第一篇：頸源性肩周炎研究進(jìn)展

頸源性肩周炎研究進(jìn)展 作者：黃慶茁

摘要：近年來(lái)頸源性肩周炎的發(fā)病率逐年上升，然長(zhǎng)期以來(lái)未能明確其發(fā)病原因和機(jī)制，由此導(dǎo)致了很多患者的誤診與漏診，也給臨床 治療帶來(lái)了很多困難。因此，明確頸源性肩周炎的定義、特點(diǎn)及其發(fā)病機(jī)制，有助于-臨床的正確診斷和治療。關(guān)鍵詞 ： 頸源性肩周炎 ； 肩周 炎；

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，肩周 圍關(guān)節(jié) 炎(以下均稱肩周炎)在中老年人群中的發(fā)病率較高，而且呈年輕化趨勢(shì)。誘發(fā)肩周炎的因素繁多且復(fù)雜，近年來(lái)生活方式和工作環(huán)境的改變，頸椎病人群逐年增多，由頸椎疾病所引起的肩周炎發(fā)病率亦升高。本文就近幾年來(lái)有關(guān)頸源性肩周炎的研究綜述如下。頸源性肩周炎定義關(guān)于頸 源 性 肩 周 炎亦稱頸肩綜合征，是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生和肩周圍軟組織病變而引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙和支配肩關(guān)節(jié)周 圍的神經(jīng)功能 障礙為特征的綜合征。它是肩關(guān)節(jié)周 圍組織在頸椎外傷或退行性病變的基礎(chǔ)上，進(jìn)而發(fā)生持久的無(wú)菌性炎性病理變化 的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制(病 因病機(jī))頸源性肩周炎的發(fā)病機(jī)制至今 尚無(wú)定論，關(guān)于此方面的研究現(xiàn)在仍處于摸索階段。

張永超[ 2 從中醫(yī)基礎(chǔ)理論 的角度認(rèn) 為，頸源性肩周炎屬于 “ 痹癥 ” 范疇，其本質(zhì)還是 由于年老體虛，風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲人體，導(dǎo)致 閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)氣不暢，不通則痛。江振家 研究發(fā)現(xiàn)，頸源性疾病是頸源性肩周炎致病的源頭，肩關(guān)節(jié)周 圍組織的肌 肉群受 c ～T ．神經(jīng)支配，參與完成肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)頸椎發(fā)生病變時(shí)，造成頸椎脊柱 內(nèi)、外平衡失調(diào)，從而引起神經(jīng)陛的肌肉痙攣性疼痛，若這種狀態(tài)進(jìn)一步加劇，則會(huì)形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致發(fā) 展成肩 周 炎。

王希 等人認(rèn)為，頸源性肩周炎 的實(shí)質(zhì)是存在兩個(gè)因素： 首先是頸神經(jīng)損傷。肩肱關(guān)節(jié)和周圍的滑液囊主要受 C 一 神經(jīng)支配，當(dāng) C 一 神經(jīng)被卡壓而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限；其次是肩部關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變。當(dāng)肩部關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，易使肩關(guān)節(jié) 內(nèi)產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致粘連的產(chǎn)生，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。

盧心宇 認(rèn)為肩部的血管和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均受頸脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的支配，當(dāng)頸椎病、骨質(zhì)增生或退變無(wú)菌性炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣等發(fā)生時(shí)，會(huì)刺激和嵌壓脊髓、交感神經(jīng)以及血管等，使肩關(guān)節(jié)及其周圍出現(xiàn)神經(jīng)性反射痛，肌肉和血管痙攣性疼痛，形成了頸肩痛 癥的初期反應(yīng)。由于肩部肌 肉和血管痙攣，導(dǎo)致肩部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、代謝失常、組織缺氧而產(chǎn)生乳酸、這些反過(guò)來(lái)又刺激肩關(guān)節(jié)及其周圍的神經(jīng)末梢、形成惡性循環(huán)，使肩關(guān)節(jié)周 圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng) ； 再加上本身肩部 因疼痛而活動(dòng)受限久而久 之，肩關(guān)節(jié)周 圍組織開(kāi)始萎縮粘連，最終導(dǎo)致 頸 源性肩周炎 的發(fā)生。

黃慶茁對(duì)222 例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，引起頸源性肩周 炎的主要原因是肩關(guān)節(jié)周 圍的神經(jīng)功能障礙，頸源性肩周炎是頸椎病的繼發(fā)癥和階段性表現(xiàn)。李思忠-o 從解剖生理的角度分析，認(rèn)為頸椎在勞損或退變中造成失穩(wěn)，在一定的外界因素作用下造成頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位。刺激所支配肩周肌肉相應(yīng)的神經(jīng)，導(dǎo)致肩周肌 肉營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)，代謝 產(chǎn)物堆積，肩部軟組織呈慢性炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生疼痛，長(zhǎng)此 以往致使肩周肌肉粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減少、受限，最終形成頸源性肩周炎。目前大多數(shù)學(xué) 者認(rèn) 為“ 雙 卡效應(yīng)”

可能是頸源性肩周炎 的發(fā)病 機(jī)理。所謂 “ 雙卡” 即 當(dāng)近端神經(jīng)根被卡壓時(shí)，通常不會(huì)引起 比較明顯的臨床癥狀，然而，當(dāng)該神經(jīng)的遠(yuǎn)端再次受到卡壓時(shí)，縱然是受到非 常小的壓力，也會(huì)產(chǎn)生疼痛過(guò)敏癥狀。通俗地講，頸源性肩周炎形成的相關(guān)性有兩方面 因素，一是 由神經(jīng)根受到刺激導(dǎo)致，和肩部合并頸部病變所致 ； 二是由頸部神經(jīng)根通過(guò)反射導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部的功能受限，而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥與組織粘連，起初可無(wú) 明顯癥狀，但當(dāng)已經(jīng)敏感 的頸部神經(jīng)再次受到刺激或卡壓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致 “ 雙卡效應(yīng) ”，從而產(chǎn)生 頸源性 肩周炎癥狀

。鑒別和診斷3． 1 鑒別

由于頸源性肩周炎很容 易與單純性肩周炎、單純性頸性肩痛癥和單純性 頸椎病合并肩周炎混淆，所以要注意鑒別區(qū)分，全面綜合地分析患者病情后得 出診斷結(jié)果，不能單憑患者主訴，以免導(dǎo)致漏診、誤診 的發(fā)生。單純性頸性肩痛癥是 由頸椎病所引起的一種肩部放射 痛、肌 肉及 血管痙攣性疼痛的臨床癥狀。而頸源性肩周炎是在頸性肩痛的基礎(chǔ)上，由于沒(méi)有徹底治愈 導(dǎo)致病情 反復(fù)發(fā)作，愈發(fā)加重，最終導(dǎo)致肩周炎。因此，患者除了有頸部痛癥的癥狀和體征外，同時(shí)還表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛 明顯、活動(dòng)受限甚至活動(dòng)痛、肌 肉組織僵硬等肩周炎相關(guān)癥狀。而頸源性肩周炎相比于單純性肩周炎，其疼痛表現(xiàn)為酸脹、夜間疼痛尤為明顯、不局限于肩部周圍等特點(diǎn)。頸源性肩周炎是屬于肩周炎的一種，但其病變部位不局限于肩關(guān)節(jié)，其病源在頸椎。

3． 2 診 斷依據(jù)

目前，臨床上對(duì)于頸源性肩周炎的診斷有以下幾個(gè)要 點(diǎn) J：

(1)頸源性肩周炎好發(fā) 于中老年人群，主要以 35 歲 以上中年人 為主，男性發(fā)病率略高于女性。(2)病人疼痛部位主要在肩關(guān)節(jié)，有時(shí)可放射至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，更有甚者放射 到肩胛部、頸肩部。(3)疼痛主要 以鈍痛、酸痛、脹 痛或麻痛為主。(4)患者發(fā)病期 間常伴有 心理情緒的改變，主要表現(xiàn)為失眠、心煩、多疑等。(5)肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響 Et常生活和工作。1 個(gè)月以內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍組織為假性粘連，超過(guò) 1 個(gè)月則為真性粘連。(6)通過(guò)輔助檢查，如頸肩部 CT 片、x 線攝 片可顯示頸椎椎體增生，錐 間隙狹窄呈陽(yáng)性表現(xiàn)，而肩關(guān)節(jié)則呈陰性表現(xiàn)。4 治 療方 法目前，臨床上多采用 口服藥物、針灸、手法推拿理療以及心理護(hù)理等方法治療。

