第一篇：藥房調(diào)劑差錯防范培訓記錄（最終版）

藥房調(diào)劑差錯防范培訓記錄

時間： 地點： 人員： 主持人： 內(nèi)容：

藥品調(diào)劑差錯會影響患者對衛(wèi)生服務系統(tǒng)的信任，增加醫(yī)療費用。產(chǎn)生的原因是多因素的，如知識缺乏、行為不規(guī)范、精神不集中、系統(tǒng)的缺陷或缺乏等。熟練與非熟練的工作人員均可產(chǎn)生差錯，涉及藥師、醫(yī)師、護士、輔助人員(如藥房技要認員)、行政管理人員、藥品制造商，以及患者和他們的監(jiān)護人等。防止藥品調(diào)劑差錯，保證患者安全、合理用藥是每個醫(yī)務工作者應思考和關(guān)注的問題。藥品調(diào)劑差錯及防范措施分析如下。1 調(diào)劑差錯的原因分析

調(diào)劑差錯的原因有多種，如藥品名稱不對或規(guī)格、數(shù)量不符及醫(yī)師處方錯誤，藥師把關(guān)不嚴發(fā)錯藥品，護士核對有誤或配藥時加錯藥品，一些患者及家屬對藥品包裝上的用法與用量寫法、理解有誤造成嚴得后果，而藥品外包裝相似也是造成差錯的主要原因。調(diào)劑差錯不但會給患者及其家屬造成身心損害，同時也會影響到責任者本人，必須引起高度重視。藥劑人員加強處方管理，提高自身綜合素質(zhì)是協(xié)助臨床提高用藥水平的一項重要措施。1.1 處方中部分藥名易混淆 1.2 顏色相似

在同規(guī)格注射液中，丹參、曲克蘆丁，特別是一些無色液體制劑，如柴胡、安痛定、硫酸慶大霉素等很容易混雜，所以發(fā)類似藥品時務必打開盒蓋檢查，同時應注意保持針劑外包裝盒完好，避免混雜其他藥品，檢查藥品數(shù)量。護士在領(lǐng)取藥品時應認真核對，配藥時更應再次審核，防止差錯發(fā)生。1.3 包裝相似

由于外觀包裝，或一個廠的系列產(chǎn)品其及藥物名稱的書寫十分相似。雖然有些是同類藥品，但在擺放時須分開放置。1.4 有的藥品包裝具有特殊性

如：白內(nèi)停滴眼劑、利福平滴眼劑等，內(nèi)附藥片或藥粉，須先溶解然后滴眼。發(fā)藥時應特別交代清楚。有的患者就不懂將藥物溶于滴眼液中，只用不含藥物的溶劑滴眼，這樣既達不到局部用藥的目的，又無治療作用。

1.5 有特殊用法的藥物需特別說明

如：高錳酸鉀的水溶液濃度過高會燒傷黏膜，它用于坐浴的有效濃度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日內(nèi)坐浴次數(shù)過多，導致外陰灼傷。1.6 電腦劃價有誤

劃價員對藥物的通用名、商品名了解掌握不夠，或電腦輸入藥物名稱、規(guī)格有誤，審方發(fā)藥時不注意核對原處方而出錯。對于劃價收費人員，在臨床實踐中，應多掌握藥學方面的知識，及時與藥師溝通。1.7 部分醫(yī)師處方書寫潦草不規(guī)范

調(diào)劑人員辨認出錯，例如：丹參片、甘草片、阿莫西林、阿司匹林等。調(diào)劑人員在審核時應注意處方藥品與臨床診斷是否相符，及時與開方醫(yī)師溝通印證。

1.8 用法、用量交代不清造成患者誤用

例如：胃腸動力藥嗎叮啉應飯前服用；治療消化性潰瘍病的奧美拉唑應在晨起吞服，或早晚兩次服用，奧美拉唑與果膠鉍同時服用時應分開時間；思密達與其他藥品合用應間隔4 h；在常用的降糖藥中，需在飯前30 min服用的藥物為磺脲類藥物如格列齊特Ⅱ(達美康)、格列美脲、格列吡嗪；為克服胃腸道反應雙胍類藥物可在進餐時或飯后服用如二甲雙胍；需與第一口飯同時服用的藥物為α糖苷酶類如阿卡波糖(拜唐蘋)；飯前5 min～20 min服用的是瑞格列奈(諾和龍)；空腹或飯中是羅格列酮(文迪雅)。否則，一方面達不到應有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。

1.9效期藥品定期檢查、登記、上報、處理工作不到位，有個別品種有到期、過期現(xiàn)象。1.10 藥品擺放不合理

處方與非處方、內(nèi)服與外用未徹底分開，易混淆品，易揮發(fā)污染品，易燃品未妥善放置，造成差錯隱患。1.11 工作流程不到位，簡單粗放

特別是未嚴格履行復核，引發(fā)差錯事故。對個別同類藥品認知不清，引發(fā)開方、發(fā)放、使用錯誤。1.12 個人因素

調(diào)劑人員品行各異、學歷層次參差不齊、工作習慣不良、態(tài)度不端正，有些人對本專業(yè)業(yè)務不精，注意力不集中，精神狀態(tài)不佳、超負荷運轉(zhuǎn)，引發(fā)差錯事故。2 預防調(diào)劑差錯的措施 2.1 潛在差錯的處理

