第一篇：關(guān)于藥物治療的社會調(diào)查報告

關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的社會調(diào)查報告學(xué)人才的需求正在增加，本專業(yè)的大學(xué)生就業(yè)率高達95%。制藥業(yè)發(fā)展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，企業(yè)對藥學(xué)人才比較青睞。還有一塊就是生化藥品，這是一個新興也是尖端的行業(yè)，發(fā)展前景很好。藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要分配到制藥廠和醫(yī)藥研究所從事各類藥物開發(fā)、研究、生產(chǎn)質(zhì)量保證和合理用藥等方面的工作，也有很多人從事藥品銷售代理。

獨之秀職業(yè)顧問分析：藥學(xué)在世界各大經(jīng)濟領(lǐng)域可以說是發(fā)展最快的門類之一，醫(yī)藥公司的年經(jīng)濟效益增長率已經(jīng)高于國家的經(jīng)濟增長速度。并且，由于它關(guān)系著每個人的健康，越來越受到國家和社會的重視。我國的藥學(xué)事業(yè)近幾年的發(fā)展也是非常迅猛的，許多藥品都得到了國際市場的認可，也與外國企業(yè)建立了合作關(guān)系，但在專業(yè)人才方面有稀缺，這表明藥學(xué)專業(yè)有很廣闊的發(fā)展前景。從事藥品開發(fā)、研究的職業(yè)，對專業(yè)能力的要求非常高，相應(yīng)的對學(xué)歷等各個方面的要求也會比較高。從事生產(chǎn)質(zhì)量保證等工作，對學(xué)歷的要求沒有那么高，但對相關(guān)專業(yè)知識的要求依然是很嚴(yán)格的。比較之下，從事銷售工作專業(yè)要求要低一些，而更側(cè)重銷售能力。找工作不僅要看專業(yè)，還要根據(jù)自己不同的情況來選擇，應(yīng)該考慮到自身的能力、特長和性格特點，熱門未必適合。不要因為藥品研發(fā)行業(yè)待遇高就以此為就業(yè)對象，衡量一下自己各個方面的能力是否符合要求，再對這個職業(yè)所具體從事的工作做一個初步的了解，看看自己的性格是否合適。[

以問題為中心，以癥狀為主線教學(xué)法，以癥狀為主線，以問題為中心，以案例為切入點，主線突出、目標(biāo)明確地實施教學(xué)。由于藥物治療，涉及面廣，困難和問題也較多，我在2011 年8月在麻森鄉(xiāng)診所試點和實驗，取得了良好的成效。理論知識功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往。目前，我仍在深入研究藥物治療的實踐結(jié)果，并在教學(xué)模式、教學(xué)手段、教學(xué)方法方面作進一步研討。

我在實施臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)過程中，強調(diào)和注重實施問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。目標(biāo)是使我在臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中，理論與實踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合，提升學(xué)生臨床思維能力和理論聯(lián)系實際能力，提高創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力。

在這次下鄉(xiāng)調(diào)查中對村民進行了藥學(xué)服務(wù)的社會調(diào)查，發(fā)現(xiàn)村民們對醫(yī)藥方面的認識并不高，普遍存在用藥不正確的問題。我深切感受到農(nóng)民對醫(yī)藥知識需要提高。而作為國家棟梁的我們有責(zé)任有義務(wù)去幫助他們提高這方面的知識，讓他們擁有一個健康的身體。

隨著時代的發(fā)展人們的文化程度有所提高，也越來越關(guān)注身體的健康。但是，時代發(fā)展了藥物也再發(fā)展，生產(chǎn)出來的藥物越來越多，使人們生病時無法正確選擇用藥，尤其村民對藥物知識誤區(qū)嚴(yán)重，因此我們對村民進行了一次藥學(xué)服務(wù)的社會調(diào)查，希望了解一下村民對藥物的認識，并且宣傳一下藥物知識，從而提高人們安全用藥意識。

調(diào)查時間：2011年8月5日---2011年8月10日

調(diào)查地點：麻森鄉(xiāng)蔡家村

調(diào)查對象：麻森鄉(xiāng)蔡家村村民

調(diào)查內(nèi)容：人們是否了解藥物成分和功能，是否受廣告影響。

調(diào)查目的：了解村民對藥物知識的程度，提高村民用藥知識，合理用藥。

調(diào)查方式：2011年8月5日我們進行5天的下鄉(xiāng)走訪，我們對村民進行了問卷活動和藥學(xué)知識宣傳。從而更了解村民們知藥、懂藥、用藥。

經(jīng)過我們一系列的走訪活動我們了解到了村民對藥物知識并不高，普遍存在盲目用藥。但對一些常見疾病可以處理好，這是我們從調(diào)查問卷中所得到的結(jié)論。

具體情況和分析認識

在本次的藥學(xué)服務(wù)調(diào)查問卷中，我們設(shè)計了13個問題，并根據(jù)不同的類型采用了不同的問法?；厩闆r如下：該調(diào)查問卷總體上可分為兩大類型——一類是為了了解當(dāng)?shù)卮迕駥︶t(yī)藥方面的基礎(chǔ)知識的了解與掌握；另一類是當(dāng)?shù)厣鐣h(huán)境或政府影響村民們“知藥—懂藥—用藥”的情況。

