第一篇：地方財政改革的調(diào)查報告

內(nèi)蒙古財經(jīng)學院財政稅務學院稅務專業(yè)調(diào)查報告

通遼市地方財政改革的調(diào)查報告

——通遼市地方財政改革措施及成果

指導教師評語：

進行社會調(diào)查并撰寫調(diào)查報告是實踐教學的重要組成部分，目的是為了培養(yǎng)學生的觀察能力、文字表達能力，及適應和接觸社會的能力。該同學作為財政專業(yè)的學生，能夠?qū)⑺鶎W的知識運用到實際的調(diào)查當中。通過對通遼市地方財政改革情況的調(diào)查，能夠明確的反映主題，其結(jié)果也能反映實際，能夠通過事實引出觀點和結(jié)論，但是，調(diào)查的范圍偏小，沒有分析改革過程中遇到的問題，而且所提出的建議針對性不強。

成績：良好

指導教師簽字：年月日

通遼市地方財政改革的調(diào)查報告

——通遼市地方財政改革措施及成果

時間：2009年8月20日

地點：內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市

對象：財政局

目的：進一步了解通遼市的財政政策

2008年，通遼市的經(jīng)濟取得了突飛猛進的發(fā)展，財政收入快速增長，增長的主要原因：一是重點企業(yè)主體稅種貢獻顯著，財政收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，財政收入質(zhì)量進一步提高。通遼發(fā)電廠、通順鋁業(yè)、梅花味精、中電投霍煤股份公司、煙草公司等骨干企業(yè)的支撐，有力地拉動了主體稅收的增長。在全市財政總收入中，重點企業(yè)繳納的增值稅、消費稅、營業(yè)稅、所得稅、資源稅等主體稅收收入占全部稅收收入的八成左右。二是縣域經(jīng)濟發(fā)展增勢強勁。收入總量列前三位的旗縣區(qū)分別是霍林郭勒市86230萬元、科爾沁區(qū)67952萬元、扎魯特旗25065萬元，三個地區(qū)的財政收入總量占全市財政收入總量的52.54%，增量占全市財政收入增量的59.08%。

但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，財政部門的各種弊端也越來越明顯，例如，第一機構(gòu)及人員冗多，管理混亂，效率低下。第二，存在部分工資，補助拖欠現(xiàn)象，農(nóng)牧民稅負高，辦公經(jīng)費高。第三，管理人員文化層次不等，素質(zhì)低下，對新的政策體制理解不夠透徹，對黨的方針政策不能有效落實。第四，管理方式落后，信息化網(wǎng)絡化程度較低。

為了解決存在的問題，使財政部門為通遼市的經(jīng)濟更好，更快的發(fā)展，通遼市財政局采取了積極措施進行財政改革，通過改革通遼市財政部門大大的提高了辦事效率。并逐步實現(xiàn)“城鄉(xiāng)一體化”，取得了顯著的效果。

一、財政部門積極的改革措施

1、撤并機構(gòu)，裁減冗員，隨著農(nóng)村牧區(qū)綜合改革的實施，我市鄉(xiāng)財縣管改革同蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革以及農(nóng)村義務教育體制改革等同步進行，整體推進。全市蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)由2005年底的139個合并為2008年的82個，其中：鎮(zhèn)61個、蘇木16個、街道辦事處5個（不包括科爾沁區(qū)原有的10 個街道辦事處）。減幅為44.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政工作人員，由2005年末的707名，減少到2008年的418名，減幅達到40.8%，全市蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)在商業(yè)銀行和信用社等各種金融機構(gòu)開設的銀行賬戶，已由改革前的973個減為改革后的231個，減幅達76.25%，減少蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)總預算會計139名。各旗縣全部撤消了蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所，撤并了鄉(xiāng)鎮(zhèn)金庫，取消了蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)總預算會計。各旗縣財政局在預算股增設專人從事蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)總預算會計工作，有的旗縣（開魯、左中、奈曼）專門成立了“鄉(xiāng)財縣管”辦公室，與此同時，在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府內(nèi)設機構(gòu)—黨政綜合辦公室安排專人從事蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政工作人員實行由旗縣財政局和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府雙重管理、以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為主的體制，有5個旗縣的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)在黨政綜合辦公室設立“XX蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政結(jié)算中心”并掛出牌子，安排3-6人專門從事蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理工作；有3個旗縣的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)則在黨政綜合辦公室下設“財政辦公室”，安排1-3人專門代理蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)總預算會計工作，由旗縣財政局直接管理并監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政收支。從全市情況看，基本上做到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)滿意、群眾放心、改革的成效已初步顯現(xiàn)：強化了財政管理，提高了鄉(xiāng)級政府理財水平，遏制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)不良債務的發(fā)生，鞏固了農(nóng)村稅費改革成果，維護了基層政權(quán)穩(wěn)定。在財政管理體制上保證了“保工資、保運轉(zhuǎn)、保重點”的財政支出原則，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員和中、小學教師工資優(yōu)先發(fā)放，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的正常運轉(zhuǎn)。

2、旗縣統(tǒng)管，謹防拖欠，實行了社會化發(fā)放。實行“鄉(xiāng)財縣管”改革，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機關(guān)工作人員和教師的工資以及農(nóng)村五保戶等民政定補對象的補助，由旗縣財政局通過蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)信用社由“一折通”或“一卡通”的方式直接發(fā)放到個人，并且實現(xiàn)按月足額發(fā)放，不再形成新的拖欠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機關(guān)工作人員工資“年薪制”的情況已經(jīng)成為歷史。各旗縣財政局按照自治區(qū)財政廳核定蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的最低公用經(jīng)費標準，將其如數(shù)撥付到蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機關(guān)的正常運轉(zhuǎn)。同時,為了確保農(nóng)村牧區(qū)稅費改革后農(nóng)牧民負擔不反彈，進一步鞏固農(nóng)村牧區(qū)稅費改革成果，按照自治區(qū)財政核定的村級補助標準，根據(jù)嘎查村類型分類確定村級組織正常運轉(zhuǎn)最低保障標準，增加對村級的轉(zhuǎn)移支付，專項用于嘎查村干部補貼、農(nóng)村牧區(qū)五保戶供養(yǎng)和嘎查村辦公經(jīng)費。

3、完善體制，核定基數(shù)，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難。各旗縣一方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政收支基

數(shù)，補助基數(shù)進行了完善，同時實行“增支全補，超收全留”的原則，從而促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展，緩解鄉(xiāng)級財政困難。另一方面針對稅費改革和取消農(nóng)業(yè)稅后農(nóng)村發(fā)展的新形勢，加強和改善黨對農(nóng)村工作的領(lǐng)導，推動和促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的社會穩(wěn)定，確保村干部工資足額發(fā)放，各旗縣對村級干部領(lǐng)導職數(shù)進行了重新設置，同時制定了工資管理辦法，以保障村級組織的正常運轉(zhuǎn)和村干部工資足額發(fā)放。

