第一篇：醫(yī)院術(shù)中用血管理制度

醫(yī)院術(shù)中用血管理制度

為確保術(shù)中輸血安全，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012版）》的有關(guān)要求，制定本管理制度。

一、輸血告知

凡術(shù)中需輸血者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在術(shù)前向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因急診手術(shù)患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，以患者最大利益為原則決定輸血治療方案，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療，同時備案并記入病歷。

二、輸血申請

（一）臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床用血技術(shù)規(guī)范》掌握各類成分血輸血指征，對患者術(shù)中用血情況進(jìn)行評估，根據(jù)《臨床用血分級管理制度》進(jìn)行用血申請，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血；如術(shù)前評估患者術(shù)中有大出血可能時，應(yīng)提前做好大量用血審批，待血液落實后，方能安排手術(shù)；

（二）為保護(hù)血液資源，減少異體血的輸注，降低輸血風(fēng)險，對符合條件的平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員、鼓勵患者自身貯血、自體輸血；

1、術(shù)前貯存式自身輸血：

（1）患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33；

（2）患者簽字同意；

（3）每次采血量不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天，由輸血科、臨床科室負(fù)責(zé)采集血液；

（4）按相應(yīng)的血液貯存條件，手術(shù)前3天完成血液采集；

（5）采血前后可給予鐵劑、維C及葉酸等治療（有條件的可用促紅素）；

2、手術(shù)中自身輸血及其他血液保護(hù)措施

（1）急性等容性血液稀釋：

①條件：患者全身情況良好，血紅蛋白＞80g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.25；

②血液稀釋程度：一般紅細(xì)胞壓積不宜低于0.25；血紅蛋白應(yīng)維持在80g/L以上；

（2）術(shù)野自身血回輸：超過4小時的開放性創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)、胃腸道、管腔內(nèi)腔穿孔、惡性腫瘤等不宜行術(shù)野自身血回輸；

（3）減少出血：如運(yùn)用電刀、超聲刀及微創(chuàng)手術(shù)，控制性降壓技術(shù)，同時盡量避開血管；

（4）應(yīng)用血液替代品：如靜脈替代液；

為減少輸異體血，應(yīng)盡可能多項技術(shù)一起應(yīng)用，即術(shù)前自身貯血、術(shù)中稀釋式自體輸血及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用，但在使用稀釋式自體輸血時，血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)及嚴(yán)格維持正常血容量是很重要的；對不符

合以上條件或采取了以上措施仍不能解決問題的患者，醫(yī)師在術(shù)前術(shù)中術(shù)后應(yīng)對這類患者進(jìn)行用血前評估，并按病情需要備血、輸血。

三、取血核對及血液發(fā)放管理

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單及取血冷鏈箱到輸血科取血；

（1）取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、年齡、性別、病案號、床號、受血者ABO血型及Rh（D）血型、獻(xiàn)血者ABO血型及Rh（D）血型、血液有效期及血液相容性檢測結(jié)果，檢查血制品是否有凝塊、混濁、變色，血袋有無破損、漏血、標(biāo)簽是否清晰完整、獻(xiàn)血員條形碼是否與輸血記錄單條形碼一致，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出；

（2）輸血科工作人員應(yīng)檢查冷鏈箱溫度是否符合要求，溫度異常時不得發(fā)放血液；

（3）血液發(fā)出后，一般情況下不得退回；

四、輸血前核對管理

輸血前由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后在輸血記錄單上簽名；用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；

五、輸血過程管理

1、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物；

2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同

供血者的血液時，待前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；

3、在手術(shù)過程中，以CVP、HR、BP等生命體征平穩(wěn)為前提，根據(jù)術(shù)中具體情況決定輸血速度，術(shù)中密切觀察和記錄病人相關(guān)體征，以便及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，并及時處理，輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理見《市醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的預(yù)案》、《市醫(yī)院輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施及識別標(biāo)準(zhǔn)》；

4、輸血時限：取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血，全血、紅細(xì)胞、血漿應(yīng)在離開冷鏈30分鐘內(nèi)使用，一般輸注不超過4小時；血小板，立即輸注，一般在30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）

5、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將輸血全過程信息及時記錄于病歷中；醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，血袋及輸血不良反應(yīng)單送輸血科；

六、外科急性失血（主要指創(chuàng)傷及手術(shù)失血）：

1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>80g／L者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注膠體液為主，晶體液為輔以補(bǔ)充血容量。

2、失血量大于20%血容量，HCT<0.25或HB<80g/L者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量大于血容量）時，可先以膠體液為主，晶體液為輔的擴(kuò)容液補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。輸注紅細(xì)胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶液和白蛋白。

3、失血量過大（已超過1000毫升），仍有進(jìn)行性出血，瀕臨休

克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的患者,而不適用于血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。臨床適用全血的情況并不多見,應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。

第二篇：血透登記管理制度

青島市中心醫(yī)院

血液透析病例登記管理制度

為加強(qiáng)我院血液透析室的管理，提高血液透析治療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，制定血液透析室病例登記管理制度。

一、登記范圍：對進(jìn)行血液透析治療的門診、住院患者必須實行逐一登記備案。

二、責(zé)任人：血液凈化中心接診醫(yī)師。

三、登記內(nèi)容：

1、填寫我院血液凈化中心統(tǒng)一制定的血透病人登記本。

2、根據(jù)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會制定的透析管理登記要求，登陸“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”，按要求逐一登記。

