對醫(yī)療改革社會實踐調查報告

關于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革情況調研時間：20xx年3月15日

調研人：小健

調研地址：湖南省衡陽縣城鎮(zhèn)

調研的中心觀點：在于通過對于衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的調查，從而發(fā)現(xiàn)在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫(yī)療衛(wèi)生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進而讓衡陽縣人民得到醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的好處。

調研主要包括：

一.衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通過一系列的辦法來改革醫(yī)療條件。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經(jīng)濟體制改革的推進，作為整個社會經(jīng)濟發(fā)展的重要組成部分，衡陽縣衛(wèi)生事業(yè)不斷探索新的發(fā)展模式，經(jīng)歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴大服務入手，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛(wèi)生系統(tǒng)的體制性、機制性、結構性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和內部運行機制與形勢發(fā)展不相適應。一方面，在一些農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務，衛(wèi)生服務有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮(zhèn)和一部分經(jīng)濟發(fā)展較快的農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務的需求發(fā)生了很大變化，健康意識增強，普遍希望能就近、快捷地得到高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫(yī)療衛(wèi)生服務態(tài)度及質量問題反響較大。

在20xx年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關于衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣條例》。在這個條例中提出了關于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫(yī)藥品價格方面，醫(yī)藥品價格普遍偏高，另外，醫(yī)院里面藥品的價格也要比外面的藥店藥品的價格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫(yī)

院里面拿藥。但是醫(yī)院為了拿到高額的費用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫(yī)院缺乏人性關懷，對于醫(yī)生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個別的醫(yī)生還對病人大喊大叫，完全不關心病人，讓病人缺乏一種被關懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，他們利用手上的關系，即辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療卡，同時有辦理農(nóng)村醫(yī)療卡。這樣很是浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得一部分農(nóng)村看不起病的農(nóng)民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫(yī)院，唯利是圖。我個人看到的一個案例就是縣人民醫(yī)院在接待一個病人的時候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術?？墒悄菚r病人家根本拿不出那么多的錢。結果還是，病人一個在長沙比較有權利的親戚打電話過來，醫(yī)院才開始動手術。

5.在衡陽縣有很多的私人醫(yī)院，這些醫(yī)院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫(yī)院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內出現(xiàn)了多次的醫(yī)療衛(wèi)生事故，而且每次出現(xiàn)醫(yī)療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫(yī)療衛(wèi)生保險的人數(shù)并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫(yī)療衛(wèi)生保險的積極性不是很高，也許是醫(yī)療報銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在的問題，也許還有一些的我個人沒有發(fā)現(xiàn)的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是20xx年以來，針對廣大城鎮(zhèn)職工關心和反映強烈的熱點問題和問題產(chǎn)生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務需要”這一改革目標，一手抓管理體制、服務結構和運行機制的改革，一手抓行業(yè)監(jiān)管，不斷推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務質量。

具體體現(xiàn)在：

1、大力調整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務體系和結構，構建高效、便捷的新型服務體系。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量、功能、結構和布局進行宏觀調控，合理配置衛(wèi)生資源。對部分功能接近或互補，地理位置較近的醫(yī)療機構實施合并、兼并，做到資源共享；部分醫(yī)療機構實現(xiàn)功能轉化，向慢性病防治、老年護理、康復、臨終關懷等領域發(fā)展，將相對過剩的城市醫(yī)療資

源引導流向城市基層或農(nóng)村。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，廣大醫(yī)生、護士等基層衛(wèi)生人員，通過社區(qū)門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預防保健、醫(yī)療護理、傷殘康復、健康教育和計劃生育技術指導等基層衛(wèi)生服務，使居民不出社區(qū)就能較為方便地獲得很多基本衛(wèi)生服務，深受居民歡迎，被譽為“省時、省力、省錢、省心”的醫(yī)療衛(wèi)生服務，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯(lián)系。

2、充分引入競爭激勵機制，促進服務效率和服務質量的提高。

引入競爭機制，以促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與有效利用、降低服務成本、提高服務質量與效率。積極推進辦醫(yī)形式多樣化，打破公立醫(yī)院“一家獨大”的服務格局；落實“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務理念，全面推行“病人選醫(yī)生”、“病人選醫(yī)院”，推動醫(yī)療機構之間和醫(yī)院內部各環(huán)節(jié)、各崗位公平有序的競爭，促進醫(yī)療技術。

