第一篇：臨床科室成分輸血考核辦法

臨床科室成分輸血考核辦法

1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成份輸血；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。

2、臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)，輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)日常成份輸血指導(dǎo)。

3、輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床使用全血、成分血的審批。

4、輸血科每年度制定臨床輸血計(jì)劃、臨床成分輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對(duì)臨床各科室和全院成分輸血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)輸血管理委員會(huì)。

5、臨床輸血管理委員會(huì)定期召開(kāi)輸血工作會(huì)議，按科室隨機(jī)抽取有輸血史的病人病歷5份，對(duì)成份輸血情況及輸血符合率進(jìn)行分析，分析結(jié)果及時(shí)回饋給臨床科室，對(duì)血液制品使用不當(dāng)?shù)呐R床科室提出指導(dǎo)性建議。

6、臨床輸血管理委員會(huì)定期對(duì)成分輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計(jì)入科室和個(gè)人年度考評(píng)。

7、開(kāi)展成份輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核醫(yī)生對(duì)成份輸 血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績(jī)計(jì)入醫(yī)務(wù)人員年度考評(píng)。

8、全院年度成分血使用率應(yīng)＞95%。

第二篇：成分輸血的護(hù)理

成分輸血的護(hù)理

一、教學(xué)目標(biāo)

? ? ? ? ? ? 了解臨床上常見(jiàn)的成分輸血；

熟悉各種成分輸血的適應(yīng)癥和目的；

掌握臨床上常見(jiàn)的成分輸血的方法及注意事項(xiàng)；▲ 了解出現(xiàn)輸血反應(yīng)的原因； 掌握輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；▲

掌握輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理方法及防治方法?！?/p>

二、定義

? 成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來(lái)，精制成高純度和高濃度的制品，根據(jù)病人病情需要，有針對(duì)性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療的目的。

三、成分輸血的優(yōu)越性

? 療效顯著，副作用少：針對(duì)病人缺什么成份補(bǔ)什么，具有高濃度、高效價(jià)、體積小的特點(diǎn)；

? 開(kāi)發(fā)血液資源，有效合理利用：一血多用，節(jié)約用血；

? 減少血源性疾病傳播：成分血都是經(jīng)過(guò)病毒的去除和滅活，減少血源性傳播相關(guān)性疾病；

? 減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： ? 便于保存和運(yùn)輸。

四、臨床上常見(jiàn)的成分輸血

? 紅細(xì)胞制品（濃縮、洗滌、輻照紅細(xì)胞）? 血小板制品（濃集血小板、單采血小板）

? 血漿和血漿蛋白制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、白蛋白、免疫球蛋白、人纖維蛋白原）? 白細(xì)胞制品

五、臨床上常見(jiàn)成分輸血的適應(yīng)癥及輸注時(shí)注意點(diǎn)

1.紅細(xì)胞：適用于各種血容量正常，血色素低的貧血病人，如手術(shù)前后，心、肝、腎功能不全及老年性貧血，一氧化碳中毒者。

（1）※濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞

濃縮紅細(xì)胞：全血自然沉降24小時(shí)或用低溫離心沉降，去掉了全血的2/3血漿（含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和少量血漿）；

洗滌紅細(xì)胞：采用開(kāi)放式，用生理鹽水反復(fù)洗滌濃集紅細(xì)胞，去除了白細(xì)胞，血小板，血漿和其它代謝物，適用于輸全血或濃縮紅細(xì)胞曾發(fā)生溶血性發(fā)熱反應(yīng)者；對(duì)血漿過(guò)敏；自身溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者以及肝、腎功能衰竭的患者

輻照紅細(xì)胞：用電離輻射照射紅細(xì)胞，主要適用于強(qiáng)化、放療后患者；骨髓移植后患者，用于預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。

（2）輸注紅細(xì)胞注意事項(xiàng)