潛在差錯是在處方、調(diào)配給藥中的一種錯誤，在具體實施給藥前已經(jīng)被其他醫(yī)務人員或患者發(fā)現(xiàn)，并通過干預得以更正的。潛在的差錯應該與已經(jīng)發(fā)生的差錯(已經(jīng)影響患者的差錯)區(qū)別處理。發(fā)現(xiàn)潛在的差錯應該是醫(yī)院常規(guī)質(zhì)量提高工作的一個組成部分，處方、調(diào)劑、給藥的組織系統(tǒng)應該被設(shè)計成盡可能地減少差錯；應該常性回顧并登記潛在的差錯，使得人們能夠在差錯發(fā)生之前重視藥物使用系統(tǒng)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有助于加強多方面的檢查。

2.2 建立各機構(gòu)和部門防止藥品差錯的相應政策和規(guī)程

應該包括藥學、醫(yī)學、護理、風險管理、法律顧問和行政機構(gòu)管理多個部門。

2.3 建立藥事管理委員會審查制度

負責藥品發(fā)放差錯數(shù)據(jù)的收集和評估。審查小組應該調(diào)查差錯的原因及制訂減少差錯的計劃方案。2.4 重視各類人才的引進、培養(yǎng)

在人才的選擇、培訓、管理和評估方面制訂相應的制度和標準。所制訂的政策或規(guī)程應該確保合理的工作負荷和工作時間，盡量避免超負荷工作或加班。

2.5 營造和諧有序、相對獨立的內(nèi)部工作環(huán)境，消除潛在的差錯根源(如頻繁地被打擾)。

2.6 明確醫(yī)院內(nèi)藥物的處方、調(diào)劑和給藥專業(yè)人員的名單及其職責范圍，醫(yī)療文書中的任何改動應該及時通知護理人員。被改正的不正確的記錄應被視為潛在的差錯，應確保及時更正錯誤，防止差錯出現(xiàn)的患者身上。

2.7 完善藥物安全使用方面的檢查計劃

應該集中監(jiān)測不良事件發(fā)生率高的藥物，包括特殊的藥物類別(如抗菌藥、抗腫瘤和心血管藥物)和可注射的劑型(如鉀制劑、尼古丁物質(zhì)、肝素、利多卡因、鹽酸普魯卡因胺、硫酸鎂產(chǎn)、胰島素)。應特別關(guān)注那些經(jīng)常與嚴重藥品發(fā)放差錯相關(guān)的或安全使用范圍狹窄的藥品。2.8 充分利用藥物信息資源

藥師和其他對處理藥品發(fā)放醫(yī)囑負有責任的人員應該具有獲取患者適當臨床信息的常規(guī)途徑(包括藥物治療、變態(tài)反應、高度敏感狀態(tài)、診斷、妊娠狀態(tài)和實驗室標準)，以幫助評價藥品發(fā)入醫(yī)囑的合適性。2.9 逐步建立醫(yī)院治療患者(含住院和門診患者)的藥品發(fā)放資料 這些資料應該包含有足夠的信息，以便對藥品發(fā)放史、過敏史、診斷、潛在的藥物相互作用、ADR、藥物重復治療、相關(guān)的實驗室數(shù)據(jù)和其他信息進行監(jiān)控。

2.10開展有關(guān)藥品發(fā)放差錯的教育項目 通過專題討論會、時事傳報或其他傳遞信息的方法與護理、風險管理和醫(yī)學人員共同討論藥品發(fā)放差錯及其原因，以及預防的方法。3 對藥師的建議

在防止藥物濫用方面一直期望藥師能扮演一個重要角色，目前已經(jīng)證實了藥師在預防藥品發(fā)放差錯(由不合適處方引起的)方面的作用。藥師應在開發(fā)、實施和監(jiān)測臨床治療方案方面與醫(yī)師合作，以取得既定的治療結(jié)果；藥師應關(guān)注調(diào)配過程、避免藥品發(fā)放過程中由于調(diào)配環(huán)節(jié)而導致的差錯。

3.1 藥師應參與藥物治療監(jiān)測和藥物使用評估

藥師應該參與藥物治療監(jiān)測(包括隨訪、治療評估、給藥評估、可能的重復治療，可能的相互作用回顧、臨床和實驗室數(shù)據(jù)評估)和藥物使用評估(DUE)工作，以幫助達到安全、有效和合理使用藥物的目的。3.2 藥師應不斷更新專業(yè)知識

