第一篇：骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究進(jìn)展

骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究進(jìn)展 中國矯形外科雜志 2014-09-27 發(fā)表評論 分享

作者：安徽醫(yī)科大學(xué)北京武警總醫(yī)院臨床學(xué)院劉軍

骨質(zhì)疏松(OP)和骨關(guān)節(jié)炎(OA)均為發(fā)生于老年人的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。OP是一種全身骨骼疾病，特點是低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞，增加了骨質(zhì)脆性和易骨折的風(fēng)險。1997年國際骨質(zhì)疏松協(xié)會(IOF)公布了OP的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，并于2008年更新，臨床上患者低于正常峰值骨量的2.5SD就可診斷為OP。

OA是一種常見的慢性疾病，會影響到關(guān)節(jié)內(nèi)的所有組織，造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，最終使關(guān)節(jié)失去作用。在OA中的特征性病理改變中，不僅包括關(guān)節(jié)軟骨的變性，而且包括軟骨下骨增厚、骨贅形成和滑膜的炎癥，所有這些都伴有關(guān)節(jié)囊的病變和肌力下降。OA病理的改變是關(guān)節(jié)代謝平衡的破壞以及生物力學(xué)和細(xì)胞內(nèi)分泌、自分泌、旁分泌等失常的結(jié)果。

從1972年Foss等對OP和OA關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)OA病人的軟骨下骨骨量增加后，至今為止兩者的關(guān)系仍在被爭論和研究中。有研究者認(rèn)為OP是OA的病因之一或者兩者互為因果;也有研究者認(rèn)為OA減少OP的發(fā)病率;還有少數(shù)研究者認(rèn)為兩者是不相關(guān)的疾病，雖然都多發(fā)于老年人，但發(fā)病機(jī)理不同。OA與OP關(guān)系目前是學(xué)術(shù)界的熱點和爭論點，本文將從兩病共同相關(guān)因素和學(xué)術(shù)觀點就OP與OA的關(guān)系進(jìn)行討論。

OP與OA共同相關(guān)因素

OP與OA病理過程不僅僅體現(xiàn)在骨密度、軟骨下骨以及對關(guān)節(jié)軟骨的作用上，已證實的多種因素均對兩者有共同作用，這也是OP與OA關(guān)系復(fù)雜的原因之一。Im等認(rèn)為有分子生物學(xué)以及基因遺傳、生物力學(xué)三方面因素。隨著研究的不斷深入，多種因素都有了新進(jìn)展。

雌激素

在絕經(jīng)后OP的研究中已證實雌激素缺乏是引起OP的主要原因。近些年雌激素也被證實通過復(fù)雜的分子機(jī)制影響著OA。在絕經(jīng)后OP婦女的OA研究中，雌激素替代療法和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑的治療效果較明顯，同時由于絕經(jīng)后婦女或者去卵巢的動物模型中缺乏雌激素，因此發(fā)生在絕經(jīng)后婦女或者去卵巢的動物模型中的OA更為顯著，或許這些理論能幫助臨床絕經(jīng)后婦女OA的治療。

YvonneH等證實雌激素通過影響軟骨下骨來改變OA的病理過程，雌激素缺失增加了OA的軟骨損傷和軟骨下骨的骨量流失并推測雌激素缺失可能是OA的病因之一，這與絕經(jīng)后OP

病因有一定的聯(lián)系。李海東等認(rèn)為雌激素缺乏既是OA的關(guān)鍵因素，又是OP重要的致病因素，由此推測雌激素在OP及OA的發(fā)病過程中起關(guān)聯(lián)作用。

一氧化氮(NO)

NO具有雙重調(diào)節(jié)骨吸收的作用，高濃度NO明顯抑制破骨細(xì)胞的形成從而抑制骨吸收，而中等量的NO能顯著刺激骨吸收的增加。同時NO被證實參于調(diào)節(jié)OA軟骨損傷，介導(dǎo)多種生理、病理反應(yīng)。SasakiK等認(rèn)為NO增加組織金屬蛋白酶的活性，誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡，使軟骨組織修復(fù)能力下降，從而引起退變，誘發(fā)OA樣病變。眾多研究雖然證明了NO在OP和OA中的重要作用，但NO介導(dǎo)該兩種疾病的機(jī)制沒有完全明確，不過隨著研究的深入，未來或許能夠闡明這個機(jī)制。