僅有30％的人會時常轉(zhuǎn)換不同的藥，更多的是長期服用同一品牌的藥物。根據(jù)我們所學(xué)的知識，若長期服用同一種藥物，機體自身免疫抗體會對藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，從而導(dǎo)致該藥物在機體內(nèi)功效降低，未能及時抵抗殺滅細菌、病毒、治愈疾病。從該題的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，村民對這方面的了解為數(shù)不多，可能導(dǎo)致片面性用藥。

70％的村民家里常用藥是由中、青年人去買。這就表明再一定程度上村民能較好地買藥、用藥。因為中、青年人的知識水平或理解能力一般都會比家中的老年人或小孩高，不會隨便用藥。

73.3％的人知道家里藥的一般用途或功效，53.3％的人生病了直接看醫(yī)生。從以上兩列的數(shù)據(jù)可見，大部分村民會依賴醫(yī)生而得知藥物簡單的功效，雖也能聽從指導(dǎo)較好地用藥，但在某些程度上還缺乏一些用藥知識，就不能獨立地、更好地用藥了。

總而言之，村民對醫(yī)藥知識的了解情況處于中等水平，對某些藥物的認

識還不夠，若能更好地提高自身對醫(yī)藥知識的了解，更能使村民們“有效防病，高效治病”。

對村民“知藥—懂藥—用藥”的影響情況總結(jié)。社會廣告對人民的影響不太嚴(yán)重，但人又少數(shù)人群相信電視上的廣告。反映了村委政府的宣傳工作，從數(shù)據(jù)可見，占56.7％的村民認為不會有專門的人員來為他們做用藥知識的宣傳工作，從而知道，要是村民能更好地“知藥—懂藥—用藥”就應(yīng)該有專門的人員時常對他們大力推廣有效的用藥知識，才能使村民了解更多，“有效防病，高效治病”。

我們更能了解到社會人們所需所求，從而能有效針對存在的問題，更好地開展我們以后的工作，為我們以后更好地學(xué)習(xí)和運用知識作基礎(chǔ)。

5調(diào)查結(jié)論和建議

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：整體上，山心村的村民們對醫(yī)藥方面的意識并不太高，用藥上存在著一些盲目性，并普遍存在一些用藥上不正確的方面。因此，我們深切地認識到人們的醫(yī)藥知識急需得到拓展，我們應(yīng)加強對醫(yī)藥知識的宣傳，力求讓所有人們做到“知藥—懂藥—用藥”，保障生命健康與安全。

具體建議如下：

5.1用藥前要充分了解該藥的功效以及注意事項，看是否適合服用

5.2用藥時要先看說明書，并留意生產(chǎn)日期和過期日期

5.3人們應(yīng)主動學(xué)習(xí)醫(yī)藥方面的知識

5.4各村委、居委、政府以各種形式，多對醫(yī)藥知識進行宣傳

第二篇：藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。

小劑量NSAID有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量才有抗炎作用。國內(nèi)NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎時的劑量應(yīng)為0.6g每日3～4次，國外最大劑量為每日3.2g，而國內(nèi)只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎時劑量為0.5～0.75g，每日2次，國內(nèi)為0.25g，每日2次。劑量的不足顯然限制了NSAID藥效的發(fā)揮。

非甾體類抗炎藥：個體化選擇非甾體類消炎藥，能有效地緩解癥狀,該藥長期服用易出現(xiàn)腸道刺激和腎間質(zhì)病變應(yīng)引起重視。目前常用藥有瑞力芬，扶他林。

根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應(yīng)注意以下幾點：

①注重非甾類抗炎藥的種類、劑量和劑型的個體化；

②盡可能用最低有效量、短療程；

③一般先選用一種非甾類抗炎藥。應(yīng)用數(shù)日至1周無明顯療效時應(yīng)加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上非甾類抗炎藥；

④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑；

⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥；

⑥心血管高危人群應(yīng)謹慎選用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥；

⑦注意定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

2、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：該類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢，大約需1～6個月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進展。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或靜脈注射均有效，每周給藥1次。必要時可與其他改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)用。常用劑量為7.5～20 mg/周。常見的不良反應(yīng)有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見肺間質(zhì)病變。服藥期間應(yīng)適當(dāng)補充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。

第三篇：常用心血管疾病治療藥物

常用心血管疾病治療藥物

雖然目前治療心血管疾病的方法越來越多，但是藥物治療仍然是基礎(chǔ)治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識，如藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、毒副作用及應(yīng)用注意事項等。

一、血管擴張劑

血管擴張劑是現(xiàn)代心血管病治療學(xué)的基礎(chǔ)，該類藥物通過各種機制最終導(dǎo)致動脈和／或靜脈擴張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負荷，改善血流動力學(xué)效應(yīng)，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴張劑能直接擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其作用機制不同，大致可分為以下幾類：①直接作用的血管擴張劑；②α腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等。

●直接作用的血管擴張劑

常用制劑有以下幾種：

1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治療心絞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若無效，隔5—10min可重復(fù)劑量；治療心肌梗死為5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速為10—30ug／min。預(yù)防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次；硝酸甘油貼敷5－10mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴霧劑、2％硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。

不良反應(yīng)：常見有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；而皮疹、視力模糊、口干則少。過量時口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發(fā)熱甚至抽搐。