四、登記資料的存放、保管

1、血透病人登記本的保管，實行交接制度，保管責(zé)任人為當(dāng)班醫(yī)生。

2、對“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”的登記，定期導(dǎo)出備份。

3、以上病人登記資料，血液凈化中心統(tǒng)一保存?？剖覂?nèi)工作人員對病人資料有保密的義務(wù)。

五、管理和審核

血液凈化中心主任、護(hù)士長對此項工作負(fù)責(zé)監(jiān)督和審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

第三篇：術(shù)中取血工作流程

術(shù)中取血工作流程

1、巡回護(hù)士將取血通知單通過傳輸系統(tǒng)傳至檢驗科，并在輸血申請單右上角標(biāo)明術(shù)間電話。

2、電話通知取血護(hù)士取血。

3、取血護(hù)士去檢驗科取輸血通知單。

4、取血護(hù)士去血庫取血，與血庫醫(yī)生共同嚴(yán)格核對血液后雙簽字。

5、取血護(hù)士將血液送至手術(shù)室并于巡回護(hù)士嚴(yán)格和對血液后再次雙簽字。

送病理工作流程

1、每天下午2:30手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好所有病理、申請單及

登記本。

2、病理護(hù)士到手術(shù)室取病理，并與手術(shù)室護(hù)士逐一嚴(yán)格的核對后進(jìn)行雙簽字。

3、病理護(hù)士將病理送至病理科并于病理科醫(yī)生再次核對

后雙簽字。

4、病理護(hù)士將病理登記本通過傳輸系統(tǒng)傳至手術(shù)室。

術(shù)中送冰凍工作流程

1、巡回護(hù)士將冰凍、申請單、及登記本準(zhǔn)備好同時在申請單右上角標(biāo)明術(shù)間電話。

2、電話通知病理護(hù)士送冰凍。

3、、病理護(hù)士到手術(shù)室取冰凍，并與手術(shù)室護(hù)士逐一嚴(yán)格的核對后進(jìn)行雙簽字。

4、病理護(hù)士送冰凍至病理科并與病理醫(yī)生再次核對后雙簽字。

5、病理護(hù)士將冰凍登記本通過傳輸系統(tǒng)傳至手術(shù)室。

外巡護(hù)士工作流程

1、每天早7:30上班。

2、7:40準(zhǔn)備接擇期患者。

3、8：40送消器械。

4、13:00送消器械和污敷料清洗。

5、如沒有接送患者任務(wù)，立即到器械室協(xié)助門衛(wèi)進(jìn)行器械室的工作。

6、16:30下班。

門衛(wèi)護(hù)士工作流程

1、每天8:00上班。

2、8:10到無菌間檢查過期物品。

3、8:20到器械室準(zhǔn)備送消物品。

4、8:40交外巡護(hù)士送消。

5、8:45到門衛(wèi)執(zhí)行門衛(wèi)工作。

6、若門衛(wèi)無事，立即到器械室進(jìn)行器械的打包和清洗工

作。同時監(jiān)督保潔做好生活區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。

7、4:30下班。

第四篇：醫(yī)院血透進(jìn)修制度

醫(yī)院血透進(jìn)修制度

凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。

一、凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。

二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：

1、護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識。

2、醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經(jīng)驗。

3、工作積極主動、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。

4、尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。

第五篇：血透室醫(yī)療質(zhì)量管理制度

血透室醫(yī)療質(zhì)量管理制度

為了切實提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，更好的為患者服務(wù)，結(jié)合本科室的實際情況，制定本制度。

1、堅持質(zhì)量教育?？剖颐吭逻M(jìn)行一次。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過質(zhì)量教育，明確實行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。時刻保持強(qiáng)烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的基本知識和方法。

2、建立質(zhì)量管理組織?？剖覍︶t(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評估并提出改進(jìn)意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內(nèi)容之一。

3、搞好質(zhì)量信息收集工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時、有效。

4、實行質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。

5、落實防范醫(yī)療差錯事故的措施。對易發(fā)生于緊急病患延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病患管理方面不嚴(yán)等方面的差錯、事故、糾紛等要當(dāng)做重點(diǎn)，制定切實可行的防范措施。

建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

1.科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組有科主任、護(hù)士長、小組長和其他相關(guān)人員組成。2.定期組織科室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。3.參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室會議，反映問題，收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

實施細(xì)則

1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，疑難病例實行會診制。

2.成立科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的醫(yī)療監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。

3.質(zhì)控組每月對工作人員進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查各項醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)安全問題及時整改，并作詳細(xì)記錄。

4.建立醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療缺陷登記本及醫(yī)療質(zhì)量自查登記本，由責(zé)任人如實登記，處理醫(yī)療糾紛要有記錄，有處理結(jié)果。

5.科室定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，每年對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次考核。

6.凡發(fā)生醫(yī)療差錯，事故及醫(yī)療糾紛的責(zé)任人，應(yīng)逐級上報，及時妥善處理。科室將按有關(guān)規(guī)定處理，并幫助責(zé)任人分析原因，研究對策，提出整改措施，必要時進(jìn)行專題業(yè)務(wù)講座。