藥師應該通過熟悉文獻資料、與同事和其他衛(wèi)生保健人員的交流、參與專業(yè)的繼續(xù)教育項目等途徑掌握最新的知識，及時向醫(yī)生或護士提供正確的藥物使用信息，確保提供適當?shù)乃幬镏委熃ㄗh。3.3 不主觀設(shè)想或猜測不明確的藥品發(fā)放醫(yī)囑

對于有問題的醫(yī)囑，應該在調(diào)配藥品之前就與處方者聯(lián)系解決。3.4 調(diào)配藥品時

保持工作環(huán)境的有序和整潔，在操作時應保持連續(xù)，避免中斷。3.5 藥師復核醫(yī)囑及處方

在調(diào)配一種藥品之前，藥師應該復審手寫藥品發(fā)放醫(yī)囑的原始副本。藥師應該確保核對過所有的工作；所有過程必須符合國家有關(guān)法規(guī)。藥師應該盡可能對讀處方、讀標簽、計算劑量進行自我復查。對高風險的藥品應該由第2位藥師進行核對，必須確保藥品、標簽、包裝、數(shù)量、劑量和用藥指導的正確性。3.6 逐步推行單劑量給藥

盡可能減少護士在實施醫(yī)囑前不必要的操作(如重新包裝、計算等)。藥師應該檢查藥品在病區(qū)的實際使用情況，協(xié)助護士實現(xiàn)患者用藥的最大安全性。3.7 加強拆零藥品管理

藥袋標簽項逐次填寫，包括患者姓名、藥品名稱、用法、效期、批號等。表達清晰的標簽可以預防差錯(如“充分搖蕩”、“僅供外用”、“非注射用”等)。

3.8 對非住院患者的藥品調(diào)配

藥師應該給予患者或其監(jiān)護人有關(guān)藥品使用方面的忠告，使他們能夠清楚為什么要使用這些藥品，如何理想地使用，可能會出現(xiàn)的特殊情況等。同樣藥師對藥房調(diào)劑差錯防范培訓等內(nèi)容。住院患者，也應提供類似的服務。4 討論

藥品發(fā)放差錯是可以通過有效的系統(tǒng)管理得以預防的。許多差錯有的可能未被發(fā)現(xiàn)，有的對患者的影響表現(xiàn)得很小甚至沒有，這可能使人們忽視這些差錯的結(jié)果或?qū)εR床產(chǎn)生的影響。然而，不幸的是，一些差錯導致了嚴重的不良后果。為防止差錯事故，可以通過必須建立處方、調(diào)劑、實施藥品發(fā)放的有效管理系統(tǒng)，如工作人員的適當培訓和指導，完善通訊系統(tǒng)，合理的工作負荷，有效的藥物操作系統(tǒng)，個人工作結(jié)果的檢查驗證，質(zhì)量管理，適當?shù)脑O(shè)施、設(shè)備和各類輔助材料。藥師的使命就是要幫助確保藥物的最佳使用。

第二篇：差錯防范培訓記錄

2010年差錯防范培訓記錄

一、門診藥房調(diào)劑差錯的原因

（一）藥師因素

1、工作態(tài)度：藥師沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及配方制度，是產(chǎn)生差錯的主要原因。例如藥品含量改變時，藥師仍按習慣為患者書寫用法，造成用量差錯；藥品擺放位置改變，藥師疏于核對而造成錯誤；藥師在配方時對簡單處方放松警惕，沒有看全藥品的通用名就調(diào)配，如將妥布霉素地塞米松滴眼液發(fā)成妥布霉素滴眼液或?qū)⒀鄹喟l(fā)成滴眼液；發(fā)藥時未呼喚患者姓名，張冠李戴，造成差錯。

2、業(yè)務水平：藥師對新藥用法用量不甚了解，將降壓藥氯沙坦鉀的用法50 mg qd寫成150mgqd，在成患者血壓劇降的調(diào)劑差錯；藥品管理不科學，易混淆藥品的位置相近引發(fā)差錯：如將復合維生素B片發(fā)成維生素B2片，硼酸滴耳劑發(fā)成苯酚滴耳劑等。

（二）收費人員因素

由于計價人員非藥學專業(yè)技術(shù)人員，不熟悉藥品名稱，計價時誤選了藥名；對藥品的規(guī)格劑量不熟悉，造成計價錯誤。藥師發(fā)藥時不認真核對處方，則延續(xù)計價錯誤而錯發(fā)藥品。例如，將“阿昔莫司”劃成“阿昔洛韋”，將“非洛貝特”劃成“非洛地平”。

（三）藥品因素

1、藥品名稱相似：如丙酸倍氯米松與丙酸氟替卡松，埃索美拉唑與奧美拉唑鎂，欣然片與新康片，信法丁與信敏丁，阿昔洛韋與泛昔洛韋等。此類差錯占34%。

2、同一藥品不同規(guī)格：例如葉酸片（0.4 mg和5 mg）、特比萘芬片（125 mg和250 mg）。少數(shù)情況下3種規(guī)格同時，例如釓噴酸葡胺注射劑有10，12，15 mL 3種。這些不同規(guī)格的字通常不醒目，這都是增加差錯發(fā)生的因素。

