第一篇：兒童營養(yǎng)不良研究進(jìn)展綜述

寧波大學(xué)答題紙

（2010—2011學(xué)年第2學(xué)期）

課號：137E29A02課程名稱：食品營養(yǎng)學(xué)改卷教師：翁佩芳學(xué)號：106050065姓名：吳凱得分：

兒童營養(yǎng)不良研究進(jìn)展綜述

吳凱

（寧波大學(xué)海洋學(xué)院浙江 寧波 315211）

摘要：通過對不同地區(qū)兒童營養(yǎng)不良的研究的概括，得出兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀及其影響因素，并從中總結(jié)出一些解決兒童營養(yǎng)不良這個問題的思路及辦法。

關(guān)鍵詞：兒童營養(yǎng)不良 現(xiàn)狀 影響因素 解決方法

前言：

營養(yǎng)不良是指由于各種原因造成能量和(或)蛋白質(zhì)攝入不足或消耗增多所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，全世界半數(shù)以上兒童死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)，營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響兒童的體格發(fā)育和身心健康。兒童正處在體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期，這一時期內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良短期內(nèi)可損害兒童生長發(fā)育及健康，還會對成年后的健康狀況、教育學(xué)習(xí)、勞動生產(chǎn)力等造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。2011年中國國務(wù)院討論通過的《中國兒童發(fā)展綱要(2011－2020 年)》中提出，“保障兒童生存、發(fā)展、受保護(hù)和參與的權(quán)利，縮小兒童發(fā)展的城鄉(xiāng)區(qū)域差距，提升兒童福利水平和身心健康水平，提高兒童整體素質(zhì)”。兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀

為了了解近些年來的兒童營養(yǎng)不良狀況，許多的醫(yī)院及組織單位都做了大量的研究，但是他們的調(diào)查研究結(jié)果都令人憂心。

營養(yǎng)不良檢出率隨年齡的增加而有不同程度的升高, 初、高中學(xué)生營養(yǎng)不良 檢出率較高。一般12-18歲為青春發(fā)育期, 該時期身高、體質(zhì)量增長極快, 而學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)繁重, 加之盲目追求形體美等, 造成了該群體膳食不均衡, 導(dǎo)致初、高中學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率高于小學(xué)生。

而城鄉(xiāng)的營養(yǎng)不良情況也各不相同，這與城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展比農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速有很大的關(guān)系。

1.1鄭州市調(diào)查研究

2006年，鄭州市婦幼保健院通過營養(yǎng)知識教育、兒童體檢、生化指標(biāo)檢測、膳食調(diào)查等, 對營養(yǎng)不良兒童和正常兒童進(jìn)行對比分析。得出了營養(yǎng)不良兒童熱

能和三大營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)攝入量明顯低于正常兒童, 且伴隨其他疾病和微(宏)量元素缺乏、不良的飲食習(xí)慣和行為。通過對營養(yǎng)不良兒童分組, 對比研究進(jìn)行一年的綜合干預(yù)措施或單一措施的干預(yù)效果。

1.2 中國貧困地區(qū)調(diào)查研究

2009年，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所采用多階段分層整群隨機抽樣方法，共調(diào)查貧困地區(qū)5歲以下兒童7818名。內(nèi)容包括詢問調(diào)查、體格測量、生化檢測和膳食調(diào)查。得出的結(jié)論是：2009 年中國貧困地區(qū)5 歲以下兒童生長遲緩率為15.9%，低體重率為7.8%，消瘦率為3.7%。

1.3河南省調(diào)查研究

2009年，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室使用SPSS 12.0對河南省1991、1995、2000和2005年7-18歲中小學(xué)生的體質(zhì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：河南省7-18歲學(xué)生1991、1995、2000和2005年營養(yǎng)不良的檢出率分別為27.7%、29.8%、22.0%和5.7%, 呈下降趨勢。1991年與1995 年營養(yǎng)不良檢出率城市高于鄉(xiāng)村, 2000 年與2005年鄉(xiāng)村高于城市。1991、1995與2000年營養(yǎng)不良檢出率女生高于男生, 2005年男生高于女生。

1.4安徽省調(diào)查研究

2011年，安徽省計劃生育學(xué)校兒科教研組采用分層整群抽樣的方法，隨機抽取4所公立幼兒園8所私立幼兒園，對每所幼兒園在園兒童進(jìn)行一般情況調(diào)查、體格發(fā)育測量和口腔檢查，并采末梢靜脈血檢測血紅蛋白。結(jié)果顯示：男童、貧血、私立幼兒園兒童營養(yǎng)不良檢出率較高，月齡越大兒童營養(yǎng)不良檢出率越低，患齲齒兒童營養(yǎng)不良檢出率較低。

2兒童營養(yǎng)不良影響因素

營養(yǎng)不良兒童熱能和蛋白質(zhì)攝入量明顯不足, 脂肪攝入量偏低, 碳水化合物攝入量較高, 可能是引起兒童營養(yǎng)不良的直接原因。

由于營養(yǎng)不良與多種因素有關(guān), 如經(jīng)濟(jì)條件, 食物匱乏, 兒童免疫與健康狀況, 母親的年齡及其體質(zhì)指數(shù)等。

而隨著年齡增大，接受食物的多樣化，大齡兒童營養(yǎng)較小齡兒童全面而充足，體質(zhì)不斷增強，營養(yǎng)不良患病率下降。

低出生體重、家庭年人均收入2000 元以下、看護(hù)人為非父親/ 母親、家庭飲水不衛(wèi)生的兒童更容易發(fā)生營養(yǎng)不良；與母親職業(yè)為技術(shù)、干部、軍人等的兒童相比，母親是純農(nóng)民、農(nóng)民工、農(nóng)村手工業(yè)/ 個體工商戶以及從事家務(wù)等職業(yè)的兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的危險是前者的數(shù)倍。

疾病因素是兒童營養(yǎng)不良的重要原因, 應(yīng)加強兒童疾病的綜合管理, 及時發(fā)現(xiàn)并糾正兒童期的各種疾病；低出生體重與人工喂養(yǎng)也直接影響兒童的正常生長發(fā)育, 說明要注重孕期保健, 提倡母乳喂養(yǎng)。兒童營養(yǎng)不良的解決方法