． 1 綜合療法 夏玉光等¨ 采用四聯(lián)療法(敏感點(diǎn)松解 + 自擬解凝湯 + 手法整復(fù) + 康復(fù)鍛煉)對(duì) 98名患者進(jìn)行治療，治療 的總有效率為 97． 96％。盧心宇 對(duì) 61 名頸源性肩周炎患者采用治療頸椎病的方法，結(jié)合治療肩周炎的方法進(jìn)行治療，即頸椎枕頜帶牽引法 + 手法推拿或頸部中藥離子導(dǎo)入法 + 肩關(guān)節(jié)局部注射封閉療法 + 肩關(guān)節(jié) 功能恢 復(fù)鍛煉療法，治療有效率為 95． 8％，治愈 的患者 中無(wú)一例復(fù)發(fā)。

陳志生 對(duì) 222 例頸源性肩周炎患者采用 中藥內(nèi)服 + 手法治療 + 牽引療法 + 肩關(guān)節(jié)局部封閉 + 功能鍛煉 復(fù)合療法 進(jìn)行治療，有效 率高達(dá) 91． 79％。馬金萍等¨ 對(duì) 26 例患者采用頸椎牽引 + 中藥導(dǎo)入+ 肩關(guān)節(jié)局部封閉 + 針灸 + 頸肩理療 + 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉綜合療法，治療結(jié)果為： 優(yōu) 18 例，良6 例，差 2例。湯遠(yuǎn)興¨ 除了采用普通常規(guī)治療方法外，還加以心理護(hù)理和 日常護(hù)理，治療總有效率 91． 43％，而普通常規(guī)治療總有效率為 60％，復(fù)合療法明顯高于普通常規(guī)治療方法。楊禮淑

對(duì) 35 名患者采用頜枕牽引 + 手法按 摩 + 功能練習(xí)+ 內(nèi)服藥物綜合治療，經(jīng)過(guò) 1 — 3 個(gè)療程，治愈 25 例，好轉(zhuǎn) 10 例。

4． 針灸療法

黃慶茁專家 對(duì) 1280 名患者采用平衡針灸療法，1 個(gè)療程后的總有效率為 98． 05％，2 個(gè)療程后的總有效率高達(dá)10 0 ％。

4． 4 針刀療法 鐘泳堅(jiān)¨ 對(duì)頸源性肩周炎患者采用針 刀療法 進(jìn)行 治療，取得 了較好 的療 效。雒 生梅

對(duì) 25 例患者采用以小針刀療法為主，23 例獲得滿意療效，2 例癥狀減輕。

小 結(jié)目前，對(duì)于頸源性肩周炎缺乏系統(tǒng)的研究，因而沒(méi)有規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，從而導(dǎo)致臨床較多的漏診、誤診、失治、誤治。

對(duì)于疾病的治療,中醫(yī)一直以來(lái)主張“治病求本,標(biāo)本兼治”，從病程先后看,先為本，后為標(biāo)：就病因與癥狀而言，病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)。頸源性肩周炎是在頸椎病 的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)周圍組織的無(wú)菌性炎癥，頸椎病變?cè)缬诩珀P(guān)節(jié)病變。換言之，頸椎病變是本，肩關(guān)節(jié)病變是標(biāo)。因此，治療頸源性肩周炎應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧,頸肩同治。從文獻(xiàn)看,多采用綜合療法。從臨床需要考慮，建立頸源性肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，探索或篩選其治療方案，是近期的研究方向。另外,目前對(duì) 于頸源性肩周炎的發(fā)病機(jī)理也不明確,說(shuō)法不一,明確其發(fā)病機(jī)理,這也是今后的研究方向。

第二篇：針灸治療肩周炎的研究進(jìn)展

針灸治療肩周炎的研究進(jìn)展

蔣文英（廣西壯族自治區(qū)合浦縣中醫(yī)院針灸科

廣西合浦

536100）

【關(guān)鍵詞】 肩周炎

針灸治療

【中圖分類號(hào)】R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-1752（2012）13-0335-02

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等名稱。本病體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，女性略多于男性。肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)為慢性過(guò)程。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺(jué)時(shí)常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。病情發(fā)展到后期將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩臂局部肌肉也會(huì)萎縮，常常影響日常生活，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理。針灸療法是目前中醫(yī)治療肩周炎的常用方法，治療肩周炎有獨(dú)到之處，尤其在緩解肩周炎引起的疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，日?；顒?dòng)受限情況等方面有著顯著療效。本文就近幾年來(lái)針灸治療肩周炎的相關(guān)臨床研究報(bào)道綜述如下： 溫針灸療法

溫針灸療法最早見(jiàn)于《傷寒論》，又名傳熱灸，燒針尾。明代高武《針灸聚英》曰：“近有溫針者乃楚人之法，其法針于穴，以香白芷做圓餅，套針上，以艾蒸溫上，多以取效?！本唧w的方法是：即在留針過(guò)程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位。每次燃燒棗核大艾團(tuán)1-3團(tuán)。此法有一舉兩得之妙，既達(dá)到留針之目的，又加熱于針柄，借針體傳入深部，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證，如關(guān)節(jié)痹痛，肌膚不仁。彭氏[1]使用溫針灸對(duì)60例肩周炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果26例痊愈，18例顯效，14例有效，2例無(wú)效，總有效率為96.6%。陳氏[2]用溫針灸“肩三針”穴治療42例寒濕型肩周炎，結(jié)果:治愈27例，顯效8例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率95.24%。尹氏[3]采用溫針灸法治療肩周炎48例，同時(shí)與普通針刺法治療的36例進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果：兩組總有效率分別為95.8%和91.7%；兩組治愈率分別為58.3%和30.6%。結(jié)論：溫針灸法治療肩周炎有較好的臨床療效，尤其在提高治愈率方面優(yōu)于普通針刺法。電針療法

電針療法是在針刺得氣的基礎(chǔ)上，通過(guò)毫針在腧穴上接通適宜的電流以刺激穴位，達(dá)到防治疾病的一種療法。電針以針和電兩種刺激形式相結(jié)合作用于人體，故對(duì)某些疾病能提高療效，同時(shí)，用電針代替手法運(yùn)針，節(jié)省人力。周氏等[4]運(yùn)用電針治療肩周炎30例，并設(shè)溫針灸組30例作對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率96.67%，對(duì)照組93.33%，研究顯示電針治療本病療效確切，與傳統(tǒng)經(jīng)典有效的溫針灸法在治療效果上相比無(wú)明顯優(yōu)劣。孫氏[5]運(yùn)用電針治療肩周炎30例，取穴：患側(cè)肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、巨骨、曲池、三陽(yáng)絡(luò)、支溝、合谷、中渚。結(jié)果治愈29例，治愈率96.7%。蔡氏[6]采用不同波型電針治療肩周炎患者62例，根據(jù)病情配合使用連續(xù)波和疏密波，結(jié)果治療組痊愈29例占47%，顯效23例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率97%；療效要明顯優(yōu)于單純使用連續(xù)波。平衡針療法

平衡針灸學(xué)由王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立。它是通過(guò)針刺分布于四肢周圍神經(jīng)上的特色靶點(diǎn)來(lái)調(diào)節(jié)、修復(fù)大腦基因程序，使失衡、紊亂、破壞的中樞管理系統(tǒng)恢復(fù)到原來(lái)的平衡狀態(tài)。熊氏等[7]將90例肩周炎患者分成治療組和對(duì)照組各45例，治療組采用平衡針灸配合痛點(diǎn)注射相結(jié)合的方法，對(duì)照組采用痛點(diǎn)注射法。結(jié)果治療組和對(duì)照組愈顯率分別達(dá)到86.7%和64.4%。結(jié)論：平衡針灸配合痛點(diǎn)注射治療較痛點(diǎn)注射治療肩周炎療效好,能更好地改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。高氏等[8]采用平衡針配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎64例。結(jié)果治愈56例，顯效7例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率87.5%，總有效率100%。結(jié)論：平衡針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎療效顯著。曹氏[9]通過(guò)對(duì)平衡針治療肩周炎的鎮(zhèn)痛遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療期平衡針肩痛穴療法(治療組有效率100%)治療肩周炎總體療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法(對(duì)照組有效率97.3%)。隨訪期平衡針肩痛穴療法與傳統(tǒng)針刺療法的遠(yuǎn)期效應(yīng)相當(dāng)，可是復(fù)發(fā)率對(duì)照組高于治療組。表示平衡針對(duì)肩周炎遠(yuǎn)期效應(yīng)維持優(yōu)勢(shì)。浮針療法

