第一篇：門診藥房發(fā)藥差錯的原因分析及其預防應對措施

門診藥房發(fā)藥差錯的原因分析及其預防應對措施

黃艷芬

云南省富寧縣人民醫(yī)院藥劑科 663400

摘要：目的 減少藥品調劑工作中出現(xiàn)的發(fā)藥差錯，提高門診藥房的服務水平，為患者提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。方法 通過總結分析門診藥房藥品調劑工作中出現(xiàn)差錯的各種因素，并制定有效預防應對措施。發(fā)藥差錯的原因有臨床醫(yī)師出現(xiàn)的差錯、門診藥房管理因素、藥師出現(xiàn)的差錯、患者因素。預防應對措施包括完善藥房管理、對藥師進行教育培訓、規(guī)范藥品擺放、加強不合理處方的審核、重視發(fā)藥交待和用藥指導。結果 2012年全年未發(fā)生一起重大發(fā)藥差錯，無嚴重醫(yī)患糾紛發(fā)生。結論 采取有效的預防應對措施可有效降低門診藥房發(fā)藥差錯，提高醫(yī)院藥學服務的質量。

關鍵詞：門診藥房；發(fā)藥差錯；藥品調劑；原因分析；預防應對措施

Analysis on the causes of outpatient pharmacy dispensing error and

its preventive countermeasures

HUANG Yan-fen Department of pharmacy, People's Hospital of Funing, Yunnan Province, 663400 Abstract: 【Objects】 To reduce dispensing errors occur in the work of dispensing drugs, raise the level of outpatient pharmacy services for patients and provide high-quality health services.【Methods】 The causes of outpatient pharmacy dispensing error were summarized and analyzed, and effective preventive countermeasures were developed.The causes of dispensing error included clinician error, outpatient pharmacy management factors, pharmacists error occurs, patient factors.Preventive measures included improving pharmacy management, education and training for pharmacists, regulating drug placed, strengthen irrational prescription audit and attention for dispensing confessed and medication guidance.【Results】In 2012 there were no major dispensing errors and no serious medical disputes occurred.【Conclusions】By taking effective preventive countermeasures, the outpatient pharmacy dispensing errors could be effectively reduce, and the quality of hospital pharmacy services could be improved.Keywords: outpatient pharmacy;dispensing errors;pharmaceutical dispensing;cause analysis;preventive countermeasures

隨著我國民眾生活水平的提高和臨床藥品種類的增多，患者對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求越來越高。門診藥房是醫(yī)院的重要形象窗口，藥品調劑工作也是構成醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分，藥品調劑的質量會影響病員用藥的有效性、順應性與安全性，更體現(xiàn)醫(yī)院整體的服務質量[1, 2]。如果在藥品調劑中出現(xiàn)差錯可能會使患者用藥后無法獲得臨床醫(yī)師預期的治療效果，甚至會影響患者的健康安全，導致醫(yī)患糾紛和醫(yī)療訴訟。因此，門診藥房防范發(fā)藥差錯極為重要，這對藥師的職業(yè)道德和業(yè)務素質提出更高的要求，也對門診藥房的服務流程和服務水平提出更高的要求[3, 4]。為了最大限度地減少藥品調劑工作中出現(xiàn)的發(fā)藥差錯，提高門診藥房的服務水平，為患者提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，我科通過總結分析門診藥房藥品調劑工作中出現(xiàn)差錯的各種因素，并制定有效預防應對措施，2012年全年未發(fā)生一起重大發(fā)藥差錯，無嚴重醫(yī)患糾紛發(fā)生。1 發(fā)藥差錯的原因分析 1.1 臨床醫(yī)師出現(xiàn)的差錯

臨床醫(yī)師由于筆誤或書寫處方馬虎了事，會造成處方書寫差錯，主要包括藥物劑型、劑量、藥物濃度、給藥次數(shù)和給藥途徑等項目的差錯。藥師在審核處方時會發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的處方書寫差錯，但有時候即使書寫錯誤，處方看上去似乎還是合理適宜的，因此這類處方書寫差錯不易發(fā)現(xiàn)和糾正。例如：將10 %氯化鉀注射液書寫為10 %氯化鈉注射液；將藥物的給藥頻率一日1次書寫為一日2次等。1.2 門診藥房管理因素

過去門診藥房缺少完善的藥品調劑工作規(guī)章制度和操作規(guī)范，尤其缺少藥品調劑差錯相關的管理規(guī)范及補救措施。門急診窗口調配發(fā)藥人員的排班不合理，造成部分藥師連續(xù)上班而疲勞懈怠，有時發(fā)藥雙人核對制度未能嚴格執(zhí)行，出現(xiàn)個人單獨審方調配和核對發(fā)藥的現(xiàn)象。對于業(yè)務水平不高、工作態(tài)度不積極、經(jīng)常出現(xiàn)調劑差錯的藥師沒有問責和處罰措施加以約束。藥品的擺放沒有按照劑型、藥理作用等進行分類儲存，名稱、包裝相似的藥品沒有分隔存放和警示標志。以上諸多藥房管理因素均增加發(fā)藥差錯出現(xiàn)的可能性[5, 6]。1.3 藥師出現(xiàn)的差錯