基因遺傳

近些年OP與OA兩種疾病在基因?qū)用娴难芯恳舶l(fā)現(xiàn)了兩者有一定的聯(lián)系。HopwoodB等發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)OA表達(dá)的一系列基因，包括TGF－β轉(zhuǎn)化生長因子調(diào)控基因和Wnt/β連環(huán)蛋白等基因。Wnt5b涉及調(diào)節(jié)破骨功能，TGF－β是調(diào)控成骨關(guān)鍵的因子，兩者已被證實是調(diào)控OP信號通路的關(guān)鍵因子，該研究發(fā)現(xiàn)在男性O(shè)A和女性O(shè)A的骨組織中分別有不同程度的表達(dá)。

VelascoJ等發(fā)現(xiàn)Wnt信號通路在OA患者中表達(dá)上調(diào)，不但涉及到關(guān)節(jié)軟骨的損傷也關(guān)聯(lián)到軟骨下骨的改變。GinerM等研究了OP導(dǎo)致的髖部骨折患者和髖OA患者的84個調(diào)控成骨以及細(xì)胞凋亡的基因上，26個基因在兩組中均表達(dá)下調(diào)。HochbergMC等在調(diào)查437例OA伴有不同程度的骨量流失的患者后認(rèn)為，維生素D受體基因是OP與OA兩者的共同遺傳基因。

其他

甲狀旁腺素(PTH)已通過FDA認(rèn)證在臨床上治療OP，同時有研究發(fā)現(xiàn)PTH在軟骨的發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用，通過抑制堿性磷酸酶來抑制OA軟骨的病理過程。細(xì)胞間黏附因子(ICAM－1)經(jīng)過近些年的研究也被證實參與OP和OA的調(diào)控過程。OP與OA患者的成骨細(xì)胞表面均表達(dá)ICAM－1，而ICAM－1能介導(dǎo)IL－

6、PGE3等多種細(xì)胞因子的表達(dá)，而這些細(xì)胞因子都能促進(jìn)破骨細(xì)胞分化成熟，加速骨吸收而導(dǎo)致OP的發(fā)生。Lavigne等發(fā)現(xiàn)在OA的病理過程中成骨細(xì)胞表面高表達(dá)ICAM－1，并且ICAM－1介導(dǎo)的IL－6和PGE2等多種因子與OA和OP相關(guān)。

學(xué)術(shù)觀點

目前學(xué)者對兩者的關(guān)系爭論較多，因為兩病涉及到的共同因素較多，在研究過程中無法完全排除諸多因素的干擾，不同類型的OA、OP有不同的病因、機(jī)理，并且兩病病理機(jī)理目前也未完全闡明，由此導(dǎo)致爭論激烈。

OP是OA的病因之一或者兩者互為因果

以膝OA為例，膝OA患者膝關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)軟骨下骨發(fā)生OP，關(guān)節(jié)面塌陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受力不均，從而繼發(fā)骨贅增生和軟骨損害，使骨強(qiáng)度下降，膝關(guān)節(jié)的局部平衡被破壞，促進(jìn)了由于關(guān)節(jié)力學(xué)不穩(wěn)、應(yīng)力失衡引起的骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程，同時性激素分泌不足，鈣的吸收能力降低等，這些因素共同導(dǎo)致OA伴OP的發(fā)生。

Haara等就發(fā)現(xiàn)OA患者日后患OP的風(fēng)險大大增加。PervaizK等在肩關(guān)節(jié)炎患者的肩關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險因素研究中，認(rèn)為骨量減少或者OP是一個相關(guān)聯(lián)的危險因素，OP會促進(jìn)OA的進(jìn)程。ElizabethA等納入了199例臨床OA患者調(diào)查OP的發(fā)病率，通過前臂、腰椎的骨密度測定，根據(jù)世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)納入，發(fā)現(xiàn)有顯著比例的病人患有OP，同時表明兩者病理聯(lián)系密切。

