第一篇：生命質(zhì)量的概念及其評價方法

生命質(zhì)量的概念及其評價方法

生命質(zhì)量評價自本世紀(jì)60年代引入醫(yī)學(xué)界以來，廣泛運用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，但在藥物評價中的運用卻相對較晚，只是近一二十年來的事情。目前，生命質(zhì)量的概念及其在藥物評價中的價值、可行性等得到了越來越多的人的接受和認(rèn)可。隨著生命質(zhì)量研究的廣泛開展和在醫(yī)學(xué)評價中的獨特性和優(yōu)越性，美國國立癌癥研究所(National Cancer Institute)和美國食品與藥物管理局(FDA)共同提議把生命質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)評價的結(jié)局指標(biāo)。美國食品與藥物管理局還決定把生命質(zhì)量納入新藥評審過程中，強調(diào)新藥的開發(fā)既要考慮到病人生存數(shù)量的延長，同時也要考慮對病人生存質(zhì)量的改善。生命質(zhì)量的概念

生命質(zhì)量譯自英文quality of life一詞，目前還沒有一個普遍被接受的定義。在社會學(xué)方面更強調(diào)人們的社會功能，在心理學(xué)上著重于個人的精神狀態(tài)，在臨床醫(yī)學(xué)上則注重于如何減輕病人的癥狀和痛苦。但生命質(zhì)量的完整性是多方面相互作用的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織(WHO)將生命質(zhì)量定義為： 不同文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事物有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及其物質(zhì)狀態(tài)四個方面。生命質(zhì)量評價的內(nèi)容

生命質(zhì)量是一個多維的健康概念。一般地講，主要包括身體機能、心理狀態(tài)、社會功能、角色功能和總體健康感受五個維度。對于具體的疾病，還需增加疾病、癥狀與治療副反應(yīng)領(lǐng)域，以便全面考察某人群或個體在疾病狀態(tài)下的生命質(zhì)量。就高血壓來說，對病人影響較大的癥狀及其藥物治療副反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、咳嗽、視物模糊、嗜睡、性功能障礙、認(rèn)知功能(記憶力、注意力、思維能力)減退等。生命質(zhì)量測定工具的建立

目前，生命質(zhì)量的測定主要通過量表來實現(xiàn)。臨床上，在降壓藥物療效的評價中，量表可以通過兩個途徑獲得： 利用已有的具有較高質(zhì)量的量表； 根據(jù)具體情況自行建立量表。對前者而言，目前尚無一公認(rèn)的具有較高質(zhì)量的多維量表可供援用，大多根據(jù)研究設(shè)計聯(lián)合使用多個獨立的單維量表，例如the general health questionnaire(一般健康狀況)，health status index(疾病癥狀)，the sexual function questionnaire(性功能)，the sleep dysfunction scale(睡眠障礙)，complaint rate(治療副作用)，standardized behavioural test of memory, concentration, alertness, perception and psychomotor capacity(認(rèn)知功能)等。對于后者——自行建立量表，這是一個十分復(fù)雜的技術(shù)過程，主要包括確定研究目的、成立研究小組、定義和分解所要測量的概念、表述量表條目、制定量化尺度等步驟。量表質(zhì)量考核

量表建立后，需要通過預(yù)試驗對量表的質(zhì)量進(jìn)行考核?？己说膬?nèi)容包括條目分析及其篩選、可行性分析(量表完成時間、接受率、完成率等)、信度(reliability)分析、效度(validity)分析和反應(yīng)度(responsiveness)分析等。這個環(huán)節(jié)常常需要反復(fù)多次。量表測量精度的確立還需在不同人群、不同時間進(jìn)行測試，最好多個研究中心協(xié)作。量表質(zhì)量考核的復(fù)雜性是目前缺乏高質(zhì)量量表的直接原因。

第二篇：第6章生命質(zhì)量評價范文

第六章生命質(zhì)量評價

1.健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念及評價內(nèi)容？

概念：HRQOL體現(xiàn)了個體對疾病損害的反應(yīng)，包括生理狀態(tài)，也包括各種良好適應(yīng)的感覺，基本的滿意度和總的自我價值感。HRQOL的概念抽象、復(fù)雜，包含的領(lǐng)域多樣化，但最終指向個體滿意度和自尊。HRQOL是在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。HRQOL是主觀的評價指標(biāo)，應(yīng)由被測者自己評價。HRQOL建立在一定的文化價值體系下，具有文化依賴性。

評價內(nèi)容：生理問題（癥狀，疼痛）、功能（活動）、家庭良好適應(yīng)、精神、治療滿意度、對未來的取向、性及親密行為、社會功能和職業(yè)功能。

2、主要的生命質(zhì)量評價量表的類型？

一、良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)

二、疾病影響量表

三、癌癥病人生活功能指數(shù)量表

四、36條目簡明健康量表

五、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表

六、歐洲生存質(zhì)量測定表

七、腫瘤特異量表

八、我國自主研制的生命質(zhì)量測定表等等

3、生命質(zhì)量評價的應(yīng)用領(lǐng)域有哪些？

HRQOL已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)等領(lǐng)域。綜合國內(nèi)外HRQOL的應(yīng)用情況，大體包括以下六個方面：