下列情況應(yīng)慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；②嚴(yán)重貧血患者；③青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；④梗阻性心肌病時可加重心絞痛；⑤嚴(yán)重肝、腎功能損害患者。服本品時要防止體位性降壓。中度或過量飲酒時，本品可導(dǎo)致血壓過低。長期含服可產(chǎn)生耐藥性，需調(diào)整劑量，但停藥需逐漸減量。

2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似

3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan異樂定)：

硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬強效血管擴張劑。主要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴(yán)重高血壓。

吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)：

●α—腎上腺素能受體阻滯劑

1.哌唑嗪(prazosin，minipress)：

2．三甲唑嗪(trimazosin)：

3．特拉唑嗪(terazosin，高特靈)：

4．烏拉地爾(urapidil)：

5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，芐胺唑啉，立其丁)：

●影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的藥物

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)ACEI不僅廣泛用于治療高血壓，近年來也廣泛用于治療心衰，ACEI對缺血心肌也有保護作用，業(yè)

已用于冠心病、心肌梗死的治療，一般認為，心衰和心肌梗塞病人ACEI應(yīng)使用小劑量，視病情適當(dāng)增減劑量，這與單純治療高血壓病不同，ACEI制劑包括：

1．貝那普利(benazapril，洛汀新)：

2．卡托普利(captopril，capoten，巰甲丙脯酸)：

3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悅寧定)：

4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：為第三代ACEI，不含巰基，口服吸收率60％以上，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI還包括：

5．阿拉普利(alacepril)25—75mg／d，分1—2次口服。

6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平蘇)2.5—5mg／d，每日1次口服。

7．匹伏普利(pivalopril)10—50mg／d，分2次口服。

8．喹那普利(quinapril，accupril)5—20mg/d，每日1次。

9．司派普利(spirapri1)12．5—50mgl每日1次口服。

10．噴托普利(pentopril)100mg，每日2次口服。

11．培垛普利(perindopril，acenil)4—8mg，每日1次口服。

12．賴諾普利(1isinopril)10mg，每日1次口服，可漸增至80mg／d。

13．地拉普利(delapril)30—60mg，每日1次口服

14．芬替普利(fentiapril)7．5—45mg，每日1次口服。

上述ACEI主要經(jīng)腎排泄，因此腎功能不全時應(yīng)慎用和減量。

15．福辛普利(fosenopril)5—40mg／d，每日1次口服。

16．佐芬普利(zofenopril)5—10mg，每日1次口服。

上述2藥主要經(jīng)肝代謝清除，因此肝功能不全時應(yīng)慎用。

（二）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

此類藥物與ACEI類制劑的作用相似，ARB類藥物對高血壓和心衰患者效果不比ACEI類差。

ARB類的主要藥物有：

纈沙坦（代文）80-160mg,每日1次。

氯沙坦（科素亞）50－100mg，每日1次。

伊貝沙坦(安博維)150－300mg，每日1次。

替米沙坦(美卡素)40－80mg，每日1次。

●鈣拮抗劑

鈣拮抗劑通過擴張血管平滑肌而降低血壓；偶爾可引起心絞痛惡化及消化道癥狀。與多數(shù)降壓藥合用具有協(xié)同降壓作用。

常用制劑簡介如下：

1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本藥物副作用大，一般僅用于高血壓的緊急治療。不常用于高血壓的長期治療和治療心絞痛。

2．維拉帕米(verapamil，isoptin，異博定)：維拉帕米主要用于治療快速心律失常、高血壓和冠心病。

3．地爾硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬爾心)臨床應(yīng)用適應(yīng)癥同維拉帕米類似。

4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜

5．非洛地平(felodipine，波依定)：

6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治療高血壓。

7．尼卡地平(nicardipine)：

8．尼索地平(nisoldipine)：

9．依拉地平(isradipine)：

10．尼莫地平(nimodipine)：

11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比靈)：

二、β一腎上腺素能受體阻滯劑

一般認為，具有ISA的β阻滯劑對心率、心功能和房室傳導(dǎo)的影響較少，因此尤適用于伴心動過緩、心功能欠佳和高齡患者。

β-阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應(yīng)證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。β-阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑被并列為公認的三類有效抗心絞痛藥物。③心功能不全的長期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開始。④心律失常，部分β-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點的頻率，可用于治療心動過速性心律失常，主要適應(yīng)證包括竇性心動過速和室上性心動過速，對室性心律失?？勺鳛檩o助治療；⑤肥厚（梗阻）型心肌病、擴張性心肌?。豪忙?阻滯劑的負性肌力和心率作用，減慢心

率和減少心律失常，減少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善臨床癥狀和預(yù)后。其他，β-阻滯劑可用于治療甲亢、偏頭痛、焦慮癥、青光眼、肝硬化門脈高壓等。

β-阻滯劑的副反應(yīng)包括應(yīng)用不當(dāng)可能會加重心衰、哮喘(尤其非選擇性β-阻滯劑)、外周血管痙攣、低血糖、中樞神經(jīng)反應(yīng)(如多夢、幻覺、抑郁癥等)、脂質(zhì)代謝障礙、消化道反應(yīng)等，使用中要加以注意。多數(shù)情況下，要從小劑量開始，逐漸增加直至療效滿意。停藥時宜逐漸減量，維持一段時間后再停藥，否則應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護下停藥，以防停藥綜合征發(fā)生。