根據(jù)影響兒童營養(yǎng)不良的因素，我們可以采取多種多樣的方法來應(yīng)對、解決兒童營養(yǎng)不良這個問題。

在開展學(xué)生營養(yǎng)衛(wèi)生知識宣傳教育方面的同時, 應(yīng)突出重點年齡段, 另外還應(yīng)加強合理營養(yǎng)與平衡膳食的知識教育, 糾正偏食等不良習(xí)慣, 同時指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉, 提高身體素質(zhì)。

具體解決方法有以下幾點：

1、調(diào)整飲食保證營養(yǎng)。根據(jù)兒童的年齡和飲食特點進(jìn)行有針對性的調(diào)整, 保證供給兒童足夠的熱量和蛋白質(zhì)。一般選擇易消化而且營養(yǎng)豐富的食物, 如蛋、瘦肉、豆制品等。以滿足兒童生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)。

2、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣, 合理安排生活制度。加強戶外活動, 以增加食欲。按時定量進(jìn)餐, 并注意糾正偏食, 挑食的不良飲食習(xí)慣。

3、積極治療原發(fā)疾病, 及時治療消化道疾病和各種慢性疾病, 矯治先天性畸形。

4、定期體格檢查, 以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營養(yǎng)不良的潛在危險因素。

5、對營養(yǎng)不良的患兒要列入體弱兒管理對象。給予特殊的飲食, 保證熱量、蛋白質(zhì)的供給,保證進(jìn)食量, 并每月測體重1次, 直至恢復(fù)正常為止。

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第二篇：農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良問題深度調(diào)查

農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良問題深度調(diào)查

農(nóng)村義務(wù)教育在“兩免一補”等政策的落實中已大為改善，但仍存在一些讓人憂心的問題，農(nóng)村孩子的營養(yǎng)不良就是其中之一。

因為營養(yǎng)不良，10來歲的孩子還像個小不點

“10來歲的孩子看起來還像個小不點，顯然是營養(yǎng)不良?！痹趯幭幕刈遄灾螀^(qū)固原市原州區(qū)炭山鄉(xiāng)蹲點的廣東深圳市機關(guān)干部常淑安深有感觸地說，她的孩子每天都要吃肉、蛋、奶，而她房東家孩子的早餐竟然是一顆撒了鹽的煮馬鈴薯。

山大溝深、多旱少雨的寧夏南部山區(qū)是我國最為貧困的地區(qū)之一，這里農(nóng)村青少年飲食單

一、營養(yǎng)不良問題較為普遍。2010年，當(dāng)?shù)乜刻斐燥埖霓r(nóng)民年人均收入剛剛超過3000元，用于孩子營養(yǎng)投資的錢捉襟見肘。每天在山路上來回奔波的孩子們，吃的早飯、午飯只是幾塊饃饃，寄宿的學(xué)生則日復(fù)一日重復(fù)著面條、面片搭配土豆絲、土豆塊的生活。

海原縣教育局副局長王宗龍說，由于攝入營養(yǎng)不足，不少農(nóng)村中小學(xué)都出現(xiàn)了“第四節(jié)課”現(xiàn)象：餓著肚子的學(xué)生到了臨近中午的第四節(jié)課時明顯乏力，注意力不集中。

半月談記者在廣西壯族自治區(qū)都安瑤族自治縣等部分貧困縣了解到，一些住校的農(nóng)村孩子日復(fù)一日吃無菜無肉的黃豆蒸米飯，有的一吃就是數(shù)年！根據(jù)我國“兩免一補”政策，義務(wù)教育階段農(nóng)村貧困寄宿制學(xué)校學(xué)生可獲得生活補助，2010年的新標(biāo)準(zhǔn)是小學(xué)每生每年750元，中學(xué)生每生每年1000元。

然而，當(dāng)前廣西使用最廣泛的生活補助發(fā)放方式是以現(xiàn)金或通過銀行轉(zhuǎn)賬方式，發(fā)放到學(xué)生或家長手中。家庭的貧困和成年人對兒童營養(yǎng)的忽視，導(dǎo)致多數(shù)家長將學(xué)生“補助款”變成了家庭“扶貧款”，學(xué)生并未真正獲益。

2010年，中國發(fā)展研究基金會先后在青海、云南、廣西和寧夏等西部地區(qū)開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)貧困農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)不良、身體發(fā)育遲緩問題比較普遍。該基金會秘書長盧邁說：“營養(yǎng)不良所帶來的負(fù)面影響將伴隨人的一生，具有不可逆性，如果不及時加以干預(yù)，損失是未來難以彌補的?！?/p>

營養(yǎng)干預(yù)工程，從免費提供一個雞蛋到一頓免費午餐

農(nóng)村貧困學(xué)生營養(yǎng)不良，既與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，也與家長不重視、沒有養(yǎng)成營養(yǎng)搭配的進(jìn)餐習(xí)慣有關(guān)。海原縣縣長馬新民說：“營養(yǎng)不良看似一家一戶的個別話題，政府其實也責(zé)無旁貸，應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)?！?/p>

實際上，政府正在加大對貧困山區(qū)青少年營養(yǎng)不良問題的干預(yù)力度，2010年制定的《國家中長期教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要》已提出“啟動民族地區(qū)、貧困地區(qū)農(nóng)村小學(xué)生營養(yǎng)改善計劃”。另一方面，各級財政不斷加大對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難寄宿學(xué)生的補助力度，提高補助標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計，2010年，中央和地方財政對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難寄宿生的生活費補助支出總額已超過100億元，覆蓋了1228萬貧困寄宿生。

目前政府干預(yù)貧困地區(qū)農(nóng)村青少年營養(yǎng)不良問題，主要采取興建食堂、發(fā)放補貼的模式；一些地方則探索直接補物的模式，如寧夏為農(nóng)村學(xué)生每天免費提供一個熟雞蛋的“雞蛋工程”、陜西的“蛋奶工程”、廣西柳北三縣的“免費午餐”項目等。

3月30日，半月談記者來到廣西扶貧開發(fā)重點縣融安縣大坡鄉(xiāng)大坡小學(xué)。正逢下課時間，學(xué)生們爭先恐后到學(xué)校食堂領(lǐng)取有肉有菜的午餐，而這午餐是免費的?！澳艹远嗌俪远嗌?，管飽?！毙ｉL劉澤良說。

