第一篇：臨床常規(guī)用血流程簡圖

臨床常規(guī)用血流程簡圖

臨床醫(yī)師做好輸血前檢驗項目的檢查

臨床醫(yī)師開據(jù)用血申請單和交叉配血單

專人（電話）

送到輸血科（血庫）

輸血科（血庫）接到申請單（或電話）

輸血科（血庫人員）按時采取患者血液標(biāo)本（查對后采血）

血型鑒定.開據(jù)血液請領(lǐng)單

按規(guī)定時間

專人到血站取血送輸血科（血站）（查對并簽名）

輸血科（血庫）人員接到血后進(jìn)行交叉配血

交叉配血成功后（交配血樣保存?zhèn)洳椋?/p>

專人（護(hù)士）將血取走（查對并簽名）

由兩名護(hù)士查對合格后輸注（并簽名）

護(hù)士隨時觀察血液輸注情況.遵循先慢后快的原則

血液輸完后護(hù)士填寫輸血反應(yīng)表與血袋一并送輸血科（血庫）保存，備查

第二篇：醫(yī)院臨床用血流程

XX總醫(yī)院臨床用血流程

1、臨床科室需要輸血治療時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血治療前談話，簽署《輸血治療同意書》，宣傳無償獻(xiàn)血并送達(dá)《輸血告知書》，之后開具輸血相關(guān)申請單，并由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后方可實施。

2、臨床護(hù)士在采集輸血檢查標(biāo)本后，應(yīng)交由醫(yī)院指定的專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的送達(dá)工作。嚴(yán)禁交由患者家屬送標(biāo)本。標(biāo)本送達(dá)后，送標(biāo)本者要在配血室簽字確認(rèn)。

3、配血室在收到輸血標(biāo)本后，應(yīng)立即檢查標(biāo)本是否符合要求，不符合要求的當(dāng)即退回。符合要求的要立即登記，包括時間、患者姓名、科室、住院號、床號、血型、申請量、申請輸血時間等信息，并讓送標(biāo)本的人員在登記本上簽字確認(rèn)。

4、對于急診輸血，配血室應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果和臨床病情發(fā)展，做出及時判斷，病情確需輸血則立即啟動配血程序，配血成功后，立即通知科室來取。

5、對于備血者，應(yīng)根據(jù)血液庫存情況，合理安排。如果血液庫存不足，應(yīng)在第一時間通知科室。對于備血者，配血室只有接到科室經(jīng)治醫(yī)師要血的通知后，才能開始配血。配血成功后，電話通知科室前來取血?？剖医拥脚溲晒﹄娫捄?，應(yīng)立即通知專門取血人員前往配血室取血。對于備血后，根據(jù)病情發(fā)展不再需要輸血的，臨床科室應(yīng)該及時通知配血室取消。

6、血液取回，核對完畢應(yīng)及時輸注，不得自行儲存。輸注過程中有不良反應(yīng)要及時記錄并與配血室聯(lián)系，同時填報輸血不良反應(yīng)記錄卡交配血室保管。

特此通知

醫(yī)務(wù)股

XXXX年12月12日

第三篇：臨床用血管理制度及流程

臨床用血管理制度及流程

1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。

4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

5、術(shù)前自身儲血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。

6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。

7、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。

8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于 90%。

輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)（PDCA）

一、策劃

1.實施背景2012年8月1日起正式實施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認(rèn)識，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。2.臨床用血中存在的問題

⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責(zé)，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風(fēng)險認(rèn)識不足，沒有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象； ⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。

⑶相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《四川省輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。⑷臨床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。⑸臨床科室對用血情況未進(jìn)行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識掌握較少。

3.確定方針和目標(biāo)并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標(biāo)、工作職責(zé)和活動細(xì)則。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。(1)落實《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。(3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血。

(4)建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。(5)落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，并做好室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)評。完善輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告制度。(6)簽署“輸血治療同意書”，告知輸血的目的及風(fēng)險，取得患方的知情同意。(7)建立手術(shù)用血前評估及用血后療效評估、記錄制度。

二、組織實施計劃和目標(biāo)

1.醫(yī)院用血管理委員會每季度召開例會，分析總結(jié)本季度全院臨床用血情況，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床科室科學(xué)合理用血，部署下一步管理工作。