浮針療法是一種新型的在疼痛周圍疏松結(jié)締組織(即淺筋膜)進(jìn)針的針刺治療方法，它主要運(yùn)用浮針針具，以局部病癥為基礎(chǔ)，在疼痛周圍(而不是在疼痛局部)進(jìn)針，針尖先對(duì)準(zhǔn)疼痛部位，針體沿淺筋膜(皮下疏松結(jié)締組織)行進(jìn)，相對(duì)于傳統(tǒng)針灸而言，留針時(shí)間長(zhǎng)，主要用于治療各種疾病引起的痛癥。盧氏[10]采用浮針療法治療肩周炎42例，與針灸治療的38例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果浮針組總有效率95.2%，愈顯率76.2%；針灸組總有效率92.1%，愈顯率52.6%。治療組效果顯著好于對(duì)照組。遲氏[11]采用浮針治療肩周炎患者30例，與常規(guī)電針組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示浮針療法治療肩周炎取效快捷，療效明顯優(yōu)于電針療法。陸氏等[12]將60例肩周炎患者隨機(jī)分為浮針組和常規(guī)針組，評(píng)價(jià)使用一次性浮針的有效性及安全性。浮針組采用特制的浮針針具治療，常規(guī)針組采用一次性針灸針治療。結(jié)果顯示，在浮針療法中使用一次性浮針比常規(guī)針灸針更為有效、更為安全。

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5．火針療法

火針療法最早記載見(jiàn)于《靈樞·官針》,其云:“淬刺者,刺燔針則取痹也?！睗h代《傷寒論》稱之為“燒針”,并對(duì)其治療的禁忌和誤治后的處理作了詳細(xì)的介紹?；疳槸煼ㄊ菍⑻刂频拇轴?用火燒紅后刺入一定的部位,具有驅(qū)風(fēng)散寒、消瘀散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)、祛腐生肌的作用,從而達(dá)到治療疾病的目的。所以,火針治療具有行氣和發(fā)散兩大功能。李氏等[13]將24例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組12例。治療組采用火針治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺。結(jié)果：疼痛評(píng)分治療前后差值，治療組30.04±2.81，對(duì)照組16.30±3.83，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)分，治療組143.91±2.34，對(duì)照組84.95±16.29，兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：火針治療肩周炎臨床療效顯著。楊氏[14]采用火針療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者64例，與用針刺治療48例進(jìn)行臨床療效對(duì)比,治療結(jié)果顯示：火針組有效率98.4%，針刺組有效率97.9%，說(shuō)明針灸治療肩周炎是臨床可選的一種有效方法；臨床治愈率火針組為45.3%，針刺組為25.0%，說(shuō)明火針療法在提高臨床治愈率、緩解肩部疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)方面優(yōu)于常規(guī)針刺療法。胡氏[15]將80例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組采用火針治療，對(duì)照組采用普通針刺，結(jié)果：觀察組患者臨床療效和臨床癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。高氏等[16]運(yùn)用火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎28例，與常規(guī)針刺治療28例對(duì)照觀察，治療組治愈率53.57%，總有效率96.46%，優(yōu)于對(duì)照組。綜合療法

采用以針灸手段為主的綜合治療方法很多，如配合按拿、理療、藥物、穴位注射以及功能鍛煉治療等，效果相對(duì)較好，彌補(bǔ)采用單一方法療效欠理想的弊端，在臨床上較為常用。楊氏等[17]將42例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組22例采取針刺、中藥熏蒸配合手法推拿的綜合治療方式進(jìn)行治療，對(duì)照組20例采取中藥熏蒸的方式進(jìn)行治療。結(jié)果治療組愈顯率達(dá)90.91%，明顯高于對(duì)照組的50.00%。唐氏[18]將87例肩周炎患者都采用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、針灸加紅外線照射治療、電腦中頻治療配合肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉進(jìn)行治療。結(jié)果87例肩周炎患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，治愈20例，第2個(gè)療程治療后，治愈38例，第3個(gè)療程治療后治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%。王氏等[19]采用前瞻性自身對(duì)照的研究方法，順序選擇51例肩周炎患者作為觀察對(duì)象。應(yīng)用直流電中藥離子導(dǎo)入、針灸和推拿治療，均為1次/d，2周為一療程。于治療前和治療2周后，參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)》和Michael Reese標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果治療2周后，患者的肩關(guān)節(jié)疼痛積分顯著增加，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善(均為P＜0.01)。治愈顯效率為68.6％，總有效率為90.2％。張氏[20]分期采用針灸加TDP照射、刺絡(luò)拔罐、功能鍛煉等綜合治療36例肩周炎患者，對(duì)照組34例采用局部封閉療法。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。問(wèn)題與展望

肩周炎治療方法諸多，可以說(shuō)是百家爭(zhēng)鳴，大家都在探索，治療的目的都是為了緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。各項(xiàng)治療手段各有利弊，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顯示其強(qiáng)大生命力，特別是祖國(guó)的針灸。針灸作為主要療法治療肩周炎，具有療效好、患者樂(lè)于接受和無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。從臨床報(bào)道看，針灸治療肩周炎療效顯著，報(bào)道也多。但是由于肩周炎這一疾病病因病理復(fù)雜，導(dǎo)致很難對(duì)其作一嚴(yán)格的定義，研究對(duì)象的不一致,其治療效果也將必定各不相同,多數(shù)研究采納的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對(duì)結(jié)果的總結(jié)停留在對(duì)療效和治愈率的統(tǒng)計(jì)和比較上的較多，故應(yīng)規(guī)范、統(tǒng)一肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，以助于提高臨床研究的水平及文獻(xiàn)報(bào)道價(jià)值。此外，針灸的方法繁雜，怎樣選取穴位，怎樣制定針灸治療肩周炎操作常規(guī)，以便推廣普及，利國(guó)利民，是下一步要解決的問(wèn)題。

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第三篇：針灸治療肩周炎的研究進(jìn)展

針灸治療肩周炎的研究進(jìn)展

（張鵬

山西焦煤集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院）

摘要：肩周炎是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的疾病，以中老年人多見(jiàn)，若得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響日常生活，因此肩周炎治療尤為重要，針灸治療本病有明顯的療效，依據(jù)辯證取穴的理論基礎(chǔ)，方法眾多，多采用綜合針灸治療。此文總結(jié)了目前針灸治療肩周炎的研究進(jìn)展，重點(diǎn)闡述了針灸治療肩周炎的多種方法。關(guān)鍵詞：針灸；肩周炎；治療

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。針灸治療本病有明顯的療效，且已見(jiàn)大量臨床報(bào)道?，F(xiàn)將近年針灸治療進(jìn)展綜述如下。1 肩周炎治療理論基礎(chǔ)：辯證取穴

肩周炎辨證分型主要分為三種：經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合病因辨證，臨床上

［］［］以兩者結(jié)合辯證最為常用。經(jīng)絡(luò)辨證方面，周氏

1、王氏2將經(jīng)絡(luò)辨證分為五型： 手少陽(yáng)經(jīng)型以肩峰后側(cè)及三角肌后緣處疼痛為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以外展、內(nèi)收等障礙為主；手陽(yáng)明經(jīng)型以肩峰、肩穴及三角肌中點(diǎn)及其肱骨附著點(diǎn)處疼痛為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以外展、外旋等障礙為主；手太陽(yáng)經(jīng)型以腋窩及肩之后廉、肩胛骨處疼痛為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以外展、內(nèi)收、上舉障礙為主；手太陰經(jīng)型以前胸壁外上方、臂內(nèi)側(cè)處疼痛為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