1.3.1 藥師審核處方不嚴格

藥師審核處方不嚴格是造成門診藥房發(fā)藥差錯的主要原因，而造成藥師審核處方不嚴格的原因主要有[7]：①工作積極性不夠，審方馬虎了事。對臨床醫(yī)師開具的不規(guī)范處方，包括字跡潦草、臨床診斷、劑型、劑量、規(guī)格書寫不清晰或處方內容缺項視而不見，聽之任之。②工作負荷過大。我國人口眾多，醫(yī)院患者量很大，會造成藥師超負荷工作，身心疲勞，甚至帶病上班，這難免給藥品調劑工作帶來差錯。③工作環(huán)境因素。醫(yī)院由于患者很多，環(huán)境嘲雜，加之藥師發(fā)藥時可能會被電話、患者咨詢等打攪而分心，這都是導致發(fā)藥差錯的原因。由于藥師審核處方不嚴格而導致的差錯主要有以下幾種情形[8-10]。①藥物品種差錯。藥品名稱相似會造成藥師的發(fā)藥差錯，例如：奧美拉唑腸溶片錯發(fā)成埃索美拉唑鎂腸溶片。②藥品數(shù)量差錯。③藥品規(guī)格差錯。由于有些藥品有兩種或兩種以上的規(guī)格，而比較容易導致發(fā)藥差錯。④藥品劑型差錯。有些藥品有兩種或兩種以上的劑型也容易引起劑型差錯，如：硝苯地平有常釋片、緩釋片和控釋片。⑤包裝相似藥品差錯。包裝相似，印刷顏色相似的藥品容易發(fā)錯，這類藥品往往是同一個廠家的不同品種。比如：纈沙坦膠囊（代文）錯發(fā)為貝那普利片（洛汀新）。⑥藥品用法用量差錯。藥師書寫藥品用法用量標簽時可能會看錯、抄錯，或者發(fā)藥交待用法時候說錯或交待不詳。⑦未審核皮試結果發(fā)藥。對于部分必須做皮試才能發(fā)藥的藥品，藥師應仔細審核批示結果和皮試批號。不過患者在下一步的輸液前，護士會核對皮試結果而糾正這一類發(fā)藥差錯。1.3.2 藥師缺乏藥學專業(yè)知識

門診藥房的調劑發(fā)藥工作是專業(yè)性較強的工作，對醫(yī)院藥劑人員的藥學專業(yè)知識與技能的要求很高。但部分藥劑人員對藥學的相關專業(yè)知識的掌握程度不夠，不了解藥品的相關法律法規(guī)，對藥品的適應證、不良反應、配伍禁忌等把握不夠全面，對臨床中新出現(xiàn)的藥品了解不足，不仔細閱讀藥品說明書，甚至有時候由于缺乏專業(yè)知識而僅憑個人經(jīng)驗調配處方，因而無法對臨床醫(yī)師開具處方的用藥合理性做出準確的判斷和審核[11]。

1.4 患者因素

窗口發(fā)藥的過程中由于環(huán)境嘈雜地方、口音不同或病員姓名相似等因素，患者可能聽錯姓名而取錯藥，或者患者在窗口上沒有將所有藥品全部取走，也可導致發(fā)藥差錯的產(chǎn)生。2 發(fā)藥差錯的預防應對措施 2.1 完善藥房管理

藥劑科管理者應進一步加強門診藥房相關制度的建設，完善藥房管理工作。包括制定和落實組長藥師責任制，藥品調劑差錯登記制度，處方雙人核對發(fā)藥制度，適當?shù)莫剳椭贫鹊?2 [12]。進一步完善藥房工作的流程和規(guī)范，并將主要注意點張貼于藥房顯眼處，使藥師時刻銘記操作規(guī)程，在發(fā)藥時做到“四查十對”；切實落實雙人核發(fā)制度，單人值班時嚴格自我核對并雙簽字確認發(fā)藥。登記每次藥品調劑差錯，明確責任人，并分析原因，尋找進一步改進的措施。將發(fā)藥差錯與獎金掛鉤，制定適當?shù)莫剳痛胧?，可以增強藥師的工作積極性與責任心。安排足夠人數(shù)的藥師在一線窗口，合理排班，避免連續(xù)上班和疲勞懈怠。藥房管理人員對各個窗口和藥師進行定期檢查，嚴肅工作紀律。2.2 對藥師進行教育培訓

藥房管理人員應教育藥師從思想上對調配發(fā)藥工作引起足夠的重視，使藥師充分地認識到自己工作的價值和意義。為了提高藥師的專業(yè)知識和業(yè)務素質，將各科常用藥物的用法用量、注意事項和配伍禁忌，臨床新藥的適應證、藥理作用、用法用量等進行摘錄和總結，以此教育門診藥房藥師，使其提高專業(yè)知識和業(yè)務水平。對藥師進行定期的藥學專業(yè)技術考核，找出每位藥師在專業(yè)知識、業(yè)務技能方面的不足，從而在業(yè)余時間補充知識，提高自身的業(yè)務水平。

2.3 規(guī)范藥品擺放

將門診藥房的易混藥名、包裝相似藥品、規(guī)格劑型不止一種的藥品進行總結，將這些藥品分開擺放，并貼上警示標簽加以提醒[13]。2.4 加強不合理處方的審核

培養(yǎng)藥師對臨床中出現(xiàn)的不合理處方進行認真仔細的審核，若發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題應及時反饋，并與處方醫(yī)師進行充分的溝通，避免因為未審核出不合理處方而調劑出與患者病情不符，或具有禁忌證、嚴重不良反應的藥品。2.5 重視發(fā)藥交待和用藥指導

