第一篇：新版內(nèi)科護理學(xué)的改動

一、肺癌

1、肺腺癌：

已超越鱗癌成為最常見的肺癌（第七版為鱗癌）。

舊稱的細(xì)支管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型，起源于肺泡上皮，影像學(xué)呈特征性的摩擦玻璃樣病灶（GGO），顯微鏡下見癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，不侵犯間質(zhì)。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）早期特別是周圍型肺癌往往無任何癥狀，大多在行胸片或胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)。

（2）局部晚期肺癌壓迫或侵犯臨近器官時可產(chǎn)生下列癥狀和體征：

@侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞；@壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈阻塞綜合癥；@肺上溝癌；@副癌綜合征：骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、Lambert-Eaton綜合征（肌無力樣綜合癥）。

3、治療：

（1）手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小細(xì)胞肺癌。已明確縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）的病人，手術(shù)可考慮在（新輔助）化療/放化療后進(jìn)行。IIIB、IV期肺癌，手術(shù)不應(yīng)列為主要的治療手段。

肺癌手術(shù)方式首選解剖性肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。

（2）靶向治療：對于中國非小細(xì)胞肺癌病人，最重要的靶向治療藥物是EGFR的小分子抑制劑（如吉非替尼、厄洛替尼）。對于攜帶EGFR基因突變的腫瘤，EGFR抑制劑治療的有效率和疾病控制時間遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)化療。東亞肺腺癌病人中，特別是女性和非吸煙者，EGFR基因突變比例超過50%，高于其他人種。

第二篇：內(nèi)科護理學(xué)A

《內(nèi)科護理學(xué)》模擬題

一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，并將其號碼填在題干后的括號內(nèi)。）

1、結(jié)核菌素試驗陰性可見于（d）

A 重癥結(jié)核病 B 嚴(yán)重營養(yǎng)不良C 應(yīng)用免疫抑制劑 D 以上都正確

2、下列藥品中屬于呼吸興奮劑的是

（b）

A 多巴胺

B 尼可剎米

C 沙丁胺醇

D 氨茶堿

3、肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是(d)A 支氣管平滑肌痙攣 B 支氣管擴張 C 肺栓塞 D 肺動脈高壓

4、下列哪項提示上消化道仍有活動性出血（c）

A 體溫持續(xù)38.8℃ B 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高 C 大便潛血陽性 D 血紅蛋白低于正常

5、急性胰腺炎病人止痛禁用嗎啡的原因是(c)A 掩蓋病情，貽誤治療 B 抑制呼吸中樞 C 使Oddi括約肌痙攣 D 加重嘔吐

6、哮喘的本質(zhì)是(a)A 氣道慢性炎癥 B 變態(tài)反應(yīng)C 氣道高反應(yīng)性 D 以上都正確

7、下列哪種心律失常不可使用同步電復(fù)律（d）

A 房顫 B 室顫C 以上都正確 D 以上都不正確

8、心衰病人限制鈉鹽攝入的原因是（a）

A 減輕心臟前負(fù)荷 B 減輕心臟后負(fù)荷C 減輕心臟前、后負(fù)荷 D 防止心律失常

9、下列哪項不符合心絞痛的發(fā)作特點(d)A 活動時發(fā)生 B 胸骨后壓榨性疼痛

C 可伴高血壓 D 含化硝酸甘油30min后緩解

10、以下不屬于甲亢高代謝癥候群的是（c）

A 疲乏無力 B 怕熱多汗 C 煩躁易怒 D 多食消瘦

11、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)（c）

A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml

12、當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，應(yīng)按 進(jìn)行高血壓分類(c)A 收縮壓 B 舒張壓C 兩者中較高者 D 兩者中較低者

13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是(b)A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒

14、下列疾病中與HP感染無關(guān)的是（b）

A 消化性潰瘍 B 胃癌 C A型胃炎 D B型胃炎

15、對于診斷早期肝性腦病最有價值的檢查方法是(b)A 腦電圖 B 血氨 C 誘發(fā)電位 D 簡易智力測驗

16、雙人操作時，人工呼吸與胸外心臟按壓的比例應(yīng)為（b）

A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:1

17、發(fā)作時心電圖顯示ST段抬高可見于（d）

A 惡化型心絞痛 B 初發(fā)型心絞痛 C 穩(wěn)定型心絞痛 D 變異型心絞痛

18、肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（c）

A 脾腫大 B 內(nèi)分泌紊亂 C 腹水 D 出血傾向 3

45619、急性腎小球腎炎因感染而發(fā)病，其潛伏期為(b)A 1～2周 B 1～3周 C 2～4周 D 1周之內(nèi) 20、原發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選(a)A 糖皮質(zhì)激素 B 脾切除 C 免疫抑制劑 D 輸血小板

21、霍奇金病預(yù)后最好的組織類型是(c)A 淋巴細(xì)胞耗竭型 B 結(jié)節(jié)硬化型C 淋巴細(xì)胞為主型 D 混合細(xì)胞型

22、引起慢性腎功能不全最常見的原因是(c)A 腎結(jié)核 B 腎腫瘤C 慢性腎小球腎炎 D 慢性腎盂腎炎

23、下列有關(guān)混合胰島素的配置方法中，正確的是（b）

A 先抽長效，再抽短效 B 先抽短效，再抽長效C 以上都正確 D 以上都不正確

24、下列關(guān)于缺鐵性貧血補鐵治療的描述不正確的是(d)A 補充鐵劑首選口服

B 網(wǎng)織紅細(xì)胞在1周左右升至高峰，以后又降至正常 C 血紅蛋白2周左右開始升高，約1～2個月恢復(fù)正常 D 血紅蛋白恢復(fù)正常后，可停藥

25、下列哪一項不是糖尿病的急性并發(fā)癥（d）

A 酮癥酸中毒 B 非酮癥高滲性昏迷C 低血糖 D 腦梗塞

26、體重指數(shù)是指(c)A 身高（cm）/體重（kg）C 體重（kg）/身高（m）2 B 身高（m）/體重（kg）22 D 體重（kg）/身高（cm）

27、腺垂體功能減退癥的激素替代治療過程中，應(yīng)先補充(b)A 甲狀腺激素 B 腎上腺糖皮質(zhì)激素C 性激素 D 同時補充以上激素

28、呼吸道隔離采用(d)A 灰色標(biāo)志 B 紅色標(biāo)志C 黃色標(biāo)志 D 藍(lán)色標(biāo)志

29、出血壞死型胰腺炎的化驗結(jié)果中，錯誤的是(d)A 血淀粉酶升高 B 血脂肪酶升高C 血糖升高 D 血鈣升高 30、下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述不正確的是(d)A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓的皮下組織 B 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多呈對稱性分布，質(zhì)硬無壓痛，提示病情活動 C 類風(fēng)濕因子的數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性成正比 D 類風(fēng)濕因子對本病的診斷具有較高的特異性

二、多項選擇題（在每小題的四個備選答案中，至少有二個正確答案，請將其號碼填在

1、下列屬于甲類傳染病的是(ab)A 霍亂 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS

2、下列根除HP的三聯(lián)療法中，描述準(zhǔn)確的是(ad)A 奧美拉唑＋枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林 B 奧美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑 C 枸櫞酸鉍鉀＋西咪替?。紫踹?D 枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋克拉霉素

3、下列屬于急性白血病臨床表現(xiàn)的是(abc)A 發(fā)熱、貧血、出血 B 肝脾淋巴結(jié)腫大 C 胸骨壓痛 D 骨髓增生低下

4、心肌梗死的常見并發(fā)癥包括(ac)A 室壁瘤 B 栓塞 C 乳頭肌功能失調(diào) D 心臟破裂

5、在下列哪些情況下更易發(fā)生洋地黃中毒(bcd)A 急性心梗 B 嚴(yán)重缺氧 C 腎功能不全 D 低血鉀

6、急性胰腺炎治療中，抑制胰腺分泌的措施有(abd)A 禁食 B 胃腸減壓 C 抗膽堿能藥 D 抑肽酶

7、原發(fā)性腎病綜合征預(yù)后較差的病理類型是(bcd)A 微小病變型腎病 B 系膜增生性腎炎 C 系膜毛細(xì)血管性腎炎 D 局灶節(jié)段性腎小球硬化

