第一篇：藥物治療的四大原則

藥物治療的四大原則：足量、足程、有效、聯(lián)合很多疾病的治療，需要首先給予一個(gè)綜合藥物治療的過程，在此基礎(chǔ)上，如果依然不能痊愈，可能還會(huì)選擇一些手術(shù)治療。但是，如果藥物治療不規(guī)范，不僅難以獲得良好療效，而且，還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)癥的判斷失誤。

所謂用藥如用兵，兵者，有“孫子兵法”，“三十六計(jì)”等諸多用兵之道。有戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)之區(qū)別。同樣，藥物治療也要講求“君臣輔佐”，也要講求排兵布陣，講求治療原則和治療方案的區(qū)別，等等。其中，最最基本的就是藥物治療的四大原則：“足量、足程、有效、聯(lián)合”

足量：足夠的藥物用量。很多情況下，每天3次服藥，很多人會(huì)忘記，靜脈滴注抗生素，多數(shù)藥物需要2-4次/日，也就是說，至少是2次/日，而幾乎是所有的人，每日靜脈滴注抗生素，都習(xí)慣性的1次/日。這往往就達(dá)不到治療需要。

足程：足夠的治療過程。但就急性炎癥而言，從發(fā)病到痊愈，整個(gè)炎癥過程，多數(shù)情況下，需要至少2周，也就是說，藥物治療常常需要2周一個(gè)療程。如果是慢性炎癥急性發(fā)作，這個(gè)治療過程可能還要延長。而實(shí)際治療過程中，人們常常只是服用幾天藥物，待癥狀稍有好轉(zhuǎn)，便立即停藥，從而使炎癥的消退常常不徹底。

有效：有效的藥物治療。不同的炎癥類型，需要選擇不同的藥物治療種類。只有選擇正確藥物治療，才能獲得良好效果，這才能稱之為有效。而很多情況下，僅僅依據(jù)一次就診情況，即便是醫(yī)生在選擇藥物治療時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)問題，需要在服藥后及時(shí)復(fù)診，以便不斷調(diào)整并確定正確的藥物治療種類、用量、時(shí)間，等等。而且，患者自己還會(huì)不在醫(yī)生的指導(dǎo)下，自行選擇藥物治療。因此，藥物治療的有效性，將會(huì)受到影響。

聯(lián)合：聯(lián)合用藥。炎癥的發(fā)生、發(fā)展，是一個(gè)復(fù)雜的過程，不可能自始至終使用一種藥物，就可以控制炎癥的順利轉(zhuǎn)歸，因此，在不同的炎癥階段，面對(duì)不同的炎癥形式，針對(duì)消除病因，改善癥狀，多數(shù)情況下，需要多種藥物協(xié)同作用，因此，藥物的聯(lián)合使用非常必要

第二篇：藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機(jī)制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。

小劑量NSAID有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量才有抗炎作用。國內(nèi)NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎時(shí)的劑量應(yīng)為0.6g每日3～4次，國外最大劑量為每日3.2g，而國內(nèi)只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎時(shí)劑量為0.5～0.75g，每日2次，國內(nèi)為0.25g，每日2次。劑量的不足顯然限制了NSAID藥效的發(fā)揮。

非甾體類抗炎藥：個(gè)體化選擇非甾體類消炎藥，能有效地緩解癥狀,該藥長期服用易出現(xiàn)腸道刺激和腎間質(zhì)病變應(yīng)引起重視。目前常用藥有瑞力芬，扶他林。

根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識(shí)，非甾類抗炎藥使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①注重非甾類抗炎藥的種類、劑量和劑型的個(gè)體化；

②盡可能用最低有效量、短療程；

③一般先選用一種非甾類抗炎藥。應(yīng)用數(shù)日至1周無明顯療效時(shí)應(yīng)加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時(shí)服用2種或2種以上非甾類抗炎藥；

④對(duì)有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑；

⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥；

⑥心血管高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎選用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥；

⑦注意定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

2、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：該類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢，大約需1～6個(gè)月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進(jìn)展。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或靜脈注射均有效，每周給藥1次。必要時(shí)可與其他改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)用。常用劑量為7.5～20 mg/周。常見的不良反應(yīng)有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見肺間質(zhì)病變。服藥期間應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。

第三篇：肺癌藥物治療方案

上世紀(jì)90年代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了一些新藥，如諾維本、泰素、健擇、泰素帝等，給非小細(xì)胞肺癌的化療帶來了希望，不少研究進(jìn)行了新老方案的比較，認(rèn)為新藥方案優(yōu)于老方案。目前新藥鉑類方案已成為非小細(xì)胞肺癌化療的一線方案，但這些一線方案到底哪個(gè)方案更具優(yōu)勢，一直是人們關(guān)心的問題。2000年美國東部腫瘤協(xié)作組提交的ECOG1594報(bào)告，是最早對(duì)新藥方案進(jìn)行比較的大規(guī)模多協(xié)作研究，共有1 163例IIIB、IV期病人接受了評(píng)估，比較了第三代化療新藥組成的4個(gè)方案泰素/順鉑(TP)、健擇/順鉑(GP)、泰素帝/順鉑(DP)、泰素/卡鉑(TC)，結(jié)果沒有哪個(gè)方案顯示出明顯優(yōu)勢，僅GP組疾病進(jìn)展時(shí)間較其他組長，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2003年ASCO報(bào)告了一個(gè)多研究(TAX326)，這是迄今為止比較晚期非小細(xì)胞肺癌化療方案的最大規(guī)模隨機(jī)研究。1218例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為3組，DP組、DC組、NP組。研究顯示DP較另兩組有明顯更高的有效率和明顯更長的1、2年生存率，DC和NP的結(jié)果相似。NP方案的貧血和惡心嘔吐較另兩組嚴(yán)重(Ｐ<0.01)，另外總的生活質(zhì)量評(píng)估、體重減低、PS評(píng)分和疼痛改善均有利于兩個(gè)泰素帝鉑類治療組。這個(gè)試驗(yàn)結(jié)果為泰素帝/順鉑作為一線治療非小細(xì)胞肺癌提供了有力證據(jù)，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)泰素帝用于晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療。

一個(gè)關(guān)于健擇治療非小細(xì)胞肺癌生存結(jié)果的Meta分析，也引起了人們的極大興趣。這個(gè)分析包括13個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，納入分析的試驗(yàn)有新藥之間的比較，也有新藥與老藥之間的比較，共4556例。分析結(jié)果顯示含健擇方案有更好的生存受益(Ｐ<0.001)，相應(yīng)的1年和2年絕對(duì)受益分別為3.9%和2.6%。在亞組分析中看到，含健擇方案的中位生存期為9.0個(gè)月，而對(duì)照組含鉑方案為8.2個(gè)月；另外分析還顯示了含健擇方案在疾病進(jìn)展生存方面的優(yōu)勢(Ｐ<0.001)，1年絕對(duì)受益為4.2%，中位無進(jìn)展生存期分別為5.1個(gè)月與4.4個(gè)月。此Meta分析提示，健擇／鉑類方案能使患者獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的生存期延長和生活質(zhì)量的改善,再次證實(shí)了健擇／鉑類方案一線治療非小細(xì)胞肺癌的良好療效，是一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。從上述幾個(gè)臨床資料中看出健擇鉑類方案和泰素帝鉑類方案似乎有一定優(yōu)勢，留給我們的疑問是泰素帝鉑類方案與健擇鉑類方案到底哪個(gè)在一線治療中更優(yōu)越。遺憾的是目前除了ECOG1594設(shè)計(jì)中有健擇/順鉑與泰素帝/順鉑比較外，其他第三代方案隨機(jī)對(duì)比的臨床研究均未設(shè)計(jì)這兩組方案的比較。

1.小細(xì)胞肺癌的化療方案

上及全國協(xié)用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。

（1）CAO（市胸科）方案

TX(血栓素)1 000mg/m2，靜脈滴注，第1天；

ADM(阿霉素)50～60 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜脈滴注，第1天。

每3周為一周期，2～3周期為一療程。

（2）EP 方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；

DDP(順泊)25 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。

每3周重復(fù)，2～3周為一療程。

（3）VAP方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第3～5天；

ADM(阿霉素)40 mg/m2，靜脈注射，第1天；

DDP(順泊)20～30 mg/m2，靜脈滴注，第8～12天。

每4周重復(fù)，2～3周為一療程。

（4）COMVP（全國化療學(xué)會(huì)協(xié)作方案）

CTX(環(huán)磷酰氨)50～70 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

CTX(環(huán)磷酰氨)7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/ d，靜脈滴注，第3～7天。