從2008年秋季學(xué)期開始，廣西柳州市對融水苗族自治縣、三江侗族自治縣、融安縣3個貧困縣農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生實施免費午餐制度，屬于農(nóng)業(yè)戶口的學(xué)生可享受這一政策，免費午餐的伙食標(biāo)準(zhǔn)為每個學(xué)生每餐2元。項目實施以來，柳州市共投入9889.6萬元，每年讓10萬多名學(xué)生受益。

免費午餐有助于學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)育?！皟赡陙?，學(xué)生腸道炎、胃病少了，特別是以前學(xué)生多患的敗血癥也基本消除。由于體質(zhì)強健，學(xué)生成績也提高很快?！比谒h四榮鄉(xiāng)四合小學(xué)校長羅燕花說。柳州市教育局局長撒忠民告訴半月談記者，免費午餐制度最直接的成效體現(xiàn)在減輕貧困學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對降低輟學(xué)率起到積極作用。

實物、資金補助未能治本，全方位營養(yǎng)干預(yù)體系亟待建立

一些專家認(rèn)為，政府為解決貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)不良問題破了題，但還需多方努力解決目前營養(yǎng)工程中存在的問題：

以實物補助形式為主的各種營養(yǎng)工程面臨食品安全監(jiān)管等問題。極端的例子是，2010年4月，陜西省漢中市200余名學(xué)生因“蛋奶工程”配發(fā)的早餐奶變質(zhì)出現(xiàn)食物中毒癥狀。

不少營養(yǎng)工程存在營養(yǎng)“單一化”的不足。半月談記者在寧夏海原縣九彩鄉(xiāng)了解到，一些吃雞蛋過敏的學(xué)生將雞蛋轉(zhuǎn)送給其他同學(xué)，或包在紙里帶回家中。在固原市原州區(qū)頭營鎮(zhèn)，有些學(xué)生吃了一學(xué)期的雞蛋，已經(jīng)膩味，學(xué)校為此采取“雞蛋換餅子”的做法予以變通。

盧邁認(rèn)為，像“雞蛋工程”等實物形式的營養(yǎng)餐有利于實施和監(jiān)管，但口味較為單一，而且雞蛋補充的也只是蛋白質(zhì)，學(xué)生的健康成長還需要維生素、熱量、微量元素等多種成分。

相關(guān)硬件配套和體制機制不完善，是影響政府干預(yù)營養(yǎng)不良問題的一個瓶頸。寧夏海原縣李旺鎮(zhèn)教委副主任穆風(fēng)虎說，寧夏“雞蛋工程”看似簡單，但偏遠(yuǎn)的學(xué)校怎么采購雞蛋、沒有食堂的學(xué)校怎么煮雞蛋，這些細(xì)節(jié)問題都會影響實際效果。目前，營養(yǎng)干預(yù)多以項目形式開展，以學(xué)校為載體的營養(yǎng)干預(yù)長效機制還沒有建立。

盧邁建議，應(yīng)盡快把改善貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)問題納入公共政策范圍，通過政府主導(dǎo)、立法保障、多部門協(xié)作，普及推廣營養(yǎng)知識，增加補助金額，不斷完善相關(guān)立法和政策安排，建立國家層面的學(xué)校供餐機制，從根本上解決農(nóng)村孩子的營養(yǎng)不良問題。

第三篇：兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展

兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展

兒童青少年精神障礙是指發(fā)病年齡 <18 歲的精神疾病，除了與成年人共有的精神分裂癥、情感障礙、精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性精神障礙、使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙外，兒童青少年精神障礙還包括一些特發(fā)于兒童和青少年的精神障礙，如廣泛性發(fā)育障礙、注意力缺陷多動障礙(attention-deficit hyperactivity disorer，ADHD)、品行障礙、童年情緒障礙、抽動障礙(tie disorder)等。

世界衛(wèi)生組織 2005 年的數(shù)據(jù)顯示，全球高達(dá) 20% 的兒童和青少年患有某種致殘性的精神障礙，多達(dá) 50% 的成年人精神障礙起病于青少年。

我們匯總了以學(xué)校、社區(qū)、孤兒院及臨床環(huán)境為基礎(chǔ)的研究，其中以學(xué)校和社區(qū)人群研究最多?，F(xiàn)就兒童青少年精神障礙的流行病學(xué)研究工具、總患病率和發(fā)病率、特定精神障礙患病率、相關(guān)因素等進(jìn)行分述。

一、兒童青少年精神障礙的流行病學(xué)研究工具

主要包括兩大類：篩查工具和診斷工具。

1．篩查工具：兒童行為量表(Child Behavior Checklist，CBCL)、青少年自評量表(Youth Self-Report，YSR)和教師報告表(Teacher's Report Form,TRF)均為 Achenhach 心理行為問題評價體系的一部分，每個量表大約需要 15 min 完成。

CBCL 是目前使用較廣泛、內(nèi)容較全面、應(yīng)用經(jīng)驗最多的一種兒童行為量表，主要用于篩查兒童的社交能力和行為問題，適用于 4-16 歲兒童，量表由家長填寫。長處與困難問卷(Strengths and DiffiCulties Questionnaire，SDQ)用于評估兒童青少年的行為和情緒問題，由孩子的父母或老師作答，5 min 即可完成，SDQ 作為篩查工具用于兒童青少年精神健康問題比較有效。

我國自 1988 年就開始應(yīng)用 CBCL 量表，做了全國城市在校兒童的標(biāo)準(zhǔn)化；SDQ 出現(xiàn)較 CBCL 晚，同前在國內(nèi)外兒童青少年精神障礙研究中均有使用，其中規(guī)模較大的研究為 1999 年全英國范圍內(nèi) 5-16 歲兒童青少年大型流行病學(xué)調(diào)查。

2．診斷工具：兒童青少年精神病學(xué)評定(Child and Adolescent Psvchiatric Assessment, CAPA)是針對兒童青少年或其父母的診斷性晤談，9-18 歲的青少年可獨自完成此晤談，年齡<9 歲的孩子需由其父母來完成，整個晤談需耗時 1.5 h。

發(fā)育和健康狀況評定量表(Development and Well Being Assessment，DAWBA)包括三部分：(1)對 5-17 歲兒童的父母進(jìn)行詳細(xì)精神晤談；(2)11-17 歲兒童的補充晤談；(3)一個簡短的教師問卷。其中，父母晤談和青少年晤談需分別耗時 50 min 和 30 min。量表可由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的面談?wù)邅硗瓿?，亦可南電腦來執(zhí)行。