8、下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是(bcd)A 缺鐵性貧血 B 溶血性貧血C 再生障礙性貧血 D 急性失血性貧血

9、甲亢手術(shù)治療禁忌癥包括abd A 甲亢輕癥 B 妊娠早期 C 妊娠中期 D 妊娠晚期

10、彌散性血管內(nèi)凝血的主要臨床表現(xiàn)有(abc)A 出血 B 栓塞 C 微循環(huán)障礙 D 溶血

三、名詞解釋

1、隔離:把處于感染期的傳染病人，病原攜帶者安置于指定地點，與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴散和傳播。

2、腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血壓為臨床表現(xiàn)的一系列綜合征

3、白血病完全緩解：當(dāng)患者同時滿足以下三個條件時為完全緩解：1.白細(xì)胞浸潤所致的病人癥狀和體征消失。2.血常規(guī)化驗血紅蛋白大于等于100g/l男或大于等于90g/l女。中性粒細(xì)胞絕對值大于1.5*10周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞。3.骨髓中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和小于5%。

4、心律失常：心臟沖動的頻率，節(jié)律，起始部位，傳導(dǎo)速度，與激動次序的異常

5、干性支氣管擴張：支氣管擴張癥的部分患者以反復(fù)咳血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張，其病變多位于引流良好的上葉支氣管

9/l，外

四、論述題

患者，男，69歲，慢性阻塞性肺氣腫病史十余年。近日來，呼吸困難加重，有紫紺，時而出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血氣分析：PaO2 50mmHg；PaCO2 55mmHg。

請問：①該患者擬診何病？答：慢阻肺發(fā)展成為呼衰，出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)

②實施氧療的原則及其原因？答：從患者血氣分析看，患者為二型呼衰。應(yīng)給與鼻導(dǎo)管低濃度、低流量持續(xù)吸氧。氧濃度維持在25%-30%。氧流量1-2L/min，呼衰患者常伴有呼吸性酸中毒，此時呼吸主要依靠低氧刺激頸部化學(xué)感受器的刺激維持，如果高濃度吸氧會使氧對頸部化學(xué)感受器刺激作用消失，引起二氧化碳潴留，使呼吸停止。

第三篇：內(nèi)科護理學(xué)

P2就上次問診，我們先來談?wù)勂洳蛔阒?。問問診的技巧：問診一般從主訴開始，護士先問一些易于回答的開放性問題，之后針對病人的陳述，采用適當(dāng)?shù)奶釂柗绞阶匪菔装l(fā)癥狀開始的時間，確定疾病發(fā)展的順序，使問診逐步深入。問診時要遵循時間順序，巧用過渡語言，嚴(yán)把問診進(jìn)度，采用正確地提問方式避免誘導(dǎo)性提問及醫(yī)學(xué)術(shù)語，最后必須引證核實。P3就這次的病例而言我們需要注意的是

P4通過以上進(jìn)一步檢查及問診，若發(fā)現(xiàn)多個結(jié)核病灶或痰中檢出抗酸桿菌，則肺結(jié)核診斷基本可成立；若小量咯血胸部有尖銳刺痛或撕裂痛，有畏寒、高熱等癥狀，也顯示很有可能是肺結(jié)核。

若胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)空洞或隱藏病灶，患者僅在寒冷季節(jié) 發(fā)病，咳出痰后即感胸悶減輕，氣候轉(zhuǎn)暖后咳嗽減輕或消失。勞力后出現(xiàn)氣短或呼吸困難。則表明患者慢性阻塞性肺病基 本成立。

