第一篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革工作匯報

西林縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革工作進展情況匯報 今年初，省醫(yī)改辦下發(fā)《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見（試行）》后，玉溪市衛(wèi)生局認真部署，積極行動，扎實抓好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作。現(xiàn)將我市和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作和實施國家基本藥物制度情況通報如下。

一、基本情況

玉溪市總面積1.5萬平方公里，轄一區(qū)八縣，戶籍總人口213萬。全市共有75個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處，668個村（居）委會和社區(qū)。共設73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(其中，中心衛(wèi)生院22個，一般衛(wèi)生院51個)，1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，645個村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生2097名。市、縣區(qū)均設有衛(wèi)生監(jiān)督局、疾控中心和婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備有防疫人員和婦幼保健人員。

二、全市實施國家基本藥物制度整體推進情況

2009年3月，中央印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》后，我市高度重視，各級黨委、政府積極開展調研論證，做了大量前期準備工作。根據(jù)《云南省醫(yī)改5項重點改革2009年主要任務和工作目標計劃》和《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見》的要求，嚴格貫徹落實省委、省政府、省衛(wèi)生廳的各項工作部署和要求，按照省里確定的時間表和工作要求，從2010年 2月25日起，全市73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、645個村衛(wèi)生室共719個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施國家基本藥物制度，基本藥物實行集中招標采購并零差率銷售，各項綜合改革穩(wěn)步推進。今年3月至9月8日，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網上采購基本藥物5887.48萬元，藥品銷售價格平均下降13.5%左右。一是制定了《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物零差率銷售管理辦法》，全面啟動基本藥物采購和配送使用工作。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室均按規(guī)定參加網上集中采購，不再采購和銷售基本藥物目錄之外的品種，同時，嚴格執(zhí)行中標目錄，履行購銷合同，嚴格規(guī)范醫(yī)療機構合理用藥，明確醫(yī)療機構按藥品銷售總金額的不同比例使用基本藥物，市、縣級醫(yī)療使用基本藥物的比例不低于20%、35%，中醫(yī)醫(yī)院等其它政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于10%。二是科學測算，制定基本醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償辦法。市衛(wèi)生局去年開展專項調研，對全市747個市、縣區(qū)、鄉(xiāng)、社區(qū)、村級醫(yī)療機構近3年來基本藥物使用、進銷差額和財政補助情況進行了全面、系統(tǒng)的調查分析。結合省相關政策要求，我市通過反復核算，提出了對實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補助，用于保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉公用支出補助，并根據(jù)轄區(qū)內服務人口分為四個檔次進行考核補助的原則制定補償方案。

三是積極開展清倉盤點、上網采購、配備、使用、零差率銷售基本藥物、價格公示、培訓、宣傳等基礎工作。各醫(yī)療機構均做到了將基本藥物價格向群眾公示，對基本藥品和非基本藥品進行了分類管理，對開具處方規(guī)范管理，對醫(yī)務人員開展了《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》培訓工作，確保了工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

三、積極謀劃，強化領導，確保國家基本藥物制度順利實施

（一）加強領導，全力推進

國家醫(yī)改方案出臺后，市委、市政府高度重視，及時成立了玉溪市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，由市委常委、常務副市長謝興榮任組長，分管副市長任常務副組長，衛(wèi)生、發(fā)改委、財政等部門領導為成員，下設辦公室，做到組織保障、人員和工作經費三落實。各縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應的組織機構，切實加強了領導，為實施基本藥物制度工作奠定了堅實的組織基礎。在2009年12月18日省委、省政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺后，我市及時召開領導小組會議認真學習領會精神實質，加快工作步伐，著手制定實施方案。1月19日，市政府第41次常務會議專題聽取關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物零差率銷售工作的匯報，強調深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各級政府和政府各部門既要堅定信心、抓緊推進，又要精心組織、穩(wěn)步實施，要統(tǒng)籌兼顧，立足實際，著眼民生，確保改革順利推進，達到預期目標。1月22日，我市召開了市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構責任人參加的全市實施國家基本藥物零差率銷售試點工作準備會，對全市實施國家基本藥物制度作出全面安排和部署。1月24日和 2月24日二次分別召開玉溪市實施基本藥物制度工作推進會，對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度做了工作安排，提出了具體工作要求，為2月25日全面啟動并迅速推開打牢扎實的工作基礎。3月1日，市政府召開全市實施基本藥物制度工作督促檢查會，對實施保障工作提出要求。3月5日，召開市醫(yī)改領導小組會議，根據(jù)省里的要求，結合玉溪實際，研究我市基層醫(yī)療機構綜合改革配套文件，并于3月7日以領導小組名義正式印發(fā)《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見》（試行）。此后，市衛(wèi)生局多次組織召開全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作推進會、國家基本藥物制度培訓班和公共衛(wèi)生服務均等化推進暨培訓等會議?？傊瑥?月19日至8月30日，我市密集召開一系列專題會議，及時傳達學習省醫(yī)改會議精神，就藥品網上采購工作、實施意見的擬定、基層醫(yī)療機構清倉盤點、基層醫(yī)改等工作進行了周密的安排和部署，確保了國家基本藥物制度的順利實施。

多方論證

為做好基層醫(yī)療機構基本藥品零差率銷售工作，各級認真學習和貫徹中央、省關于實施基本藥物制度的實施意見和要求，深入調研，摸清家底，對照省實施方案的要求，針對基層醫(yī)療機構反映的問題，認真分析研究基層醫(yī)療機構推行國家基本藥物制度和綜合改革的相關內容，樹立民主決策、科學決策理念，立足方案要實、要管用的原則，采取自上而下、自下而上方式召開不同層面的征求意見座談會，充分聽取基層的意見和建議，對實施方案進行廣泛討論，多方論證。同時，多次向上級部門匯報，不斷修改完善，制定了《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見》（試行）和補償政策等相關配套文件。市政府常務會議明確要

求各縣區(qū)政府要充分準備，落實責任，確定人員，確?；舅幬锪悴盥输N售工作順利開展，對涉及到的補助資金由市、縣區(qū)兩級財政分級負責。明確提出要不折不扣貫徹中央和省的決定，從2010年2月25日起取消藥品的銷售加成，實行零差率銷售，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室必須全部配備使用基本藥物，市、縣級醫(yī)療機構使用基本藥物的比例分別不低于銷售總金額的20%、35%，市、縣中醫(yī)院、婦幼保健院和市第二人民醫(yī)院不低于10%。

（三）精心組織，全力推進各項前期工作

一是積極探索全市基層衛(wèi)生機構藥品集中采購、統(tǒng)一配送工作模式。我市自2006年8月起率先在全省范圍內，將73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一開展藥品集中采購，實施藥品集中采購和統(tǒng)一配送工作，采取“網上集中競價（限價）、統(tǒng)一配送、全市同價”的方式進行。到2009年底，全市已集中開展了三輪招標和采購，644個基層醫(yī)療機構的臨床用藥全部實行集中采購。藥品集中采購工作的開展，有效杜絕了藥品購銷中的不正之風，保證了藥品質量，切實降低了藥品價格，減輕了群眾就醫(yī)負擔。通過三年的探索，積累了一定的經驗，為啟動實施國家基本藥物制度網上采購工作打下了良好的基礎。按照省要求，我市研究制定了符合實際的遴選方案，并于2009年12月4日在保留原4家配送企業(yè)的基礎上，又增補遴選6家配送企業(yè)，最終確定10家配送企業(yè)負責縣及縣以下醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品（含國家基本藥物目錄）的配送工作。

二是組織培訓，熟悉采購流程。為全面開展基本藥物制度試點，順利完成藥品網上集中采購工作，我市于2009年12月18日、2010年1月23日和3月26日至29日，分三次組織市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員及藥品采購人員開展培訓。邀請省衛(wèi)生信息中心醫(yī)藥招標采購交易平臺的技術人員到玉溪就藥品網上采購的相關技能知識進行了培訓。結合玉溪市“城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生改革培訓工程”要求，6月29日和8月30日，市衛(wèi)生局按計劃專門邀請北京大學醫(yī)學部教授王岳和中國管理科學研究院學術委員會特約研究員主任醫(yī)師李冠烈，圍繞基本藥物體系及政策、臨床合理應用抗生素及入床抗生素治療策略、激素藥物的臨床應用技巧等內容進行培訓。各縣區(qū)也組織了相應的培訓，1至8月，共開展24場、1900人次參與的培訓。通過培訓，提高了醫(yī)療機構醫(yī)務人員和藥品采購工作人員的使用基本藥物及網上交易操作能力。

三是責任管理，明確職責。為保證基本藥物制度工作落到實處，我市將此項工作任務進行分解，專門制定了《玉溪市實施基本藥物制度工作責任目標書》，由市政府分管副市長與各縣區(qū)政府分管副縣區(qū)長簽訂。市衛(wèi)生局制定《2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革責任書》，明確醫(yī)改各項工作任務。此外，市政府還將實施基本藥物制度工作任務細化進《市對縣區(qū)政府衛(wèi)生工作目標責任書》中，縣區(qū)政府又將任務細化至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成了一級抓一級，層層抓落實的工作格局。