CAPA 和 DAWBA 在早些時候的大規(guī)模兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究中使用較多，但因其訪談耗時偏長，隨著新的調(diào)查工具的出現(xiàn)而逐漸棄用。

DSM-Ⅳ障礙臨床定式檢查兒童版(KID—SCID)在成人 SCID 的基礎(chǔ)上改編而成，面談問題調(diào)整為適用于兒童青少年群體的問題，并把大多數(shù)兒童青少年精神障礙都包含進(jìn)來，如破

壞性行為障礙（ADHD、品行障礙、對立違抗障礙等）和分離性焦慮障礙，每次訪談耗時約 2 h。

KID-SKID 的有效性在多項研究中得到證實(Matzner，1994；Matzner 等，1997；Smilh 等，2005；Trimbremont 等，2004），被視為兒童青少年精神障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故有大范圍普及的趨向，但因其耗時長，大規(guī)模流行病學(xué)研究應(yīng)用時尚有一些局限。

MINI 是 DSM-Ⅳ和 ICD-10 精神障礙的簡短結(jié)構(gòu)化診斷訪談，目的是為多中心臨床試驗和流行病學(xué)研究提供一種簡明而精確的結(jié)構(gòu)化診斷訪談工具，每次耗時約 15 min，可識別出在較長時間訪談中遺漏的精神障礙，簡明國際神經(jīng)精神訪談兒童青少年版(MINI-KID)，因其耗時短、簡單、準(zhǔn)確度高，很適合在臨床實踐和科研中推廣。

二、兒童青少年精神障礙總患病率和發(fā)病率

英國和美國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究起步較早，其中規(guī)模較大的、具有代表性的研究有英國的 MeItzer 等(2000)、Green 等（2004）和美國的 Angold 等(2002)、Costello 等(2002,2003)、Canino 等(2004)、Roherts 等(2007)、Frcehlich，等(2007)。近幾年，許多國家（包括發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家）在該領(lǐng)域都進(jìn)行了多角度、多方位的研究。

1．時點患病率：在搜集到的文獻(xiàn)巾，兒童青少年精神障礙時點患病率范圍在 8.2%-25.4%，多數(shù)研究患病率在 15% 上下波動，發(fā)達(dá)國家相關(guān)數(shù)據(jù)顯著多于發(fā)展中國家。

有研究顯示，7-17 歲的青少年中，14.5% 符合至少一種與精神損害有關(guān)的特定精神障礙標(biāo)準(zhǔn)，且兒童青少年精神障礙共病率較高。該研究運用 SDQ 進(jìn)行初篩，之后的標(biāo)準(zhǔn)化篩查則岡疾病不同而異：焦慮障礙使用兒童焦慮性情緒障礙篩查表，品行障礙使用 CBCL，ADHD 使用 Conners 問卷，抑郁障礙使用流行病學(xué)研究巾心兒童抑郁量表。

Faravelli 等對佛羅倫薩一所學(xué)校 1 028 名在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，使用 DSM-Ⅳ診斷工具，其中的 10．5% 確定精神科診斷，男女患病率分別為 66.7% 和 33.3%，性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。行為／沖動控制障礙最多(7.2%)，焦慮障礙次之(6.4%)，而 ADHD 則是最有代表性的診斷，約占 5.6%。

但智利最近一項社區(qū)流行病學(xué)研究顯示，男孩、女孩精神障礙患病率分別為 20.7%、30.3%，提示女孩患病率高于男孩，考慮這種差別可能由研究對象年齡段不同所致。

只應(yīng)用篩查工具可能會得出較高的檢出率，如運用詳細(xì)評估精神障礙的診斷工具，則傾向于得出較低的檢出率。當(dāng)然也有例外，越南一項青少年流行病學(xué)研究以 1914 戶家庭為樣本，以 SDQ 父母報告表為篩查工具，得出越南青少年行為問題的檢出率僅為 9.1%；

而智利最近一項使用 DSM-Ⅳ工具的社區(qū)流行病學(xué)研究顯示，圣地亞哥兒童青少年精神障礙的患病率高達(dá) 25.4%，其中焦慮障礙和情感障礙占大多數(shù)，412 歲的學(xué)校兒童，使用 SDQ 作為篩查 T 具，從 CBCL、TRF、YSR 中得出的行為問題檢出率分別為 11.7%、13.7%、6.2%。

近年來，兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究開始關(guān)注特殊人群。Fan 等運用 SDQ 篩查得出：與非留守兒童相比，留守兒童的精神病理學(xué)跡象顯著多于非留守兒童，而其親社會行為顯著少于非留守兒童。

一項馬來西亞的有關(guān)孤兒院兒童的研究使用 SDQ 工具，由兒童白評和教師報告表得出孤兒院兒童臨床精神障礙的檢出率分別為 10.9% 和 8.2%。另一項土耳其的有關(guān)孤兒院兒童青少年的研究顯示：該人群情緒和行為問題患病率為 18.3%，此研究運用的工具是 CBCL、TRF 和 YSR。

2．期間患病率：Kessler 等對 148 名 13-17 歲青少年進(jìn)行為期 1 年的期間患病率研究顯示，美國青少年 DSM-Ⅳ精神障礙 12 個月患病率為 40.3%，而 30 d 患病率為 23.4%。Alhasnawi 等使用復(fù)合性國際診斷訪談表(Composite Intemational Diagnostic Interview，CIDI)進(jìn)行的一項社區(qū)流行病學(xué)研究顯示，精神障礙終生患病率為 18.8%。大多數(shù)精神障礙的患病率隨研究時間的延長而增長，但在驚恐障礙和 PTSD 則不同，這兩種疾病在 18-34 歲的期間患病率約為年齡 >65 歲期間患病率的 5 倍。社會人口因素得出的結(jié)果基本與國際流行病學(xué)數(shù)據(jù)相一致，但有兩個方面不同：情感障礙患病率男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義；焦慮和情感障礙與受教育程度呈正相關(guān)。

3．發(fā)病率：Malhotra 等在印度開展了一項學(xué)校兒童精神障礙總發(fā)病率的研究，該研究進(jìn)行了 6 年，樣本脫落率約為 75%，結(jié)果顯示，學(xué)校兒童精神障礙的年總發(fā)病率為 18‰。