常用制劑包括如下：

1．美托洛爾(metoprolol，betaloc倍他樂克)：

2．比索洛爾(bisoprolol，康可)：

3．卡維地洛(carvedilo1，達利全)：

4．普萘洛爾(propranolol，心得安)：

5．索他洛爾(sotalo1)：

6．艾司洛爾(esmolol)：

7．拉貝洛爾(1abetalol，柳胺芐心定，柳芐洛爾)：

8．布森多洛爾（bucindolol）：

9．波品多洛爾(bopindolol)：

10.阿替洛爾(atenolol)：

三、抗心律失常藥

根據(jù)臨床上心律失常發(fā)作時心率的快慢，抗心律失常藥可大致分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥兩大類。

●抗快速心律失常藥

主要藥物如下:（1）奎尼丁(quinidine)：

(2)普魯卡因胺(prucainamide)：

(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔羅卡因)： 本藥口服無效，緊急情況、院前急救或預(yù)防應(yīng)用時可肌注。

(2)美西律（mexiletine，慢心律，脈律定）；

(3)乙嗎噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脈靜)；

(1)普羅帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本藥有負性肌力作用，嚴(yán)重心功能不全和有竇房結(jié)病變者慎用。

(2)英卡胺(encainide)：副反應(yīng)與普魯卡因胺類似。

(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：

（二）第二類 β-阻滯劑

病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收縮力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝腎功能不全、酸中毒者慎用或不用，有關(guān)藥物詳見β-腎上腺素能受體阻滯劑。

（三）第三類 動作電位延長劑

這類藥物也稱為復(fù)極抑制劑，常用藥物有：

1．胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：

2．溴芐銨(bretylium)：

3．索他洛爾(sotalol)：

（四）第四類 鈣通道阻滯劑

（五）第五類 洋地黃類

（六）其他抗快速型心律失常藥物

包括氯化鉀、新期的明(neostigmine)、去氧腎上腺素(pheny1e-phedrine，苯腎上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸鎂、黃連素和三磷酸腺苷(ATP)等。

●抗緩慢心律失常藥

主要用于治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征所致的嚴(yán)重心動過緩。本類藥物近年來沒有太大進展，對于藥物治療無效者，多采用安裝心臟人工起搏器進行治療。常用藥物有以下幾種：

(一)抗M膽堿能藥

本類藥物能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快，常用藥物有以下幾種：

1．阿托品(atropine)：有效后也可改為靜滴維持，主要副反應(yīng)包括口干、瞳孔擴大、皮膚潮紅、興奮和尿潴留等。

2．東莨菪堿(scopo1amine)： 作用與阿托品類似。

3．山莨菪堿(anisodamine，654－2)：

(二)擬腎上腺素藥

常用藥物有以下幾種：

1．異丙腎上腺素(isoprenaline)：

2．麻黃堿(ephedrine)：

(三)其他

用于緩慢心律失常的藥物尚有以下幾種：

1．腎上腺皮質(zhì)激素

3．煙酰胺(nicotinamide)：

4．乳酸鈉(sodium lactate)：

5．其他 如β受體興奮劑、氨茶堿類等藥物也有增快心率作用。

6．中成藥 如心寶，由鹿茸、附子、洋金花、人參、窟香、玉掛油等組成，每次1—2粒，每日3—4次。心肝寶，主要由冬蟲夏草等組成，每次2粒，每日3次。

四、正性肌力藥物

正性肌力藥物大致可分為兩大類，即洋地黃類和非洋地黃類

●強心甙

以洋地黃為代表，它能直接增強心肌收縮力，對功能不全的心臟，尤其是收縮功能不全者，使心肌凈耗氧量明顯降低。

洋地黃類制劑根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效3種制劑，常用速效制劑有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地蘭，毛花強心丙)、羊角拗甙(divaside)、鈴蘭毒甙(convallatoxin)、黃夾昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制劑常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β－methyldigoxin)等，；慢效制劑常用的有洋地黃葉(digitalis)和洋地黃毒甙(digitoxin)等，對于慢性心衰一般情況下可選用中效或慢效制劑，危重或急性心衰病例可選用速效制劑，待癥狀控制后，改用中效或長效制劑維持。

●非洋地黃類正性肌力藥物

(一)β受體興奮劑

主要制劑有：

1.多巴胺(dapamine)適應(yīng)證： 用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。也可用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。

不良反應(yīng)：小劑量給藥常無明顯不良反應(yīng)。較大劑量用藥時常有呼吸困難、心律失常(心動過速)，頭痛、惡心、嘔吐較少見。長期應(yīng)用出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)冷。外周血管長期收縮可能導(dǎo)致局部組織損傷或壞死。逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，應(yīng)立即停藥，必要時給予β受體阻滯藥。

2．多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制劑

(1)氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：

(2)米力農(nóng)(milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮)：

2．咪唑類化合物 本類藥物也具有特異性PDE抑制作用，常用制劑有：

依諾昔酮(enoximone)：

五、抗凝血藥和溶解血栓藥

●溶血栓藥

使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應(yīng)用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。目前溶栓療法已廣泛應(yīng)用于心腦血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓療法已成為選擇性急性心梗病人最重要的緊急療法，它不僅可降低急性心梗病死率，且對縮小梗死范圍、改善心功能，提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。常用制劑有以下幾種：