4、培訓骨干，提高素質(zhì)，保證了改革順暢運行。為配合部門預算改革和2007年政府預算收支科目改革，針對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政工作人員重新組合的新形勢，預算科對全市所有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政工作人員進行了崗前培訓，為保證“鄉(xiāng)財縣管”改革順利實施奠定堅實的業(yè)務基礎。

5、積極探索，大膽嘗試，推進了信息網(wǎng)絡化建設。2008年4月，我市確定科爾沁區(qū)為“鄉(xiāng)財縣管”網(wǎng)絡化運作模式試點旗縣，為了保證網(wǎng)絡運作模式順利實施，科爾沁區(qū)高度重視，籌集資金70余萬元，為10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、12個街道辦事處配齊設備，并邀請北京及內(nèi)蒙用友公司專業(yè)人員，對40多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道財政人員進行了為期半個月的軟件和業(yè)務培訓，培訓的主要內(nèi)容包括：聯(lián)網(wǎng)登錄操作、軟件應用功能操作、票據(jù)打印操作、票據(jù)掃描傳送操作、報表編制打印操作、數(shù)據(jù)備份操作、簡單故障排查等。通過使用鄉(xiāng)財縣管專用軟件，實現(xiàn)了“網(wǎng)上申報、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上查詢”，提高了工作效率，降低了“鄉(xiāng)財縣管”運行成本，為下半年在全市推行“鄉(xiāng)財縣管”信息網(wǎng)絡化建設奠定了基礎。

二、政策改革之下取得的成果

（一）通遼市改革成果。

通過一年多的改革，通遼市已經(jīng)初步確立了“以預算控制為龍頭，以賬戶統(tǒng)設為主線，以票據(jù)管理為基礎，以信息網(wǎng)絡為載體”的“鄉(xiāng)財縣管”的基本框架。在“三權(quán)不變”的前提下，做到了“六個統(tǒng)一”?！叭龣?quán)不變”，即預算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務審批權(quán)不變；“六個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一編制預算、統(tǒng)一設置賬戶、統(tǒng)一收付方式、統(tǒng)一辦理采購、統(tǒng)一管理票據(jù)、統(tǒng)一管理村級資金。與此同時，全市開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政事業(yè)收費票據(jù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)預算外賬戶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府債務的清理工作，并進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理體制，通過“缺口上移，財力向下傾斜”充分調(diào)動和保護鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展經(jīng)濟和組織收入的積極性，逐步緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)困難，確?！班l(xiāng)財縣管”改革工作順利進行。

（二）各旗縣的成果

1、科左中旗把有限的財力用在老百姓最關(guān)心、最迫切的社會事業(yè)上，使該旗保民生工作取得了明顯成效。年初以來，該旗結(jié)合“萬人職業(yè)技能培訓”和“農(nóng)村牧區(qū)零轉(zhuǎn)移家庭職業(yè)技能培訓”工程，培訓農(nóng)牧民2332人，勞務輸出11.9萬人次，人均增收達1068元。城鎮(zhèn)新增就業(yè)1132人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.9%。城鄉(xiāng)居民最低生活補貼每人每年分別提高360元和180元，并新增農(nóng)村低保3500人；農(nóng)村牧區(qū)“五保戶”年救助水平每人提高100元，5791名企業(yè)退休人員養(yǎng)老金每人每月平均提高131.05元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度累計受益群眾36895人，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參合率達86.98%；全旗3222名國有關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員納入醫(yī)療保險范圍；城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度已下?lián)芫戎Y金536.1萬元。進一步完善了公共服務體系，投資216萬元的3所基層衛(wèi)生院和90所標準化嘎查村衛(wèi)生室建設并投入使用，投入302萬元改擴建學校工程全部完工。

2、奈曼旗緊緊圍繞新農(nóng)村建設，不斷加大財政投入力度，使公共財政的陽光更多地照耀到了農(nóng)村和農(nóng)民。08年，奈曼旗在旗級預算內(nèi)基建資金安排農(nóng)業(yè)基礎設施建設資金950萬元，占旗級預算內(nèi)基建資金的35％。落實了農(nóng)村稅費改革專項轉(zhuǎn)移支付2709萬元。發(fā)放糧食直補2700萬元。綜合直補1083萬元，全旗9130戶、36300多名農(nóng)民受

益。同時發(fā)放良種補貼100萬元，10190多名農(nóng)民受益。安排農(nóng)村義務教育專項資金423萬元；農(nóng)村文化支出1665萬元，文化專項資金增加13萬元；農(nóng)村衛(wèi)生支出3323萬元，衛(wèi)生專項增加2177萬元，其中640萬元用于農(nóng)村。在推進現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設方面，通過制定財政貼息、以獎代補等鼓勵政策，發(fā)揮財政資金的引導業(yè)增長方式的轉(zhuǎn)變。奈曼旗財政安排資金670萬元支持農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，引進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化企業(yè)12家，吸引各方面投資8700多萬元。

三、為進一步促進構(gòu)建通遼新城市建設，完善財政制度體系提出的幾點建議

隨著黨中央對解決好“三農(nóng)”問題的重視和社會主義新農(nóng)村建設，財政部門應該加大對農(nóng)村建設和發(fā)展的投入，使通遼市加快進入小康社會的步伐，建設社會主義的新型城市。

1、完善社會保障體系。完善城鄉(xiāng)最低生活保障制度。提高城鎮(zhèn)居民最低生活保障標準、提高農(nóng)村牧區(qū)最低生活保障標準、提高企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老保險補助標準；做好優(yōu)撫安置和軍轉(zhuǎn)干部解困工作；統(tǒng)籌安排廉租住房資金，2、支持社會事業(yè)健康發(fā)展。繼續(xù)加快中小學教育布局結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步改善辦學條件，積極推進城鄉(xiāng)義務教育經(jīng)費保障機制改革，做好全部義務教育階段“兩免”工作；落實生源地財政貼息貸款工作，確保財政貼息和風險補償資金及時足額到位；著手化解農(nóng)村牧區(qū)義務教育“普九”債務，3、加快社會主義新農(nóng)村建設步伐。加強農(nóng)村牧區(qū)基礎設施建設，繼續(xù)抓好農(nóng)業(yè)保險保費補貼試點和科爾沁區(qū)支農(nóng)資金整合試點工作；加大農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)力度；加強農(nóng)村牧區(qū)公路建設，解決部分村屯通公路難題。積極支持廣播電視、電話“村村通”工程和農(nóng)村牧區(qū)信息化工程建設，繼續(xù)抓好城鎮(zhèn)就業(yè)培訓和農(nóng)村牧區(qū)勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓，認真落實各項惠農(nóng)政策，繼續(xù)支持農(nóng)牧業(yè)科技進步、支持科技引進、培訓、示范、推廣，加強動植物疫病防治，建立健全動植物疫病防治體系。

