第一篇：成分輸血過程的護(hù)理

成分輸血過程的護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.86

摘 要 輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)療的一項重要甚或必要手段，成分輸血在臨床應(yīng)用越來越廣，本文就成分輸血的護(hù)理做一簡要論述，以期待對臨床工作有一定幫助。

關(guān)鍵詞 輸血 成分輸血 護(hù)理

Nursing of component transfusion process

Yang Chao1，Li Honghua2，Wang Yuxia2

The blood bank of Panjin city，Liaoning Province，1240101

The People's Hospital of Panshan in Panji，Liaoning Province，1240102

Abstract Transfusion is an important or even necessary means in modern clinical medicine，component transfusion in clinical applications more and more widely，the paper makes a brief discussion on the care component transfusion in order to look for the clinical work of some help.Key words Transfusion of blood；Component transfusion；Nurse

輸血前的護(hù)理

評估與心理護(hù)理：在輸血操作進(jìn)行之前，護(hù)士一定要清楚了解患者的詳細(xì)病情、患者的血型以及本次輸血所用的血液的類型、輸血的目的等，預(yù)測可能在輸血過程中遇到的困難及可能發(fā)生的風(fēng)險。除此之外，與患者及其家屬之間的溝通也很重要，盡可能地打消患者及其家屬的疑慮，以平穩(wěn)的心態(tài)面對，同時經(jīng)過輸血前的這一過程，要盡可能地達(dá)到護(hù)患之間關(guān)系的和諧融洽，取得他們的信任，只有這樣，在以后的工作中才能得到他們的積極主動的配合。

血清感染性指標(biāo)的檢測：輸血前進(jìn)行乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）及梅毒抗體檢測分析，對患者在治療前的所有檢測結(jié)果詳細(xì)掌握，并盡早發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果的患者，及時上報相關(guān)單位或是個人，做好一定防護(hù)措施，這在很大程度上能夠防止醫(yī)源性傳染，減少糾紛，對整個醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系起到很大的積極作用[1]。

嚴(yán)格核對醫(yī)囑，按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行三查八對。如有不符，通知輸血科查明原因，另行安排。

輸血時的護(hù)理

選擇比較粗大、彈性好、相對固定的靜脈進(jìn)行穿刺：正中靜脈、貴要靜脈、內(nèi)踝上方的大隱靜脈等，必要時可利用中心靜脈導(dǎo)管，以保證輸注通暢。凡是輸注血液制品必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)濾網(wǎng)的輸血器。因為同一輸血器連續(xù)使用>5小時時，部分血液成分沉淀在過濾器上，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，所以必須及時更換。

需要在同一時間輸入幾種成分的血時，一定要按照規(guī)范的順序進(jìn)行輸血。另外，對于輸血中不同成分的血應(yīng)使用與其對應(yīng)的裝置進(jìn)行輸血[2]。在輸血小板的時候要首先保證血小板在血袋中懸浮，在保證患者沒有任何不適癥狀出現(xiàn)的情況下用最快速度輸入，這樣才能在盡可能短的時間獲得止血能力。新鮮冰凍血漿、冷沉淀輸注前均在37℃水溫箱內(nèi)快速融化；按醫(yī)囑結(jié)合病情嚴(yán)格掌握輸注速度，一般5～10ml/分。

輸入2人份以上血液制品時，二者之間一般應(yīng)輸入適量生理鹽水。而融化后的冷沉淀可以病人耐受的最快速度逐袋輸注，也可以把幾袋冷沉淀逐個進(jìn)行混合，同時在血袋出口處用生理鹽水進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂尯笤龠M(jìn)行輸注。在輸血時要注意開始時一定要慢，確保沒有明顯不良反應(yīng)后再適當(dāng)?shù)丶涌燧斞俣?，但是速度加快以后一定要保證有人在旁密切觀察患者一切生命體征變化，同時要經(jīng)常問患者目前有無明顯不適感。

輸血后的護(hù)理

輸血后及時做好登記，并將條形碼貼在交叉配血單上，隨病歷妥善保存。輸血后血袋放冰箱低溫保存24小時以上，如患者無不適，可按醫(yī)療垃圾處理。同時，輸血后護(hù)士對患者的詢問和關(guān)心必不可少。

輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)熱、溶血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)。盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報告輸血科，查明輸血反應(yīng)的原因。

討 論

護(hù)士必須熟悉輸血知識，掌握輸血操作技術(shù)、輸血過程、注意事項、不良反應(yīng)及其處理方法等，以保證輸血安全，達(dá)到有效治療的目的。

參考文獻(xiàn) 王愛華.手術(shù)或輸血前患者血清感染性指標(biāo)的檢測[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1081-1081.2 霍俊梅，王巧蓮，鄭林平.成分輸血中應(yīng)注意的問題[J].全科護(hù)理，2009，7（35）：3249-3250.