也有不少研究者通過基礎(chǔ)實驗來論證OP和OA兩種疾病的關(guān)系。Pernille等用60只去勢SD大鼠制備骨量減少模型，并在假手術(shù)組和去勢組中制備OA模型，發(fā)現(xiàn)去勢手術(shù)組有顯著增高的II型膠原破壞和關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕。CalvoE等在兔實驗中比較了去勢合并膝OA和單獨膝OA的相關(guān)性，術(shù)前膝關(guān)節(jié)MＲI顯示兩組無差異，16周后OP組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷明顯增加，與膝OA顯著相關(guān)(P＜0.05)，軟骨損傷與腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)，軟骨下骨和全身骨密度與OA呈負(fù)相關(guān)，他認(rèn)為骨量流失增加了軟骨損傷，OP與OA之間有直接的關(guān)系。

OA減少OP的發(fā)生

一些實驗研究顯示OA患者在關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的中晚期軟骨下骨骨密度普遍較高，關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度似乎與骨密度呈現(xiàn)反比的趨勢。Jordan等臨床調(diào)查結(jié)果顯示同一年齡階段髖關(guān)節(jié)OA患者發(fā)生股骨頸骨折的概率減少，分析認(rèn)為OA使TGF－β活躍，從而促進(jìn)成骨細(xì)胞增長，防止了局部OP的發(fā)生。也有資料表明，OA與骨密度的負(fù)相關(guān)關(guān)系并不局限在局部。

ZhangZM等在研究絕經(jīng)后婦女OA和OP發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為，雖然兩者均涉及到軟骨鈣化層和軟骨下骨微結(jié)構(gòu)的改變，但兩者呈現(xiàn)反比關(guān)系，即OA增加軟骨破壞和改善了軟骨下骨骨密度、骨體積分?jǐn)?shù)等，而OP在骨組織形態(tài)計量學(xué)和軟骨破壞上與OA組呈現(xiàn)相反的趨勢。為了排除遺傳因素和地區(qū)因素等混淆因素，AntoniadeL等選取40～70歲之間的160名同卵和414名異卵的雙胞胎白人女性進(jìn)行試驗，通過骨盆X線測定髖關(guān)節(jié)OA的特征，骨贅和關(guān)節(jié)間隙狹窄度也被單獨檢查。使用雙能X線骨密度儀測定左髖關(guān)節(jié)、腰椎和全身骨密度，OA與骨密度結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析評估，結(jié)論是雙胞胎樣本研究證實在髖部OA和骨密度之間存在負(fù)相關(guān)，OA減少OP的發(fā)病率。

OP與OA不相關(guān)

少數(shù)的研究者認(rèn)為低骨量或OP與OA之間沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。Castano等研究了5006名不同類型的OA患者，結(jié)果是退行性O(shè)A患者骨折風(fēng)險要比正常關(guān)節(jié)間隙或者有骨贅

生成的關(guān)節(jié)炎患者的骨折風(fēng)險要高50%，但退行性髖關(guān)節(jié)炎與全身骨量降低統(tǒng)計分析無關(guān)聯(lián)。

CarboneLD等研究了抗OP藥物和膝關(guān)節(jié)OA癥狀的關(guān)系，通過三種藥物(雌激素，雷洛昔芬，阿侖膦酸鈉)干預(yù)膝關(guān)節(jié)，通過磁共振成像、膝關(guān)節(jié)X線和OA癥狀進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)抗OP藥物的使用與膝關(guān)節(jié)OA之間沒有整體的聯(lián)系。Healey等研究了50例既有髖部OA又有脊柱壓縮性骨折的患者，應(yīng)用X線和骨形態(tài)計量學(xué)等方法，分析OA和OP的關(guān)系，他發(fā)現(xiàn)患有髖部OA的患者，極少有全身性O(shè)P存在，但在受影響的髖部，由于廢用等原因可能導(dǎo)致局部骨量減少，他認(rèn)為OA和OP共存并不影響OP。

小結(jié)

關(guān)于OP和OA的關(guān)系一直爭論頗多，早期的研究大多認(rèn)為OA降低OP的發(fā)生率;但近年開始認(rèn)為OP誘發(fā)及加快OA的病理過程或者認(rèn)為OP與OA互相惡性循環(huán)的研究逐漸增多。研究結(jié)果中越來越多的觀點都傾向于認(rèn)為OP是OA的病因之一，臨床上也大都主張伴發(fā)OP的OA患者在治療OA的同時治療OP。