一、人群健康狀況的評定

二、疾病負(fù)擔(dān)的評估

三、衛(wèi)生服務(wù)效果評價

四、衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇

五、衛(wèi)生資源配置與利用的決策

六、健康影響因素與防治重點的選擇

總結(jié):L1 蔡翠蘭 曾晗夢 武曉娟 蔡成玲

審核:王子鳴

第三篇：質(zhì)量和密度概念

質(zhì)量和密度

一、基本知識：

1． 質(zhì)量：的多少叫質(zhì)量。物理量符號。

物體的質(zhì)量不隨、和而改變，所以說質(zhì)量是物體的一種。

2． 質(zhì)量國際單位是。單位符號。

常用單位換算：1噸=千克=克=毫克（進(jìn)率是千進(jìn)制）

3． 質(zhì)量測量工具：實驗室常用測質(zhì)量。常用的天平有天平和天平。

4、托盤天平原理：利用杠桿的條件制成的。

天平的兩步調(diào)節(jié)：(1)把天平放在上，使底盤水平；

(2)將游碼

5、天平的正確使用：(1)把天平放在上，把游碼放在處；(2)調(diào)節(jié)使指針指在分度盤的處，這時天平平衡；(3)把物體放在盤里，用鑷子向盤加減砝

碼并調(diào)節(jié)在標(biāo)尺上的位置，直到橫梁；(4)這時物體的質(zhì)量等于右盤中砝碼的總加上游碼所對的。

使用天平應(yīng)注意：(1)不能超過；(2)加減砝碼要用，且動作要輕；(3)不要把潮濕的物體和化學(xué)藥品放在托盤上。

6、密度：叫做這種物質(zhì)的密度。物理量密度的符號是密度公式是國際單位制中m表示，單位；V表示，單位；ρ表示，單位是；ρ的常用單位還有kg/dm3和g/cm38、密度是物質(zhì)的一種度。（密度是反映物質(zhì)的一種固有性質(zhì)的物理量，是物質(zhì)的一種特性，這種性質(zhì)表現(xiàn)為：在體積相同的情況下，不同物質(zhì)具有的質(zhì)量不同；或者在質(zhì)量相等的情況下，不同物質(zhì)的體積不同）（*題目中沒有特別說明就不要考慮下面的說法：物質(zhì)密度和外界條件的關(guān)系物體通常有熱脹冷縮的性質(zhì)，即溫度升高時，體積變大；溫度降低時，體積變小。而質(zhì)量與溫度無關(guān)，所以，溫度升高時，物質(zhì)的密度通常變小，溫度降低時，密度變大。對于氣體，它的密度還跟壓強有關(guān)系。壓強變大時，氣體密度通常變??；壓強變小時，密度變大。）

9、水的密度ρ水kg/m3，讀作水的密度是

意思是。

ρ水= 1×103 kg /m33

ρ鐵=7.9 g/cm3 =kg /m3 310、密度知識的應(yīng)用：

(1)鑒別物質(zhì)：用m，用V，就可據(jù)公式：

(2)求質(zhì)量：(3)求體積：

第四篇：煙葉質(zhì)量的概念

煙葉質(zhì)量的概念

2006-12-29煙葉質(zhì)量是反映和體現(xiàn)煙葉必要性狀均衡情況的綜合性概念，它包括外觀質(zhì)量和內(nèi)在質(zhì)量，由四個基

本質(zhì)量方面組成，即外觀質(zhì)量、內(nèi)在質(zhì)量、化學(xué)成分、物理特性。

（1）外觀質(zhì)量：煙葉外觀質(zhì)量即煙葉外在的特征特性，是指人們感官可以作出判斷的質(zhì)量方面。目前以眼觀、手摸、鼻聞等方法對煙葉部位、顏色、葉片結(jié)構(gòu)、身份、色度、寬度、長度、殘傷破損等外在質(zhì)

量因素進(jìn)行感官判定，這些因素與煙葉質(zhì)量都有密切關(guān)系。

（2）內(nèi)在質(zhì)量：煙葉的內(nèi)在質(zhì)量（煙質(zhì)）是指煙支或煙絲通過燃燒所產(chǎn)生的特征特性，衡量煙質(zhì)的因

素主要包括香氣和吃味兩個方面，目前，評吸是鑒定內(nèi)在質(zhì)量的重要手段。

（3）化學(xué)成分：煙葉的主要化學(xué)成分包括總糖、還原糖、煙堿、總氮、蛋白質(zhì)、淀粉等，這些化學(xué)成分含量的協(xié)調(diào)性與煙葉質(zhì)量關(guān)系密切，目前普遍認(rèn)為優(yōu)質(zhì)烤煙化學(xué)成分為總糖18～22%、還原糖14～18%、煙堿1.5～3.5%、總氮1.4～2.7%、蛋白質(zhì)6～9%。

（4）物理特性：煙葉的物理特性是指影響煙葉質(zhì)量以及工藝加工的一些物理方面的特性。主要包括燃燒性、填充性、吸濕性、彈性、單位面積重量、含梗率以及抗破碎能力、導(dǎo)電性等。這些物理特性直接影

響著卷煙制造過程及產(chǎn)品風(fēng)格、成本及其他經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

煙葉質(zhì)量的概念具有時間性、對應(yīng)性和區(qū)域性，也就是說，煙葉質(zhì)量的概念是不斷變化的。隨著生產(chǎn)的發(fā)展，煙制品的改善，煙葉質(zhì)量的內(nèi)涵也隨之變化，不同的時期、不同的國家和地區(qū)、不同的用途都會造成人們對質(zhì)量概念認(rèn)識的不同。如我國在20世紀(jì)80年代以前，煙葉質(zhì)量以“黃、鮮、凈”為主調(diào)。近年來，隨著吸煙與健康討論的深入，卷煙產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以及對外出口貿(mào)易的增多，人們對煙葉質(zhì)量認(rèn)識則以“色、香、味”為主調(diào)。并逐漸接近國際優(yōu)質(zhì)煙質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。強調(diào)生產(chǎn)顏色橘黃、成熟度好、結(jié)構(gòu)疏松的煙葉，而且也開始重視煙葉在工業(yè)上的“可用性”?？捎眯允菍熑~質(zhì)量概念進(jìn)一步的全面評價，通常認(rèn)為，可用性最好的煙葉是成熟度好、煙堿中等、香氣好的煙葉。

煙葉的內(nèi)在品質(zhì)

更新日期:2003年5月4日

煙葉內(nèi)在質(zhì)量有兩種判定方法，一是通過評吸，即通過吸食者對煙葉吸燃所形成煙氣的綜合評價來判斷；二是通過煙葉內(nèi)在化學(xué)成分的分析檢測來判斷。兩種判斷方法相互認(rèn)證，相互補充。而評吸則是人們對煙葉內(nèi)在質(zhì)量的直接感受。本文僅就評吸的一些主要指標(biāo)因素作一介紹，同時介紹它們與煙葉化學(xué)成分的關(guān)系。1．香氣由煙草直接散發(fā)出來的或煙草燃燒時產(chǎn)生的令人愉快的氣味，稱為煙草的香氣。香氣既有香氣質(zhì)的優(yōu)劣之分，又有香氣量的多少之別。香氣質(zhì)好，但香氣量不足，吸食者感覺香氣淡，這樣的煙葉質(zhì)量不能說好。相反，香氣量足，但香氣質(zhì)差，同樣不會產(chǎn)生令人愉快的氣味，煙葉的質(zhì)量也不是很好。

（1）煙草香氣類型煙草的香氣類型大致可分為烤煙香、白肋煙香、雪茄煙香、曬煙香和香料煙香5種。同一香氣類型，根據(jù)香氣質(zhì)和香氣量還可以細(xì)分。如烤煙香還可分為清香型、中間香型和濃香型三類。（2）影響煙草香氣的化學(xué)成分形成煙葉香氣的化學(xué)物質(zhì)含量都比較少，但組分卻非常復(fù)雜，并且煙葉本身的香氣與燃燒后產(chǎn)生的香氣并非完全