（四）加大宣傳力度，提高群眾知曉率

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系廣大人們群眾的身體健康，關系千家萬戶的幸福，為確保這一重大民心工程取得實效，切實解決廣大人民群眾看病貴的問題，我市各級、各部門立足于在多渠道、多形式宣傳上下功夫，突出基層醫(yī)務人員的宣傳發(fā)動，采取以會代訓的方式，采用宣傳標語和宣傳單對廣大群眾進行實施基本藥物零差率銷售工作宣傳，制作“2010年2月25日起玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物實行零差率銷售”、“實施國家基本藥物零差率銷售有效降低藥物價格”、“實施基本藥物制度好處多”、“基本藥物平進平出花錢少”等群眾通俗易懂的橫幅，印發(fā)了“實施國家基本藥物制度知識問答”宣傳單，對改革政策進行宣傳，及時解答群眾關心的問題，為改革營造良好的輿論環(huán)境，確保社會穩(wěn)定。同時，我市各縣區(qū)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓力度，專門召集醫(yī)務人員對實施基本藥物制度工作的重要意義和基本藥物用藥目錄進行培訓，打消顧慮，改變醫(yī)務人員用藥習慣，在接診中主動宣講，熱心解答群眾的疑問，使群眾減輕用藥負擔，擁護使用基本藥物，切實讓國家基本藥物制度深入人心。

（五）加強檢查，跟蹤服務

為進一步掌握全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度的情況，自2月25日實施基本藥物零差率銷售以來，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都組織調研組深入基層，了解實施情況，掌握工作動態(tài)，及時解決工作中的困難，對發(fā)現(xiàn)的問題責令整改，保證改革工作順利開展。同時，加強服務協(xié)調工作，對實施過程中急需要解決的問題，按照特事特辦的原則進行處理，沒有出現(xiàn)一個衛(wèi)生院或一個村衛(wèi)生室停業(yè)的情況，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行平穩(wěn)，工作有序開展。

四、全面統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥，推進基層衛(wèi)生機構綜合改革

（一）創(chuàng)新工作思路，扎實推進5項綜合改革

我市在扎實推進基本藥物制度實施的同時，及時制定出臺了《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見》（試行），《意見》中包括《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》、《玉溪市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構改革方案》、《玉溪市行政村衛(wèi)生室改革方案》、《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機構編制標準辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物零差率銷售管理辦法》等7個配套方案。我市出臺的《實施意見》，既認真貫徹了中央和省委、省政府的改革方案精神，同時又結合我市實際，堅持政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性為主旨，不斷探索管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、投入保障制度等5項重點改革力求有新的突破。

一是在改革人事制度方面，按照《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機構編制標準辦法（試行）》，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制原則上按照農業(yè)戶籍人口的l‰實行總量控制。要求每個村衛(wèi)生室原則上不少于3名鄉(xiāng)村醫(yī)生（其中至少有1名女村醫(yī)、1名中醫(yī)或中西醫(yī)結合的鄉(xiāng)村醫(yī)生），2008年12月底在冊村醫(yī)人數(shù)為2人的可保持原有人數(shù)，以保證工作的正常開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編定崗，先選擇1至2個縣區(qū)開展試點工作，總結經驗后再向全市推廣，確保改革更符合客觀實際需要。按照管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不得低于總崗位的80％。

二是履行政府公共財政職能，完善投入保障機制。市政府對實施基本藥物制度政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補助，新增預算600萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉公用支出補助，根據(jù)轄區(qū)內服務人口分為四個檔次進行考核補助。中心衛(wèi)生院每年定額補助11萬元，服務人口4.5萬（含4.5萬）以上的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助9萬元，服務人口2萬（含2萬）以上、4.5萬以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助7萬元，服務人口2萬以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助6萬元。以2008年底村醫(yī)人數(shù)為基數(shù)，縣區(qū)財政對村醫(yī)補助每人每月不低于60元、市級財政對村醫(yī)每人每月補助40元、省級財政對村醫(yī)每人每月補助200元，同時實行績效管理。實施基層衛(wèi)生技術人員學歷教育工程。從2007年起，投入500萬元開展貧困山區(qū)、民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產免費中專學歷教育項目的基礎上，繼續(xù)加大投入力度，力爭在“十二五”期間實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷水平達到中專以上要求，提升基層醫(yī)務人員的服務能力和服務水平。加快基本藥物制度網絡化建設進度，市級財政今年投入100萬元為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革信息網絡平臺建設配備設備。

三是改革分配制度，實施績效考核。按照《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，財政、人事部門對考核結果進行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 在縣衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導下，對其工作人員進行考核。

四是創(chuàng)新工作思路，探索分配制度和基層衛(wèi)生機構綜合改革。早在2008年，華寧縣開展了人事分配制度改革和衛(wèi)生資源整合的試點工作，將縣醫(yī)院、中醫(yī)院、寧州衛(wèi)生院進行聯(lián)合管理試點改革，在機構建制不變、單位名稱不變、人事隸屬關系不變、現(xiàn)行財政補助政策不變的前提下，對三所醫(yī)院人、財、物統(tǒng)一管理，資源共享。通過實施院長年度目標責任制和績效考核和年薪制，調動工作積極性。通過一年多的實施，強化了衛(wèi)生行政部門的宏觀管理能力，整合了衛(wèi)生資源，實現(xiàn)了資源共享，提高了醫(yī)療資源的使用效益，促進了醫(yī)院的健康發(fā)展。

我市自2005年推行鄉(xiāng)村一體化管理工作以來，不斷加大基層醫(yī)療機構的改革力度，特別是我市借2006年率先在全省推行新農合制度和藥品集中招標采購工作之機，進一步深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理改革，全市90%以上的村衛(wèi)生室實現(xiàn)人員、行政、業(yè)務、財務、藥品“五統(tǒng)一”管理，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任管理，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員聘用制和藥品統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購，為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構順利實施國家基本藥物制度工作提供了強有力的人員、管理保證。在試點經驗的基礎上，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的要求，我市將進一步加大改革力度，使5項綜合改革更切合實際，更能推動工作落實，更能提高健康保障水平。

（二）全面推行公共衛(wèi)生服務均等化項目

以落實省“基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案”和“重大婦幼項目（農村婦女乳腺癌檢查項目）”為抓手，積極推行基本公共衛(wèi)生服務均等化工作。截止2010年8月底，我市共建立居民健康檔案648470份；發(fā)放宣傳資料110余萬份，設

置健康教育宣傳欄2086塊2915期，舉辦健康知識講座744期；新生兒訪視13487人；孕產婦產前檢查24613人，產后訪視14985人；有55911名老年人接受健康管理；管理高血壓患者25204人，管理糖尿病人2262人；管理確診重性精神疾病患者4214名。

此外，我市自加壓力，率先在全省新增免費婚前醫(yī)學檢查服務項目，并將其納入基本公共衛(wèi)生服務項目中，市、縣區(qū)按4：6比例配套，投入資金，將免費婚前醫(yī)學檢查項目納入基本公共衛(wèi)生服務范疇。

為解決基本公共衛(wèi)生服務項目近乎海量的信息管理問題，提高信息利用率，市衛(wèi)生局充分調研，堅持“保護既往投資、整合現(xiàn)有資源；堅持需求導向、分期實施建設；部門聯(lián)合共建、實現(xiàn)優(yōu)勢互補；統(tǒng)一標準規(guī)范、保障信息安全”的原則，決定建立基于居民健康檔案的市級區(qū)域衛(wèi)生信息管理平臺。目前，相關工作正在進行中。

（三）不斷完善新農合工作，提高基層群眾保障水平

我市通過鞏固參合率、提高籌資標準等措施，進一步提高參合農民的受益水平，不斷完善醫(yī)療保障體系的建設。2010年，我市新農合覆蓋農業(yè)人口174.9737萬人，實際參合159.7954萬人，參合率為94.57%，順利完成中央和省提出的參合率達90%以上的工作目標。籌資標準由每人每年100元調整為140元，農民個人自籌20元。截止8月，新農合共籌集到位基金22385.68萬元，各級資金已全部到位。

為了提高參合農民的受益水平，經過測算，我市對新農合補償方案進行了科學調整。鄉(xiāng)級住院補償比例統(tǒng)一調整為70%以上，住院補償封頂線由每人每年累計20000元調整為30000元，同時，積極開展住院大病再次補償和門診慢性病補償工作。1月至8月，共減免補償212.31萬人次，補償新農合基金11781.10萬元，總受益率為125.65%，基金支出占年度已到位基金的52.63%。參合群眾的受益率和受益水平正在穩(wěn)步提高。

二○一○年九月九日

第二篇：樂安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革和基本藥物制度實施情況匯報[模版]

樂安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革和

基本藥物制度實施情況匯報

為貫徹落實醫(yī)改工作精神，全面實行國家基本藥物改革，2010年我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和執(zhí)行基本藥物制度實施情況匯報如下：

一、基本情況

樂安縣是國家扶貧開發(fā)縣，全縣總人口36.5萬人，轄16個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場。擁有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院20個、村衛(wèi)生室205個。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構20個屬政府設立的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院共有在編在崗人員401人，其中：衛(wèi)生技術人員 384人，非專業(yè)技術人員17人，占 95 %.。在衛(wèi)生技術人員中，中級職稱194人，初級及以下職稱147人，聘用人員82人。