作者認(rèn)為OP與OA的關(guān)系有不同的研究結(jié)果，與影響兩者的因素諸多而且機(jī)制復(fù)雜有關(guān)，比如研究中OA部位和OP測量部位不同，病理檢測時間不同以及分子生物學(xué)、基因遺傳、生物力學(xué)等因素的影響，并且兩種疾病都是一個長期緩慢的過程，短期的實驗研究很難完全揭示兩種疾病病理機(jī)理的關(guān)系，由此導(dǎo)致爭議頗多。

ClaytonES等認(rèn)為OP與不同類型的OA有不同的關(guān)聯(lián)機(jī)制，OA能導(dǎo)致軟骨下骨骨密度增高，減少了OP骨折的發(fā)病率，然而OA最終引起的關(guān)節(jié)功能喪失又可以導(dǎo)致肌肉萎縮和骨量減少，或者OA一旦治愈，OP將更加嚴(yán)重。人群橫向研究和縱向研究有矛盾的一面，OP與OA關(guān)系復(fù)雜，涉及因素眾多，未來需要繼續(xù)研究。

來源：中國矯形外科雜志2014年第22卷第15期

關(guān)鍵詞： 骨關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)疏松 相關(guān)因素

第二篇：骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中

影響膀胱、直腸功能。

（2）身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約 2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長

平均縮短3-6cm。

（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3-24.4%，尤以高齡

（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人

無明顯癥狀。

（4）呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

第三篇：骨質(zhì)疏松的預(yù)防

衛(wèi)生部2011年印發(fā)《防治骨質(zhì)疏松知識要點》

一、骨質(zhì)疏松防治的11點提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。

（二）人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。

（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。

（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。

（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。

（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。

（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。

（八）負(fù)重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。

（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。

（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。

二、知識要點

（一）什么是骨質(zhì)疏松癥？

?骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病。

?骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低、易發(fā)生骨折。

?疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。

?骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負(fù)重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。

?骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。

（二）骨質(zhì)疏松癥的危害。

?骨質(zhì)疏松癥是第四位常見的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。

?骨質(zhì)疏松癥被稱為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20－25%。存活者中50%以上會有不同程度的殘疾。

?一個骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是32,776元人民幣。中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是 1080億元人民幣。

（三）發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的病因。

骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性性功能減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。

（四）骨質(zhì)疏松癥的高危人群。

有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經(jīng)；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過度飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾病；應(yīng)用影響骨代謝的藥物。

（五）骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。

?骨質(zhì)疏松癥可防可治。

?人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。

?人體骨骼中的礦物含量在30多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。

?老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。?均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。

?適量運動：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運動還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

?增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。

提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。

（六）早診斷、規(guī)范治療，降低危害。

?骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。

?骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分。

?基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意適當(dāng)戶外運動；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D。

?藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。

（七）骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測。

提示：高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。

以下問題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測，任何一項回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)當(dāng)?shù)焦琴|(zhì)疏松專科門診就診：

1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？

3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？

4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）

5.您每天吸煙超過20支嗎？

6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）

7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ 10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？

提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。

（八）骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū)。

1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。實驗證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。

2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補鈣。簡單來講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折。患者應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。

3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時期忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。

4.老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚。很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

5.靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應(yīng)當(dāng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。

6.骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做。骨質(zhì)疏松癥平時不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長期臥床，死亡率甚高。

7.骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看專科醫(yī)生。對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受專科醫(yī)生的綜合治療。

8.骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動。保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。

9.骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此，我們不但

要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。

第四篇：骨質(zhì)疏松治療方案

骨質(zhì)疏松治療方案

1.降鈣素類：

針劑：共1月，密蓋息（進(jìn)口，少有過敏）100單位，肌注，每天一次，連續(xù)15天，后15天隔天一次。

共4周。

3.阿爾法骨,化醇：每次0.5g，共3個月。

4.鈣片：樂力，每日每次2粒。噴劑：每天1次，連續(xù)2月，后根據(jù)情況而定，可每周一次，2.阿倫磷酸鹽片（福善美）每周1片，共2月?；蚣∽⒚芄沁_(dá)。