窗口藥師應向患者交待藥品使用的有關注意事項，尤其是特殊用法的藥品，可避免誤服誤用而導致不良后果。如：服用酮替芬片期間應避免危險性工作，奧美拉唑應空腹服用，阿卡波糖片應進餐時服用等。對于特殊保存的藥品，應向患者交待該藥物的特殊儲存條件與方法，如：巴曲酶注射液應置2℃ ~ 8℃冰箱中冷藏，左氧氟沙星注射液應避光保存等。門診藥房開展藥物咨詢工作，由經(jīng)驗豐富的資深藥師進行用藥咨詢工作，與患者面對面地交流，協(xié)助解決患者在用藥時的各類困難和問題。3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院藥學工作已經(jīng)不能僅僅局限于保障藥品供應這個基本要求，藥學服務的重心已從對物的管理轉變?yōu)閷θ说姆?，應為廣大患者提供全面的藥學服務與人文關懷[14]。藥品的調配發(fā)藥時整個門診醫(yī)療服務的最后一個環(huán)節(jié)，其質量對醫(yī)院整體聲譽的影響較大，發(fā)藥差錯可導致嚴重藥物不良反應，甚至可能會影響患者的生命安全。在藥學服務中，藥師有義務防止發(fā)藥差錯，保證患者有效、安全地使用藥品。本文分析了門診藥房發(fā)藥差錯的各種原因，采取完善藥房管理、對藥師進行教育培訓、規(guī)范藥品擺放、加強不合理處方的審核、重視發(fā)藥交待和用藥指導等預防應對措施，有效降低了門診藥房發(fā)藥差錯。參考文獻

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第二篇：門診藥房發(fā)藥差錯分析

門診藥房發(fā)藥差錯分析

【摘要】 調劑是門診藥師直接面向患者的工作崗位，藥品發(fā)放差錯會直接導致用藥的安全隱患，因此防止藥品發(fā)放差錯是安全進行藥物治療最基礎的保證。

【關鍵詞】 發(fā)藥差錯 表現(xiàn) 原因 防范措施

門診藥房是藥劑科工作的第一線，調劑是藥師開展藥學服務的基礎工作，我院是一個二甲醫(yī)院，門診藥房處方量在600-700多張，兩個窗口同時發(fā)藥，如果不小心發(fā)錯了藥，就會造成不好的影響，因為我們服務的對象是各位患者，由于他們的專業(yè)知識有限，不能對所發(fā)放的藥品進行有效的檢查，而藥品發(fā)放差錯會直接導致用藥的安全隱患，使治療失敗，嚴重時還會造成藥害事故。為防止藥品發(fā)放差錯，現(xiàn)對發(fā)藥差錯的各種表現(xiàn)、原因及防范措施加以分析。

一、發(fā)藥差錯的各種表現(xiàn)

1.1藥品漏發(fā)、多發(fā) 發(fā)放的藥品數(shù)量上錯誤，有的藥品處方為兩盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了兩盒或兩盒以上。

1.2藥品錯發(fā) 這是較為嚴重的錯誤，有的為藥品規(guī)格發(fā)放錯誤，如銀杏達莫注射液，有10ml、20ml兩種規(guī)格，如將20ml 發(fā)為10ml使用；有的為藥品品種發(fā)放錯誤，如辛伐他汀發(fā)為與之包裝相似的普伐他汀；有的為藥品劑型發(fā)放錯誤，把注射劑發(fā)為片劑；有的為用法錯誤，外用藥當成口服藥發(fā)放；有的發(fā)放對象錯誤，張三的藥品發(fā)給李四等。

二、發(fā)藥差錯的原因 2.1調配錯誤

2.1.1藥品包裝相似 生產(chǎn)廠家相同的藥品，如陜西步長出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似，碼放藥品時就發(fā)生錯誤，所以造成調配錯誤。

2.1.2 藥品名稱相似 有的藥品名稱相似，如安中片和安樂片，但二者藥理作用相去甚遠。藥師稍有含糊，就會造成調配錯誤。

2.2工作中精神不集中 藥師在工作中態(tài)度不嚴謹，說笑打鬧，接電話等行為導致注意力不集中，也是發(fā)藥差錯的重要原因。

三、發(fā)藥差錯的防范

3.1加強勞動紀律，提高業(yè)務水平調劑是藥師直接面向患者的工作崗位，提供正確的處方審核、調配、復核和發(fā)藥是對藥物治療最基礎的保證[1]，也是藥師工作中最重要的內容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。藥師應加強勞動紀律，端正工作作風，上班時間應避免或減少接聽電話、聊天等與工作無關的事情，避免干擾造成差錯。藥師的工作態(tài)度要科學嚴謹，把廣大患者的用藥安全提高到一個新的認識，認真學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，及時掌握藥品信息，在正確調劑的前提下，努力實現(xiàn)把調劑工作由“具體操作經(jīng)驗服務型”向“藥學知識技術服務型”的轉變。

3.2促進藥品碼放管理，提高調配準確性 藥品的正確碼放有利于藥品的調配，在實際工作中，只允許受過訓練并經(jīng)授權的藥學人員往藥品貨架上碼放藥品[2]，相同品種而不同規(guī)格的藥品分開碼放，包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放，在易發(fā)生差錯的藥品碼放位置上，可加貼醒目的警示標簽，以便藥師在配方時注意。