一致，有些聞起來不香的煙葉燃燒后卻能產(chǎn)生令人滿意的香氣。概括起來講，影響煙葉香氣的化學(xué)成分大致可分為兩大類。一類是煙葉本身含有香味的物質(zhì)，如揮發(fā)性的醇類、醛類、酮類、低級脂肪酸類及其脂類。這些物質(zhì)大都存在于揮發(fā)性的芳香油中。另一類是在煙葉中并沒有氣味，而是煙葉燃燒時熱裂解或氧化能夠產(chǎn)生香氣的大分子物質(zhì)，如胡蘿卜素、樹脂等等。大量的研究表明，不同類型煙草的香氣成分的種類基本上是相同的，但是各種香味成分在不同類型煙草中的含量比例卻不相同。因此，可以說，所謂烤煙香、白肋煙香、香料煙香等香型上的差別除了香氣物質(zhì)種類差異外，大部分是由香氣物質(zhì)含量不同而造成的?？梢姡岣呦銡馕镔|(zhì)含量對提高煙葉質(zhì)量是至關(guān)重要的。（3）提高煙葉香氣的主要生產(chǎn)措施1）選擇適當(dāng)?shù)钠贩N由于遺傳差異，不同品種之間的香氣質(zhì)和香氣量存在明顯差異。如紅花大金元、中煙9203、云煙85、翠碧1號等品種生產(chǎn)的煙葉是清香型的；NC89、NC82、中煙90等品種生產(chǎn)的煙葉是近中間香型的，而K326、K346、K394等品種生產(chǎn)的煙葉則是濃香型的。所以在煙草種植時，應(yīng)根據(jù)煙葉質(zhì)量的需求選擇適當(dāng)品種。2）增施微肥和有機肥大量的科研和生產(chǎn)實踐表明，增施微量元素和有機肥對提高煙葉品質(zhì)，尤其對提高煙葉香氣是極為重要的一項技術(shù)措施。在土壤瘠薄、有機質(zhì)含量少或缺素癥狀較重的丘嶺煙區(qū)，更應(yīng)重視這方面的技術(shù)。3）掌握好成熟采收未成熟的煙葉表面的油分少，烤后煙葉無光澤，本身含有的香氣物質(zhì)就少。因此，成熟度是影響煙葉香氣量的關(guān)鍵因素。在采收時，煙葉必須達(dá)到充分成熟，只有這樣，才能獲得高等級、高香氣量的煙葉。4）低溫烘烤對烤煙，烘烤技術(shù)也是對煙葉香氣有影響的。由于香氣物質(zhì)大部分是易揮發(fā)物質(zhì)，溫度越高，這些致香物質(zhì)揮發(fā)得就越多越快。因此在烘烤后期，應(yīng)適當(dāng)降低干筋溫度，以免揮發(fā)過多的香氣物質(zhì)，使煙葉的香氣量減少，香氣質(zhì)變差。2．吃味吃味是反應(yīng)在吸煙者口腔內(nèi)的對煙味的感覺。吃味好的煙葉，煙氣表現(xiàn)為強度適中，入喉和順，刺激性小，不苦不辣，余味干凈。（1）影響煙葉吃味的主要化學(xué)成分1）水溶性總糖和還原糖水溶性總糖和還原糖主要是在烘烤調(diào)制過程中，煙葉中的淀粉分解而產(chǎn)生的。這兩種物質(zhì)是影響煙葉吃味的主要化學(xué)成分之一。糖分在煙支燃燒時產(chǎn)生的是酸性物質(zhì)。在一定范圍內(nèi)，糖含量高，煙葉品質(zhì)就好，但是糖含量過高，對煙葉吃味也會產(chǎn)生不利的影響。一般烤煙煙葉的還原糖含量在20％左右，水溶性總糖含量在22％左右較為適宜。2）含氮化合物煙葉中的含氮化合物主要是指蛋白質(zhì)、煙堿和可溶性氮化合物。這些物質(zhì)在煙支燃燒時產(chǎn)生的是堿性物質(zhì)。如果氮化合物含量過高，煙葉燃燒產(chǎn)生的煙氣則辛辣、味苦、刺激性強烈；如果煙葉氮化合物含量過少，煙氣則平淡無味。（2）如何改善煙葉吃味綜上所述，要獲得吃味較好的煙葉，水溶性總糖和總氮化合物的比例必須協(xié)調(diào)，即達(dá)到煙氣的酸堿平衡。一般烤煙的總糖與總氮比值以10為宜，清香型煙葉的總糖與總氮比值略大一些，濃香型煙葉的總糖與總氮比值略小一些。當(dāng)然，影響煙葉吃味的化學(xué)成分還很多，如檸檬酸、蘋果酸、木質(zhì)素等等，在此不一一敘述。要達(dá)到煙葉化學(xué)成分的酸堿比例協(xié)調(diào)，生產(chǎn)中關(guān)鍵是掌握施氮量。對不同品種，要選擇不同的供氮水平，做到合理施肥，這是生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)煙葉的基礎(chǔ)措施。其次，適當(dāng)控制調(diào)制烘烤的變黃時間，可使煙葉中的淀粉分解完全，并能調(diào)節(jié)煙葉糖分含量。3．勁頭勁頭是指煙氣對吸煙者產(chǎn)生的生理刺激的大小。影響煙氣勁頭大小的化學(xué)物質(zhì)主要是煙堿（尼古?。?。煙堿是一種生理刺激物，吸入人體后能刺激中樞神經(jīng)，使人興奮。煙堿含量高，這種刺激就強，吸煙者感覺煙氣的勁頭就大。反之，煙堿