第五篇：遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松的飲食

南昌軍區(qū)、心肺功能普遍低下之外，最令人驚訝的就是，三四十歲的人居然也會有骨質(zhì)疏松問題！一位只有38歲、身材很好、看起來年輕漂亮的女士復(fù)查后說：我真沒想到，自己的骨密度已經(jīng)離開了正常區(qū)域，測試人員說我是50歲婦女的水平！的確，骨質(zhì)疏松是一個“靜悄悄”的疾病，等到骨痛、骨折那時候再發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的糟糕狀況已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)了，需要正規(guī)性的治療。對于這樣的疾病，最好的方式就是預(yù)防。我對她說：還好，你今年做了骨密度檢查，而不是等到十年二十年后發(fā)生骨折的某一天。

可是，為什么我的骨質(zhì)密度這么低，而別人都在正常范圍中呢？她多少有點幽怨地問。

我說：這解釋起來可就復(fù)雜了。一方面也許你的骨質(zhì)密度峰值低，也許你的生活習(xí)慣不合適造成了骨質(zhì)流失過早。

這么說吧。人的一生中，骨密度是從低到高，然后又從高到低的。幼年和童年時代，我們的骨骼中有機(jī)質(zhì)含量較高，韌性好，卻不那么硬。所以寶寶學(xué)走路的時候，童年玩耍的時候，不知道曾經(jīng)摔多少個跟頭，卻幾乎不會發(fā)生骨折。

隨著年齡的增長，越來越多的鈣沉積到骨骼當(dāng)中，骨礦物質(zhì)密度就會越來越大。ncjqfk.com/到了青春期的時候，曲線迅猛上升，直到25歲左右達(dá)到頂點，并一直維持到35歲左右。如果你的骨密度峰值高，或者說“峰值骨量”比較大，骨頭又粗又堅實，你會受用一生的。這就好比，你年輕時存了很多錢，后半生就能使用很久；如果你當(dāng)初存得特別少，用不了幾年就花光了。

過去我們以為，骨質(zhì)疏松只是老年人的事情。其實不然，人應(yīng)當(dāng)從小開始注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，25歲前的任務(wù)是讓自己的骨質(zhì)密度高峰盡量高一些。吃富含鈣的奶類、豆制品和小魚小蝦，吃鈣、鉀、鎂和維生素K豐富的深綠色葉菜，大魚大肉不過量，甜飲料不喝，吃東西不過咸不油膩，不亂節(jié)食亂減肥，而且經(jīng)常運動，經(jīng)常接觸陽光——這樣的生活習(xí)慣，會讓你從小把骨質(zhì)基礎(chǔ)打牢。

聽了我的話，美女低下了頭。我從小不愛吃綠葉蔬菜，不愛喝奶，也不愛出門做游戲，體育活動完全沒興趣，有空就呆屋里，還喜歡甜食甜飲料?看來，基礎(chǔ)就沒打好。

我說：其實我也是基礎(chǔ)不好的一員。我小時候嚴(yán)重缺鈣，胸廓太小，全身骨骼細(xì)弱，就是當(dāng)年的后遺癥。雖然現(xiàn)在流行瘦美女小體格，但時尚和健康完全不是一回事。我寧愿自己生得更壯，骨骼更強(qiáng)。由于學(xué)習(xí)壓力大，現(xiàn)在的孩子們比我們那時候室外活動的時間更少，發(fā)育期整天呆在屋里，連上下學(xué)路上也是車接車送，骨骼基礎(chǔ)真是令人憂慮啊。

聽了這話，美女不住點頭：看來，我女兒將來也很危險，她連周末都要去上奧數(shù)班鋼琴班，根本沒時間曬太陽做運動啊。

我接著說：在35歲之后，人體的骨密度會逐漸緩慢下降。如今成年之后人們的體力活動減少，健身鍛煉不足，骨骼缺少良性刺激。同時，室外活動少，日照嚴(yán)重不足，為了保持皮膚白皙，女性還四季涂抹防曬品，把陽光最大限度地隔絕在外，無法合成足夠的維生素D來維持鈣的吸收。只要是SPF8以上的防曬霜，就會影響到維生素D的合成。