調(diào)查者：完成時間：2009年9月5日

第二篇：地方財政

第一章緒論

1.地方政府:是與中央政府相對應的,是國家為進行行政管理而劃分的各級區(qū)域或地方,地方政府是中央政府以下各級政府的統(tǒng)稱.2.地方財政的地位：

(1)地方財政在地方社會和經(jīng)濟發(fā)展中的地位:①是地方政府提供公共產(chǎn)品或公共服務的物質(zhì)基礎;②是地方政府調(diào)節(jié)社會和發(fā)展經(jīng)濟的重要手段;

(2)地方財政在國家財政體系中的地位:①從財政機構(gòu)的設置來看,地方財政處于我國國家財政的基礎環(huán)節(jié);②從國家預算收支執(zhí)行來看,地方政府在財政收入征集中起著主導地位;③從財政法規(guī),財政政策的制定和執(zhí)行來看,其執(zhí)行,檢查,監(jiān)督和管理工作大部分由地方來完成;

(3)地方各級財政在地方財政體系中的地位:①省財政是地方財政的主導;②城市財政是地方財政的支柱;③市轄區(qū),縣,鄉(xiāng)財政是地方財政的基礎環(huán)節(jié).3.預算外資金:指國家機關(guān),事業(yè)單位和社會團體為履行或代行政府職能,依據(jù)國家法律,法規(guī)和具有法律效力的規(guī)章而收取,提取和安排使用的未納入國家預算管理的各種財政性資金.4.制度外收入:主要是指地方政府的各種集資,自籌資金,毫無依據(jù)的亂收費,亂攤派和亂罰款,其中很大一部分屬于違規(guī)收入.5.預算外資金和制度外資金存在的影響:一方面,對于促進地方的經(jīng)濟建設,提高地方政府提供公共產(chǎn)品或公共服務的水平和質(zhì)量有著積極地作用;但另一方面,地方政府對預算外資金和制度外資金的高度依賴,將會破壞政府總預算的約束和國家預算的完整性,導致政府行為的隨意性和非規(guī)范性,使得公共資金的使用監(jiān)督乏力,為腐敗現(xiàn)象提供了機會,也給公共支出分析工作造成了極大困難.第二章地方政府的職能

1.市場缺陷的主要表現(xiàn):競爭失靈;公共產(chǎn)品;外部效應;偏好不合理;信息的不完全;宏觀經(jīng)濟失衡;收入分配不公平.2.市場經(jīng)濟下的政府職能:資源配置職能;穩(wěn)定經(jīng)濟職能;收入分配職能.3.政府間事權(quán)劃分的原則:受益原則;行動原則;技術(shù)原則.4.中國政府間職責分工和事權(quán)劃分的基本現(xiàn)狀:①政府職能越位與缺位并存;②政府間事權(quán)缺乏明確的劃分;③中央與地方事權(quán)錯位,事權(quán)層層下移;④政府事權(quán)與財權(quán)的不統(tǒng)一.5.完善我國政府間事權(quán)劃分的政策建議:①劃分政府和市場的界限;②科學界定由中央與地方的職能分工;③政府間事權(quán)的劃分必須法制化;④實現(xiàn)事權(quán)與財權(quán)的統(tǒng)一.第三章地方公共產(chǎn)品

1.公共產(chǎn)品:指在消費過程中,同時兼有非排他性與非競爭性的產(chǎn)品.2.非競爭性:一旦公共產(chǎn)品提供出來,沒有必要排斥任何人對它的消費,因為該物品消費者的增加并不引起邊際成本的任何增加.3.非排他性:即公共物品一旦提供出來,不可能排除任何人對它的消費.4.俱樂部產(chǎn)品:指在一定范圍內(nèi)其消費具有非競爭性,但卻具有可排他性,即不付費者可以被排除在消費之外.5.布坎南的俱樂部理論:指在確定俱樂部的最優(yōu)規(guī)模,即同時決定人口的最優(yōu)數(shù)量和公共產(chǎn)品的最優(yōu)數(shù)量,應使人均分攤的公共產(chǎn)品成本恰好等于新加入成員所引起的邊際成本.6.蒂布特的以足投票理論:指人們之所以愿意聚集在某一個周圍,是由于他們想在地方政府所提供的服務與所征收的稅收之間尋求一種精確組合,以便使自己的效用達到最大化,當他們在某地發(fā)現(xiàn)這種組合符合自己的效用最大化的目標時,他們會在這一區(qū)域居住下來,從事

工作,維護當?shù)氐胤秸墓茌?這個過程就是所謂的“以足投票”.7.地方公共產(chǎn)品的特征:①受益范圍的地域性;②具有俱樂部產(chǎn)品的特征;③具有溢出效應;④具有層次性.第四章政府間財政收入的分配

1.馬斯格雷夫的七條原則:①以收入分配為目標的累進稅應劃歸中央;②可能影響宏觀經(jīng)濟穩(wěn)定的稅收應由中央負責,下級政府征收的稅不應與經(jīng)濟周期相關(guān),否則地方政府的稅收政策可能破壞中央穩(wěn)定宏觀經(jīng)濟的努力;③稅基在各地分布嚴重不均的稅種應由中央征收;④稅基有高度流動性的稅種應由中央征收;⑤依附于居住地的稅收較適合劃歸地方;⑥課征于非流動性生產(chǎn)要素的稅收劃歸地方;⑦只要可能,各級政府都應向公共服務的受益者收取使用費,并以此作為財政收入的一個補充來源.2.塞利格曼的三原則:效率原則;適應原則;恰當原則.3.中國政府間財政收入分配存在的問題:①地方政府缺乏正式的收入自主權(quán);②政府間稅種的劃分不合理;③省級和省級以上政府財政集中度過高;④過多的非正式收入自主權(quán);⑤省以下政府缺乏正式的收入分配制度;⑥政府間收入分配的縱向和橫向不均衡.4.中國政府間財政收入分配的改革建議:①增加地方政府的收入自主權(quán),地方政府提供充足的收入;②加強對地方政府收費制度的管理和監(jiān)督;③完善政府間轉(zhuǎn)移支付制度;④在省以下確定政府正式的收入分配制度.第五章政府間轉(zhuǎn)移支付