含量少，這種刺激就小，吸煙者感覺煙氣的勁頭就小。一般曬晾煙的煙堿含量高，勁頭大，烤煙的煙堿含量適中，勁頭也就適中，而香料煙的煙堿含量少，勁頭小?？刂频视昧浚瑯幽芸刂茻熑~煙堿含量的多少，即控制了煙葉燃燒時煙氣勁頭的大小。4．雜氣雜氣是指煙葉燃燒時產(chǎn)生的令吸煙者感到不愉快的氣味。雜氣主要有青雜氣、地方性雜氣和枯焦氣等。（1）青雜氣青雜氣主要是因為采收的煙葉未充分成熟或烘烤調(diào)制時定色過早，使烤后煙葉葉綠素含量過高所致。在這里，我們又一次看到了提高煙葉成熟度的重要性。（2）地方性雜氣所謂煙葉的地方性雜氣是由于某地的土壤、生態(tài)環(huán)境和長期形成的栽培調(diào)制技術(shù)影響而產(chǎn)生的一類雜氣。這類雜氣只能靠改變品種和栽培技術(shù)規(guī)范化來部分消除，而不能完全消除。（3）枯焦氣枯焦氣是由于煙葉受營養(yǎng)不良或病害影響在田間不可能正常生理成熟或在烘烤時發(fā)生糊片等原因造成的。這類雜氣與青雜氣一樣，均是技術(shù)不當(dāng)所致。因此，掌握規(guī)范的技術(shù)，對降低煙葉雜氣是非常重要的。5．燃燒性煙葉作為一種特殊的消費品，并不是直接供人們食用（當(dāng)然，也有少部分人有嚼煙習(xí)慣），而主要是通過燃燒產(chǎn)生煙氣供人們吸食。因此，燃燒性能好壞，對煙葉質(zhì)量關(guān)系很大。燃燒性不好，產(chǎn)生不了令人愉快的煙氣。影響煙葉燃燒性的化學(xué)成分主要有鉀和氯兩種。鉀能夠提高煙葉燃燒性，因此，在種煙時應(yīng)盡量施足鉀肥，并提高鉀肥利用率，進(jìn)而提高煙葉鉀含量。氯則是降低煙葉燃燒性的成分，煙葉氯含量超過1％，煙葉燃燒性就較差，煙灰呈灰黑色。如果煙葉氯含量超過2％，就會黑灰熄火，無法燃吸。因此應(yīng)注意降低煙葉氯含量。煙葉中的氯主要來自于土壤、肥料和灌溉水。鹽堿地氯含量過高，不適宜種植煙葉。氯化銨、氯化鉀等含氯肥料也不允許用于煙草種植。土雜肥中氯含量較高，種植煙草時也應(yīng)少用，而應(yīng)用餅肥作為有機養(yǎng)分來源。地下水氯的含量較高，澆灌時應(yīng)盡量用河水和水庫水等地表水，而少用地下水。采取了上述措施，就能提高煙葉燃燒性，使煙葉能充分燃燒，使吸食者獲得滿意的香吃味感覺，并有利于吸煙者健康。影響煙葉品質(zhì)的因素還很多，對煙葉品質(zhì)的評價指標(biāo)也還有不少。由于篇幅的限制，這里僅對與煙葉生產(chǎn)技術(shù)有關(guān)的一些內(nèi)容加以闡述，以期煙葉生產(chǎn)者能了解生產(chǎn)技術(shù)與煙葉品質(zhì)的關(guān)系，從生產(chǎn)技術(shù)上解決提高煙葉質(zhì)量的問題。

第五篇：河南省醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法

河南省醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法

一、臨床護(hù)理質(zhì)量

（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 分值： 100分

標(biāo)準(zhǔn)值：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85% 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。

2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。

3、患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。評價方法：

1、頭發(fā)清潔梳理整齊；指（趾）甲短無污垢；胡須短/清潔、整齊。督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；新入院患者及時處理。

2、口腔、皮膚、床鋪做到三清潔?？谇磺鍧崯o并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理?？谇蛔o(hù)理每日1-2次。皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，定時翻身?；颊叽蹭伱刻鞚駫?-2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。

3、無壓瘡、燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、定時進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，按時巡視病房。

5、做好患者的出入院護(hù)理。熱情接待患者，介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度?；颊叱鲈簳r做好出院指導(dǎo)，及時處理床單位并進(jìn)行終末消毒。檢查及評分方法 以上檢控項目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法，抽查10-20名患者，95分為合格，最后計算合格率。計算方法： 基礎(chǔ)護(hù)理合格人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理合格率（%）= ————————— ×100% 檢查人數(shù)

（二）重危患者護(hù)理質(zhì)量 分值：

100分

標(biāo)準(zhǔn)值：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85% 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。

2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥平整。

3、患者無壓瘡、燙（灼）傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。評價方法：

1、同基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量1、2、4、5項。

2、適時為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。

3、經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專人護(hù)理），及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄。

4、臥位正確舒適，各種管道通暢、固定牢固無扭曲，符合疾病及護(hù)理常規(guī)要求。

3、無壓瘡、無燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。危重患者及長期臥床患者無褥瘡發(fā)生。病情危重、全身高度水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、休克及多發(fā)性創(chuàng)傷等致患者處于強迫臥位，或由于翻身搬動患者后即可危及生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但須每2-4小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應(yīng)護(hù)理措施，認(rèn)真記錄。

5、每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況。

6、遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時準(zhǔn)確，安排合理。

7、護(hù)士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的使用。檢查及評分方法（見表2.2）以上檢控項目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法進(jìn)行檢查，每位患者95分為合格，最后計算合格率。計算方法： 危重患者護(hù)理合格數(shù) 危重患者護(hù)理合格率（%）= —————————— ×100% 檢查人數(shù) 附： 管道護(hù)理要求

1、各種管道位置正確，固定良好、通暢無阻，無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。

2、胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量并認(rèn)真記錄。

3、引流管、引流袋更換符合要求：（1）一次性引流袋5-7天更換一次； 非一次性引流袋24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；（2）橡膠鼻飼胃管每周更換一次，硅膠胃管21-30天更換一次；（3）連接管和集尿袋每周更換一次，尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換一次，蕈形尿管每2周更換一次；（4）原則上，鼻導(dǎo)管每日更換二次，鼻塞每24小時更換；更換鼻導(dǎo)管、鼻塞的同時更換鼻孔，雙側(cè)鼻孔交替，及時清除鼻腔分泌物。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次；（5）濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進(jìn)行終末消毒；除備用與應(yīng)急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。

4、輸液患者掛巡視卡，原則上每30-40分鐘巡視一次，并記錄。

5、吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時間）。

患者常用臥位要求：

1、去枕平臥位：（1）硬膜外麻醉患者（去枕平臥4-6小時）；

（2）昏迷及全麻患者（術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒，生命體征正常）；（3）休克患者（取中凹臥位，頭偏向一側(cè)）。

2、平臥位：

（1）昏迷患者（平臥位，頭偏向一側(cè)）；（2）胸、腰椎手術(shù)后；（3）疝修補術(shù)后；（4）下肢靜脈曲張術(shù)后患者（平臥位，患肢抬高30-40°）。

3、頭高位：腦出血、神經(jīng)外科患者手術(shù)后（頭抬高15-30cm）。

4、半坐臥位：（1）心肺疾患患者出現(xiàn)呼吸困難；（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；（3）口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者；（4）急性左心衰。