二、落實《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》、《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》兩個文件情況：2010年元月全縣6個中心衛(wèi)生院實行基本藥物制度（14個一般衛(wèi)生院2011年元月執(zhí)行），目前我縣基本藥物與非基本藥物都實行零差價銷售，藥品收入無利潤，1-3月份的藥品零差率補助資金沒及時下?lián)?，?-3月份20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全部出現(xiàn)虧損，最多的虧損額達4萬多元。存在的問題：一是基層醫(yī)療保險藥事服務費按參保人員基本藥物使用總量的15%的藥事服務費不能及時到位，結算手續(xù)繁鎖復雜，去年6個試點中心院醫(yī)療保險的藥事服務費現(xiàn)在還未到帳；二是我縣非基本藥物用藥未納入新農合及醫(yī)療保險藥事服務費的補償范圍；三是基本藥物采購中標企業(yè)少，撫州全市僅一家，缺乏競爭。

三、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革、建立健全多渠道補償機構，創(chuàng)新投入方式方面的措施及思路?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革其主要是衛(wèi)生院經營觀念的改革，以前衛(wèi)生院是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入占總業(yè)務收入的75%以上，小病大治，濫用抗菌素。如：有些病人生病時，先到村衛(wèi)生室就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有按照規(guī)定使用抗生素，而是二種抗生素聯(lián)合使用，并加用激素，這樣病菌必然產生耐藥性，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院后普通的抗生素就不起作用了。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應轉變觀念，從重醫(yī)輕防轉為“以防為主”，注重疾病的疫防控制及公共衛(wèi)生服務工作。政府應加大對基本公共衛(wèi)生服務的投入，如環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生常識，傳染病的防治，從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。要做好這項工作，政府要從人、設備、房屋經費方面給予投入，特別是專業(yè)衛(wèi)生技術人員建設。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“核定任務，核定收支，績效考核補助”機構的財務管理辦法及績效工資的落實情況。我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院從2009年10月實行績效工資，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳轉發(fā)省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳關于江西省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》。結合我縣實際，制定了《樂安縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法》，在執(zhí)行落實中，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也相應制定了實施細則，崗位職責及分配系數(shù)?？h財政局對這項工作給予大力支持和關照，及時足額撥付了省級下達的績效工資專項經費211萬元，并按規(guī)定核定各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的財務收支情況，不足部分由縣財政保障，保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在職人員及離退休人員績效工資的發(fā)放。但在分配中也存在一些情況，績效工資的70%為基礎性績效工資，30%為獎勵性績效工資，這比例就較難體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的原則。如臨床醫(yī)師崗位較辛苦且風險性高。

五、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度后的收支情況，財政補助情況和運行情況。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在職人員全民退休人員工資由財政全額保障，集體人員、聘用人員工資自行負擔。2009年全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入4323萬元，其中醫(yī)療收入484萬元，藥品收入2545萬元，2010年總收入5393萬元，其中醫(yī)療收入702萬元，藥品收入2796萬元，同比藥品收入增幅下降159%，2011年1-2月份總業(yè)務收入 3017萬元，同比下降16.7%。實行藥品零差價銷售后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品利潤為零，由此而造成的經費缺口應由政府全額埋單。但衛(wèi)生院因實行“零差價”后，政府只對當年的藥品零差價銷售給予補助，2011年元月份一般衛(wèi)生院實行零差率后，藥品價格由高調低的降價部分就達147萬元，而各級政府對這部分資金虧損未列入財政預算安排；二是近三年國家對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院安排了國債項目，主要用于醫(yī)療用房改造。中央安排每個項目資金總額20-30萬元不等，僅國債項目新增的債務有586萬元；三是各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院大集體人員、聘用人員工資、績效工資、社保、醫(yī)保、住房公積金財政未列入預算，所以這幾塊經費支出也是衛(wèi)生院虧損的原因之一。

六、基本藥物定價、招標、配送、使用、補償、報銷情況。全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院嚴格實行藥品網上招標采購，在政府指定的藥品中標企業(yè)進行網上采購，藥品零差價后群眾真正得到了實惠，基本藥物共307種，按規(guī)定中心衛(wèi)生院基藥達70%的使用量，一般衛(wèi)生院80%。但在臨床應用中，藥品不全，307種基藥品種、規(guī)格、劑型太少，滿足不了群眾看病的需求，基本藥物品種中的婦科、兒科用藥品種少的問題較為突出。配送企業(yè)少，撫州全市就一家企業(yè)，服務態(tài)度及服務質量跟不上去，有些急救藥品不能及時配送，基本藥品定價偏高，中標價高于實行零差率前的自行采購價，建議每縣（區(qū)）應有一至二家藥品配送企業(yè)。

七、公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況，存在問題及意見建議。2010年我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全面開展了基本公共衛(wèi)生服務項目，按全縣服務人口34萬的20%先行在農村開展服務，項目包括建立居民健康檔案，健康教育、預防接種，傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健，老年人保健，高血壓、二型糖尿病、慢性非傳染性疾病防治，重性精神病管理9項服務。由于我縣偏遠山區(qū)自然村多，衛(wèi)生院要做好這項工作有一定難度，有些工作要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生來協(xié)助完成。這就關系到鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核及鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補助標準問題。2010的省級財政補助鄉(xiāng)醫(yī)補助為中心衛(wèi)生院轄區(qū)的每人每年1800元，一般衛(wèi)生院每人每年1200元，這樣定標準不妥，中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院屬在地承擔的工作量、工作性質完全相同，其補助標準理應一樣，補助標準應按轄區(qū)內承擔的工作量及服務人口確定。二是公共衛(wèi)生均等化工作量大，衛(wèi)生院現(xiàn)有的人員中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員少之諶少，目前我縣每個衛(wèi)生院平均只有2名人員從事公共衛(wèi)生工作，而專業(yè)對口的只占 5%左右，解決公共衛(wèi)生專業(yè)人才問題是當務之急，三是要求上級部門配備一套實用可行的公共衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，以提高工作效率，減少成本支出。

八、推進基本醫(yī)療保障制度建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設方面的具體做法、意見和建議。全縣基本醫(yī)療保障覆蓋率達 %，城鎮(zhèn)居民享有基本的醫(yī)療保障，但醫(yī)療單位卻變成醫(yī)保局拖欠醫(yī)療費的債權人，縣醫(yī)保局對單位和個人的醫(yī)保經費結算手續(xù)繁鎖復雜，效率低下。2010年拖欠醫(yī)療單位醫(yī)保金125萬元，當年的醫(yī)保金要到第二年7-8月才能到帳。影響了醫(yī)療單位的財務結算及資金周圍，建議醫(yī)?；饝罗r合資金一樣管理，資金由財政部門封閉式管理，醫(yī)保局審核后財政撥款，每月及時撥付，做到按月結算或實時結算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、設備、房屋三大體系。人員：人事局按農業(yè)人口1.2‰。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共定編356人，現(xiàn)有醫(yī)務人員401人，超編 45人，超編人員不享受財政補貼。從2000年以來，國家取消分配制度，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀人才被縣直醫(yī)療單位借用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員非常緊缺，如金竹衛(wèi)生院、航橋衛(wèi)生院正式職工就2人、一個醫(yī)生、一個護士，如何能開展正常工作？幾乎一年360天天天上班，工作環(huán)境、條件差不說，工作非常艱苦。各衛(wèi)生院只有自行聘用臨時衛(wèi)生技術人員，否則無法正常開展工作，個別偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至招聘不到衛(wèi)生專業(yè)技術人員，且聘用人員的工資及“三?！钡冉涃M都是單位自行解決。二是設備，近三年衛(wèi)生廳每年對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療設備進行配備，有的衛(wèi)生院因無技術人員，有了設備卻無人操作使用。三是房屋，2007年以來，20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院有14個得到了國債建設項目，9個衛(wèi)生院中央投資25萬元，5個衛(wèi)生院投資40萬元，改變了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院破舊不堪醫(yī)療用房的現(xiàn)狀，新建了綜合大樓，總建設面積9800平方米，資金缺口570萬元。目前仍有6個衛(wèi)生院的房屋未得到國債項目資金，6所衛(wèi)生院的醫(yī)療用房建于60、70年代，經城建部門鑒定為D級危房，急需改造。

九、在醫(yī)療衛(wèi)生支出預算方面存在的問題，對加快執(zhí)行進行的意見和建設：

醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有大集體人員126人，聘用人員82人，縣財政應考慮將這部分人員工資、津效工資、“三?！苯鹆腥胴斦A算，并加大對公共衛(wèi)生事業(yè)經費的投入。

第三篇：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度經費補償方案

川財社[2010]15號

省財政廳 省發(fā)展改革委 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度經費補償方案》的通知

各市（州）、擴權試點縣（市）財政局、發(fā)改委、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局（人事局、勞動局）：

經省醫(yī)改領導小組審定，現(xiàn)印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度經費補償方案》，請遵照執(zhí)行。