漫漫長路出真知

——對即墨市醫(yī)改后醫(yī)療環(huán)境的調查

一、前言

1、調查緣由及目的

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從03年開始，到現(xiàn)在已經(jīng)有11年了。09年新醫(yī)改的精神已基本貫徹落實，在黨的十八大三中全會精神中，醫(yī)療體制改革被注入了新的活力?；厥走^往，我國的醫(yī)療體制改革到底帶給了群眾多大的實惠，落實的怎么樣，對患者和醫(yī)院又產(chǎn)生了哪些影響，今后的改革應該更加注重哪一方面等。作為一名醫(yī)學生，這是我們應該考慮的基本問題。我們這次社會實踐就要從醫(yī)改之后人民的醫(yī)療環(huán)境入手，如“醫(yī)改給予人們的實惠”、“醫(yī)改之后各種醫(yī)療機構的轉型”以及“人民眼中的醫(yī)療體制改革”等與人民群眾相關的方面。

2、調查對象

即墨市市民及即墨市醫(yī)務作者。

3、調查經(jīng)過

時間：2014年8月8號至2014年8月10號

地點：山東省青島市即墨市（即墨市安居1區(qū)和2區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站、即墨市河南新村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站、即墨市中醫(yī)院和即墨市人民醫(yī)院）

過程：醫(yī)聲暑期社會實踐隊成員集合8月8日：即墨市醫(yī)療改革調查醫(yī)聲暑期社會實踐隊成員安全抵達了山東即墨，交流各自前期準備中的收獲后，我們進行了相關工作的分配，隨后醫(yī)聲暑期社會實踐隊成員走訪了安居一區(qū)二區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站和河南村衛(wèi)生站，服務站負責人與我們談了談對于醫(yī)療改革中新農(nóng)合等方面的認識，醫(yī)聲暑期社會實踐隊成員也在大潤發(fā)等地對市民進行隨機采訪，傾聽大家對即墨醫(yī)改的看法，在此過程中成員對醫(yī)療改革有了進一步的認識，收獲頗豐。8月9日：實踐第二天，伴著朝陽成員們早早出門，走上街頭分發(fā)醫(yī)改調查問卷，我們調查了晨練的退休老職工、肯德基等快餐店的大學生以及街頭隨機市民，深入了解了即墨市民對醫(yī)療改革的認識，對調查問卷進行了科學的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

8月10日： 今日醫(yī)聲暑期社會實踐隊成員分別走進了即墨當?shù)氐膬蓚€大醫(yī)院，即墨市中醫(yī)院和即墨市人民醫(yī)院，采訪了這兩所醫(yī)改試行點醫(yī)院的醫(yī)生及護士，了解了醫(yī)院在醫(yī)療改革中采取的具體措施，并傾聽了他們對醫(yī)療改革的認識與感受。

調查方法：問卷調查、訪談、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。（因為考慮到只是調查一個地區(qū)的醫(yī)改情況，所以未采用網(wǎng)上問卷的形式）

二、正文

首先，我們以年齡為標準將參加調查的人員分為了：18歲以下、18~24歲、25~40歲、40~60歲、60歲以上。以下是調查問卷內容： 附1.調查問卷

——關于醫(yī)改對即墨市醫(yī)療環(huán)境的影響

您好，我們是濱州醫(yī)學院“醫(yī)聲”暑期社會醫(yī)聲暑期社會實踐隊，想對您了解一下即墨市當?shù)氐尼t(yī)療環(huán)境，以下是我們的調查內容。您的回答將被完全保密，請放心，謝謝您的協(xié)助與支持。新醫(yī)改是中共中央、國務院向社會公布的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。

一、單選題 1．您的性別是（）A.男 B.女 2.您的年齡（）

A.18歲以下 B.18~24歲 C.25~40歲 D.40~60歲 E.60歲以上 3．您的學歷（）

A.小學及以下 B.初中 C.高中 D.大學 4．所在單位（）

A.國企 B.私企、外企、個體 C.政府部門 D.在校學生 E離、退休人員

5．每年您的生病頻率是（）

A.一月一次 B.一季度一次C.一年一次 D.幾乎不E.一直患病 6．普通小病您會去哪種醫(yī)院？

A.公立醫(yī)院 B.私立醫(yī)院 C.社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所 D.自己買藥 7．您上題選擇醫(yī)院的依據(jù)是什么?（）A大醫(yī)院信得過 B社區(qū)門診方便 C大醫(yī)院醫(yī)療資源多 D社區(qū)門診便宜

8．新醫(yī)改以來，您到大醫(yī)院看病就診的費用？（）（1）更高 A高10% B高30% C高50% D高80%（2）更低A低10% B低30% C低50% D低80%（3）無明顯變化

9．在醫(yī)改逐步實行中，您是否真正受益?（）A是 確實感覺到了藥價下降社區(qū)醫(yī)療服務質量的提升 B較為受益 只是感受到了某些方面的改善 C 否 完全沒有受益，情況沒有改善 D不清楚，不了解