3.3建立復核發(fā)藥制度，提高發(fā)藥準確性 復核發(fā)藥是防范發(fā)藥差錯的重要措施。傳統(tǒng)發(fā)藥模式是集審核、調配、復核、發(fā)藥為一人，難免出現(xiàn)憑印象發(fā)藥現(xiàn)象，有錯誤也不易察覺。隨著門診藥房工作量的增加，復核發(fā)藥勢在必行。杜絕一人既調配又發(fā)藥的同時，應當保證調劑人員。一名發(fā)藥藥師應配備兩名調配人員。調配藥師接到處方，經(jīng)過“四查十對”后，先通過電腦進行處方審核，包括藥名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型等，如有差錯立即糾正，這是通過電腦一對處方。調配時，藥師通過處方調配藥品，然后把所調配的藥品再和處方核對，做到通過藥品二對處方。調配完畢，交于發(fā)藥藥師。要使差錯不出門，發(fā)藥藥師必須再次認真全面地審核一遍處方內容，逐個核對處方與調配藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致，逐個檢查藥品的外觀是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期內等，確認無誤后方可發(fā)藥。通過人員復核處方藥品，這是三對處方。一旦出現(xiàn)差錯事故，在積極進行補救措施的同時，應及時查找出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，分析原因，建立差錯登記，集體學習討論，總結教訓，杜絕再次發(fā)生類似錯誤。總之，建立復核發(fā)藥制度，可提高藥品發(fā)放的準確性，有效地扼制差錯事故的發(fā)生。同時，門診藥房要科學安排工作人員的負荷，避免疲勞造成差錯；藥劑科人員應定期、輪流擔任各個崗位的工作。3.4醫(yī)師處方要用通用名 《處方管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)師開具處方應使用經(jīng)批準并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱?；瘜W藥品的品種很多，名稱各異，使用藥品通用名，在一定意義上還可有效地區(qū)分與原來習慣用名相似的藥品，如他巴唑（甲巰咪唑）和地巴唑、消炎痛（吲哚美辛）和消心痛（硝酸異山梨酯）等。

3.5建立首問負責制 在工作中，無論所發(fā)生的差錯是否與己有關，第一個接到患者詢問、投訴的藥師必須負責接待患者或其家屬，就有關問題進行耐心細致的解答，并立即處理或向上級藥師報告，不得推諉和逃避患者家屬的詢問和投訴，以免事態(tài)的進一步擴大。

安全合理地使用藥品，是治療疾病的物質基礎，是支持醫(yī)師診斷的基礎保障。因此，我們一定要從根源上杜絕發(fā)藥差錯，為人民群眾的健康保駕護航。

參考文獻

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第三篇：發(fā)藥差錯分類、原因及措施

一、差錯類別

1.醫(yī)師處方差錯

2.藥物品種差錯（包裝相似、藥名相似）3.劑量劑型差錯 4.數(shù)量差錯 5.用法差錯

6.發(fā)出過期、變質藥品 7.錯發(fā)患者

二、差錯原因

1.醫(yī)師處方原因：處方書寫字跡潦草，相似藥名混淆，使用不規(guī)范英文縮寫，對用藥政策不熟悉，對所用藥不熟悉

2.藥師原因：責任心不強，專業(yè)素質不高，處方審核不力，發(fā)藥程序不規(guī)范（邊配邊發(fā)、同時接手多張?zhí)幏降龋?，超負荷工作，精神、身體狀況不佳等 3.患者原因：患者催促，患者注意力不集中導致聽錯、少拿、錯拿等 4.環(huán)境原因： 環(huán)境嘈雜，小孩吵鬧，患者的催促和不斷咨詢等均影響藥師的注意力

5.收費環(huán)節(jié)原因：患者拿有多張?zhí)幏剑侵挥心骋粡執(zhí)幏叫枰盟帟r，收費員誤將所以處方蓋上“藥費收訖”；患者要求某些藥不要或減量，但收費員沒標注；“已收費”蓋章?lián)踝∷幤芬?guī)格等信息

6.管理原因：藥品擺放位置經(jīng)常改變，廠家變更，窗口設計不合理，藥房布局不合理，效期藥品清理不及時，藥品亂擺、混擺，藥品儲存條件不合理，藥房紀律松弛等

三、應對措施

1.行政管理措施：

組織每日檢查、每周分析處方，對不合格處方及時通報相關部門； 加強藥房紀律管理，嚴禁工作時間串崗、接聽手機，降低外來人員與雜事干擾，最大限度降低個人因素造成的干擾；

健全監(jiān)督考核，將每個崗位技術含量、工作強度、工作量量化，針對崗位制定嚴格措施，每月進行檢查和講評；

健全差錯報告制度，與獎金掛鉤，加大差錯處罰力度； 2.教育培訓措施：

編寫《醫(yī)院藥品目錄》、《醫(yī)院制劑手冊》；

編寫《處方書寫規(guī)范》、《常用藥品別名通用名易對照手冊》供參考學習； 定時排查，列出包裝、讀音、藥品名相似易錯藥作為差錯點，進行警示教育； 設立展板，摘錄各重要和易混淆藥物用法及注意事項，起隨時學習、及時提醒作用；