1.政府間轉(zhuǎn)移支付:指資金在各級政府間的無償轉(zhuǎn)移.它是以各級政府之間所存在的財政能力差異為基礎,以實現(xiàn)各地公共服務水平的均等化為主旨,而實行的一種財政資金轉(zhuǎn)移或財政平衡制度.2.政府間轉(zhuǎn)移支付實行的理由:①解決政府間縱向和橫向財政不平衡;②解決“轄區(qū)間外溢”問題;③使地方政府的支出結(jié)構(gòu)和水平與中央政府的目標一致;④刺激地方政府努力增加本地收入;⑤穩(wěn)定經(jīng)濟.3.粘蠅紙效應:一級政府提供補助是為了在提供共同承擔的服務方面“粘住”受補政府,而不是以低稅收的形式補給納稅人,結(jié)果補助金形勢下的公共服務水平比將補助直接轉(zhuǎn)給個人的情形要高.4.政府間轉(zhuǎn)移支付的形式:

(1)依據(jù)撥款資金的用途有沒有具體的規(guī)定可以將撥款分為:①有條件的撥款(包括非配套撥款,不封頂?shù)呐涮讚芸詈头忭數(shù)呐涮讚芸?;②無條件的撥款.(2)依據(jù)撥款資金的分配是否要求地方承擔一定比例的配套資金,可以分為配套和不配套.(3)依據(jù)對配套的撥款資金是否有封頂?shù)南揞~,可以分為封頂?shù)暮筒环忭數(shù)?5.政府間轉(zhuǎn)移支付效應分析:

(1)無條件撥款的效應:①無條件撥款具有收入效應,在不改變私人產(chǎn)品與公共產(chǎn)品相對價格的條件下,使得公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的需求量增加;②無條件撥款會使得地方公共產(chǎn)品的支出增加,但增加額一般小于中央政府的撥款額,主要是一部分補助資金向私人產(chǎn)品轉(zhuǎn)移,具有漏出效應;③無條件撥款一般不會改變地方財政的偏好,不直接干預地方財政的決策內(nèi)容;④無條件撥款主要用于彌補地方財政缺口與均等地方財政地位.(2)有條件非配套撥款的效應:①有可能改變地方的決策;②仍有間接的漏出效應;③接受有條件非配套撥款的公共產(chǎn)品量會有較大幅度的增加.(3)有條不件封頂?shù)呐涮讚芸畹男?①收入效應和替代效應;②有助于地方降低稅率,增加地方社會福利;③此類撥款是校正正外部效應的一種辦法.6.我國政府間轉(zhuǎn)移支付制度存在的問題:①各級政府之間事權(quán)劃分不清,轉(zhuǎn)移支付制度缺乏可靠的核算依據(jù);②轉(zhuǎn)移支付形式多樣化;③具有均等化效果的“一般性轉(zhuǎn)移支付”相對規(guī)模不夠大,均等化作用不明顯;④轉(zhuǎn)移支付并存著補助與丄解雙向資金流動形式;⑤建立在中央與地方事權(quán)劃分不清基礎上的專項撥款,難以體現(xiàn)中央政府的政策意圖,且分配很不規(guī)范;⑥中央對地方《過渡期轉(zhuǎn)移支付辦法》以及省以下轉(zhuǎn)移支付有待加強和完善.7.我國政府間轉(zhuǎn)移支付制度的改革與完善:①規(guī)范政府間事權(quán)的劃分;②規(guī)范我國政府間轉(zhuǎn)移支付的形式;③統(tǒng)一轉(zhuǎn)移支付標準,以因素法代替基數(shù)法;④適度提高過渡期均等化轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模;⑤清理專項撥款,適當改進撥款辦法;⑥建立完整的省以下轉(zhuǎn)移支付制度;⑦改變財政轉(zhuǎn)移支付的模式.第六章地方財政支出

1.購買性支出:指政府在商品和勞務市場上購買所需商品和勞務的支出.2.轉(zhuǎn)移性支出:指政府單方面,無償?shù)馁Y金支付,沒有相應的取得商品和勞務.3.地方財政支出規(guī)模:是指在一定財政內(nèi)地方政府通過預算安排的地方財政支出總額.其指標有:絕對標準和相對標準

4.社會保障:是國家向喪失勞動能力,失去就業(yè)機會以及遇到其他事故面臨經(jīng)濟困難的公共提供的基本生活保障.第八章地方公共收費

1.公共收費:是政府部門及其授權(quán)單位在向社會提供公共產(chǎn)品和服務時,依照有關(guān)規(guī)定收取的費用,其實質(zhì)是用于補償提供這些產(chǎn)品和服務的全部或部分成本.2.規(guī)費:指政府部門為公民提供某種特定服務或?qū)嵤┬姓芾硭杖〉氖掷m(xù)費和工本費.使用費是對政府所提供的特定公共設施或公共服務的使用者,按照公共定價的原則收取的使用費.3.我國地方公共收費存在的問題:①地方政府收費數(shù)額大,規(guī)模日益膨脹;②現(xiàn)行許多收費不合理;③收費資金使用效益不高.4.地方政府收費規(guī)模膨脹的原因:①為促進經(jīng)濟改革與發(fā)展籌集資金;②分權(quán)化改革的必然結(jié)果;③費養(yǎng)人的壓力;④地方政府不具備相應的稅收立法權(quán).5.地方政府公共收費的完善:

(1)理順政府征稅與收費的關(guān)系:①將部分收費改為征稅;②擴大現(xiàn)有稅種的稅基,將某些收費項目相應納入現(xiàn)行稅種中,合并征收;

(2)規(guī)范費;(3)建立一個規(guī)范的收費定價體系;(4)完善公共收費制度的配套改革.第十章農(nóng)村財政

1.農(nóng)村公共產(chǎn)品:是相對于農(nóng)民私人產(chǎn)品而言,用于滿足農(nóng)村公共需要,在消費過程中有非競爭性與非排他性的社會產(chǎn)品.2.農(nóng)村公共產(chǎn)品的特征:①絕大多數(shù)農(nóng)村公共產(chǎn)品屬于準公共產(chǎn)品,具有較強的外溢性;②農(nóng)民私人產(chǎn)品對農(nóng)村公共產(chǎn)品的依賴性;③絕大多數(shù)農(nóng)村公共產(chǎn)品為地方公共產(chǎn)品,具有一定的地域性.3.縣鄉(xiāng)財政的收支特征:①縣鄉(xiāng)財政收入規(guī)模小;②縣鄉(xiāng)財政支出顯示持續(xù)增長的趨勢;③縣鄉(xiāng)政府對預算外資金具有很強的依賴性.4.“市管縣”存在的問題:①不利于城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展;②造成了縣鄉(xiāng)財政困難;③阻礙了縣域經(jīng)濟的發(fā)展.5.省管縣的優(yōu)點及其存在的問題:省管縣的財政管理體制就是由省來直接確定與縣以及地級

