第一篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

1、在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、財務(wù)、后勤等的實際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實際情況，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理標準、流程、制度。

3、運用科學(xué)的方法隨時對各種醫(yī)院質(zhì)量、安全管理情況進行分析，及時研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核、獎懲，定期聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。

6、定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動，提高全院醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度與工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度與工作職責(zé)

一、工作制度。

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、后勤、財務(wù)等的實際情況及醫(yī)院的要求結(jié)合本院的實際情況制定質(zhì)量與安全標準。

3、隨時對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進行分析及時研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。

二、工作職責(zé)。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機構(gòu)，負責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院行政辦公室負責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，認真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度與工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度與工作職責(zé)

一、工作制度。

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、后勤、財務(wù)等的實際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實際情況，制定質(zhì)量與安全標準。

3、隨時對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進行分析，及時研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。

二、工作職責(zé)。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機構(gòu)，負責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院行政辦公室負責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，認真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。

患者身份識別制度

為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，避免因身份識別差錯而發(fā)生各類醫(yī)療不良事件、醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故，特制定本制度：

一、為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位病人應(yīng)當如實提供真實的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等基本身份資料。

二、掛號及出入院處在輸入病人身份信息時應(yīng)當加以核對，并對有疑問的病人信息加以核實。

三、醫(yī)生在為病人診治的過程中應(yīng)當對病人的身份信息加以核對，發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當與病人溝通、核實并更正，需要其它部門配合時應(yīng)當及時主動得進行協(xié)調(diào)。

四、護士在為病人護理的過程中應(yīng)當對病人的身份信息加以核對，發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當與病人溝通、核實，并聯(lián)系醫(yī)生予以更正。

五、放射、檢驗、功能、病理等醫(yī)技科室人員及后勤工作人員在工作時應(yīng)當對病人的身份信息加以核對，發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當與病人溝通、核實，并聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師予以更正。

六、根據(jù)護理部的管理細則，住院病人須佩戴標注有身份信息的腕帶，如有遺失或損壞等情況，應(yīng)當及時更換新腕帶。診療過程中，醫(yī)護人員不但要與病人或其家屬口頭核對身份信息，而且要根據(jù)腕帶標注內(nèi)容進行身份信息的核對。身份信息不符時，應(yīng)當先明確原因，再根據(jù)具體情況進行診療活動。

七、身份不明的住院病人或急診病人，其佩戴的腕帶必須標明正確的科室、床號、性別、住院號。病人身份明確之后必須及時更正身份信息及更換新的腕帶。

八、護士標注腕帶必須規(guī)范、正確、清楚。病人意識清楚或有家屬時，應(yīng)當與病人或家屬做好解釋工作，取得配合，將腕帶上標注的內(nèi)容與患方核對后再為病人佩戴腕帶。

九、醫(yī)院工作人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，凡不認真執(zhí)行該制度的，扣相關(guān)責(zé)任人100至500元，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯

或醫(yī)療事故的，進一步追究責(zé)任。

十、患者身份識別制度由醫(yī)教科、護理部負責(zé)解釋。

手術(shù)部位識別標示制度

為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制定本制度。

一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標記。

二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》

三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。

四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進行體表標識、標示，并與患者或家屬共同確認及核對。

五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術(shù)室。

六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉術(shù)前，嚴格遵守《查對制度》，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標示，并查對術(shù)前切口標示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標示或標示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標示清楚方可進行麻酔。

第四篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度與工作職責(zé)

一、工作制度

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、后勤、財務(wù)等的實際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實際情況，制定質(zhì)量與安全標準。

3、隨時對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進行分析，及時研究提高質(zhì) 量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各 管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管 理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。

二、工作職責(zé)。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機 構(gòu)，負責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長 擔(dān)任，副主任由四位副院長擔(dān)任。主任負責(zé)質(zhì)量與安全管理委員會整體工作，潘副主任負責(zé)外系工作，王副主任負責(zé)內(nèi)系工作，路副主任負責(zé)非臨床工作，趙副主任協(xié)助主任工作，協(xié)調(diào)其他三位副主任工作，管理委員會日常工作由醫(yī)院行政辦公室負責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員 會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)學(xué)理論委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、設(shè)備管理委員會、醫(yī)療事故鑒定委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，認真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量 與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理 存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。

第五篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)

1.院長為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。

2.制定質(zhì)量管理方案和工作計劃，并監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)行。

3.審校全院質(zhì)量規(guī)劃、質(zhì)量目標、醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度、制定各項質(zhì)量評審標準和要求。

4.建立醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)和醫(yī)院三級質(zhì)量控制管理體系，認真做好全院質(zhì)量建設(shè)、檢查、評價和質(zhì)量持續(xù)改進相關(guān)工作。組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工具的實施、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計分析和評價。

5.配備必要的質(zhì)量改進專業(yè)人員和其他資源，建立醫(yī)院質(zhì)量改進與患者安全信息溝通的機制和方法，保證信息的有效溝通。

6.制定質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)計劃，并監(jiān)督實施。

7.確認醫(yī)院的警戒事件，對重大的質(zhì)量缺項及風(fēng)險趨勢進行分析，提出改進和預(yù)防方案并通報全院。

8.對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的機構(gòu)、體制變動、質(zhì)量標準的修訂進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室職責(zé)

1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施醫(yī)院的全面質(zhì)量與安全管理工作。

2.擬定全院質(zhì)量與安全管理方案和質(zhì)量管理計劃，報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審批后組織實施，定期督促檢查，及時總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。

3.建立健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，加強職能部門監(jiān)督、協(xié)調(diào)和科間協(xié)作，充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)專業(yè)管理委員會以及科室質(zhì)量管理小組的職能，定期或不定期召開會議，專題研究質(zhì)量與安全管理，全面實施質(zhì)量與安全管理。

4.每月收集、分析、反饋全院質(zhì)量數(shù)據(jù)信息，實時進行質(zhì)量監(jiān)控，定期開展質(zhì)量評價，實施質(zhì)量持續(xù)改進。

5.做好全院醫(yī)療安全（不良）事件收集、核查、分析工作。

6.每季度匯總各質(zhì)量管理組織對全院各科室醫(yī)療、護理、院感、科教、藥事、門診、后勤、設(shè)備管理等質(zhì)量的檢查和考核情況并形成質(zhì)量與安全工作簡報。

7.開展全員質(zhì)量教育和安全教育，提高員工的質(zhì)量和安全意識，促進質(zhì)量管理工作的深入開展。