? 輸血時(shí)應(yīng)使用粗針頭（8號(hào)頭皮針）：因?yàn)榧t細(xì)胞較粘稠；

? 禁止向袋內(nèi)加入除生理鹽水外任何藥物；目的是防止紅細(xì)胞溶解、凝固和凝集；但臨床上有的科室可以加入地塞米松，但不主張，一般是輸血前予地塞米松靜脈注射或者靜脈點(diǎn)滴，以減少輸血引起的過(guò)敏反應(yīng)。? 血庫(kù)取回的紅細(xì)胞，需放置30分鐘才能輸注； ? 常溫下，輸注1u紅細(xì)胞不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)；

? 防堵塞：紅細(xì)胞輸注時(shí)會(huì)沉淀于輸血器中，引起堵塞，所以我們?cè)谳斞翱煞磸?fù)輕輕將血袋顛倒數(shù)次，使密集的紅細(xì)胞充分混勻?yàn)橹?，或選用Y型輸血器輸注，連接生理鹽水一起輸注；碰到堵塞時(shí)切不可強(qiáng)行擠壓，以防血栓進(jìn)入血管；

? 輸注時(shí)莫非氏管液面應(yīng)取2/3：減少紅細(xì)胞滴下的落差，防止沖擊力過(guò)大引起溶血；

? 控制輸血速度，不宜過(guò)快，但當(dāng)病人大出血時(shí)，可加壓輸注。

2.血小板：適用于各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L并伴有嚴(yán)重出血者；血小板功能異常所致嚴(yán)重出血或需手術(shù)者；大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴有嚴(yán)重出血者。

（1）濃集血小板 單采血小板 富含血小板的血漿

（2）血小板的特性：血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會(huì)隨保存時(shí)間延長(zhǎng)而持續(xù)降低；

（3）血小板的保存：22±1℃振蕩保存（4）輸注血小板注意事項(xiàng)：

? 1.輸注速度要快，以病人耐受為準(zhǔn)，越快越好，一般應(yīng)80-100滴/分； ? 2.避免劇烈振蕩；

? 3.輸注后，予生理鹽水沖洗輸血器：因?yàn)檠“迦菀拙奂谳斞鞯倪^(guò)濾網(wǎng)中而且血小板價(jià)錢(qián)較貴，防止浪費(fèi)。3.新鮮冰凍血漿：適用于單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充；口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；肝病患者獲得性凝血障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血障礙；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷綜合征；血栓性血小板減少性紫癜。（1）注意事項(xiàng)：

? 新鮮輸注，速度不宜過(guò)快，融化后6小時(shí) 內(nèi)輸完； ? 結(jié)合患者情況，調(diào)整輸血速度。

? 適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。

4.冷沉淀：新鮮的冰凍血漿與4℃融化后分離出來(lái)，在-18℃下保存一年

適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。

（1）注意事項(xiàng)：

融化后宜盡早用輸血器快速輸注，一般不超過(guò)30分鐘，室溫存放不宜超過(guò)6小時(shí)，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下來(lái)。

六、輸血的護(hù)理

? 了解病人的病情，輸血目的及目前的狀況，檢查有否簽訂輸血同意書(shū)； ? 輸血前應(yīng)經(jīng)護(hù)士二人嚴(yán)格查對(duì)患者的姓名、血型、血液制劑的種類(lèi)、血量、血袋號(hào)、有效期、交叉配血結(jié)果；

? 注意輸血袋有無(wú)破損、血液制劑的顏色是否正常，有無(wú)凝固、混濁等異常情況；

? 選用適當(dāng)?shù)妮斞?；（Y型輸血器、帶過(guò)濾網(wǎng)）? 嚴(yán)格無(wú)菌操作；

? 血液不能加入除生理鹽水外任何藥物，獨(dú)立通道輸注；

? 輸血時(shí)要注意滴速，遵循先慢后快原則，密切觀察患者的反應(yīng)，經(jīng)常巡視病人，及時(shí)做好護(hù)理記錄。（觀察內(nèi)容：①癥狀：倦怠感、腰痛、背痛、惡寒、嘔吐、體熱感、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、沿血管走行部位發(fā)熱、疼痛、腫脹、皮膚瘙癢等，②體征：顏面潮紅、紫紺、發(fā)冷、出現(xiàn)皮疹、血壓下降、心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)、休克；）