附件：《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度經費補償方案》

二○一○年三月二日附件：

四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家

基本藥物制度經費補償方案

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五大重點任務之一，也是深化醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)。取消藥品價格加成，實行零加價銷售，是國家采取的降低醫(yī)藥費用，減輕廣大人民群眾負擔，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的重大舉措。

按照國家和我省醫(yī)改實施方案，2009年—2011年，我省逐步在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實施國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物，并實行零加價銷售。其中：2009年在30%的縣（市、區(qū)）試點，2010年試點面達到60%，2011年全面實行。

在實施基本藥物制度，實行零加價銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將減少一部分收入。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉，必須建立科學合理的補償機制。

一、建立補償機制的基本思路

根據(jù)國家有關政策和工作要求，結合取消藥品價格加成的特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務體制，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度的實施，在我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度后，緊緊圍繞滿足人民群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務需要的目標，本著“科學、公平、效率、節(jié)約、規(guī)范”的原則，建立“推進綜合改革、核定 收支、績效考核、多頭補償”的經費補償機制。

推進綜合改革，就是要進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度和內部分配制度改革。一要根據(jù)服務對象和服務任務，科學核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制。核定編制暫時有難度的，可先根據(jù)其服務人口的多少，按1‰—1.5‰的比例計算醫(yī)護人員標準配備數(shù)量，作為計算經常性支出的基礎參數(shù)（人口很少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個最少不低于8名）。二要建立“能上能下、能進能出”的內部用人機制，鞭策和激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性，提高服務質量。三要結合績效工資制度的實施，進一步改革和完善內部收入分配機制，兼顧公平與效率，健全內部考核，適當拉開分配差距。

核定收支，就是要科學測算和核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實施基本藥物制度后的經常性收入和經常性支出，認定其經常性收支差額，作為計算補償?shù)幕疽罁?jù)。

績效考核，就是要建立健全對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效評價制度和激勵約束機制，把基本醫(yī)療任務完成情況、公共衛(wèi)生服務情況和人民群眾滿意程度等，與補償水平結合起來，實行彈性補助，獎勤罰懶。

多頭補償，就是在加強內部管理節(jié)約運轉開支和適當調整醫(yī)療服務價格消化一部分減收的基礎上，對核定的經常性收支差額，通過財政預算和醫(yī)療保險基金給予彌補。

二、經常性收支差額的核定

在實施基本藥物制度，實行零加價銷售后，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經常性收支差額，按以下辦法核定。

（一）核定經常性收入。經常性收入包括：醫(yī)療服務收入、公共 衛(wèi)生項目收入、藥品銷售收入、財政現(xiàn)有經常性補助收入、其他收入。

醫(yī)療服務收入主要根據(jù)常年性醫(yī)療服務收入水平并結合變化趨勢預測，合理測算核定。公共衛(wèi)生項目（包括基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目）收入主要根據(jù)提供的公共衛(wèi)生服務工作量和財政公共衛(wèi)生服務項目補助資金標準，合理測算核定。藥品銷售收入主要根據(jù)基本藥物采購價格、常年性用藥數(shù)量及其變化趨勢，合理測算核定。財政現(xiàn)有經常性補助收入按照2009年財政安排的經常性補助支出預算（扣除基本建設及其他一次性因素）核定。其他收入主要根據(jù)常年性其他收入水平（扣除特殊因素和一次性因素），合理測算核定。

（二）核定經常性支出。經常性支出包括：人員經費支出、業(yè)務支出、藥品成本支出、其他支出。

人員經費支出按定員定額的方式核定（定員是指人事部門核定的編制或按比例計算的醫(yī)護人員標準配備數(shù)量，定額是指經有權機關批準的工資標準。人員經費支出包括離退休人員的離退休費和在職人員參加社保的支出等）。按照國家有關實施績效工資制度的規(guī)定，核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。業(yè)務支出包括消耗性支出和運轉性支出。消耗性支出主要根據(jù)常年性基本醫(yī)療服務消耗性支出和公共衛(wèi)生服務工作成本等，結合節(jié)約要求，合理測算核定；運轉性支出主要根據(jù)常年性公用開支（水電費、燃修費、差旅費、辦公用品、人員培訓及其他各項公用開支）的水平，結合節(jié)約要求，合理測算核定。藥品成本支出按核定的藥品銷售收入加上藥品正常損耗的成本后，等額核定。

（三）確定經常性收支差額。經常性收入減去經常性支出后的差 額為負數(shù)的，即為經常性收支差額。

（四）收支核定工作的具體操作。對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經常性收支差額的核定工作，由縣級財政部門會同縣級衛(wèi)生部門實施。各地可在國家有關政策規(guī)定和現(xiàn)行財政財務制度框架內，緊密結合實際，具體細化核定辦法，把保證基本運轉與發(fā)展結合起來，把單位需求與財力可能結合起來，科學合理地核定每一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經常性收支差額。

三、建立健全績效考評制度

各地要結合實際，制定科學合理、簡便易行的績效考評辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度后的服務數(shù)量、服務質量、群眾滿意程度、健全內部機制等情況，進行考核評價。

績效考評工作由縣級衛(wèi)生部門組織實施。考核結果除進行定性評價外，應當確定量化指標，并提交縣級財政部門，作為“彈性補助”的依據(jù)。彈性補助的具體辦法是在全縣財政補助總額內，根據(jù)考核結果的量化得分，按0.8—1.2的補助系數(shù)計算每個機構的財政補助額，獎優(yōu)罰劣。

為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常運轉，財政補助采取“當年預撥，次年考核結算，多退少補”的方式撥付。

四、建立多渠道補償機制

（一）財政補助

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度后，我省財政按以下辦法安排財政補助資金。

1.縣級財政按照本縣實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生 服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務人口，以不低于每人每年3元的標準（不含現(xiàn)有經常性財政補助和實施績效工資的補助）安排預算。

2.市（州）財政按各縣實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總人口，結合各縣財力狀況，以每人每年1元—3元的標準給予補助，具體由各市（州）政府確定。

3.省財政對實施基本藥物制度的縣給予專項補助。具體辦法是，按全省實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總人口，按每人每年2元的平均標準安排預算總額，對各縣結合人均財力水平計算分配。

4.財政部已經明確，中央財政將對實施基本藥物制度和綜合改革搞得好的省，按照“以獎代補”的方式，給予一次性獎勵補助。對中央財政的補助資金，由省財政廳會同省衛(wèi)生廳制定分配方案，報省政府批準后，全部分配給各市（州）和擴權試點縣（市）。各市（州）應全額分配給相關縣（市、區(qū)）。

（二）醫(yī)療保險基金補償

根據(jù)國務院醫(yī)改領導小組第五次會議精神，在實施國家基本藥物制度后，在財政補助的同時，發(fā)揮三項醫(yī)保基金（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用，建立多渠道補償機制。

根據(jù)國務院醫(yī)改辦“安徽會議”精神，結合我省實際，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度后，三項醫(yī)?；鸬难a償主要通過向定點醫(yī)療機構購買服務的方式實現(xiàn)。同時，圍繞促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理用藥，轉換機制，探索按人頭付費、總額預付、按病種付 費、增設藥事服務費等付費方式改革。具體付費方式，由各地按照醫(yī)改精神，結合當?shù)貙嶋H情況和管理水平，進行探索和試點。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?；鸬难a償方式等由省人力資源和社會保障部門會同有關部門另行制定。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的新型農村合作醫(yī)療參合居民，綜合改革后的掛號費、診查費、護理費、床位費和醫(yī)技診療費中提高的部分，由新型農村合作醫(yī)療基金支付。其補償?shù)捻椖?、?shù)量、比例和標準，由市級政府結合當?shù)貙嶋H制定，并報省衛(wèi)生廳備案。

五、統(tǒng)籌協(xié)調，保證基本藥物制度順利實施

實施基本藥物制度的縣，要按照專款專用的原則，把上級財政補助資金與縣級財政安排的補助資金，結合起來，統(tǒng)籌安排使用。對每個機構的財政補助的具體確定，要與三項醫(yī)?；鸬难a償水平相互銜接，以確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉，讓廣大群眾真正得到實惠。既要促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉換機制，又要確保國家基本藥物制度的順利實施。

按照“鄉(xiāng)村聯(lián)動”的原則，在建立對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的同時，對實際實施了藥品零加價銷售的村級衛(wèi)生室（站）和基層民辦醫(yī)療機構，同步給予適當補償。具體補償辦法和補償標準，由縣級人民政府確定。

在實施基本藥物制度，建立補償機制的工作中，各縣要對基本藥物的采購、送配、儲備等關聯(lián)環(huán)節(jié)，進行認真研究，采取綜合措施，在確保藥品質量的前提下，切實控制藥品進價，努力降低人民群眾的醫(yī)藥費負擔。

第四篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革

實

施

辦

法

為切實做好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作，全面實施國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，根據(jù)《自治區(qū)加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革實施辦法》（新政辦發(fā)〔2011〕107號），結合實際，特制定本實施辦法。

一、工作目標

按照“?；尽娀A、建機制”的要求，堅持保障機構有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則，以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉變運行機制，積極建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機構運行新機制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力，提高服務質量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能，讓群眾實實在在地感受到醫(yī)改的成果。