1．鏈激酶(streptokinase，SK)： 給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復(fù)應(yīng)用。

2．尿激酶(urokinase，UK)：

3．對甲氧苯甲?；w維蛋白溶酶原－鏈激酶活化劑復(fù)合物(anisoylated plasminogen－streptokinase activator complex，APSAC)： 本藥可視為長效鏈激酶

4．重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt－PA，actylase)： rt－PA是通過DNA基因重組技術(shù)生產(chǎn)的t－PA，目前已供臨床應(yīng)用。

由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應(yīng)與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。

5．重組尿激酶原(recombinant－pro－urokinase，r－pro－UK)：

● 抗凝血藥

本類藥是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和擴大的藥物，常用藥物有：

1．肝素(heparin)： 用法：視病情需要可采用靜注、靜滴、肌注、皮下注射和局部用藥。

2．華法林(芐丙酮香豆素，warfarin)： 口服劑

3．雙香豆素(dicoumarin)：

6．低分子量肝素(LMWH)： 本藥劑量與用法同肝素，其優(yōu)點是靜注后在體內(nèi)半衰期延長達普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性強，而抗凝血酶活性弱，應(yīng)用中不需要監(jiān)測凝血相。目前常用的制劑有低分子肝素鈣（速避凝）、低分子肝素鈉（克賽）、達肝素等。

●抗血小板聚集藥

這是一組通過不同機制和途徑以抑制血小板聚集和／或活化，并能阻止血小板參與血栓形成。主要制劑有：

1．阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水楊酸〉)：

2．潘生丁(persantin，dipyridamo1e，雙嘧啶胺醇)： 本藥除有擴張冠脈治療心絞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若與阿司匹林合用可提高療效。

3．羥乙基蘆丁(troxerutin，曲克盧丁；venoruton，維腦路通)：

4．抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：

5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立維)在安全性方面，較阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。

6.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑 國外臨床研究表明其抗血栓效果顯著。目前的制劑有abxiciba（阿昔單抗）、tirofiban，因價格昂貴，國內(nèi)應(yīng)用較少。

六、調(diào)血脂藥

血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，合理的飲食是降低血脂關(guān)鍵之一，在此基礎(chǔ)上若血脂仍異常，則可酌情選用降脂藥物。

辛伐他汀（simvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前應(yīng)用最多、最廣泛的他汀類調(diào)脂藥?？诜樟己?。

普伐他汀(pravastatin)： 商品名有普拉固、美百樂鎮(zhèn)等。

氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名來適可。

阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿樂。

他汀類制劑的不良反應(yīng)：

總體不良反應(yīng)發(fā)生率不高，但個別患者可發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括：

1．消化系統(tǒng)： 較多見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，其他可有消化不良、納差、一過性肝損害、便秘等。

2．精神神經(jīng)系統(tǒng)： 偶見頭痛，也可以有眩暈、失眠、感覺異常、外周神經(jīng)病及反應(yīng)遲鈍等。

3．肌肉骨骼： 少見肌痛、背痛，罕見肌炎、橫紋肌溶解癥，與貝特類調(diào)脂藥合用時發(fā)生幾率增加，需格外注意。

4．皮膚： 發(fā)生較少，較多見的是皮疹，罕見血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合征、皮膚潮紅、光敏反應(yīng)等。

5．其他： 罕見脈管炎、血小板減少、嗜酸細胞增多、白細胞減少、因血液Co－Q10降低而致心功能惡化、短暫性腎功能損害等。但不嚴(yán)重。劑量過大時，使血漿膽固醇水平過低可影響細胞膜代謝和類固醇激素水平，出現(xiàn)頭暈、疲乏。

●貝特類調(diào)脂藥

主要的貝特類藥物有：

非諾貝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂異丙酯，力平脂)：

吉非貝齊(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid；吉非羅齊，諾衡，甲苯氧戊酸)：

氯貝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：

貝特類藥物的不良反應(yīng)：

副作用少，僅少數(shù)患者發(fā)生，但隨著用藥患者絕對數(shù)的增加，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也會隨之增多。

主要不良反應(yīng)有：

1.消化系統(tǒng)： 可引起口干、納差、腹脹、腹瀉、便秘等。較少見惡心、嘔吐。偶有一過性肝損害、膽石癥。

2.血液系統(tǒng)： 偶有貧血及白細胞減少，個別患者可有血小板減少、骨髓抑制及纖維蛋白原增加。

3.其它： 較少見皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血漿尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解征及痛風(fēng)發(fā)生不多，極少數(shù)患者有過敏反應(yīng)(表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞性胃腸炎等)。個別患者出現(xiàn)性欲喪失、陽萎。當(dāng)與他汀類藥合用時，引起肌病的幾率明顯增加，因此多數(shù)學(xué)者不主張二者合用。

●煙酸類及其衍生物

主要制劑有：

煙酸肌醇酯(inositol hexanicotinate)： 具有調(diào)脂兼改善微循環(huán)作用

阿昔莫司（acipimoxum，樂脂平）：

煙酸類不良反應(yīng)及使用注意事項：

煙酸類及其衍生物的主要不良反應(yīng)較多見于由皮膚血管擴張所致的皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、頭痛、心動過速及口周麻木感等，少部分患者出現(xiàn)胃灼熱感、嘔吐、腹瀉、便秘。個別過敏患者可出現(xiàn)劇烈的血壓波動而需要立即進行處理。