? 輸用2個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩者的血液不能直接混合，應(yīng)在兩者之間輸以少量的生理鹽水相間隔；

? 輸血后，血袋應(yīng)保留2-4h，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)作檢驗(yàn)之用。

七、輸血反應(yīng)

? ? ? ? 發(fā)熱反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)

與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng) ? 其他反應(yīng)

1.發(fā)熱反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：忽然的發(fā)冷、寒顫、體溫升高38-41℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。

? 原因：血液及輸血器被污染；受血者體內(nèi)有白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，當(dāng)再次輸血會(huì)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用產(chǎn)生凝集。? 處理： 1.減慢輸血速度；

2.對(duì)癥處理：有畏寒、發(fā)冷時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料；高熱超過(guò)39.5℃時(shí)，等寒顫、發(fā)冷癥狀緩解時(shí)，應(yīng)予物理降溫。

3.按醫(yī)囑予抗過(guò)敏藥物，如地塞米松、非那根等。

4.將輸血器、剩余血連同貯血瓶一同送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

5.去除致熱原，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。

2.過(guò)敏反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)皮疹，伴搔癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顏面，眼瞼、口唇水腫，還可發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣，甚至過(guò)敏性休克；

? 原因：血液中含有致敏物質(zhì)；多次輸血后，受血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。? 處理：1.立即停止輸血，按醫(yī)囑予腎上腺素治療；

2.對(duì)癥處理：給予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困難者予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫予行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭應(yīng)給予抗休克治療；

3.對(duì)有過(guò)敏史的受血者輸血前應(yīng)注射抗過(guò)敏藥物。

3.溶血反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色）同時(shí)伴有寒顫、高熱、呼吸困難、血壓下降、急性腎功能衰竭癥狀。

? 原因：獻(xiàn)血者和受血者血型不符；輸入變質(zhì)血等 ? 處理：1.立即停止輸血，保留靜脈補(bǔ)液通道；

2.吸氧；

3.遵醫(yī)囑予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射，并將剩余血送檢，重做血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，查找原因；

4.保護(hù)腎臟，為解除腎血管痙攣，可用雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷，堿化尿液；

5.對(duì)尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理，必要時(shí)行透析療法

4.與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)：

1.心臟負(fù)荷過(guò)重:急性左心衰（酒精濕化吸氧，端坐位、西地蘭iv、速尿iv等）2.出血傾向（大量輸血要注意補(bǔ)鈣，并選擇新鮮血液）3.枸櫞酸中毒、低血鈣（大量輸血要注意補(bǔ)鈣，并選擇新鮮血液）4.酸堿失衡（另一通道補(bǔ)充5%碳酸氫鈉ivdrip）5.體溫過(guò)低（血液在室溫自然升溫后再輸入）

5.其他反應(yīng)

1.空氣栓塞（防治同靜脈輸液）

2.微血管栓塞（選用由輸血濾網(wǎng)的輸血器）

3.輸血傳播的疾?。▏?yán)格篩選獻(xiàn)血者，同時(shí)輸血前做乙肝，性病等檢測(cè)，以為日后醫(yī)療糾紛）

八：總結(jié)：

? 病人輸血時(shí)出現(xiàn)寒顫、皮疹、呼吸困難、訴雙側(cè)腰背疼痛，我們?cè)撛趺刺幚恚?? 為減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，我們護(hù)士該怎么做？

九：討論

1.輸注濃縮紅細(xì)胞，可以用輸液泵控制滴速嗎？

? 是可以用輸液泵控制輸血速度的，但要注意只能用專(zhuān)用的輸血輸液泵，普通輸液泵不能用；

? 因?yàn)榧t細(xì)胞生理結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞膜蛋白及紅細(xì)胞兩面凹圓盤(pán)形的特殊構(gòu)型賦予紅細(xì)胞以高度的變形性能，使其能通過(guò)直徑比其小得多的毛細(xì)血管或脾竇，而不致受到機(jī)械性的損傷；