第二篇：成分輸血的護(hù)理

成分輸血的護(hù)理

一、教學(xué)目標(biāo)

? ? ? ? ? ? 了解臨床上常見的成分輸血；

熟悉各種成分輸血的適應(yīng)癥和目的；

掌握臨床上常見的成分輸血的方法及注意事項；▲ 了解出現(xiàn)輸血反應(yīng)的原因； 掌握輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；▲

掌握輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理方法及防治方法?！?/p>

二、定義

? 成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來，精制成高純度和高濃度的制品，根據(jù)病人病情需要，有針對性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療的目的。

三、成分輸血的優(yōu)越性

? 療效顯著，副作用少：針對病人缺什么成份補(bǔ)什么，具有高濃度、高效價、體積小的特點(diǎn)；

? 開發(fā)血液資源，有效合理利用：一血多用，節(jié)約用血；

? 減少血源性疾病傳播：成分血都是經(jīng)過病毒的去除和滅活，減少血源性傳播相關(guān)性疾??；

? 減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： ? 便于保存和運(yùn)輸。

四、臨床上常見的成分輸血

? 紅細(xì)胞制品（濃縮、洗滌、輻照紅細(xì)胞）? 血小板制品（濃集血小板、單采血小板）

? 血漿和血漿蛋白制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、白蛋白、免疫球蛋白、人纖維蛋白原）? 白細(xì)胞制品

五、臨床上常見成分輸血的適應(yīng)癥及輸注時注意點(diǎn)

1.紅細(xì)胞：適用于各種血容量正常，血色素低的貧血病人，如手術(shù)前后，心、肝、腎功能不全及老年性貧血，一氧化碳中毒者。

（1）※濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞

濃縮紅細(xì)胞：全血自然沉降24小時或用低溫離心沉降，去掉了全血的2/3血漿（含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和少量血漿）；

洗滌紅細(xì)胞：采用開放式，用生理鹽水反復(fù)洗滌濃集紅細(xì)胞，去除了白細(xì)胞，血小板，血漿和其它代謝物，適用于輸全血或濃縮紅細(xì)胞曾發(fā)生溶血性發(fā)熱反應(yīng)者；對血漿過敏；自身溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者以及肝、腎功能衰竭的患者

輻照紅細(xì)胞：用電離輻射照射紅細(xì)胞，主要適用于強(qiáng)化、放療后患者；骨髓移植后患者，用于預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。

（2）輸注紅細(xì)胞注意事項

? 輸血時應(yīng)使用粗針頭（8號頭皮針）：因為紅細(xì)胞較粘稠；

? 禁止向袋內(nèi)加入除生理鹽水外任何藥物；目的是防止紅細(xì)胞溶解、凝固和凝集；但臨床上有的科室可以加入地塞米松，但不主張，一般是輸血前予地塞米松靜脈注射或者靜脈點(diǎn)滴，以減少輸血引起的過敏反應(yīng)。? 血庫取回的紅細(xì)胞，需放置30分鐘才能輸注； ? 常溫下，輸注1u紅細(xì)胞不應(yīng)超過4小時；

? 防堵塞：紅細(xì)胞輸注時會沉淀于輸血器中，引起堵塞，所以我們在輸血前可反復(fù)輕輕將血袋顛倒數(shù)次，使密集的紅細(xì)胞充分混勻為止，或選用Y型輸血器輸注，連接生理鹽水一起輸注；碰到堵塞時切不可強(qiáng)行擠壓，以防血栓進(jìn)入血管；

? 輸注時莫非氏管液面應(yīng)取2/3：減少紅細(xì)胞滴下的落差，防止沖擊力過大引起溶血；

? 控制輸血速度，不宜過快，但當(dāng)病人大出血時，可加壓輸注。

2.血小板：適用于各種不同原因引起的血小板計數(shù)低于20×109/L并伴有嚴(yán)重出血者；血小板功能異常所致嚴(yán)重出血或需手術(shù)者；大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴有嚴(yán)重出血者。

