結(jié)論為右脛腓骨下

段骨折系外傷所致，后肺癌細胞于此的生長、繁殖。

【案例2】某女，29歲。因車禍?zhǔn)軅?，傷后在某醫(yī)院

診斷為左股骨大小轉(zhuǎn)子間線性骨折，予牽拉、石膏外

固定處理。后因經(jīng)濟問題主動出院，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院治

療(具體不祥)。1年后病情惡化死亡。尸解左肺重

350 g，肺切面下見下葉4 cm x 3 cm大小灰白色腫塊．

質(zhì)硬，顯微鏡下檢查見異型細胞癌聚集成巢．或呈腺

樣排列，中央凝固性壞死。肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右肺大體

及鏡下未見異常。左股骨頭表面光滑完整，股骨頸及

股骨粗隆表面7 cm x 3 cm區(qū)域內(nèi)骨質(zhì)破壞．表面粗

糙，呈灰黑色、豆渣樣，顯微鏡下見骨小梁間大量異型

細胞癌巢，巢間纖維組織增生。鑒定認為，右股骨骨折

系車禍所致，后肺癌細胞轉(zhuǎn)移至此生長、繁殖。

【案例3】某男，被人用鋤頭擊傷左肩，傷后x線

攝片檢查：左肩胛骨骨折，肱骨頭頸未見異常。住院治

療l周后出院。以后病情逐漸惡化．半年后死亡。尸檢

發(fā)現(xiàn)：營養(yǎng)差，左肩關(guān)節(jié)處7 cm x 8 cm包快，切開腫塊

見咖啡色液體流出，腫塊有一包膜，與左鎖骨外側(cè)端

及左肩胛骨外上緣緊密粘連．左肩關(guān)節(jié)包裹于腫塊

內(nèi)，左肱骨頭未探及，殘端呈鋸齒狀缺損，切面見蜂巢

狀骨樣組織。左肺600 g，右肺700 g，雙肺表面及切面

可見散在黃豆至花生米大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，呈灰白色，肝300 g，左葉可見一4 cm x 5 cm大小包塊，中央壞死，包塊周邊可見多個蠶豆大小結(jié)節(jié)。左腋窩淋巴結(jié)腫

大，質(zhì)硬，切面呈灰白色。顯微鏡下檢查：肝細胞被排

列成腺樣的癌細胞取代，癌細胞大，胞漿豐富，呈嗜酸

性，見病理性核分裂，雙肺組織可見轉(zhuǎn)移癌呈巢狀，中

央可見壞死灶，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，左肩胛骨及肱骨

頭骨小梁破壞．局部可見呈巢狀生長的癌細胞。鑒定

認為．左肩胛骨折為外傷所致．后肝癌細胞轉(zhuǎn)移至此

生長、繁殖。

討論

一、腫瘤發(fā)生與外傷

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。目前醫(yī)學(xué)研

究表明腫瘤與自身遺傳、免疫等因素有關(guān)，亦與外界

生物、化學(xué)、物理因素有關(guān)。其中與外傷關(guān)系的研究尚

[作者簡介】易旭夫(1963一)，男，湖南岳陽人，醫(yī)學(xué)所士，副教授，主要從事法醫(yī)病理及臨床研究。tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．corn

· 3l2 ·

不清．從單個腫瘤的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，某些腫瘤(如

骨肉瘤、睪丸癌、腦膜瘤)的

第五篇：法醫(yī)學(xué)鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定：應(yīng)用法醫(yī)學(xué)的知識和技能對訴訟案件涉及的活體或尸體及