每3周重復(fù)，2～3周期為一療程。

（5）CE方案

CBP(卡泊)300 mg/m2，靜脈注射，第1天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第3～7天。

（6）ECAOCM（Andensom ATBP腫瘤研究所）方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/d，靜滴（3小時(shí)），第3～5天；

CTX(環(huán)磷酰氨)1.0 g/m2，靜滴（1小時(shí)），第1天；

ADM(阿霉素)60 mg/m2，靜滴（15分鐘），第1天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜滴（15～30分鐘），第1、8天。

每3周為一周期，3個(gè)周期為一療程。

（7）CCNU 120～160 mg，口服，6周可重復(fù)。

2.非小細(xì)胞肺癌的化療方案

與SCLC不同，只有為數(shù)不多的幾種抗腫瘤藥物對(duì)NSCLC有較好的抗瘤活性，即使是最有活性的單藥如IFO（異環(huán)磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（地辛）完全緩解率也很低。20世紀(jì)70年代后期，引進(jìn)DDP的聯(lián)合化療方案似乎使情況出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。DDP與植物堿的聯(lián)合（VDS、VLB、VP-16）是一類有效方案，有效率為30%~40%。DDP與VDS方案有效率為40%，有效病例的中位生存期可達(dá)22個(gè)月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的嘗試未成功。這些方案增加藥物或作某些變動(dòng)（如大劑量、三藥聯(lián)合等）未能使療效更進(jìn)一步。另一類NSCLC的聯(lián)合化療方案以MMC為主，現(xiàn)用MVP方案效果為好，毒性亦較低，病人多能耐受，其中VLB（花堿）可用VCR（新堿）代替，效果同一般應(yīng)用。

（1）VAP方案適用于腺癌。

VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第2～5天；

ADM 40 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 20~30mg/m2，靜脈滴注，第8～12天；

每4周重復(fù)，2~3周為一療程。

（2）CAP方案適用于鱗癌。

CTX 800~1 200mg/m2，靜注，第1、8天；

ADM 40 mg/m2，靜注，第1天；

MTX 20 mg/m2，靜注，第2、5、9、12天；

PYM 10mg肌內(nèi)注射，第2、5、9、12天。

每3周為周期，2~3周期為一療程。

（3）DVP-16方案

DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天；

VP-16 60~100 mg/m2，靜滴，第1～3天。

每3周為一周期。

（4）MVP方案

MMC 6mg/m2，靜注，第1天；

VDS（VCR）2mg/m2，靜注，第1、8天；

DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天。

每3周為一周期。

（5）MIP方案

MMC 6mg/m2，靜脈注射，第1天；

IFO 3g/m2，靜脈注射3小時(shí)，第1天；

DDP 50mg/m2，靜脈滴注，第1天。

21天為一周期，2~3天為一療程。

（6）PIV方案

IFO 2g/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 100mg/m2，靜脈滴注（水化），第1天；

VDS 3mg/m2，靜脈注射，第1天。

3~5周為一周期，2~3周期為一療程。

（7）TAXOL+DDP方案

TAXOL 135~170 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 75mg/m2，靜脈滴注，第1天。

21天為一周期，2~3天為一療程。

多數(shù)腫瘤學(xué)家認(rèn)為，全身化療能控制已播散在全身的微小轉(zhuǎn)移，至少能抑制其生長，延遲臨床轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)。大量研究表明，大劑量短療程較小劑量長期化療方案的療效較好，目前已全部使用多藥聯(lián)合化療，不再使用單藥化療。

3.常用化療程方案有以下幾種

方案1

ADM 40mg/m2，靜注，第1天；

VP-16 60mg/m2，靜滴，第1～3天；

CTX 400mg/m2，靜注，第3天；

DDP 8mg/m2，靜滴，第1～5天。

每4周重復(fù)。

方案2

ADM 20mg/m2，靜注，第1、9天；

CTX 300mg/m2，靜注，第1、8天；

MTX 15mg/m2，靜注，第1、8天；

PCB（丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。

每4周重復(fù)。

方案3

ADM 30mg/m2，靜注，第1天；

DDP 75mg/m2，靜滴，第1天；

5-FU 750mg/m2，靜滴，第1天；

MMC 6.5mg/m2，靜注，第1天。

每4周重復(fù)。

4.化療方案評(píng)價(jià)

1、治療晚期NSCLC的聯(lián)合化療方案中，也可用PE方案。它能反復(fù)重復(fù)出20%—25%的有效率，20%—25%，1年生存期和最低的毒副作用。

2、美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）選擇PE方案與當(dāng)代的新方案進(jìn)行對(duì)比研究。目前的新一

代方案與之對(duì)比時(shí)，一般只是有效率的超出較明顯，而生存期超出并不明顯。

3、NP方案在第二代方案（也有人歸入第三代方案）中是佼佼者。中位生存期8個(gè)月，1年生存率為36%，明顯高于PDD+VDS方案，因此推薦為標(biāo)準(zhǔn)方案。當(dāng)代方案與之比較，生存期超出者甚少。再加上藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮，為較好的方案被廣泛應(yīng)用。、本方案的缺點(diǎn)是引起粒細(xì)胞減少和外周神經(jīng)肌肉的刺激癥狀，個(gè)別病人比較嚴(yán)重。5、在ECOG1594號(hào)研究中四組（泰素+順鉑、健擇+順鉑、泰素帝+順鉑、泰素+卡鉑）有效率和生存期在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，GP組中位TTP（4.2個(gè)月、p=0.001）和2年生存率均是較高的。為了減少腎臟毒副作用和血小板下降導(dǎo)毒副作用。3周方案比4周方案更安全而不減少療效。

6、美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）認(rèn)為泰素135mg/ m224小時(shí)輸注加順鉑PC方案中位生存期（9.9個(gè)月）比第一代PE方案（7.6個(gè)月）明顯延長1年生存率為38.9%，后者為31.8%(P=0.048)

7、在TAX326研究組中有28個(gè)國家參加的一個(gè)大型國際多中心Ⅲ期隨機(jī)臨床研究中，共有1200多名ⅢB/IV期NSCLC病人的收入了三個(gè)方案即泰素帝加順鉑（DC），泰素帝加卡鉑和NP方案的對(duì)照研究中，DC方案無論在生存期上（中位生存期11.3個(gè)月：10.1個(gè)月，1年生存率為46%：41%，2年生存率為21%：14%，P=0.004）。DC方案中的D最好每周給藥（35mg/ m2iv d1、8.15,4周或d1.8,3周方案）方式，可以大大減少血液學(xué)的毒副作用。

8、長期以來在NSCLC治療中卡鉑和順鉑誰優(yōu)誰劣的問題一直在爭論。有些學(xué)者認(rèn)為含順鉑的方案有較高的有效率，但也有學(xué)者認(rèn)為較高有效率不一定能轉(zhuǎn)化為生存期的延長，而更應(yīng)重視存活期間的生活質(zhì)量問題。由于含卡鉑的方案有較低的毒副作用，在有效率和中位生存期與其他方案比大致相仿的前提下，ECOG1594號(hào)研究的最后結(jié)論還是推薦PCb方案為今后的標(biāo)準(zhǔn)方案，為適應(yīng)東方人的體質(zhì)和盡量減少G-CSF的使用，泰素為175mg/ m2,3小時(shí)輸注的方式，此方案也適合老年肺癌的體質(zhì)狀態(tài)使用。

5.靶向藥物治療

EGFR抑制劑：易瑞沙 特羅凱

ALK抑制劑：克唑替尼

RAS抑制劑：安卓健

與傳統(tǒng)化療藥物（細(xì)胞毒藥物）作用機(jī)制不同，近期針對(duì)腫瘤生長、浸潤、轉(zhuǎn)移過程中的重要靶點(diǎn)，如腫瘤血管生成、腫瘤周圍結(jié)締組織溶解和細(xì)胞增殖信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)中的關(guān)鍵調(diào)節(jié)控制靶點(diǎn)的藥物開始應(yīng)用于臨床，并取得了一定的療效，如吉非替尼(Iressa)(Tarceva)等藥物已成為抗腫瘤藥物研究的新熱點(diǎn)。