［］障礙以內(nèi)收、后伸障礙為主。病因辨證方面，張氏等3分為三型，風(fēng)邪侵襲為主表現(xiàn)為起病急，發(fā)病突然疼痛走竄不固定，患者常感某一區(qū)域疼痛而不能確定某一點(diǎn)，功能受限或障礙程度較輕，發(fā)病年齡較?。缓扒忠u為主表現(xiàn)為病程較長(zhǎng)，疼痛較重，功能受限嚴(yán)重；濕邪侵襲表現(xiàn)為疼痛不劇烈，以麻木多見(jiàn)，肢體功能受限不顯著。

肩周炎取穴方法主要有：局部取穴、辨證取穴、特定穴取穴（輸穴、筋會(huì)）、經(jīng)外奇穴取穴（中平、肩痛、頸夾脊）取穴，臨床上各種取穴方法均有一定療效，可以根據(jù)實(shí)際情況［］酌情選穴。黃氏4認(rèn)為本病除常規(guī)取局部肩井、肩貞、臂臑、阿是穴為主外，還要隨證配

［］穴取曲池、天宗、外關(guān)、合谷、條口、肩井、中渚、承山、臑俞。孟氏5根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，采用針刺循經(jīng)起、止兩端穴。大腸經(jīng)之病取商陽(yáng)、迎香；肺經(jīng)之病取少商、中府；小腸經(jīng)之病配少澤、聽(tīng)宮，能通經(jīng)活絡(luò)，瀉邪止痛，此方法療效顯著。2 肩周炎治療方法 2.1單一針灸治療

2.1.1針刺 王文遠(yuǎn)等[6]采用肩痛穴平衡針刺法治療偏癱性肩周炎療效同與傳統(tǒng)針刺法，且具有取穴少、痛苦小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。王偉等[7]發(fā)現(xiàn)針刺健側(cè)小腿穴位的奇穴特效針?lè)▽?duì)肩周炎患者疼痛和運(yùn)動(dòng)功能方面較傳統(tǒng)針刺治療更有優(yōu)勢(shì)，奇穴特效針?lè)ǖ娜⊙ㄊ且浴白笥胁《覀?cè)取 , 頭有病而腳上針”為原則,均取健側(cè)小腿穴位,主穴腎關(guān)。

2.1.2 電針

車濤等 [8] 比較了電針肩穴與口服雙氯酚酸鈉緩釋劑治療肩周炎的療效。結(jié)果電針肩穴治療肩周炎有顯著療效,且療效明顯優(yōu)于口服雙氯酚酸鈉緩釋片。陳敏娜等[9] 觀察分部針刺法治療急性期肩周炎的療效和作用規(guī)律。選取阿是穴、第4-6頸夾脊、合谷、足三里。電針刺激 ,每次 30 min,每周2-3 次,共2周。結(jié)果提示分部針刺法治療急性期肩周炎療效確切,收效快捷,值得推廣應(yīng)用。2.1.3溫針

楊鳳瓊等[10]以病因辯證為基，以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、散瘀止痛為法。采用局部取穴和痛點(diǎn)取穴為主, 配合循經(jīng)取穴和辨證取穴為輔的取穴原則 , 用溫針灸治療與電針治療做比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者較后者有

明顯的優(yōu)勢(shì)。徐運(yùn)瑜[11]根據(jù)病變的疼痛部位循經(jīng)取穴 ,選取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、曲池、合谷 陽(yáng)陵泉等穴。針灸配合艾灸，結(jié)合局部規(guī)律活動(dòng)，治療10日，并與口服芬必得膠囊作對(duì)照。結(jié)果溫針治療較藥物治療有更顯著的作用。

2.1.4 火針

范郁山等[12]觀察了火針療法治療肩周炎的療效。治療組采用火針療法,選取患側(cè)肩髃、肩貞、肩前、肩髎、肩井、天宗、曲池、合谷等穴。風(fēng)寒濕痹型加陽(yáng)陵泉、血海;筋脈失榮型加足三里、三陰交。對(duì)照組采用常規(guī)針刺, 取穴同治療組。結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組。張學(xué)麗等[13]將肩周炎辨證分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕型兼氣滯血瘀型3 型。采用師氏細(xì)火針合鋒鉤針治療肩周炎并與采用毫針常規(guī)刺法對(duì)照比較。結(jié)論為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著。

2.1.5穴位注射

游純秋等[14]觀察了“肩三針”穴位注射治療肩周炎的療效。穴位注射組取穴肩髃、肩前、肩后 ,抽取曲安奈德1ml、利多卡因3 ml、注射用水3ml, 對(duì)準(zhǔn)穴位后快速進(jìn)針,輕輕提插 ,患者出現(xiàn)酸麻脹感、回抽無(wú)血即可緩慢推藥。每個(gè)穴位注射藥量2 ～3 ml。而后囑患者進(jìn)行自主肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 ,如拱手上舉、肩外展上舉內(nèi)旋及肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。并與局部痛點(diǎn)封閉組對(duì)照比較。結(jié)果穴位注射組總有效率較局部痛點(diǎn)封閉組高?！凹缛槨毖ㄎ凰幬镒⑸渲委熂缰苎滋弁雌诨颊哂辛己眯Ч? 推薦臨床使用。

2.1.5 縫勾針治療

常選穴位為阿是穴、肩井、肩髃、肩外俞或循肩部陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)取痛點(diǎn)勾割2 ～3穴，必須勾至出血，或擠捏出血為度。史興忠等對(duì)縫勾針聯(lián)合拔罐治療肩周炎的療效進(jìn)行了臨床研究，且與傳統(tǒng)針刺進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者療效顯著，具有時(shí)間短，起效快，復(fù)發(fā)慢等特點(diǎn)，值得臨床推薦。2.2 綜合針灸治療

除了單一的針刺治療外，綜合針灸治療越來(lái)越受臨床醫(yī)生的青睞，其中以溫針或電針配合穴位注射，針刺配合溫針或拔罐，縫勾針配合拔罐最為常用，該方法在治療肩周炎，緩解病人疼痛方面較單一治療發(fā)揮了更顯著優(yōu)勢(shì)。林廣燕[15] 觀察了溫針灸配合穴位注射治療肩周炎的療效。治療組取穴肩髃、肩前、肩后、天宗, 配穴取臂臑、曲池、外關(guān)、阿是穴等 ,均取患側(cè)穴位。采用溫針灸配合穴位注射治療。對(duì)照組采用電針治療 ,同時(shí)用 TDP照射患部。取穴與治療組相同。結(jié)果治療2個(gè)療程后,治療組療效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。金德玉等研究火針聯(lián)合火罐治療肩周炎療效，認(rèn)為肩周炎屬于痹癥的范圍，故應(yīng)用活血化瘀，行氣止痛的方法治療，火針聯(lián)合火罐是該法的最好體現(xiàn)，且與電針、毫針治療做比較，發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合治療法療效較傳統(tǒng)針刺療法顯著。3 小結(jié)

針灸治療肩周炎，首先應(yīng)該以辨證論治為基礎(chǔ)，將經(jīng)絡(luò)辨證和病因辨證相結(jié)合，選取合適的穴位進(jìn)行治療。在臨床具體應(yīng)用中方法較多 ,有的主張單獨(dú)應(yīng)用 , 也有主張綜合治療 ,然而,臨床報(bào)道的眾多療法,療效難分伯仲,因而又給臨床的推廣與普及帶來(lái)一定的困難。因此，針灸治療肩周炎的仍存在許多不足，如尚缺乏統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床追蹤及設(shè)置對(duì)照等方面尚顯不足。且本病本是一個(gè)自限性疾病，且治療過(guò)程中常有反復(fù)，因此必須開(kāi)展遠(yuǎn)期療效觀察，客觀評(píng)估針灸對(duì)本病的療效。我們應(yīng)該將影響針灸療效的眾多因素（如患者機(jī)能狀態(tài)、針灸時(shí)機(jī)、針灸工具或輔助工具，腧穴及其配伍、針刺手法等）考慮全面，開(kāi)展有關(guān)因素主次地位及相互作用的研究，從而選擇出最佳組合治療方案。