5、端坐臥位：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。

（三）整體護(hù)理質(zhì)量

分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運用護(hù)理程序開展工作。

2、健康教育覆蓋率100%

3、患者對健康教育的知曉率達(dá)到90%以上。評價方法：

1、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃。

2、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)健康教育計劃。

3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。

4、有健康教育效果評價：從六個方面進(jìn)行評價 ①患者住院須知（包括：科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及住院探視制度）②疾病知識 ③用藥知識 ④飲食知識 ⑤出院指導(dǎo)⑥特殊檢查注意事項。檢查及評價方法（見表2.3）

按計劃進(jìn)行書面資料檢查并詢問患者，了解健康教育落實情況，做不到者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，≥95分合格。

計算方法： 接受健康教育人數(shù) 健康教育覆蓋率（%）= —————————

×100% 被檢查人數(shù) 知曉人數(shù) 知曉率（%）= ————— ×100% 檢查人數(shù)

（四）病房消毒隔離工作質(zhì)量 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。

2、各類環(huán)境、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求。

3、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求。

4、為患者進(jìn)行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

5、無菌物品、消毒劑等使用符合要求。

6、各種護(hù)理用品（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合規(guī)定。

7、工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

評價方法：

1、各室分區(qū)明確，無菌物品、清潔物品、外用消毒劑分柜存放。無過期診療物品及自備包。

2、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手術(shù)室、消毒（中心）供應(yīng)室、嬰兒洗澡間、血液病房等每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（各類環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)見附表1）。

3、操作前后流動水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。

4、注射時做到一人一針一管一帶，執(zhí)行率100%。

5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率100%。

6、擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

7、治療室、換藥室等使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；手術(shù)室每臺手術(shù)更換，如手術(shù)時間超過6小時應(yīng)按6小時更換一次，必須注明啟用時間。采用消毒液浸泡消毒的要按規(guī)定每周二次更換容器及消毒液。

8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫(yī)療廢物暫存處。

9、氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。

10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

11、盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器每周更換2次，同時更換消毒液，并注明啟用時間。

12、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時，注明開啟時間（提倡使用小包裝）。

13、體溫計用75%酒精（或其它消毒劑）浸泡消毒，并及時更換消毒液，確保有效濃度。

14、工作人員衣帽整齊，無菌技術(shù)操作時須戴口罩。檢查及評分方法

各級質(zhì)控組定期檢查，按評分標(biāo)準(zhǔn)評價,100分為合格。

二、護(hù)理管理質(zhì)量

（一）病區(qū)管理質(zhì)量

分

值：

100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準(zhǔn)。

2、病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。

3、病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。

4、病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。

5、患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。評價方法：

1、病區(qū)秩序有專人管理，做到五不準(zhǔn)：（1）不準(zhǔn)在病區(qū)吸煙；（2）不準(zhǔn)在上班時間聊天、會客；（3）不準(zhǔn)在上班時間做私事、看小說；（4）不準(zhǔn)在上班時間吃零食；（5）不準(zhǔn)在工作場所及冰箱內(nèi)存放私人物品；

2、病區(qū)肅靜，做到四輕： 走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、操作輕。

3、病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放：（1）四固定：一切物品、辦公用具、儀器，固定房間、固定位置、固定數(shù)量、定人管理。（2）病床單位三條線：床旁桌一條線、床旁椅一條線、病床一條線。（3）三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。

4、病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期（1）四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；衛(wèi)生間無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蜘蛛網(wǎng)、灰塵。（2）三分開：治療室、換藥室、衛(wèi)生間、病房的拖把及抹布分開使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清潔。

5、病區(qū)安全做到三專管、二有：（1）水、火、電專人管理；（2）毒、麻、限、劇藥品專人管理并加鎖；（3）貴重儀器專人管理。（4）有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案；（5）有危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

6、患者做到二遵守、一整齊（1）二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度；（2）一整齊：住院患者應(yīng)著患者服。

7、護(hù)理人員著裝整齊、儀表端莊，佩帶胸牌。檢查及評價方法（見表2.5）各級質(zhì)控組按計劃或隨時檢查，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

（二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、準(zhǔn)確，及時完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2、護(hù)理記錄單重點突出，層次清楚。

1、體溫表單 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價方法：

1、項目填寫齊全、準(zhǔn)確。

2、頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯別字。

3、繪制美觀，點圓叉正、點叉大小一致（1-2mm），連線粗細(xì)均勻、線直。

4、時間、數(shù)值及連線繪制準(zhǔn)確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。

5、實施降溫措施后、脈搏短絀、使用呼吸機等時，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。檢查及評分方法

根據(jù)情況對住院患者體溫單進(jìn)行抽查或全部檢查。以頁面為單位計算分?jǐn)?shù)，≥95分為合格。計算方法： 合格頁數(shù) 合格率（%）= ————— ×100% 檢查頁數(shù)

2、護(hù)理記錄單（含一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單）分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95%

評價方法：

1、護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字跡清晰，書寫過程出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。項目填寫齊全，無漏項。

2、表述準(zhǔn)確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c。

3、使用黑鋼筆或藍(lán)黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實習(xí)學(xué)生或未注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊護(hù)士或護(hù)士長簽名，護(hù)士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。

4、根據(jù)護(hù)理級別，按規(guī)定時間記錄，病情變化時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。記錄次數(shù)： 一級護(hù)理患者1-2天記錄一次 二級護(hù)理患者3-4天記錄一次 三級護(hù)理患者5-6天記錄一次

5、一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

6、危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

7、新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護(hù)理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。

8、出入水量記錄： 攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的含水量。排出量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。

9、出院、轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包括：患者在住院期間經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。

檢查及評分方法（見表2.7）

各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進(jìn)行評價,每頁得分≥95分為合格.計算方法：

合格頁數(shù) 合格率（%）= ————— ×100% 檢查頁數(shù)

3、手術(shù)護(hù)理記錄

分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價方法：

1、項目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項。

2、記錄內(nèi)容符合要求，能反映巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料等，語句通順，術(shù)語正確，無錯別字。記錄重點：患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前意識、手術(shù)時的體位、術(shù)中輸液輸血情況、尿量、引流管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室時的意識情況等。

3、手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點、核對、記錄準(zhǔn)確無誤，巡回和器械護(hù)士簽全名。

4、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)理記錄單及時歸入病歷。

檢查及評分方法：

護(hù)理部質(zhì)控組每月進(jìn)行檢查，以每份為單位進(jìn)行評價，≥95分為合格。計算方法（見表2.8）合格份數(shù) 合格率（%）= ————— ×100% 檢查份數(shù)