三、兒童青少年特定精神障礙患病率

1．童年情緒障礙：(1)焦慮障礙是青少年最常見的精神障礙，之后依次是行為障礙、情感障礙、物質(zhì)使用障礙，這在多個研究中均得到證實。

一項關(guān)于美國青少年精神障礙終身患病率的研究以 10 123 名 1315 歲）心理健康影響的研究顯示，PTSD 患病率為 30.4%，抑郁癥患病率為 19.6%，過去有過自殺行為的人(past suicidality)和當(dāng)前有白殺行為的人(current suicidality)分別占總體的 22.6% 和 17.2%。

2009 年 5-9 月開展的一項以汶川地震重災(zāi)縣 2 080 名參與者為樣本的橫斷面研究顯示，PTSD 的患病率為 21.5%-40.1%。

5．自殺行為：Pompili 等于 1971-2003 年調(diào)查了 1 871 名 10-17 歲意大利兒童青少年，2006-2008 年有 109 名死于自殺。3 年自殺率為 0.91/10 萬，其中男性為 1.21/10 萬，女性為 0.59/10 萬。

這 3 年期間，調(diào)查人群的總死亡率明顯下降，平均每年下降 3.3%。男性常見的自殺方式為白縊(54.5%)，槍殺(19.6%)、跳樓(12.7%)分別位列第二、第三；女性最常見的自殺方式為跳樓(35.7%)。這項長達(dá) 40 年的研究顯示，青少年自殺率不是穩(wěn)定不變的，不同時期男女自殺率及自殺方式均有所不同。

我國一項樣本為 5 988 名的 12-19 歲學(xué)校兒童的調(diào)查顯示，學(xué)生群體中，白殺意念的終身發(fā)生率為 17.6%，自殺、自殺企圖的終身發(fā)生率為 3.2%。

6．廣泛性發(fā)育障礙：Ghanizadeh 在伊朗的一項研究顯示，學(xué)齡兒童白閉癥和阿斯伯格綜合征的患病率分別為 1.9% 和 0.5%。

7．抽動障礙：北京大興區(qū)一項抽動障礙調(diào)查使用抽動障礙問卷初篩，之后用 DSM-Ⅳ確診，得出抽動障礙總患病率為 2.26%。

其中短暫性抽動障礙(transient tic disorder，TT)、慢性運動性抽動或發(fā)聲抽動(chronic motor or vocal tic disorder，CMVT)、發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙(combined vocal and multiple motor tics，Tourette Syndrome，TS)的患病率分別為 1.05%、0.73% 和 0.47%；男生抽動障礙患病率 3.39%，女生 1.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，患病率比 3.27: 1。

四、兒童青少年精神障礙的相關(guān)因素

1．家庭環(huán)境：印度一項研究顯示，有力的家庭支持是與精神障礙低患病率相關(guān)的關(guān)鍵因素，而非傳統(tǒng)生活方式的收養(yǎng)與患病率增加相關(guān)。該研究還提示，來自城市地區(qū)的青少年和面臨性別歧視的女孩精神障礙患病率較高。長時間留守在家和年紀(jì)較小就被留守在家與中國學(xué)校留守兒童更多的精神病理學(xué)現(xiàn)象顯著相關(guān)。

2．社會環(huán)境：阿富汗年輕人精神狀況差的 2 個強有力的預(yù)測因素是暴露于多發(fā)性創(chuàng)傷和照料者患有精神障礙狀況之下。一項有關(guān)汶川青少年精神障礙影響因素的研究顯示，地震災(zāi)區(qū)兒童青少年幸存者 PTSD 及抑郁癥狀隨時間的推移逐漸減少；年齡 <12 歲、女性、家人有傷亡和震時絕望感等是影響災(zāi)后兒童青少年心理健康的主要危險因素。

3．性別：以色列一項研究顯示，性別與不同的精神障礙類型有關(guān)，內(nèi)向失調(diào)與女性具有相關(guān)性，而外向失調(diào)的風(fēng)險因素之一是男性。在青少年人群中，伴隨年齡增加，女孩精神障礙患病率明顯增加。

4．早期感染：生命早期感染與抑郁（OR =3.9）、社交恐懼癥(OR=5.8)、過度焦慮癥(OR=6.1)、驚恐障礙(OR=12.1)和對立性違抗障礙（OR=3.7）患病率的增加顯著相關(guān)。此外，青少年精神障礙患病率還可能存在地理位置差異。一項關(guān)于物質(zhì)使用障礙和自殺行為的橫斷面研究顯示，與其他地區(qū)相比，北極地區(qū)（尤其是格陵蘭島、阿拉斯加州）青少年自殺率較高；本土居民與非本土居民相比亦有不同，本土居民自殺率顯著高于非本土居民。北極地區(qū)物質(zhì)使用障礙非常普遍，但不同種族和地域的人們在使用上差別很大。

概括起來，兒童青少年精神障礙的風(fēng)險因素包括兒童白身特質(zhì)（內(nèi)因）和其周圍環(huán)境（外因）兩方面。兒童特質(zhì)因素包括性別、年齡、種族、身體健康狀況、認(rèn)知和心理功能、產(chǎn)前疾病接觸、身心壓力、酒精、毒品、營養(yǎng)狀況、感染等；

周圍環(huán)境方面的因素包括：父母的年齡、受教育水平及社會地位、父母的職業(yè)、父母精神科病史、家庭結(jié)構(gòu)和功能、鄰里關(guān)系以及其他影響兒童健康的更廣泛的環(huán)境因素。當(dāng)然，兒童青少年精神障礙最重要的風(fēng)險因素是精神障礙家族史。

五、小結(jié)

目前，關(guān)于兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)還非常有限，且目前的研究多是單階段段研究（僅應(yīng)用篩查工具進(jìn)行篩查），這樣容易犯兩類錯誤：將假陽性的孩子納入其中，或者漏掉許多假陰性的孩子。

相比之下，雙階段研究（篩查之后再進(jìn)行下一步的診斷和評估）能將在第一階段漏診的假陰性的孩子篩選出來，因此更科學(xué)更精確，在今后的研究中，可以考慮進(jìn)行多國多中心的流行

