第一篇：論醫(yī)生的專家責(zé)任

【摘要】 本文從醫(yī)生專家責(zé)任的含義、性質(zhì)、構(gòu)成、分類及特殊情形下的減免等方面人手，全面分析了醫(yī)生的專家

責(zé)任，并對(duì)如何構(gòu)建醫(yī)生專家責(zé)任的制度提出了建議。

【關(guān)鍵詞】專家；民事責(zé)任；專家責(zé)任

【中圖分類號(hào)】d913．4；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)03—0183—

07

discussion for medical professional responsibility．xm o guo—zhong．law school，nankai university，tia ing 30007

1【abstract】 at present，medical professional responsibility is becoming an hot topic because of the exasperate relation be—

tween doctors and patients．however，profesions and scholars have not agreed with each other for some basal problems such as

the definition，nature，constitution，sorts and abatement and exemption of medical professional respo nsibility under special eir—

cumstances．this article analyzes roundly the medical profesional respo nsibility from the aforesaid aspects．m eanwhile，the arti—

cle presents some advice for how to design the system of medical professional respo nsibility．

【keywords】specialist；professional responsibility；profesional responsibility of doctors

目前，由于醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)生的專家責(zé)任成為法學(xué)界熱烈討論的話題。但對(duì)于一些基本問(wèn)題，如醫(yī)

生專家責(zé)任的含義、性質(zhì)、構(gòu)成、分類及特殊情形下的減

免等問(wèn)題，專家、學(xué)者并未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。本文從以上

幾個(gè)方面人手，全面分析了醫(yī)生的專家責(zé)任，并對(duì)如何

構(gòu)建醫(yī)生專家責(zé)任的制度提出了建議。

一、醫(yī)生專家責(zé)任的涵義

(一)專家和專家責(zé)任

“專家”，英語(yǔ)是“expert，德文為experte或spezial—

ist，日本叫專門家，其本意是擁有某種專門技術(shù)或知識(shí)的人。我國(guó)學(xué)者對(duì)它的解釋是：具有專業(yè)知識(shí)或?qū)ｉT技

能，依法取得國(guó)家認(rèn)可的專業(yè)資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)，向

公眾提供專業(yè)服務(wù)的人，① 包括醫(yī)生、律師、注冊(cè)會(huì)計(jì)

師、建筑師、公證人等。杰克遜和鮑威爾在其所著的professional negligence一書(shū)中概括了專家及其職業(yè)包

含的4個(gè)特征：其一，工作性質(zhì)屬于高度的專門性

(skilled and specialized)，其中心不是體力而是精神的判

斷的工作(mental rather than manua1)；其二，重視高度的職業(yè)道德和與顧客的依賴關(guān)系；其三，大多要求一定的資格并由專家集團(tuán)維持一定的業(yè)務(wù)水平；其四，具有

較高的社會(huì)地位。② 所以，這里的專家不同于人們通常

所說(shuō)的專家。通常意義上的專家特指在某一領(lǐng)域擁有

非常高深的專業(yè)知識(shí)或?qū)ｉT技能、造詣的人，非一般職

業(yè)工作者所能比。在這個(gè)意義上，專家不僅區(qū)別于非專

業(yè)工作者，更以此區(qū)別于雖屬同行，但其專業(yè)知識(shí)或?qū)?/p>

門技能無(wú)法與之相比的一般工作者。

責(zé)任是違反義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的否定性法律后果。專

家以其特有的專業(yè)知識(shí)或?qū)ｉT技能為委托人(顧客)提

供服務(wù)，在此過(guò)程中，他負(fù)有與其專業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的某些義務(wù)；如果專家不盡其義務(wù)而給委托人造成某種損

失，即可追究專家責(zé)任。專家責(zé)任(professional respon—

sibility)是指具有特別知識(shí)和技能的專業(yè)人員在履行職

能中給他人造成損害所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。④ 一般認(rèn)

為，專家責(zé)任的構(gòu)成是違反下列義務(wù)的后果：(1)高度注

意義務(wù)，指專家因具有高度的專業(yè)知識(shí)、專門技能所產(chǎn)

生的義

務(wù)。一般以同專業(yè)領(lǐng)域的專家在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中所

通常應(yīng)履行的注意義務(wù)為判斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)忠實(shí)義務(wù)(duty

of fiduciary)，是指專家應(yīng)為委托人的最大利益而實(shí)施

行為，不得同時(shí)追求第三人或自己的利益；(3)保密義

① 中國(guó)民法典立法研究課題組：“中國(guó)民法典·侵權(quán)行為編草案建議稿”，載《法學(xué)研究)2002年

第2期，第104頁(yè)。

② 杰克遜和鮑威爾，professional negligence，p1轉(zhuǎn)引自[日]能見(jiàn)善久著，梁慧星譯：“論專家的民事責(zé)任”，載梁慧星主編《民商法論叢》第5卷，法律

出版社1996年7月出版，第504頁(yè)。

③ 張新寶：《中國(guó)侵權(quán)行為法》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社1995年8月版，第254頁(yè)。

· 184 ·

務(wù)，即專家應(yīng)保守在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中所知悉的委托人的商業(yè)

秘密和個(gè)人隱私。① 相應(yīng)地，專家責(zé)任便有“高度注意

義務(wù)違反型”、“忠實(shí)義務(wù)違反型”和“保密義務(wù)違反型”

3種類型。

(二)醫(yī)生的專家責(zé)任

醫(yī)生是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，以其醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能

為患者提供醫(yī)療服務(wù)的人，醫(yī)生作為專家具有以下幾個(gè)

特點(diǎn)：(1)工作性質(zhì)屬于高度的醫(yī)療專門性；(2)重視高

度的醫(yī)療職業(yè)道德和與患者的依賴關(guān)系；(3)必須取得

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員維持一定的醫(yī)療水

準(zhǔn)；(4)具有較高的社會(huì)地位。

醫(yī)生接受患者的委托為其提供醫(yī)療服務(wù)，在此過(guò)程

中，醫(yī)患之間因診療行為產(chǎn)生了某種民事關(guān)系。醫(yī)生在為患者治病療傷的同時(shí)，必須履行其應(yīng)盡的義務(wù)。如果

醫(yī)生不按照法定或約定的要求履行義務(wù)并給患者造成損失，應(yīng)承擔(dān)某種不利后果，這就是醫(yī)生的專家責(zé)任。

它除了以上3種類型外，還包括了一種特殊的類型，即

“說(shuō)明義務(wù)違反型”專家責(zé)任。

所謂醫(yī)生的說(shuō)明義務(wù)，是指醫(yī)生對(duì)患者就患病狀

況、治療方法及治療所伴生的危險(xiǎn)等事項(xiàng)必須加以說(shuō)明的義務(wù)，② 包括為得到患者有效承諾的說(shuō)明義務(wù)，為回

避不良結(jié)果的說(shuō)明義務(wù)以及作為轉(zhuǎn)醫(yī)指示的說(shuō)明義務(wù)

等內(nèi)容。因此，醫(yī)生的說(shuō)明義務(wù)存在于整個(gè)診療過(guò)程當(dāng)

中。在此過(guò)程中，若醫(yī)生未就上述事項(xiàng)向患者作充分的說(shuō)明，由此給患者造成的損害應(yīng)由醫(yī)生承擔(dān)專家責(zé)任。

二、醫(yī)生專家責(zé)任的性質(zhì)