二、綜合改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，屬公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備與其功能定位相適 應。

1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務范圍的通知》（新衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2008〕10號）的要求，設立完善急診科、內兒科、中醫(yī)科、外科、婦產科以及醫(yī)技科室等，并在中心衛(wèi)生院設置口腔科，負責向轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面開展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目工作，承擔轄區(qū)內居民的健康保健管理等工作。主要負責開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護理，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診、雙向轉診、康復服務等，并通過組建全科醫(yī)生服務團隊、家庭醫(yī)生上門服務等形式，不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務的廣度和深度。社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔基本公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制管理，在核定編制的基礎上，實行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業(yè)技術人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用

將城鄉(xiāng)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構，并逐步提高參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 看病就醫(yī)。要在新農合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補償模式的基礎上，推行新農合病人就診“一卡通”，提高參合農牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院費用的報銷比例。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核和激勵機制 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核工作及基本公共衛(wèi)生服務項目為依托，以服務質量和服務數(shù)量為核心，以崗位責任與績效為基礎，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與績效掛鉤。

（五）充分調動醫(yī)務人員積極性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核實施辦法》，在執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）實行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干、公共衛(wèi)生、臨床一線和做出突出貢獻的工作人員傾斜。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、外出進修等方面給予政策傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。組織市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院在職醫(yī)務人員分期分批到鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診、查房、指導工作，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療服務質量。

三、建立健全穩(wěn)定長效科學合理的補償機制

（一）落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助經費

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在編人員經費、培訓經費、基本建設和設備購置等支出，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。

（二）落實基本公共衛(wèi)生服務經費

建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制，落實人均25元的基本公共衛(wèi)生服務經費。不斷健全績效考核機制，根據(jù)服務數(shù)量、質量和績效將基本公共衛(wèi)生服務經費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

（三）調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策

凡參加新農合的農牧民在新農合定點的基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室）就診，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中個人承擔1元，新農合基金承擔7元。參加新農合的農牧民，按照“單次補償、累計封頂、總額控制”補償方式，內每人鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構一般診療費累計補償封頂不超過200元。

（四）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支差額的補助 落實專項補助和調整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由財 政在預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支結余按規(guī)定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“收支兩條線”管理實施方案》的要求，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度

（一）衛(wèi)生、財政等部門在執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助每人每月500元—800元標準的基礎上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農村養(yǎng)老保險范圍。

（二）衛(wèi)生部門負責在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務項目能力和服務人員數(shù)量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務工作量由其承擔，落實相應經費，并強化監(jiān)管。

（三）加大村衛(wèi)生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。由新農合管理中心負責審核，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合門診統(tǒng)籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛(wèi)生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，結合對口支援工作，加大對村衛(wèi)生室的工作指導，鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。

（五）對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各單位要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫(yī)改的一項重點工 作，加強組織領導，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯(lián)動、定期督查的推進機制。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統(tǒng)籌協(xié)調的責任，衛(wèi)生部門要承擔起具體組織實施的責任，發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監(jiān)察等部門要按照各自分工，承擔相關職責，形成強大的推進合力。

（二）強化督導檢查。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門，加強檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。

（三）加強宣傳引導。各相關單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型。合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫(yī)務人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進營造良好的氛圍。

第五篇：南昌市關于實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作總結報告

南昌市關于實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作總結報告

建立并實施國家基本藥物制度和綜合改革制度是黨中央、國務院新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內容之一，也是省委、省政府為緩解群眾看病貴而大力推進的重點民生工程。南昌市委市政府一直高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，及時出臺了《中共南昌市委南昌市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（洪發(fā)【2009】25號），成立了南昌市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，下設了領導小組辦公室，抽調相關部門人員集中辦公，市政府安排了專門的工作經費，積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作，我市24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2010年1月10日前已全部開展實施國家基本藥物制度試點工作。在兩個月的試點過程中，各相關部門認真履行職責，采取積極措施，為推進基本藥物制度的實施，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，有效緩解“看病難、看病貴”的問題做了大量的工作，取得了一定成效?，F(xiàn)將我市實施國家基本藥物制度和綜合改革情況匯報如下：

一、推進基本醫(yī)療保障制度建設情況

1、穩(wěn)步擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。圍繞實現(xiàn)到2011年基本醫(yī)療保障三個全覆蓋的目標，重點解決三類困難人員和其他特殊群體的參保問題。

認真落實做好關閉破產國有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險工作。按照《南昌市破產國有企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險工作方案》要求,當前正做好我市68戶國有工業(yè)改制企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險工作，截至2009年12月，我市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為65.08萬人，其中：市本級參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為58.83萬人，縣區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為6.25萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員總數(shù)達到102.07萬人。

進一步貫徹落實中小學生、幼兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。加大力度貫徹落實《關于印發(fā)<關于統(tǒng)一組織我市中小學生、幼兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知>的通知》(洪勞社醫(yī)字[2009]5號)精神,確保在2010年將全市90%以上的中小學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,爭取應保盡保,切實保障中小學生、幼兒的醫(yī)療待遇。

加大高校大學生參加居民醫(yī)保工作力度。根據(jù)《關于大學生參加南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關問題的通知》(贛人社字[2009]301號)和《關于統(tǒng)一組織普通高校大學生參加南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關問題的通知》(洪全醫(yī)管字[2009]5號)文件的精神,全面推進我市轄區(qū)內大中專院校學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,目前建立了大學生參保情況日通報制度,將高校的參保人數(shù)、大病保險費繳費、制卡等情況及時上報，并就當天工作重點作出計劃安排。目前我市高校參保大學生已全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，參保高校共計54所，參保大學生達46萬人。

2、逐步提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和在政策范圍內的住院費用報銷比例,逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。2009年238.61萬農民參加了新型農村合作醫(yī)療，比2008年增加近17萬人，參合率提高至97.07%，籌資水平提高至100元，其中各級財政補助標準提高到每人每年80元。住院補償由1.5萬元提高至3萬元。全市新農合住院費用在鄉(xiāng)級和縣級定點醫(yī)療機構的報銷比例比省合醫(yī)辦文件要求分別提高了5個百分點；在定點醫(yī)療機構使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術治療疾病，補償比例比同等級醫(yī)療機構西醫(yī)治療高15%。推進大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結合試點工作，增加了進賢縣、安義縣開展門診統(tǒng)籌試點，全市開展試點縣已達3個，使“新農合”既保大病又治小病，新農合基金使用率和參合農民受益水平全面提高。強化“直補”工作的監(jiān)管，實現(xiàn)“當天結帳、當?shù)貙徍?、當時補償”；

南昌縣、新建縣、安義縣與宜春市參合農民在相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行互認，做到“當?shù)貐⒑?，異地住院，同等直報”，農村困難群眾就醫(yī)更加方便、更有保障。

3、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。建立基本醫(yī)療保險基金風險防范機制，加強基本醫(yī)療保險基金支付使用的監(jiān)管。2009年1-12月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳總量為5.15億元，與目標任務數(shù)3.72億元相比，任務完成率為138.6%。其中：市本級征收醫(yī)療保險基金4.79億元，縣區(qū)征收醫(yī)療保險基金0.36億元。同期支出醫(yī)療保險基金4.11億元，其中：市本級支出醫(yī)療保險基金3.78億元，縣區(qū)支出醫(yī)療保險基金0.33億元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金征繳收入8253萬元，基金支出6278萬元。

為進一步完善定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理制度，杜絕醫(yī)藥費用虛高現(xiàn)象，切實保障參保群眾權益。我市在日常監(jiān)管的基礎上,從采購渠道、索證索要、驗收養(yǎng)護、在庫儲存等環(huán)節(jié)嚴格要求,確保藥品質量。

4、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。為繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助全覆蓋的救助成效,根據(jù)《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》（洪民字〔2009〕46號）文件，對簡化醫(yī)療救助程序，豐富醫(yī)療救助模式提出了規(guī)范性要求，實現(xiàn)了醫(yī)療救助制度五大突破。即：實現(xiàn)了由政府出資，資助困難群眾參加“兩個”保險的醫(yī)療救助第一大突破；實現(xiàn)困難群眾醫(yī)療救助全員覆蓋的第二大突破；實現(xiàn)了突出重點，針對不同對象實施不同救助的人性化醫(yī)療救助的第三大突破；實現(xiàn)了“零起付”，無病種限制，高救助標準的醫(yī)療救助的第四大突破；實現(xiàn)了簡化工作流程，提高工作時效的醫(yī)療救助的第五大突破，取得了較好的成效。據(jù)統(tǒng)計，今年1-12月，全市城市醫(yī)療救助11695人次，支出城市醫(yī)療救助資金3933.58萬元，資金使用率為107%；農村醫(yī)療救助10106人次，支出農村醫(yī)療救助資金3628.99萬元，資金使用率為103%；縣級財政已配套城市醫(yī)療救助資金587.1萬元，農村醫(yī)療救助資金467.7萬元；市本級財政已配套城市醫(yī)療救助資金571.6萬元、農村醫(yī)療救助資金459.55萬元。