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第四篇：爆炸沖擊波性腦損傷的研究進(jìn)展

爆炸沖擊波性腦損傷的研究進(jìn)展

李創(chuàng)忠* 綜述

王運(yùn)杰 審校

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng))摘要：爆炸沖擊波性腦損傷是近年來(lái)國(guó)外戰(zhàn)爭(zhēng)中戰(zhàn)斗人員遭受的一種較為嚴(yán)重而又多發(fā)的創(chuàng)傷。特別是近年來(lái)在不斷發(fā)生的恐怖襲擊中，越來(lái)越多的平民遭受著這種外傷的痛苦。一些機(jī)構(gòu)對(duì)這種疾病的發(fā)生機(jī)制及治療方法的研究已取得一定成果，人們逐漸認(rèn)識(shí)到這種損傷有別于傳統(tǒng)劃分的開(kāi)放性顱腦損傷與閉合性顱腦損傷，但其確切的發(fā)病機(jī)制及有效的診斷治療方案仍不確定。本文就國(guó)外近年來(lái)對(duì)這種疾病的研究情況、流行病學(xué)、可能的發(fā)病機(jī)制及治療方法等進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞：爆炸沖擊波 顱腦損傷

爆炸沖擊波性腦損傷是近年來(lái)國(guó)外戰(zhàn)爭(zhēng)中戰(zhàn)斗人員遭受的一種較為嚴(yán)重而又多發(fā)的創(chuàng)傷。特別是近年來(lái)在不斷發(fā)生的恐怖襲擊中，越來(lái)越多的平民遭受著這種外傷的痛苦。本文就國(guó)外近年來(lái)對(duì)這種疾病的研究情況、流行病學(xué)、可能的發(fā)病機(jī)制及治療方法等進(jìn)行綜述。

流行病學(xué)

美軍在近年的軍事行動(dòng)中，爆炸沖擊波性腦損傷的發(fā)生率約為40-60%，估計(jì)有32萬(wàn)服役人員或20%的戰(zhàn)士遭受過(guò)爆炸沖擊波性腦損傷之苦（1）。2/3的后送傷員及88%的需要到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的傷員是沖擊性損傷傷員（2）。在頻發(fā)的自制炸彈及汽車炸彈的恐怖襲擊中，爆炸沖擊波性腦損傷的發(fā)生率也很高。但這些數(shù)據(jù)來(lái)自于一些片面的、有限的個(gè)人資料，綜合的、科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究還沒(méi)有實(shí)施（1）。尤其是爆炸沖擊波性腦損傷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之間的關(guān)系還沒(méi)有完全弄明白。為了盡力去闡述這類損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，美軍已建立了包括顱腦損傷聯(lián)合治療檔案室、國(guó)防和退伍軍人腦損傷研究中心、以及在 Hugh and Carolyn Shelton軍事神經(jīng)損傷基金會(huì)支持下建立的綜合資料庫(kù)（1）。這些資料庫(kù)的建立將有助于爆炸沖擊波性腦損傷的流行病學(xué)的研究。

爆炸沖擊波的產(chǎn)生及作用機(jī)制

爆炸沖擊波是由爆炸裝置爆炸產(chǎn)生的瞬間壓力波通過(guò)水或空氣介導(dǎo)向周圍傳導(dǎo)而產(chǎn)生的。炸藥爆炸時(shí)，其能量能快速的釋放出來(lái)，導(dǎo)致空間位相的改變而引起空氣的快速膨脹而產(chǎn)生沖擊波。并依次將機(jī)械力、熱量以及電子輻射能傳遞到周圍的媒介。這種快速的、化學(xué)反應(yīng)驅(qū)動(dòng)的過(guò)程稱為“爆炸”。爆炸的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是在媒介中產(chǎn)生的比普通波速還要快的、迅速的壓力波的傳遞。在曠野中，爆炸產(chǎn)生的壓力波在最初的快速增長(zhǎng)后，隨著周圍壓力的反彈會(huì)緩慢衰減并且形成負(fù)壓期，此后上升到其基礎(chǔ)水平。在爆炸波經(jīng)過(guò)的任何物體都會(huì)遭受沖擊而使其變形?？焖俚拇驌粢约跋嚓P(guān)壓力的變化程度被認(rèn)為是腦外傷的原因。這種影響在顱內(nèi)的不同部位是不同的（1）。

在狹窄地域或封閉的環(huán)境中，爆炸壓力波被周圍物體反射回來(lái)，形成一個(gè)復(fù)雜的波形區(qū)。在這種情況下，在評(píng)價(jià)傷情時(shí)，由于爆炸波的復(fù)雜性，爆炸產(chǎn)生的波形和峰值以及每個(gè)反射回來(lái)的波都需要綜合分析。爆炸沖擊波性腦損傷的原因僅依賴于壓力的峰值而不是沖擊波的假說(shuō)或許是沒(méi)有根據(jù)的。這個(gè)最初的假設(shè)基于Bowen和Richmond的關(guān)于壓力峰值和損傷程度之間關(guān)系的綿羊模型（1）。有人認(rèn)為高壓導(dǎo)致含氣臟器（如肺和腸）的損傷最常見(jiàn)?？墒?，對(duì)伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中傷員的臨床分析顯示爆炸性肺損傷并不常見(jiàn)。有報(bào)道有急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)的發(fā)生，但也僅見(jiàn)于合并其他臟器的嚴(yán)重?fù)p傷者，如截肢術(shù)和嚴(yán)重失血性休克者。ARDS很少見(jiàn)，獨(dú)立發(fā)生更是少見(jiàn)（3）。腸道損傷還沒(méi)有在爆炸傷中發(fā)現(xiàn)，除非是利器穿透?jìng)?。相比而言，爆炸沖擊波創(chuàng)傷性腦損傷更常見(jiàn)，大腦不是充滿空氣的器官，因此其他機(jī)制如沖擊波的影響可能是主要的（1）。在早期的研究中，腦損傷沒(méi)有受到重視，一是考慮避彈衣或許能夠保護(hù)肺臟及腸道免受爆炸力的損害，另一種可能是其他的物理性損傷或許在爆炸傷中起著更重要的作用（1）。

爆炸的影響不僅在于壓力波，常規(guī)炸彈也釋放光、聲、熱量、有毒物質(zhì)及電脈沖能量，這當(dāng)中有些因素也能損傷神經(jīng)系統(tǒng)。他們與爆炸沖擊波性腦損傷的關(guān)系還不能確定。還沒(méi)有證據(jù)證明它們是導(dǎo)致爆炸沖擊波性腦損傷的因素（1）。

爆炸沖擊波性腦損傷的獨(dú)特性

顱腦損傷以往被分為開(kāi)放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷兩種類型。爆炸沖擊波性腦損傷兼有這兩者的特點(diǎn)，但也有其獨(dú)特性。

爆炸沖擊波性腦損傷患者的原發(fā)性損傷來(lái)自于爆炸產(chǎn)生的物理力量引起的頭顱及腦組織兩者的共同損害。導(dǎo)致?lián)p害的確切作用力仍不是很清楚，但短暫的壓力波可能是重要的但不是唯一的原因（1）。此外，爆炸沖擊波性腦損傷可能有、也可能沒(méi)有頭顱的可見(jiàn)的損傷，因此，病人可以歸于開(kāi)放傷、閉合傷或兩者都是。

爆炸沖擊波性腦損傷有初級(jí)、次級(jí)、三級(jí)以及四級(jí)損傷。初級(jí)損傷來(lái)源于爆炸所致的物理性傷害，次級(jí)損傷來(lái)自于爆炸拋出的物體（包括炸彈碎片和周圍物體散落的碎片），三級(jí)損害源于爆炸沖擊波將傷者拋出后撞擊于墻壁或地面引起，四級(jí)損害源于以上三種傷害之外的因素，比如燒傷或吸入有毒煙霧（4）。

嚴(yán)重的爆炸沖擊波性腦損傷的典型特點(diǎn)是廣泛的腦水腫和充血，并且發(fā)展迅速，往往在傷后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔出血的出現(xiàn)表明損傷嚴(yán)重且預(yù)示著更嚴(yán)重的腦充血和水腫以及延遲性腦血管痙攣。這種血管痙攣通常會(huì)引起遲發(fā)性的神經(jīng)損害。這種現(xiàn)象在爆炸沖擊波性腦損傷的患者中較其他類型的顱腦損傷中更常見(jiàn)，這使得戰(zhàn)傷神經(jīng)外科醫(yī)生更多的實(shí)施去骨板減壓手術(shù)（1）。