加強藥師專業(yè)知識學習，提高業(yè)務水平，定期進行業(yè)務考核；

加強藥師責任心教育，從思想上提高藥師對調劑、發(fā)藥、核對重要性的認識，嚴格“四查十對”；

樹立愛崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)認真細致的工作作風；

3.服務流程干預措施： 實施雙人核發(fā)制度； 實施憑號牌取藥制度；

安裝叫號系統(tǒng)，讓患者在在候診區(qū)坐等，減少窗口的擁堵現(xiàn)象； 4.技術改進措施：

全面改造藥房設施，調整藥位，按劑型、性質、保存條件分類分柜存放； 兒科用藥單獨擺放； 將包裝相似藥品分開擺放；

將治療窗窄的藥品標識“高危藥品”，將易錯藥品貨位上擺上“易混淆”、“新包裝更換期”、“近效期”、“更換廠家”、“一品兩規(guī)”、“一品兩廠家”等辨別標簽；

規(guī)范發(fā)藥流程，將收方、調劑、審核3個過程相對獨立，減少干擾； 藥名相同、規(guī)格不同的藥物，納入統(tǒng)計藥物管理； 加強與收費處的電話溝通，方便藥房核對可能的錯誤； 加強庫存管理，每周盤點藥品，重點藥品每日盤點； 建立藥物咨詢窗口，減少高峰期發(fā)藥窗口前的擁堵現(xiàn)象；

嚴格發(fā)藥交代，認真核查患者手中的交方流水號、患者姓名、寫清用法用量，尤其是老年人要反復交代；

對于高危藥品、特殊儲藏條件、特殊用法用量的藥品印發(fā)可填寫備注的不干膠標識；

設立藥品管理員，專職負責藥品管理，定期檢查藥品外觀、有效期等； 印制藥品效期一覽表；

發(fā)藥窗口安裝攝像裝置，實施24小時監(jiān)控，便于事后調查核對；

完善交接班制度，對新引進、廠家變更、不同廠家與規(guī)格并存、易混淆藥品要反復交代，使每人及時了解對能出現(xiàn)的問題，保持警覺性；

與信息科合作，完善藥學網(wǎng)絡，發(fā)現(xiàn)發(fā)藥錯誤能迅速查詢詳細信息，及時與患者及醫(yī)師聯(lián)系，采取規(guī)避措施；

定期進行患者問卷調查，了解服務滿意度情況及存在問題；

對藥庫、藥房的溫、濕度進行檢測，及時調整冰箱溫度，室內溫度、濕度；

合理安排藥師工作時，保證其工作精力，減少由于疲勞所導致的發(fā)藥差錯； 適時安排窗口發(fā)藥人員與后臺調劑人員輪換，減少因長時間重復而“熟視無睹”造成的差錯；

營造和諧的工作氛圍，使同事之間保持良好的人際關系及良好的工作環(huán)境；

第四篇：門診藥房常見發(fā)藥差錯及防范措施論文

門診藥房常見發(fā)藥差錯及防范措施論文

【摘要】目的：防范門診藥房發(fā)藥差錯，杜絕藥療事故發(fā)生。策略：從藥品、藥師等方面分析門診藥房常見調劑差錯，并采取相應的防范措施。結果：確?；颊哂盟幇踩⒑侠?、有效。結論：提高藥劑人員的服務水平，查找不安全因素，確保為患者提供安全有效的藥學服務。

【關鍵詞】門診藥房；發(fā)藥差錯；防范措施

1007-8517（2014）19-0132-01

門診藥房是醫(yī)院面向社會服務的一個重要窗口，它的優(yōu)劣不僅在某種程度上反映了藥劑科人員的素質和專業(yè)水平，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量和社會聲譽。如何減少差錯及事故的發(fā)生是提高醫(yī)療質量、防止糾紛的重要因素[1]。

1資料與策略

收集我院2013年1月至12月門診藥房發(fā)藥差錯登記，共記錄39例。對記錄在冊的理由進行分析并歸類，報告如下。

2結果

2.1名稱相似的藥品差錯此類差錯有6例，占差錯的15.4%。名稱相似的藥品很多，如依那普利與貝那普利，辛伐他汀與洛伐他汀，藥師在沒有仔細核對處方的情況下，急于調配藥品造成發(fā)藥差錯。

2.2同種藥品不同規(guī)格的發(fā)藥差錯此類差錯有8例，占差錯的20.5%。如紅霉素腸溶膠囊0.125g和紅霉素腸溶膠囊0.25g；阿奇霉素0.5g和阿奇霉素0.25g，若藥師調配藥品時，不仔細核對藥品規(guī)格，很容易出現(xiàn)差錯。

2.3有效成分相同，劑型不同的藥品差錯此類差錯有10例，占差錯的25.6%。如鹽酸左氧氟沙星膠囊和鹽酸左氧氟沙星片，頭孢克肟分散片與頭孢克肟顆粒等。藥師在調配藥品時，不仔細核對藥物劑型，易引發(fā)差錯。

2.4包裝相似藥品差錯此類差錯有5例，占差錯的12.8%。這種情況多出現(xiàn)于同一廠家生產(chǎn)的藥品，如我院有某廠家生產(chǎn)的依巴斯汀和愛普列特，這兩種藥品其作用完全不同，但外包裝大小和顏色都極為相似，極易發(fā)生藥品差錯。