5、加強基本醫(yī)療保障管理服務。鑒于我市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)與其他市屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)緊密相鄰,存在部分參合農民因病情、交通等原因,會到相鄰的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的實際情況,根據(jù)江西省衛(wèi)生廳、江西省財政廳印發(fā)《關于做好2009年新農合工作的通知》要求和謝茹副省長關于“各設區(qū)市要積極探索和完善參合農民異地就醫(yī)互認模式,做到‘當?shù)貐⒑?異地住院,同等報銷’”的指示,我市與宜春市商洽參合農民在相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行互認事宜,簽訂服務協(xié)議,建立協(xié)調工作機制,探索新的管理模式,積極為兩市參合農民異地就醫(yī)提供優(yōu)質服務。

加強醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設,積極推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,努力實現(xiàn)醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。全市醫(yī)療保險信息管理新的軟件系統(tǒng)經測試于2009年8月份正式開通，為加快網絡建設，我市醫(yī)療保險經辦機構不斷加強自身完善的網絡管理系統(tǒng)，新系統(tǒng)網絡上線已基本實現(xiàn)醫(yī)療保險平穩(wěn)過渡運行；通過建立了內部傳遞制度、咨詢臺輪崗制度、業(yè)務政策培訓制度、信訪工作人人有責制度、限時辦結制度，有效提高了醫(yī)療保險工作效率。同時，積極開展特殊病種的上門鑒定和定點醫(yī)療機構的信息網絡上門維護等一系列人性化服務，受到廣大參保人和定點醫(yī)療機構的好評。

二、實施國家基本藥物制度試點工作情況。

（一）制定一個細則，強化試點工作組織和領導。建立國家基本藥物制度是黨中央、國務院的一項重大決策，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一。市委、市政府高度重視這項惠民工程。自從2009年11月20日省政府召開實施國家基本藥物制度試點工作電視電話會議以來，市醫(yī)改領導小組立即召開全體會議，專題研究部署這項工作，成立了以常務副市長任組長、分管副市長任常務副組長、相關部門主要領導任副組長的南昌市實施國家基本藥物制度工作小組。根據(jù)《江西省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）》，市政府于2009年12月18日出臺了《關于印發(fā)南昌市實施國家基本藥物制度實施細則（暫行）的通知》（洪府廳字【2009】569號），市醫(yī)改領導小組于2009年12月23日制訂下發(fā)了《南昌市實施國家基本藥物制度工作細則（暫行）》及《關于推進實施國家基本藥物制度工作以會代訓方案》（洪醫(yī)改【2009】1號），明確了各相關部門的工作職責，建立了聯(lián)席會機制、培訓機制、通報機制、巡查機制等四大工作機制。各縣區(qū)及試點單位均制定了實施細則，強化了領導，加大了實施國家基本藥物制度推進力度。

（二）提出兩個目標，明確試點工作任務及實施時間

1、實施國家基本藥物制度的具體目標。根據(jù)我市實際，按照“以縣統(tǒng)籌、分批啟動”的原則，明確規(guī)定2009年12月20日之前，新建縣6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度；2009年12月底之前，南昌縣8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度；2010年元月10日之前進賢縣6家、安義縣2家、青山湖區(qū)1家、灣里區(qū)1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度，比省里要求提前一月完成試點工作的啟動。實施基本藥物制度包括參加省級集中網上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備和使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售，同時實行財政性補償。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。全市所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的配送供應和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本用藥需求。

2、試點單位國家基本藥物配備和使用目標。明確了實施國家基本藥物制度試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，國家基本藥物目錄品種配備率不小于85%，即260種以上；國家基本藥物使用的品種不低于全年使用藥品品種的70%，國家基本藥物使用的品種的金額不低于全年使用藥品金額的70%。從而確保了試點單位國家基本藥物的使用率。

（三）采取三項措施，推進試點工作開展。

1、廣泛宣傳，營造試點工作氛圍。為切實提高全民對實施國家基本藥物制度的關注度，進一步推進實施國家基本藥物制度工作的深入開展，我們多次召開試點單位實施基本藥物調度會，組織學習國家基本藥物制度相關文件精神，并對文件精神進行宣傳解讀，爭取試點單位理解、配合和支持。做好輿論宣傳與教育引導工作。通過媒體、網絡、宣傳單、宣傳欄對國家、省、市實施國家基本藥物制度的背景、目的、形式等相關知識進行宣傳，并結合制度的實施，大力推動實施國家基本藥物制度，營造良好社會氛圍，使醫(yī)務人員和老百姓了解實施基本藥物制度的重大意義。

2、摸清底數(shù)，做好清倉查庫工作。根據(jù)《南昌市實施國家基本藥物制度工作細則（暫行）》要求，我市要求在省級網上集中采購藥品前，對全市24家中心衛(wèi)生院的藥品進行了認真清倉查庫，對藥品的通用名、劑型規(guī)格、計價單位、庫存數(shù)量和進銷價格等進行登記造冊。門診藥房將基本藥物與非基本藥物分開擺放并予以標明，使之一目了然；藥庫的基本藥物與非基本藥物分庫存放，及時掌握基本藥物的使用情況，為順利實行基本藥物零差率銷售做好了準備工作。

3、實事求是測算藥品銷售差率。國家基本藥物制度試點工作能否順利實施，關鍵是省、縣區(qū)財政補助能否及時到位；省、縣區(qū)財政補償如何到位，重中之重是擬定試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售差率。為此，我市要求所有參加試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以2007-2009年共三年的藥品實際銷售利潤總和和藥品采購費用總和為基數(shù)，精確測算出各試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥品平均加成率。經過測算，我市試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥品平均加成率在50-110%之間，該數(shù)據(jù)已報送省衛(wèi)生廳。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院獲得省、縣區(qū)財政補助提供了基礎數(shù)據(jù)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展實施國家基本藥物制度試點工作的信心。

（四）強化四項監(jiān)管，確保試點工作到位。

1、強化藥品集中配送監(jiān)管。我市實施國家基本藥物制度試點已開展兩個多月，基本藥品使用較多，庫存量下降。由于實施國家基本藥物制度中涉及省級、市級藥品配送企業(yè)未定，我市要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院仍按原渠道，選擇1-2家信譽好、實力強、服務佳的藥品配送企業(yè)進行藥品配送。一旦省級、市級配送企業(yè)確定，將完全由中標企業(yè)進行配送，以保障藥品質量及價格。

2、強化財政補助資金監(jiān)管。及時下達我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物改革省級預撥補助資金206萬元，及時撥付專項補助經費1615萬元，將我市政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內在職人員基本工資實施政府全額補助已落實到位。對依法注冊并完成公共衛(wèi)生任務的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，在縣財政落實鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年360元防疫崗位津貼補助的基礎上，按每人每年1000元的標準再給予補助。縣級衛(wèi)生行政部門在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，會同財政部門對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補助資金及財務管理進行會計核算和監(jiān)督，提高資金使用效率。

3、強化藥品質量價格監(jiān)管。不斷強化醫(yī)藥企業(yè)質量安全意識，落實企業(yè)作為藥品質量安全第一責任人的要求，嚴格執(zhí)行藥品生產質量管理規(guī)范(GMP)、藥品經營質量管理規(guī)范(GSP)，全面加強對原輔料采購、投料、生產、驗證、倉儲、銷售、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理。加強對高風險品種生產的監(jiān)管，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度，杜絕不合格的基本藥物進入流通和使用環(huán)節(jié)。南昌市在近期開展的對國家基本藥物的專項抽檢中，共抽檢了140批次，合格率98%。實施國家基本藥物制度，核心是藥品零差率銷售。我市嚴格按照省里的規(guī)定：現(xiàn)有藥品無論是基本藥物還是非基本藥物，其采購價格高于中標價的，一律降至中標價銷售；采購價格低于中標價的，一律按采購價銷售；既無中標價又無國家指導價的，一律按采購價下降25%銷售。我市24個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將實施國家基本藥物制度前后的藥品價格采取電子屏幕或制成大型噴繪展示板在院內予以公示，接受患者及家屬的監(jiān)督。

4、強化醫(yī)療質量的監(jiān)管。實施國家基本藥物制度，試點單位的臨床用藥品規(guī)明顯減少、藥品檔次明顯降低。為此，我市要求試點單位嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，科學選擇藥品及配備，嚴密觀察病人治療效果，耐心做好病人及家屬的解釋工作，確保醫(yī)療安全。我市市、縣兩級衛(wèi)生行政部門采取不定期的方式，對試點單位進行明察暗訪，嚴格督查及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，將隱患解決在萌芽狀態(tài)。為試點工作順利實施提供基本保障。

（五）實施國家基本藥物制度試點工作實施效果初步顯現(xiàn)。

1、農民就醫(yī)負擔明顯減輕。國家基本藥物全部納入新農合藥物目錄，其報銷比例比目錄內非基本藥物高10%。自開展試點工作以來，據(jù)初步統(tǒng)計，我市24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的門診人次、住院人次均有不同程度增加，而藥品收入明顯下降，下降比例同比為50%-70%，因此使住院費用普遍下降，同比下降30%-50%。國家基本藥物制度開始發(fā)揮減輕患者經濟負擔、提高藥品安全性、減少過度用藥等作用，真正做到讓利于民，受到廣大農民群眾歡迎。

