第一篇：越秀區(qū)洪橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研報告

越秀區(qū)洪橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研報告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是完善公共衛(wèi)生體系的重要內(nèi)容，直接關(guān)系廣大群眾基本醫(yī)療保障和健康水平。黨中央、國務(wù)院將其作為建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。

為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，為廣大群眾提供服務(wù)優(yōu)良、價格低廉的基本醫(yī)療保障，更好更快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展，我們對越秀區(qū)洪橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了走訪調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

一、基本情況

1、洪橋街地處越秀區(qū)北面,面積1.52平方公里。洪橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身為洪橋衛(wèi)生院，始建于1958年，隸屬越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(原越秀區(qū)第一人民醫(yī)院),于2000年整體轉(zhuǎn)型為洪橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。是廣州市勞動和社會保障局確定的第一批“廣州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。中心覆蓋1個街道辦事處、11個居委會，現(xiàn)居住人口約7萬人，其中常駐人口為13401戶、約46655萬人。中心承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”工作。

2、衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有健康咨詢室、抽血室、注射室觀察室、處置室、滴注室、治療室、、B超室、心電圖室、外科換藥室、全科診室、康復(fù)理療室、中藥熏蒸室、推拿室、針灸室、傳統(tǒng)療法干預(yù)室、婦科、口腔科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科、放射科、家庭病床科、慢性病管理組等。中心現(xiàn)有門診觀察病床二張，中心下設(shè)三眼井社區(qū)衛(wèi)生便民服務(wù)點(diǎn)。

3、中心與廣州市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建立了幫護(hù)關(guān)系，同時與越秀區(qū)中醫(yī)院開展了雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)人力資源共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持?；緷M足了周邊老百姓的就醫(yī)需求。

二、衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

1、一般常見病、多發(fā)病的咨詢治療。

2、精神病、牙病、眼病的防治。

3、對診斷明確的慢性疾病患者診查和康復(fù)治療。

4、急性傳染?。ㄈ缃Y(jié)核病等）的預(yù)防和控制。

5、一般性的護(hù)理（如慢性病護(hù)理、母嬰護(hù)理等）、提供護(hù)理咨詢服務(wù)、指導(dǎo)家屬護(hù)理。

6、各類保?。ㄈ缋夏瓯＝?、婦幼保健、生殖保健等）

三、運(yùn)作情況

1、中心對照社區(qū)服務(wù)站考核標(biāo)準(zhǔn)完善職能，管理水平不斷提升，并致力于建立有效的全成本核算體系，切實(shí)降低服務(wù)成本、醫(yī)療成本，減少各種開支，減輕社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年門診接診2710人次、輸液注射550人次、咨詢2450、免費(fèi)測血壓3340人次、化驗(yàn)檢查148人次、門診換藥30人。

2、中心為社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等“六位一體”的做法。科室設(shè)置齊全，同時為了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中，開設(shè)了“中醫(yī)治未病服務(wù)部”，由中醫(yī)內(nèi)科、康復(fù)理療科組成。設(shè)有獨(dú)立的中藥配方部和中藥庫房，并具備TDP、火罐、灸條、針具、中藥熏蒸儀、腰牽床等設(shè)備，開展針灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射、中藥導(dǎo)入等中醫(yī)適宜技術(shù)，廣泛用于社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的防治。全科共有醫(yī)護(hù)人員10人，其中主治醫(yī)師1人、中醫(yī)師2人、治療師4人、護(hù)士4人。醫(yī)師均具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識、熟練的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3、中心的設(shè)備管理、隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)工作都相當(dāng)合格，建立各種規(guī)章制度，形成了較為規(guī)范的管理。隨著黨和政府關(guān)愛民生各項(xiàng)政策的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將肩負(fù)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)。

四、主要問題和不足

1、為居民上門出診力度不夠。大多數(shù)老年居民表示，希望中心可以多開展上門出診，以便老年居民看病診

療。

2、如何開設(shè)家庭病床，沒有找到好的解決辦法。

3、費(fèi)用收取依然較貴。大多數(shù)居民表示，中心收費(fèi)合理，較醫(yī)院便宜，但是仍然無法長期適應(yīng)。居民還是要花大錢看病，享受不到真正的基本醫(yī)療。

4、衛(wèi)生知識宣傳力度不夠。部分居民表示健康知識缺乏，建議中心加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣傳力度。

五、建設(shè)性策略

1、不斷完善管理制度。

一、強(qiáng)化公益服務(wù)考核，完善以服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量和社會滿意度為主要指標(biāo)的考評體系；

二、完善以獎代撥措施，以考評結(jié)果為依據(jù)，以更加符合實(shí)際，更加科學(xué)、細(xì)化和動態(tài)方法對各中心給予獎勵；探索根據(jù)常住人口因房地產(chǎn)開發(fā)而流動變化的情況調(diào)整撥款的方法；

三、探索建立社會民主監(jiān)督機(jī)制，動員社會力量，組建一支醫(yī)技知識結(jié)構(gòu)合理的監(jiān)督員隊(duì)伍，建立監(jiān)督制度，運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的測評方法，定期或不定期對各中心進(jìn)行監(jiān)督評價。

2、加快信息化建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)健康教育。開辦社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)網(wǎng)站，為各中心搭建信息化工作平臺，以信息化手段提高公共衛(wèi)生宣傳、基本醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和內(nèi)部管理的效率。

3、加大資源整合力度。加強(qiáng)與大醫(yī)院、專科醫(yī)院的協(xié)調(diào)，建立大醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療、進(jìn)修、保健宣傳等方面技術(shù)指導(dǎo)與合作的制度框架，創(chuàng)建具有雙贏意義的“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道；充分發(fā)揮其職能部門積極性，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供良好的社會環(huán)境。