(一)專家責(zé)任性質(zhì)的比較法考察

關(guān)于專家責(zé)任的性質(zhì)，各國(guó)有不同的看法，歸納起

來(lái)大致有3種學(xué)說(shuō)：侵權(quán)責(zé)任說(shuō)，違約責(zé)任說(shuō)，侵權(quán)與違

約責(zé)任競(jìng)合說(shuō)。但在司法實(shí)踐中，以追究專家侵權(quán)責(zé)任的居多。

1．英美法

英國(guó)法對(duì)專家責(zé)任性質(zhì)的認(rèn)定經(jīng)歷了一個(gè)侵權(quán)責(zé)

任到違約責(zé)任再到侵權(quán)責(zé)任反復(fù)的過(guò)程。而在美國(guó)法

上，原則上承認(rèn)侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任的請(qǐng)求競(jìng)合，但是

追究專家責(zé)任時(shí)，大多追究侵權(quán)責(zé)任。④ 英美法之所以

認(rèn)為專家責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任而非違約責(zé)任，原因在于隨著

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)

社會(huì)文明程度的提高和社會(huì)分工的細(xì)化，“人們對(duì)專家的依賴，對(duì)專家所提供的服務(wù)和信息的依存度增大”。④

人們將接受專家的專業(yè)服務(wù)視為一種普通的消費(fèi)，從而

與專家的接觸范圍增寬、頻率增多。此時(shí)，從保護(hù)廣大

消費(fèi)者的利益出發(fā)，就有必要以對(duì)消費(fèi)者更有利的侵權(quán)

責(zé)任來(lái)追究專家的責(zé)任。亦即，將專家責(zé)任視為侵權(quán)責(zé)

任，是“伴隨消費(fèi)者保護(hù)的構(gòu)思，傳來(lái)專家注意義務(wù)的高

度化、嚴(yán)格責(zé)任化的狀況。”⑤

2．德日法

德國(guó)和日本關(guān)于專家責(zé)任性質(zhì)的認(rèn)定基本一致，即

認(rèn)為專家責(zé)任存在侵權(quán)責(zé)任與契約責(zé)任競(jìng)合，一般情況

下委托人可選擇要求侵權(quán)責(zé)任賠償或違約責(zé)任賠償。

但在實(shí)踐中，由于德國(guó)民法不承認(rèn)契約責(zé)任有慰謝金請(qǐng)

求權(quán)，因此以人身?yè)p害為中心的醫(yī)師與患者的責(zé)任問(wèn)

題，大多根據(jù)侵權(quán)行為責(zé)任處理。同樣，由于侵權(quán)行為

責(zé)任中原則上否定對(duì)非人身和物的損害的純粹財(cái)產(chǎn)損

害的賠償，因此在提供作為信息的專門知識(shí)的律師等損

害無(wú)契約關(guān)系的第三人的事例中，不能追究侵權(quán)行為責(zé)

任，而選擇契約責(zé)任或準(zhǔn)契約責(zé)任的構(gòu)成。⑥ 所以其對(duì)

專家責(zé)任的追究，也同英美法一樣，是從維護(hù)委托人的利益出發(fā)的。

3．法國(guó)法

法國(guó)法比較特殊，它認(rèn)為專家責(zé)任在法理上既不是

侵權(quán)責(zé)任法理，也不是契約責(zé)任法理，而是以作為第三

法理的職業(yè)責(zé)任法理。⑦ 從而法國(guó)法認(rèn)為專家責(zé)任既

非侵權(quán)責(zé)任，亦非違約責(zé)任，而是獨(dú)立于兩者之外的職

業(yè)責(zé)任。此種職業(yè)責(zé)任對(duì)于契約是否有效存在，是否注

重與契約相對(duì)方的關(guān)系，是否注重與第三人的關(guān)系等

等，因這類事情所產(chǎn)生的差異均一概不認(rèn)，⑧ 只要專家

違反其應(yīng)盡的義務(wù)，即可課以其相應(yīng)的責(zé)任，而不必以

侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任的理論束縛之。很明顯，法國(guó)法試

圖為專家責(zé)任創(chuàng)造出一種現(xiàn)行法并不存在的理論依據(jù)。

4．中國(guó)法

中國(guó)目前尚無(wú)獨(dú)立的侵權(quán)行為法律，亦無(wú)關(guān)于專家

責(zé)任的完整論述。但在有關(guān)的法學(xué)理論著作中，中國(guó)的學(xué)者都試圖在這一問(wèn)題上有所建樹(shù)；可是，對(duì)于專家責(zé)

中國(guó)民法典立法研究課題組：“中國(guó)民法典·侵權(quán)行為編草案建議稿”，載《法學(xué)研究)2002年第2期，第140～141頁(yè)。

王敬毅：“醫(yī)療過(guò)失責(zé)任研究”，載梁慧星主編《民商法論叢》第9卷，法律出版社1998年5月版，第729頁(yè)。

龔賽紅：《醫(yī)療損害賠償立法研究》，法律出版社2001年9月版，第88頁(yè)。

[日]浦川道太郎著，梁慧星譯：德國(guó)的專家責(zé)任。載梁慧星主編《民商法論叢》第5卷，法律出版社1996年7月版，第536頁(yè)。

[日]下定森著，梁慧星譯：論專家的民事責(zé)任的法律構(gòu)成與證明。載梁慧星主編《民商法論叢》第5卷，法律出版社1996年7月版，第532頁(yè)。

[日]浦川道太郎著，梁慧星譯：德國(guó)的專家責(zé)任。載梁慧星主編《民商法論叢》第5卷，法律出版社1996年7月版，第537頁(yè)。

[日]下定森著，梁慧星譯：論專家的民事責(zé)任的法律構(gòu)成與證明。載梁慧星主編《民商法論叢》5卷，法律出版社1996年7月版，第529頁(yè)。

[日]下定森著，梁慧星譯：論專家的民事責(zé)任的法律構(gòu)成與證明。載梁慧星主編《民商法論叢》5卷，法律出版社1996年7月版，第529頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)

任，學(xué)者們比較一致地將其放在侵權(quán)行為責(zé)任中加以論

述，可見(jiàn)中國(guó)學(xué)者認(rèn)為專家責(zé)任屬侵權(quán)責(zé)任。其原因在于，中國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)為，作為專家的受托人，由于其知

識(shí)、技能的高度專業(yè)性，他們?cè)谂c委托人發(fā)生關(guān)系時(shí)處

于專業(yè)和信息上的優(yōu)勢(shì)，而作為相對(duì)方的委托人由于知

識(shí)和信息的缺乏處在弱者地位。這種知識(shí)和信息的不

對(duì)稱使得專家很容易侵害委托人的利益而委托人卻無(wú)

可奈何。此時(shí)，為了委托人的利益，就“有必要在合同關(guān)

系之外尋求其他的法律對(duì)策對(duì)受害人予以保護(hù)，以體現(xiàn)

法律之公正，達(dá)到當(dāng)事人利益之平衡，這一重任只能責(zé)

無(wú)旁貸地由侵權(quán)行為法來(lái)承擔(dān)0”①

(二)醫(yī)生專家責(zé)任的性質(zhì)

各國(guó)法之所以對(duì)于專家責(zé)任的性質(zhì)有不同的認(rèn)識(shí)，原因在于以現(xiàn)行的法學(xué)理論來(lái)看，專家責(zé)任是一種典型的競(jìng)合責(zé)任。所謂責(zé)任競(jìng)合是指侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任的競(jìng)合現(xiàn)象。即行為人實(shí)施的某一違法行為，具有違約

行為和侵權(quán)行為的雙重特征，從而在法律上導(dǎo)致了違約

責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的共同產(chǎn)生。從權(quán)利人(受害人)的角