（三）急救物品完好率 分值： 100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100% 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補充，無過期藥品。

2、急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。

3、急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。評價方法：

1、急救藥品、設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。

2、急救藥品設(shè)備定量、定點放置、定人管理；急救設(shè)備定期消毒。

3、急救藥品和器材及時補充、維修、保養(yǎng)。

4、急救藥品、急救設(shè)備定期檢查并登記簽字，每周不少于2次。附：物品配備標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般搶救物品包括：搶救藥品(可根據(jù)專科特點配備)、氧氣(含流量表、濕化瓶等)、吸痰器、輸液架，皮膚消毒液、無菌棉簽、輸液器、注射器、吸痰管、氧氣管、開口器、舌鉗、壓舌板、消毒止血帶、瓶套、砂輪及膠布。乳膠手套、血壓計、聽診器、手電筒搶救車（車內(nèi)常用搶救藥品、搶救物品齊全）、按壓板（硬板床者可免配）。（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房。②急診科需另備：腹穿包、胸穿包、腰穿包、導(dǎo)尿包、深靜脈穿刺包/留置針、清創(chuàng)縫合包、接生包、搶救包（內(nèi)有開口器、舌鉗、壓舌板）、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機、呼吸機（含氣管插管全套物品）檢查及評價方法（見表2.9）以上項目隨時進(jìn)行檢查，節(jié)假日前必查。按項目評價，以主要項目計算完好率。計算方法： 完好項目數(shù) 急救物品完好率（%）= ————————— ×100% 計算完好率項目數(shù)

（四）各種登記本書寫質(zhì)量

分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

登記及時、準(zhǔn)確、完整、不漏項，字跡清晰，頁面清潔，登記內(nèi)容符合要求。評價方法： 查對登記本、空氣消毒登記本、物品交接本、患者意見本、工休座談會記錄本、護(hù)士長手冊、差錯事故登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理查房記錄本。檢查及評價方法（見表2.10）各級質(zhì)控組按計劃進(jìn)行檢查，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評分（護(hù)士長手冊20分，其它每種10分）。

（五）基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況

分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

護(hù)理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行。評價方法：

1、各級各班護(hù)理人員職責(zé)

2、護(hù)理交接班制度

3、護(hù)理查對制度

4、給藥制度

5、護(hù)理查房制度

6、分級護(hù)理制度

7、治療室管理制度

8、護(hù)理質(zhì)量管理制度

9、護(hù)理差錯登記報告制度

10、護(hù)理安全管理制度

11、病房管理制度

12、搶救工作制度

13、消毒隔離制度

14、護(hù)理會診制度

15、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

16、護(hù)理人員著裝規(guī)定

17、住院患者健康教育制度 檢查及評分方法（見表2.11）

科室及護(hù)理部質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況，一項不執(zhí)行者該項不得分，一項制度中一條不執(zhí)行者扣1分,該項100分為合格。

（六）護(hù)士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

1、有年、季、月工作計劃及周工作安排。

2、護(hù)士長工作手冊填寫規(guī)范，項目齊全。

3、每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查護(hù)理工作情況，記錄齊全。

4、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查制度，每月按時進(jìn)行檢查，并對質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。按要求填寫報表并報護(hù)理部。

5、按時參加護(hù)士長例會，及時向全體護(hù)士傳達(dá)會議精神。

6、隨時巡視病房，了解并掌握危重及一級護(hù)理患者的情況，參與危重患者的搶救護(hù)理工作。

7、及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂護(hù)理計劃并檢查落實情況。

8、每月組織病區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，有記錄（記錄內(nèi)容包括日期、時間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、主講人、參加人員簽到），保留業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講稿。

9、嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實情況。

10、隨時監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全重點項目的落實情況：如基礎(chǔ)（危重、一級護(hù)理患者）護(hù)理、消毒隔離措施、護(hù)理安全管理制度、無菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)操作，急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。

11、隨時征詢患者對護(hù)理工作的意見及建議，每月至少召開一次工休座談會，有記錄。有對意見和建議的落實、改進(jìn)情況，并及時向患者反饋。

12、適時組織對發(fā)生的差錯進(jìn)行討論，并進(jìn)行原因分析、定性，制訂防范措施，提出處理意見。

13、及時檢查進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的工作和帶教情況，按計劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。按時進(jìn)行出科考試和書寫進(jìn)修、實習(xí)鑒定。

14、督促檢查配餐員、保潔員和護(hù)工工作。

15、按時填寫各種報表，及時上報護(hù)理部。檢查及評分方法（見表2.12）科護(hù)士長或護(hù)理部按時對護(hù)士長考核，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

（七）科護(hù)士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

1、有年、月工作計劃，周有工作安排，并及時對工作計劃完成情況進(jìn)行評價。

2、經(jīng)常深入病房，每月對本科病區(qū)護(hù)士長工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行或協(xié)助解決并給予具體指導(dǎo)。重大事件及時報告護(hù)理部。

3、每月按計劃檢查病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，如危重患者的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、藥品管理、病室管理等，及時組織對護(hù)理差錯進(jìn)行討論。做到：檢查有記錄、有評價、有缺陷原因分析、改進(jìn)措施和跟蹤監(jiān)控記錄。

4、按時巡視病房，掌握本科急危重癥和搶救患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量，并進(jìn)行具體的指導(dǎo)。需要時參與危重患者的搶救工作。

5、適時征求患者對護(hù)理工作的意見及建議，并詳細(xì)記錄。對具體問題有改進(jìn)措施和處理意見，并跟蹤檢查落實、改進(jìn)情況。

6、參加各病區(qū)的護(hù)理查房，督促并檢查對實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作和教學(xué)大綱的完成情況。

7、每月組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，記錄完整，并保留講稿。

8、認(rèn)真填寫護(hù)士長手冊，做到項目齊全、記錄內(nèi)容符合工作實際，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量有參考價值。

9、嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實情況。

檢查及評分方法（見表2.13）護(hù)理部按時對科護(hù)士長考核，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

（八）護(hù)理部主任（副主任）工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：95分 評價方法：

1、有全面的護(hù)理工作計劃，做到：年有計劃、月有安排，半年和全年有對計劃完成情況的總結(jié)和評價。定期召開全院護(hù)士大會，進(jìn)行工作總結(jié)。

2、每周召開并主持護(hù)理部例會，及時傳達(dá)醫(yī)院辦公會和有關(guān)會議精神，對每周工作進(jìn)行總結(jié)和安排。

3、每月組織全院護(hù)理工作質(zhì)量檢查，定期召開護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全評估分析會，對護(hù)理工作質(zhì)量缺陷原因進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施，跟蹤檢查落實情況，及時向全院護(hù)士長反饋檢