（1）濃集血小板 單采血小板 富含血小板的血漿

（2）血小板的特性：血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會隨保存時間延長而持續(xù)降低；

（3）血小板的保存：22±1℃振蕩保存（4）輸注血小板注意事項：

? 1.輸注速度要快，以病人耐受為準(zhǔn)，越快越好，一般應(yīng)80-100滴/分； ? 2.避免劇烈振蕩；

? 3.輸注后，予生理鹽水沖洗輸血器：因為血小板容易聚集于輸血器的過濾網(wǎng)中而且血小板價錢較貴，防止浪費(fèi)。3.新鮮冰凍血漿：適用于單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充；口服抗凝劑過量引起的出血；肝病患者獲得性凝血障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血障礙；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷綜合征；血栓性血小板減少性紫癜。（1）注意事項：

? 新鮮輸注，速度不宜過快，融化后6小時 內(nèi)輸完； ? 結(jié)合患者情況，調(diào)整輸血速度。

? 適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。

4.冷沉淀：新鮮的冰凍血漿與4℃融化后分離出來，在-18℃下保存一年

適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。

（1）注意事項：

融化后宜盡早用輸血器快速輸注，一般不超過30分鐘，室溫存放不宜超過6小時，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下來。

六、輸血的護(hù)理

? 了解病人的病情，輸血目的及目前的狀況，檢查有否簽訂輸血同意書； ? 輸血前應(yīng)經(jīng)護(hù)士二人嚴(yán)格查對患者的姓名、血型、血液制劑的種類、血量、血袋號、有效期、交叉配血結(jié)果；

? 注意輸血袋有無破損、血液制劑的顏色是否正常，有無凝固、混濁等異常情況；

? 選用適當(dāng)?shù)妮斞?；（Y型輸血器、帶過濾網(wǎng)）? 嚴(yán)格無菌操作；

? 血液不能加入除生理鹽水外任何藥物，獨(dú)立通道輸注；

? 輸血時要注意滴速，遵循先慢后快原則，密切觀察患者的反應(yīng)，經(jīng)常巡視病人，及時做好護(hù)理記錄。（觀察內(nèi)容：①癥狀：倦怠感、腰痛、背痛、惡寒、嘔吐、體熱感、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、沿血管走行部位發(fā)熱、疼痛、腫脹、皮膚瘙癢等，②體征：顏面潮紅、紫紺、發(fā)冷、出現(xiàn)皮疹、血壓下降、心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)、休克；）

? 輸用2個以上供血者的血液時，兩者的血液不能直接混合，應(yīng)在兩者之間輸以少量的生理鹽水相間隔；

? 輸血后，血袋應(yīng)保留2-4h，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)作檢驗之用。

七、輸血反應(yīng)

? ? ? ? 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)

與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng) ? 其他反應(yīng)

1.發(fā)熱反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：忽然的發(fā)冷、寒顫、體溫升高38-41℃，發(fā)熱持續(xù)時間不等，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。

? 原因：血液及輸血器被污染；受血者體內(nèi)有白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，當(dāng)再次輸血會對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用產(chǎn)生凝集。? 處理： 1.減慢輸血速度；

2.對癥處理：有畏寒、發(fā)冷時應(yīng)保暖，給予熱飲料；高熱超過39.5℃時，等寒顫、發(fā)冷癥狀緩解時，應(yīng)予物理降溫。

3.按醫(yī)囑予抗過敏藥物，如地塞米松、非那根等。

4.將輸血器、剩余血連同貯血瓶一同送往實驗室檢驗。

5.去除致熱原，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行。

2.過敏反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)皮疹，伴搔癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顏面，眼瞼、口唇水腫，還可發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣，甚至過敏性休克；

? 原因：血液中含有致敏物質(zhì)；多次輸血后，受血者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。? 處理：1.立即停止輸血，按醫(yī)囑予腎上腺素治療；

2.對癥處理：給予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困難者予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫予行氣管切開，循環(huán)衰竭應(yīng)給予抗休克治療；

3.對有過敏史的受血者輸血前應(yīng)注射抗過敏藥物。

3.溶血反應(yīng)：

? 表現(xiàn)：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色）同時伴有寒顫、高熱、呼吸困難、血壓下降、急性腎功能衰竭癥狀。