3、同一藥品不同劑型：藥師調(diào)配藥品時只讀處方上藥品的通用名稱，忽視了藥品的劑型，如將雙氯芬酸鈉腸溶片發(fā)成乳膠劑，糠酸莫米松鼻噴霧劑發(fā)成乳膏，對乙酰氨基酚滴劑發(fā)成緩釋片等。

4、藥品包裝相似：同一廠家的系列產(chǎn)品外包裝、顏色、形狀和大小相似，稱為引起調(diào)配錯誤的危險因素。例如某廠家生產(chǎn)的利福平眼液與哈西奈德溶液，氟康唑膠囊與多沙唑嗪控釋片，如只看外包裝而不注意文字上的區(qū)別，很容易造成差錯。

二、門診處方調(diào)配差錯的防范措施

（一）學習和培訓：學習《藥品管理法》等相關(guān)法律、法規(guī)，加強法律意識；培訓服務禮儀和愛崗敬業(yè)、精益求精的工作精神；開展專業(yè)知識培訓，并成立各專業(yè)的學習小組。提高藥師的整體素質(zhì)。

（二）加強操作規(guī)程考核和質(zhì)量檢查力度：要求藥師認真執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定，切實做到“四查十對”。成立質(zhì)量管理小組定期檢查，檢查結(jié)果均有書面回復，發(fā)現(xiàn)問題提出整改意見并檢查整改結(jié)果。

（三）嚴肅窗口記錄：嚴禁藥師在工作時間串崗、聊天、接聽手機；避免外來人員與其他雜事的干擾。

（四）規(guī)范處方形式

（五）其他：

1、將工作流程改為雙人核對，提高配發(fā)的準確性；

2、合理調(diào)整藥品位置，完善藥品標識；

3、加強日常盤點；

4、加強藥師與醫(yī)師的溝通；

5、利用電話、醫(yī)師聯(lián)系卡片、藥師網(wǎng)宣傳合理用藥知識，發(fā)布新藥信息，撰寫藥師提示；

6、組織藥師將本院藥品說明書錄入整合為藥品電子字典，方便醫(yī)師查詢，以指導臨床用藥。

三、醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理

（一）醫(yī)療機構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員。非藥學技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。

（二）醫(yī)療機構(gòu)配制制劑，須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門審核同意，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準，發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》。無《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》的，不得配制制劑?！夺t(yī)療機構(gòu)制劑許可證》應當標明有效期，到期重新審查發(fā)證。

（三）醫(yī)療機構(gòu)配制制劑，必須具有能夠保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、管理制度、檢驗儀器和衛(wèi)生條件。

（四）醫(yī)療機構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。

（五）醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。

四、《處方管理辦法》在藥學服務中的作用

（一）處方中的“診斷與用藥”

文獻顯示，門診處方中“診斷與用藥不符”的發(fā)生率占不合格處方的10.45%。藥師“審方”，就是審察醫(yī)生的診斷疾病與治療用藥是否相符，有無超出“說明書”提出的“主治”的范圍；對存在診斷與用藥不符劑量用法等錯誤，藥師有責任提出質(zhì)疑；若遠遠超出“主治”的適應證，則有權(quán)拒絕調(diào)劑，以防止不規(guī)范用藥和醫(yī)療糾紛差錯事故的發(fā)生。如麻醉藥品（哌替定）對長期慢性疼痛患者門診使用有嚴格要求。其實，在藥師“審方”發(fā)藥前，就已經(jīng)在醫(yī)師和藥師的查房、會診記錄上，表述了患者的病情診斷與觀察治療的內(nèi)容，包括了診斷和用藥等過程的實施。到醫(yī)師開方藥師審方階段，并非存在著盲目給藥，只是有時兼顧著治療合并證，或其他臟器疾病，或其他疾病的用藥，也有筆誤等。此時，藥師有責任建議醫(yī)生修正不合理處方。

（二）四查十對

調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。在不合理處方中，“重復用藥”占12.89%；存在相互作用（有潛在臨床意義或配伍禁忌）占25.78%。從涉及人員范圍上講，“抗感染藥物濫用”，多見于中、青年醫(yī)師；“診斷與用藥不符”主要來源于非本科用藥、年輕醫(yī)師用藥；還有“用法用量欠妥”的處方等；這不僅反映年輕醫(yī)師藥學知識欠缺，也有臨床藥學服務不到位的責任。最直接的原因是缺少醫(yī)藥人員的溝通，缺少臨床藥學實踐平臺，缺少醫(yī)藥結(jié)合的親和力。此時實施的《辦法》，加大了醫(yī)藥結(jié)合的凝聚力，促進了藥劑人員進一步學習和實踐，為臨床藥師的藥學服務提供了可操作平臺。