第四篇：美沙酮藥物治療工作匯報(bào)1

XXX美沙酮藥物維持治療工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

艾滋病是全球性的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病。根據(jù)國務(wù)院統(tǒng)一部署，從2003年開始，全國開展了美沙酮維持治療工作。我區(qū)的美沙酮維持治療門診從XXX開診至今已8個(gè)月。今天，我受XXX美沙酮工作組的委托，向各位領(lǐng)導(dǎo)和各位同志匯報(bào)我區(qū)的美沙酮維持治療工作。

一、我區(qū)美沙酮藥物維持治療門診設(shè)立的背景

（一）吸毒人群艾滋病的高感染率加劇了艾滋病的流行 當(dāng)前，我國艾滋病病毒感染者和病人達(dá)70萬，已經(jīng)進(jìn)入了廣泛流行期，其主要特點(diǎn)就是艾滋病感染者以吸毒人員為主。根據(jù)艾滋病的流行規(guī)律，一旦吸毒人群的艾滋病感染率達(dá)到5%的關(guān)口，將導(dǎo)致艾滋病在吸毒人群中的爆發(fā)和流行，再由吸毒高危人群向一般普通人群蔓延。如果出現(xiàn)這種情況，我國的艾滋病防治工作將極為被動(dòng)和艱難，黨和政府確定的到2010年將我國的艾滋病病毒感染者和病人控制在150萬內(nèi)的目標(biāo)將不能實(shí)現(xiàn)。

吸毒與艾滋病是一對(duì)孿生姐妹，吸毒人員感染者占艾滋病感染者的40%，對(duì)吸毒人員的艾滋病干預(yù)成功與否是艾滋病能否有效控制的關(guān)鍵之一。根據(jù)2007年公安部登記資料，全國現(xiàn)有吸毒人員約75萬，其中約70%為海洛因成癮者。同時(shí)，禁毒防艾工作也面臨著諸多挑戰(zhàn)：一是吸毒人群合并HIV（艾滋病病毒）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）等疾病的數(shù)量明顯上升：二是吸毒人群合并肺結(jié)核及其它感染性疾病增多，三是吸毒人群性病增多，四是吸毒人群犯罪率升高，五是吸毒者的家庭和社會(huì)功能喪失，六是戒毒所面臨不少吸毒人員感染艾滋病等問題。這些充分地說明了吸毒與艾滋病已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，必須全社會(huì)共同面對(duì)。

XXX于2002年首次檢出HIV（艾滋病病毒）感染者兩例。以后發(fā)現(xiàn)數(shù)逐年增多，特別是2005年以來更加明顯，現(xiàn)達(dá)152例。艾滋病的三種傳播途徑（血液、性接觸、母嬰垂直傳播）在我區(qū)已經(jīng)全部存在，而血液傳播主要就是通過吸毒人群共用針管的方式傳播，而有在冊本地籍吸毒人員168人，其中感染者9例，艾滋病死亡2例，感染率5.36%。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)我區(qū)艾滋病感染者已達(dá)800人以上，艾滋病防治形勢十分嚴(yán)峻。

（二）國家采取的防范措施

面對(duì)嚴(yán)重的形勢，2006年1月國務(wù)院頒布《艾滋病防治條例》，第27條規(guī)定“縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立艾滋病防治工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，組織有關(guān)部門落實(shí)針對(duì)吸毒人群的艾滋病防治措施。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生、公安和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)相互配合，積極穩(wěn)妥地開展對(duì)吸毒成癮者的維持治療工作并有計(jì)劃地實(shí)施其他干預(yù)措施?！?/p>

2006年2月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國遏制與防治艾滋病病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010年）》中明確指出：到2010年底，在登記在冊吸毒者500人以上的縣（市)建立藥物維持治療門診，為70%以上符合條件的吸食阿片類毒品成癮者提供藥物維持治療。2006年7月衛(wèi)生部、公安部和國家食品藥品監(jiān)督管理局共同發(fā)布《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》，確定了美沙酮維持治療是全國性艾滋病防治工作之一，建立了全國性的現(xiàn)行三級(jí)美沙酮維持治療工作組網(wǎng)絡(luò)。

為迎接挑戰(zhàn)，國家由點(diǎn)到面開展美沙酮維持治療工作。2003年11月-2006年6月試點(diǎn)階段；2004年3月，全國第一個(gè)美沙酮維持治療試點(diǎn)門診開診：2006年7月開始，從試點(diǎn)到全面推廣。我國從2003年到現(xiàn)在的基線調(diào)查試點(diǎn)評(píng)估結(jié)果表明（衛(wèi)生部資料）：過去1個(gè)月有注射吸毒行為的比例，6個(gè)月后從69.1%的基線降到8.9%，1年后降到8.8%；注射者中過去1個(gè)月中注射吸毒次數(shù)（中位數(shù)）6個(gè)月后從90%降為2%，1年后維持在2%，自述過去3個(gè)月因吸毒而有違法行為的比例6個(gè)月從20.7%降到3.6%，1年后維持在3.8%；而目前有工作的比例6個(gè)月從22.9%升高到43.3%，從試點(diǎn)到現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查表明其具有顯著的社會(huì)效益。目前國家對(duì)美沙酮維持治療工作有了一套比較成熟的運(yùn)作程序，具有較強(qiáng)的可操作性，對(duì)減少艾滋病相關(guān)高危行為，防止艾滋病的感染與傳播，減少毒品濫用，減少毒品相關(guān)違法犯罪行為，恢復(fù)吸毒者的家庭、社會(huì)功能將發(fā)揮重要作用。

二、我區(qū)的美沙酮藥物維持治療門診的開展(一)維持治療門診的建設(shè)

2007年初，XXX由區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安局、區(qū)食藥監(jiān)分局聯(lián)合成立了區(qū)美沙酮維持治療工作組，由區(qū)衛(wèi)生局分管局長任組長，區(qū)公安局、區(qū)食藥監(jiān)分局分管局長任副組長；工作組下設(shè)秘書處在XXX，負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作；區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安局、區(qū)食藥監(jiān)分局、XXX分別明確了聯(lián)系人。同年，根據(jù)XXX衛(wèi)生局下達(dá)的《2006中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生資金XXX疾病控制項(xiàng)目實(shí)施方案-艾滋病防治實(shí)施方案》的子項(xiàng)目的方案，XXX美沙酮維持治療項(xiàng)目設(shè)在區(qū)XXX，由XXX承擔(dān)美沙酮維持治療具體工作。項(xiàng)目執(zhí)行單位為市衛(wèi)生局、市疾控中心和開展美沙酮維持治療項(xiàng)目的區(qū)縣衛(wèi)生局。

為此，XXX積極進(jìn)行門診房屋裝修及設(shè)備設(shè)施的準(zhǔn)備，設(shè)臵并完善相應(yīng)的功能條件和管理制度。加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，派出醫(yī)生到昆明、西安參加XX疾控中心舉辦的XX美沙酮維持治療培訓(xùn)，多次到XXX參加XX中心舉辦的美沙酮維持治療培訓(xùn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論、臨床治療、心理干預(yù)、門診管理等知識(shí)。

2007年3月，市美沙酮工作組對(duì)XXX進(jìn)行了資料審核和實(shí)地考察審核，通過了申報(bào)審核，上報(bào)了國家美沙酮工作組。被衛(wèi)生部、公安部、國家食藥監(jiān)總局確定為XXX的社區(qū)藥物維持治療單位，通過了初驗(yàn)。

2007年11月20日，市衛(wèi)生局、市公安局和市食藥監(jiān)局聯(lián)合對(duì)XX美沙酮維持治療門診進(jìn)行了現(xiàn)場驗(yàn)收，代表市美沙酮工作組當(dāng)場宣布現(xiàn)場驗(yàn)收合格，上報(bào)衛(wèi)生部、公安部和國家食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)。

2008年4月28日，XXX衛(wèi)生局下發(fā)了《XXX美沙酮工作組關(guān)于XXX疾控中心等10個(gè)新設(shè)美沙酮維持治療門診驗(yàn)收合格準(zhǔn)予開診的通知》（[2008]69號(hào)），通知XXX疾控中心等10個(gè)新設(shè)美沙酮維持治療門診正式開診。標(biāo)志著XXX美沙酮維持治療門診，完成了我國三級(jí)美沙酮維持治療工作組網(wǎng)絡(luò)的層層現(xiàn)場嚴(yán)格審核和驗(yàn)收。自此，我區(qū)的美沙酮藥物維持治療門診建設(shè)全面完成。