說到這里，美女又嘆了口氣：中招了，我就是四季使用防曬霜，不僅臉部，恨不得連手上腳上都要抹，就怕曬黑曬老起皺紋。結(jié)果皺紋是沒有起，骨頭先酥了。

不過，除了曬太陽之外，還有很多因素影響到骨鈣的流失速度。比如說，有些女性擔(dān)心發(fā)胖，沒事兒就節(jié)食減肥，甚至亂用瀉藥。一方面，節(jié)食之后鈣和多種維生素的攝入量嚴(yán)重不足；另一方面，節(jié)食減肥和減肥藥物造成胃腸消化吸收功能低下，腸道吸收礦物質(zhì)的能力也會下降。醫(yī)生們常常發(fā)現(xiàn)，相比于胖人而言，瘦人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的危險更大。你也屬于瘦美女之列哦。

不過，你還沒有到最糟糕的時候呢。女性絕經(jīng)之后，由于雌激素水平急劇下降，骨密度也會隨著迅速地走上下坡路。由于骨質(zhì)疏松，脊椎骨會發(fā)生緩慢的“塌陷”，人的身高會變矮，挺直的身軀變得佝僂；腰背等部位發(fā)生疼痛，而且不是肌肉疼，是里面疼，怎么換姿勢都沒法感覺好一些；稍微受力就可能發(fā)生骨折，比如摔一下、撞一下、背重物之后，嚴(yán)重時甚至擁抱、咳嗽都能造成骨折。

美女聽到這里，突然瞪大了眼睛：我媽媽！她現(xiàn)在身高比年輕的時候矮了六七厘米了！還總說腰疼！我還以為人老了變矮腰腿不舒服都是很正常的，看來這就是骨質(zhì)疏松癥?我要趕緊陪媽媽去看?。?/p>

我說：正好啊，你和媽媽一起去看吧！骨質(zhì)疏松早期往往是沒什么感覺的，你絕經(jīng)前就到了這種程度，如果不趕緊干預(yù)，以后肯定會非常危險哦。雖然說亡羊補牢總比不補好，但早預(yù)防早控制早治療會大大減少以后的麻煩。記得一定要去正規(guī)大醫(yī)院檢查，千萬不要在路邊推銷保健品的小攤上檢查，那個不靠譜。

美女問：你所說的預(yù)防，是不是就是吃點鈣片？

當(dāng)然不僅僅是這樣了。鈣片是需要吃的，預(yù)防的話，每天400-600mg。鈣片里還必須同時含有維生素D，最好還有維生素K。同時還要調(diào)整飲食，增加豆制品和綠葉蔬菜、堅果和豆類的數(shù)量，如果魚肉蛋攝入過多，則需要減量。在調(diào)味方面，要少用鹽，少用油，多用醋。不喝甜飲料，少吃甜食，少喝酒，少飲咖啡，但是可以飲茶。如果有消化吸收不良方面的問題，要及早糾正。

當(dāng)然，運動也非常非常重要，否則無論怎么補鈣，都很難起到滿意的效果。走路時步子要大而快，最好能從年輕時開始做點有跳躍性的活動，如慢跑、打球等。做些負(fù)重運動，哪怕是啞鈴操，也會對維持骨骼強(qiáng)度有幫助。

比如說，如果你坐飛機(jī)出差，在機(jī)場不要坐著不動，要不停走動，如果背著雙肩包走，就算是負(fù)重運動了——我總是背包出行，不肯用行李箱，其中一個考慮就是為了順便負(fù)重鍛煉。運動不僅能讓骨骼保持強(qiáng)度，還能讓人動作敏捷、協(xié)調(diào)、平衡，不容易摔跤和受傷，這一點對于中老年人預(yù)防骨折非常重要。

可惜機(jī)場沒有日照。如果沒有涂抹防曬霜，沒有打陽傘，手臂還能露出一些皮膚，平均每天半小時的日照會很有幫助。周末若能出門在陽光下遠(yuǎn)足，對骨骼會非常有益。