●其它調(diào)脂藥

消膽胺(cholestyramine，cuemid，考來烯胺，降膽敏)：

普羅布可(probucol，丙丁酚)：

潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：

天然魚油濃縮劑(Max EPA)：

降脂鋁(aluflbrate)： 0.25—0.5g，每日3次。

降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。

亞油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。

亞油酸乙酯(1inoleate)： 1.5—2.0g，每日3次。

彈性酶(elastase)： 10－20mg，每日3次。

必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。

調(diào)脂藥物應(yīng)用中的注意事項

1．血脂輕度增高者，可先用作用輕、副作用小的藥物治療，如療效不佳再考慮加大單藥劑量或聯(lián)合用藥。調(diào)脂治療的同時，切記不要忘記改善患者的飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)。

2．用藥期間囑咐患者一定要應(yīng)定期復(fù)查，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。

3．調(diào)脂藥合用時，宜適當(dāng)減少藥物劑量，避免副作用疊加。

4．高齡老年患者肝腎功能儲備低下，用藥時副作用發(fā)生機會多，但其不適反應(yīng)不一定敏感，須注意觀察，多主張須適當(dāng)減少藥物劑量，如療效不滿意，可適當(dāng)延長療程。

5．應(yīng)用調(diào)脂藥治療一般須持續(xù)1－3個月，當(dāng)血脂下降至正常后，應(yīng)繼續(xù)使用并將調(diào)脂藥減至小劑量長期維持，尤其是對已有心腦血管動脈粥樣硬化病變證據(jù)者。

6．藥物治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要根據(jù)具體情況采取不同的方法處理，如應(yīng)用他汀類出現(xiàn)輕微的消化道癥狀時，可采取改變給藥時間、進食時服用、減小藥物劑量或兼而有之 的方法處理，患者多能耐受繼續(xù)服藥治療。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用，首先作停藥處理，再采取針對性治療措施。

七、抗休克用藥

1964年以前，人們認為休克就是低血壓，因此常采用縮血管藥物以提升血壓，并輔以擴充容量辦法來治療休克。隨著對休克認識的深化，目前認為休克是由不同病因引起的，以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，可導(dǎo)致重要臟器(如心、腦、腎等)和組織血流灌注不足，引起代謝障礙和細胞功能受損，若不及時治療可以危及生命的綜合病征。

1．去甲腎上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：

2．間經(jīng)胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：

3．腎上腺素(adrenaline，epinephrin)：

其它抗休克藥如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品類、東莨菪堿、山莨菪堿及腎上腺糖皮子激素、血管擴張劑等，根據(jù)具體病情可適當(dāng)選用。

八、利尿劑

利尿劑廣泛應(yīng)用于治療心源性水腫，減輕心臟負荷治療心力衰竭。此外，利尿劑也具有降壓作用，曾作為第一線降壓藥應(yīng)用于臨床，迄今仍為降壓的重要藥物之一，常用的主要藥物有以下幾種。

● 噻嗪類利尿劑

1．氫氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,雙氫克尿塞)用法：25mg，每日1—3次。

2．氯噻酮(chlorothalidone，hydroton)用法50—100mg，每日1次。

噻嗪類屬中效利尿劑，一般適用于輕、中度高血壓和充血性心衰的治療，對于急重度心衰或頑固性心衰則需與其他利尿劑合用，或改用強利尿劑。長期服用時，宜隔日或連服3—5日后停服2—3日以減少副反應(yīng)。

●髓襻利尿劑

1．呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿靈)：

2．利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：

3．丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：

●潴鉀利尿劑

常用制劑有：

1．螺內(nèi)酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安體舒通)：

2．氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：

●碳酸酐酶抑制劑

常用制劑有：

1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。

2．甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。

九、代謝類藥物

代謝類藥物通過改善能量代謝方式，提高缺血心肌的能量代謝效率而改善心肌缺血。目前作用機理最為明確且應(yīng)用較廣泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，萬爽力），用法：20mg，每日3次口服(80頁)

十、營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物

本類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，但其確切療效有待進一步研究。

1．三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：

2．三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：

3．肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黃嘌呤核苷)：

4．環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：

5．輔酶A(coenzyme A)：

6．輔酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone)：

7．細胞色素C(cytochrome C)：

8．天門冬氨酸鉀鎂注射劑(magnesium＆potassium aspartate injection)：

9． 1, 6一二磷酸果糖(1, 6－fructose diphosphate,FDP)：

在一些特特殊情況下，心血管病人用藥時要注意藥物與人體及藥物之間的作用，如妊娠合并高血壓、心功能不全時，在用藥時不但要考慮藥物的直接治療作用，還要考慮藥物的不良反應(yīng)、潛在不良反應(yīng)、對胎兒的影響等。心血管病伴發(fā)慢阻肺、心血管病伴發(fā)肺栓塞及下肢靜脈功能不全的患者，盡量選擇“異病同治”的藥物，既達到治療作用，又能避免潛在的副作用。