2.依據(jù)《輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案》并按照醫(yī)院制定的《輸血質(zhì)量檢查考核辦法》，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每月對各臨床科室用血情況進(jìn)行檢查考核，結(jié)果納入病歷質(zhì)量考核。附件：醫(yī)務(wù)科對輸血臨床科室的督導(dǎo)情況。3.在醫(yī)院用血管理委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)輸血安全的預(yù)防及監(jiān)控，收集、分析臨床信息，促進(jìn)科學(xué)合理用血。定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，質(zhì)量檢查每月至少進(jìn)行一次，主要檢查各種記錄的完整性和有效性，分析存在的問題，提出整改措施。4.建立輸血管理信息系統(tǒng)。

5.每年至少兩次對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓(xùn)。

三、檢查執(zhí)行情況針對上一個階段提出的整改措施，認(rèn)真檢查落實情況。1.用血委員會指定醫(yī)務(wù)科牽頭對運(yùn)行病歷抽查、歸檔病歷專項檢查。2.輸血科對輸血申請單、輸血醫(yī)囑權(quán)限、輸血合理性、輸血不良反應(yīng)、血袋回收等進(jìn)行檢查。3.護(hù)理部對標(biāo)本采集、運(yùn)送全過程及取血流程進(jìn)行監(jiān)管、檢查。

四、分析、總結(jié)、處理

（一）取得的成效

1.2011年至2014年，醫(yī)院根據(jù)臨床輸血工作需要對“臨床用血委員會”進(jìn)行了三次人員調(diào)整，人員構(gòu)架對臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對性，在臨床用血委員會指導(dǎo)下更新并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程。

2.建立了輸血前評估及輸血后評價質(zhì)量監(jiān)控表并納入病歷管理，定期分析評價了用血趨勢，對不合理輸血及各科用血情況進(jìn)行院內(nèi)公示。3.對輸血不良反應(yīng)納入了不良事件上報管理，輸血科與臨床科室共同對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別，由輸血科進(jìn)行追蹤反饋。

4.臨床醫(yī)師對合理用血指征掌握更加嚴(yán)格，合理用血率達(dá)到100%。輸血無效的監(jiān)管及采取措施已在輸血后評價中得到體現(xiàn)。

5.建立了輸血管理軟件并對漏洞修復(fù)，功能優(yōu)化；儲血冰箱更換；冰箱溫度不間斷無線網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測；全自動血型鑒定儀投入使用；輸血科改建。6.輸血申請單由手工開單改為電子申請，提高了準(zhǔn)確性，規(guī)范了填寫內(nèi)容。

7.血液采集流程、配血完成后至護(hù)士領(lǐng)取時的血液保存、血液輸注完成時限得到規(guī)范了。8.在醫(yī)院用血管理委員會指導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科牽頭對臨床用血定期檢查，不足或缺陷公示在院內(nèi)，引起了臨床重視。通過PDCA管理，臨床科室輸血質(zhì)量得到較明顯提高。

（二）存在的問題

1.根據(jù)我院目前實際情況已設(shè)置了血庫，隸屬檢驗科管理，但血庫缺乏懂臨床的輸血醫(yī)師。2.無償獻(xiàn)血宣傳工作有待加強(qiáng)；自體輸血技術(shù)推廣使用不足。3.輸血知識培訓(xùn)教育成效有待提高。

4.輸血無效及輸血嚴(yán)重危害的管理工作仍需加強(qiáng)。

以上不足及輸血服務(wù)質(zhì)量的提高在新的PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：臨床用血工作流程

臨床用血工作流程

一、臨床科室:

1．臨床用血前必須先檢查血常規(guī)、血型、、肝功、乙肝表面抗原、丙肝、HIV及梅毒，并將填寫好的輸血申請單送到血庫預(yù)約,由血庫負(fù)責(zé)與市中心血站聯(lián)系。臨床用血時必須及時填寫輸血申請單、輸血知情同意書、臨床輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)報告單,并存放在病歷中；其中輸血申請單（配血時送）和輸血不良反應(yīng)報告單（輸血完畢送）另外及時送到血庫備案。2．急診用血時,請臨床科室與血庫做好協(xié)調(diào)工作。

臨床科室配血時，請醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣（注明患者姓名、科室、床號、住院號）、輸血申請單及時送血庫。