? 參考文獻(xiàn)：輸液泵用于嬰幼兒輸血的護(hù)理 《護(hù)理研究》 September,2004 Vol.18 No.9A

2.當(dāng)病人正在輸濃縮紅細(xì)胞中，血庫(kù)送來(lái)了該病人的單采血小板，我們?cè)撛趺崔k？ ? 暫停紅細(xì)胞輸注，用生理鹽水沖管后，另開(kāi)輸血器輸注血小板，輸完血小板再輸注余下紅細(xì)胞，但紅細(xì)胞輸注前要輕輕搖勻血袋的紅細(xì)胞，以防紅細(xì)胞沉積，堵塞輸血器，并另開(kāi)輸血管或者用紅細(xì)胞的輸血管輸注。

第三篇：成分輸血護(hù)理技術(shù)

成分輸血護(hù)理技術(shù)

成分輸血就是用物理或化學(xué)方法, 將血液中各種有效成分分離出來(lái), 分別制成高濃度, 高純度的制品 , 然后再根據(jù)患者的病情需要, 采用缺什么, 補(bǔ)什么的原則, 很容易達(dá)到一個(gè)有效的治療劑量, 使輸血更加有針對(duì)性。成分輸血是安全輸血的重要措施。護(hù)理人員在輸血過(guò)程中, 若能正確, 安全, 有效的順利實(shí)施, 可達(dá)到預(yù)期的目的, 否則就會(huì)給患者增添新的痛苦, 乃至危及生命, 這就要求護(hù)士必須加強(qiáng)輸血的護(hù)理。

1、血源特征 1、1 新鮮冰凍血漿(FFP)。臨床上新鮮血漿立即放入-50℃的具有風(fēng)冷裝置的速凍箱, 在最短的時(shí)間內(nèi)冷凍血漿, 將完成速凍的血漿再放入-20℃以下冰箱內(nèi)貯存, 使用前在37℃ 的恒溫水浴箱內(nèi)融化后, 等于新鮮血漿, 新鮮冰凍血漿保持期為1年, 1年后為普通冰凍血漿, 保質(zhì)期為5年。

1、2 懸浮紅細(xì)胞。新鮮全血或保存不久的庫(kù)血經(jīng)離心或靜置, 使紅細(xì)胞下沉后, 將上層血漿分離出來(lái), 剩下的紅細(xì)胞和少量血漿即為懸浮紅細(xì)胞。在4± 2℃冰箱內(nèi)保存, 以ACD抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為21 d, 5 d 之內(nèi)稱為新鮮紅細(xì)胞, 用CPD-A 抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為35 d, 10 d 之內(nèi)為新鮮紅細(xì)胞。

1、3濃縮血小板。在22 ± 2℃震蕩條件下可保存24 h, 在4℃ 儲(chǔ)存時(shí)?；钚院芸煜陆? 6 h 后大約僅有40% 存活, 12 h后僅有20%左右存活, 故儲(chǔ)存血即使是新鮮血, 其中的血小板也難達(dá)到止血作用。特制的血小板保存袋在22 ±2℃ 震蕩條件下可保存5 d, 應(yīng)用二甲基亞砜作保護(hù)劑, 低溫(-80℃)保存血小板近幾年也也取得了突破性進(jìn)展, 使血小板的保存期達(dá)到半年。1、4 濃縮白細(xì)胞。在4℃ 條件下可保存24 h, 室溫下保存不應(yīng)超過(guò)8 h。