4、實(shí)行人事分配改革，保持效率是途徑。

5、加強(qiáng)各中心自身建設(shè)。

一、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)工作者思想認(rèn)識和社會責(zé)任感，堅(jiān)持公益性原則，堅(jiān)定服務(wù)基層，服務(wù)群眾就必定能發(fā)展的信念；加強(qiáng)培訓(xùn)和引進(jìn)人才，提高醫(yī)技人員的素質(zhì)和醫(yī)療水平；

二、完善績效考核制度，調(diào)動醫(yī)技人員積極性，提高服務(wù)效率；

三、進(jìn)一步健全規(guī)范化服務(wù)制度；

四、創(chuàng)新服務(wù)措施和擴(kuò)大宣傳，提高社區(qū)衛(wèi)生中心在居民群眾中的知信度；

五、結(jié)合自身實(shí)際打造本中心的服務(wù)特色和技術(shù)特色。

6、提供價廉方便的基本醫(yī)療服務(wù)。

此次調(diào)研活動使我們體會到，廣大人民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切與實(shí)在需要。由于醫(yī)院看病貴，看病難問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該盡其所能為社區(qū)群眾提供一個價格合理，服務(wù)周到的就醫(yī)平臺。我們應(yīng)該發(fā)揚(yáng)勇為天下先的創(chuàng)新精神，在政府領(lǐng)導(dǎo)下，深入探索有效維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制，做真正的公共服務(wù)提供者，努力從制度上杜絕醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患信息不對稱，在診療過程中誘導(dǎo)需求、過度服務(wù)、加重群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的頑疾，做維護(hù)居民健康、促進(jìn)衛(wèi)生公平的忠誠衛(wèi)士，做維護(hù)醫(yī)學(xué)圣潔的尖兵，為建設(shè)和諧社會作出新的貢獻(xiàn)。

第二篇：越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查及思考

越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查及思考

徐浩育

摘要：對越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對結(jié)果及存在問題經(jīng)行分析。探討社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療保健服務(wù)的更合理的模式和關(guān)于全科醫(yī)生的一些設(shè)想。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ；全科醫(yī)生

有資料顯示，隨著我國醫(yī)改的深入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步得到進(jìn)一步完善，各級政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，相比于基層衛(wèi)生服務(wù)硬件條件的改善，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)較為薄弱，已成為制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善服務(wù)、提高質(zhì)量的“瓶頸”。為了更加具體的了解基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀我們到越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

1.服務(wù)中心概況

六榕街社區(qū)有住戶兩萬三千余戶，常住人口五萬四千余人。六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）是一所集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與二級醫(yī)院功能于一身的非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)六榕街居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及廣州市居民的基本醫(yī)療，是由廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院轉(zhuǎn)型。中心目前有工作人員188人，其中副主任醫(yī)師10人、中級職稱41人，全科醫(yī)師33人。設(shè)置住院病床數(shù)115張，觀察床數(shù)3張。中心主要設(shè)有全科醫(yī)療、外科、婦科、五官科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科、中醫(yī)針灸推拿科、康復(fù)理療科、正骨科、預(yù)防保?。▋和＝?、婦女保?。?、檢驗(yàn)科及家庭病床部。09年中心組建了4支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對居民健康實(shí)行分片包干責(zé)任制的網(wǎng)格化管理，每支團(tuán)隊(duì)配備了全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師。

在走訪的過程中，醫(yī)生告訴我們服務(wù)中心目前每天病人門診量500多例，醫(yī)院基本滿足病人的需求。而且，社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線虧盈都由政府包辦，由廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院轉(zhuǎn)型成衛(wèi)生服務(wù)中心之后盈虧基本持平?jīng)]有出現(xiàn)虧損。服務(wù)中心藥品的選購都是由政府指定的廠商供貨，進(jìn)貨價格也是由政府相關(guān)部門控制將藥物回扣的情況基本杜絕。

2走訪記錄

我們主要就以下幾個方面對服務(wù)中心的相關(guān)人員進(jìn)行了走訪調(diào)查調(diào)查：

2.1中心的醫(yī)患關(guān)系和諧嗎？在這方面做了哪些工作？

答：總體來說醫(yī)患關(guān)系還算和諧，原因主要有三個：第一是醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)都已經(jīng)在這個社區(qū)工作了很多年并且回訪復(fù)診的次數(shù)較多，于是和社區(qū)里的居民比較熟；第二，居民對于社區(qū)醫(yī)院的期望值比較低，發(fā)現(xiàn)療效不佳會及時轉(zhuǎn)診。另外我們了解到，六榕衛(wèi)生服務(wù)中心一天的門診量是500左右，平均下來每個醫(yī)生每天看的病人不到二十個，充分保證了醫(yī)生可以與病患以及患者家屬經(jīng)行有效的溝通；第三，少見到進(jìn)口藥等價格較高的藥物，一般看小病在社區(qū)醫(yī)院看會比較便宜，且服務(wù)較大醫(yī)院周到。

根據(jù)相關(guān)報告急診科是醫(yī)院里面醫(yī)患關(guān)系最緊張的科室之一，中心目前不承擔(dān)120急診并且夜診只持續(xù)到七點(diǎn)鐘，這些安排也客觀上減少了醫(yī)患沖突的發(fā)生。在中心，“很少或可以說基本沒有見過醫(yī)鬧?！薄拔覀兠刻旆?wù)的患者一般都是附近居民，附近機(jī)關(guān)工作人員且一些大醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來一些患者的后續(xù)康復(fù)?！薄拔覀兘?jīng)常和患者溝通，他們也把我們視為親人，我們的關(guān)系感覺很棒?！?/p>