2.5藥品數(shù)量差錯此類差錯有10例，占差錯總數(shù)的25.6%。由于藥師勞動強度大，易發(fā)生疲勞感，容易把處方中同時存在多種藥品的數(shù)量看串，發(fā)生投藥差錯。

3討論

藥師有時因勞動強度過大，遇到患者較多的高峰時段，藥師易產(chǎn)生從速心理，不仔細核對處方，單人發(fā)藥，不實行雙復核制度，把藥品直接投出窗口，既容易造成錯發(fā)藥品，又容易導致患者之間取錯藥品。同時長時間工作易產(chǎn)生大腦疲勞，在疲勞工作狀態(tài)下導致藥品調配差錯。外界干擾，藥師調配藥品時，外界環(huán)境吵雜，藥師之間相互聊天，患者之間聊天，患者咨詢理由等，都會分散藥師注意力，導致調配差錯。藥師工作不熟練，責任心不強，馬虎大意，隨意擺放藥品，發(fā)藥時沒有仔細逐一核對，易造成錯發(fā)。

4防范措施

4.1嚴格制度健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，制定藥品調配操作規(guī)程。好的工作程序對用藥安全至關重要，如果藥房調劑程序做得足夠規(guī)范，調配、核對、發(fā)藥各司其職，那么處方調劑出現(xiàn)差錯就會比之前呈幾何倍數(shù)下降[2]。

4.2實現(xiàn)藥物一品雙規(guī)在藥品多元化的今天，應落實藥物一品雙規(guī)制度，不得隨意增加藥物的品規(guī)數(shù)量，從而減少藥品調劑差錯的發(fā)生。

4.3加強藥師培訓，提高風險意識在調研中發(fā)現(xiàn)，新聘藥師和實習學生，發(fā)生差錯占半數(shù)以上，因此，藥師崗位培訓是提高業(yè)務水平的重要手段[3]。全體藥劑人員要認識到錯發(fā)藥品的后果和危害性，在發(fā)藥之前要認真審核處方，不要同時調配多張?zhí)幏?，加強責任心，培訓認真細致的工作作風，嚴格執(zhí)行雙人復核制度，不僅保證患者用藥安全，同時也是減少藥患糾紛的必要措施。

4.4減輕工作壓力，合理安排窗口人員配備超負荷的工作使藥劑人員神經(jīng)處于高度緊張的疲勞狀態(tài)，尤其在患者較多的高峰時段，應合理配備窗口人員的數(shù)量，開設藥物咨詢窗口，專門解答患者用藥理由，保證藥品調劑人員的精力，避開因疲勞、忙亂工作而導致的藥品調配差錯。

4.5合理擺放藥品，建立警示標志按藥理作用將藥品進行分類，擺放藥品時要確保品名與貨架上的標簽嚴格對應（藥名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家）[4]，把外觀相似容易錯發(fā)的藥品分開擺放，高危藥品單獨存放。將高危藥品、易混淆的藥品、近效期藥品等建立醒目標志。

4.6建立發(fā)藥錯誤登記、報告制度對發(fā)藥時出現(xiàn)的各種差錯，當事人應及時如實報告，發(fā)生嚴重差錯應立即上報上級職能部門及分管領導，并應設立差錯事故登記本以及時登記差錯。在定期學習中進行分析、總結，以避開相同的差錯事故的再次發(fā)生。

5小結

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，新的技術和新的藥物也不斷的出現(xiàn)，患者對醫(yī)院要求越來越高，包括對門診藥房的服務也提出了更高的要求。我們必須提高對藥劑人員的服務水平，加強對專業(yè)知識的培訓，加強對工作技能的提升，加強藥品質量的各項管理，查找到任何不安全的因素，確保為患者提供安全有效的優(yōu)質藥學服務[5]。確保用藥的安全性、有效性與經(jīng)濟性，同時提高藥師的社會地位，體現(xiàn)藥師的社會價值。

參考文獻

[1]薛玉華，楊乃華.談某院門診處方差錯及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：379-380

[2]許虹娟.西藥房中確保發(fā)藥準確的分析[J].臨床合理用藥，2013，6（11）：95-96

[3]欒瀟瀟，陳琿，李星，等.門診藥房調配差錯理由分析及干預措施討論[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2013，10（2）：115-116

[4]斌蘭.門診藥房發(fā)藥差錯的理由分析及防范[J].中國藥事，2013，27（10）：1108-1109

[5]唐巧萍，王彥東.門診藥房差錯理由分析及防范措施[J].包頭醫(yī)學，2013，37（4）：251-252

第五篇：門診藥房差錯原因及對策

門診藥房差錯原因及對策

門診藥房是醫(yī)院直接面對患者、開放性的服務窗口。肩負著就診患者的處方調配及各科室所需藥品的供應工作。是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務水平的一個重要崗位。門診藥房的服務質量不僅映了藥劑科的整體管理水平、人員素質、專業(yè)水準，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量和聲譽等。故對門診藥房投藥差錯原因進行分析．有利于增強藥師的責任心和服務意識。對防止藥品差錯的發(fā)生起著重要作用。1藥品差錯的類型