3．臨床科室用血由血庫取出后,一般不得加溫,在室溫下放置不得超過30分鐘,應(yīng)盡快輸注。

臨床輸血過程中,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對一確認(rèn)制度(三查:查受血者血型和獻(xiàn)血者血型、輸血量、配血報告單;七對:對血型、姓名、性別、年齡、床號、科別、病案號;一確認(rèn):必須兩人核對、確認(rèn)準(zhǔn)確無誤并在配血報告單右上方雙簽名、注意不得代替簽名，方可輸血。)及無菌操作規(guī)程；并注意觀察血袋、血液外觀及受血者、輸血情況,血液內(nèi)不得加入其他藥物,也不可通過輸血的管道內(nèi)給藥。臨床輸血完畢，請醫(yī)護(hù)人員將供血的空血袋（低溫保存24小時）作醫(yī)療廢物處理及一次性輸血器作無害化處理、有輸血不良反應(yīng)的將輸血不良反應(yīng)報告單及時送血庫。

二、血庫:

1．血庫負(fù)責(zé)臨床用血的要血、接血、配血、儲血和發(fā)血工作，做好出入用血及相關(guān)登記,每天四次記錄儲血冰箱的溫度及各種儀器使用記錄；并制定及完善血庫有關(guān)制度。

2．輸血后受血者血樣保存一至兩周,、血袋上的血樣保存一個月,均統(tǒng)一由血庫保存在4度冰箱中,并注意做好標(biāo)識。

3．每個月二十,血庫將上個月臨床科室送來的輸血不良反應(yīng)報告單復(fù)印件送交醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計保存，沒有輸血不良反應(yīng)報告單時可電話告知醫(yī)務(wù)科。

第五篇：-臨床用血自查

樂陵市人民醫(yī)院

臨床用血質(zhì)量控制與評價工作的自查報告

根據(jù) 德衛(wèi)醫(yī)[2015]7號關(guān)于對全市臨床用血質(zhì)量控制與評價情況的通報，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程》、《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求。由我院王靜副院長主管領(lǐng)導(dǎo)，輸血管理委員會全體成員組成，對我院臨床用血管理工作制度化、規(guī)范化、進(jìn)行專項梳理自查自糾，自查情況如下：

1、依法執(zhí)業(yè)：我院輸血工作完全按照法律法規(guī)要求由院《輸血管理委員會》進(jìn)行全面監(jiān)督管理，輸血科工作人員均經(jīng)過衛(wèi)生行政部門輸血技術(shù)培訓(xùn)。

2、輸血科建設(shè)：輸血科面積達(dá)到150M有獨立的儲血室、配血室、發(fā)血室、儀器室、辦公室、值班室。

3、輸血科設(shè)備：儲血專用冷藏箱、儲漿專用冰柜、熱合機(jī)、37℃培養(yǎng)箱、融漿機(jī)、血型鑒定專用離心機(jī)、孵育器、配血專用離心機(jī)、顯微鏡、酶標(biāo)儀，洗板機(jī)等、符合輸血科建設(shè)規(guī)定。

4、輸血科（SOP）文件：操作規(guī)程、職責(zé)、制度、程序健全。并結(jié)合我院自身情況制定了臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案、臨床用血管理規(guī)定、安全輸血操作規(guī)程、Rh（D）陰性血輸血應(yīng)，急預(yù)案、臨床用血管理制度、臨床用血評價制度、等相關(guān)制度。各項規(guī)章制度統(tǒng)一上墻，并認(rèn)真依照規(guī)章制度執(zhí)行。

5、輸血科人員構(gòu)成：主管檢驗師1人、檢驗師2人、檢驗士5人，執(zhí)業(yè)人員情況符合。

6、血液儲存管理：儲血冰箱實時監(jiān)控，嚴(yán)格血液出、入庫質(zhì)量控制管理，雙簽字交接，符合規(guī)定。

7、科學(xué)合理用血：臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，規(guī)范了輸血病程記錄。成分輸血率達(dá)100%，有輸血后效果評價。

8、輸血管理、培訓(xùn)：每月對臨床科室進(jìn)行用血通報，院臨床輸血管理委員會每季度召開一次工作會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，以及臨床輸血技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，研究我院臨床用血督查情況及整改措施。并與4月8日進(jìn)行了一次全院醫(yī)務(wù)人員臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)。

9、臨床用血管理：

（1）、少數(shù)臨床科室擇期用血備血不到位。（2)、臨床科室用血有輸血后效果評價但無輸血前評估。

改進(jìn)計劃：

1、積極發(fā)揮醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會的職能，加大對臨床科室合理輸血監(jiān)督力度。

2、輸血科開展新的輸血檢測項目：血栓彈力圖、基因血型鑒定等。

3、突破瓶頸，輸血科積極主動配合臨床做好擇期輸血備血工作。

4、開展多種形式的宣傳活動，有計劃對全院醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)輸血知識。

樂陵市人民醫(yī)院輸血管理委員會2015、4、16