度來(lái)看，因不法行為人的行為多重性，使其具有因多種

性質(zhì)的違法行為而產(chǎn)生的多重請(qǐng)求權(quán)，此種現(xiàn)象稱為請(qǐng)

求權(quán)的競(jìng)合。② 可見(jiàn)，因行為的多重性導(dǎo)致責(zé)任的多重

性，因責(zé)任的多重性進(jìn)而導(dǎo)致請(qǐng)求權(quán)的多重性。但世界

各國(guó)因種種原因在對(duì)待請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合的態(tài)度上是不一樣的，有的國(guó)家明確禁止請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合；有的國(guó)家允許請(qǐng)求

權(quán)競(jìng)合；還有的國(guó)家則雖在某些情形下允許請(qǐng)求權(quán)競(jìng)

合，但在一般情況下予以限制。這種現(xiàn)象反映在法理

上，則導(dǎo)致了各國(guó)對(duì)專家責(zé)任性質(zhì)的不同理解。但是，“責(zé)任競(jìng)合現(xiàn)象是伴隨著合同法和侵權(quán)法的獨(dú)立就已經(jīng)

產(chǎn)生的現(xiàn)象，它是客觀存在的，是當(dāng)前無(wú)法消除的。禁

止競(jìng)合雖有助于合同責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的體系完整，但是

卻無(wú)法消除競(jìng)合現(xiàn)象，并且必然以犧牲受害人的利益為

代價(jià)，這不符合立法的宗旨?！雹?因此對(duì)于責(zé)任競(jìng)合，我們的態(tài)度應(yīng)該是正視它，而不是回避它。

然而，現(xiàn)行法學(xué)理論的尷尬在于，專家責(zé)任雖符合責(zé)任競(jìng)合理論，但它在實(shí)踐中卻面臨現(xiàn)實(shí)的困難，即若

允許債權(quán)人有雙重的請(qǐng)求權(quán)，則明顯對(duì)債務(wù)人不公平；

若只允許單一的請(qǐng)求權(quán)，則又造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)，而且，就中國(guó)的法律來(lái)說(shuō)，若只允許債權(quán)人享有違約之

· l85 ·

債權(quán)，則對(duì)債權(quán)人顯失公平。上述各國(guó)法，除法國(guó)外，都

以保護(hù)委托人(債權(quán)人)的利益為出發(fā)點(diǎn)來(lái)認(rèn)定專家責(zé)

任的性質(zhì)，中國(guó)學(xué)者也以委托人(債權(quán)人)處于弱者地位

為由認(rèn)為專家責(zé)任屬侵權(quán)責(zé)任。但是，法律存在的理由

不在于保護(hù)弱者而在于維護(hù)公平，若一味強(qiáng)調(diào)委托人

(債權(quán)人)的利益，則“強(qiáng)調(diào)對(duì)債權(quán)人的保護(hù)的同時(shí)，又忽

視了債務(wù)人的利益，沒(méi)有考慮到對(duì)當(dāng)事人的平等保護(hù)問(wèn)

題?！雹?因此以侵權(quán)責(zé)任來(lái)認(rèn)定專家責(zé)任的性質(zhì)由于沒(méi)

有很好的考慮到專家的利益也似有不妥。所以以現(xiàn)行的法學(xué)理論來(lái)說(shuō)，無(wú)論是允許雙重請(qǐng)求權(quán)還是僅認(rèn)可單

一請(qǐng)求權(quán)，都無(wú)法兼顧當(dāng)事人雙方利益的平衡。

基于這種兩難境地，我們認(rèn)為法國(guó)法的職業(yè)責(zé)任理

論似乎值得我們借鑒，即在侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任之外構(gòu)

筑一種新的法學(xué)理論，這樣既可保持原有侵權(quán)責(zé)任理論

與違約責(zé)任理論各自體系的完整，又可消除責(zé)任競(jìng)合理

論帶來(lái)的種種矛盾，彌補(bǔ)現(xiàn)有法學(xué)理論之不足。至于此

種職業(yè)責(zé)任的特征，可借鑒德國(guó)學(xué)者吉奧阿德斯對(duì)拉倫

茲請(qǐng)求權(quán)規(guī)范競(jìng)合說(shuō)理論的補(bǔ)充：其一，在同一當(dāng)事人

之間如果某個(gè)特定事實(shí)符合侵權(quán)行為和債務(wù)不履行的要件，并且都以損害賠償為內(nèi)容，則并不產(chǎn)生數(shù)個(gè)獨(dú)立的請(qǐng)求權(quán)，而僅產(chǎn)生一個(gè)統(tǒng)一的請(qǐng)求權(quán)；其二，此種統(tǒng)一的請(qǐng)求權(quán)具有合同和侵權(quán)行為的雙重性質(zhì)；其三，此項(xiàng)

統(tǒng)一請(qǐng)求權(quán)的內(nèi)容須應(yīng)根據(jù)具體的情況予以確定：一般

情形下，債權(quán)人可以主張對(duì)其有利的法律規(guī)定而行使其

權(quán)利，但在法律有特別規(guī)定時(shí)則應(yīng)優(yōu)選適用法律的特別

規(guī)定。⑤

就醫(yī)生的專家責(zé)任來(lái)說(shuō)，患者到醫(yī)院就診，醫(yī)患之

間因醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生了醫(yī)療關(guān)系。醫(yī)療關(guān)系的本

來(lái)性質(zhì)是一種非典型的契約關(guān)系，是指醫(yī)院與患者之間

就患者疾患等診察、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)形式的意思

表示一致的民事法律關(guān)系，一般稱之為醫(yī)療服務(wù)合同。⑥ 由此醫(yī)生接下來(lái)的一系列診療行為都應(yīng)在服務(wù)

合同的框架內(nèi)進(jìn)行，受合同的拘束，如果醫(yī)生履行其義

務(wù)不符合醫(yī)療合同的要求。則認(rèn)為其違反合同，其應(yīng)承

擔(dān)的責(zé)任便有了違約責(zé)任的性質(zhì)；另一方面醫(yī)生違約的行為給患者造成損害，譬如，醫(yī)生沒(méi)有信守保密義務(wù)，將

其在診療過(guò)程中知悉的患者的隱私予以泄露，損害患者

① 張新寶：《中國(guó)侵權(quán)行為法》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社1995年8月版，第254～255頁(yè)。

② 王利明：《違約責(zé)任論》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1996年3月版。第279頁(yè)。

③ 王利明：《違約責(zé)任論》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1996年3月版，第298頁(yè)。

④ 王利明：《違約責(zé)任論》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1996年3月版，第292頁(yè)。

⑤ 王利明：《違約責(zé)任論》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1996年3月版。第293頁(yè)。

⑥ 王利明主編：《中國(guó)民法案例與學(xué)理研究：侵權(quán)行為篇，親屬繼承篇》，法律出版社1998年6月版，第207頁(yè)；楊立新主編：《疑難民事糾紛司法對(duì)

策》(第二集)，吉林人民出版社1994年版。第138頁(yè)。

· 186 ·的名譽(yù)，其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任又具有了侵權(quán)責(zé)任的性質(zhì)。此

時(shí)，從兼顧醫(yī)患雙方的利益出發(fā)，我們即可以獨(dú)立的職

業(yè)責(zé)任來(lái)追究醫(yī)生的專家責(zé)任。其特征在于：(1)它是

醫(yī)生作為專家在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中所特有的責(zé)任；(2)它以損