? 原因：獻(xiàn)血者和受血者血型不符；輸入變質(zhì)血等 ? 處理：1.立即停止輸血，保留靜脈補(bǔ)液通道；

2.吸氧；

3.遵醫(yī)囑予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射，并將剩余血送檢，重做血型鑒定與交叉配血試驗，查找原因；

4.保護(hù)腎臟，為解除腎血管痙攣，可用雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷，堿化尿液；

5.對尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理，必要時行透析療法

4.與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)：

1.心臟負(fù)荷過重:急性左心衰（酒精濕化吸氧，端坐位、西地蘭iv、速尿iv等）2.出血傾向（大量輸血要注意補(bǔ)鈣，并選擇新鮮血液）3.枸櫞酸中毒、低血鈣（大量輸血要注意補(bǔ)鈣，并選擇新鮮血液）4.酸堿失衡（另一通道補(bǔ)充5%碳酸氫鈉ivdrip）5.體溫過低（血液在室溫自然升溫后再輸入）

5.其他反應(yīng)

1.空氣栓塞（防治同靜脈輸液）

2.微血管栓塞（選用由輸血濾網(wǎng)的輸血器）

3.輸血傳播的疾病（嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，同時輸血前做乙肝，性病等檢測，以為日后醫(yī)療糾紛）

八：總結(jié)：

? 病人輸血時出現(xiàn)寒顫、皮疹、呼吸困難、訴雙側(cè)腰背疼痛，我們該怎么處理？ ? 為減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，我們護(hù)士該怎么做？

九：討論

1.輸注濃縮紅細(xì)胞，可以用輸液泵控制滴速嗎？

? 是可以用輸液泵控制輸血速度的，但要注意只能用專用的輸血輸液泵，普通輸液泵不能用；

? 因為紅細(xì)胞生理結(jié)構(gòu)：紅細(xì)胞膜蛋白及紅細(xì)胞兩面凹圓盤形的特殊構(gòu)型賦予紅細(xì)胞以高度的變形性能，使其能通過直徑比其小得多的毛細(xì)血管或脾竇，而不致受到機(jī)械性的損傷；

? 參考文獻(xiàn)：輸液泵用于嬰幼兒輸血的護(hù)理 《護(hù)理研究》 September,2004 Vol.18 No.9A

2.當(dāng)病人正在輸濃縮紅細(xì)胞中，血庫送來了該病人的單采血小板，我們該怎么辦？ ? 暫停紅細(xì)胞輸注，用生理鹽水沖管后，另開輸血器輸注血小板，輸完血小板再輸注余下紅細(xì)胞，但紅細(xì)胞輸注前要輕輕搖勻血袋的紅細(xì)胞，以防紅細(xì)胞沉積，堵塞輸血器，并另開輸血管或者用紅細(xì)胞的輸血管輸注。

第三篇：成分輸血護(hù)理技術(shù)

成分輸血護(hù)理技術(shù)

成分輸血就是用物理或化學(xué)方法, 將血液中各種有效成分分離出來, 分別制成高濃度, 高純度的制品 , 然后再根據(jù)患者的病情需要, 采用缺什么, 補(bǔ)什么的原則, 很容易達(dá)到一個有效的治療劑量, 使輸血更加有針對性。成分輸血是安全輸血的重要措施。護(hù)理人員在輸血過程中, 若能正確, 安全, 有效的順利實施, 可達(dá)到預(yù)期的目的, 否則就會給患者增添新的痛苦, 乃至危及生命, 這就要求護(hù)士必須加強(qiáng)輸血的護(hù)理。

1、血源特征 1、1 新鮮冰凍血漿(FFP)。臨床上新鮮血漿立即放入-50℃的具有風(fēng)冷裝置的速凍箱, 在最短的時間內(nèi)冷凍血漿, 將完成速凍的血漿再放入-20℃以下冰箱內(nèi)貯存, 使用前在37℃ 的恒溫水浴箱內(nèi)融化后, 等于新鮮血漿, 新鮮冰凍血漿保持期為1年, 1年后為普通冰凍血漿, 保質(zhì)期為5年。