十一、中成藥制劑

1、復(fù)方丹參滴丸：具有劑量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特點。復(fù)方丹參滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改善，對缺血心肌有保護作用；使體外血小板聚集率降低；增加冠狀動脈血流量；使右旋糖苷所致的高粘滯血癥的紅細胞最大變形指數(shù)增高；使高脂血癥模型犬的血脂降低，紅細胞膜膽固醇含量降低，全血粘度降低，使紅細胞變形指數(shù)、紅細胞電泳率及紅細胞膜流動性增高；還可降低高脂血癥模型大鼠的全血粘度、全血還原粘度、血小板粘附率和血栓指數(shù)。降低高脂血癥模型家兔的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制細胞粘附因子-1的表達。

1、丹參多酚酸鹽：以丹參乙酸鎂為主要成分，是丹參中最重要的有效活性部位，注射用丹參多酚酸鹽成分結(jié)構(gòu)明確，是第一個擁有人體藥代動力學(xué)參數(shù)的中藥品種。該藥具有顯著的抗心肌缺血作用，可降低心臟耗氧量，并能對抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脈，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸，并具有良好的臨床耐受性，是一個高效、低毒的心血管藥物。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml溶解后使用，一日1次。靜脈滴注。

3、通心絡(luò)膠囊。本藥口服，冠心病、腦梗死。出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期禁用。具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。

4、血脂康。現(xiàn)代中藥調(diào)脂藥物，5、消渴丸。用于非胰島素依賴型糖尿病，6、心血康膠囊。主要有效成份是甾體總皂甙，具有活血化瘀，行氣止痛，擴張冠脈血管，改善心肌缺血。代表藥物：地奧心血康膠囊。

7、燈盞花素注射液。本藥具有擴張微血管、改善微循環(huán)、提高心肌功能和心腦供血；降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。

第四篇：肺癌藥物治療方案

上世紀(jì)90年代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了一些新藥，如諾維本、泰素、健擇、泰素帝等，給非小細胞肺癌的化療帶來了希望，不少研究進行了新老方案的比較，認為新藥方案優(yōu)于老方案。目前新藥鉑類方案已成為非小細胞肺癌化療的一線方案，但這些一線方案到底哪個方案更具優(yōu)勢，一直是人們關(guān)心的問題。2000年美國東部腫瘤協(xié)作組提交的ECOG1594報告，是最早對新藥方案進行比較的大規(guī)模多協(xié)作研究，共有1 163例IIIB、IV期病人接受了評估，比較了第三代化療新藥組成的4個方案泰素/順鉑(TP)、健擇/順鉑(GP)、泰素帝/順鉑(DP)、泰素/卡鉑(TC)，結(jié)果沒有哪個方案顯示出明顯優(yōu)勢，僅GP組疾病進展時間較其他組長，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2003年ASCO報告了一個多研究(TAX326)，這是迄今為止比較晚期非小細胞肺癌化療方案的最大規(guī)模隨機研究。1218例晚期非小細胞肺癌患者隨機分為3組，DP組、DC組、NP組。研究顯示DP較另兩組有明顯更高的有效率和明顯更長的1、2年生存率，DC和NP的結(jié)果相似。NP方案的貧血和惡心嘔吐較另兩組嚴(yán)重(Ｐ<0.01)，另外總的生活質(zhì)量評估、體重減低、PS評分和疼痛改善均有利于兩個泰素帝鉑類治療組。這個試驗結(jié)果為泰素帝/順鉑作為一線治療非小細胞肺癌提供了有力證據(jù)，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)泰素帝用于晚期非小細胞肺癌一線治療。

一個關(guān)于健擇治療非小細胞肺癌生存結(jié)果的Meta分析，也引起了人們的極大興趣。這個分析包括13個隨機臨床試驗，納入分析的試驗有新藥之間的比較，也有新藥與老藥之間的比較，共4556例。分析結(jié)果顯示含健擇方案有更好的生存受益(Ｐ<0.001)，相應(yīng)的1年和2年絕對受益分別為3.9%和2.6%。在亞組分析中看到，含健擇方案的中位生存期為9.0個月，而對照組含鉑方案為8.2個月；另外分析還顯示了含健擇方案在疾病進展生存方面的優(yōu)勢(Ｐ<0.001)，1年絕對受益為4.2%，中位無進展生存期分別為5.1個月與4.4個月。此Meta分析提示，健擇／鉑類方案能使患者獲得統(tǒng)計學(xué)意義的生存期延長和生活質(zhì)量的改善,再次證實了健擇／鉑類方案一線治療非小細胞肺癌的良好療效，是一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。從上述幾個臨床資料中看出健擇鉑類方案和泰素帝鉑類方案似乎有一定優(yōu)勢，留給我們的疑問是泰素帝鉑類方案與健擇鉑類方案到底哪個在一線治療中更優(yōu)越。遺憾的是目前除了ECOG1594設(shè)計中有健擇/順鉑與泰素帝/順鉑比較外，其他第三代方案隨機對比的臨床研究均未設(shè)計這兩組方案的比較。