查及評價結(jié)果，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4、適時組織全院護(hù)理人員專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn)，落實護(hù)理人員繼續(xù)教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。

5、每月組織全院護(hù)理查房一次，掌握臨床各科室危重及一級護(hù)理患者情況，工作指導(dǎo)到位。

6、及時研究處理和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴，做到有記錄、有反饋，重大事件及時向主管院長匯報。

7、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士和護(hù)理專業(yè)（含助產(chǎn)）實習(xí)學(xué)生的工作、安排，做到有計劃、定期檢查并指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評價。

8、按時召開全院護(hù)士長會議。

9、嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，督查各項護(hù)理質(zhì)量核心制度的落實情況，做到制度完善、定期檢查。

10、按時召開護(hù)理差錯分析會，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和處理意見，嚴(yán)重差錯及時向主管院長匯報。

檢查及評分方法（見表2.14）業(yè)務(wù)院長、科護(hù)士長及護(hù)士長按時對護(hù)理部主任（副主任）考核評價，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥95分為合格。

三、常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 分值：100分 標(biāo)準(zhǔn)值：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率100% ?？谱o(hù)理技術(shù)操作合格率≥90% 評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確?；颊甙踩?/p>

2、關(guān)心體貼患者，做到以患者為中心，提供積極、主動的護(hù)理服務(wù)。

3、護(hù)理技術(shù)操作正確、熟練，符合操作規(guī)范。

4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。

5、無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則

評價方法：

1、三查七對制度。

2、執(zhí)行操作規(guī)程及無菌原則（操作規(guī)程執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。

3、操作前向患者進(jìn)行規(guī)范的告知，操作過程體現(xiàn)以患者為中心。

4、每項操作原則上從以下三個方面評價： ①操作前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括患者、工作人員、物品及環(huán)境的準(zhǔn)備。②操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：符合操作規(guī)程，操作熟練、規(guī)范。③終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按各項護(hù)理技術(shù)操作終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

檢查及評價方法（見表

3、表4）

根據(jù)計劃抽查或定期考試，以人為單位，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作90分合格，?？谱o(hù)理技術(shù)操作85分合格，按考試人數(shù)計算合格率。計算方法 考試合格人數(shù) 合格率（%）= ——————— ×100% 考試總?cè)藬?shù) 注：考核時執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)

四、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)理差錯發(fā)生率

標(biāo)準(zhǔn)值：一般差錯：全院≤0.5% 嚴(yán)重差錯：全院≤0.5% 護(hù)理事故：0 檢查及評價方法（見表4）發(fā)生差錯后，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)組織全體護(hù)士討論，進(jìn)行原因分析及定性，制訂防范措施，提出處理意見，填寫報表上報護(hù)理部，護(hù)理部質(zhì)控組每半年對全院的差錯進(jìn)行討論。如發(fā)生嚴(yán)重差錯或護(hù)理事故應(yīng)及時上報護(hù)理部，并采取及時的補救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化（發(fā)生率按進(jìn)行計算）。計算方法： 全年一般差錯數(shù)（嚴(yán)重差錯數(shù)）差錯發(fā)生率（%）=

——————————————— ×100% 全年住院患者數(shù)（病床數(shù)）

（二）壓瘡發(fā)生率 分值： 100分 標(biāo)準(zhǔn)值：0（特殊患者及入院前發(fā)生的壓瘡除外）檢查及評價方法（見表5）在檢查基礎(chǔ)護(hù)理的同時，檢查壓瘡發(fā)生情況，并要求各科室發(fā)生壓瘡時，及時填寫報表上報護(hù)理部。壓瘡發(fā)生率按控制，凡發(fā)生壓瘡者該項不得分。隱瞞不報者發(fā)現(xiàn)后加倍扣分。說明：

1、特殊患者系指病情危重、全身水腫、惡液質(zhì)、休克或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷等而致患者處于強迫臥位，或由于搬動患者后即可危及生命者（患者膝關(guān)節(jié)以下部位除外）。凡有以上情況需有科室及時組織會診確定，會診結(jié)果詳細(xì)記錄并上報護(hù)理部，同時須制訂出相應(yīng)的護(hù)理計劃及措施。

2、凡未及時會診且無皮膚護(hù)理計劃及措施，發(fā)生壓瘡后才進(jìn)行會診的視為發(fā)生壓瘡。

（三）無菌注射感染率 分值： 100分 標(biāo)準(zhǔn)值：0 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

凡注射中違反無菌技術(shù)操作原則造成注射局部紅、腫、熱、痛，經(jīng)局部處理未好轉(zhuǎn)，引起局部化膿甚至出現(xiàn)全身癥狀，經(jīng)討論分析確認(rèn)為注射感染。檢查及評價方法 科室發(fā)生注射感染者，應(yīng)及時組織討論處理，填寫報表上報護(hù)理部，發(fā)生一例該項不得分，隱瞞不報者加倍扣分。危重患者管理規(guī)范

一、各科在護(hù)理交班本上應(yīng)重點對危重患者進(jìn)行交接班，記錄內(nèi)容。

二、護(hù)士下班前除做好病歷記錄外，必須將危重患者情況及治療、觀察重點記錄在交班本 上，向值班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

三、危重患者的主管護(hù)士必須向護(hù)士長匯報。護(hù)士長必須查看患者，并由主管護(hù)士或值班護(hù)士記錄在病歷中。對治療有困難者，應(yīng)請示科主任和護(hù)士長進(jìn)行全科會診，討論治療搶

救方案。

四、除危重患者所在科室外，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。

五、重大或涉及多科搶救時，除報本科主任和護(hù)士長外，還應(yīng)及時向醫(yī)院護(hù)理部匯報，下班后或節(jié)假日向院總值班匯報。

六、科室及時填報《病危通知單》。

七、護(hù)理部或院總值班收到《病危通知單》后，必須立即下科室，對危重患者進(jìn)行訪視。重點患者視病情向主管院長匯報。護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則