害賠償作為責(zé)任內(nèi)容；(3)患者僅有一個(gè)獨(dú)立的請(qǐng)求權(quán)；

(4)它具有違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任雙重屬性；(5)患者可選

擇對(duì)其有利的法律而行使其賠償請(qǐng)求，但是法律另有規(guī)

定的除外。

三、醫(yī)生專家責(zé)任的構(gòu)成一般認(rèn)為違約責(zé)任的構(gòu)成要件為違約行為、過(guò)錯(cuò)、損害后果、違約行為與損害后果之間的因果關(guān)系；而侵

權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件為侵權(quán)行為、過(guò)錯(cuò)、損害后果、侵權(quán)行

為與損害后果之間的因果關(guān)系。專家責(zé)任作為一種職

業(yè)責(zé)任兼具違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任雙重屬性，但又不同于

單一的違約或侵權(quán)責(zé)任。我們認(rèn)為，作為一種特殊的職

業(yè)責(zé)任，專家責(zé)任的構(gòu)成要件應(yīng)當(dāng)包括：過(guò)失、不當(dāng)行

為、損害事實(shí)、不當(dāng)行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系。

(一)過(guò)失

過(guò)失是醫(yī)生專家責(zé)任成立的主觀要件。應(yīng)當(dāng)注意的是，這里我們使用過(guò)失而非過(guò)錯(cuò)，意在嚴(yán)格區(qū)分過(guò)失

與過(guò)錯(cuò)兩個(gè)不同的概念。因?yàn)檫^(guò)錯(cuò)不僅包含了過(guò)失，也

包括故意。但是，故意致人損害而需承擔(dān)的責(zé)任往往已

經(jīng)超出了民事責(zé)任的范圍，歸由刑法或行政法調(diào)整，與

我們前面所討論的專家責(zé)任的概念不符。所以，主觀上的故意不屬于醫(yī)生專家責(zé)任的構(gòu)成要件。另外，一般來(lái)

說(shuō)，主觀故意比主觀過(guò)失性質(zhì)嚴(yán)重，從而因故意致人損

害應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的損害賠償往往比過(guò)失為重；而醫(yī)生作為專

家，其承擔(dān)責(zé)任的能力是有限的，這種有限性可能使對(duì)

患者合法權(quán)益的保護(hù)落空。因此，從保護(hù)患者權(quán)益的角度來(lái)看，將故意排除在醫(yī)生專家責(zé)任的構(gòu)成要件之外

也是有其合理性的。

(二)不當(dāng)行為

不當(dāng)行為包括違法行為和違約行為?！斑`法”是指

違反有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診

療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；“違約”則是指違反醫(yī)生和患者之間的約定。所以，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)生專家責(zé)任的范圍要

比醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中規(guī)定的醫(yī)療事故責(zé)任范圍寬

— — 后者僅僅指由違法行為所導(dǎo)致的責(zé)任。值得探討的是，違反本單位的有關(guān)規(guī)定或職業(yè)道德規(guī)范而造成患

者損害的情形是否屬于醫(yī)生專家責(zé)任的范疇。有人認(rèn)

為應(yīng)當(dāng)排除，“否則便擴(kuò)大了醫(yī)療事故的范圍，加重了醫(yī)

① 楊文杰：論醫(yī)療事故的構(gòu)成。載《政法學(xué)刊))2002年4月，第36頁(yè)。

② 楊文杰：論醫(yī)療事故的構(gòu)成。載《政法學(xué)刊))2002年4月，第36頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)

療專家的民事責(zé)任。”② 我們認(rèn)為這種觀點(diǎn)值得商榷。

其錯(cuò)誤有二：一是模糊了醫(yī)療事故責(zé)任與醫(yī)生專家責(zé)任的界限，沒(méi)有將兩者區(qū)分開(kāi)；二是混淆了醫(yī)生作為專家的對(duì)內(nèi)責(zé)任與對(duì)外責(zé)任。因?yàn)樽鳛橐环N內(nèi)部約束機(jī)制。

醫(yī)生違反本單位的有關(guān)規(guī)定或職業(yè)道德規(guī)范應(yīng)否承擔(dān)

責(zé)任并不以對(duì)患者造成損害為要件。例如，就醫(yī)院內(nèi)部的獎(jiǎng)懲規(guī)定來(lái)說(shuō)，只要醫(yī)生違反，即可對(duì)其實(shí)施懲罰，而

不必考慮是否造成了患者損害。另一方面，從外部來(lái)

說(shuō)，在違反本單位的有關(guān)規(guī)定或職業(yè)道德規(guī)范造成患者

損害的情況下，若該規(guī)定或職業(yè)道德規(guī)范是在醫(yī)療衛(wèi)生

管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的指導(dǎo)下制定的，醫(yī)生對(duì)該規(guī)定或職業(yè)道德規(guī)范的違反本

身也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診

療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的違反，理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；反之，若該規(guī)

定或職業(yè)道德規(guī)范違背了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法

規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，則雖然造成患者損

害，承擔(dān)責(zé)任的不應(yīng)該是作為專家的醫(yī)生而是醫(yī)療機(jī)

構(gòu)。

(三)損害事實(shí)

損害事實(shí)是指醫(yī)生的不當(dāng)行為給患者造成了某種

損害。有人認(rèn)為這里的損害僅限于物質(zhì)損害，甚至僅限

于身體傷害。我們認(rèn)為這種觀點(diǎn)錯(cuò)誤的根源在于沒(méi)有

明了醫(yī)療事故責(zé)任同醫(yī)生專家責(zé)任的區(qū)別。醫(yī)療事故

責(zé)任作為一種補(bǔ)償責(zé)任，其本身要求損害能以金錢計(jì)

算，此種情況下，這種損害只能限于身體損害。然而，作

為一種個(gè)人責(zé)任，醫(yī)生的專家責(zé)任并不以此為限。譬

如，在下文將要討論到的醫(yī)生違反保密義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的專家責(zé)任，就不能以僅對(duì)患者造成人身?yè)p害為限。因泄

露患者隱私而造成其精神上的痛苦無(wú)疑也應(yīng)屬于醫(yī)生

承擔(dān)專家責(zé)任的一個(gè)方面。

(四)不當(dāng)行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系

不當(dāng)行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系表明，造成患

者損害后果的原因來(lái)自于醫(yī)生的不當(dāng)行為。當(dāng)然，這里的因果關(guān)系既包括直接因果關(guān)系，也包括間接因果關(guān)

系；既包括全部因果關(guān)系，也包括部分因果關(guān)系。只要

醫(yī)生的不當(dāng)行為是造成患者損害的一個(gè)因素，醫(yī)生就應(yīng)

當(dāng)承擔(dān)專家責(zé)任。當(dāng)然，在部分因果關(guān)系的情況下，醫(yī)

生也只需承擔(dān)部分責(zé)任。

四、醫(yī)生專家責(zé)任的類型

(一)醫(yī)生違反高度注意義務(wù)的專家責(zé)任

醫(yī)生的高度注意義務(wù)包含兩方面的內(nèi)容，即一般的法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)

高度注意義務(wù)和特殊的高度注意義務(wù)。

所謂一般的注意義務(wù)是指所有醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中

都應(yīng)遵守的最起碼的注意義務(wù)，它是對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)的底線要求。其判斷標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療水準(zhǔn)，即醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療

行為時(shí)，其常識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有

一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)

準(zhǔn)。① 其具體內(nèi)容包括：(1)醫(yī)生的診療活動(dòng)應(yīng)遵守診

療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；(2)醫(yī)生的診療活動(dòng)應(yīng)遵循有關(guān)的醫(yī)