病學(xué)研究，使用統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷工具進(jìn)行雙階段甚至多階段篩查、評估、診斷，從而得到更科學(xué)有效的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，這亦有利于不同國家間數(shù)據(jù)的對比。

此外，發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家相比，主要存在兩個方面的差距：一是缺乏規(guī)模較大的兒童青少年精神障礙流行病學(xué)研究，二是關(guān)于兒童青少年精神障礙期間患病率和發(fā)病率的研究尚罕見。發(fā)展中國家一方面需要投入必要的人力、物力、財力，另一方面，可通過建立并不斷完善兒童青少年疾病數(shù)據(jù)庫為此類研究提供方便。

文章摘自《中華精神科雜志》2014 年 6 月第 47 卷第 3 期 P186-188

文章作者：趙英欣 鄭毅

第四篇：兒童營養(yǎng)不良的表現(xiàn)和處理(兒保科)

兒童營養(yǎng)不良的表現(xiàn)和處理(兒?？?

營養(yǎng)不良

1.病因 2.臨床表現(xiàn)

3.實驗室和其他特殊檢查 4.診斷 5.治療 6.隨訪

7.預(yù)后

一、病因

由于各種原因所致能量和蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥，常伴各種器官的功能紊亂，主要見于3歲以下嬰幼兒。

? 感染性性因素：急性感染，慢性遷延性感染造成消耗增加，進(jìn)食減少。? 非感染性因素：菌群失調(diào)引起慢性腹瀉；食物不耐受如乳糖不耐受小兒攝入乳及乳制品后乳糖不能消化而出現(xiàn)水瀉；過敏如食物過敏造成嚴(yán)重的消化道癥狀如腹瀉、血便及嘔吐從而引起營養(yǎng)吸收障礙甚至排出增加；自身免疫性疾?。嚎寺∈喜?。

? 腫瘤：各種類型的腫瘤尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤腸癌等。

? 先天畸形：唇裂、腭裂引起進(jìn)食喂養(yǎng)困難，影響小兒攝食；幽門肥大性狹窄引起小兒嚴(yán)重嘔吐攝入量下降，嚴(yán)重影響生長發(fā)育；先心，心功能下降，尤其是青紫型先心將嚴(yán)重影響小兒的身高體重發(fā)育。

? 物質(zhì)匱乏，劣質(zhì)產(chǎn)品，主要見于一些貧困的地區(qū)，以及食品監(jiān)察不規(guī)范的地區(qū)，比如安徽的大頭娃娃事件即由于攝入蛋白質(zhì)含量很低的配方引起，此乃人為因素。

? 喂養(yǎng)不當(dāng)：缺乏正確的喂養(yǎng)知識，低蛋白，低熱量喂食，輔食添加不當(dāng)。

二、臨床表現(xiàn)

營養(yǎng)不良造成的組織病理變化： 輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮。

重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴組織胸腺萎縮，各臟器縮小。營養(yǎng)不良造成的生理功能改變： 新陳代謝異常

1.糖代謝：血糖偏低，糖原不足。2.脂肪代謝：脂肪大量消耗，血脂降低。

3.蛋白質(zhì)代謝：總蛋白（<4g/dl）、白蛋白減少（<2g/dl）, 出現(xiàn)低蛋白水腫。蛋白質(zhì)攝入不足數(shù)天，即出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素A結(jié)合蛋白和前白蛋白減少。

4.水、電解質(zhì)：總液體相對較多，細(xì)胞外液低滲性、低滲脫水、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。

組織器官功能障礙

1.消化：消化液、酶?、活性?、蠕動?、菌群失調(diào)→腹瀉 2.循環(huán)：心肌收縮力?，心搏量?，BP ?，脈搏細(xì) 3.腎臟：濃縮功能?，尿比重? 4.中樞神經(jīng)：抑制與煩躁交替

免疫功能下降

非特異性：粘膜屏障功能下降，NK細(xì)胞功能下降

特異性：體液免疫、細(xì)胞免疫

一般臨床上主要表現(xiàn)為：

? 早期，體重不增，以后皮下脂肪減少。皮下脂肪消耗順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部；腹部皮下脂肪 I°0.8～0.4cm，II°0.4cm以下,III°消失；肌肉萎縮、肌張力?、皮膚蒼白、干燥?？砂橄铝邪Y狀：①貧血 ②各種Vit缺乏－尤其A.B.C ③營養(yǎng)不良性浮腫見于III°、面部、下肢→全身。表現(xiàn)各器官功能低下的癥狀，尤其嬰兒腹瀉可遷延不愈易繼發(fā)各種感染－鵝口瘡、肺炎、TB、尿路感染。

臨床上營養(yǎng)不良分為以下幾種類型：

消瘦型－總熱量、蛋白質(zhì)、各種營養(yǎng)素的缺乏，以能量供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少。

浮腫型－熱量接近需要，而蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，表現(xiàn)為水腫者。消瘦－水腫型－介于兩者之間。

三、實驗室和其他特殊檢查（需注明我院能查的項目+需送外院的項目）

? 血清白蛋白濃度降低

? 身高、體重、頭圍、胸圍、皮脂測定 ? 視黃醇結(jié)合蛋白（本院尚未開展）? 前白蛋白

? 甲狀腺結(jié)合前白蛋白

? 血常規(guī)檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉 ? 胰島素樣生長因子I ? 血清微量元素檢測，鈣、磷、堿性磷酸酶

? 血清維生素A測定（本院尚未開展），血清25羥維生素D3 ? 血脂測定，血必需脂肪酸測定（本院未開展）? 心肺功能檢查 ? 肝腎功能檢查 ? 免疫功能檢查

四、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)可以明確診斷及分度，但更重要的是尋找病因。WHO建議將營養(yǎng)不良分為三種類型。1.體重低下（underweight）X－3SD≤體重/年齡

體重/年齡

身高/年齡

體重/身高

兒童體格評價方法：

參考標(biāo)準(zhǔn) 體格生長發(fā)育的測定指標(biāo)可用于評價兒童的生長發(fā)育狀態(tài)，在小年齡兒童中亦可以作為評價營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)。這個參考指標(biāo)往往是利用某一有代表性的國家或地區(qū)中健康人群的普查資料而制定。評價方法有離差法、百分位數(shù)法、中位數(shù)法和曲線法。具體評價項目及其意義如下：（1）按年齡測身高(HAZ)