我們這組討論的問題是吸煙與肺結(jié)核有關(guān)么？還有肺結(jié)核的并發(fā)癥及預(yù)防？

P6在這個病例中，那么吸煙與肺結(jié)核到底有沒有關(guān)系呢? P7“身體消瘦、面色蒼白、一陣陣撕心裂肺的咳嗽??”在19世紀(jì)的小說和戲劇中不乏對肺結(jié)核患者的描寫。不少人認(rèn)為，肺結(jié)核是窮困落后地區(qū)才有的病，離自己很遙遠(yuǎn)。殊不知，對現(xiàn)代人而言，肺結(jié)核早已近在咫尺，我們看這一組圖片，現(xiàn)代人在室內(nèi)吸煙，比如說白領(lǐng)，她們大多在寫字樓工作，空氣不流通，也為結(jié)核病的傳播創(chuàng)造了機會。P8，我們主要是從這幾個方面論證的

P12，機體沒有足夠蛋白質(zhì)供應(yīng)治療過程中的病灶修復(fù)所需，如吸煙者合并消化道潰瘍，增加抗結(jié)核藥物對胃腸道的不良反應(yīng)，造成治療困難

P14，吸煙和肺結(jié)核是有密切關(guān)系的，我們可以看看一下的資料

P23一.兒童應(yīng)按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。

二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。

五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進(jìn)行鍛煉，平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。

六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。

P261、濕化呼吸道（超聲霧化法）：采用生理鹽水加鹽酸氨溴索霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進(jìn)行局部治療，幫助祛痰。

2、深呼吸和有效咳嗽、咳痰：取坐位或臥位等舒適體位，先行5~6次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而用力咳嗽將痰液咳出。（或患者取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。）

3、體位引流：利用重力作用使支氣管、肺內(nèi)分泌物排出體外。餐前引流，嚴(yán)重心血管疾病、肺水腫患者、近期大咯血患者屬禁忌。

4、機械吸痰：可經(jīng)患者口、鼻行氣管插管或于氣管切開出進(jìn)行負(fù)壓吸痰。

5、胸部叩擊：患者側(cè)臥或坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1~3分鐘，120~180次/分鐘。

第四篇：《內(nèi)科護理學(xué)》實驗報告

《內(nèi)科護理學(xué)》課程實驗報告

實 驗 名 稱：

肺 結(jié) 核 見習(xí)學(xué)習(xí)中心名稱： XX學(xué)習(xí)中心 姓 名： XXXX 學(xué) 號： XXX 實 驗 日 期：XX 年 XX 月 XX 日 指導(dǎo)教師： XXX 成 績：

一、見習(xí)目的

1．了解各型肺結(jié)核的X線特點。肺結(jié)核有五型。

Ⅰ型肺結(jié)核：原發(fā)性肺結(jié)核，可以正?；蛞妴♀徯尾≡睢?/p>

Ⅱ型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核，分布均勻，大小密度相近的粟粒狀陰影。Ⅲ型肺結(jié)核：浸潤型肺結(jié)核，云霧狀，邊緣模糊，密度相對較淡。

Ⅳ型肺結(jié)核：慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶，邊緣清楚，密度相對較高。

Ⅴ型肺結(jié)核：結(jié)核性胸膜炎，胸膜增厚，可見鈣化影。

2．掌握肺結(jié)核病的護理評估、護理診斷、護理措施

護理評估：1.評估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。

2.評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。

護理診斷：1.氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān)；

2.活動無耐力：與機體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān)； 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；

4.有感染的危險：與抵抗力下降有關(guān)；

5.潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險； 6.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。

護理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利于呼吸；

2.活動無耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消毒，告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動，病情允許可以適當(dāng)增加戶外活動，在病人休息期間避免不必要的操作和探視；

3.營養(yǎng)失調(diào)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補充足夠水分；

4.有感染的危險：做好基礎(chǔ)護理，保證床單元整潔，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必要時應(yīng)用抗生素；

5.潛在并發(fā)癥：咯血時囑頭偏向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進(jìn)食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無先兆癥狀；每天定時測血糖，監(jiān)測血糖變化；

6.知識缺乏：加強對患者結(jié)核病知識的健康教育，主動與病人溝通，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、見習(xí)重點