1、2 懸浮紅細(xì)胞。新鮮全血或保存不久的庫血經(jīng)離心或靜置, 使紅細(xì)胞下沉后, 將上層血漿分離出來, 剩下的紅細(xì)胞和少量血漿即為懸浮紅細(xì)胞。在4± 2℃冰箱內(nèi)保存, 以ACD抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為21 d, 5 d 之內(nèi)稱為新鮮紅細(xì)胞, 用CPD-A 抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為35 d, 10 d 之內(nèi)為新鮮紅細(xì)胞。

1、3濃縮血小板。在22 ± 2℃震蕩條件下可保存24 h, 在4℃ 儲存時。活性很快下降, 6 h 后大約僅有40% 存活, 12 h后僅有20%左右存活, 故儲存血即使是新鮮血, 其中的血小板也難達(dá)到止血作用。特制的血小板保存袋在22 ±2℃ 震蕩條件下可保存5 d, 應(yīng)用二甲基亞砜作保護(hù)劑, 低溫(-80℃)保存血小板近幾年也也取得了突破性進(jìn)展, 使血小板的保存期達(dá)到半年。1、4 濃縮白細(xì)胞。在4℃ 條件下可保存24 h, 室溫下保存不應(yīng)超過8 h。

2、輸血安全的護(hù)理 2、1輸血前的護(hù)理：

輸血前患者的心理護(hù)理。護(hù)士在輸血前應(yīng)耐心地向患者及家屬解釋輸血的目的, 重要性, 方法和輸血中及輸血后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 取得患者的合作, 為輸血治療打下良好的心理基礎(chǔ)。2、1、1 輸血前要采血檢測患者的甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 同時按輸血申請單要求逐項填寫, 連同血樣送輸血科, 并與輸血科人員一起校對并登記。2、1、2 輸血前了解患者有無輸血史及不良反應(yīng), 必要時, 遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。2、1、3 熟練掌握輸血原則, 是安全輸血的關(guān)鍵。因此臨床護(hù)士采配血樣, 領(lǐng)血時, 應(yīng)做到:（1）若患者正在進(jìn)行輸液, 輸血,不宜在同側(cè)手臂采血;（2）護(hù)士到輸血科取血時, 應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料, 包括患者姓名, 病案號, 科室, 病房, 床號, 血型;獻(xiàn)血者條形碼, 血液編碼, 血型, 血液容量, 血液種類, 采血日期, 有效期, 血袋及血袋標(biāo)簽完整性, 血液顏色有無異常, 有無溶血, 滲漏;交叉配血試驗結(jié)果。2、1、4 了解患者體溫, 脈搏, 血壓, 呼吸及有無過敏史, 流產(chǎn)史, 死胎史, 是否查過Rh 血型和其它特殊血型, 并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上, 并備好防治輸血不良反應(yīng)的藥物等。2、1、5 輸血靜脈的選擇。一般選用四肢淺表靜脈, 可根據(jù)輸血患者當(dāng)前的具體情況而定, 輸血器應(yīng)選用帶濾網(wǎng)的12~ 18號針頭輸注, 保證輸血通暢。2、2 輸血中的護(hù)理 2、2、1注意觀察輸血反應(yīng)癥狀和體征。輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則, 輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5 ~ 15 m in。常見癥狀: 倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反應(yīng)的體征: 顏面潮紅, 紫紺, 出冷汗, 皮疹, 脈快而細(xì)弱, 脈律不齊, 血壓下降以及休克等[ 4]。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀, 體征時,應(yīng)立即停止輸血, 迅速報告醫(yī)生, 并將輸血裝置, 血袋等保錙下來, 連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢, 以便查明原因。2、2、2 輸血過程中禁止加入其它藥液, 以免發(fā)生凝血或溶血。2、3 輸血后的護(hù)理 2、3、1 由于輸血穿刺針頭粗, 故拔針后應(yīng)壓迫局部3 ~ 5min, 以防止出血, 如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時間, 直至不出血為止。2、3、2輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況, 生命體征的變化、血常規(guī)、尿的顏色、性質(zhì)及量等, 以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時治療。2、3、3 有些輸血反應(yīng)如: 疾病、感染等發(fā)病較晚, 護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo), 囑患者定期來院檢查。2、3、4 一次性輸血器和注射器經(jīng)毀形, 浸泡, 消毒后由專門機(jī)構(gòu)回收集中處理。輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報單, 一并送至輸血科, 低溫保留24 h, 再由指定人員回收焚燒處理。