以不同年齡為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)身高為縱坐標(biāo)，根據(jù)群體普查數(shù)據(jù)制訂按年齡測身高量表。此指標(biāo)主要反映過去的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）按年齡測體重(WAZ)以不同年齡為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)體重為縱坐標(biāo)制訂按年齡測體重量表。此指標(biāo)主要反映目前的營養(yǎng)狀態(tài)。（3）按身高測體重(WHZ)以身高為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)體重為縱坐標(biāo)，將健康人群普查的測得數(shù)據(jù)標(biāo)在坐標(biāo)圖上，制訂出身高－體重量表。此指標(biāo)主要反映綜合營養(yǎng)狀態(tài)。

（4）多項指標(biāo)進(jìn)行綜合評價 WHO目前主張同時用上述3個指標(biāo)來評價兒童的體格生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)。W/A,H/A,W/H（5）縱向監(jiān)測法 通過定期測定某個體的各項體格生長發(fā)育指標(biāo)，并根據(jù)多次測定數(shù)據(jù)得出生長速率，以觀察個體體格生長發(fā)育的趨勢。采用此法可以比較可靠地作出評價結(jié)論，其缺點在于需要較長的監(jiān)測時間。

中度 重度 中度 重度 中度 重度

五、治療

消除病因－加強護(hù)理，治療原發(fā)疾病 調(diào)整飲食：

I～I(xiàn)I：給予足夠熱卡

III：熱卡由 40～60卡/kg→120～150卡/kg, 高蛋白，高熱卡飲食，必要時鼻飼

促進(jìn)消化，改善代謝

①藥物：消化酶、維生素、鋅、鐵

②支持療法：血漿、全血、氨基酸、脂肪乳劑 ③中醫(yī)治療：推拿、針灸 治療并發(fā)癥：

抗感染、抗病毒、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂、防止低血糖

六、隨訪

重癥患者需住院治療，輕癥可三個月隨訪一次至正常

六、預(yù)防 ? 合理喂養(yǎng) ? 合理的生活制度

? 傳染病和先天畸形的預(yù)防和治療 ? 生長監(jiān)測

第五篇：兒童齲病預(yù)防方法的研究進(jìn)展

兒童齲病預(yù)防方法的研究進(jìn)展

張紅生 張玲 王綺 劉倩

齲病（Dental Caries）是人類多發(fā)病常見病之一,世界衛(wèi)生組織已將其與癌癥和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。我國人口齲病患病率平均約40%左右，兒童以5~8歲為乳牙患齲高峰期，平均達(dá)到70%~90%，并且有緩慢增長的趨勢。我國幅員遼闊、人口眾多，尋找經(jīng)濟(jì)有效、簡便易行的齲病防控方法，是一項艱巨而重要的使命。本文針對齲病的發(fā)病原因及國內(nèi)外齲病預(yù)防方法的利弊進(jìn)行綜述。1.齲病的發(fā)病原因

齲病是在以致齲菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的進(jìn)行性破壞的一種細(xì)菌感染性疾病。齲病的病因四聯(lián)因素學(xué)說已經(jīng)得到廣大學(xué)者的認(rèn)可?？谇恢兄慢x菌的種類有很多，其中變形鏈球菌是最主要的病原菌。變形鏈球菌是牙菌斑生物膜中的優(yōu)勢菌，它的致齲能力強，不僅能引起點隙溝裂的窩溝齲，也能導(dǎo)致光滑面齲，與齲病的發(fā)生有密切關(guān)系

[l][2]

。變形鏈球菌通過細(xì)菌表面的粘結(jié)素黏附定居于牙面，形成牙菌斑，為細(xì)菌的一系列代謝活動提供微環(huán)境，細(xì)菌對蔗糖具有特異性，其GTF和FTP只能利用蔗糖為底物合成胞外多糖。而以糖為底物代謝產(chǎn)酸，是致齲的重要環(huán)節(jié)。礦物質(zhì)的脫礦與再礦化過程隨著牙面與生物膜界面pH值的變化而變化。釉質(zhì)齲的發(fā)展是一個從礦物質(zhì)鹽丟失、白色斑點表層下脫礦病損、最后形成齲洞的連續(xù)過程。

齲病是一種慢性進(jìn)行性的疾病，其病變發(fā)展由淺層向深層擴(kuò)展過程緩慢而持久，有大量研究顯示，牙齒萌出后不久即可患齲，出生后六個月的嬰兒，上頜乳前牙即可患齲，六零齒萌出后一年左右即可開始患齲，齲病對兒童的危害遠(yuǎn)超過成人，不僅影響咀嚼功能，而且影響到兒童的全身發(fā)育，特別是影響到頜面部的發(fā)育，因此乳牙防齲對促進(jìn)兒童的身心健康和成長具有重要意義。2.目前采取的防齲措施 2.1窩溝封閉

窩溝封閉作為預(yù)防乳磨牙及年輕恒磨牙齲病發(fā)生的一種有效方法已被許多研究證實并被廣泛應(yīng)用于臨床。2005第三次全國口腔健康調(diào)查顯示，12歲年齡組恒牙齲均為0.5，5歲組兒童乳牙齲均高達(dá)3.59，患齲率為67%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家相同年齡組近期水平，全國5歲兒童乳牙齲齒僅有不到5%得到治療，大部分為開放性齲齒

[4][5]

[3]

。由于乳磨牙及年輕恒磨牙窩溝點隙較深，容易引起菌斑聚集，同時，青少年兒童口腔衛(wèi)生意識較差，兒童期易患齲，若不及時得到治療可影響頜骨發(fā)育造成錯頜畸形，降低成年后的生活質(zhì)量，對成年乃至一生都有影響。由此可見，控制乳牙和年輕恒牙齲壞是中國口腔健康促進(jìn)中十分重要的任務(wù)。目前我國乳牙齲預(yù)防主要以幼兒園體檢和專業(yè)人員局部涂氟為主要手段，涂氟防齲效果不穩(wěn)定，氟化物對窩溝牙面的抗齲作用小的原因，可能與光滑面釉質(zhì)的總厚度和窩溝下方釉質(zhì)厚度不同有關(guān)。窩溝封閉防齲的基本原理就是將高分子材料涂布于磨牙頜面，經(jīng)固化后，對頜面形成物理的封閉層，隔絕食物殘渣及菌斑的黏附和堆積，達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的。窩溝封閉根據(jù)其封閉劑材料及使用方法的不同分為光固化樹脂封閉和ART玻璃離子封閉兩種，如下： 2.1.1光固化樹脂封閉