2.2現(xiàn)在中心的全科醫(yī)生的待遇如何？招聘醫(yī)生的時候有哪些要求？

答：目前中心醫(yī)務(wù)人員的工資現(xiàn)在都是國家發(fā)放的，不收取藥品回扣。而且現(xiàn)在的藥品品種都是國家統(tǒng)一規(guī)定的，我們按政府定出售。已經(jīng)實(shí)行收支兩條線，但是“現(xiàn)在的工資多少還是跟自己的看病人數(shù)量有一定關(guān)系”。只招收具有本科以上學(xué)歷的人才，而且根據(jù)政府的相關(guān)規(guī)定，以后的招聘政策會向“五加三”項(xiàng)目的畢業(yè)生傾斜。設(shè)置這些招聘措施可以大大加強(qiáng)全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)。另外能夠用粵語經(jīng)行交流也是院方很看重的一項(xiàng)能力。廣州的本土文化氛圍濃厚，社區(qū)居民日常大都喜歡講粵語，能夠直接用粵語經(jīng)行交流無形之中可以拉近醫(yī)患之間的距離減少不必要的隔閡。社區(qū)醫(yī)院只有融入了這個社區(qū)才能更好的發(fā)揮醫(yī)療保健的作用，我覺得這兩項(xiàng)舉措都是大有裨益的。醫(yī)生告訴我們，在社區(qū)醫(yī)院工作也同樣有成就感，可能收入沒那些大醫(yī)院的醫(yī)生多，但工作也比大醫(yī)院醫(yī)生輕。

2.3中心在安排健康知識宣傳的時候是基于怎樣的原則？一般采取什么宣傳方式？

答：據(jù)介紹中心以“社區(qū)健康小屋”為平臺不定期對居民開展常見病，多發(fā)病，慢性病的教育。形式主要有專家講座，大概一個月一次，發(fā)放宣傳手冊以及在平時診療工作中經(jīng)行宣傳。另外從2009年3月開始，衛(wèi)生服務(wù)中心還免費(fèi)為社區(qū)居民開辦“太極拳”培訓(xùn)班廣受居民好評。到目前為止該培訓(xùn)班已開辦了8期，今后還將應(yīng)學(xué)員的要求，把培訓(xùn)班長期開辦下去。

2.4社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)隊(duì)的日常工作是什么？期望達(dá)到怎樣的效果？

答：主要是上門服務(wù)，有些慢性病人出院后要建立家庭病床繼續(xù)治療，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)隊(duì)因此應(yīng)運(yùn)而生。每支團(tuán)隊(duì)配備了全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和預(yù)防保健工作的優(yōu)勢互補(bǔ)，目前網(wǎng)格化工作已在六榕街各居委全面鋪開?！安《粴?，殘而不廢”，希望通過后續(xù)的治療以及康復(fù)干預(yù)為病人帶去更高的生活質(zhì)量。據(jù)了解居民對于上門服務(wù)普遍持歡迎態(tài)度，希望這個良好的開頭可以繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。

2.5中心如何吸引居民首診來社區(qū)？ 答：一，良好的口碑?！爸灰嬲o患者治好了病患者本身就是最好的廣告”二，根據(jù)相關(guān)規(guī)定凡是參加醫(yī)保的居民在社區(qū)醫(yī)院看病醫(yī)藥費(fèi)一律八折。三，藥品采購統(tǒng)一按照國家規(guī)定，沒有藥費(fèi)加成近一步減輕患者負(fù)擔(dān)。另外社區(qū)醫(yī)院都采取收支兩條線的運(yùn)營方式，全科醫(yī)生完全納入公共事業(yè)編制由國家給錢，基本杜絕大處方的現(xiàn)象。“真正讓利給社區(qū)居民”。

2.6中心的特色項(xiàng)目有哪些？

答：康復(fù)中心，主要為居民提供四個方面的服務(wù)：中醫(yī)針灸、推拿、康復(fù)理療、正骨。據(jù)康復(fù)中心收治的病人主要是三個來源分別是機(jī)關(guān)單位的醫(yī)療參保人員，附近居民，轉(zhuǎn)診的病人。前兩者主要是集中于骨科和外傷的治療，轉(zhuǎn)診的病人更多是附近大醫(yī)院中風(fēng)病人和其他外傷病人的后續(xù)治療。據(jù)了解已經(jīng)有不少大醫(yī)院和六榕區(qū)的康復(fù)中心簽訂了轉(zhuǎn)診協(xié)議，一方面提高了大醫(yī)院的病床輪轉(zhuǎn)率，另一方面也顯示了社區(qū)醫(yī)院在后續(xù)治療方面不可替代的作用。

3存在問題及展望

3.1未建立全科醫(yī)生“ 首診制”

全科醫(yī)生是患者尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一站，應(yīng)該充分發(fā)揮“ 守門人” 作用。除急診患者外，所有患者應(yīng)該首先接受全科醫(yī)生的診治，然后由全科醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。我們了解到六榕街居民首診在社區(qū)的比率相對較高。原因可能是該社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心在改建之前都是二甲的醫(yī)院，自身硬件設(shè)施比較齊全，人員配置也比較合理，能夠滿足居民對常見病及多發(fā)疾病的診治需求，綜合實(shí)力對居民有較大吸引力。

但是總體而言，一方面由于我國全科醫(yī)生數(shù)量少、業(yè)務(wù)水平低，難以承擔(dān)“首診制”的重任；另一方面，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中也沒有建立有效強(qiáng)制的全科醫(yī)生“首診制”制度，導(dǎo)致病人可以越過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接到上級醫(yī)院就診。