市之間的財政分配關(guān)系.其優(yōu)點有:①充分調(diào)動了縣級發(fā)展經(jīng)濟的積極性,促進了縣域經(jīng)濟的快速發(fā)展;②減少了管理層次,提高了管理效率;③改變了市級政府的理財思路,變過去靠集中縣市財力來維持市級政府工作運轉(zhuǎn)為市級政府要靠發(fā)展本級經(jīng)濟來帶動縣域經(jīng)濟發(fā)展;④相對提高了縣級政治地位,增強了縣政府對經(jīng)濟社會事務宏觀調(diào)控能力的同時,也減輕了市級財政的壓力,促進了市一級的改革和發(fā)展.其存在的問題:①實行省管縣的財政體制與現(xiàn)行法律規(guī)定的矛盾;②實行省管縣財政體制與現(xiàn)行行政管理體制的矛盾;③實行省管縣的財政體制,省管理范圍和幅度的擴大,對省級財政的調(diào)控能力提出了嚴峻挑戰(zhàn),也給省級財政帶來了壓力;④實行省管縣的財政體制在有效避免了市刮縣弊端的同時,也降低了有條件的市對縣的財政扶持作用,市對縣的帶動效應無形中弱化了,這不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展.6.鄉(xiāng)財縣管:指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政預算管理權(quán),資金所有權(quán)和使用權(quán),財務審批權(quán)不變的情況下,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為獨立的核算主體,實行“預算共編,賬戶統(tǒng)設,集中收付,采購統(tǒng)辦,票據(jù)統(tǒng)管”的財政管理體制,由縣級財政主管部門直接統(tǒng)籌管理并監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政收支,同時調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所管理體制和職能.7.鄉(xiāng)財縣管財政管理體制的作用及其存在的問題

作用:①約束了非正常開支,確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工資的正常發(fā)放;②有效地防止了鄉(xiāng)鎮(zhèn)截留挪用,坐收坐支和亂收濫支;③有效的制止了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府亂收費的行為;④鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務得到了有效的規(guī)范和監(jiān)督;⑤遏制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)債務的膨脹.存在的問題:①改革只局限在基層政府;②加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共服務供給缺位;③光有縣管恐怕也難以禁止鄉(xiāng)財亂用.8.目前農(nóng)村財政存在的問題:①農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的不足與農(nóng)民負擔的加重;②農(nóng)村基層財力不足,縣鄉(xiāng)財政困難;③鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府責,權(quán),能嚴重脫節(jié).9.我國農(nóng)村財政體制的完善:①科學劃分各層次政府供給農(nóng)村公共產(chǎn)品的職責;②進一步完善省管縣和鄉(xiāng)財縣管,減少財政級次與行政級次;③改革農(nóng)村公共產(chǎn)品制度外籌資制度;④進一步深化分稅制改革,擴大地方財政自主權(quán).十一章城市財政

1.城市政府的職能: 指城市政府在市場機制規(guī)定的責任范圍內(nèi),在城市經(jīng)濟運行過程中所具有的作用和功能.2.城市公共產(chǎn)品:是指在城市范圍內(nèi)滿足城市居民公共需求,在消費過程中具有非競爭性和非排他性的產(chǎn)品.3.城市公共產(chǎn)品的特征:受益范圍的有限性;空間上的高度密集性;使用上的高效性.4.城市財政的作用:①支持城市基礎設施的建設;②滿足城市多樣性的需要;③為國家和地方籌集資金;④城市財政是組織城市經(jīng)濟,發(fā)揮城市功能的有力保障.十二章區(qū)域非均衡發(fā)展戰(zhàn)略中的地方財政

1.涓滴效應或擴展效應:指發(fā)達區(qū)域?qū)Σ话l(fā)達區(qū)域所產(chǎn)生的有利影響.2.極化效應或回流效應:指發(fā)達區(qū)域?qū)Σ话l(fā)達區(qū)域所產(chǎn)生的不利影響.(赫爾希曼提出涓滴效應與極化效應;繆爾達爾提出擴展效應和回流效應)

3.經(jīng)濟特區(qū)與經(jīng)濟開發(fā)區(qū)財政特征:財政收入增長速度快;結(jié)構(gòu)的外向性;財政支出規(guī)模不斷擴大;財政支出結(jié)構(gòu)的公共性;財稅體制和財稅政策的優(yōu)惠性.4.民族地區(qū)財政的特征:民族性;自治性;財政資金的短缺性,自給率低,對上級財政的依賴程度高;行政管理經(jīng)費支出大,必要的特殊支出多.十三章經(jīng)濟發(fā)展中的地方政府間財政競爭

1.地方政府之間的財政競爭:主要是指一國國內(nèi)地方政府間為了增強本轄區(qū)的經(jīng)濟實力,提高本轄區(qū)內(nèi)的社會經(jīng)濟福利,以財政手段進行的各種爭奪經(jīng)濟資源的活動.2.我國地方政府間財政競爭的成因:①地方政府間財政競爭是我國行政分權(quán)改革的結(jié)果;②中央政府的區(qū)域性稅收優(yōu)惠政策促成和加劇了地方政府間的橫向財政競爭;③稅權(quán)劃分和征收管理格局是影響我國地方政府間財政競爭的制度因素;④地方政府官員的績效考核機制不合理.3.我國地方政府財政競爭的效應

(1)積極效應:地方政府之間的橫向財政競爭促進了資源和經(jīng)濟活動在地區(qū)間的流動,對于吸引外部投資和資源的流入,發(fā)展當?shù)亟?jīng)濟,增加就業(yè),增加財源有著一定的積極作用.(2)消極效應:①地方保護主義導致經(jīng)濟運行機制扭曲,市場信號失真,干擾宏觀經(jīng)濟平衡,無法實行資源的有效配置;②不規(guī)范的稅收競爭違背了稅收公平的原則,破壞了依法納稅的環(huán)境;③過度的財政競爭造成了大量稅收收入的流失,隱藏著巨大的財政風險;④過度的競爭壓力,導致地方政府只注重經(jīng)濟效益,忽視了社會效益,使環(huán)境遭到了嚴重的破壞.4.規(guī)范我國地方政府之間財政競爭行為的對策:①深化財稅體制改革,完善分稅制;②政府間事權(quán)和財權(quán)的劃分必須法制化實現(xiàn)事權(quán)與財權(quán)的統(tǒng)一;③加強法制體系建設,要用競爭政策和競爭法規(guī)來阻止地方保護主義行為;④建立科學規(guī)范的政績考核制度.