療法律、法規(guī)和醫(yī)療職業(yè)道德；(3)醫(yī)生在診療活動(dòng)中應(yīng)

采用當(dāng)前臨床上常用的診療方法和技術(shù)手段，不得采用

已被臨床淘汰的診療手段。

醫(yī)生的特殊注意義務(wù)，是指如果某位醫(yī)生的臨床醫(yī)

療水平明顯高于一般醫(yī)生，且較高的醫(yī)療水平成為患者

擇醫(yī)就診的原因，即患者在就診之前知道此位醫(yī)生的醫(yī)

療水平高于一般醫(yī)生時(shí)，那么他在診療活動(dòng)中應(yīng)負(fù)有高

于一般醫(yī)生的注意義務(wù)。② 這一原則實(shí)際上是對(duì)醫(yī)生

一般注意義務(wù)的補(bǔ)充，因?yàn)榇藭r(shí)如果只要求醫(yī)生負(fù)一般的注意義務(wù)，那么在他采取較為先進(jìn)的醫(yī)療手段為患者

進(jìn)行診療卻不慎造成患者損害時(shí)，他就可以只負(fù)一般注

意義務(wù)為由要求免責(zé)，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻是不公平的。

醫(yī)生違反一般注意義務(wù)或違反特殊注意義務(wù)都屬

于違反高度注意義務(wù)，都應(yīng)追究其專家責(zé)任。

(二)醫(yī)生違反忠實(shí)義務(wù)的專家責(zé)任

忠實(shí)義務(wù)(duty of fiduciary)要求醫(yī)生在診療活動(dòng)

中應(yīng)專注于患者的利益，不得同時(shí)追求第三人或自己的利益。這是因?yàn)榛颊叩睦媾c醫(yī)生自己或第三人的利

益往往呈反相關(guān)系，若醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中同時(shí)追求自己

或第三人的利益，勢(shì)必使患者的利益得不到保障。如，醫(yī)生在正常的上班時(shí)間接受其朋友委托外出辦事，結(jié)

果由其負(fù)責(zé)診療的患者因某種急性病發(fā)作得不到及時(shí)的救治而死亡，此時(shí)，患者的損害客觀上是因?yàn)獒t(yī)生同

時(shí)追求第三人的利益造成的，因此由醫(yī)生承擔(dān)專家責(zé)

任。

(三)醫(yī)生違反說(shuō)明義務(wù)的專家責(zé)任

我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活

動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療

措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是

應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。由此可知醫(yī)生履行說(shuō)

明義務(wù)有兩個(gè)限制條件：一是醫(yī)生履行說(shuō)明義務(wù)必須充

分；二是醫(yī)生履行說(shuō)明義務(wù)以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果

· 187 ·

為前提。

何謂充分的說(shuō)明義務(wù)?理論界有兩種判斷標(biāo)準(zhǔn)，即

專業(yè)原則(professional rule)和病人原則(patient rule)。

前者認(rèn)為說(shuō)明的內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)生作醫(yī)學(xué)上的判斷，后者強(qiáng)

調(diào)說(shuō)明的內(nèi)容應(yīng)依病人就該醫(yī)療行為作成同意的需要

加以衡量。③ 我們認(rèn)為如單采專業(yè)原則，將賦予醫(yī)生過(guò)

大的自由裁量權(quán)，根據(jù)“一切有權(quán)力的人都容易濫用權(quán)

力”的道理，醫(yī)生自由裁量權(quán)過(guò)大，將不利于患者利益的保護(hù)，也為醫(yī)生在發(fā)生醫(yī)療事故后推脫責(zé)任提供了借

口；如單采病人原則，就會(huì)使醫(yī)生處于被動(dòng)地位，無(wú)助于

其放開(kāi)手腳施行診療，最終也不利于患者，因而也不可

取。所以，說(shuō)明義務(wù)是否充分履行，應(yīng)兼采專業(yè)原則和

病人原則雙重標(biāo)準(zhǔn)，即說(shuō)明義務(wù)的履行以診療疾病所必

需為限，既要讓患者得到足夠的信息，又不使這些信息

成為正當(dāng)診療行為的障礙。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)生對(duì)信息的說(shuō)

明應(yīng)當(dāng)符合下列要求：(1)根據(jù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員在相

同或類似的情況下都會(huì)提供合乎理性的醫(yī)療信息；(2)

一個(gè)合乎理性的人能夠做出某項(xiàng)決定所需要的信息；

(3)力求通俗易懂。④ 如醫(yī)生不以上述標(biāo)準(zhǔn)履行說(shuō)明義

務(wù)而給患者造成損害，即可追究其專家責(zé)任。

所謂對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，即醫(yī)生說(shuō)明的信息會(huì)使

患者感到極度恐懼、精神失控、不肯配合治療甚至自殺

等嚴(yán)重后果。此類信息由于最終也會(huì)損害患者的利益

故應(yīng)避免讓患者知曉，如醫(yī)生違反這一原則造成患者損

害也應(yīng)承擔(dān)專家責(zé)任。

(四)醫(yī)生違反保密義務(wù)的專家責(zé)任

專家保密義務(wù)的內(nèi)容包括在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中所知悉的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。但通常來(lái)說(shuō)，商業(yè)秘密與醫(yī)療活

動(dòng)無(wú)關(guān)，患者一般不需將其向醫(yī)生透露，因此醫(yī)生的保

密義務(wù)不包括保守商業(yè)秘密；即使病人無(wú)意中將與醫(yī)療

活動(dòng)無(wú)關(guān)的商業(yè)秘密透露給醫(yī)生，而醫(yī)生將其泄露，此

時(shí)，由于醫(yī)生泄露商業(yè)秘密客觀上與其作為專家的身份

以及其執(zhí)業(yè)活動(dòng)無(wú)關(guān)，因而不宜追究其專家責(zé)任。如果

此時(shí)患者提起訴訟，應(yīng)以一般民事侵權(quán)為訴由而非專家

侵權(quán)。

但是，因醫(yī)療活動(dòng)的需要，病人的某些隱私是必須

告訴醫(yī)生的，否則醫(yī)生無(wú)法查明病因，進(jìn)而也就不能正

確地施行治療。此時(shí)，由于醫(yī)生對(duì)患者隱私的知悉，客

觀上是因?yàn)槠渥鳛閷＜业纳矸莺蛯I(yè)活動(dòng)所必需，因

關(guān)淑芳：論醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定。載人大復(fù)印資料《民商法學(xué)》，2003年第2期，第102頁(yè)。

參見(jiàn)[日]能見(jiàn)善久著，梁慧星譯：論專家的民事責(zé)任。載梁慧星主編《民商法論叢》第5卷，法律出版社1996年7月版，第508頁(yè)。

王澤鑒：《侵權(quán)行為法》(第1冊(cè))，中國(guó)政法大學(xué)出版社2001年7月版，第250頁(yè)。

參見(jiàn)虞浩：醫(yī)療合同簡(jiǎn)論。載《黑龍江省政法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)》，2002年第4期，第29頁(yè)。

· 188 ·

此，當(dāng)醫(yī)生違反保守患者隱私的義務(wù)造成患者損害時(shí)應(yīng)

承擔(dān)專家責(zé)任。

五、醫(yī)生專家責(zé)任的限制和免除

應(yīng)當(dāng)注意的是我們討論醫(yī)生專家責(zé)任的限制和免

除，其前提必須是醫(yī)生的專家責(zé)任已經(jīng)構(gòu)成。從結(jié)果上

來(lái)看，亦即醫(yī)生的醫(yī)療行為已經(jīng)造成了患者損害，甚至

構(gòu)成了醫(yī)療事故。但由于某些事由的存在，此時(shí)醫(yī)生可

以免除賠償責(zé)任?；谶@一點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)事故免除責(zé)