證實(shí)或否定爆炸沖擊波性腦損傷是一種獨(dú)特的臨床類型是比較困難的。單獨(dú)使用流行病學(xué)資料將爆炸沖擊波性腦損傷從傳統(tǒng)的閉合性或開(kāi)放性顱腦損傷區(qū)分開(kāi)來(lái)是困難的（1）。更復(fù)雜的是，患者除了顱腦損傷外還有其他嚴(yán)重的損傷（如截肢手術(shù)和失血性休克）需要進(jìn)行系統(tǒng)治療。這些治療對(duì)爆炸沖擊波性腦損傷的影響需要被排除。

爆炸沖擊波性腦損傷的類型

美軍軍事醫(yī)學(xué)規(guī)定爆炸沖擊波性腦損傷與普通腦外傷使用相同的分類標(biāo)準(zhǔn)，爆炸沖擊波性腦損傷目前同樣被分為開(kāi)放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷（1）。

輕度爆炸沖擊波性腦損傷表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)模糊、記憶缺失，以及注意力難于集中、情緒異常、睡眠紊亂、焦慮、局灶性神經(jīng)功能缺失及多任務(wù)執(zhí)行困難。這些癥狀通常在傷后幾小時(shí)或幾天內(nèi)好轉(zhuǎn)。對(duì)傷員來(lái)說(shuō)，傷后恐懼癥可能會(huì)持續(xù)（5）數(shù)天。受傷的首要癥狀或許在驚嚇癥狀后持續(xù)存在。這些癥狀通常對(duì)安慰劑和特效藥如非甾體類止痛藥、抗偏頭痛藥和抗抑郁藥有效。由于其早期癥狀輕微而不能引起傷員及醫(yī)生的足夠重視，大多沒(méi)有在早期接受合理的治療而使得傷情逐漸加重。因此，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需要提高對(duì)于那些暴露于炸彈爆炸范圍內(nèi)的戰(zhàn)士可能會(huì)遭受爆炸沖擊波性腦損傷的認(rèn)識(shí)，以便這些傷員能得到及早的救治。如果必要，這些患者應(yīng)該被送往高級(jí)醫(yī)院接受專業(yè)化治療。

中度爆炸沖擊波性腦損傷的GCS評(píng)分為9-13分，通常有較長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)喪失和/或神經(jīng)功能的缺失。中度爆炸沖擊波性腦損傷的戰(zhàn)斗傷傷員需要立即后送到 三級(jí)醫(yī)院，并且可能需要神經(jīng)外科手術(shù)治療。他們也可能會(huì)發(fā)展成創(chuàng)傷后綜合癥。

嚴(yán)重的爆炸沖擊波性腦損傷會(huì)發(fā)生在患者緩解或昏迷期間。這種典型的顱腦損傷常常有嚴(yán)重的神經(jīng)影像學(xué)改變（如CT顯示的顱骨碎裂、顱內(nèi)血腫、以及早期的彌漫性腦水腫）。經(jīng)過(guò)初步處理后，這些患者必須盡快后送到有神經(jīng)外科手術(shù)能力的后方醫(yī)院，這樣的患者最好使用空運(yùn)保護(hù)設(shè)備、機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、神經(jīng)外科干預(yù)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、以及神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù)?？祻?fù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)并且不能完全康復(fù)?；谝话泔B腦外傷的經(jīng)驗(yàn)，估計(jì)有相當(dāng)部分嚴(yán)重爆炸沖擊波性腦損傷患者的生存期不會(huì)超過(guò)1年（1）。

爆炸沖擊波性腦損傷也會(huì)引起震蕩傷。一些調(diào)查者把爆炸沖擊波性腦損傷的震蕩傷歸為閉合性顱腦損傷的亞型，可以歸入輕度（1級(jí)），中度（2級(jí)）或重度（3級(jí)），其分類標(biāo)準(zhǔn)與一般顱腦損傷的相同。輕度震蕩傷是指意識(shí)模糊的時(shí)間不超過(guò)15分鐘，且沒(méi)有意識(shí)喪失。中度傷是指意識(shí)模糊時(shí)間超過(guò)15分鐘且意識(shí)沒(méi)有喪失。嚴(yán)重震蕩傷是指有意識(shí)喪失。

考慮到應(yīng)用經(jīng)典的閉合性顱腦損傷分類方法來(lái)區(qū)分爆炸沖擊波性腦損傷的局限性，一種新的分類方法已被提出。輕度爆炸沖擊波性腦損傷是指?jìng)笠庾R(shí)喪失小于1小時(shí)且記憶缺失小于24小時(shí)。中度傷指意識(shí)喪失在1到24小時(shí)內(nèi)且記憶缺

（6、7）失在1到7天。重度指意識(shí)喪失大于24小時(shí)、記憶缺失大于7天。但這種分類方法只是一種建議，在醫(yī)療界并沒(méi)有得到公認(rèn)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和爆炸沖擊波性腦損傷 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種臨床綜合癥，是指患者在經(jīng)受危及生命或健康的事件后感覺(jué)深深的恐懼或無(wú)助而導(dǎo)致的一種疾病。這種疾病是受傷事件在腦海中的反復(fù)經(jīng)歷，表現(xiàn)為回避相關(guān)事件及其他一些有刺激性的征兆。這些癥狀包括注意力難以集中、睡眠紊亂、爆發(fā)性生氣、易怒、高度警覺(jué)以及易驚嚇，所有這些在經(jīng)過(guò)干預(yù)性治療后，患者都能恢復(fù)正常生活（1）。輕度爆炸沖擊波性腦損傷有許多這樣的臨床表現(xiàn)，但也有一些差異，頭痛可能更常見(jiàn)，開(kāi)放性顱腦損傷患者更容易出現(xiàn)高度警覺(jué)和易驚嚇。由于這兩種疾病具有相似性，故容易被誤診。在爆炸區(qū)域之外的戰(zhàn)士可能會(huì)遭受心理創(chuàng)傷的痛苦，這是由于他接近爆炸區(qū)域且看到同伴遭受嚴(yán)重爆炸沖擊波性腦損傷而受到刺激。PTSD的癥狀也可能不是來(lái)自爆炸沖擊波性腦損傷，反之亦然。在爆炸區(qū)域內(nèi)的戰(zhàn)士可能會(huì)遭受爆炸沖擊波創(chuàng)傷性腦損傷的閉合性顱腦損傷之苦。由于沒(méi)有可見(jiàn)的物理?yè)p傷，傷員可能會(huì)被誤診為PTSD（1）。有些病例的結(jié)局更慘，誤診病例將接受錯(cuò)誤的治療，因此，對(duì)于這些傷員應(yīng)給予合理的診斷。

常用的研究模型

在爆炸沖擊性腦損傷模型中，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在開(kāi)闊地或密閉空間中被暴露于離爆炸源不同距離的沖擊波下，不同的身體部位面向沖擊波。許多研究使用氣壓沖擊管或氮?dú)猱a(chǎn)生的沖擊波發(fā)生器對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行研究。大多數(shù)研究是將動(dòng)物整個(gè)身體暴露于沖擊波下。一些研究將動(dòng)物肺及腹部直接暴露于沖擊管形成的沖擊波下（8）。

Joseph等使用壓力控制的沖擊管產(chǎn)生空氣沖擊波，其沖擊波由能夠確定壓力底線的不同厚度的Mylar薄膜爆破產(chǎn)生。薄膜破裂后在膨脹室產(chǎn)生不同壓力的沖擊波制作大鼠沖擊波性顱腦損傷模型進(jìn)行研究（9）。

Richard等研制了一套直接應(yīng)用炸藥產(chǎn)生沖擊波的裝置來(lái)制作豬等大型哺乳動(dòng)物沖擊波性顱腦損傷模型（10）。這種模型能夠較好的模擬戰(zhàn)場(chǎng)爆炸沖擊波性顱腦損傷，但設(shè)備巨大，應(yīng)用炸藥作為沖擊波的發(fā)生源，不利于在其他研究機(jī)構(gòu)使 用。

病理生理學(xué)及生化學(xué)改變

已有報(bào)道的神經(jīng)病理學(xué)的改變包括白質(zhì)內(nèi)小量出血、神經(jīng)元的尼氏體原溶解性改變、彌漫性腦損傷以及硬膜下血腫。對(duì)于初級(jí)沖擊力是否能直接造成腦損傷及其機(jī)制仍有爭(zhēng)議（11）。Guy等認(rèn)為沖擊波的剪應(yīng)力可能造成直接的顱腦損傷。另一方面，初級(jí)沖擊波也能夠引起氣體栓賽而導(dǎo)致腦梗塞（12）。