像你媽媽那樣的情況，估計還需要藥物治療，運動也要非常小心，避免出現(xiàn)運動傷害，一定要在相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

中年女性骨質(zhì)密度下降的情況十分常見，其實男性也未必能夠幸免。最近一位47歲的男性就告訴我，他體檢中發(fā)現(xiàn)自己的骨密度已經(jīng)到達(dá)臨界值，醫(yī)生提請他注意。

北京市體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，目前男性骨質(zhì)密度下降的比例日益增加。雖然相比女性而言，男性的雄激素對骨質(zhì)密度支撐較大，而且下降速度較為緩慢，總體上骨質(zhì)疏松癥呈現(xiàn)女多而男少的態(tài)勢，但男性也有一些非常不利于骨質(zhì)健康的壞習(xí)慣。

比如說，很多男性喜歡抽煙、喝酒，鈣的吸收利用會受到干擾，對骨質(zhì)密度影響很大。按營養(yǎng)學(xué)家的建議，男性每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒1瓶、白酒1兩、葡萄酒1高腳杯、白蘭地半高腳杯以內(nèi)。女性要按上面的數(shù)量減半。

又比如說，很多男性吃太多的大魚大肉，蛋白質(zhì)、脂肪嚴(yán)重過量，卻不肯多吃蔬菜水果，這樣必然會促進(jìn)尿鈣的流失，也降低鈣的吸收率。喜歡吃咸的“重口味”帶來過多的鈉，它也促進(jìn)鈣的流失。同時，很多年輕男性喜歡喝可樂之類甜飲料，而其中的磷、精制糖也會降低鈣的吸收和利用。

此外，還有激素因素和運動因素。過去的男性經(jīng)常做體力勞動，而步行、跑步、拉車、負(fù)重等都能夠起到提高和維持骨強(qiáng)度的作用。經(jīng)常運動、體能很強(qiáng)的人，雄激素水平也不容易提前下降。現(xiàn)在，由于很多男性習(xí)慣于久坐、開車，運動量很少，身體肥胖，雄激素水平提前下降，也會造成骨量的下降。

因此，如果你已經(jīng)過了35歲，建議先自測一下自己是否有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險。如果有危險，那就趕緊去醫(yī)院檢測，并獲取專業(yè)人員的預(yù)防和治療建議。

——您的父母家人有骨質(zhì)疏松問題，或者出現(xiàn)駝背、骨折的情況嗎？

——您成年后有過因為不很劇烈的沖擊碰撞便發(fā)生骨折的經(jīng)歷嗎？

——您的身高是否比25歲時明顯降低了（至少3厘米）？

——如果您是女士，是否在45歲之前就絕經(jīng)了，或者月經(jīng)次數(shù)一直比正常情況稀少？

——如果您是男士，是否性欲較低或性能力較差？

——您是否一直骨架較細(xì)，肌肉不足，身體偏瘦？

——您是否消化不良，胃腸功能比較弱，甚至經(jīng)常發(fā)生腹瀉？

——您是否有每天飲酒的習(xí)慣，或因為種種原因需要經(jīng)常宴飲？

——您是否長期有抽煙習(xí)慣，而且一天至少一包？

——您的工作生活狀態(tài)是否需要久坐，而且很少主動運動健身，連走路也不多？

——您是否很少在日光下活動？如果是女士，出門總是用防曬霜和遮陽傘？

——您是否有過連續(xù)兩三個月服用激素類藥物的經(jīng)歷？

——您是否每天喝甜飲料或甜咖啡，習(xí)慣持續(xù)多年？

——您是否很少吃蔬菜水果和豆制品？

——您是否經(jīng)常把魚肉海鮮當(dāng)飯吃？

——您是否年過45歲，而且從來沒有考慮過預(yù)防骨質(zhì)疏松的問題？

數(shù)據(jù)鏈接：骨質(zhì)疏松癥在我國老年人中十分常見。它輕則影響生活質(zhì)量，重則致殘甚至致死。大部分人不做預(yù)防和治療，而是等到骨折發(fā)生之后才去就診。中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是 1080億元人民幣。老年人發(fā)生髖部骨折后，第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20－25%。存活者中50%以上會有不同程度的殘疾。