二、多選

10．在醫(yī)改過程中，您覺得哪方面受益最大？（）A藥價 B社區(qū)服務質量 C掛號排隊時間 D看病費用

11．政府加大對醫(yī)改的財政投入，您認為最需投入的是？（）

A完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 B加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 C提高醫(yī)務人員工資待遇 D健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 E全面建設城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度 F異地醫(yī)保 12．您認為醫(yī)療服務未來需要向哪些方面發(fā)展？（）A大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，提高服務質量，優(yōu)化服務態(tài)度 B建立健全基層衛(wèi)生服務網(wǎng)站，普及醫(yī)療保健知識 C加大政府投入和監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

D在醫(yī)改中抓大（大病統(tǒng)籌）、放小（小?。⒈Ｂ圆。└兄x您的支持！

問卷共發(fā)出200份，有效問卷152份，通過對調查問卷的統(tǒng)計與分析，醫(yī)聲暑期社會實踐隊隊員發(fā)現(xiàn)。大部分參與調查的市民在每年的生病頻率一題中選擇了幾乎不生病，但是經(jīng)過醫(yī)聲暑期社會實踐隊員的討論，許多市民在填寫這一題時都會有所猶豫，最后很多會選擇幾乎不生病，由此可見，此題可能反映不出被調查者的真實情況。

通過調查問卷所呈現(xiàn)出的數(shù)據(jù)，我們不難發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)改試點城市的即墨市，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站日益完善?！靶〔∪ド鐓^(qū)，大病去醫(yī)院”越來越成為一種習慣。采訪醫(yī)院的醫(yī)生時，他們也表示醫(yī)院排隊的壓力減輕了不少，醫(yī)生也能將精力放在重病患者的診治上。通常來說，六十歲以上的老人更易患病，所以對六十歲以上的老人的調查顯得尤為重要，調查隊員通過多種途徑對老人進行了重點調查。

通過數(shù)據(jù)和討論顯示：大多數(shù)老人生病后還是會選擇去大醫(yī)院就診，因為老人認為大醫(yī)院信得過；大多數(shù)老人感覺醫(yī)改之后排隊時間和看病費有所減少。這說明作為醫(yī)改試點城市的即墨市在醫(yī)改之后“看病難”的問題有所改善。

在“看病貴”的這一問題上，新醫(yī)改中的“全民醫(yī)?！焙汀俺醪浇一舅幬镏贫取倍贾荚诮鉀Q這一問題。但是，調查問卷和采訪的結果都顯示，這一問題并沒有得到明顯改善，從醫(yī)院回收的調查問卷對這一問題很有說服力。百分之七十左右的人認為看病的費用比以前高了，甚至有的病人反映藥價低了但是用藥量大了。由此看來，在建立健全藥品供應保障體系和建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制的道路上還需要政府部門攜手院方共同摸索前進。

多選題往往能反映出更多的問題。第十一題選D的人最多，也就是說人們對健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的期盼最高。可見建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度迫在眉睫，醫(yī)聲暑期社會實踐隊隊員認為應該加強加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，這樣才能使醫(yī)療資源均衡，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構的共同發(fā)展，更快、更好地惠及人民。第十二題所反映出的問題還是提高醫(yī)療水平，提升服務質量等問題，再次不做贅述。但有一點，雖然“異地醫(yī)?！边x擇的人數(shù)只占第二，但據(jù)醫(yī)聲暑期社會實踐隊員反應，幾乎所有選擇此項的人對異地醫(yī)保的期望都很高。社會保險轉移接續(xù)問題還是備受關注，需要在下一步的改革中繼續(xù)完善。

在采訪中，醫(yī)生們對醫(yī)改的的成果予以了確認，也提出了：應加大對醫(yī)院資金支持，提高醫(yī)務人員工資水平，藥物途徑透明化，完善社區(qū)居民健康檔案等建議。

“實踐出真知”，醫(yī)聲暑期社會實踐隊認為，作為醫(yī)改的制定者，應該廣泛聽取群眾意見，一切為了群眾，一切依靠群眾，從群眾中來，到群眾中去，科學、可持續(xù)的制定一列改革措施；作為醫(yī)改的實施者，全體醫(yī)務人員應該全面學習醫(yī)改、落實醫(yī)改；醫(yī)院決策層應該具有改革意識，大膽。創(chuàng)新、細心地實施醫(yī)療改革政策。

漫漫長路出真知。讓大家更多的了解醫(yī)改、參與醫(yī)改是我們醫(yī)學生的責任。最后，希望本次的社會實踐會引起人們對醫(yī)改的注意，和政府。醫(yī)院共同努力，建設中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。