第三篇：破解地方財政難題

破解地方財政難題

新年前后，兩則新聞受到市場廣泛關(guān)注：一是截至2014年底的地方政府性債務清理甄別結(jié)果，1月5日匯總至財政部，數(shù)字尚未出爐，已有消息稱地方上報數(shù)據(jù)時傾向做大債務盤子；二是各地紛紛調(diào)整住房公積金貸款政策，除了普遍提高貸款額度、延長貸款期限，還有多個城市下調(diào)了二套房首付比例，希望借此提振房地產(chǎn)市場。二者看似并無緊密的相關(guān)性，其實都指向同一事實：地方政府“不差錢”的時代已經(jīng)結(jié)束，不得不過上緊日子。

在相當長一段時間里，雖然處于深受詬病的事權(quán)與支出責任并不匹配的狀態(tài)，中國地方政府手中的資金卻相對充裕。一方面，在經(jīng)濟高速增長的背景下，基于現(xiàn)有宏觀稅負水平、稅費的順周期特性和日益嚴格的征管，地方公共財政收入增速連續(xù)多年高于經(jīng)濟增速，動輒年增幅達到20%-30%甚至更高；另一方面，房地產(chǎn)行業(yè)快速發(fā)展，地方政府土地出讓收入屢創(chuàng)新高。即便在全球金融危機爆發(fā)后，地方政府土地出讓收入也不降反增，而且，可以將增值的土地作為優(yōu)質(zhì)抵押資產(chǎn)注入地方融資平臺，以獲取更充裕的銀行貸款。

不過，該來的終歸要來。這種高歌猛進的局面已經(jīng)發(fā)生變化，過往支撐地方財政高增長的因素紛紛減弱甚至逆轉(zhuǎn)。首先，最近兩年，中國經(jīng)濟正處于從高增長向中高速增長的增速轉(zhuǎn)換期，與此相適應，公共財政收入不可避免地告別了超常規(guī)增長階段。根據(jù)財政部的數(shù)據(jù)，2014年前11個月，中國地方財政收入同比僅增長6.4%，低于同期經(jīng)濟增速，這是多年來罕見的；陸續(xù)公布的各省2014年財政快報數(shù)據(jù)顯示，公共財政收入的增幅明顯放緩，多集中在7%-8%之間，有的省份甚至不足5%，財政收入放緩在資源大省和傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)集中的省份表現(xiàn)得尤為明顯。

其次，房地產(chǎn)趨勢性放緩已成定局，地方土地出讓收入面臨拐點。由于人口結(jié)構(gòu)和供求關(guān)系的變化，加之先期政策調(diào)控影響，2014年中國房地產(chǎn)市場持續(xù)低迷，即使是在降低二套房購買門檻和降息的刺激下，也只是成交量擴大，房價并未出現(xiàn)明顯上漲，在不少二三線城市降幅明顯。與此一致的是，土地出讓收入也出現(xiàn)下滑。德意志銀行認為，進入2015年后，房產(chǎn)市場低迷的效應將全面反映在中國財政收入上，并發(fā)出警告：中國將面臨30余年來最嚴重的財政危機。這一論點也許過于悲觀，但其揭示的問題卻值得各級政府高度重視。

中央對地方政府性債務的治理勢在必行，卻客觀上暫時加劇了地方財政的困難。2014年下半年以來，債務整頓力度加大。《國務院關(guān)于加強地方政府性債務管理的意見》（國發(fā)43號文）明確，地方政府對其債務負有償還責任，中央政府實行不救助原則。隨后，國家發(fā)改委、財政部、中證登陸續(xù)出臺加強地方政府性債務管理和防范企業(yè)債風險的一系列政策，地方政府與企業(yè)的關(guān)系進一步厘清。未來一段時間處于舉債機制的轉(zhuǎn)軌過渡期，可以預見，地方政府將面臨更大的償債還款壓力，其融資能力勢必受到影響。

在中國改革發(fā)展中，地方政府責任重大，其長久處于捉襟見肘窘境并非國民之福。緩解財政拮據(jù)，出路無非開源與節(jié)流二途。開源不應是變相加稅，加重企業(yè)和居民負擔，亦不應繼續(xù)絞盡腦汁，通過所謂的“金融創(chuàng)新”“政策創(chuàng)新”，來提升融資能力。有專家擔憂當前熱議的PPP淪為地方政府新的債務工具，并非杞人之憂?？扇〉淖龇ㄊ琼槕敹惛母锏拇髣?，逐步提高國有資本上繳比例，真正實現(xiàn)全口徑預算管理，強調(diào)預算編制的科學化精細化，提高財政資金使用效率。

在節(jié)流方向，除了近年來提及較多的壓縮行政開支，特別是“三公經(jīng)費”，治本之策在于改變地方政府的行為模式，改變軟預算約束，這涉及多項改革。在現(xiàn)行體制下，地方政府有巨大的投資需求和融資需求，這與GDP為主的考核體系密切相關(guān)。未來，應在官員的經(jīng)濟業(yè)績考核中，加入對于經(jīng)濟增長質(zhì)量和政府資產(chǎn)平衡表的考量，關(guān)注長期債務風險，引入“債務問責”。同時，可考慮在債券市場允許沒有系統(tǒng)性風險的城投債違約，使“政府不救助”成為現(xiàn)實，消除投資者的道德風險，發(fā)揮市場機制的作用。

應該承認，財稅體制改革是中共十八屆三中全會確定的諸多改革中推進力度較大、進展較快的一項，新預算法出臺、地方債清理等諸多事項都在朝著世人期待的方向邁進。地方財政拮據(jù)再次表明包括財稅體制改革在內(nèi)的諸多改革的緊迫性和必要性。除了當前正在推進的營改增等改革，還應加快中央和地方事權(quán)與支出責任的調(diào)整，呼吁多年的“理順省以下財政關(guān)系”也應盡早提上議事日程。改革既已起步，地方政府的拮據(jù)，切不可成為放慢改革步伐的借口，須知深化改革是闖過難關(guān)的根本途徑。

第四篇：地方財政風險加大

2010年夏季達沃斯論壇13日在天津開幕，國務院總理溫家寶出席開幕式并致辭。溫總理強調(diào)，財政金融領(lǐng)域存在潛在風險，特別是地方政府融資平臺的債務風險。

所謂融資平臺，是指地方政府發(fā)起設立，通過劃撥土地、股權(quán)、規(guī)費、國債等資產(chǎn)，迅速包裝出一個資產(chǎn)和現(xiàn)金流均可達融資標準的公司，必要時再輔之以財政補貼作為還款承諾，以實現(xiàn)承接各路資金的目的，進而將資金運用于市政建設、公用事業(yè)等肥瘠不一的項目。由于融資平臺的資金使用和還款來源均為地方政府，其承擔的融資本身即可視為地方債務。

來自銀監(jiān)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，到2010年12月末，全國各省、區(qū)、直轄市合計設立8221家平臺公司，其中縣級平臺高達4907家。