國際經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)行全科醫(yī)生首診制度并建立上、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效雙向轉(zhuǎn)診制度，是確保全科醫(yī)生制度取得成功的關(guān)鍵?！?】我國應(yīng)當(dāng)在全科醫(yī)生數(shù)量和業(yè)務(wù)水平能夠滿足現(xiàn)實(shí)需求的前提下，及時推行全科醫(yī)生首診制。具體而言就是“首診在社區(qū)”——除非急診，患者必須經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能去上一級醫(yī)院尋求專科服務(wù)。這樣能夠在很大程度上對病人進(jìn)行合理分流：全科醫(yī)生可以承擔(dān)常見病和多發(fā)病的診療，而診斷不明確和疑難重癥患者則由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大約80％～90％患者的健康問題可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到解決，但大多數(shù)患者就診或住院的機(jī)構(gòu)為二級以上醫(yī)院。在城市中僅有36.6％的門診病人和5.1％的住院病人利用了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。【2】切實(shí)確立“首診在社區(qū)”不僅可以解決這種大醫(yī)院人滿為患、基層衛(wèi)生資源閑置的問題，還可以大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)解決“看病難”“看病貴”的問題。

3.2缺乏合理、有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

“看門人”的重要職責(zé)之一就是根據(jù)患者病情需要及時將患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院接受有效的?？浦委煛Ｉ霞夅t(yī)院在患者病情允許時則需要把病人轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，以提高衛(wèi)生資源的利用率、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但在絕大多數(shù)情況下，全科醫(yī)生所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間存在著利益競爭關(guān)系，兩者之間難以建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度。最終形成了各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求自身利益最大化而爭搶病源的混亂局面，不但造成有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，而且也很可能貽誤疾病診治的最佳時期?！?】一些地區(qū)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員分別實(shí)行收支兩條線與固定工資制，造成全科醫(yī)生缺乏工作積極性、把大量病人轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象。

我們了解到廣州市內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已經(jīng)實(shí)行了收支兩條線，全科醫(yī)生都是固定工資。這樣很好的解決了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的惡性競爭。為了避免社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生在工作中缺乏積極性把大量病人上轉(zhuǎn)，廣州市衛(wèi)生管理部門正在試行相關(guān)監(jiān)督評價機(jī)制，具體效果如何還有待進(jìn)一步考證。我們認(rèn)為造成這種消極怠工的情況實(shí)質(zhì)上是缺乏合理的激勵機(jī)制。

3.3缺乏合理崗位激勵機(jī)制

目前，大多數(shù)地區(qū)尚未建立具有激勵性的全科醫(yī)生人事制度、考核制度以及分配制度。這些因素打擊了在職全科醫(yī)生的積極性，很容易導(dǎo)致人員流失。同時也造成全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力，優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才不愿從事全科醫(yī)生職業(yè)，進(jìn)而出現(xiàn)“下不去、留不住”的現(xiàn)象。例如2000年，浙江省率先開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但一年內(nèi)首批３０名全科醫(yī)生中僅剩下５名還在從事全科門診【4】。在北京、上海、成都等地也存在全科醫(yī)生培訓(xùn)生不愿意注冊為全科醫(yī)師的現(xiàn)象，部分已注冊人員則因工資低、社會地位低、職業(yè)前景堪憂等原因選擇轉(zhuǎn)行【5】。目前，全科醫(yī)生月平均收入僅為2000元～3000元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院?？漆t(yī)生的收入。我們打聽到現(xiàn)在廣州市為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生開出的年薪是7萬，這個數(shù)字已經(jīng)超過廣州市內(nèi)的一些專科醫(yī)生。但顯然這種情況在全國范圍內(nèi)屬于特例。

政府主管部門應(yīng)及時解決全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中遇到的困難和問題。建立有效的激勵機(jī)制，在全科醫(yī)生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院?？漆t(yī)生平均水平、將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等，以吸引更多優(yōu)秀人才充實(shí)到全科醫(yī)生崗位?！?】為了鼓勵和留住一些全科醫(yī)生在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)工作，也需要制定有針對性的更加優(yōu)惠的政策，比如為農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)生，以及為邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生提供各項(xiàng)補(bǔ)貼。我們可喜的看到政府已經(jīng)開始重視這一問題。2010年6月8日衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》中說,從2010年起，我國將連續(xù)3 年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，這些醫(yī)學(xué)生將與當(dāng)?shù)卣炗喥? 年的定向就業(yè)協(xié)議，畢業(yè)后充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

【1】 牛志敏，王國軍，李淼晶． 澳洲全科醫(yī)生的守門人作用思考及對我國的啟示［ Ｊ ］ ．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，２００９，２２（２）：１４２－１４３

【2】 馬亞楠 何欽成． 社區(qū)全科醫(yī)生首診制是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度的有途徑 ．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) ２００７３ ２７－２９．

【3】 徐 龍． 加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生教育和管理初探［ Ｊ］． 實(shí)用全科醫(yī)學(xué).２００６，４（６）： ６９４．

【4】 王小莉． 全科醫(yī)生靠培養(yǎng)不如靠留人［ Ｊ ］ ． 中國社區(qū)醫(yī)師，２００８，２４（７）： ７ 【5】 蔣己蘭，周啟良，任四蘭． 論全科醫(yī)生的職業(yè)教育與培養(yǎng)［J］ ． 華全科醫(yī)學(xué)，２００８，６（１１）： １１０１－１１０２

【6】 侯建林 柯 楊 王維民.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）２０１１，１２第３２卷第１２期總第４４２期