(二)維持治療門診的運(yùn)行 開診之初，社會(huì)各界對(duì)美沙酮藥物維持治療工作大多不理解，一是認(rèn)為美沙酮藥物維持治療就是單純的戒毒；二是認(rèn)為這項(xiàng)工作就是XXX的單位行為；三是認(rèn)為XXX靠入組治療病人找錢發(fā)獎(jiǎng)金；四是吸毒人群除此之外還認(rèn)為這項(xiàng)工作是公安戒毒部門設(shè)的陷阱，方便對(duì)他們進(jìn)行抓捕。因此開始半月無1人入組治療，前四個(gè)月僅有10多名病人，離國家和市里規(guī)定的要求相距甚遠(yuǎn)。為此，我區(qū)的工作被XXX美沙酮工作組秘書處在2008年3月17日的《情況簡報(bào)》中點(diǎn)名批評(píng)：“這與XXX當(dāng)?shù)氐陌滩×餍星闆r和吸販毒形式極不相稱”。

為打消社會(huì)對(duì)這項(xiàng)工作的片面認(rèn)識(shí)，維持治療門診在區(qū)美沙酮工作組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展了大量的工作，一是區(qū)美沙酮工作組組長、區(qū)衛(wèi)生局XXX同志在2008年3月5日的《巴渝都市報(bào)》上就XXX美沙酮藥物維持治療門診回答了記者的提問，包括國家美沙酮藥物維持治療的目的、意義、治療者的條件、公安部門和食藥監(jiān)部門參與工作的職責(zé)等內(nèi)容，同時(shí)在醫(yī)院和社區(qū)通過區(qū)美沙酮工作組秘書處的《艾滋病防治信息》刊登進(jìn)行張貼宣傳；二是XXX與區(qū)科協(xié)協(xié)商，從2008年4月開始，聯(lián)合在涪陵廣場的大型科普宣傳欄上辦一期艾滋病防治知識(shí)專題宣傳；三是在XXX職工的電話彩鈴中宣傳艾滋病防治內(nèi)容；四是從6月開始，印制1300張不干膠公益廣告在全區(qū)600多輛出租車上張貼，公益宣傳戒毒預(yù)防艾滋病和免費(fèi)艾滋病咨詢檢測等公益內(nèi)容；五是工作組秘書處的同志帶領(lǐng)門診專業(yè)人員到街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行宣傳；六是門診專業(yè)人員到主城區(qū)參觀學(xué)習(xí)，特別是區(qū)公安局禁毒支隊(duì)政委XXX帶隊(duì)美沙酮藥物維持治療門診的同志到XXX疾控中心美沙酮藥物維持治療門診參觀學(xué)習(xí)，大家得到了很好的啟發(fā)。以上的努力，其目的是讓社會(huì)各界逐漸認(rèn)識(shí)到：對(duì)國家美沙酮藥物維持治療，首先，這是一項(xiàng)民心工程，對(duì)吸毒人群的救治，挽救了吸毒者、也挽救了吸毒者的家庭和家人；其次，這是一項(xiàng)希望工程，讓吸毒人群能逐漸地容入社會(huì)，過正常人的生活而看到生活的希望；第三，這是一項(xiàng)健康工程，醫(yī)務(wù)人員除了給他們體檢、健康監(jiān)測和心理支持以外，還讓吸毒人群能避免感染艾滋病、丙肝等傳染性疾病感染的可能，近而讓他們的家人能避免感染艾滋病，這對(duì)艾滋病在普通人群中流行的防制將起到重要的作用；第四，這是一項(xiàng)公益工程，由政府主辦，衛(wèi)生、公安和藥監(jiān)等部門共同參與，按國家規(guī)定，堅(jiān)持不贏利原則，無論病人一天服用多少，不計(jì)成本，只收取10元，讓他們從一天200---500元的開銷中減少到10元的支出。

通過上述的工作，特別是在區(qū)公安局和禁毒支隊(duì)的大力支持下，我區(qū)美沙酮藥物維持治療門診的入組人數(shù)逐漸增多，現(xiàn)每天服藥治療人數(shù)達(dá)30多人，改變了上半年治療人數(shù)位于全市之末的狀況，入組人員身體狀況和精神面貌明顯好轉(zhuǎn)。

三、我區(qū)美沙酮藥物維持治療門診面臨的困難

經(jīng)過大半年的工作開展，我區(qū)美沙酮藥物維持治療面臨以下的困難：

（一）艾滋病防治的美沙酮藥物維持治療長效機(jī)制尚不健全，各部門各司其職力度不夠，全社會(huì)參與力度不夠

美沙酮藥物維持治療涉及面廣，是政府向愛滋病感染者和病人以及吸毒人員提供的一個(gè)綜合干預(yù)場所，將這些人臵于專業(yè)人員的監(jiān)管之下，提供能滿足其基本生理需要量的美沙酮藥物，進(jìn)行藥物維持治療、健康監(jiān)測、心理咨詢、心理支持和治療、行為干預(yù)等等，逐步恢復(fù)他們的家庭功能和社會(huì)功能。吸毒人員的美沙酮藥物維持治療需要全社會(huì)的參與，多部門的配合，但維持治療門診同部門和單位的工作配合機(jī)制不暢，門診不清楚社區(qū)吸毒人員的基本情況，去社區(qū)進(jìn)行干預(yù)工作、去社區(qū)警務(wù)室了解情況可能得不到積極配合和支持，一些符合入組治療的吸毒人員可能得不到有關(guān)單位和基層的動(dòng)員和轉(zhuǎn)薦參加治療等等。

(二)美沙酮項(xiàng)目工作必須各部門通力配合才能完成

美沙酮項(xiàng)目工作作為國家艾滋病防治的一項(xiàng)重要專項(xiàng)工作，上級(jí)每年都要專項(xiàng)檢查和考核，其中包括入組人數(shù)：開診不足一年入組在治人數(shù)不低于100人；開診一年以上，不足兩年，入組在治人數(shù)不低于150人；開診二年以上，入組在治人數(shù)不低于200人，同時(shí)還必須有較高的年保持率。這些要求的達(dá)到，僅靠疾控部門的努力是完全不夠的，必須各部門通力配合才能完成，特別是要加強(qiáng)美沙酮維持治療工作與派出所、與街道社區(qū)的工作聯(lián)系和配合,及時(shí)解決出現(xiàn)的問題,促進(jìn)工作的開展。

三、工作建議(一)加強(qiáng)宣傳力度

為了有效降低危害，防治艾滋病，必須深入宣傳教育，把國家社區(qū)美沙酮維持治療的作用和意義講足講夠。社區(qū)和戒毒機(jī)構(gòu)既是重點(diǎn)也是薄弱點(diǎn)，使廣大吸毒人員有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，爭取全社會(huì)的認(rèn)同和理解。因此，這項(xiàng)工作需要宣傳部門的大力宣傳和社區(qū)的積極支持。(二)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)戒毒工作的領(lǐng)導(dǎo)

全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)建立社區(qū)戒毒工作領(lǐng)導(dǎo)小組和區(qū)美沙酮維持治療工作組的定期工作協(xié)商協(xié)調(diào)機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)戒毒工作，主動(dòng)支持美沙酮維持治療工作，幫助和解決門診工作中面臨的問題。美沙酮維持治療應(yīng)納入無毒社區(qū)建設(shè)的考核內(nèi)容。

(三)進(jìn)一步做好美沙酮維持治療的主動(dòng)轉(zhuǎn)介工作

社區(qū)戒毒的主要對(duì)象是公安機(jī)關(guān)查獲的初次吸毒成癮人員、主動(dòng)接受社區(qū)戒毒人員以及正在接受美沙酮治療人員。公安機(jī)關(guān)根據(jù)社區(qū)戒毒人員的染毒程度、經(jīng)歷、個(gè)人特點(diǎn)、生活和家庭環(huán)境等進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)性化、分等級(jí)、分階段的戒毒方案，充分發(fā)揮美沙酮維持治療門診在社區(qū)戒毒工作中的重要作用，做好主動(dòng)轉(zhuǎn)介和配合工作，提高治療的覆蓋率。