2、輸血安全的護(hù)理 2、1輸血前的護(hù)理：

輸血前患者的心理護(hù)理。護(hù)士在輸血前應(yīng)耐心地向患者及家屬解釋輸血的目的, 重要性, 方法和輸血中及輸血后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 取得患者的合作, 為輸血治療打下良好的心理基礎(chǔ)。2、1、1 輸血前要采血檢測(cè)患者的甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 同時(shí)按輸血申請(qǐng)單要求逐項(xiàng)填寫(xiě), 連同血樣送輸血科, 并與輸血科人員一起校對(duì)并登記。2、1、2 輸血前了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng), 必要時(shí), 遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類(lèi)固醇藥物。2、1、3 熟練掌握輸血原則, 是安全輸血的關(guān)鍵。因此臨床護(hù)士采配血樣, 領(lǐng)血時(shí), 應(yīng)做到:（1）若患者正在進(jìn)行輸液, 輸血,不宜在同側(cè)手臂采血;（2）護(hù)士到輸血科取血時(shí), 應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料, 包括患者姓名, 病案號(hào), 科室, 病房, 床號(hào), 血型;獻(xiàn)血者條形碼, 血液編碼, 血型, 血液容量, 血液種類(lèi), 采血日期, 有效期, 血袋及血袋標(biāo)簽完整性, 血液顏色有無(wú)異常, 有無(wú)溶血, 滲漏;交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。2、1、4 了解患者體溫, 脈搏, 血壓, 呼吸及有無(wú)過(guò)敏史, 流產(chǎn)史, 死胎史, 是否查過(guò)Rh 血型和其它特殊血型, 并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上, 并備好防治輸血不良反應(yīng)的藥物等。2、1、5 輸血靜脈的選擇。一般選用四肢淺表靜脈, 可根據(jù)輸血患者當(dāng)前的具體情況而定, 輸血器應(yīng)選用帶濾網(wǎng)的12~ 18號(hào)針頭輸注, 保證輸血通暢。2、2 輸血中的護(hù)理 2、2、1注意觀察輸血反應(yīng)癥狀和體征。輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則, 輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5 ~ 15 m in。常見(jiàn)癥狀: 倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反應(yīng)的體征: 顏面潮紅, 紫紺, 出冷汗, 皮疹, 脈快而細(xì)弱, 脈律不齊, 血壓下降以及休克等[ 4]。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀, 體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血, 迅速報(bào)告醫(yī)生, 并將輸血裝置, 血袋等保錙下來(lái), 連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢, 以便查明原因。2、2、2 輸血過(guò)程中禁止加入其它藥液, 以免發(fā)生凝血或溶血。2、3 輸血后的護(hù)理 2、3、1 由于輸血穿刺針頭粗, 故拔針后應(yīng)壓迫局部3 ~ 5min, 以防止出血, 如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間, 直至不出血為止。2、3、2輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況, 生命體征的變化、血常規(guī)、尿的顏色、性質(zhì)及量等, 以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。2、3、3 有些輸血反應(yīng)如: 疾病、感染等發(fā)病較晚, 護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo), 囑患者定期來(lái)院檢查。2、3、4 一次性輸血器和注射器經(jīng)毀形, 浸泡, 消毒后由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)回收集中處理。輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報(bào)單, 一并送至輸血科, 低溫保留24 h, 再由指定人員回收焚燒處理。

第四篇：成分輸血和護(hù)理

成分輸血和護(hù)理

護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？

1.了解國(guó)家及有關(guān)部門(mén)制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)；

2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)證，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉(zhuǎn)播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染；

3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施;

一、輸血技術(shù) 輸血速度

應(yīng)根據(jù)病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應(yīng)較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開(kāi)始輸血時(shí)速度應(yīng)慢，約5ml/min，以觀察有無(wú)輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況；10-15分鐘后一切正常時(shí)可適當(dāng)加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完

二、護(hù)理

（一）輸血前的護(hù)理 心理護(hù)理

輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險(xiǎn)，病人擔(dān)心害怕在所難免。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情和輸血風(fēng)險(xiǎn)三者關(guān)系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測(cè)工作，讓病人放心。輸血前