第四篇：成分輸血和護(hù)理

成分輸血和護(hù)理

護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？

1.了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)；

2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)證，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉(zhuǎn)播哪些疾病，并學(xué)會如何保護(hù)自己免受感染；

3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施;

一、輸血技術(shù) 輸血速度

應(yīng)根據(jù)病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應(yīng)較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應(yīng)慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當(dāng)加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完

二、護(hù)理

（一）輸血前的護(hù)理 心理護(hù)理

輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔(dān)心害怕在所難免。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情和輸血風(fēng)險三者關(guān)系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。輸血前

對護(hù)理人員的要求：

掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作。“查”：的內(nèi)容

查血液有效期及血袋外觀：

有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。

查血液質(zhì)量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。

查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、污染；③輸血器是否完整無損?！皩Α钡膬?nèi)容

認(rèn)真對照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請單、血型血清學(xué)報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗單的各項內(nèi)容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。

其他血制品，如血漿、白細(xì)胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準(zhǔn)備

抽取配血標(biāo)本時，由責(zé)任護(hù)士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內(nèi)容、試管標(biāo)示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標(biāo)本，并貼上標(biāo)簽。

抽取后在輸血申請單上簽上責(zé)任護(hù)士全名，連同血標(biāo)本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當(dāng)面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。執(zhí)行輸血醫(yī)囑 先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報告單）各項內(nèi)容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。

取血時，與輸血科（血庫）人員根據(jù)輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進(jìn)行“查對”，無誤后方可領(lǐng)取。

取血后，需責(zé)任護(hù)士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認(rèn)真進(jìn)行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進(jìn)行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻(xiàn)血史等，進(jìn)一步求證血型鑒定有無錯誤。護(hù)理要求

嚴(yán)格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標(biāo)本或輸血的原則。配血血標(biāo)本需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。護(hù)理要求

一次配血的血標(biāo)本，應(yīng)為患者3天內(nèi)的血液標(biāo)本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標(biāo)本進(jìn)行配血；當(dāng)天配血超過3次時，也需要重新抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當(dāng)時體內(nèi)的真實情況；因為多個獻(xiàn)血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會發(fā)生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。

與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復(fù)仔細(xì)核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須在術(shù)前患者清醒時核對血型

輸血的動作要輕而穩(wěn)。血袋不能震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。

為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。認(rèn)真查對，對疑問處需及時與有關(guān)部門聯(lián)系。

每項操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合。

（二）輸血過程

輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。直接輸血法是將獻(xiàn)血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時。

間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：靜脈輸液盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當(dāng)?shù)匮举忂M(jìn)）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。

經(jīng)責(zé)任護(hù)士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責(zé)任護(hù)士全名后存入病歷中。

開始輸血時速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。注意事項：

成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或為早產(chǎn)兒每分鐘4～5滴為宜。

年老體弱、嚴(yán)重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。

大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進(jìn)行輸注。若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應(yīng)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關(guān)記錄和輸血卡

需要加溫輸血時，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當(dāng)升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進(jìn)行加溫。但加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。注意事項如下：

1.將血袋置于35~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用； 2.加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；

3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存； 4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；

2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少； 3.采用專門設(shè)計的加壓輸血器。輸血過程 護(hù)理要點(diǎn)：

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和無菌操作是安全輸血的重要措施。調(diào)換每袋血液時，也必須堅持查對制度。

除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。

同一輸血器，在連續(xù)使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖細(xì)菌、破壞細(xì)胞、還會使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。

常溫下1單位紅細(xì)胞（全血）200ml應(yīng)在3～4小時內(nèi)輸完。如室溫高，病情許可，可適當(dāng)加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。

輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質(zhì)或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。

1、血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強(qiáng)；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質(zhì)。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。

2、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。

3、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板→粒細(xì)胞→冷沉淀→紅細(xì)胞懸液→血漿。

4、給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時，血液制品須復(fù)溫至接近體溫(36℃左右)

5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。

6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護(hù)士要全程陪護(hù)，嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。成分輸血的護(hù)理 血漿輸注: 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37℃水浴條件下融化，其水面應(yīng)與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發(fā)生纖維蛋白析出。

融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內(nèi)有異物或不溶物時不可輸注。

融化后的冰凍血漿，應(yīng)盡快一次輸完，4℃保存不應(yīng)超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用