（四）美沙酮工作組成員部門和單位應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào) 區(qū)衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)分局要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)美沙酮門診工作的領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行《XXXXXX衛(wèi)生局、XXXXXX公安局、XXX食品藥品監(jiān)督管理局XXX分局關(guān)于進(jìn)一步明確XXX美沙酮維持治療工作組成員單位職責(zé)及其工作要求的通知》的精神。

區(qū)衛(wèi)生行政部門繼續(xù)做好對(duì)維持治療機(jī)構(gòu)藥物的使用和有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的監(jiān)督管理工作。

區(qū)美沙酮維持治療門診進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)維持治療受治者的管理，做好現(xiàn)場監(jiān)督受治者服藥、行為矯治、心理輔導(dǎo)、防病咨詢、尿檢及管理維持治療等工作。進(jìn)一步完善吸毒受治人員的信息資料管理，做好與派出所查閱信息資料的含接，使之既能滿足公安禁毒部門的工作需要，又不導(dǎo)致受治人員的恐慌。

公安禁毒部門，應(yīng)將符合維持治療條件的吸毒人員主動(dòng)向門診介紹，對(duì)參加治療但無證據(jù)吸食毒品的受治者，不得實(shí)行強(qiáng)戒或勞教，對(duì)未在門診現(xiàn)場吸毒和兩人以上看見的，派出所不應(yīng)抓捕治療人員。對(duì)吸毒受治人員在治療期間因違法犯罪被公安禁毒部門抓捕，門診積極支持，但公安禁毒部門除了不在門診附近抓捕外，還應(yīng)及時(shí)與門診進(jìn)行通報(bào)；對(duì)被派出所抓捕的吸毒受治人員，門診自動(dòng)開除，如果情況特殊需要服用美沙酮，派出所應(yīng)預(yù)先與門診主任聯(lián)系，使門診做好工作安排?？傊鞑块T密切配合，為美沙酮維持治療創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，才能確保入組人數(shù)不斷增加，達(dá)到國家和XXX對(duì)維持治療門診的入組人數(shù)的要求。

藥品監(jiān)管部門繼續(xù)督促和指導(dǎo)美沙酮維持治療門診的麻醉藥品保管和使用，確保藥品安全。

我區(qū)的美沙酮藥物維持治療工作至開展以來，得到了區(qū)公安局、禁毒支隊(duì)、轄區(qū)派出所和藥監(jiān)分局等部門和單位的大力支持和關(guān)心，再此，我代表XXX美沙酮藥物維持治療工作組表示衷心的感謝。我相信，在區(qū)委、區(qū)府及其相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在社會(huì)各界的關(guān)心、支持和協(xié)作下，我區(qū)的禁毒防艾事業(yè)必將取得更大的進(jìn)步。

第五篇：靶向藥物肺癌治療案例

杭州五舟醫(yī)院管理有限公司

治療實(shí)例

美國靶向藥物——治療肺癌——治療案例

肺癌(Lung Cancer)是指發(fā)生在肺部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是一種很常見的癌癥，在病理學(xué)上大致分為鱗癌、腺癌、和小細(xì)胞癌。近年來為了便于臨床治療，又分為“小細(xì)胞型肺癌”和“非小細(xì)胞性肺癌”二大類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年患肺癌的人就多達(dá)27萬 左右。中國的人口是美國的四倍左右，近三十年來環(huán)境污染又日趨嚴(yán)重，肺癌在中國的發(fā)病率定遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)字。雖然有些肺癌（特別是鱗癌、小細(xì)胞性肺癌）的發(fā) 生同吸煙密切相關(guān)，但肺癌的發(fā)生原因?qū)嶋H上很復(fù)雜。幾乎可以說，每個(gè)地球人發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)是差不多的。甚至連我這樣長期從事病理學(xué)、多年參與癌癥研究的 人，肺癌依然毫不留情地找到了我。

自從被診斷肺癌以來的四個(gè)多月里，我和每位癌癥患者一樣，經(jīng)歷了震驚、擔(dān)憂、鎮(zhèn)定、配合的心理過程，也體驗(yàn)了各種診斷和治療的滋味，終于取得了第一階段的滿 意療效。朋友們伴隨著我的文字，斷斷續(xù)續(xù)地了解到在美國治療肺癌的過程。最近，大家建議我能比較完整地談?wù)勥@方面的內(nèi)容。于是我把自己所經(jīng)歷的診治過程 歸納起來，向各位作一次科普式的介紹。當(dāng)然，肺癌有許多種類，治療的手段也各有特色、各有利弊，的確是一個(gè)重大的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，足夠?qū)懞脦撞炕驶示拗Ｈ绻?這段“一個(gè)人的故事”,能給有關(guān)的網(wǎng)友某些幫助，某些啟迪，我就非常滿意了。

到目前為止我最深的體會(huì)是，對(duì)肺癌的有效控制取決于以下幾個(gè)關(guān)鍵因素：（1）提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)；（2）抓緊時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確診斷；（3）獨(dú)特的治療方案，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技；（4）調(diào)整心態(tài)，與癌共舞。

（一）提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)

這一點(diǎn)最容易被人們理解。任何疾病越是處于早期，對(duì)人體的危害就越小，也容易治療。癌癥更加如此。要作到早期發(fā)現(xiàn)，能有一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)然有幫助。但有 些身體表面的異常變化，即使沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)也能夠及時(shí)識(shí)別。比如無痛性的腫塊、結(jié)節(jié)、潰破，很可能與腫瘤有關(guān)。這就有必要請(qǐng)醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，以便確認(rèn)或 排除癌腫。

對(duì)于肺癌來說，當(dāng)然就要留心呼吸道的常見癥狀，比如咳嗽、胸悶、氣急，痰中帶血、體重快速減輕、甚至胸痛，都值得高度警惕。在有可能的情況下，應(yīng)該定期進(jìn)行胸部X-光檢查。長期吸煙的人，特別應(yīng)該注意這些方面的變化。杭州五舟醫(yī)院管理有限公司

治療實(shí)例

我自己所患的肺癌，是一種比較少見的腺癌。它與吸煙關(guān)系不大，在體內(nèi)生長也比較緩慢，但很早就會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。我自己一向體質(zhì)很不錯(cuò)。首先是肺功能很好，從無胸悶、氣急、干咳這方面的癥狀。即使發(fā)現(xiàn)了肺癌之后，我每次的肺功能測定依然是97-100%，和正常人沒有差別。我的體重也頗為穩(wěn)定，從沒有過消瘦的體征。所以從來沒有意識(shí)到癌癥已經(jīng)悄然而生，在我體內(nèi)不聲不響地發(fā)展了至少二年才被偶然發(fā)現(xiàn)。如果提前一年去作胸部的X-光檢查，肯定就會(huì)發(fā)現(xiàn)早期的病變。這不能不說是一個(gè)重大失誤。所以我從來不說自己“從何時(shí)患癌”，只說“何時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患癌”。

（二）抓緊時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確診斷

一旦發(fā)現(xiàn)肺部有了可疑（癌癥）的病變，就要毫不遲疑地作進(jìn)一步的檢查，決不能拖延。這一方面是為了防止誤診，把肺里的其它病變當(dāng)成癌癥，恐慌起來。更重要的是，僅僅只知道“有了癌癥”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而必須盡快地確定肺部的癌 癥病變的詳細(xì)特征，以便根據(jù)這些特征制定最佳治療方案。這些特征包括：癌細(xì)胞的類型（小細(xì)胞型？非小細(xì)胞型？鱗癌、腺癌、肉瘤？轉(zhuǎn)移性癌？）；病變的范圍（癌病灶的大小、所在位置、是否有擴(kuò)散、擴(kuò)散的程度）；癌細(xì)胞的分子、遺傳特征（是否發(fā)生了某些特殊的基因突變？）。只有明確了這些特征，才能有的放矢，制定最適合的治療方案。

我最初是因?yàn)殚L時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛，總以為是損傷所造成的。我反復(fù)嘗試過好幾種治療方法都不能緩解，才決定去作關(guān)節(jié)的X光檢查。不料第一次檢查就帶來了4

治療實(shí)例

壞消息： 高度可疑的轉(zhuǎn)移性病變，最大可能是來自肺部！我的心里頓時(shí)一驚，腦子里一陣空白。但很快便平靜下來，明白接下來應(yīng)該怎么作。