其生物源物質(zhì)等進行檢驗并作出判斷，稱為法醫(yī)學(xué)鑒定，是最常見的具法

律效力的特殊證據(jù)，法醫(yī)學(xué)鑒定。司法鑒定的一種，鑒定與醫(yī)學(xué)有關(guān)問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等;被告人的精神狀態(tài)、責(zé)任能力(屬司法精神病分支范疇)等等。司法機關(guān)在各種案件的偵查、審理和審判中當(dāng)涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經(jīng)驗的人員對同案件有關(guān)的檢體(人或物)進行檢查和研究并作出結(jié)論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫(yī)學(xué)鑒定是其中應(yīng)用最多的鑒定,其鑒定結(jié)論不僅是認定案情的科學(xué)依據(jù),而且也是一種法律證據(jù)。因此，在偵查與審判案件時，法醫(yī)學(xué)鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對被害人進行個人識別(一種對年齡、性別、身高等特征進行推斷的法醫(yī)學(xué)鑒定)后才能進行;對于傷害案件，法醫(yī)學(xué)鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關(guān)系的依據(jù)，而且還提供損傷程度的證據(jù)。

雖然法醫(yī)學(xué)鑒定的許多方法和手段來自醫(yī)藥學(xué)，而且法醫(yī)學(xué)鑒定的過程與臨床醫(yī)學(xué)診斷也有相似之處，但法醫(yī)學(xué)畢竟是一門獨立的學(xué)科，有它自己特有的對象、方式與目的。比如，一個有人身傷亡的案件發(fā)生后，法醫(yī)學(xué)鑒定人須立即趕赴現(xiàn)場進行勘查并對人體作初步檢驗，首先根據(jù)尸體現(xiàn)象的出現(xiàn)與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫(yī)須鑒定以下主要內(nèi)容：①運用法醫(yī)人類學(xué)知識，辨認死者的來源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業(yè)、容貌特征等。這在偵查無名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對尸體進行詳細剖驗，往往須經(jīng)專門檢查如病理組織學(xué)、毒物分析、生物化學(xué)測定甚至放射測定等后才能作出死因鑒定，鑒定材料《法醫(yī)學(xué)鑒定》。③死亡時間，根據(jù)尸體現(xiàn)象、死后體內(nèi)生化變化、胃內(nèi)容物消化程度、現(xiàn)場環(huán)境條件等作多因素綜合分析，盡可能準(zhǔn)確地推斷出死亡時間。④死亡經(jīng)過，死亡經(jīng)過是重現(xiàn)案件發(fā)生經(jīng)過的一部分，法醫(yī)根據(jù)尸體檢驗及現(xiàn)場痕跡的勘查結(jié)果作出死亡發(fā)生經(jīng)過，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時應(yīng)鑒定損傷的先后。⑤死亡性質(zhì)的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現(xiàn)傷及尸體幾方面的檢驗結(jié)果而作出的，也是確定命案性質(zhì)的必要條件。⑥尸體及現(xiàn)場上遺留物的鑒定，運用血清學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)以及物理學(xué)的方法解決尸體與現(xiàn)場上與人體有關(guān)的附屬物(如毛發(fā))、血跡、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的歸屬，為發(fā)現(xiàn)與認定嫌疑人提供依據(jù)。⑦一些特殊鑒定，根據(jù)尸體對象的不同有時需要選用。如女性尸體應(yīng)鑒定有無受性暴-力侵害，對新生兒尸體應(yīng)鑒定其成熟程度及生活的時間等。

由此可見，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫(yī)學(xué)鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據(jù)。

法醫(yī)學(xué)鑒定人指的是具有法醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗并受司法機關(guān)的指派、委托或聘請，就所交付的事物進行檢驗、研究和認定并作出具有法律證據(jù)效力的鑒定結(jié)論的人。歷史上在相當(dāng)長的時期內(nèi)，法醫(yī)學(xué)鑒定人多由不懂法醫(yī)學(xué)知識的人擔(dān)任，如許多國家的早期驗尸官，中國古代的各階層官吏或仵作。因此，那時的法醫(yī)學(xué)鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現(xiàn)代中國，具有法醫(yī)學(xué)鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門的專職法醫(yī);②受司法機關(guān)委托的法醫(yī)學(xué)教師;③受司法機關(guān)委托的醫(yī)師及其他專家。

法醫(yī)學(xué)鑒定人在被指派或聘請進行鑒定后，負有以下義務(wù)：①鑒定必須忠實于事實真-象：②進行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風(fēng)化的行為;③對國-家-機-密或罪犯證據(jù)必