紅細(xì)胞制劑輸注:

常溫下輸注1單位紅細(xì)胞懸液，一般勿超過4小時。

洗滌紅細(xì)胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。紅細(xì)胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進(jìn)行輸注。經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血塊。白細(xì)胞制劑輸注:

白細(xì)胞是一種短命細(xì)胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。白細(xì)胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。護(hù)士領(lǐng)取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細(xì)胞被激活。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人在輸注過程的反應(yīng)，如果發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注白細(xì)胞。濃縮血小板輸注:

本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現(xiàn)象。

領(lǐng)取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。

領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應(yīng)超過半小時。因滴速快，輸注過程中護(hù)士不得離開，需嚴(yán)密觀察。

濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉淀物（冷沉淀）

由輸血科人員將冷沉淀置37℃（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用，融化時防止產(chǎn)生泡沫，否則會引起蛋白質(zhì)的變性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物則不宜輸注。冷沉淀: 冷沉淀融化后應(yīng)加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達(dá)到最大的療效。

每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護(hù)士不能離開，需及時更換并嚴(yán)密觀察。融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時內(nèi)用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。觀察止血效果及不良反應(yīng)，一次大量輸入應(yīng)防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應(yīng)如此。

纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑: 使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉(zhuǎn)動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。完全溶解后應(yīng)為澄清液，如發(fā)現(xiàn)大塊不溶物時，則不可使用。

隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。滴注速度宜控制在30~60分鐘內(nèi)滴完。大量反復(fù)輸注抗血友病球蛋白時，應(yīng)注意出現(xiàn)過敏反應(yīng)和產(chǎn)生因子Ⅷ抗體等的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物制劑時，還需注意患者有無發(fā)生血 其他血漿蛋白制品:

白蛋白與靜脈用丙種球蛋白均只能單獨(dú)輸注，不能與血液或其他藥物混合使用。兩種制品滴注速度均宜慢。

注意觀察過敏反應(yīng)，尤其是靜脈滴注丙種球蛋白時。

輸血過程中的護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn)并及時處理各種問題，爭取達(dá)到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。

第五篇：成分輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

成分輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

5.1 基本護(hù)理1.目的

為規(guī)范臨床輸血護(hù)理操作，保證為患者正確安全地輸注成分血，及時發(fā)現(xiàn)、處理輸血不良反應(yīng)，依據(jù)相關(guān)要求指定本規(guī)程。2.適用范圍

適用護(hù)士對患者進(jìn)行成分血輸注及監(jiān)護(hù)。3.職責(zé)

護(hù)士負(fù)責(zé)血液成分的輸注及對患者的監(jiān)護(hù)。4.所需材料

材料;靜脈輸液物品，標(biāo)準(zhǔn)輸血器（最好Y型雙接頭），靜脈注射用生理鹽水。5.步驟與方法 5.1.1 輸血前護(hù)理

⑴ 護(hù)士根據(jù)交叉配血醫(yī)囑，持《輸血申請單》采集患者交叉配血標(biāo)本或血型檢測標(biāo)本。

⑵ 護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，由專人持取血單到輸血科取血，取血人員與輸血科工作人員共同核對《輸血記錄單》、血袋標(biāo)簽等，內(nèi)容包括：采供血機(jī)構(gòu)的名稱；血型；血液品種；有效期；獻(xiàn)血編碼；儲存條件。核對確認(rèn)三者一致，血袋無破損、滲漏，血液顏色正常，符合要求方可取血。

⑶ 輸血前，由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對《輸血記錄單》及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，血袋無破損滲漏，血液顏色正常，方可輸血。1.1.2 輸血中護(hù)理

⑴輸血時，由2名醫(yī)護(hù)人員帶《輸血記錄單》共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病歷號或床號、血型等，確認(rèn)所有信息相符，再次核對血液信息后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

⑵ 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度。一般情況下，成人輸血速度為5－10ml/min，或5－10ml（kg·h），年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1 ml（kg·h），急性大出血患者需快速輸血時，成人輸血速度可達(dá)50－100 ml/min或>50 ml（kg·h），兒童>15 ml（kg·h）。⑶ 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血必須在取回后4h內(nèi)輸完；如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。輸血中再次核對病人及血液各項信息，血液輸完時，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器及管道。1.1.3 輸血后護(hù)理