窩溝封閉劑（Pit and fissure sealant,PFS）的窩溝封閉技術(shù)開始使用至今已逾40年，目前臨床常用于年輕恒磨牙頜面齲的預(yù)防。第一恒磨牙即六齡牙，是6～7歲兒童萌出的第一組恒磨牙，是上下頜關(guān)系的主要指標(biāo)和支柱，并承擔(dān)最大的咀嚼功能，對整個牙頜系統(tǒng)影響最大。它萌出最早，并且容易齲壞，處于混合牙列期的第一恒磨牙常被誤認(rèn)為乳牙，不予重視。一旦缺失，既破壞咬合平衡，也降低咀嚼功能。因此，對第一恒磨牙齲病的早期防治有著非常重要的意義。2.1.2 ART玻璃離子封閉

[6]

非創(chuàng)傷性充填（atraumatic restorative treatment ART）封閉技術(shù)應(yīng)用于幼兒（3-4歲）乳牙頜面齲的預(yù)防[7][8]。對2-4歲兒童齲病的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2-4歲兒童患齲率為

[9]39.65%--59.93%之間，頜面患齲最高。從結(jié)果中可以認(rèn)為，兒童防齲從5歲開始就為時已晚，齲病的預(yù)防應(yīng)從3歲，甚至O歲開始，頜面齲的防治要成為今后工作的重點。因此迫切需要適宜低齡的、安全的、操作性好的防齲技術(shù)和材料。調(diào)查研究顯示牙面隔濕的好壞會直接影響封閉劑的保留率，幼兒口裂小，口底淺，唾液分泌旺盛，因此隔濕困難，又因為常規(guī)樹脂封閉劑使用時要求酸蝕、嚴(yán)格牙面隔濕及需要特殊設(shè)備一光固化機，大面積開展群體預(yù)防工作花費巨大，為了預(yù)防幼兒乳牙及特殊人群（農(nóng)村及不發(fā)達(dá)地區(qū)人口）的窩溝齲，使用預(yù)防性充填治療是一行之有效的預(yù)防齲病的方法。Fross

[10]

對4-10歲兒童進(jìn)行玻璃離子封閉發(fā)現(xiàn)，磨牙萌出階段下牙齒無咬合接觸關(guān)系，在不宜隔濕和配合不好的情況下完成的封閉，仍有較好保留率。ART玻璃離子窩溝封閉將會在資源和牙科人力有限的地區(qū)發(fā)揮其改善弱勢群體的口腔健康和生活質(zhì)量的重要性。2.2茶防齲

茶是世界三大無酒精飲料之一，全世界飲茶人口超過三億。目前認(rèn)為茶中防齲的有效成分主要是氟和茶多酚，茶多酚的防齲機制主要表現(xiàn)在:通過抑制致齲菌生長發(fā)育和抑制不溶性葡聚糖的合成以減少細(xì)菌的黏附、聚集，從而控制菌斑，其中后者是預(yù)防齲病的關(guān)鍵所在游士奇等[14]

[11-13]

。研究中國綠茶多酚（CTP）結(jié)果表明：CTP對變形鏈球菌菌有良好的抑制作用，濃度0.1 %的CTP 5 min 即可完全抑制變形鏈球菌菌的生長，反復(fù)與低濃度CTP 接觸也不致產(chǎn)生耐藥性。茶防齲是一種方便、價廉而有效的防齲方法，具有很高的推廣價值，開發(fā)以茶多酚為主的防齲產(chǎn)品及開發(fā)針對兒童的茶制品具有廣闊前景。2.3防齲疫苗

防齲疫苗即主動免疫防齲，主動免疫防齲是用以人工接種的方法給機體輸入致病的特異性抗原，激發(fā)機體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生與之相對應(yīng)的特異性抗體，中和致齲菌的毒性因子

16]

[15]

。齲病的發(fā)生分為三個階段。此過程受變異鏈球菌表面蛋白抗原AgI/ II的調(diào)節(jié)[。第二階段是依靠于蔗糖和變異鏈球菌葡糖基轉(zhuǎn)移酶和葡聚糖結(jié)合蛋白存在的聚集階段。第三階段是多價的葡聚糖與變形鏈球菌表面的GBPs和GTFs中的葡聚糖結(jié)合區(qū)相互作用，細(xì)菌的大量聚集導(dǎo)致菌斑的形成，細(xì)菌以糖為基質(zhì)代謝產(chǎn)生大量的乳酸，引起釉質(zhì)表面脫礦，齲損形成。防齲疫苗的作用機制是針對變形鏈球菌的黏膜免疫反應(yīng)，主要作用在腸相關(guān)淋巴樣組織和鼻咽相關(guān)淋巴樣組織，生成抗原特異性IgA的B細(xì)胞遷移到效應(yīng)器官（唾液腺等），然后分化、成熟，在黏膜固有層分泌IgA，并通過唾液腺導(dǎo)管進(jìn)入唾液中

[17]

。盡管T細(xì)胞廣泛存在于齲病患者的外周血中，但它是否在防齲機制中發(fā)揮作用以及是否有助于B細(xì)胞合成IgA，仍有待于進(jìn)一步研究。

3.加大防齲宣傳, 推廣防齲措施

3.1提倡在幼兒園、托兒所、中小學(xué)積極有效的開展口腔衛(wèi)生教育。

結(jié)合年齡特點適當(dāng)介紹有關(guān)口腔、牙齒的一些基本知識，使他們對保護(hù)牙齒的口腔常識有所了解，同時使兒童和了解和掌握預(yù)防齲齒的方法和措施。3.2提倡正確科學(xué)刷牙。

盡量使用保健牙刷，科學(xué)地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的菌斑。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，兒童應(yīng)養(yǎng)成少吃甜食和零食，睡前不吃東西的好習(xí)慣。采用洗必泰漱口液配合科學(xué)刷牙, 是預(yù)防齲病的有效措施。

作者單位：071000 保定市第一醫(yī)院口腔科 E-mail:zhanghs@hbu.edu.cn

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