對(duì)護(hù)理人員的要求：

掌握輸血的有關(guān)知識(shí)，熟悉輸血的全過(guò)程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作?！安椤保旱膬?nèi)容

查血液有效期及血袋外觀：

有效期、檢查血袋封口有無(wú)破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無(wú)脫落等。

查血液質(zhì)量：①正常庫(kù)血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上、下層界限清楚，無(wú)血凝塊或異物。②異常庫(kù)血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說(shuō)明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。

查輸血器：①有效期；②包裝有無(wú)漏氣、污染；③輸血器是否完整無(wú)損?！皩?duì)”的內(nèi)容

認(rèn)真對(duì)照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、血型血清學(xué)報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗(yàn)單的各項(xiàng)內(nèi)容；還要核對(duì)血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。

其他血制品，如血漿、白細(xì)胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對(duì)血型，必要時(shí)也需做交叉配血。配血和輸血的準(zhǔn)備

抽取配血標(biāo)本時(shí)，由責(zé)任護(hù)士到床邊與患者核對(duì)，要確定輸血申請(qǐng)單內(nèi)容、試管標(biāo)示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標(biāo)本，并貼上標(biāo)簽。

抽取后在輸血申請(qǐng)單上簽上責(zé)任護(hù)士全名，連同血標(biāo)本送輸血科（血庫(kù)），由輸血科工作人員當(dāng)面核對(duì)無(wú)誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。執(zhí)行輸血醫(yī)囑 先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報(bào)告單）各項(xiàng)內(nèi)容核對(duì)無(wú)誤后，再去輸血科（血庫(kù)）取血。

取血時(shí)，與輸血科（血庫(kù)）人員根據(jù)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋進(jìn)行“查對(duì)”，無(wú)誤后方可領(lǐng)取。

取血后，需責(zé)任護(hù)士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認(rèn)真進(jìn)行“查對(duì)”，（包括姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等）完全符合后才能進(jìn)行輸注；必要時(shí)，向患者或家屬詢問(wèn)血型、有無(wú)輸血史、獻(xiàn)血史等，進(jìn)一步求證血型鑒定有無(wú)錯(cuò)誤。護(hù)理要求

嚴(yán)格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標(biāo)本或輸血的原則。配血血標(biāo)本需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。護(hù)理要求

一次配血的血標(biāo)本，應(yīng)為患者3天內(nèi)的血液標(biāo)本。逾期需要輸血時(shí)要重新抽取新的血標(biāo)本進(jìn)行配血；當(dāng)天配血超過(guò)3次時(shí)，也需要重新抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當(dāng)時(shí)體內(nèi)的真實(shí)情況；因?yàn)槎鄠€(gè)獻(xiàn)血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會(huì)發(fā)生不相容的情況，這時(shí)重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。

與患者核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒患者反復(fù)仔細(xì)核對(duì)，必要時(shí)也可請(qǐng)家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須在術(shù)前患者清醒時(shí)核對(duì)血型

輸血的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。血袋不能震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。

為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過(guò)敏藥。認(rèn)真查對(duì)，對(duì)疑問(wèn)處需及時(shí)與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系。

每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合。

（二）輸血過(guò)程

輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。直接輸血法是將獻(xiàn)血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無(wú)庫(kù)血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時(shí)。

間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：靜脈輸液盤(pán)內(nèi)另加一次性帶過(guò)濾裝置的輸血器（從血液中心或當(dāng)?shù)匮举?gòu)進(jìn)）、輸血針頭（成人一般用8號(hào)、嬰幼兒或兒童可選用小一號(hào)的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。

經(jīng)責(zé)任護(hù)士在床邊與患者再次“查對(duì)”核實(shí)后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責(zé)任護(hù)士全名后存入病歷中。

開(kāi)始輸血時(shí)速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無(wú)不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。注意事項(xiàng)：