2、醫(yī)院管理得到加強。實施國家基本藥物制度，有效遏制了基層醫(yī)療機構為追求利潤開大處方、使用高檔藥等詬病，成為解決基層醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)的良方。通過實施國家基本藥物制度，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作人員轉變觀念，從以藥養(yǎng)醫(yī)向強化醫(yī)院內部管理、開源節(jié)流方面轉變。醫(yī)藥管理方面以績效考核為抓手，制訂各項規(guī)章制度，細化各項考核指標，落實到個人，確實加強了醫(yī)院管理工作，醫(yī)院面貌煥然一新。

3、服務理念開始轉變。目前，我市正在推進公共衛(wèi)生均等化。在解決了基層醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)的問題后，公共衛(wèi)生服務職能將越來越完善。通過實施國家基本藥物制度，加快了基層醫(yī)療機構服務理念由以基本醫(yī)療服務為主，向以公共衛(wèi)生服務為主，并兼顧基本醫(yī)療服務轉變。

三、認真貫徹落實省關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制政策。

為進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實施，推動基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構改革，根據(jù)贛財社【2010】16號《江西省財政廳、江西省發(fā)展和改革委員會、江西省人力資源和社會保障廳、江西省機構編制委員會辦公室、江西省衛(wèi)生廳<江西省關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制的暫行規(guī)定>的通知》文件精神，按照建立全員聘用的用人機制、建立任務考核的績效機制、建立多渠道的經費保障機制、建立全方位的監(jiān)督管理機制的要求，制定具體工作方案，明確各相關部門職責，完善各項制度。

四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系情況。

（一）對城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入。2009年,市本級財政撥付專項專項資金849萬元，支持178個社區(qū)衛(wèi)生服務機構達到規(guī)范化、標準化建設標準。為提升社區(qū)衛(wèi)生服務綜合服務能力，改變我市康復技術薄弱的現(xiàn)狀，我市積極利用中央、省級財政支持有利時機，為28個中心、137個站裝備了康復設備，為12個中心裝備了B超機，總投資約1190.35萬元。

我市10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入國債項目體系建設，該項目總投資1993萬元，其中中央投資1620萬元，地方配套373萬元，對10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（墩子塘街道、大院街道、彭家橋街道、丁公路街道、廣潤門街道、朝陽洲街道、徐坊街道、岱山街道、京山街道和幸福街道）的21690平方米的的業(yè)務用房進行改擴建或新建。截止目前，1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心已竣工，9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在建設中，預計可按期完工。同時，對全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡布局進行調整，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置實行總量控制、結構調整，48所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，130個服務站已經覆蓋了100%的城市街道、97.7%的城市社區(qū)居民，居民把社區(qū)衛(wèi)生服務機構稱為“家門口的醫(yī)院”。

（二）對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入。為切實保障我市新農合政策的有效落實，針對我市農村基本醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力差的狀況，市委市政府決定加強農村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構服務能力建設，2005年～2009年市本級財政先后安排7850萬元，支持對全市80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6家農場醫(yī)院的全面建設工作，共新建、改擴建醫(yī)療用房面積11萬多平方米，新增醫(yī)療設備1495臺套。按照市政府“一村一所”的要求，市本級財政安排1202萬元，用于全市1202所村衛(wèi)生所的服務能力建設。2008年市財政在市級民生工程中安排250萬元，用于補肋縣級醫(yī)院增強服務能力建設。通過以上投入，使我市縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力有了較大的提高，為此后的實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作打下了堅實的基礎。

（三）強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。培訓社區(qū)全科醫(yī)師285人，社區(qū)護士485人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員1587人，鄉(xiāng)醫(yī)7056人，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生每年集中培訓54個學時，培訓率為97.3%，考試合格率100%，位列全省第一。充分發(fā)揮“雙衛(wèi)網”功能，建設“南昌市農村地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育信息化平臺”，使基層的衛(wèi)生專業(yè)技術人員能夠就近、方便、免費地學習相關的專業(yè)技術知識。

繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，推進了3所市直公立醫(yī)院與3所縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關系，省、市二級以上醫(yī)院分別對口支援了2-3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

五、推進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化情況。

（一）基本公共衛(wèi)生服務項目逐步均等。基本公共衛(wèi)生服務均等化是一項長期任務，我們按照打基礎、增項目、抓落實的原則，扎實的向城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務。一是大力實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“十統(tǒng)一”的標準化建設和規(guī)范性管理，健全社區(qū)衛(wèi)生服務基本標準、技術操作規(guī)范和工作制度。全市完成標準化建設的130個社區(qū)衛(wèi)生服務機構合格率達到了90%。二是按照《江西省村衛(wèi)生室（所）建設標準》規(guī)定“五分開”、“三統(tǒng)一”、“五達標”的要求，傾力實施村衛(wèi)生所規(guī)范化建設，全市1202所村衛(wèi)生所基本達到了建設標準。三是大力實施政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目。根據(jù)《南昌市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目實施方案》，按照人均15元的標準，共計投入公共衛(wèi)生服務經費3444.2萬元，為城區(qū)居民免費提供兩類十一大項公共衛(wèi)生服務，目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構已建立195.4萬份居民健康檔案，建檔率達88%，管理了24958名高血壓病人，管理率達99.4%，管理了7246名糖尿病病人，管理率達99.5%。四是大力推行公共衛(wèi)生服務卡，2009年全市共完成公共衛(wèi)生服務卡金額為2340萬元，為計劃量的152%。五是擴大免疫規(guī)劃。我市兒童國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種覆蓋面達到100%，五苗常規(guī)接種率99.88%，新增疫苗接種率99.63%。六是開展高血壓、糖尿病和精神分裂癥三種慢性疾病雙向轉診工作的試點，搭建雙向轉診的信息管理平臺，開辟了城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診綠色通道，減少了患者醫(yī)療費用支出，促進了各級醫(yī)院良性競爭，降低了醫(yī)院運行成本，實現(xiàn)了城市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和社區(qū)居民三方雙贏，進一步緩解了群眾“看病難、看病貴”。通過提供均等的基本公共衛(wèi)生服務，城鄉(xiāng)居民的健康水平有了基本保障。

（二）重大公共衛(wèi)生服務項目快速惠民。重點實施血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛(wèi)生項目。一是率先開展“光明·微笑”工程。全市衛(wèi)生系統(tǒng)在全省率先響應蘇榮書記的號召，建立和完善白內障盲、唇腭裂患者篩查、診斷和治療的服務網絡和長效工作機制，廣泛宣傳、精心組織，為全市具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者進行免費康復手術。截止2010年1月3日，全市已成功實施白內障患者復明手術13639例，唇腭裂患者手術662例。二是免費為全市8—15歲兒童補種乙肝疫苗，我市于2009年11月、12月對全市8-15歲兒童進行了第一針和第二針乙肝補種工作，共接種886692劑次。乙肝疫苗補種率為98.87%。三是為35歲至59歲婦女免費進行乳腺癌防癌篩查，我市確定安義縣為農村婦女乳腺癌檢查項目縣，已完成篩查2036人，完成比例為102%。四是重大疾病防控工作成效顯著。結核病新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)任務完成率為106.63%、新涂陽肺結核病人治愈率為95.53%；血吸蟲病人群查治23.2萬人次、占任務數(shù)的110%，治療病人6.02萬人次、占任務數(shù)的103.79%；查滅釘螺11594萬㎡、占任務數(shù)的143.14%，完成滅螺2058萬㎡、占任務數(shù)的115.62%；晚血救治1151例、占任務數(shù)的123.76%。艾滋病病毒感染者及艾滋病病人發(fā)現(xiàn)任務完成比例為285.7%，疫情網絡直報及時率為100%，隨訪干預率達96.2%，2009年西湖區(qū)被國家艾滋病防治工作委員會辦公室評為第一輪艾滋病防治優(yōu)秀示范區(qū)。重大公共衛(wèi)生服務項目的實施，讓重點人群切身感受到了黨和政府的親切關懷。

六、穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點工作。一是制定了《南昌區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（送審稿）》，對全市城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源進行了合理規(guī)劃、調整，目前該《規(guī)劃》正在政府審批之中；同時，積極開放醫(yī)療市場，制定了《南昌市衛(wèi)生局關于加快發(fā)展民營醫(yī)療機構的實施意見》，放開對民營醫(yī)院的諸多限制，鼓勵民營醫(yī)療機構發(fā)展。二是暢通基礎衛(wèi)生人才引進渠道，在市人事局的大力支持下，2009年開展了我市衛(wèi)生系統(tǒng)歷史上第一次面向社會公開招錄工作人員工作，全市市直醫(yī)療衛(wèi)生單位共拿出385個崗位面向社會公開招聘，最后共招聘313名優(yōu)秀基礎衛(wèi)生人才充實到醫(yī)療衛(wèi)生第一線。三是制定了《南昌市市直醫(yī)院績效管理考核試行辦法》，并組織對市直各醫(yī)院進行了年終考核，加強了對公立醫(yī)療機構管理，提升了公立醫(yī)院的公益性質。四是繼續(xù)開展醫(yī)院等級評審工作，進一步完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，推進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化和標準化建設，提高醫(yī)療服務質量和醫(yī)院管理水平，建立醫(yī)院管理長效機制，提高服務質量和服務水平。五是在南昌市第九醫(yī)院開展公立醫(yī)院取消藥品加成試點工作，這也是目前南昌市唯一一所實施取消藥品加成的醫(yī)院。該工作于12月17日正式啟動，實施后，廣大患者尤其是肝病患者都將直接從中得到實惠。今后，在南昌市第九醫(yī)院就診的廣大患者尤其是肝病患者，無論是門診或是住院，都可直接享受到西藥降價15%，中藥降價25%的優(yōu)惠。