1．1劑量差錯處方劑量與包裝藥品劑量不一致時，藥師需拆算，注射劑的g、mg與支，口服藥的g、mg與片的拆算均易引起誤差。如治療高血壓的洛汀新有l(wèi)0mg和5mg兩種規(guī)格．如果病情輕的患者一次服用劑量較大的藥品時就會造成降壓迅速引起副作用。

1．2劑型差錯如將“達克寧栓”發(fā)成“達克寧霜”；“酮康唑片”發(fā)成“酮康唑霜”。治療慢性結腸炎的“柳氮磺吡啶”有片課劑和栓劑2種．栓劑是藥物經(jīng)直腸接吸收，對肝臟、胃腸副作用小，如將栓劑錯法成片劑．將達不到應有的治療效果。

1．3數(shù)量差錯取藥高峰時，藥師可能會同時接收幾張?zhí)幏健２蛔屑毢藢π彰退幟斐啥嗷蛏侔l(fā)藥。尤其是調配大處方時．拿到一種藥品就擺放窗口一種，在藥師拿下一種藥品時，病人會以為藥已配齊而離開。

1．4藥品相似造成的差錯如將“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃復安～Paspertin”。將“克林霉素”錯看成“克拉霉素”?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內酯類．與克林霉素的抗菌譜有所差異．錯看則很有可能達不到治療效果。

1．5外觀包裝相似造成的差錯一般同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品除標簽不同外，均采用統(tǒng)一包裝。若藥劑人員疏忽。可能把“皮炎平霜”錯看成“皮康霜”。如將眼科用于沖洗的“硼酸水”錯看成“冰醋酸”，就會導致病人受到傷害。1．6處方書寫錯誤

醫(yī)師所開處方有誤或者由于書寫潦草產(chǎn)生差錯。如將“他巴唑”錯寫成“地巴唑”．由于是治療不同病癥的藥物。若錯用其后果不堪設想。“立復汀”噴鼻外用制劑，而“立復丁”為抗消化性潰瘍針劑，不僅發(fā)音極為相似．而且容易寫錯。如寫不清楚就會發(fā)生差錯。1．7分發(fā)過期或變質的藥物差錯藥品均具有有效期限。當藥物超過有效期或庫存時間過長可發(fā)生霉變，如將過期或變質藥品發(fā)給病人。易造成嚴重后果．如把變質、失效的四環(huán)素發(fā)給病人。可因腎小管再吸收功能被抑制而引起：惡心、嘔吐、蛋白尿、中毒糖尿等癥狀。1．8習慣印象造成的差錯某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時，不認真核對處方。仍按慣例就會出錯。藥品擺放位置變動時，藥師仍按習慣取藥也不認真核對而造成錯誤。如將頭孢噻肟鈉錯發(fā)成頭孢曲松鈉

1．9 維生素B6注射液錯發(fā)成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產(chǎn)生藥品差錯的原因

2．1醫(yī)師方面①醫(yī)師詢問病情不詳，造成錯誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)等指標寫錯或書寫不規(guī)范。使調劑人員產(chǎn)生誤解。③醫(yī)師對某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。

2．2藥師方面①工作特點：由于門診藥房工作量大任務瑣碎，易使藥師產(chǎn)生疲憊感，進而影響藥品配發(fā)。另外。有時藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時外界干擾等因素都是導致藥品差錯發(fā)生的原因。②業(yè)務水平：醫(yī)藥工業(yè)飛速發(fā)展，新藥層出不窮，藥品知識不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業(yè)技術培訓又不能滿足新變化的需要，藥師專業(yè)水平提高綬慢，特別是臨床診療知識的缺乏。使其指導臨床用藥無所適從。③工作作風：門診藥房藥劑人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)范及配方時要經(jīng)過審閱、調配、復核、發(fā)藥等程序的技術處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學專業(yè)知識，對處方的內容進行審閱．有無不合理的地方。如發(fā)現(xiàn)處方中有重復用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應及時與醫(yī)師溝通協(xié)商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫(yī)師患者中起到橋梁作用。在發(fā)出藥品時，怎樣向患者作詳細的交待甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用及如何處理等，都應做到心中有數(shù)。應付起來才能得心應手。不按規(guī)則的自覺性，加強責任心。培養(yǎng)府細致的工作作風。加強醫(yī)師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價格等信息，發(fā)現(xiàn)問題應及時交換意見。對護士應經(jīng)常駐進行崗位培訓，掌握必要的藥物基礎知識，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項等。

2．3護士方面部分藥品(如注射劑)是由護士負責給患者用藥。護士負有核對及準確調配使用藥品的責任。如果護士的工作出現(xiàn)漏洞，就有可能喪失發(fā)現(xiàn)錯誤的最后機會?；蛴捎谂湮榻墒褂貌划?shù)仍颉Ｔ斐刹涣己蠊?/p>

2．4患者方面患者取藥是就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)。此時患者已經(jīng)經(jīng)歷了掛號、就診、檢查、交費等，身心已疲憊，易產(chǎn)生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導致藥品差錯發(fā)生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時，常有少拿，錯拿現(xiàn)象。3預防差錯產(chǎn)生的對策 3．1制訂必要的處方調配制度