第三篇：2016年上半年藥劑科調(diào)劑差錯防范培訓

2016年上半年藥劑科調(diào)劑差錯防范培訓

時間： 地點： 主講人：

藥品調(diào)劑差錯會影響患者對衛(wèi)生服務系統(tǒng)的信任，增加醫(yī)療費用。產(chǎn)生的原因是多因素的，如知識缺乏、行為不規(guī)范、精神不集中、系統(tǒng)的缺陷或缺乏等。熟練與非熟練的工作人員均可產(chǎn)生差錯，涉及藥師、醫(yī)師、護士、輔助人員(如藥房技要認員)、行政管理人員、藥品制造商，以及患者和他們的監(jiān)護人等。防止藥品調(diào)劑差錯，保證患者安全、合理用藥是每個醫(yī)務工作者應思考和關(guān)注的問題。藥品調(diào)劑差錯及防范措施分析如下。

1、調(diào)劑差錯的原因分析

調(diào)劑差錯的原因有多種，如藥品名稱不對或規(guī)格、數(shù)量不符及醫(yī)師處方錯誤，藥師把關(guān)不嚴發(fā)錯藥品，護士核對有誤或配藥時加錯藥品，一些患者及家屬對藥品包裝上的用法與用量寫法、理解有誤造成嚴得后果，而藥品外包裝相似也是造成差錯的主要原因。調(diào)劑差錯不但會給患者及其家屬造成身心損害，同時也會影響到責任者本人，必須引起高度重視。藥劑人員加強處方管理，提高自身綜合素質(zhì)是協(xié)助臨床提高用藥水平的一項重要措施。

1.1 處方中部分藥名易混淆 如：阿拉明 抗休克的血管活性藥

可拉明 中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎

普魯卡因胺 抗心律失常

普魯卡因 局麻藥

克林霉素 林可霉素類抗菌藥 克拉霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

異丙嗪 抗組胺藥

氯丙嗪 抗精神病藥

1.2 顏色相似

在同規(guī)格注射液中，丹參、曲克蘆丁，特別是一些無色液體制劑，如柴胡、安痛定、硫酸慶大霉素等很容易混雜，所以發(fā)類似藥品時務必打開盒蓋檢查，同時應注意保持針劑外包裝盒完好，避免混雜其他藥品，檢查藥品數(shù)量。護士在領(lǐng)取藥品時應認真核對，配藥時更應再次審核，防止差錯發(fā)生。

1.3 包裝相似

由于外觀包裝，或一個廠的系列產(chǎn)品其及藥物名稱的書寫十分相似。雖然有些是同類藥品，但在擺放時須分開放置。

1.4 有特殊用法的藥物需特別說明

如：高錳酸鉀的水溶液濃度過高會燒傷黏膜，它用于坐浴的有效濃度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日內(nèi)坐浴次數(shù)過多，導致外陰灼傷。

1.5 用法、用量交代不清造成患者誤用

例如：胃腸動力藥嗎叮啉應飯前服用；治療消化性潰瘍病的奧美拉唑應在晨起吞服，或早晚兩次服用，奧美拉唑與果膠鉍同時服用時應分開時間；思密達與其他藥品合用應間隔4 h；在常用的降糖藥中，需在飯前30 min服用的藥物為磺脲類藥物如格列齊特Ⅱ(達美康)、格列美脲、格列吡嗪；為克服胃腸道反應雙胍類藥物可在進餐時或飯后服用如二甲雙胍；需與第一口飯同時服用的藥物為α糖苷酶類如阿卡波糖(拜唐蘋)；飯前5 min～20 min服用的是瑞格列奈(諾和龍)；空腹或飯中是羅格列酮(文迪雅)。否則，一方面達不到應有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。

1.6效期藥品定期檢查、登記、上報、處理工作不到位

有個別品種有到期、過期現(xiàn)象。

1.7 藥品擺放不合理

處方與非處方、內(nèi)服與外用未徹底分開，易混淆品，易揮發(fā)污染品，易燃品未妥善放置，造成差錯隱患。

1.8 工作流程不到位，簡單粗放

特別是未嚴格履行復核，引發(fā)差錯事故。對個別同類藥品認知不清，引發(fā)開方、發(fā)放、使用錯誤。

1.9 個人因素

調(diào)劑人員品行各異、學歷層次參差不齊、工作習慣不良、態(tài)度不端正，有些人對本專業(yè)業(yè)務不精，注意力不集中，精神狀態(tài)不佳、超負荷運轉(zhuǎn)，引發(fā)差錯事故。