對于地方融資平臺的規(guī)模，一直沒有權(quán)威的官方數(shù)據(jù)，銀監(jiān)會主席劉明康表示，至2009年末為7.38萬億元； 全國政協(xié)委員許善達認為當前地方總債務10萬億元以上； 花旗集團大中華區(qū)首席經(jīng)濟學家沈明高估算，今年末地方融資平臺負債將會高達12萬億元，地方政府債務總額將至15萬億元。這還沒有算上高懸的、沒有進入統(tǒng)計的隱性債務。甚至有機構(gòu)認為，12萬億可能是冰山一角，如果再加上高懸的、沒有進入統(tǒng)計的隱性債務，真實負債水平可能占GDP的70%-80%，即高達23萬億-27萬億。地方以土地和土地財政收入為抵押，借來大量的貸款，但是現(xiàn)在土地財政收入銳減，又需要更多的融資來填補。地方政府的巨額負債和利息支付將進一步惡化地方的財政收支，地方為了還到期的利息，難免會增加苛捐雜稅，這將會連環(huán)惡化民間微觀企業(yè)的生存環(huán)境，并對民間投資和消費產(chǎn)生嚴重的擠出效應。這就意味著中國經(jīng)濟、政府財政和資產(chǎn)價格進入一個惡性循環(huán)——如果不能通過釜底抽薪的方式有力打破這一循環(huán)，未來很可能出現(xiàn)房價、地方政府債務、商業(yè)銀行壞賬惡性膨脹。

地方政府舉債規(guī)模的迅速膨脹正被一系列數(shù)據(jù)所印證。審計署剛剛披露的政府性債務數(shù)據(jù)顯示，審計調(diào)查的18個省、16個市和36個縣本級政府，截至2009年底這些地方的政府性債務余額高達2.79萬億元，其中，2009年以前形成的債務余額為1.75萬億元，當年新增1.04萬億元。

審計署審計長劉家義表示，從債務余額與當年可用財力的比率看，有7個省、10個市和14個縣本級超過100%，最高的達364.77%。從銀監(jiān)會內(nèi)部人士透露，融資平臺的貸款債務率平均為97.8％。這一水平落在了90％-120％的國際警戒線區(qū)間之內(nèi)。部分城市平臺公司貸款債務率甚至超過200％。本刊記者從天津相關(guān)部門獲悉，截至2009年7月末，天津市的債務率超過300％，償債率為31％，也超過10％的國際警戒線。從美國次貸危機到歐元區(qū)主權(quán)債務危機，從雷曼兄弟到冰島、希臘，一幕幕景象向我們展示出債務問題導致的巨大殺傷力。就債務問題本質(zhì)而言，本不能引起人們的恐慌，但是債務問題透過銀行金融系統(tǒng)得到加倍的放大，導致的“塔羅牌效應”足以引起人們的高度警惕。

地方債務的風險主要轉(zhuǎn)移到銀行體系。其中：工商銀行持有7200億元、建設銀行持有6360億元、中國銀行持有5350億元、交通銀行持有1390億元、招商銀行持有1020億元、中信銀行持有1300億元、興業(yè)銀行持有1500億元。

地方借貸占總貸款比例最高的為南京銀行，已經(jīng)達到了27%。這些貸款多以土地作為抵押品，但隨著國家對房地產(chǎn)的嚴厲調(diào)控，土地的流動性和價格都十分值得懷疑，存在引發(fā)新一輪的銀行壞賬的隱患。銀行作為與地方債休戚相關(guān)的一方，一旦因地方債再次積聚巨額不良資產(chǎn)，那么中國銀行業(yè)改制的成果將付諸東流。銀行通過引進多元投資者，中國銀行業(yè)完成的股份化改制還沒有多少年，為進行這種改制而剝離的2萬億不良資產(chǎn)尚未消化完畢，如今又有巨額不良資產(chǎn)注入，不但使銀行改制功虧一簣，最終傷及的還是全社會的信用體系乃至市場機制?！案鼮閲乐氐氖堑胤秸畟鶆兆畲蟮娘L險將會威脅到國家貨幣發(fā)行權(quán)的穩(wěn)定性。過度的公共債務，將會導致銀行體系、債券市場的不穩(wěn)定，引發(fā)系統(tǒng)性風險。要避免出現(xiàn)這種局面，政府一方面要設法扶持這種金融機構(gòu)別倒閉，即將銀行業(yè)不良資產(chǎn)剝離和再注資；另一方面對儲戶存款安全提供保障，否則金融機構(gòu)倒閉將引發(fā)社會動蕩。社科院金融研究所中國經(jīng)濟評價中心主任、金融重點實驗室主任劉煜輝9月2日稱，按照正?；A設施項目的三年建設進度，預計2010年平臺余額會上升到 9-10萬億，2011年達到11萬億則“是預期內(nèi)的”。

第五篇：醫(yī)療改革調(diào)查報告

關(guān)于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革情況 調(diào)研時間：2012年3月15日

調(diào)研人：趙健

調(diào)研地址：湖南省衡陽縣城鎮(zhèn)

調(diào)研的中心觀點：在于通過對于衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫(yī)療衛(wèi)生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進而讓衡陽縣人民得到醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的好處。

調(diào)研主要包括：一.衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通

過一系列的辦法來改革醫(yī)療條件。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經(jīng)濟體制改革的推進，作為整個社會經(jīng)濟發(fā)展的重要組成部分，衡陽縣衛(wèi)生事業(yè)不斷探索新的發(fā)展模式，經(jīng)歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴大服務入手，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛(wèi)生系統(tǒng)的體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和內(nèi)部運行機制與形勢發(fā)展不相適應。一方面，在一些農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務，衛(wèi)生服務有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮(zhèn)和一部分經(jīng)濟發(fā)展較快的農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務的需求發(fā)生了很大變化，健康意識增強，普遍希望能就近、快捷地得到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫(yī)療衛(wèi)生服務態(tài)度及質(zhì)量問題反響較大。

在2008年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關(guān)于衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣條例》。在這個條例中提出了關(guān)于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫(yī)藥品價格方面，醫(yī)藥品價格普遍偏高，另外，醫(yī)院里面藥品的價格也要比外面的藥店藥品的價格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫(yī)

院里面拿藥。但是醫(yī)院為了拿到高額的費用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫(yī)院缺乏人性關(guān)懷，對于醫(yī)生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個別的醫(yī)生還對病人大喊大叫，完全不關(guān)心病人，讓病人缺乏一種被關(guān)懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，他們利用手上的關(guān)系，即辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療卡，同時有辦理農(nóng)村醫(yī)療卡。這樣很是浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得一部分農(nóng)村看不起病的農(nóng)民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫(yī)院，唯利是圖。我個人看到的一個案例就是縣人民醫(yī)院在接待一個病人的時候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術(shù)?？墒悄菚r病人家根本拿不出那么多的錢。結(jié)果還是，病人一個在長沙比較有權(quán)利的親戚打電話過來，醫(yī)院才開始動手術(shù)。