⑴輸血完畢拔針后，用無菌棉簽壓迫針孔止血，囑患者24h內(nèi)不得洗滌針孔處，填寫輸血相關(guān)記錄入病歷，再次核對病人及血液信息。⑵輸血后血袋置入醫(yī)療垃圾袋中存放在醫(yī)療垃圾桶旁，由專人收集送回輸血科?？苾?nèi)存放不超過24小時。一次性輸血器和注射器使用后按醫(yī)療廢物要求處置。

7.2 不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)

7.2.1 紅細(xì)胞：包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及冰凍紅細(xì)胞，常用的是懸浮紅細(xì)胞。

⑴常溫下輸注一個單位紅細(xì)胞應(yīng)在取回后4h內(nèi)輸注完畢。冰凍紅細(xì)胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細(xì)胞制備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過24h。輸注時應(yīng)選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾器孔徑標(biāo)準(zhǔn)為170ｕm，過濾面積大于30cm2），使上端一個接頭連接血袋，另一個接頭連接靜脈注射用生理鹽水，以備隨時沖洗輸血器和稀釋紅細(xì)胞。

⑵如遇濃縮紅細(xì)胞輸注不暢時，可放開生理鹽水夾，向濃縮紅細(xì)胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻，降低紅細(xì)胞濃度，使輸注流暢。如遇懸浮紅細(xì)胞輸注不暢時，可能因紅細(xì)胞沉積于血袋下端所致，護(hù)士可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30°夾角、每分鐘60次頻率輕微搖擺血袋，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注。

⑶輸注過程中發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管堵塞。成人患者輸注時選用9號針頭，針頭進(jìn)入靜脈后要保持一定深度并固定，確保輸注暢通。嬰幼兒患者輸注濃縮紅細(xì)胞時，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注。

1.2.2 濃縮血小板:包括手工制備血小板和單采血小板。

⑴血小板輸注前，要采集患者的血標(biāo)本，送輸血科做交叉配血試驗。輸注時要選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器，嚴(yán)禁使用微孔濾器輸注。

⑵應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80－100滴/min，1個治療量單采血小板輸注時間不超過30min。由于輸注速度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。⑶血小板不可冷藏，在傳遞及輸注過程中要注意保溫，尤其在冬季更應(yīng)注意。血小板輸注完畢后，應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。

1.2.3 血漿：血漿包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。

⑴血漿輸注時是同型輸注，特殊情況下可ABO血型相容性輸注。冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或37℃水浴箱融化。

⑵融化后的血漿呈半透明或淡黃色，如發(fā)現(xiàn)顏色有異常或有異物時不可輸注。融化后的血漿應(yīng)立即輸注，不可在冰凍；可在4℃環(huán)境下暫時存放，須在24h內(nèi)輸注，未輸完的剩余血漿不可再輸用。⑶輸注速度一般為200ml血漿在30min內(nèi)輸完。1.2.4 冷沉淀

⑴ABO同型或相容輸注，輸注時用解凍箱或37℃水浴箱融化。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在，如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科，不宜輸注。⑵融化后的冷沉淀1U應(yīng)在10min輸完，融化后的冷沉淀因故未能及時輸注，不宜再次凍存。需大量輸注冷沉淀時，護(hù)士不能離開，及時更換待輸注的冷沉淀。密切觀察不良反應(yīng)，一次性大量輸注應(yīng)防止急性肺水腫，尤其是對有心功能不全的患者。2.注意事項 6.1 輸注前 6.1.1 嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。

6.1.2 交叉配血用的血標(biāo)本需直接從靜脈或動脈采集，不得從輸注的靜脈中抽取。

6.1.3 取血過程中，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞血細(xì)胞。每項操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理工作，以取得患者或親屬的配合。6.2 輸血中

6.2.1 取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行保存，嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。

6.2.2 同一輸血器連續(xù)使用4h以上應(yīng)更換，因為輸血時間過長，部分血液成分在過濾器的黏附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能，易引發(fā)輸血不良反應(yīng)。同時輸注多種血液成分時，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，再輸注血漿、紅細(xì)胞等。

6.2.3 進(jìn)行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時，護(hù)士要全程陪護(hù)、嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。輸血過程中出現(xiàn)異常情況時，立即減慢速度或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救；將原血袋妥善保管，以備查明原因。