①提倡處方朗讀制度：接到處方時，必須看清處方的每一個字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結合起來，要審核醫(yī)師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對有疑問的處方要及時和醫(yī)生溝通。一個藥師調配好的藥品在發(fā)給患者前，要由另處一個藥師復核所調配的藥品是否和醫(yī)師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項是否和患者相符。這就是雙復核。發(fā)藥時嚴格的查對制度是嚴防差錯的必要措施。③藥品拆零管理制度：調配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時。應把該盒藥品的無標注重要信息的盒蓋撕毀，對于拆零的瓶裝藥品則應集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當成整盒(瓶)的藥品誤發(fā)給患者。④調配過程及調配環(huán)境管理制度：調配過程及調配環(huán)境無序，調配過程忙忙亂亂，調配環(huán)境雜亂無序是調配藥品出錯的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規(guī)格化的藥品。藥品擺放時對易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應有單獨藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動藥品擺放的位置。新藥上架時要及時告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關信息，并提醒注意與現(xiàn)有的某種藥品想混淆。保證調配過程的有序進行及調配環(huán)境的整潔有序，也是防止差錯的有效制度之一。一是接處方要有序。一張?zhí)幏轿凑{配完之前不允許接第二張?zhí)幏?；二是調配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規(guī)格，無論業(yè)務有多熟，都不允許僅憑對藥品的印象取藥，調配處方要按從左到右、從上到下的順序調配，嚴禁踴躍調配處方；三是發(fā)藥要有序，要遵循誰收處方誰發(fā)藥，從哪個窗口進來的處方，該處方的藥就要從哪個窗口發(fā)出去的原則。發(fā)藥也應按藥品在處方中的順序發(fā)放。發(fā)藥時如暫時無人來取藥并且該處方的藥品有需要特別交待的注意事項時，嚴禁在藥品包裝袋上注明患者姓名后放于窗臺上讓患者自行取走；四是患者也應有序，患者取藥必須排隊，忌一個取藥窗口擠著一大堆人，這種情況加大了患者取錯藥的可能；五是工作環(huán)境應整潔有序。工作環(huán)境雜亂無序，處方隨意擺放或已調配的同一處方的藥品沒有集中放在一起，極易造成漏發(fā)藥給患者的情況。因此。要保持調配環(huán)境的潔。調配臺不得擺放與調配無關的器物；已調配好的處方疊放整齊。并不得放于調配臺；同一患者的藥品調配好后必須用一籃子或別的適宜的容器盛放。這可避免把調配好的藥漏發(fā)給患者的可能。實踐證明，采取上述措施可大大降低差錯事故發(fā)生率。3．2加強繼續(xù)教育與培訓豐富的藥學基礎理論知識和扎實的實踐操作能力是保證處方調配質量的基礎。藥劑工作是一項技術性很強的工作．不是簡簡單單的照方發(fā)藥，而是要經(jīng)過審閱、調配、復核、發(fā)藥等程序的技術處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學專業(yè)知識．對處方的內容進行審閱，有無不合理的地方，如重復用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等。在發(fā)出藥品時．怎樣向病人作詳盡的交代。甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用處理等，都應做到心中有數(shù)，應付起來才能得心應手?；颊咄ㄟ^藥劑人員的技術服務感覺踏實、放心。從而獲得安全感、依賴感，消除對治療放法、所用藥物存在有疑慮的心理．增強戰(zhàn)用疾病的信心。

3．3培養(yǎng)高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L樹立“以病人為中心”的服務意識，培養(yǎng)高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。這樣才能自覺遵守各項制度和崗位職責，做到收方認真審核，配方復核仔細杳對，發(fā)藥交代耐心細致；有效減少因疏忽造成的調劑差錯。

3．4加強溝通與交流①藥師與醫(yī)生護士之間：與醫(yī)務人員缺少交流一直被認為是導致藥物治療錯誤的因素。例如。當醫(yī)師的處方不明確時，藥師不去澄清．就很可能發(fā)生錯誤。醫(yī)師處方不確切，就必須鑒別清楚才能繼續(xù)工作。同樣，如果護士在給藥前詢問病人有否過敏史并向病人介紹藥品的用途與使用方法也有利于發(fā)現(xiàn)錯誤?！叭诵斜赜形?guī)煛保瑸楸苊馑幬镏委熷e誤的發(fā)生，藥物使用權過程各環(huán)節(jié)的醫(yī)務人員均應不恥不同。⑦藥師與病人之間：發(fā)藥前最后一次的安全核對應是對病人的指導。與病人交談有利藥師根據(jù)病人的狀況核對藥品與劑量，有利于藥師發(fā)現(xiàn)在藥物治療過程中的錯誤。藥師在將藥品交給病人前與病人交談．既強化了自己在病人面前的專業(yè)形象，又強化了錯誤的防范。③藥師與藥師之間：藥師之間工作心得的交流可促進藥師業(yè)務水平的提高。尤其是差錯事故的經(jīng)驗總結和交流，可將他人的教訓轉化為自已的經(jīng)驗，對差錯的預防起重要作用。4結語

保證病人用藥的安全有效是每一位醫(yī)務人員的神圣職責，藥師是病人使用藥物過程中保架護航的中堅力量。多項研究已經(jīng)證明，在減少藥源性損害方面，藥師已經(jīng)并且繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用。疏忽和誤解是造成差錯的根本原因。疏忽常發(fā)生于注意力不集中時，而誤解是因為無足夠的知識或是由不正確的信息而導致。因此．加強制度建設。努力提高業(yè)務素質．樹立“以病人為中心”的服務宗旨和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L是預防差錯發(fā)生的根本保證。