5.在衡陽縣有很多的私人醫(yī)院，這些醫(yī)院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫(yī)院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內(nèi)出現(xiàn)了多次的醫(yī)療衛(wèi)生事故，而且每次出現(xiàn)醫(yī)療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫(yī)療衛(wèi)生保險的人數(shù)并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫(yī)療衛(wèi)生保險的積極性不是很高，也許是醫(yī)療報銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在的問題，也許還有一些的我個人沒有發(fā)現(xiàn)的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是2010年以來，針對廣大城鎮(zhèn)職工關(guān)心和反映強烈的熱點問題和問題產(chǎn)生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務需要”這一改革目標，一手抓管理體制、服務結(jié)構(gòu)和運行機制的改革，一手抓行業(yè)監(jiān)管，不斷推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。具體體現(xiàn)在：

1、大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務體系和結(jié)構(gòu)，構(gòu)建高效、便捷的新型服務體系。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量、功能、結(jié)構(gòu)和布局進行宏觀調(diào)控，合理配置衛(wèi)生資源。對部分功能接近或互補，地理位置較近的醫(yī)療機構(gòu)實施合并、兼并，做到資源共享；部分醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)化，向慢性病防治、老年護理、康復、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)展，將相對過剩的城市醫(yī)療資

源引導流向城市基層或農(nóng)村。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，廣大醫(yī)生、護士等基層衛(wèi)生人員，通過社區(qū)門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預防保健、醫(yī)療護理、傷殘康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等基層衛(wèi)生服務，使居民不出社區(qū)就能較為方便地獲得很多基本衛(wèi)生服務，深受居民歡迎，被譽為“省時、省力、省錢、省心”的醫(yī)療衛(wèi)生服務，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯(lián)系。

2、充分引入競爭激勵機制，促進服務效率和服務質(zhì)量的提高。

引入競爭機制，以促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與有效利用、降低服務成本、提高服務質(zhì)量與效率。積極推進辦醫(yī)形式多樣化，打破公立醫(yī)院“一家獨大”的服務格局；落實“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務理念，全面推行“病人選醫(yī)生”、“病人選醫(yī)院”，推動醫(yī)療機構(gòu)之間和醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)、各崗位公平有序的競爭，促進醫(yī)療技術(shù)的提高及醫(yī)務人員服務態(tài)度和質(zhì)量的改善；推進公立醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革，大力推行事業(yè)單位人員聘用制。

3、不斷加強行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

在大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務體系，引入市場競爭機制的同時，南縣政府也在不斷強化醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。具體體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）逐步建立和完善以行業(yè)準入、質(zhì)量管理和信息公示等為主要內(nèi)容的醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管制度。建立各具特色的醫(yī)療服務信息公示制度，通過新聞媒體定期向社會群眾公布主要醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務信息、收費情況及單病種費用、治愈率等情況，增加透明度，便于社會與群眾監(jiān)督，促進醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭。

（2）積極規(guī)范醫(yī)療服務項目，調(diào)整醫(yī)院補償結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費用的過快增長。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，衛(wèi)生部與國家計委、國家中醫(yī)藥局制定了《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》，在醫(yī)療服務項目分類、名稱、涵蓋內(nèi)容、計價單位和除外內(nèi)容等方面均做了具體規(guī)定，統(tǒng)一了全國醫(yī)療服務項目名稱和項目內(nèi)容。

（3）在總量控制幅度內(nèi)，對公立醫(yī)院補償結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。嚴格控制藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，降低大型醫(yī)療設備檢查費，適當提高能夠體現(xiàn)知識勞務價值的技術(shù)勞務價格。

（4）針對部分醫(yī)院存在的亂收費、搭車開藥等現(xiàn)象，有關(guān)部門在全國范圍推廣建立醫(yī)療服務價格公示和查詢制度，實行住院費用清單制。各地醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本身實際情況，逐步實行了醫(yī)療收費和藥品價格公示制度，建立了門診及

住院費用查詢制度。一些地方衛(wèi)生行政部門加強了信息發(fā)布工作，向社會公布醫(yī)院收費價格和主要疾病費用指標，既規(guī)范醫(yī)生行為，又引導病人選擇醫(yī)院，促進了醫(yī)療機構(gòu)公平、有序的競爭。

（5）針對醫(yī)患關(guān)系比較緊張的現(xiàn)實，一方面強調(diào)要求醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務過程中體現(xiàn)“以人為本”的思想，樹立“以病人為中心”的服務理念，尊重病人，關(guān)愛病人，方便病人。加強醫(yī)患溝通的經(jīng)驗，推動醫(yī)療服務流程、醫(yī)療服務質(zhì)量、工作效率和醫(yī)德醫(yī)風的改進。通過這幾年的工作，醫(yī)患關(guān)系正在向好的方向轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療服務的滿意率有不同程度的提高。

總的來看，衛(wèi)生改革有了重要進展，衛(wèi)生發(fā)展取得了顯著成績。但是，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然面臨著一些困難和問題。在農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)，一些重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴重危害著農(nóng)村居民的健康；農(nóng)民主要健康指標的改善幅度在近幾年明顯減緩或停滯，城鄉(xiāng)居民健康差距進一步加大；農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施條件差，技術(shù)水平不高，難以承擔保護和促進農(nóng)民健康的任務；農(nóng)民缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧情況日益突出。在城鎮(zhèn)，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾和問題尚未根本解決，適應社會主義市場經(jīng)濟的管理體制、部門協(xié)調(diào)機制還沒有完全建立起來；實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置等改革進展緩慢；公立醫(yī)療機構(gòu)占絕對優(yōu)勢地位，醫(yī)療市場中競爭不足，不能適應市場經(jīng)濟條件下廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求；由于改革配套政策落實還不同步，醫(yī)療機構(gòu)運行機制改革還不完善；一些醫(yī)療機構(gòu)的干部職工缺乏改革的壓力和動力，對改革心存疑慮和畏難情緒等。這些，都需要我們在今后的工作中高度重視，并認真加以克服和解決,切實加強農(nóng)村衛(wèi)生工作。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務、經(jīng)費等要上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理；進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設與管理，開展縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作，提高網(wǎng)絡整體服務功能；深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革為重點的農(nóng)村衛(wèi)生改革，增強機構(gòu)活力，提高效率；采取各種有效方式，加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)；建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。切實落實加大農(nóng)村衛(wèi)生投入的各項改革措施。抓好試點，繼續(xù)深化行業(yè)監(jiān)管，推進優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和全行業(yè)屬地化管理工作，努力向衛(wèi)生全行業(yè)管理目標發(fā)展。

電氣1082趙健05號