2、預防調(diào)劑差錯的措施

2.1 潛在差錯的處理

潛在差錯是在處方、調(diào)配給藥中的一種錯誤，在具體實施給藥前已經(jīng)被其他醫(yī)務人員或患者發(fā)現(xiàn)，并通過干預得以更正的。潛在的差錯應該與已經(jīng)發(fā)生的差錯(已經(jīng)影響患者的差錯)區(qū)別處理。發(fā)現(xiàn)潛在的差錯應該是醫(yī)院常規(guī)質(zhì)量提高工作的一個組成部分，處方、調(diào)劑、給藥的組織系統(tǒng)應該被設(shè)計成盡可能地減少差錯；應該常性回顧并登記潛在的差錯，使得人們能夠在差錯發(fā)生之前重視藥物使用系統(tǒng)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有助于加強多方面的檢查。

2.2 重視各類人才的引進、培養(yǎng)

在人才的選擇、培訓、管理和評估方面制訂相應的制度和標準。所制訂的政策或規(guī)程應該確保合理的工作負荷和工作時間，盡量避免超負荷工作或加班。

2.3 營造和諧有序、相對獨立的內(nèi)部工作環(huán)境

消除潛在的差錯根源(如頻繁地被打擾)。

2.4 明確醫(yī)院內(nèi)藥物的處方、調(diào)劑和給藥專業(yè)人員的名單及其職責范圍

醫(yī)療文書中的任何改動應該及時通知護理人員。被改正的不正確的記錄應被視為潛在的差錯，應確保及時更正錯誤，防止差錯出現(xiàn)的患者身上。

2.5 完善藥物安全使用方面的檢查計劃

應該集中監(jiān)測不良事件發(fā)生率高的藥物，包括特殊的藥物類別(如抗菌藥、抗腫瘤和心血管藥物)和可注射的劑型(如鉀制劑、尼古丁物質(zhì)、肝素、利多卡因、鹽酸普魯卡因胺、硫酸鎂產(chǎn)、胰島素)。應特別關(guān)注那些經(jīng)常與嚴重藥品發(fā)放差錯相關(guān)的或安全使用范圍狹窄的藥品。

2.6 充分利用藥物信息資源

藥師和其他對處理藥品發(fā)放醫(yī)囑負有責任的人員應該具有獲取患者適當臨床信息的常規(guī)途徑(包括藥物治療、變態(tài)反應、高度敏感狀態(tài)、診斷、妊娠狀態(tài)和實驗室標準)，以幫助評價藥品發(fā)入醫(yī)囑的合適性。

2.7 逐步建立醫(yī)院治療患者(含住院和門診患者)的藥品發(fā)放資料

這些資料應該包含有足夠的信息，以便對藥品發(fā)放史、過敏史、診斷、潛在的藥物相互作用、ADR、藥物重復治療、相關(guān)的實驗室數(shù)據(jù)和其他信息進行監(jiān)控。

2.8開展有關(guān)藥品發(fā)放差錯的教育項目

通過專題討論會、時事傳報或其他傳遞信息的方法與護理、風險管理和醫(yī)學人員共同討論藥品發(fā)放差錯及其原因，以及預防的方法。

3、對藥師的建議

在防止藥物濫用方面一直期望藥師能扮演一個重要角色，目前已經(jīng)證實了藥師在預防藥品發(fā)放差錯(由不合適處方引起的)方面的作用。藥師應在開發(fā)、實施和監(jiān)測臨床治療方案方面與醫(yī)師合作，以取得既定的治療結(jié)果；藥師應關(guān)注調(diào)配過程、避免藥品發(fā)放過程中由于調(diào)配環(huán)節(jié)而導致的差錯。

3.1 藥師應參與藥物治療監(jiān)測和藥物使用評估

藥師應該參與藥物治療監(jiān)測(包括隨訪、治療評估、給藥評估、可能的重復治療，可能的相互作用回顧、臨床和實驗室數(shù)據(jù)評估)和藥物使用評估(DUE)工作，以幫助達到安全、有效和合理使用藥物的目的。

3.2 藥師應不斷更新專業(yè)知識

藥師應該通過熟悉文獻資料、與同事和其他衛(wèi)生保健人員的交流、參與專業(yè)的繼續(xù)教育項目等途徑掌握最新的知識，及時向醫(yī)生或護士提供正確的藥物使用信息，確保提供適當?shù)乃幬镏委熃ㄗh。

3.3 不主觀設(shè)想或猜測不明確的藥品發(fā)放醫(yī)囑

對于有問題的醫(yī)囑，應該在調(diào)配藥品之前就與處方者聯(lián)系解決。

3.4 調(diào)配藥品時

保持工作環(huán)境的有序和整潔，在操作時應保持連續(xù)，避免中斷。

3.5 藥師復核醫(yī)囑及處方

在調(diào)配一種藥品之前，藥師應該復審手寫藥品發(fā)放醫(yī)囑的原始副本。藥師應該確保核對過所有的工作；所有過程必須符合國家有關(guān)法規(guī)。藥師應該盡可能對讀處方、讀標簽、計算劑量進行自我復查。對高風險的藥品應該由第2位藥師進行核對，必須確保藥品、標簽、包裝、數(shù)量、劑量和用藥指導的正確性。