我的初診醫(yī)生是我的校友，我們幾乎不需要討論，就明白問題的嚴(yán)重性，更明白應(yīng)該作哪些事。她非常迅速地為我辦好了所有的手續(xù)，告訴我馬上去一家掛鉤的臨床影像室作全身骨骼掃描（Bone Scan），然后到另一家影像室作胸部核磁共振(MRI)。這些影像學(xué)的結(jié)果，將會(huì)幫助我們確定原發(fā)病灶的位置、初步了解癌腫對(duì)肺部、胸部、和全身骨骼系統(tǒng)的影響程度。大約三天之后拿到了所有的檢查報(bào)告，我再去拜 會(huì)醫(yī)生，綜合討論二處臨床影像檢查的結(jié)果。果然我的右肺上葉有一個(gè)大約三厘米的不規(guī)則腫塊，符合肺癌的特征。而且我的肺門部位有三個(gè)淋巴結(jié)也已經(jīng)腫大，我 的胸椎、肋骨、腰椎、髖關(guān)節(jié)都發(fā)生了癌轉(zhuǎn)移的跡象。

在這些結(jié)果的基礎(chǔ)上，醫(yī)生認(rèn)為我有必要作進(jìn)一步的全身腫瘤標(biāo)記影像學(xué)檢查(PET Scan)和顱腦的CT掃描，以便獲得可靠而完整的臨床影像學(xué)資料。醫(yī)生當(dāng)場就為我辦好了所有的檢查手續(xù)。我遵照醫(yī)生的囑咐，馬不停蹄地趕赴地區(qū)醫(yī)院去作全身的PET掃描和顱腦部位的掃描。三天以后拿到了所有的影像資料和診斷報(bào)告，果然證明了各個(gè)部位的癌轉(zhuǎn)移；更為重要的是，在我的腦里也發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)小小的癌轉(zhuǎn)移灶！可以肯定：如果這一切發(fā)生在十年前，我就應(yīng)該開始準(zhǔn)備后事了。

所有這些，都屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查。這些結(jié)果都毫不含糊地揭示出我所面臨的問題有多么嚴(yán)峻。然而為了獲得最可靠的診斷依據(jù)，制定最佳治療方案，還必須從我的肺部拿到一部分癌組織，經(jīng)過特殊處理之后在顯微鏡下進(jìn)行觀察分析，確定癌細(xì)胞的類型和分子特征。這就是病理學(xué)診斷。我作為一個(gè)病理學(xué)工作者，雖然知道從體內(nèi)獲取癌組織（又稱為活檢）有一定的風(fēng)險(xiǎn)，還是毫不猶豫地接受了醫(yī)生的安排，在最短時(shí)間里完成了肺活檢，僅僅三天之后，就得到了診斷。那三天之中，在醫(yī)院工作的老朋友每天到病理科去幫我“偵察”。結(jié)果剛剛一出來，還來不及發(fā)出，老朋友就打電話來通報(bào)：非小細(xì)胞型腺癌！這首先讓我感到了一陣輕松。因?yàn)樾〖?xì)胞型肺癌發(fā)展很快，隨時(shí)可能發(fā)生意外，是一種高度危急的狀態(tài)。而我所患的非小細(xì)胞型腺癌，發(fā)展比較緩慢，這就給醫(yī)生足夠的時(shí)間進(jìn)行周密的計(jì)劃，選擇最佳治療方案和治療手段。

治療實(shí)例

為了選擇最適當(dāng)全身藥物治療，還需要確定癌細(xì)胞之中的特殊基因突變。于是我的一部分樣本還被送到另外一個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。但這項(xiàng)檢查最快也需要二個(gè)星期才能知道結(jié)果。

二個(gè)星期，癌癥在體內(nèi)就可能進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)我造成不可思議的損害。我和醫(yī)生都認(rèn)為：在等待分子檢測的這段時(shí)間里，就要刻不容緩地根據(jù)現(xiàn)有的資料開始治療，采 用各種必要的手段，及時(shí)控制癌癥的進(jìn)一步發(fā)展。我們冷靜地討論了各種可能性，最后一致認(rèn)為，應(yīng)該爭取在賓夕法尼亞大學(xué)癌癥中心治療。因?yàn)橘e大不僅擁有最先 進(jìn)的癌癥治療設(shè)備、國際知名的腫瘤治療專家，更有“以患者為中心”的現(xiàn)代綜合治療體系。另一個(gè)重要理由是：我在這里參與癌癥的基礎(chǔ)研究已經(jīng)有了十五年，同事們對(duì)我都比較熟悉。

經(jīng)過一夜思考，第二天凌晨我向賓大癌癥中心、愛博生癌癥研究所的領(lǐng)導(dǎo)和幾位老同事報(bào)告了自己的病情和檢查結(jié)果，請(qǐng)他們幫我出主意。幾位負(fù)責(zé)人立即發(fā)來了非常熱情的回信。除了表示震驚和安慰，還一致推薦賓大醫(yī)學(xué)院首屈一指的肺癌專家蘭格教授(Corey Langer)和他的肺癌醫(yī)療小組，其中包括腫瘤科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、放射治療醫(yī)師、研修生、住院醫(yī)師，高級(jí)護(hù)士、和一位負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的“醫(yī)導(dǎo)”護(hù)士，根據(jù)我的病情，制定治療方案，進(jìn)行綜合治療。(三)獨(dú)特的治療方案，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技

在醫(yī)生的詞典里，世上的“人”只有病人和健康人。而在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生眼里，每個(gè)病人都是獨(dú)一無二的。即使二個(gè)人所患的疾病相同，他們就醫(yī)時(shí)的年齡、性別、體質(zhì)、性格、疾病進(jìn)程也各有差別，對(duì)同一種藥物的反應(yīng)也會(huì)不同。所以，必須根據(jù)每位患者的總體特征，施行適合的治療方案，才能達(dá)到最佳效果。這就是“獨(dú)特的治療方案”，或“個(gè)性化治療”。這種“辯癥施治、因人而醫(yī)”的基本原則，無論中醫(yī)和西醫(yī)都是相通的。在癌癥的治療過程中，尤其如此。

為了保證“個(gè)性化醫(yī)療”的順利實(shí)施，就必須打破傳統(tǒng)學(xué)科互相分隔、相互轉(zhuǎn)診的被動(dòng)局面，針對(duì)疾病的特點(diǎn)，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)療的優(yōu)勢力量，組成專項(xiàng)疾病研究治療中心，及時(shí)將醫(yī)學(xué)研究的最新成果轉(zhuǎn)化為有效的治療手段，拯救患者的生命、改善患者的生存質(zhì)量。這是近年來臨床醫(yī)學(xué)的新趨勢。這方面最常見的是心血管疾病、糖尿病、癌癥治療中心。這一次，我總算親身體會(huì)到了這種專項(xiàng)疾病治療中心的特殊優(yōu)勢。

治療實(shí)例

蘭格教授仔細(xì)分析了我所有的臨床影像學(xué)和病理學(xué)資料之后，我們一致認(rèn)為：我的體質(zhì)雖然好，但肺癌已經(jīng)擴(kuò)散到了體內(nèi)的其它部位，特別是骨骼系統(tǒng)和顱腦部位，所以不宜采用外科治療。我當(dāng)時(shí)的病情最適合的治療措施是放射治療和全身藥物治療，也就是人們常說的“放療”和“化療”。

為了控制骨骼轉(zhuǎn)移，我接受了放射治療。骨骼和顱腦是肺癌最容易轉(zhuǎn)移的二個(gè)部位，我就是一位典型的“樣本”。因 為藥物治療的最佳方案，取決于基因突變檢測的結(jié)果，至少二周之內(nèi)還不能開始。在等待基因突變檢測結(jié)果的同時(shí)，必須分秒必爭，盡快解決癌細(xì)胞在顱腦和骨骼系 統(tǒng)轉(zhuǎn)移生長的巨大隱患。蘭格教授同放療和神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)商之后，讓我先同這二位醫(yī)師見面，盡快開始骨骼放射治療，殺滅髖關(guān)節(jié)和腰椎這二個(gè)最主要的轉(zhuǎn)移病 灶。他的“醫(yī)導(dǎo)”護(hù)士很快就為我聯(lián)系好了放療科、神經(jīng)外科醫(yī)師、伽馬刀治療中心的負(fù)責(zé)醫(yī)師。