任與賠償責(zé)任作一明確區(qū)分：前者指醫(yī)療行為還未構(gòu)成醫(yī)療事故的情形；而后者表明醫(yī)療行為本身已經(jīng)導(dǎo)致了

醫(yī)療事故，但其賠償責(zé)任可以被免除。

我們認(rèn)為醫(yī)生專家責(zé)任的限制和免除事由包括以

下兩個(gè)方面：

(一)醫(yī)療緊急性

對(duì)急?；颊撸绻t(yī)生信守充分履行說(shuō)明義務(wù)的原

則而不立即施行診療，則極有可能因喪失最佳診療時(shí)機(jī)

而給患者造成不可挽回的損失。所以，于此情形下，醫(yī)

生應(yīng)迅即投入醫(yī)療活動(dòng)而可免予告知義務(wù)。因此，因醫(yī)

療上的緊急性就不能以醫(yī)生違反告知義務(wù)為由追究其

專家責(zé)任。

(二)醫(yī)患雙方過(guò)錯(cuò)

在某些情況下，造成患者損害的原因不僅僅來(lái)自醫(yī)

生，患者自身也存在過(guò)錯(cuò)。如某患者因患感冒需注射青

霉素，在醫(yī)生準(zhǔn)備為他做皮試時(shí)，患者謊稱2天前做過(guò)

皮試且注射過(guò)青霉素，這次就不必做了。醫(yī)生聽(tīng)信患者

而未做皮試，結(jié)果在注射青霉素后，患者因青霉素過(guò)敏

死亡。此時(shí)，患者撒謊是其死亡原因之一；醫(yī)生聽(tīng)信其

謊言而未做皮試也是其死亡的原因之一。醫(yī)患雙方對(duì)

此損害后果都有責(zé)任，因此應(yīng)由雙方分擔(dān)而不應(yīng)由醫(yī)生

負(fù)全部責(zé)任。這就是醫(yī)生專家責(zé)任的限制。

六、醫(yī)生專家責(zé)任的制度構(gòu)建

在中國(guó)，醫(yī)患糾紛已經(jīng)十分普遍，醫(yī)患矛盾也日趨

激烈。究其原因，則主要在于我國(guó)醫(yī)療立法的落后。一

個(gè)奇怪的現(xiàn)象是，在眾多人員包括許多專家，學(xué)者為患

者利益奔走呼號(hào)時(shí)，卻也有眾多醫(yī)務(wù)人員大聲疾呼要重

視對(duì)醫(yī)生合法利益的保護(hù)，而現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生合法權(quán)益遭到

侵害甚至醫(yī)生被砍殺的事件卻層出不窮。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)

326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，病人及其家

屬采取激化矛盾的方法到醫(yī)院打鬧，擾亂醫(yī)院正常工作

秩序的行為占73．5％；訴諸法律解決的為10．8％，其中

協(xié)商解決的占46％。在326所醫(yī)院中，病人打砸醫(yī)院

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)

為43．86％，對(duì)醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞的有35．58％，醫(yī)

務(wù)人員受傷為34．46％。① 這表明，通過(guò)立法明確醫(yī)生的專家責(zé)任，規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)已十分必要。

因此，在我國(guó)以后的民法典制定中，應(yīng)當(dāng)增加專家責(zé)任

尤其是醫(yī)生的專家責(zé)任的規(guī)定，明確醫(yī)生專家責(zé)任的含

義、構(gòu)成、認(rèn)定、分類以及限制和免除等內(nèi)容；另一方面，應(yīng)該完善相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，明確患者的權(quán)利和義

務(wù)，使之與醫(yī)生的專家責(zé)任立法相輔相成，共同組成中

國(guó)完整的醫(yī)療法律體系。

另外，考慮到醫(yī)療行業(yè)的高度風(fēng)險(xiǎn)性以及人類醫(yī)學(xué)

文明進(jìn)步的客觀需要，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生義務(wù)，保護(hù)患者利益的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)同樣重視對(duì)醫(yī)生合法權(quán)益的保護(hù)。但是，一個(gè)現(xiàn)實(shí)的矛盾是，處理醫(yī)療糾紛若貫徹充分賠償原

則，勢(shì)必加重國(guó)家負(fù)擔(dān)，并最終影響到醫(yī)療單位的服務(wù)

質(zhì)量和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的提高和發(fā)展。但是若不貫

徹充分賠償原則，又不能保護(hù)人權(quán)，甚至實(shí)際上是將醫(yī)

療單位或者醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失責(zé)任轉(zhuǎn)由患者承擔(dān)，這就更

加不符合現(xiàn)代民法的公平理念。② 此時(shí)，一個(gè)有效的解

決辦法是，引進(jìn)醫(yī)生專家責(zé)任保險(xiǎn)制度，通過(guò)全社會(huì)來(lái)

承擔(dān)必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這樣一方面可以解除醫(yī)生的后

顧之憂，使其能為人類醫(yī)學(xué)文明進(jìn)步做必要的嘗試和冒

險(xiǎn)；另一方面亦可保證患者利益得到充分保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新寶．中國(guó)侵權(quán)行為法．北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1995．2

54[2] 龔賽紅．醫(yī)療損害賠償立法研究．北京：法律出版社，2001．88

[3] 王利明．違約責(zé)任論．北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，1996．

279——298

[4] 王澤鑒．侵權(quán)行為法(第1冊(cè))．北京：中國(guó)政法大學(xué)出版

社，2001．

[5] 中國(guó)民法典立法研究課題組．“中國(guó)民法典·侵權(quán)行為編草

案建議稿”．法學(xué)研究，2002，(2)：104～14

1[6] [日]能見(jiàn)善久．“論專家的民事責(zé)任”．梁慧星譯．見(jiàn)：梁慧

星主編．民商法論叢(第5卷)．北京：法律出版社，1996．

508

[7] 王敬毅．“醫(yī)療過(guò)失責(zé)任研究”．見(jiàn)：梁慧星主編．民商法論

叢(第9卷)．北京：法律出版社，1998．729

[8] [日]浦川道太郎，德國(guó)的專家責(zé)任 梁慧星譯．見(jiàn)：梁慧星

主編．民商法論叢(第5卷)．北京：法律出版社，1996．

536——537

[9] [日]下定森．論專家的民事責(zé)任的法律構(gòu)成與證明．梁慧

星譯．見(jiàn)：梁慧星主編．民商法論叢(第5卷)．北京：法律

① 鄭雪倩、陳春林、于宗河：對(duì)326所醫(yī)院糾紛和侵權(quán)事件的調(diào)查。載于《中國(guó)衛(wèi)生政策)2002年第2期，第48頁(yè)。

② 張建軍：醫(yī)療過(guò)錯(cuò)：現(xiàn)實(shí)立法與學(xué)者意向。載《法律與醫(yī)學(xué)雜志)2003年第10卷，第89頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第1l卷(第3期)

出版社，1996．529

[10]關(guān)淑芳．論醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定．民商法學(xué)，2003，(2)：102

[11]虞浩．醫(yī)療合同簡(jiǎn)淪．黑龍江省政法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，(4)：29

[12]鄭雪倩，陳春林，于宗河．對(duì)326所醫(yī)院糾紛和侵權(quán)事件的調(diào)查．中國(guó)衛(wèi)生政策，2002，(2)：48