最常見(jiàn)的顱腦損傷的類型是彌漫性軸索損傷，腦挫傷及硬膜下血腫。最常見(jiàn)的是皮髓質(zhì)交界處（尤其在額葉和顳葉）、內(nèi)囊處、深部灰質(zhì)核團(tuán)、上腦干以及胼胝體區(qū)軸突的腫脹及斷裂。然而，有資料表明，嚴(yán)重的損傷不一定有軸突的腫脹，而軸突腫脹的出現(xiàn)是顱腦損傷的最常見(jiàn)的神經(jīng)病理學(xué)標(biāo)志，因此可能會(huì)低估損傷的嚴(yán)重性。目前使用的構(gòu)成胼胝體的30%的無(wú)髓鞘細(xì)軸突的神經(jīng)病理學(xué)標(biāo)記物的不敏感或許也會(huì)導(dǎo)致對(duì)傷情的錯(cuò)誤評(píng)估。對(duì)大鼠模型的研究發(fā)現(xiàn)，一種通常位于軸突中的神經(jīng)纖絲蛋白（p-NFH）重亞基的磷酸化抗原決定基，在顳葉皮層的2-4層、梨狀核、齒狀核及海馬CA1區(qū)的神經(jīng)元核周堆積，同時(shí)，在大腦皮層神經(jīng)元軸突和樹(shù)突中的p-NFH的免疫活性喪失。這些發(fā)現(xiàn)提示軸突和樹(shù)突中的NFHs的去磷酸化以及p-NFHs在核周的堆積擾亂了軸突的運(yùn)輸功能（12）。Kaur及其同事研究發(fā)現(xiàn)，大鼠在遭受爆炸沖擊波傷后1和7天小膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞廣泛激活，尤其是大腦和小腦皮層的表層，同時(shí)少突膠質(zhì)細(xì)胞輪廓未受損傷（14）。

爆炸沖擊波性腦損傷可以導(dǎo)致嚴(yán)重的血管反應(yīng)，包括動(dòng)脈和靜脈，如矢狀竇損傷以及皮層動(dòng)脈損傷。爆炸沖擊波性傷有導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的高風(fēng)險(xiǎn)，并且假性動(dòng)脈瘤會(huì)長(zhǎng)大并破裂。血管痙攣在爆炸沖擊波性腦損傷后尤其常見(jiàn)。在進(jìn)行造影的患者中，有47%的患者有進(jìn)行性血管痙攣。早期經(jīng)顱多普勒顯示這種血管痙攣發(fā)生較早，在傷后48小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)（1）。這常發(fā)生在中重度爆炸沖擊波性腦損傷者，并且加重了傷情。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，腦血管痙攣也可以發(fā)生，甚至在傷后10天以后仍會(huì)發(fā)生，尤其在急性創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中更易發(fā)生（1）。

NO可能起著中斷血色素介導(dǎo)的自由基反應(yīng)的抗氧化劑的作用。在沖擊波性腦損傷的過(guò)程中，NO以及一氧化氮合酶，尤其是iNOS所起的作用仍不是很清楚。此外，最近的研究使用自旋夾子技術(shù)以及亞硝酰基標(biāo)記物顯示NO在顱腦損傷中起著雙重作用，即既是傷害者又是保護(hù)者，這依賴于傷后時(shí)間（13）。

一些文章報(bào)道，在爆炸傷的大鼠、兔子以及綿羊的肺及血液系統(tǒng)有自由基介導(dǎo)的損傷。生化改變包括脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的增加以及血色素相關(guān)的動(dòng)脈血氧分壓的降低，抗氧化劑損耗和細(xì)胞膜鈣通道的損傷。這些改變與爆炸峰值形成的超壓有關(guān)。由于氧自由基介導(dǎo)的損傷使得血色素及其氧化產(chǎn)物或降解產(chǎn)物導(dǎo)致了機(jī)體進(jìn)一步的損害。這或許能夠解釋沖擊傷后持續(xù)的病理反應(yīng)。內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮（NO）能夠與血色素中的活性鐵結(jié)合而導(dǎo)致其不起化學(xué)反應(yīng)（NO可能在血紅蛋白介導(dǎo)的氧自由基反應(yīng)中起著抗氧化劑的作用），另一方面，沖擊傷后內(nèi)源性一氧化氮在一些大鼠的肺及腦等組織中明顯增高。由此可知，沖擊波可能會(huì)破壞血腦屏障的完整性，導(dǎo)致血清內(nèi)異常物質(zhì)進(jìn)入腦細(xì)胞，由此導(dǎo)致小膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞的激活（12）。

生物學(xué)標(biāo)記物

生物學(xué)標(biāo)記物是指能夠客觀評(píng)價(jià)正常的生物學(xué)過(guò)程、病理學(xué)過(guò)程或治療效果的藥理學(xué)反應(yīng)的指示物。較理想的腦損傷的生物學(xué)標(biāo)記物能夠特異的標(biāo)記腦并且能夠提供腦損傷機(jī)制的信息，而當(dāng)前沒(méi)有標(biāo)記物經(jīng)過(guò)驗(yàn)證能夠在臨床中用于鑒別腦損傷是由于沖擊波引起，還是由于機(jī)械性損傷、中風(fēng)或其它急性腦損傷引起。研究已發(fā)現(xiàn)了幾種能夠在潛伏期識(shí)別的有價(jià)值的標(biāo)記物。當(dāng)前最看重的包括S-100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）以及髓磷脂堿性蛋白（MBP）。目前這些蛋白仍在評(píng)估之中，它們?cè)趩为?dú)使用時(shí)顯得缺乏必要的敏感性或腦特異性（GFAP可能除外）。不過(guò)，這些標(biāo)記物聯(lián)合使用

（12）能夠有效的查明TBI及提供預(yù)測(cè)結(jié)果。

臨床治療

戰(zhàn)傷處理首先要保護(hù)傷者免受進(jìn)一步傷害。之后，遵循ABC既保持呼吸道通暢、維持有效呼吸及循環(huán)等順序進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)這些初步處理，患者穩(wěn)定后進(jìn)行GCS評(píng)分，低于13分者最好后送到更高級(jí)別的醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院后，患者應(yīng)行CT等神經(jīng)影像學(xué)檢查，以確定有無(wú)顱內(nèi)血腫、顱骨骨折或腦水腫。同時(shí)予以吸氧、控制顱內(nèi)壓、以及保證足夠的腦灌注壓治療。延遲的顱內(nèi)壓逐漸增高在患者中也很常見(jiàn)，有些患者在受傷14到21天還會(huì)出現(xiàn)（1）。這種現(xiàn)象或許與血管痙攣等其他因素有關(guān)。使用高張鹽水治療這種外傷已經(jīng)取得了很大的成功。使用高張鹽水的好處是能夠維持血清較高的滲透壓而不會(huì)導(dǎo)致血容量改變，其他能減輕遲發(fā)性顱內(nèi)高壓的治療方法有適度的低體溫（34-36℃）及早期去骨板減壓。去骨板減壓使得腫脹的腦組織避免被顱骨進(jìn)一步擠壓并使得局部腦組織易于冷卻。從實(shí)際的軍事標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，去骨板手術(shù)也保證了后送過(guò)程中患者不會(huì)因顱內(nèi)壓過(guò)高而出危險(xiǎn)，這還可以減少常規(guī)控制顱內(nèi)壓的措施如藥物性昏迷的實(shí)施。顱骨修補(bǔ)至少在患者最后一次感染控制3個(gè)月后實(shí)施。運(yùn)用數(shù)字技術(shù)的計(jì)算機(jī)顱骨補(bǔ)片成型技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)提高了顏面部修補(bǔ)的效果、縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了游離顱骨缺失處皮瓣帶來(lái)的危險(xiǎn)。

爆炸傷是復(fù)雜的，通常有合并傷，包括截肢、多發(fā)貫通傷、嚴(yán)重出血。這種傷員需要綜合而迅速的治療。嚴(yán)重爆炸傷的傷員經(jīng)常有面部和頭皮的大面積軟組織缺損。防止腦脊液漏和良好的組織覆蓋尤其重要。