第二天，我在同一個(gè)門診部拜會(huì)了肺癌小組的放療科醫(yī)師帕桑塔教授。她詳細(xì)詢問了我的病史、做過了體檢，然后同我討論放療的計(jì)劃。因?yàn)槲业难岛陀覀?cè)髖關(guān)節(jié)聚集著大量的癌細(xì)胞，造成了骨結(jié)構(gòu)的破壞、腰椎的壓縮性骨折，引起 嚴(yán)重的疼痛。更為擔(dān)心的是，這些部位的癌細(xì)胞還有繼續(xù)增殖、進(jìn)一步轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性。所以這二個(gè)部位必須馬上接受放射治療。經(jīng)過初步計(jì)算，我需要十次低劑量的 放射治療，殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)盡可能減少副作用。

那時(shí)候我走路已經(jīng)很困難。家里人把我送到醫(yī)院門口之后，再用醫(yī)院備用的輪椅把我推到癌癥中心的放射治療科。放療就在腫瘤內(nèi)科門診的樓下。我乘電梯到了樓下，只報(bào)出了姓名和生日，掛號(hào)處就馬上查到了我的安排。她讓我填好一張登記表，稍等不久就有一位放療科的技術(shù)員來接待我，先帶我到換衣服的地方穿上醫(yī)院的治療 服裝，然后進(jìn)入放射治療室，在治療臺(tái)上進(jìn)行體表的測量和標(biāo)記。有了這些標(biāo)記，每天的放射治療不但非常精確，而且頗為迅速，一般只需要在治療儀上靜靜地躺三 十分鐘就結(jié)束了。

第十次治療結(jié)束后，接待室的服務(wù)員笑容滿面地向我表示祝賀，還為我舉行了簡短的“畢業(yè)典禮”。他讓我站在一個(gè)亮閃閃的銅鐘前面，用力敲響銅鐘，接待室所有的患者、家屬、和工作人員一起熱烈鼓掌，表示祝賀。然后服務(wù)員為我遞上一件合身的紀(jì)念品：賓大 放射治療科的紀(jì)念衫。那口鐘是一位病友出院時(shí)贈(zèng)送的禮品，據(jù)說是客輪起航時(shí)敲響的信號(hào)鐘，安置在休息室里。每一位結(jié)束4

治療實(shí)例

了放療的患者都會(huì)興致勃勃地敲響那口 鐘，標(biāo)志著“人生新的航程就要啟程了”。儀式雖然簡短，卻令人久久難忘。

放療結(jié)束，敲響銅鐘，新的人生就要啟航了！

消除顱腦轉(zhuǎn)移：伽馬刀治療。第二次放射治療之后，我按照計(jì)劃休息幾天，進(jìn)行伽馬刀治療。我先去拜會(huì)伽馬刀治療中心的負(fù)責(zé)人，一位神經(jīng)外科大夫。他調(diào)閱了我的病史和全部影像資料，特別是顱腦的掃描，然后詢問了我最近的病史，又進(jìn)行了神經(jīng)科必要的體檢，很快就確定了第二天治療的計(jì)劃。當(dāng)時(shí)我的腦內(nèi)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了五個(gè)小型的轉(zhuǎn)移病灶，最大的已經(jīng)達(dá)到5毫米。如果不盡快消除，任何一個(gè)轉(zhuǎn)移病灶增大之后，都會(huì)危及我的生命，所以不能推延。

許多人都知道，顱腦的組織和血液循環(huán)系統(tǒng)之間，有一層結(jié)構(gòu)特殊的“血腦屏障”。在正常情況下，可以防止血液中的細(xì)菌、病毒和有害物質(zhì)侵入腦內(nèi)，這就保證了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全。然而，一旦腦內(nèi)發(fā)生了疾病，比如感染（炎癥）或腫瘤（癌癥），血液中的藥物卻難以通過這層特殊的“防御結(jié)構(gòu)”進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮治療作用。如今，我的顱腦之中已經(jīng)有了五個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤，抗癌藥物又難以進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用，腦外科手術(shù)不僅會(huì)造成巨大的創(chuàng)傷，也難以徹底清除這樣細(xì)小的多發(fā)性癌巢，實(shí)在是得不償失。所以放射線治療就是首要的選擇。而伽馬射線治療儀（俗稱“伽馬刀”）簡直就是針對(duì)像我這樣的病情而研發(fā)的現(xiàn)代放射治療設(shè)備，可以一次消除20多個(gè)病灶。為了盡快消除隱患，醫(yī)生決定第二天清晨就為我治療。

第二天清晨，我和家人最先趕到伽馬刀治療中心。經(jīng)過術(shù)前的高精度顱腦CT掃描，發(fā)現(xiàn)我的腦內(nèi)實(shí)際上已經(jīng)有了14個(gè) 癌轉(zhuǎn)移病灶！醫(yī)生和他的治療小組根據(jù)最新的掃描定位結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前會(huì)商，確定了對(duì)每一個(gè)病灶進(jìn)行輻射治療的最佳角度和強(qiáng)度，避免損傷正常的大腦結(jié)構(gòu)。這些 輻射治療的角度和強(qiáng)度，立即被輸入治療儀的電腦程序。隨后我也被送進(jìn)治療室，經(jīng)過必要的準(zhǔn)備之后，麻醉師就開始為我施行淺度的全身麻醉，治療儀也在電腦的 指揮下準(zhǔn)確地進(jìn)入預(yù)定的位置。我在催眠的音樂聲中逐漸飄入夢鄉(xiāng)，治療就開始了。大約2小時(shí)之后，我按時(shí)蘇醒過來，治療過程也圓滿結(jié)束了。隱藏在我腦內(nèi)的14個(gè)“定時(shí)炸彈”全部被消除了。更為幸運(yùn) 的是，這次長達(dá)2小時(shí)的治療非常成功，沒有留下任何并發(fā)癥或后遺癥。過后我滿懷感激，特地把這段經(jīng)歷用“伽馬神刀”為題，4

治療實(shí)例

記錄在博客里。

全面圍剿癌細(xì)胞：藥物靶向治療。癌癥的藥物治療，通常也稱為“化療”，是在全身范圍內(nèi)對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅。只 要是有血液供應(yīng)的部位的癌細(xì)胞，都逃不脫抗癌藥物的剿殺。就在我接受放射治療和伽馬刀治療的這段時(shí)間，遠(yuǎn)在紐約的一家醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室也在分秒必爭地檢測我癌細(xì) 胞之中的基因突變。我去伽馬刀治療中心進(jìn)行準(zhǔn)備的半路上，意外地接到了醫(yī)院打來的電話，告知我苦苦等待的消息：我的癌細(xì)胞之中果然發(fā)現(xiàn)了一種特殊的基因突 變，恰好符合靶向治療新藥（Tarceva，erlotinib;中國譯名特洛克）的條件。我興奮之余，趕緊把這結(jié)果發(fā)郵件給我的主治大夫蘭格教授。老先生也非常高興，立即告訴我和小組的有關(guān)人員，等我伽馬刀治療之后觀察24小時(shí)，如果沒有副作用，就可以開始藥物靶向治療。

針對(duì)癌癥的全身藥物化療，有很長的歷史，也有多種藥物可供選擇。但這些藥物大多數(shù)都是針對(duì)癌細(xì)胞過度增生的特征而研發(fā)的。它們除了殺滅腫瘤細(xì)胞，也會(huì)傷及體 內(nèi)所有再生的細(xì)胞。骨髓造血細(xì)胞、毛發(fā)、消化道上皮細(xì)胞都是正常情況下活躍增生的細(xì)胞，當(dāng)然也會(huì)受到抗癌藥物的殺傷，出現(xiàn)一系列的副作用，比如貧血、脫 發(fā)、胃腸道反應(yīng)、免疫系統(tǒng)缺陷等。如果我的癌細(xì)胞沒有發(fā)現(xiàn)特殊的基因突變，我就要不可避免地接受這樣的“常規(guī)化療”，經(jīng)歷這一系列副作用。

幸運(yùn)的是，近年來腫瘤生物學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在一部分肺癌細(xì)胞內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)一種異4

治療實(shí)例

常的基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生異常代謝過程。這個(gè)代謝異常促使癌細(xì)胞脫離正常的調(diào)控機(jī)制而過度增生，逐漸形成癌細(xì)胞病變。針對(duì)這個(gè)特殊的基因突變關(guān)鍵步驟，科學(xué)家在前幾年研發(fā)出針對(duì)這部分肺癌細(xì)胞的新藥（Tarceva），專門有選擇地殺滅代謝異常的癌細(xì)胞，而不會(huì)傷及其它細(xì)胞，也不會(huì)對(duì)毛發(fā)、骨髓、胃腸道造成損傷。這就是所謂的靶向藥物治療?，F(xiàn)在，我的肺癌細(xì)胞里恰好也發(fā)現(xiàn)了這種特殊的基因突變，適合運(yùn)用靶向藥物治療，這對(duì)我來講無疑是一個(gè)非同小可的好消息，簡直就是求之不得的“神藥”。