一、質(zhì)量： 基礎(chǔ)護(hù)理： ①、保持病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音； ②、統(tǒng)一病區(qū)內(nèi)陳設(shè)，室內(nèi)物品和座椅要擺放整齊，固定位置，不得任意搬動，搶救室床頭柜上無污跡； ③、對首次接受治療的病人，須介紹病區(qū)情況，如：輸液須知、醫(yī)師情況、護(hù)士及護(hù)士長自我介紹、醫(yī)院環(huán)境、廁所、食堂等； ④、負(fù)責(zé)輸液觀察病人的飲水供應(yīng)和助其吃藥、協(xié)助排便； ⑤、負(fù)責(zé)詢問輸液觀察病人的中、晚餐； ⑥、按要求測量體溫、脈搏、呼吸、血壓； ⑦、在班護(hù)士保證輸液病人冬天不受涼、夏天不受熱； ⑧、應(yīng)向離院病人介紹出院后注意事項，征求其對護(hù)理工作的意見和建議。操作： ①、著裝符合無菌操作要求； ②、嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對、一注意”； ③、穿刺成功率：高年資護(hù)士應(yīng)達(dá)≥98％，低年資護(hù)士應(yīng)達(dá)≥90％； ④、處理醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確； ⑤、嚴(yán)防打錯針、輸錯液等差錯事故的發(fā)生，如有問題，應(yīng)及時上報醫(yī)院，違者嚴(yán)究； ⑥、熟悉病情，了解治療、用藥目的； ⑦、觀察病情變化，保證每位病員順利完成輸液，做到無痛拔針； ⑧、熟悉并掌握常用護(hù)理技術(shù)二十五項操作規(guī)程，每月抽簽考核一次，對不合格者經(jīng)濟(jì)考核的同時給予補考，直至合格； ⑨、每月組織一次護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有記錄。

3、急救: ①、搶救藥品齊備，搶救器材如：氧氣、監(jiān)護(hù)儀器、吸痰器等性能完好，定量、定位放置，專人管理，每周檢查2次，保證使用，急救物品完好率達(dá)100％； ②、掌握各種搶救儀器的使用方法； ③、搶救技術(shù)熟練、配合及時； ④、危重病人搶救須有搶救經(jīng)過、措施及搶救內(nèi)容的完整準(zhǔn)確的記錄； ⑤、氧氣筒有防火、防爆標(biāo)記； ⑥、做好病人的心理護(hù)理。消毒隔離無菌： ①、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，院感發(fā)生率低于7％； ②、皮試、肌注、輸液前一人一洗手或用消毒液擦手，避免交叉感染； ③、無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯，無菌物品在有效期內(nèi)使用； ④、無菌持物鉗、無菌容器等物品高壓蒸氣滅菌每周一次，無菌浸泡液定期更換，每周一次； ⑤、治療室每日紫外線照射一次，每周徹底清潔掃除一次并進(jìn)行空氣消毒，每周五空氣培養(yǎng)，做報告分析并建立登記本，要求菌落數(shù)在質(zhì)控范圍； ⑥、無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并保留化驗單； ⑦、病室定時通風(fēng)，每月做空氣培養(yǎng)一次； ⑧、吸氧所用的濕化瓶、連接管等醫(yī)療護(hù)理器械，用后須用消毒液浸泡，液面必須超過浸泡物； ⑨、發(fā)生院內(nèi)感染，及時上報醫(yī)院。

5、護(hù)理文件書寫： ①、記錄必須及時、準(zhǔn)確、真實、完整，內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切； ②、文句通順，字跡清楚端正，不得涂改；

③、按規(guī)定日間用藍(lán)筆，夜間用紅筆，記錄者簽全名，以明確責(zé)任； ④、認(rèn)真抄寫醫(yī)囑本、醫(yī)囑記錄、口服藥牌、處方、肌注、輸液計劃單； ⑤、一覽牌、藥物過敏牌等護(hù)理標(biāo)記準(zhǔn)確、及時； ⑥、醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑； ⑦、交待下一班需要完成的事項，并簽全名； ⑧、醫(yī)囑本由辦公護(hù)士每日小查對并記錄，每周護(hù)士長參加1—2次，大查對須3人以上，如有問題及時上報； ⑨、醫(yī)囑本用完后應(yīng)保存一年備查； ⑩、過敏及搶救病人應(yīng)書面報告病情變化、生命體征、特殊搶救治療和注意事項。

二、服務(wù)： 儀表： ①、淡妝上崗，不戴耳環(huán)，指甲油顏色不鮮艷； ②、頭發(fā)不披散、不過肩，留海不過眉； ③、工作服整潔、無血跡、無污漬、無掉扣、無皺折； ④、配戴胸牌，須有彩色照片； ⑤、不穿高跟鞋、響底鞋、裙子不長過工作服。

2、言談： ①、語言要文明、禮貌、準(zhǔn)確； ②、語言要親切，普通話流暢； ③、語音要清晰，注意聲調(diào)美； ④、靈活運用語言情感紐帶，達(dá)到與病人溝通的最佳效果。

3、舉止禮儀： ①、文明：舉止自然、大方，以體現(xiàn)自己良好的文化教養(yǎng)； ②、優(yōu)雅：舉止規(guī)范美觀、得體適度、不卑不亢、賞心悅目； ③、敬人：舉止禮敬他人，以體現(xiàn)出對對方的尊重、友好與善意； ④、做好四輕：走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕； ⑤、不得隨意打聽、議論病人、上司、同事的私事，如有病人傾訴，注意保護(hù)病人隱私，為其保守秘密。

4、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度： ①、整個服務(wù)過程中，保持微笑服務(wù)； ②、對病人主動熱情，真誠對待； ③、關(guān)愛病人，解釋耐心，態(tài)度和藹，有求必應(yīng)，嚴(yán)禁與病人發(fā)生任何形式的爭吵； ④、服務(wù)方式靈活、快捷、準(zhǔn)確； ⑤、注意服務(wù)技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系； ⑥、接電話應(yīng)遵守禮儀規(guī)范，先報醫(yī)院名稱，維護(hù)醫(yī)院的信譽。

三、效益

1、每位護(hù)士應(yīng)具有重效益的思想意識，病人流失率?2％；

2、對醫(yī)院公共財物、貴重物品，如空調(diào)、彩電、電腦等注意愛護(hù)和保養(yǎng)；

3、病房貴重儀器如心電監(jiān)護(hù)儀，其它如吸痰器、三氧消毒機、紫外線燈管等，按操作規(guī)程使用、維護(hù)、保養(yǎng)；

4、不浪費各類一次性用品、消毒液、辦公用品，節(jié)約用水、用電；

5、一般治療用品，搶救藥品，布類等各類物資分別建立帳目，分類保管，做到帳物相符；

6、各類物資由護(hù)士長或護(hù)士長指定專人管理，定期校對、清點、交接班清楚；

7、物品的報損，賠償符合制度要求，一次性醫(yī)療用品做到實耗實領(lǐng)，帳目相符；

8、正確使用、為醫(yī)院節(jié)約者給予獎勵，有意浪費者給予處罰。