· 189 ·

[13]張建軍．醫(yī)療過(guò)錯(cuò)：現(xiàn)實(shí)立法與學(xué)者意向．法律與醫(yī)學(xué)雜

志．2003，10(2)：89

[14]楊文杰．論醫(yī)療事故的構(gòu)成．政法學(xué)刊，2002，(1)：36

(收稿：2003—12—15；修回：2004—07—30)

第二篇：醫(yī)生《論責(zé)任》讀后感——淺談責(zé)任

醫(yī)生《論責(zé)任》讀后感——淺談責(zé)任

藥劑科 李靜

現(xiàn)代社會(huì)，我們經(jīng)常高舉責(zé)任的旗幟，責(zé)任如此重要，那請(qǐng)問(wèn)什么是責(zé)任呢？對(duì)此，通常可以分兩個(gè)意義：一是指社會(huì)道德上，個(gè)體分內(nèi)應(yīng)做的事，如職責(zé)、盡責(zé)任、崗位責(zé)任等；二是指沒(méi)有做好自己工作，而應(yīng)該承擔(dān)的不利后果或強(qiáng)制性義務(wù)。

責(zé)任是一個(gè)很寬泛的詞，具體到各行各業(yè)，有不同的內(nèi)涵，可以從不同領(lǐng)域和角度去劃分。在這個(gè)沒(méi)有規(guī)矩、不成方圓的社會(huì)，責(zé)任便是一種道德的升華、制度的延伸，可以是醫(yī)德、師德、家庭美德等，一個(gè)責(zé)任感強(qiáng)的人往往給人一種安全感和可信賴感。

作為在藥劑科的醫(yī)務(wù)工作者，我們深知責(zé)任重于泰山。尤其是參加工作不久、在門診西藥房工作的我，頗感這份沉甸甸的責(zé)任。工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)我們都是小心翼翼，從領(lǐng)藥雙人核對(duì)，到擺藥仔細(xì)核對(duì)藥名、標(biāo)簽、規(guī)格等，效期不同要放隔離牌警示并先發(fā)出，再到發(fā)給患者時(shí)進(jìn)行“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。每一步都是嚴(yán)格執(zhí)行，準(zhǔn)確核對(duì)。對(duì)于醫(yī)學(xué)專用藥品和一類精神藥品，我們更是規(guī)范發(fā)藥流程，為首次開(kāi)藥患者建檔，嚴(yán)格進(jìn)行處方審核和病例審核，不可超量，并告知患者一經(jīng)發(fā)出不再退換，不可給予他人使用，如有剩余無(wú)償交回醫(yī)院等。

我們每天接觸大量患者，直接與患者面對(duì)面溝通交流，需要把好最后一道關(guān)。發(fā)藥一旦出錯(cuò)，對(duì)于我們可能是偶爾的一次大意，而對(duì)于患者便是災(zāi)難，所致后果不可估量。這便要求我們時(shí)刻繃緊這根弦，不能放松，將差錯(cuò)率降到最低。雖然每天頂著如此巨大的壓力，但是科里每位同事都毫無(wú)怨言，兢兢業(yè)業(yè)，即便有個(gè)別患者沖我們發(fā)脾氣，我們也會(huì)耐心解釋，因?yàn)槲覀兩钪t(yī)院是一個(gè)神圣的地方，是與生命打交道，與死神相抗衡，與病魔作斗爭(zhēng)的地方。樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感，并以制度為根本，形成良好的問(wèn)責(zé)機(jī)制。在日常工作中，認(rèn)真做好本職工作，履行自己的職責(zé)，懷揣一顆責(zé)任心，對(duì)于失職瀆職人員追究其責(zé)任，將內(nèi)在約束和外在監(jiān)督相結(jié)合，形成良好的責(zé)任導(dǎo)向。

談到責(zé)任，從古至今，有諸葛孔明“鞠躬盡瘁，死而后已”的丞相之風(fēng)，有顧炎武“天下興亡，匹夫有責(zé)”的省人之嘆，還有梁?jiǎn)⒊叭松氈?fù)責(zé)任的苦處，才能知道盡責(zé)任的樂(lè)趣”。人們始終認(rèn)為責(zé)任重于泰山，因此，當(dāng)新時(shí)代的我們?cè)诖笳勜?zé)任的同時(shí)，應(yīng)默默扛起自己所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，使我們的社會(huì)發(fā)展成為一個(gè)“老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，矜、寡、孤、獨(dú)、廢疾者，皆有所養(yǎng)”的和諧社會(huì)。

第三篇：責(zé)任醫(yī)生發(fā)言稿

責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)會(huì)議發(fā)言稿

責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作是一項(xiàng)民生工程，我省把開(kāi)展責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)作為建立分級(jí)診療制度的基礎(chǔ)，作為解決看病難、看病貴問(wèn)題的重要手段，出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出到2020年，全省規(guī)范簽約服務(wù)要覆蓋一半人口，基層就診比例要達(dá)到60%以上。換而言之，這是一項(xiàng)為了使城鄉(xiāng)居民能夠獲得連續(xù)、綜合、便捷、個(gè)性化的健康管理的服務(wù)。

為做好這項(xiàng)工作，我們需要把握好以下幾個(gè)方面：

一、高度重視，突出重點(diǎn)。

首先，我們要在思想上高度重視，把以治病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心。在發(fā)達(dá)國(guó)家，這種基層的健康服務(wù)已非常普遍，幾乎人人都有自己的“私人醫(yī)生”，我們首先要在思想上接受這種理念。同時(shí)，要突出抓重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，如60歲以上老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群。柳城鎮(zhèn)戶籍人口的特點(diǎn)是常住人口老人小孩居多，他們都是疾病的高發(fā)人群，如何能夠把大病扼殺在搖籃，讓小病不出現(xiàn)就需要我們轉(zhuǎn)變健康觀念，生活方式，從疾病預(yù)防開(kāi)始。簽約的責(zé)任醫(yī)生能夠根據(jù)雙方約定的服務(wù)時(shí)間，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人情況制定健康管理方案，提供包括健康咨詢、預(yù)約上門服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)等服務(wù)。比如，針對(duì)高血壓患者，簽約醫(yī)生就可以指導(dǎo)患者如何飲食、運(yùn)動(dòng)以配合藥物治療并提供日常的跟蹤治療服務(wù)。這項(xiàng)服務(wù)在政策補(bǔ)助后，一年個(gè)人只需要實(shí)際支付40元，也就是一天一毛錢就能夠享受到“私人醫(yī)生”的服務(wù)。

二、把握節(jié)點(diǎn)，做好宣傳。

首先，要做好工作開(kāi)展的好摸底工作。鎮(zhèn)、村（社區(qū)）要配合醫(yī)院做好入戶摸底，集中宣講工作。其次，要把握好各個(gè)節(jié)點(diǎn)。簽約工作從3月1號(hào)開(kāi)始到4月15日，為期一個(gè)月，我們要制定方案，攻堅(jiān)克難，及時(shí)完成各階段任務(wù)。最后，要加大宣傳力度。要充分發(fā)揮黨員、干部和各線工作人員的作用，會(huì)上宣傳到位，會(huì)后要入戶動(dòng)員，可以結(jié)合“黨員活動(dòng)日”等進(jìn)行宣傳，要做到一戶帶動(dòng)一戶，最終達(dá)到服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)樾麄髡?，人人參與的效果。