3.6 加強拆零藥品管理

藥袋標簽項逐次填寫，包括患者姓名、藥品名稱、用法、效期、批號等。表達清晰的標簽可以預防差錯(如“充分搖蕩”、“僅供外用”、“非注射用”等)。

3.7 對非住院患者的藥品調(diào)配

藥師應該給予患者或其監(jiān)護人有關(guān)藥品使用方面的忠告，使他們能夠清楚為什么要使用這些藥品，如何理想地使用，可能會出現(xiàn)的特殊情況等。同樣藥師對住院患者，也應提供類似的服務。討論

藥品發(fā)放差錯是可以通過有效的系統(tǒng)管理得以預防的。許多差錯有的可能未被發(fā)現(xiàn)，有的對患者的影響表現(xiàn)得很小甚至沒有，這可能使人們忽視這些差錯的結(jié)果或?qū)εR床產(chǎn)生的影響。然而，不幸的是，一些差錯導致了嚴重的不良后果。為防止差錯事故，可以通過必須建立處方、調(diào)劑、實施藥品發(fā)放的有效管理系統(tǒng)，如工作人員的適當培訓和指導，完善通訊系統(tǒng)，合理的工作負荷，有效的藥物操作系統(tǒng)，個人工作結(jié)果的檢查驗證，質(zhì)量管理，適當?shù)脑O(shè)施、設(shè)備和各類輔助材料。藥師的使命就是要幫助確保藥物的最佳使用。

參培人員：

第四篇：2013年第二季度藥房調(diào)劑差錯工作總結(jié)

2013年第二季度藥房調(diào)劑差錯工作總結(jié)

在醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院的潮流下，二季度調(diào)劑工作順利進行，較好順利的完成了科內(nèi)各項工作目標。但由于該季度藥房變動較大，在不斷的嘗試與改進中前進，參照州醫(yī)院專家組意見，進行了多項改革，效果凸顯，希望再接再厲，為醫(yī)院創(chuàng)建等級醫(yī)院添磚加瓦，我做如下總結(jié)匯報

一、西藥房全體調(diào)劑人員，穩(wěn)重求進。順利完成了本季度的調(diào)劑工作，未出現(xiàn)大的調(diào)劑差錯。

二、努力配合醫(yī)院創(chuàng)建等級醫(yī)院辦公室，擴增了藥房，更換了藥架，藥物分類更加合理，藥物擺放更加整齊。

三、麻醉藥品管理更加規(guī)范，配備了麻醉保險柜。實行專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專冊登記記、專用處方管理。麻醉藥品處方調(diào)劑有嚴格登記。

四、藥房的擴建也帶來了不便，主要原因是查詢核對電腦缺少，讓工作人員調(diào)劑中來回數(shù)次，影響調(diào)劑速度。其次是卻內(nèi)線電話，好多住院部電話由住院擺藥、擺針值班的接聽，而如此長線的來回，耽誤時間。增加了調(diào)劑難度，增大了調(diào)劑的誤差。

五、藥房有藥師資格證的人員雖有補充（1個），而我們的住院與門診拿藥分開兩端?；颊卟辉鴾p少，而我們的“戰(zhàn)線”拉長了，在門診繁忙時，其余藥師無法輔助調(diào)配與審核。增加了審核難度。所以本季度差錯處方比上季度多。而醫(yī)院處罰不減，藥房工作困難增加。我們在嘗試著改進提高。

六、本季度醫(yī)生處方問題較多：字跡依然潦草、臨床診斷與用藥不符、用法用量不對等。書寫不規(guī)范，部分醫(yī)師屢勸不聽。部分處方：同一患者，而診斷卻不一樣。有待協(xié)調(diào)商議。

七、迎接二甲醫(yī)院評審，困難雖大，我們一定努力做好本職工作，不給醫(yī)院拖后腿。加強自身學習，努力做好處方審核調(diào)配工作。

西藥房 2013年8月15日

第五篇：2013年藥劑科差錯防范培訓記錄

2013年藥劑科差錯防范培訓

主講：

參加學習人員：

培訓內(nèi)容：

一、門診藥房調(diào)劑差錯的原因；

（一）藥師因素：

1、工作態(tài)度：藥師沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及配方制度；

2、業(yè)務水平：藥師對新藥用法用量不甚了解.（二）藥品因素：

1、藥品名稱相似：

2、同一藥品不同規(guī)格： 門診藥房調(diào)劑差錯的原因：

（一）藥師因素：

1、工作態(tài)度：藥師沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及配方制度，是產(chǎn)生差錯的主要原因。例如藥品含量改變時，藥師仍按習慣為患者書寫用法，造成用量差錯；藥品擺放位置改變，藥師疏于核對而造成錯誤；藥師在配方時對簡單處方放松警惕，沒有看全藥品的通用名就調(diào)配，如將妥布霉素地塞米松滴眼液發(fā)成妥布霉素滴眼液或?qū)⒀鄹喟l(fā)成滴眼液；發(fā)藥時未呼喚患者姓名，張冠李戴，造成差錯。