肺結(jié)核病的護理評估、護理診斷、護理措施

三、見習(xí)難點

1．各型肺結(jié)核的X線特點 2．肺結(jié)核的治療要點

四、具體安排

1.簡單講授肺結(jié)核護理評方法及內(nèi)容

2.同學(xué)分組病房詢問病史，體格檢查，進(jìn)行護理評估 3.回教室，請1-2名同學(xué)報告護理評估結(jié)果

4.請同學(xué)提出必要的輔助檢查，并說明每項檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結(jié)果報告給同學(xué)

5.請同學(xué)對病人作出完整的護理診斷

6.由老師小結(jié)肺結(jié)核的護理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護理措施，PPD、OT皮試結(jié)果判斷方法

五、見習(xí)方法

參觀討論法、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法、講授法

六、見習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備 1.肺結(jié)核病人2-3名

2.五種類型肺結(jié)核的典型X線片各一張

3.黑板、粉筆，白大衣

七、主要見習(xí)內(nèi)容及時間安排

1.簡單講授肺結(jié)核護理評估方法及內(nèi)容（20分鐘）

護理評估：1.評估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。

2.評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。

2．護理評估要點（40分鐘）2.1.詢問病史 2.1.1.起病急緩

2.1.2.有無與結(jié)核病人接觸史 2.1.3.有無結(jié)核中毒癥狀

2.1.4.呼吸系統(tǒng)局部癥狀及特點

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺結(jié)核最常見?；颊吣?，34歲，咳嗽一個多月，乏力，半夜出汗，消瘦，有結(jié)核病人接觸史，有結(jié)核中毒癥狀。早期干咳無痰，一個星期前咳嗽加重，痰中帶血。

2.2.體格檢查

2.2.1.胸部的視觸叩聽

體格檢查體溫37℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mHg，淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸廓飽滿，右下肺觸診語顫減弱，叩診呈實音，呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性羅音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及雜音，雙下肢無水腫。

2.3.心理社會反應(yīng)

患者焦慮不安，害怕傳染家人。

3．同學(xué)報告護理評估結(jié)果（10分鐘）

護理評估：1.評估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。

2.評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。

4．同學(xué)提出必要的輔助檢查，并說明每項檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結(jié)果報告給同學(xué)（10分鐘）

（1）痰結(jié)核分枝桿菌檢查:痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最可靠的方法，也是制訂化學(xué)治療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培養(yǎng)法，應(yīng)連續(xù)多次送檢。

（2）結(jié)核菌素試驗:結(jié)核菌素試驗可檢出結(jié)核分枝桿菌感染，不能檢出結(jié)核病。檢驗時使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（PPD)。通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射〇.1 ml(5 U)，48?72小時后測量皮膚硬結(jié) 直徑，而不是紅暈的直徑。硬結(jié)直徑<4 mm為陰性，5?9 mm為弱陽 性，10?19mm為陽性，>20 mm或局部有水皰和淋巴管炎為強陽性^ 結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定現(xiàn)在患病。

（3）影像學(xué)檢查:胸部X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，判斷病變的 部位、范圍、性質(zhì)、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常見X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征呈啞鈴狀陰影;纖維鈣化的硬結(jié)病灶表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結(jié)節(jié);干酪樣病灶表現(xiàn)為密度較髙、濃淡不

一、有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或空洞形成等。肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)微小或隱藏性病灶，了解病變范圍，幫助鑒別肺病變。

（4）其他檢查:活動性肺結(jié)核患者血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)可在正常范圍或輕度升髙，紅細(xì)胞沉降率增快。急性粟粒型肺結(jié)核時白細(xì)胞計數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血。纖維支氣管鏡 檢查對于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織做病理檢查等，均有重要診斷價值。

5.對病人作出完整的護理診斷（10分鐘）

護理診斷：1.氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān)；

2.活動無耐力：與機體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān)； 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；

4.有感染的危險：與抵抗力下降有關(guān)；

5.潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險； 6.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。