回到家的第三天，治療小組的護(hù)士打電話告訴我，小組已經(jīng)批準(zhǔn)了我的Tarceva靶向治療方案，讓我第二天就去門診見她，討論藥物治療的細(xì)節(jié)，包括劑量、注意事項(xiàng)、和可能出現(xiàn)的副作用。因?yàn)槲业奶幏剿幬镆獜闹付ǖ泥]購藥方寄來，估計(jì)需要二周才能收到。但科里有一批病人捐贈(zèng)的藥物可以先給我使用。等我收到自己的藥物之后，再把剩余的捐贈(zèng)藥物退回科里。

第二天我及時(shí)趕到癌癥中心的門診部，見到了蘭格教授的高級(jí)護(hù)士。她詢問了我24小時(shí)之中的情況，又進(jìn)行了常規(guī)體檢和神經(jīng)科體檢，確信沒有伽馬刀治療的任何副作用，這才同我詳細(xì)交代Tarceva治療的注意事項(xiàng)。最后給我拿出一小瓶患者捐贈(zèng)的“神藥”。我謝過了護(hù)士，興沖沖回到家里，按照囑咐，服下了當(dāng)天的第一片。從那以后，我的治療就變得簡單多了：只需要每天服用一片小小的Tarceva藥片（150毫克），喝一大杯水，然后就按常規(guī)休息、上班、鍛煉身體。一個(gè)月之后，按照我的總體反映，醫(yī)生又把我的藥物劑量調(diào)整到每天100毫克，繼續(xù)治療。

復(fù)查喜訊：治療初見成效。又 過了一個(gè)月，我按計(jì)劃去作了一系列臨床影像掃描，然后去拜見蘭格教授，復(fù)查二個(gè)月來的治療結(jié)果。老先生一進(jìn)門，先給了我一個(gè)熱情的擁抱，然后才坐下來打開 電腦，一邊笑瞇瞇地點(diǎn)著頭，一邊在屏幕上給我解釋臨床影像的結(jié)果。他知道我是學(xué)醫(yī)的，所以交談十分隨意。首先，我的食欲已經(jīng)有了明顯的恢復(fù)；體重和體力也 在緩慢而穩(wěn)步地回升。我現(xiàn)在不僅不再需要使用輪椅，而且可以步行300-500米。從各項(xiàng)掃描的圖像來看，肺部的原發(fā)性癌已經(jīng)縮小了百分之六十到七十，而且結(jié)構(gòu)上已經(jīng)比較松散，肺門部位的淋巴結(jié)也已經(jīng)縮小百分之五十到六十，有一個(gè)淋巴結(jié) 已經(jīng)消失；腎上腺本來有一個(gè)轉(zhuǎn)移性病灶，現(xiàn)在已經(jīng)消失；骨骼和關(guān)節(jié)的癌性侵蝕已經(jīng)停止。更重要4

治療實(shí)例的是，我的腦內(nèi)再也沒有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病變。所有的結(jié)果都表明，我對(duì)于前一階段的各項(xiàng)治療（放射治療、伽馬刀治療、藥物靶向治療）反應(yīng)非常好，我的總體情況已經(jīng)有了顯著的改善，而且正在穩(wěn)定。

我和家人頓時(shí)感到如釋重負(fù)，連連向蘭格教授表示由衷的謝意。他卻說：“應(yīng)該感謝的是你。你能有如此滿意的治療反應(yīng)，和你樂觀的情緒、主動(dòng)的配合有關(guān)。你也讓我們感到自己的工作真正有意義，有成就感。希望能有更多這樣的消息?。　?/p>

回顧這三個(gè)多月的治療，我的確有不少值得慶幸的理由。此刻首先想到的是：（1）圍繞癌癥病人而建立的綜合治療機(jī)構(gòu)。這種體制不僅大大減少了病人在各個(gè)科室之間來回奔忙的拖延與煩惱，而且增進(jìn)了不同科室、不同醫(yī)務(wù)人員之間的交流與協(xié)作，提高了治療的效率、改善了治療的質(zhì)量。（2）先進(jìn)的醫(yī)療科技，使我在心力交瘁的關(guān)鍵時(shí)刻能得到伽馬刀和靶向治療藥物這樣神奇的治療手段，徹底改變了我的病情。（3）完善的醫(yī)療保健體制。據(jù)我了解，癌癥的診斷、治療過程所使用的設(shè)備與藥品，價(jià)格都比較昂貴。僅僅伽馬刀治療，就需要支付7萬至10萬美金的治療費(fèi)。而靶向治療的藥物，每片的售價(jià)也要一百多美金。所有這些費(fèi)用，除了基本掛號(hào)費(fèi)之外，大部分都由我所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，這就及時(shí)解除了我的財(cái)務(wù)之憂。

（四）調(diào)整心態(tài)，與癌共舞

這一點(diǎn)我雖然寫在最后，卻最不容易作到。有許多網(wǎng)友告訴我，大約有百分之七十的癌癥病人其實(shí)是被“嚇?biāo)馈钡?。可見精神因素?duì)疾病的轉(zhuǎn)歸何等重要！在美國，任何疾病，包括癌癥的診斷，都會(huì)直接把真相通知患者本人。一般人都能坦然面對(duì)，但也有不少人感到恐懼、感到絕 望，甚至作出不合情理的事來。因?yàn)槲幕砟畈煌?，這一點(diǎn)似乎在中國尤其嚴(yán)重。所以在中國，癌癥的診斷往往先通知家屬，而不會(huì)直接告訴患者本人，以免“發(fā)生意外”。憂心忡忡的家屬出于關(guān)愛，苦苦編織一個(gè)美麗的謊言，讓患者在迷茫之中被動(dòng)地接受各種治療。

其實(shí)在我看來，這種過度的恐懼是不必要的。認(rèn)真說來，道理也不復(fù)雜。首先，這種恐懼的心理只會(huì)讓患者長時(shí)間地生活在被動(dòng)與迷茫之中，并不能改變疾病的本質(zhì)。其次，這種盲目的心態(tài)不僅不會(huì)改善患者的治療結(jié)果，也難以獲得患者的積極配合。最后，這種低落的情緒會(huì)反過來影響患者和家人的關(guān)系，降低4

治療實(shí)例

患者本人和家人的 生活質(zhì)量，進(jìn)一步形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致更為不利的后果，實(shí)在是得不償失。何苦呢？

我在“癌癥為什么不可怕”那 篇文章里，說出了自己的心里話。那些話，既是講給癌友的，又是講給親友的，也是講給我自己的。說到底，癌癥不過是一種比較特殊的慢性病，它對(duì)人的危害程 度，未必會(huì)比中風(fēng)、肝硬化、肺結(jié)核、心肌梗死、慢性腎炎、肺纖維化更嚴(yán)重、更痛苦。即使患了癌癥，依然有足夠的時(shí)間、多種有效的治療手段來治療、控制。更 何況，越來越多的癌癥患者經(jīng)過積極的治療，早已獲得長時(shí)期的改善，恢復(fù)了正常的生活。所以，人生就像一幅多姿多彩的畫卷，而癌癥，不過是其中黑色的一筆。我們既然不能避免，就不妨冷靜地面對(duì)，積極地配合醫(yī)生，認(rèn)真治療，爭取最佳效果，沒有必要怨天怨地，折磨自己。

說到根本，不少人恐懼“癌癥”，無非是因?yàn)榘┌Y的治療比較麻煩，到后來難免一死。珍惜生命，這當(dāng)然無可非議，所以我們才要積極治療。然而古今往來，無論是帝王、總統(tǒng)，富豪、貧民，還是**、神父，有誰能作到萬壽無疆，永生不滅？死亡，是生命的自然結(jié)局。明白了這個(gè)千古不變的大道，即使戴上了一頂“癌癥”的桂冠，也未必就是倒霉透頂。還不如絕地求生，調(diào)整心態(tài)，與癌共舞，活個(gè)爽快。何必要時(shí)時(shí)煩惱？