三、明確目標(biāo)，細(xì)化考核。

明確目標(biāo)任務(wù)。年底簽約規(guī)范率達(dá)要到達(dá)到全鎮(zhèn)人口的百分之30，其中特殊人群要達(dá)到百分之60，列入縣級(jí)考核，這是硬性要達(dá)到的指標(biāo)。制定方案后，這項(xiàng)工作的考核將作為年底各村主職干部考核的重要參考依據(jù)，同時(shí)細(xì)化考核，責(zé)任到人，爭(zhēng)取一年之內(nèi)保質(zhì)保量完成任務(wù)。

第四篇：專家論自薦書(shū)寫法

“你得盡量方便你的雇主，你需要描述清楚，如果你有機(jī)會(huì)與你的老板面談。做到明確詳盡,你給的電話號(hào)碼必須是隨時(shí)能聯(lián)系到你的，不管是在家中，或是你工作的地方。你可能很看好，有著輝煌的背景，可是，如果雇主不能聯(lián)系到你，那么一切都無(wú)濟(jì)于事?！?/p>

—— Lola M.Coxford

“因?yàn)槟愕?自薦信 可用來(lái)突出你 簡(jiǎn)歷 的某些部分，同一份 簡(jiǎn)歷 就可用來(lái)尋找不同的工作機(jī)會(huì)。自薦信 的美妙之處就在于，你可以通過(guò)強(qiáng)調(diào)你最重要的資歷，能力，以此來(lái)投合收到你 簡(jiǎn)歷 的每一個(gè)特定公司的所好。

——Adele Lewis

“一封沒(méi)有自薦信的簡(jiǎn)歷，就象一位沒(méi)有開(kāi)口說(shuō)話的銷售員站在你的門前。如果你想讓一位陌生人走進(jìn)你的屋子，你至少要看一看他的證件。這正是自薦信所要做的，——它把你，一位完完全全的陌生人，介紹給讀者。它必須引人入勝，個(gè)性化，而且簡(jiǎn)短。它還需針對(duì)你所應(yīng)聘的職位，逐一陳述。記住，你只有八秒種的時(shí)間能說(shuō)服你的讀者讓你進(jìn)入。

——Barbara B.Vinitsky

“任何一封自薦信多不允許有以下稱呼語(yǔ)：‘致相關(guān)人士’。這樣它就不會(huì)跟任何人有關(guān)系，除非你使它指向具體的個(gè)人。獲得此類信息的辦法是，在商業(yè)類雜志中，或其他一些指南類的書(shū)籍中去找。如果都不行，干脆打電話到你應(yīng)聘的公司，詢問(wèn)確切的信息。

——Kenneth and Sheryl Dawson

“如果你 找工作 時(shí)，競(jìng)爭(zhēng)者如云，那么請(qǐng)你寫上一封自薦信，即便雇主并未要求你這么做，你還是應(yīng)該在簡(jiǎn)歷中附上一封自薦信。然而，通過(guò)瀏覽自薦信往往也是雇主清除一些應(yīng)聘者最常用的辦法。自薦信確實(shí)什么也不是，只是增加一種受聘的可能。但如果你不把它附上，你的情形只會(huì)更糟。”

——Jeff B.Speck

“糟糕的語(yǔ)法，標(biāo)點(diǎn)錯(cuò)誤，拼寫不正確，這些都表明應(yīng)聘者未受到過(guò)良好的教育，或者他并不在乎這樣會(huì)造成什么壞印象。結(jié)果往往是雇主不再閱讀之后的簡(jiǎn)歷，而是迅速將目光投向下一位應(yīng)聘者的材料上。

——Richard H.Beatty

第五篇：責(zé)任醫(yī)生目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

責(zé)任醫(yī)生崗位目標(biāo)管理

責(zé)

任

書(shū)

甲方： 樂(lè)清市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

乙方：

（責(zé)任醫(yī)生）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《浙江省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔2005〕50號(hào)）、《樂(lè)清市關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的決定》，加快推進(jìn)衛(wèi)生強(qiáng)市建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，全面落實(shí)農(nóng)民健康工程、維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益，按照明確任務(wù)、強(qiáng)化責(zé)任、跟蹤督查、嚴(yán)格考核的工作要求，甲方與乙方特簽訂本責(zé)任書(shū)。

一、乙方主要工作任務(wù)與職責(zé)

1、掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況，督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受婦幼保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理等。

2、開(kāi)展健康教育活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放健康教育資料、處方，定期更新健康宣傳內(nèi)容，開(kāi)展健康咨詢服務(wù)等形式，強(qiáng)化健康教育。

3、協(xié)助甲方為責(zé)任區(qū)內(nèi)居民開(kāi)展健康體檢。

4、為責(zé)任區(qū)內(nèi)居民建立家庭和個(gè)人紙質(zhì)和電子健康檔案，定期進(jìn)行隨訪和動(dòng)態(tài)管理，開(kāi)展有針對(duì)性的健康干預(yù)，并實(shí)施電子化管理。

5、按照衛(wèi)生法律法則、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范，為責(zé)任區(qū)居民開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診療和急診、轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供出診、家庭病床、家庭護(hù)理等衛(wèi)生服務(wù)。

6、為責(zé)任區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群（包括結(jié)核病、高血壓、糖尿病、腦卒中、精神病、惡性腫瘤等病人）進(jìn)行建檔、隨訪、診療、康復(fù)及殘疾人康指導(dǎo)工作。

7、為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體建立健康檔案，協(xié)助開(kāi)展健康體檢，定期隨訪、跟蹤服務(wù)及動(dòng)態(tài)管理，并實(shí)施電子化管理。

8、及時(shí)收集、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情信息，協(xié)助有關(guān)部門做好調(diào)查處理工作。

9、協(xié)助開(kāi)展食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生的檢查和管理。

10、對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評(píng)比活動(dòng)。

11、保證每月至少有7天時(shí)間從事上述工作，按時(shí)完成上級(jí)下達(dá)的公共衛(wèi)生任務(wù)。

12、做好責(zé)任區(qū)內(nèi)農(nóng)民健康信息的歸檔和保密工作。

二、甲方職責(zé)與義務(wù)

1、負(fù)責(zé)對(duì)乙方業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，為乙方提供有關(guān)宣傳資料和責(zé)任區(qū)農(nóng)民健康檔案信息。

2、協(xié)助乙方解決涉及農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作有關(guān)事宜。

3、負(fù)責(zé)對(duì)乙方的檢查、督促、考核和通報(bào)。

4、根據(jù)乙方承擔(dān)的工作量和考核成績(jī)，及時(shí)撥付相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬。

5、乙方有權(quán)自愿辭去責(zé)任醫(yī)生資格，但必須在1個(gè)月前提出書(shū)面申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)甲方同意，并移交有關(guān)資料后方能辭去。否則扣除本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)貼，并根絕情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。

6、對(duì)工作成績(jī)突出的給予精神和適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

三、其他

乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)調(diào)離責(zé)任崗位或解聘，以及上報(bào)衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)處理。

1、嚴(yán)重違反甲方制訂的規(guī)章制度的；

2、不認(rèn)真履行職責(zé)、弄虛作假，嚴(yán)重?fù)p害服務(wù)對(duì)象利益，群眾反響強(qiáng)烈的；

3、不能勝任本職工作崗位的；

4、違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的；

5、年終考核分在中心連續(xù)兩年倒數(shù)第一的。

責(zé)任書(shū)一式三份，甲乙雙方和市衛(wèi)生局各執(zhí)一份，有效期壹年，自簽字之日起生效。

甲方：樂(lè)清市XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

負(fù)責(zé)人：

乙方（責(zé)任人）：

****年**月**日

****年**月**日