6．由老師小結(jié)肺結(jié)核的護理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護理措施，PPD、OT皮試結(jié)果判斷方法（10分鐘）

護理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利于呼吸；

2.活動無耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消毒，告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動，病情允許可以適當(dāng)增加戶外活動，在病人休息期間避免不必要的操作和探視；

3.營養(yǎng)失調(diào)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補充足夠水分；

4.有感染的危險：做好基礎(chǔ)護理，保證床單元整潔，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必要時應(yīng)用抗生素；

5.潛在并發(fā)癥：咯血時囑頭偏向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進(jìn)食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無先兆癥狀；每天定時測血糖，監(jiān)測血糖變化；

6.知識缺乏：加強對患者結(jié)核病知識的健康教育，主動與病人溝通，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

八、思考題

1.肺結(jié)核的診斷內(nèi)容記錄包括哪些內(nèi)容？

肺結(jié)核的診斷內(nèi)容記錄包括：肺結(jié)核的類型、病變部位及空洞部位、痰菌檢查的方法和結(jié)果、病灶的活動性和轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容。

2.肺結(jié)核的抗癆治療原則是什么？常用藥物及其毒副作用？

抗癆治療的基本原則:服用二種或二種以上的殺菌藥，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。

常用藥物及其毒副作用：異煙肼：其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害；利福平：其常見副反應(yīng)為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等；利福噴汀：不良反應(yīng)比利福平輕微，少數(shù)病例可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；皮疹、頭昏、失眠；發(fā)熱、溶血性貧血和四肢肌肉酸痛等；吡嗪酰胺：其副反應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主；乙胺丁醇：其副反應(yīng)很少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥； 對氨基水楊酸：其最常見的副反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等；卷曲霉素：其作用似鏈霉素，副反應(yīng)亦似鏈霉素，即對第8對顱神經(jīng)有損害丨引起聽力下降或前庭功能障礙。

3.如何對肺結(jié)核患者實施消毒、隔離措施？

（1）病區(qū)相對獨立，不與其他病種混住，重病人與一般病人、排菌病人與非排菌病人分室安排居住。排菌病人盡量不準(zhǔn)許探視，體弱者、嬰幼兒禁止來院探視。嚴(yán)格分區(qū)管理，并告知病人注意相互隔離，勿串病房。

（2）工作人員接觸病人時戴N95口罩，并做到每天更換，潮濕或污染后隨時更換。接觸病人的分泌物或血液時，或者進(jìn)行可能有分泌物或血液飛濺及可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如為病人實施吸痰、氣管插管等）時，必須穿隔離衣、戴眼罩和手套，必要時戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。

（3）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后、接觸不同病人之間、做各種操作前后以及處理病人的分泌物或血液后，必須立即洗手或手消毒。

（4）使用中的濕化瓶、呼吸機管路每天更換一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后，用滅菌水沖凈，晾干備用。體溫表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，用清水沖凈晾干備用。血壓計、聽診器、監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，血壓計袖帶被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈曬干。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行一針一巾一管制度。進(jìn)入病區(qū)的治療車必須配備速干手消毒劑。物流由潔到污，污染區(qū)物品禁止帶入半污染區(qū)和清潔區(qū)。

（6）排痰的病人將痰液吐在專用密閉的容器內(nèi)。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消毒液浸泡6小時倒入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)。病人出院時，其專用咳痰容器經(jīng)消毒后按感染性廢物處理。

（7）病人的生活垃圾按感染性廢物處理。病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類包裝，感染性廢物用醫(yī)療廢物專用標(biāo)識的雙層黃色塑料袋盛裝，損傷性廢物用專用利器盒盛裝，容量不得超過3/4，每天由保潔人員統(tǒng)一收集到用垃圾暫存處，集中處理。

（8）病人的被服每周更換一次，污染后隨時更換。換下的被服放入黃色垃圾袋內(nèi)，由洗衣房統(tǒng)一收集，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。禁止在病區(qū)內(nèi)清點病人換下的被服。