中

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年調(diào)研報告

xxx2012年調(diào)研報告xx

xx，xx社區(qū)衛(wèi)生改革工作與基本公共衛(wèi)生建設(shè)工作逐漸步入正軌，現(xiàn)將工作調(diào)研情況匯報如下：

一、社區(qū)衛(wèi)生工作當(dāng)前改革情況

一是根據(jù)《xx關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《xxx機(jī)構(gòu)編制委員會關(guān)于宣化區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制有關(guān)事項(xiàng)的通知》（x編字〔xx）文件精神，以及xx關(guān)于xx進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生改革的實(shí)施方案(xx文件精神)，進(jìn)行貫徹落實(shí)，目前各項(xiàng)工作正在與有關(guān)部門進(jìn)行積極協(xié)調(diào)辦理之中。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況

1、管理轄區(qū)情況

xx上，xx，將xx內(nèi)所有工作分別移交至x社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和x社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。如此一來，中心新增x余戶居民健康檔案管理任務(wù)，與x社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理轄區(qū)范圍變更為：xx6個社區(qū)xx名居民的公共衛(wèi)生健康。使xx在限有條件不變的情況下，工作強(qiáng)度和工作量均大幅增加

2、檔案填寫情況

填寫健康檔案是個技術(shù)活。健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)性文件資料。每個人的健康狀況不同，健康檔案也必須體現(xiàn)個體差異。目前我們建立健康檔案主要是針對心腦血管疾病、糖尿病以及這些疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥等，所以檔案中記錄的資料必須能夠追蹤這些疾病的發(fā)展變化，對評價個體健康問題有價值。

雖然是大規(guī)模建檔，但也不能出現(xiàn)千篇一律的檔案。在健康檔案自查中發(fā)現(xiàn)，該細(xì)的地方還應(yīng)該在細(xì)致些，該粗的地方還應(yīng)該在放寬些，才能提高工作質(zhì)量提升工作效率。

檔案填寫要認(rèn)真但不能死板。另外在體檢現(xiàn)場出檢驗(yàn)報告時，也不要因?yàn)橐恍┘?xì)小問題糾結(jié)太長時間。一方面每天體檢人數(shù)很多，時間有限；一方面不要給受檢者增加精神負(fù)擔(dān)，大體上正常的就填正常，沒把握的再建議其復(fù)查。在填寫檔案中，總有職工希望出具統(tǒng)一范本便于開展工作，但實(shí)際情況是每個人的健康狀況不一樣，不可能出現(xiàn)統(tǒng)一的范本。所以，職工要掌握好臨床知識，理解后再去填寫檔案，這樣才能體現(xiàn)健康檔案的科學(xué)性和個體性。

3、居民健康檔案存在的其它情況

建檔工作繁雜辛苦，有時難免有所顧及不周詳之處，主要表現(xiàn)在一些細(xì)微環(huán)節(jié)之中：如：檔案編號重復(fù)、填表內(nèi)容出現(xiàn)短缺、聯(lián)絡(luò)方式較少、電子檔案與紙質(zhì)檔案有時記錄不完全相符等。除此之外，未發(fā)現(xiàn)重大失誤之處。xx社區(qū)衛(wèi)生開展情況在xx衛(wèi)生部門督導(dǎo)中，均得到各級領(lǐng)導(dǎo)一致好評。

三、開展社區(qū)衛(wèi)生工作出現(xiàn)的困難

通過調(diào)研和平時掌握情況，xx開展社區(qū)衛(wèi)生工作的困難主要集中在：

1、社區(qū)經(jīng)費(fèi)不足、設(shè)施不全。醫(yī)改政策不能及時落實(shí)到位，使得我院需要自籌建設(shè)資金，困難比較大。此外，由于自身“造血功能”差，又缺乏有償社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，因此基本上沒有經(jīng)濟(jì)收入，社區(qū)保運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)都比較緊張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作需要。由于建設(shè)資金缺乏，使我院“硬件”和“軟件”建設(shè)后勁仍然不足，xx現(xiàn)象尤為突出。

2、工作待遇偏低。xx工資水平過低，主要原因是xx單位，提供公益性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，藥品實(shí)行零差率銷售，且技術(shù)、設(shè)備、醫(yī)療水平等條件有限，單位經(jīng)濟(jì)效益一直不太好，職工工資按照xx發(fā)放。

四、黨建工作情況

x總?cè)藬?shù)x人，現(xiàn)有黨員x人，停薪留職黨員x人，退休黨員x人，在職黨員的x人，預(yù)備黨員x名，積極分子x名，其中35歲以下黨員x名，大專學(xué)歷黨員x名。

為更好暢通和吸納優(yōu)秀人才加入黨組織，建議有關(guān)方面借鑒“火線入黨”的形式，以各項(xiàng)急、難、險、重任務(wù)為載體，對于表現(xiàn)突出的申請人，應(yīng)該適當(dāng)縮減考核程序，縮短培養(yǎng)時間使之盡快加入黨組織。