2、業(yè)務水平：藥師對新藥用法用量不甚了解，將降壓藥氯沙坦鉀的用法50 mg qd寫成150mgqd，在成患者血壓劇降的調(diào)劑差錯；藥品管理不科學，易混淆藥品的位置相近引發(fā)差錯：如將復合維生素B片發(fā)成維生素B2片等。

（二）藥品因素：

1、藥品名稱相似：埃索美拉唑與奧美拉唑鎂，阿昔洛韋與更昔洛韋等。此類差錯占34%。

2、同一藥品不同規(guī)格：例如氨曲南（1.0g和0.5 g）。少數(shù)情況下3種規(guī)格，同時這些不同規(guī)格的字通常不醒目，這都是增加差錯發(fā)生的因素。

3、同一藥品不同劑型：藥師調(diào)配藥品時只讀處方上藥品的通用名稱，忽視了藥品的劑型，如將雙氯芬酸鈉腸溶片發(fā)成乳膠劑，糠酸莫米松鼻噴霧劑發(fā)成乳膏，對乙酰氨基酚栓劑發(fā)成片劑等。

4、藥品包裝相似：同一廠家的系列產(chǎn)品外包裝、顏色、形狀和大小相似，稱為引起調(diào)配錯誤的危險因素。例如參松養(yǎng)心膠囊和通心絡(luò)膠囊。

二、門診處方調(diào)配差錯的防范措施

（一）學習和培訓：學習《藥品管理法》等相關(guān)法律、法規(guī)，加強法律意識；培訓服務禮儀和愛崗敬業(yè)、精益求精的工作精神；開展專業(yè)知識培訓，并成立各專業(yè)的學習小組。提高藥師的整體素質(zhì)。

（二）加強操作規(guī)程考核和質(zhì)量檢查力度：要求藥師認真執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定，切實做到“四查十對”。成立質(zhì)量管理小組定期檢查，檢查結(jié)果均有書面回復，發(fā)現(xiàn)問題提出整改意見并檢查整改結(jié)果。

（三）嚴肅窗口記錄：嚴禁藥師在工作時間串崗、聊天、接聽手機；避免外來人員與其他雜事的干擾。

（四）規(guī)范處方形式

（五）其他：

1、將工作流程改為雙人核對，提高配發(fā)的準確性；

2、合理調(diào)整藥品位置，完善藥品標識；

3、加強日常盤點；

4、加強藥師與醫(yī)師的溝通；

5、藥品字典維護的是藥品通用名稱和商品名兩種，方便醫(yī)師查詢，以指導臨床用藥。

三、醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理

（一）醫(yī)療機構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員。非藥學技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。

（三）醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。

四、《處方管理辦法》在藥學服務中的作用

（一）處方中的“診斷與用藥”

文獻顯示，門診處方中“診斷與用藥不符”的發(fā)生率占不合格處方的10.45%。藥師“審方”，就是審察醫(yī)生的診斷疾病與治療用藥是否相符，有無超出“說明書”提出的“主治”的范圍；對存在診斷與用藥不符劑量用法等錯誤，藥師有責任提出質(zhì)疑；若遠遠超出“主治”的適應證，則有權(quán)拒絕調(diào)劑，以防止不規(guī)范用藥和醫(yī)療糾紛差錯事故的發(fā)生。如麻醉藥品（哌替定）對長期慢性疼痛患者門診使用有嚴格要求。其實，在藥師“審方”發(fā)藥前，就已經(jīng)在醫(yī)師和藥師的查房、會診記錄上，表述了患者的病情診斷與觀察治療的內(nèi)容，包括了診斷和用藥等過程的實施。到醫(yī)師開方藥師審方階段，并非存在著盲目給藥，只是有時兼顧著治療合并證，或其他臟器疾病，或其他疾病的用藥，也有筆誤等。此時，藥師有責任建議醫(yī)生修正不合理處方。

（二）四查十對 調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。在不合理處方中，“重復用藥”占12.89%；存在相互作用（有潛在臨床意義或配伍禁忌）占25.78%。從涉及人員范圍上講，“抗感染藥物濫用”，多見于中、青年醫(yī)師；“診斷與用藥不符”主要來源于非本科用藥、年輕醫(yī)師用藥；還有“用法用量欠妥”的處方等；這不僅反映年輕醫(yī)師藥學知識欠缺，也有臨床藥學服務不到位的責任。最直接的原因是缺少醫(yī)藥人員的溝通，缺少臨床藥學實踐平臺，缺少醫(yī)藥結(jié)合的親和力。此時實施的《辦法》，加大了醫(yī)藥結(jié)合的凝聚力，促進了藥劑人員進一步學習和實踐，為臨床藥師的藥學服務提供了可操作平臺。