（9）空氣消毒：清潔區(qū)、半污染區(qū)用紫外線消毒，每天2次、每次 60分鐘。病房為負(fù)壓病房，新鮮空氣由外面送入病房，病房內(nèi)污染的空氣由專用通道經(jīng)高效過濾、消毒后排放。病區(qū)每日用消毒2次，定時開窗通風(fēng)。

（10）地面、物體表面清潔消毒：地面用1000mg/L含氯消毒液濕式清潔和消毒，拖把嚴(yán)格分區(qū)、分室使用，并做好標(biāo)記。拖把用后用消毒液浸泡30分鐘，用清水洗凈，懸掛晾干備用。物體表面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次。地面物體表面、墻壁等被污染時立即采取噴霧消毒。作用30～60min后，清洗處理。

（11）終末消毒：病人出院或死亡后，床單位及病人的衣物、物品等使用床單位消毒機消毒?？諝庥米贤饩€燈消毒60分鐘，或用空氣消毒機消毒。

（12）嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測制度。

第五篇：內(nèi)科護理學(xué)(名詞解釋)

【貧血Anemia】是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀。

【缺鐵性貧血IDA】是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

【白血病leukemia】是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖?xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。

【造血干細(xì)胞移植HSCT】對病人進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細(xì)胞經(jīng)血管輸注給病人，使其重建正常的造血和免疫功能。

【甲狀腺功能亢進(jìn)癥】簡稱甲亢，是指甲狀腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素TH過多而引起的甲狀腺毒癥。

【糖尿病】是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷，而引起的碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。

【系統(tǒng)性紅斑狼瘡】是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病。SLE病人血清具有以抗核體為主的多種自身抗體，通過免疫復(fù)合物等途徑損害各個系統(tǒng)、臟器和組織。

【類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎】是一種以慢性對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要特征的特異性、系統(tǒng)性、炎癥性、自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時，出現(xiàn)磁的畸形和功能障礙。

【晨僵】病變關(guān)節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)半小時或更長時間的僵硬，活動受限，有膠黏的感覺，適度活動逐漸減輕，尤以晨起最明顯，稱為晨僵。

【傳染病】是一組由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病?！靖腥尽渴遣≡w侵入機體后與人體相互作用，相互斗爭的過程。

【隱性感染】指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上不顯出任何癥狀，體征，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

【顯性感染】指病原體進(jìn)入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，使機體發(fā)生組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀，體征。

【潛伏性感染】病原體感染人體后，寄生在機體某個部位，機體的免疫功能使病原體局限而不引起機體發(fā)病但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機體內(nèi)，當(dāng)機體免疫功能下降時，導(dǎo)致機體發(fā)病。見于結(jié)核病，瘧疾等?！静≡w攜帶狀態(tài)】至病原體侵入人體后，可在入侵局部或其他組織器官生長繁殖，并不斷排出體外，但不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

【病原攜帶者】是指沒有任何臨床癥狀，但能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者、帶蟲者統(tǒng)稱病原攜帶者。常因為其無癥狀與體征而未被發(fā)現(xiàn)、未被隔離，故其是更重要的傳染源。

【隔離】將處于傳染期的傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，防止傳染和擴散。

【消毒】通過化學(xué)、物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原微生物的一系列方法，是切斷傳播途徑，控制傳染病發(fā)生、蔓延的重要措施。

【膽-酶分離現(xiàn)象】肝衰竭時因大量肝細(xì)胞壞死，ALT隨黃疸迅速加深反而下降，稱為膽-酶分離現(xiàn)象。【艾滋病】獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種由人類免疫缺乏病毒（HIV）所引起的慢性致病性傳染病。

【偏癱】一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性等體征。多見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血、大腦半球腫瘤、腦梗死等。

【交叉性癱瘓】腦干內(nèi)的損害可出現(xiàn)病變側(cè)的腦神經(jīng)麻痹、對側(cè)肢體癱瘓，稱為交叉性癱瘓?！靖杏X障礙】機體對各種形式刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。

【癲癇】是不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化，異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。是發(fā)作性意識喪失的常見原因。