第四篇：關(guān)于我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)調(diào)研報告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是完善公共衛(wèi)生體系的重要內(nèi)容，直接關(guān)系廣大群眾基本醫(yī)療保障和健康水平。2006年以來，我縣大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，取得了明顯成效。在新的形勢下，如何進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，為廣大群眾提供服務(wù)優(yōu)良、價格低廉的基本醫(yī)療保障，是我們面臨的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)中心是農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，其職能以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，具備預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，為廣大農(nóng)民群眾提供基本衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障和農(nóng)村重點(diǎn)人群重點(diǎn)服務(wù)等三大類12項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我縣認(rèn)真貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，以社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)為抓手，在原有中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生分院、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，根據(jù)人口分布、醫(yī)務(wù)用房，人員設(shè)備等情況，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，去年初在全縣設(shè)置了9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)38個社區(qū)衛(wèi)生站，確定了303名駐村責(zé)任醫(yī)師，分225個服務(wù)點(diǎn)片開展直接面向農(nóng)民的服務(wù)。截止2007年底，全縣駐村醫(yī)師進(jìn)村入戶率達(dá)95.3%，農(nóng)民體檢率達(dá)72%以上，農(nóng)村健康檔案建檔率達(dá)80%以上。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)剛剛起步，在體制、管理、操作等方面還存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、管理體制不順，公共衛(wèi)生服務(wù)職能發(fā)揮不到位。現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心脫胎于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，一個班子，兩塊牌子，單位性質(zhì)、人員編制、服務(wù)職能等方面，都還“順延”了原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制和管理模式。比如9家服務(wù)中心，其中3家中心衛(wèi)生院是定額補(bǔ)助事業(yè)單位，其它的幾家則為自收自支、自負(fù)盈虧的集體單位，并且人員編制結(jié)構(gòu)復(fù)雜。體制的不順，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)職能轉(zhuǎn)換時不能很好地適應(yīng)，也“順延”了原有的經(jīng)營管理模式，將主要精力放在有償服務(wù)和創(chuàng)收上，不能積極主動探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能作用的發(fā)揮，防保制度和措施成了空洞的條文，公共衛(wèi)生工作開展艱難。同時，服務(wù)中心與下屬服務(wù)站的從屬關(guān)系也都尚未明確，從而使社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還存在著很多脫節(jié)，工作開展起來不順暢。

2、投入嚴(yán)重不足，難以滿足基本醫(yī)療需求。2006年縣財政投入衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用為832.4萬元。2006年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)支出、院長工資和日常公用支出、從事基本醫(yī)療的人員經(jīng)費(fèi)、職工參加基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險所需繳費(fèi)部分以及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)資金，均未納入公共財政預(yù)算。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補(bǔ)助為80.2萬元，其中離退休人員工資、養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險等費(fèi)用就達(dá)到40萬元左右，由此導(dǎo)致衛(wèi)生院生存與發(fā)展舉步維艱。投入的嚴(yán)重不足已成為社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)發(fā)展中最大的問題，包括醫(yī)療用房、“新六件”的配備、醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用支出都是社區(qū)服務(wù)中心的硬傷，服務(wù)中心設(shè)備陳舊簡陋，難以滿足基本醫(yī)療需求。

3、人才青黃不接，制約社區(qū)服務(wù)中心的良性發(fā)展。一方面，現(xiàn)有9家服務(wù)中心與原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上都是同一套人馬配備，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、待遇等實(shí)際問題，大中專畢業(yè)生不愿到服務(wù)中心工作，2006年全縣中心衛(wèi)生院大專以上學(xué)歷不到30%。另一方面，人才外流現(xiàn)象非常嚴(yán)重，很多大中專畢業(yè)生在基層工作一段時間，技術(shù)有一定長進(jìn)后就急著另覓高枝，加上原有一批老醫(yī)務(wù)人員逐漸接近退休年齡，使得服務(wù)中心人才和技術(shù)力量青黃不接，導(dǎo)致服務(wù)中心服務(wù)能力差，服務(wù)模式單一，效率低下，不能取信于群眾，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義也僅止于一塊牌子。

三、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的幾點(diǎn)建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，直接關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)民健康水平的提高。為又好又快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，提出如下建議：

1、確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的主力軍地位。一是明確方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要明確定位和發(fā)展方向，堅(jiān)持滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，堅(jiān)持醫(yī)療與防保并重，提供社區(qū)性、綜合性服務(wù)，把服務(wù)中心建設(shè)成為區(qū)域性醫(yī)療保健服務(wù)中心、新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心、公共衛(wèi)生服務(wù)中心，避免向醫(yī)院模式發(fā)展。二是轉(zhuǎn)變職能。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在農(nóng)村防治中的服務(wù)職能。走出原來衛(wèi)生院只管“賣藥治病”的職能模式，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)成“以公共衛(wèi)生為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)中心的管理職能，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站管理一體化和全行業(yè)管理。三是科學(xué)配置。目前9個衛(wèi)生服務(wù)中心基本是按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置的，隨著其服務(wù)職能的發(fā)揮和群眾基本醫(yī)療保健需求的進(jìn)一步提高，還要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理位置、原有醫(yī)療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫(yī)人流的走向等情況進(jìn)一步科學(xué)合理的配置。要制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)農(nóng)村常見病、多發(fā)病等情況科學(xué)規(guī)范地設(shè)

置醫(yī)療和業(yè)務(wù)科室，合理確定房屋結(jié)構(gòu)與面積，按照基本醫(yī)療職能的需要配備相應(yīng)的設(shè)備，滿足診療需要。

2、充分體現(xiàn)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中的主導(dǎo)作用。一是加大投入。隨著農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的逐步健全和衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的不斷推進(jìn)，政府必須加大財政扶持力度，將包括中心衛(wèi)生院醫(yī)療用房、設(shè)備配置、人才培養(yǎng)等列入財政預(yù)算，逐年安排。二

是理順體制。把服務(wù)中心納入財政全額撥款事業(yè)單位，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三定，按精簡高效、因事設(shè)崗、因崗聘人、競聘上崗的原則實(shí)行全員聘任，讓他們可以更好地投入服務(wù)，而不是想破腦筋為每月工資來源發(fā)愁。三是落實(shí)責(zé)任。要把衛(wèi)生工作列入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，體現(xiàn)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中的主體作用。