成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或?yàn)樵绠a(chǎn)兒每分鐘4～5滴為宜。

年老體弱、嚴(yán)重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。

大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時(shí)也可加壓輸血或多通道進(jìn)行輸注。若輸血時(shí)血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時(shí)應(yīng)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開(kāi)伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動(dòng)，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。血液輸完時(shí)，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無(wú)菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫(xiě)有關(guān)記錄和輸血卡

需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當(dāng)升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過(guò)5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進(jìn)行加溫。但加溫血液必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。注意事項(xiàng)如下：

1.將血袋置于35~38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15分鐘左右取出備用； 2.加溫的血液控制在32℃，不得超過(guò)35℃，水溫不得超過(guò)38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；

3.加溫過(guò)的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存； 4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說(shuō)明書(shū)操作）。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

1.將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來(lái)，便可加壓的作用；

2.把血袋卷起來(lái)用受擠壓是一種較為簡(jiǎn)單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少； 3.采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器。輸血過(guò)程 護(hù)理要點(diǎn)：

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、操作規(guī)程和無(wú)菌操作是安全輸血的重要措施。調(diào)換每袋血液時(shí)，也必須堅(jiān)持查對(duì)制度。

除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過(guò)濾裝置的統(tǒng)一輸血器。

同一輸血器，在連續(xù)使用5小時(shí)以上后，部分血液成分在過(guò)濾器粘著沉淀，不僅可能會(huì)繁殖細(xì)菌、破壞細(xì)胞、還會(huì)使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。

常溫下1單位紅細(xì)胞（全血）200ml應(yīng)在3～4小時(shí)內(nèi)輸完。如室溫高，病情許可，可適當(dāng)加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。

輸血量較多時(shí)，血液由輸血科（血庫(kù)）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過(guò)30分鐘，防止血液變質(zhì)或被污染；若不能及時(shí)使用，可暫時(shí)放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過(guò)2小時(shí)。

1、血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強(qiáng)；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會(huì)使血液變質(zhì)。因此除生理鹽水外，不可以通過(guò)輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過(guò)不同的靜脈通路。

2、輸注2個(gè)或以上的血液時(shí)，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。

3、同時(shí)輸注多品種血液時(shí)，則首先輸入成分血制劑，順序?yàn)椋貉“濉＜?xì)胞→冷沉淀→紅細(xì)胞懸液→血漿。

4、給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時(shí)，血液制品須復(fù)溫至接近體溫(36℃左右)

5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。

6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時(shí)，護(hù)士要全程陪護(hù)，嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。成分輸血的護(hù)理 血漿輸注: 冰凍血漿由輸血科（血庫(kù)）人員在37℃水浴條件下融化，其水面應(yīng)與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生纖維蛋白析出。

融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內(nèi)有異物或不溶物時(shí)不可輸注。

融化后的冰凍血漿，應(yīng)盡快一次輸完，4℃保存不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。一次未輸完的剩余血漿不得再用

紅細(xì)胞制劑輸注:

常溫下輸注1單位紅細(xì)胞懸液，一般勿超過(guò)4小時(shí)。

洗滌紅細(xì)胞制成后，需盡快使用，勿超過(guò)24小時(shí)，以防止污染。紅細(xì)胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進(jìn)行輸注。經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞時(shí)需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血塊。白細(xì)胞制劑輸注:

白細(xì)胞是一種短命細(xì)胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。白細(xì)胞常溫不振蕩保存一般不超過(guò)8小時(shí)。護(hù)士領(lǐng)取時(shí)和輸注過(guò)程中動(dòng)作均要輕，避免振蕩使白細(xì)胞被激活。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人在輸注過(guò)程的反應(yīng)，如果發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注白細(xì)胞。濃縮血小板輸注:

本品外觀是均勻一致的混懸液，無(wú)肉眼可見(jiàn)的血小板聚集現(xiàn)象。

領(lǐng)取時(shí)動(dòng)作要輕，不宜過(guò)多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。

領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)。因滴速快，輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開(kāi)，需嚴(yán)密觀察。

濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉淀物（冷沉淀）

由輸血科人員將冷沉淀置37℃（不得超過(guò)此溫度）水浴中輕輕搖動(dòng)，使其在10分鐘內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用，融化時(shí)防止產(chǎn)生泡沫，否則會(huì)引起蛋白質(zhì)的變性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物則不宜輸注。冷沉淀: 冷沉淀融化后應(yīng)加入40ml無(wú)菌無(wú)熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達(dá)到最大的療效。

每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時(shí)，護(hù)士不能離開(kāi)，需及時(shí)更換并嚴(yán)密觀察。融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)用完，如因故不能及時(shí)輸注，不宜再次凍存。觀察止血效果及不良反應(yīng)，一次大量輸入應(yīng)防止肺水腫，尤其對(duì)有心功能不全的患者更應(yīng)如此。

纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑: 使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動(dòng)，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。完全溶解后應(yīng)為澄清液，如發(fā)現(xiàn)大塊不溶物時(shí)，則不可使用。

隨時(shí)溶解隨時(shí)輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。滴注速度宜控制在30~60分鐘內(nèi)滴完。大量反復(fù)輸注抗血友病球蛋白時(shí)，應(yīng)注意出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和產(chǎn)生因子Ⅷ抗體等的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物制劑時(shí)，還需注意患者有無(wú)發(fā)生血 其他血漿蛋白制品:

白蛋白與靜脈用丙種球蛋白均只能單獨(dú)輸注，不能與血液或其他藥物混合使用。兩種制品滴注速度均宜慢。

注意觀察過(guò)敏反應(yīng)，尤其是靜脈滴注丙種球蛋白時(shí)。

輸血過(guò)程中的護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理各種問(wèn)題，爭(zhēng)取達(dá)到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。

第五篇：科室輸血管理制度

科室輸血管理制度

血液科患者常合并嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重血小板減少、凝血功能紊亂，是輸血較多的科室，為提高合理用血、安全用血，做到輸血零失誤，現(xiàn)制定血液科輸血管理制度。

1.科室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范和我院輸血管理委員會(huì)制定的臨床

輸血管理制度（實(shí)施細(xì)則）執(zhí)行輸血；

2.將輸血管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，科室質(zhì)量控制小組將輸

血質(zhì)控常態(tài)化；

3.科室非急診用血患者應(yīng)在申請(qǐng)輸血前已完善輸血前常規(guī)檢查，包括免疫

十項(xiàng)和血型鑒定+不規(guī)則抗體篩查；

4.申請(qǐng)用血前最少有主治及以上醫(yī)師評(píng)估患者是否有輸血指征，如有指

征，告知患者患者輸血的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署輸血知情同意書(shū)；紅細(xì)胞申請(qǐng)量<800ml的，主治填寫(xiě)輸血評(píng)估表，副主任醫(yī)師審核，800-1600ml之間的，主治醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)輸血單，科主任審核，>1600ml的，主治醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，科主任簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批；

5.標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格按照血液科輸血標(biāo)本采集流程制定，提高標(biāo)本采集安全

性；

6.從輸血科取血后，30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，減少血制品放置時(shí)間；輸血前應(yīng)

雙人在患者床邊執(zhí)行核對(duì)，采用至少2種以上方式識(shí)別患者身份；核對(duì)完畢后填寫(xiě)輸血安全護(hù)理單；

7.輸血過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如無(wú)不良反應(yīng)，病程記錄

應(yīng)完整記錄輸血過(guò)程，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)按照我院輸血管理委員會(huì)制定的實(shí)施細(xì)則處理不良反應(yīng)，并填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，輸血不良反應(yīng)調(diào)查表和輸血不良反應(yīng)處理記錄表，并上報(bào)輸血科；

8.科室質(zhì)控小組每個(gè)月抽查輸血病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如發(fā)現(xiàn)有不合理輸

血和缺少輸血相關(guān)表格的，給予全科通報(bào)批評(píng)；

9.本輸血管理制度歸血液科負(fù)責(zé)解釋說(shuō)明。

血液內(nèi)科

2012.7.1