七、2010年工作思路

2010年我市將繼續(xù)在省醫(yī)改辦的統(tǒng)一領導下，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，扎實推進醫(yī)改各項既定工作，重點推進三年五項重點改革任務，在醫(yī)療保障制度建設、國家基本藥物制度的實施、貫徹落實建立基層醫(yī)療機構多渠道補償機制健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務的均等化、公立醫(yī)院改革試點工作等方面取得新成績。

（一）穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保障制度建設。

1、繼續(xù)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。繼續(xù)抓好六類人群的參保擴覆工作：一是加大開展對國有企業(yè)參保擴覆力度，深入企業(yè)宣傳醫(yī)保政策，將市公交公司、江西氨廠等大型國有企業(yè)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范疇；二是加強工業(yè)園企業(yè)各項保險的宣傳擴面征繳工作，力爭工業(yè)園企業(yè)參加醫(yī)療、工傷和生育保險有新突破；三是切實做好關閉破產國有企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險工作，認真做好全市國有困難農林水企事業(yè)職工、農墾企業(yè)職工和城鎮(zhèn)困難企業(yè)大集體職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作；四是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；五是將全市90%以上的中小學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并繼續(xù)做好大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的對接工作；六是將公務員、行業(yè)統(tǒng)籌單位納入職工醫(yī)保范圍。

2、加快提升新型農村合作醫(yī)療保障能力。一是提高新農合籌資標準，2010年，新農合籌資水平每人每年提高到150元，其中，各級財政對新農合補助標準提高到每人每年120元，參合農民每人每年30元；二是提高新農合保障水平，住院補償封頂線提高到5萬元。適當提高各級定點醫(yī)療機構住院補償比例；三是按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，新農合基金當年結余不得超過當年籌資總額的15%，累計結余不超過當年籌資總額的25%，嚴格控制新農合基金超支；四是堅持“雙印鑒”和上報銀行“對帳單”制度，推行基金專項審計，堅持基金使用和補償，縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示；五是繼續(xù)擴大大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結合試點，增加南昌縣、昌北開發(fā)區(qū)、高新開發(fā)區(qū)為試點縣（區(qū)），新農合門診統(tǒng)籌試點縣（區(qū)）增加至6個；六是全面加強直補工作，繼續(xù)完善參合農民“在哪住院、在哪報賬，當天出院、當天報賬”的操作辦法，允許參合農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。

3、不斷提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次。一是切實做好居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌工作，實行“兩級三統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌模式,“兩級”：市、縣兩級經辦管理；“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金調劑、統(tǒng)一網絡管理；二是積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式。在特殊病種的藥品供應環(huán)節(jié)上引入醫(yī)保機構與藥品供應商的談判，通過競爭性談判實現(xiàn)定點采購；三是探索異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。采取委托管理方式，對全省各設區(qū)市之間的異地就醫(yī)參保人實現(xiàn)相互委托，異地就醫(yī)參保人醫(yī)療費用由各地醫(yī)保經機構之間進行結算；四是制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。做好農民工參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策銜接工作，適應人員流動的需要。

4、繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助成效。一是繼續(xù)探索城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險相銜接的“一站式”同步結算；二是將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋面延伸到城鄉(xiāng)低保邊緣戶和低收入家庭，在西湖區(qū)取得成功經驗的基礎上向全市推廣；三是分批、分層次舉辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助業(yè)務培訓班，采取集中授課、分組討論、結業(yè)考試等形式，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作短期內在基層規(guī)范開展；四是加強新聞宣傳和社會宣傳工作力度。充分發(fā)揮主流媒體的作用，運用記者專訪、接聽群眾熱線等多種新聞手段開展政策宣傳。同時在各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）全面更新醫(yī)療救助政策公示欄、政策宣傳欄，并在主要公共場所設立宣傳咨詢點，通過設立展板、懸掛標語、散發(fā)宣傳資料和現(xiàn)場咨詢等形式，多角度、全方位地開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助宣傳工作，確保政策宣傳家喻戶曉。

（二）扎實推進國家基本藥物制度實施工作。

1、在全市24所中心衛(wèi)生院試點國家基本藥物制度，國家基本藥物目錄品種配備率不小于百分之七十，國家基本藥物品種藥品金額占藥品總金額的比例不低于百分之七十，所有藥物零差率銷售。

2、國家基本藥物全部納入全市新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目錄，報銷比例比非基本藥物提高10個百分點。

3、力爭在2010年底前，將所有列入城鄉(xiāng)醫(yī)保范圍的零售藥店配備和銷售基本藥物，到2011年全市60%以上零售藥店符合分級管理要求。

4、加強基本藥物的質量監(jiān)督管理。建立基本藥物的監(jiān)督性抽驗工作機制，對納入國家基本藥物目錄的品種，在省藥監(jiān)局管理部門的統(tǒng)一部署下，按一定品種比例有針對地進行監(jiān)督性抽檢，抽檢結果在一定范圍內進行通報。繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網絡建設。建立藥品安全預警機制和應急處置機制，進一步完善藥品不良反應監(jiān)測網絡，加大對藥品不良反應監(jiān)測的工作力度，及時處置突發(fā)群體性藥品不良反應事件。

（三）盡快落實省建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制工作。

1、制訂我市貫徹落實《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制的暫行辦法》工作方案，明確市各相關部門、縣區(qū)職責，明確各項具體工作任務及工作進度安排。

2、認真做好建立任務考核的績效機制工作，按照保障實施基本藥物制度、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等原則，核定基層醫(yī)療機構具體工作任務，制定具體考核指標，考核工作程序，考核結果與財政補助資金掛鉤。

3、完成各有關縣區(qū)完成核定收支的測算工作。

4、落實省有關醫(yī)保補償具體實施辦法。

5、建立全方位的監(jiān)督管理機制。市醫(yī)改辦加強對我市實施國家基本藥物制度試點工作、建立多渠道補償機制工作進度的督查力度，特別是確保各項財政補助資金落實到位，保障我市基層醫(yī)療機構實施國家基本藥物制度工作的積極性。

（四）全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。

1、繼續(xù)加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設，推進縣級醫(yī)療機構國債項目建設。

2、進一步加強村衛(wèi)生室建設，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生集中執(zhí)業(yè)。

3、科學調整社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，以規(guī)范設置促進結構優(yōu)化，以調整轉型促進能力提升。

4、推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房保障化、固定化、達標化,并逐步實現(xiàn)國有化。

5、扎實推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心國債建設項目，確保項目及時開工，按時完成。

6、繼續(xù)開展城市醫(yī)院對口支援農村工作。每所三級醫(yī)院與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期穩(wěn)定對口協(xié)作關系，進一步加大公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的支援力度，重點加大人才培養(yǎng)及人員交流工作力度，繼續(xù)抓好“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”的實施。

（五）穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化。

1、推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。

（1）全面推行社區(qū)公共衛(wèi)生服務卡。

（2）逐步在全市統(tǒng)一建立居民電子健康檔案，并發(fā)揮健康管理實效。

（3）定期為60歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病、血吸蟲病、麻風病等人群提供防治指導服務。

（4）繼續(xù)落實規(guī)劃免疫政策。

（5）普及健康知識，提高健康素養(yǎng)，打造規(guī)范的健康教育和衛(wèi)生信息發(fā)布平臺。

（6）切實加強婦幼保健工作。

2、繼續(xù)實施血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛(wèi)生項目。

（1）繼續(xù)實施“光明·微笑工程”。

（2）繼續(xù)免費為全市8—15歲兒童補種乙肝疫苗。

（3）為農村育齡婦女孕前三個月和孕早期三個月補服葉酸。

（4）為部分縣區(qū)35歲至64歲婦女免費進行宮頸癌、乳腺癌防癌早期檢查。

（六）繼續(xù)探索公立醫(yī)院改革試點項目。

1、依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調整公立醫(yī)院布局，適應南昌市城市規(guī)劃調整和城區(qū)擴大，規(guī)劃新區(qū)布局公立醫(yī)療資源。

2、提升公立醫(yī)院公益性。進一步探索并實施充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的醫(yī)院績效評價體系。

3、扎實推進南昌市第九醫(yī)院取消藥品加成試點工作。

4、大力改進公立醫(yī)院內部管理,優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，調動醫(yī)務人員積極性，提高服務質量和效率，明顯縮短病人就診等候時間。

南昌市醫(yī)改領導小組辦公室

2010年3月15日