3、積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。一是積極探索人才培養(yǎng)途徑。對現(xiàn)有衛(wèi)技人員分層次、分崗位、分專業(yè)、有計(jì)劃地進(jìn)行崗位培訓(xùn)。人事部門要通過地方補(bǔ)貼、職稱評定聘用等途徑，積極鼓勵大中專畢業(yè)生主動到服務(wù)中心工作。同時，衛(wèi)生主管部門要建立對口支援制度，由二級以上醫(yī)院與服務(wù)中心建立一對一的對口支援關(guān)系，不斷提高中心醫(yī)療服務(wù)水平。二是要確定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照服務(wù)中心醫(yī)療等級水平，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)村合作醫(yī)療藥品應(yīng)用指導(dǎo)目錄，便于醫(yī)生合理用藥。調(diào)整農(nóng)村合作醫(yī)療分類報銷政策，引導(dǎo)農(nóng)民到服務(wù)中心就診。實(shí)行藥品配送制度，服務(wù)中心的藥房實(shí)行全縣統(tǒng)一配送，價格統(tǒng)一，質(zhì)量保證，切實(shí)解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。三是加強(qiáng)對鄉(xiāng)村藥店和個體診所的監(jiān)管力度。建議衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商等相關(guān)部門加大行政執(zhí)法力度，堅(jiān)決取締無證行醫(yī)，凈化農(nóng)村醫(yī)療市場；加強(qiáng)對鄉(xiāng)村藥店的監(jiān)管，積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在農(nóng)村醫(yī)療市場的主渠道作用，為廣大群眾提供就近、低廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保障。

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012調(diào)研報告3(參考資料)

基層醫(yī)改初步建立惠民機(jī)制

國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談基層醫(yī)改十大成效

①百姓得到實(shí)惠

②服務(wù)能力提升

③運(yùn)行效率提高

④村醫(yī)隊(duì)伍加強(qiáng)

⑤公共衛(wèi)生均等化水平提高

⑥基層醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變

⑦推動藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革

⑧為縣以上公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)

⑨培養(yǎng)了一批熟悉醫(yī)改、推進(jìn)醫(yī)改的干部

⑩增添推進(jìn)醫(yī)改攻堅(jiān)克難信心

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》實(shí)施兩年多來，收獲了哪些成果？下一步怎么改？記者采訪了國家發(fā)展改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制初步建立

我國已經(jīng)在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售全覆蓋。以基本藥物制度為抓手，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，是2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，目的是打破舊機(jī)

制，建立新機(jī)制。

孫志剛說：“基層改革實(shí)踐主要回答了3個問題：舊機(jī)制的問題出在哪？建立一個什么樣的新機(jī)制代替舊機(jī)制？用什么辦法建立新機(jī)制并實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換？”舊機(jī)制的主要問題是以藥養(yǎng)醫(yī)。由于政府投入不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠賣藥維持生存，加重了老百姓的負(fù)擔(dān)，損害了人民的健康，腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍，繃緊了醫(yī)患關(guān)系?！按罅刻摳咚庂M(fèi)通過以政府財政投入為主的醫(yī)保報銷，這非常不合理，也是一種浪費(fèi)。”

怎么改？通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，包括管理、人事、分配、藥品流通、保障等制度的改革，建立一個維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制。同時大力推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，擴(kuò)面提標(biāo)，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等等。

到今年年底，全國所有省份都可以基本完成綜合改革任務(wù)。

如今，基層醫(yī)改已取得十大成效：百姓得到實(shí)惠——全民醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)，基本藥物價格大幅下降，全國平均下降30%左右，“一升一降”讓百姓看病少掏錢；

服務(wù)能力提升——全國70%的地區(qū)擁有達(dá)標(biāo)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；

運(yùn)行效率提高——人事分配制度改革，財政補(bǔ)償能力提高，醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化，活力增強(qiáng)，待遇提高?；鶎俞t(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右，有15個省份基層醫(yī)務(wù)人員收入水平超過了當(dāng)?shù)毓珓?wù)員收入；

村醫(yī)隊(duì)伍得到加強(qiáng)——村衛(wèi)生室納入基本藥物制度、新農(nóng)合實(shí)施范疇，增加了村醫(yī)補(bǔ)助，保障了村醫(yī)待遇，穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍；

公共衛(wèi)生均等化水平提高——年人均經(jīng)費(fèi)提高到25元。截至10月底，全國正在接受規(guī)范化慢病管理的高血壓和糖尿病患者有6800余萬名。城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔人數(shù)達(dá)2.22億

和3.64億；

基層醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變——分級診療雙向轉(zhuǎn)診和全科醫(yī)生制度實(shí)施，許多醫(yī)生主動上門提供服務(wù)，醫(yī)患矛盾逐步減少，醫(yī)患關(guān)系得到改善；

推動藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)買藥方式改變，引發(fā)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源優(yōu)化整合；

為縣以上公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)；

培養(yǎng)了一批熟悉醫(yī)改、推進(jìn)醫(yī)改的干部；

增添了全國推進(jìn)醫(yī)改攻堅(jiān)克難的信心。

調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)改的滿意度隨醫(yī)改進(jìn)程升高，其中農(nóng)村居民滿意度高于城鎮(zhèn)居民。

就近看病，比以往少花錢了，許多老人經(jīng)歷了人生中的第一次體檢……今年，孫志剛到過28個省市自治區(qū)調(diào)研，曾目睹老人被車接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)體檢的感人場景，也曾親自聆聽百姓講述在大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買同樣藥費(fèi)用差別巨大的事實(shí)，也與不少醫(yī)務(wù)人員面對面交流。很多百姓還給國務(wù)院醫(yī)改辦寫信，歡迎并支持改革。“數(shù)以億計(jì)的老百姓受益基層醫(yī)改?；鶎俞t(yī)務(wù)人員也從中受益。”孫志剛說。

改革成果將擴(kuò)展到縣以上公立醫(yī)院

為何從基層開始改革？該成果會不會擴(kuò)展到城市大醫(yī)院？

改革開放30年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生制度經(jīng)歷了多次改革，發(fā)展較快。衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)公報顯示，2010年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)93.7萬個，其中，醫(yī)院20918個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.3萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬個，村衛(wèi)生室64.8萬個。衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)820.8萬人。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員109.2萬人。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。