銳利的拋射物形成的動(dòng)能和受傷區(qū)域?qū)τ谥委煷胧┑倪x擇很關(guān)鍵。自從越南戰(zhàn)爭(zhēng)和朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)后，取出殘留在顱內(nèi)的彈片和碎骨塊的方案取得進(jìn)展。對(duì)越南戰(zhàn)爭(zhēng)傷員治療的縱向研究及其他最近的戰(zhàn)爭(zhēng)傷員的研究顯示侵犯性的取出所有碎片是不必要的，但取出明顯的有污染的較大的彈片是有益的（1）。較深的、位于皮層下的、進(jìn)入對(duì)側(cè)的或其他難以取出的彈片可以留在顱內(nèi)。硬膜和頭皮完全封閉對(duì)于減少腦脊液漏和腦膜炎非常重要。神經(jīng)狀態(tài)較好的、沒(méi)有典型的大范圍損傷的、腦內(nèi)留有小彈片的傷員可以予以局部清創(chuàng)，頭皮嚴(yán)密縫合預(yù)防腦脊液漏。相反，有較大面積腦組織損傷、較大彈片引起的較廣泛的傷道損傷的傷員，應(yīng)予以大骨板減壓、傷道清創(chuàng)以及彈片取出術(shù)（1、15、16）。

顱底骨折可能會(huì)引起腦脊液耳漏或鼻漏，也可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌或其他感染，這在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中較常見(jiàn)。由于顱底骨折伴隨的腦脊液漏及細(xì)菌感染的高風(fēng)險(xiǎn)，傷員伴有Le Fort骨折時(shí)，應(yīng)該予以腦室切開(kāi)引流、腰大池引流、或兩者同時(shí)實(shí)施（1）。

許多中重度爆炸沖擊波性腦損傷傷員從戰(zhàn)地到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)有嚴(yán)重的面部損傷，阻礙了系統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查，尤其是瞳孔反射。CT能夠清楚的顯示基底池縮小和腦室縮小等廣泛腦水腫的征象，但大多沒(méi)有任何可見(jiàn)的異物或顱內(nèi)血腫。在這種很難確定分類的情況下，經(jīng)顱多普勒等相關(guān)儀器就需要使用。例如，在可以被聲波探測(cè)到的血管內(nèi)逆流存在的情況下，侵襲性治療是徒勞和不適當(dāng)?shù)摹Ｏ喾吹?，早期干預(yù)性的標(biāo)準(zhǔn)化的治療如腦室外引流裝置的使用可能會(huì)有所幫（1）助。那些傷道靠近重要血管或有無(wú)法解釋的神經(jīng)系統(tǒng)體征的患者應(yīng)進(jìn)行血管造影檢查，假性動(dòng)脈瘤有進(jìn)一步增大并破裂的危險(xiǎn)，一旦明確應(yīng)給予血管內(nèi)栓賽 或開(kāi)顱手術(shù)治療。

展望

總的來(lái)說(shuō)，爆炸沖擊波性腦損傷占戰(zhàn)傷及恐怖襲擊傷員中的比例很大，并且目前對(duì)這類傷員的治療還有很大的挑戰(zhàn)，最佳的治療方案是在潛伏期預(yù)見(jiàn)這種損傷的各個(gè)方面，以干預(yù)這種疾病的快速發(fā)展及減輕其損害。但這種戰(zhàn)傷的確切機(jī)制仍不是很清楚，初級(jí)沖擊波性顱腦損傷的機(jī)制，特別是腦損傷和潛在的生物學(xué)標(biāo)記物仍然不清楚。目前還沒(méi)有任何一種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ湍軌蛲耆M爆炸沖擊波性腦損傷的臨床和力學(xué)上的復(fù)雜性。缺乏精確的界定沖擊波性顱腦損傷的統(tǒng)一的試驗(yàn)?zāi)Ｐ蛯?dǎo)致對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)存在很大的爭(zhēng)議。初級(jí)沖擊波性腦損傷的腦組織病理學(xué)、基本途徑以及潛在的相關(guān)生物學(xué)標(biāo)記物已經(jīng)越來(lái)越清楚，這種使人興奮的新的研究領(lǐng)域無(wú)疑要求需要更多的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵杂糜谏钊胙芯繘_擊性顱腦損傷的生物化學(xué)、病理生理學(xué)機(jī)制及治療方案。因此，當(dāng)前，設(shè)計(jì)和執(zhí)行沖擊波性腦損傷相關(guān)的損傷機(jī)制的動(dòng)物模型、生物學(xué)標(biāo)記物的鑒定以及治療策略的發(fā)展的試驗(yàn)尤為重要。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：控制動(dòng)物源性食品安全措施

控制動(dòng)物源性食品安全措施

1、要盡快理順畜牧獸醫(yī)管理體制，強(qiáng)化監(jiān)督管理職能，建立新型的畜牧獸醫(yī)管理機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，及時(shí)更新檢測(cè)設(shè)備，抓好畜禽飼料的質(zhì)量、獸藥的經(jīng)營(yíng)管理和使用、加強(qiáng)休藥期藥物殘留的檢測(cè)、疫病的預(yù)防、飼養(yǎng)環(huán)境的監(jiān)控、屠宰檢疫出證等諸多環(huán)節(jié)的工作。

2、建立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范養(yǎng)殖場(chǎng)，徹底改變?nèi)诵蠡炀?、豬禽混養(yǎng)、家禽水禽共育等落后的生產(chǎn)方式。大力發(fā)展畜禽養(yǎng)殖小區(qū)，走規(guī)?；B(yǎng)殖、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)之路，提高畜牧養(yǎng)殖效益，使生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)方式符合動(dòng)物飼養(yǎng)衛(wèi)生條件，減少畜禽疫病的發(fā)生。

3、對(duì)飼料、獸藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格依照有關(guān)管理要求加大執(zhí)法力度，做到有法必依，違法必究。只有規(guī)范畜禽飼料產(chǎn)品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用行為，對(duì)各環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，才能保障畜禽飼料的安全衛(wèi)生，保障動(dòng)物性食品對(duì)人類的安全，保障畜牧業(yè)的健康發(fā)展。飼料、獸藥管理必須成立專門結(jié)構(gòu)或指定專人負(fù)責(zé)，常抓不懈。

4、建立健全畜產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)安全保障體系，對(duì)飼料、獸藥等畜牧投入品切實(shí)抽檢，對(duì)即將出欄上市的畜禽在離開(kāi)飼養(yǎng)地前，進(jìn)行藥物殘留指標(biāo)檢測(cè)，切實(shí)做好產(chǎn)地檢疫和畜產(chǎn)品安全準(zhǔn)出準(zhǔn)入制度。改變?yōu)槭召M(fèi)而檢疫檢驗(yàn)的不良行為，提高操作者的技術(shù)水平和增加實(shí)驗(yàn)室的科技含量，確保檢疫檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，切實(shí)消除畜產(chǎn)品安全隱患。

5、畜禽屠宰必須定點(diǎn)，監(jiān)督管理必須到位。

那種野蠻屠宰、質(zhì)量無(wú)保證、管理體制不順的辦法應(yīng)該加以改革，各部門要分清主次，重點(diǎn)管理，讓社會(huì)監(jiān)督，使人民滿意。定點(diǎn)屠宰可劃片區(qū)，少設(shè)點(diǎn)，多配送，嚴(yán)管理，確保畜產(chǎn)品衛(wèi)生安全。

6、加快無(wú)公害畜產(chǎn)品認(rèn)證體系建設(shè)，強(qiáng)制市場(chǎng)準(zhǔn)入。建立產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、檢驗(yàn)檢測(cè)體系、認(rèn)定認(rèn)證體系、安全信用體系和質(zhì)量安全溯源機(jī)制。今年的中央一號(hào)文件提出要“加快完善農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)體系，建立農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯制度?！?/p>

7、要提高國(guó)民對(duì)畜產(chǎn)品安全的意識(shí)，合理規(guī)劃工業(yè)區(qū)（冶煉廠、化工廠、化肥廠），畜產(chǎn)品生產(chǎn)區(qū)。正確使用獸醫(yī)獸藥，盡量使用沒(méi)有工業(yè)污染和獸藥、農(nóng)藥殘留的飼草飼料，不在工業(yè)污染嚴(yán)重區(qū)域里發(fā)展畜禽養(yǎng)殖，確保生產(chǎn)的畜產(chǎn)品安全性。