但是目前，我國城鄉(xiāng)和區(qū)域之間基本公共服務(wù)還不平衡。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，必須改變“基層不強(qiáng)、小病大看”的狀況。孫志剛說：“基層機(jī)構(gòu)夯實(shí)了，人民健康有了守門人，看病難、看病貴問題就能顯著緩解。基層機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系在基層的延伸，基層醫(yī)改完成了，大醫(yī)院的壓力就會減小?！?/p>

按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則和“統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)”的改革路徑，基層成為3年醫(yī)改的重點(diǎn)。同時，投入幾百億元，著力改善老少邊窮地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，讓社會弱勢群體看病就醫(yī)基本需求得到優(yōu)先滿足，有效緩解了因病致貧的情況，促進(jìn)社會公平正義。

眾多事實(shí)證明，基層醫(yī)改雖然還沒有完全完成，新機(jī)制還有一些不完善的地方，如有的地方分配制度改革、財政補(bǔ)償?shù)冗€不到位，人才缺乏問題還比較突出等等?！暗?，改革的路徑已經(jīng)十分清晰。下一步將繼續(xù)鞏固和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新機(jī)制?！彼f。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，它們的所有制性質(zhì)都是政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只不過在建設(shè)規(guī)模上、服務(wù)功能上與城市大醫(yī)院有所不同。從這個意義上看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革已經(jīng)從基層開始啟動，“十二五”期間要向大中城市拓展延伸?！坝捎诠⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)，存在逐利性，漸漸偏離公益性方向，因此基層醫(yī)改推動新機(jī)制的成功建立，為縣以上公立醫(yī)院改革提供了經(jīng)驗(yàn)?！睂O志剛說。

他說，從基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)踐看，推進(jìn)大中城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，要著力做好破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三篇文章。不久，縣醫(yī)院改革將啟動，城市公立醫(yī)院改革也將在“十二五”全面推開。

攻堅(jiān)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的激勵機(jī)制

改革有多難，恐怕不深入了解的人難以體會，更何況是醫(yī)改這個世界性的難題。這些困難就像埋在沙子里的螃蟹，越往里走，螃蟹越多，不停顯現(xiàn)。

為此，醫(yī)改在實(shí)踐中主動適應(yīng)形勢變化，不斷深化認(rèn)識、完善政策、破解難題。30多個有針對性的政策文件出臺，實(shí)現(xiàn)了“四個轉(zhuǎn)變”：由單一藥品的零差率補(bǔ)償轉(zhuǎn)變?yōu)楹硕ㄈ蝿?wù)、核定收支、績效考核的綜合補(bǔ)助；由單項(xiàng)改革轉(zhuǎn)變?yōu)橥七M(jìn)綜合改革；由單一的藥品招標(biāo)采購轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿铀幤飞a(chǎn)流通領(lǐng)域各個環(huán)節(jié)的深刻變革；由單純地保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存運(yùn)行轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒕S護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制。

在“四個轉(zhuǎn)變”的推動下，廣西桂林市興安縣湘漓衛(wèi)生院編外人員內(nèi)科醫(yī)師郭能，通過競聘上崗進(jìn)入編制，月工資上漲了1000多元。

建立調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的新激勵機(jī)制是基層醫(yī)改的攻堅(jiān)目標(biāo)之一，涉及人事、分配、保障制度的改革，不僅要保障合理收入，還要讓醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)追求。以往的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以編制管人，吃的是“大鍋飯”，陷入缺少活力、業(yè)務(wù)不精、人才流失的惡性循環(huán)。斷了藥品加成收入后，建立有活力、有保障、有奔頭的新激勵機(jī)制，靠的是人事、分配、財政保障制度的綜合改革。

調(diào)查顯示，基層醫(yī)務(wù)人員的滿意度較高。醫(yī)務(wù)人員肯定了醫(yī)改以來的積極變化，如工作環(huán)境改善、工作效率提高、社會形象提升等。但是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工作壓力大，有的地方仍未完全建立科學(xué)有效的績效考核機(jī)制。

對此，孫志剛表示：“衛(wèi)生系統(tǒng)是推進(jìn)醫(yī)改的主戰(zhàn)場，廣大醫(yī)務(wù)人員是改革的主力軍。醫(yī)務(wù)人員積極性不調(diào)動，將難以持久地體現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性；醫(yī)務(wù)人員積極性不調(diào)動，難以長期讓百姓得到實(shí)惠；醫(yī)務(wù)人員積極性不調(diào)動，醫(yī)改的目標(biāo)也難以最終實(shí)現(xiàn)?！眹乙殉雠_多個政策文件，未來將采取措施督導(dǎo)各地落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任，確保醫(yī)務(wù)人員得到合理報酬。最近，這些成就得到了世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍的稱贊。她認(rèn)為中國醫(yī)改經(jīng)過科學(xué)論證和試點(diǎn)，方向符合國情和現(xiàn)實(shí)需求，而公眾和社會各界的廣泛關(guān)注和支持，已形成推動醫(yī)改順利進(jìn)行的群眾基礎(chǔ)和社會氛圍。

孫志剛說：“我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了多年的發(fā)展，為新醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)

改的理論、實(shí)踐創(chuàng)新，基本制度框架和基本路徑的確立，以及我國政治和社會制度優(yōu)勢、強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)作機(jī)制、不斷增強(qiáng)的綜合國力、系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)和一批有志于推動醫(yī)改的干部隊(duì)伍，進(jìn)一步增強(qiáng)了我國推進(jìn)醫(yī)改的信心，這個信心比黃金更重要?！?/p>