1.小細胞肺癌的化療方案

上及全國協(xié)用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。

（1）CAO（市胸科）方案

TX(血栓素)1 000mg/m2，靜脈滴注，第1天；

ADM(阿霉素)50～60 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜脈滴注，第1天。

每3周為一周期，2～3周期為一療程。

（2）EP 方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；

DDP(順泊)25 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。

每3周重復(fù)，2～3周為一療程。

（3）VAP方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第3～5天；

ADM(阿霉素)40 mg/m2，靜脈注射，第1天；

DDP(順泊)20～30 mg/m2，靜脈滴注，第8～12天。

每4周重復(fù)，2～3周為一療程。

（4）COMVP（全國化療學(xué)會協(xié)作方案）

CTX(環(huán)磷酰氨)50～70 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

CTX(環(huán)磷酰氨)7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/ d，靜脈滴注，第3～7天。

每3周重復(fù)，2～3周期為一療程。

（5）CE方案

CBP(卡泊)300 mg/m2，靜脈注射，第1天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第3～7天。

（6）ECAOCM（Andensom ATBP腫瘤研究所）方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/d，靜滴（3小時），第3～5天；

CTX(環(huán)磷酰氨)1.0 g/m2，靜滴（1小時），第1天；

ADM(阿霉素)60 mg/m2，靜滴（15分鐘），第1天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜滴（15～30分鐘），第1、8天。

每3周為一周期，3個周期為一療程。

（7）CCNU 120～160 mg，口服，6周可重復(fù)。

2.非小細胞肺癌的化療方案

與SCLC不同，只有為數(shù)不多的幾種抗腫瘤藥物對NSCLC有較好的抗瘤活性，即使是最有活性的單藥如IFO（異環(huán)磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（地辛）完全緩解率也很低。20世紀(jì)70年代后期，引進DDP的聯(lián)合化療方案似乎使情況出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。DDP與植物堿的聯(lián)合（VDS、VLB、VP-16）是一類有效方案，有效率為30%~40%。DDP與VDS方案有效率為40%，有效病例的中位生存期可達22個月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的嘗試未成功。這些方案增加藥物或作某些變動（如大劑量、三藥聯(lián)合等）未能使療效更進一步。另一類NSCLC的聯(lián)合化療方案以MMC為主，現(xiàn)用MVP方案效果為好，毒性亦較低，病人多能耐受，其中VLB（花堿）可用VCR（新堿）代替，效果同一般應(yīng)用。

（1）VAP方案適用于腺癌。

VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第2～5天；

ADM 40 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 20~30mg/m2，靜脈滴注，第8～12天；

每4周重復(fù)，2~3周為一療程。

（2）CAP方案適用于鱗癌。

CTX 800~1 200mg/m2，靜注，第1、8天；

ADM 40 mg/m2，靜注，第1天；

MTX 20 mg/m2，靜注，第2、5、9、12天；

PYM 10mg肌內(nèi)注射，第2、5、9、12天。

每3周為周期，2~3周期為一療程。

（3）DVP-16方案

DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天；

VP-16 60~100 mg/m2，靜滴，第1～3天。

每3周為一周期。

（4）MVP方案

MMC 6mg/m2，靜注，第1天；

VDS（VCR）2mg/m2，靜注，第1、8天；

DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天。

每3周為一周期。

（5）MIP方案

MMC 6mg/m2，靜脈注射，第1天；

IFO 3g/m2，靜脈注射3小時，第1天；

DDP 50mg/m2，靜脈滴注，第1天。

21天為一周期，2~3天為一療程。

（6）PIV方案

IFO 2g/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 100mg/m2，靜脈滴注（水化），第1天；

VDS 3mg/m2，靜脈注射，第1天。

3~5周為一周期，2~3周期為一療程。

（7）TAXOL+DDP方案

TAXOL 135~170 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 75mg/m2，靜脈滴注，第1天。

21天為一周期，2~3天為一療程。

多數(shù)腫瘤學(xué)家認為，全身化療能控制已播散在全身的微小轉(zhuǎn)移，至少能抑制其生長，延遲臨床轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)。大量研究表明，大劑量短療程較小劑量長期化療方案的療效較好，目前已全部使用多藥聯(lián)合化療，不再使用單藥化療。

3.常用化療程方案有以下幾種

方案1

ADM 40mg/m2，靜注，第1天；

VP-16 60mg/m2，靜滴，第1～3天；

CTX 400mg/m2，靜注，第3天；

DDP 8mg/m2，靜滴，第1～5天。

每4周重復(fù)。

方案2

ADM 20mg/m2，靜注，第1、9天；

CTX 300mg/m2，靜注，第1、8天；

MTX 15mg/m2，靜注，第1、8天；

PCB（丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。

每4周重復(fù)。

方案3

ADM 30mg/m2，靜注，第1天；

DDP 75mg/m2，靜滴，第1天；

5-FU 750mg/m2，靜滴，第1天；

MMC 6.5mg/m2，靜注，第1天。

每4周重復(fù)。

4.化療方案評價

1、治療晚期NSCLC的聯(lián)合化療方案中，也可用PE方案。它能反復(fù)重復(fù)出20%—25%的有效率，20%—25%，1年生存期和最低的毒副作用。

2、美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）選擇PE方案與當(dāng)代的新方案進行對比研究。目前的新一

代方案與之對比時，一般只是有效率的超出較明顯，而生存期超出并不明顯。

3、NP方案在第二代方案（也有人歸入第三代方案）中是佼佼者。中位生存期8個月，1年生存率為36%，明顯高于PDD+VDS方案，因此推薦為標(biāo)準(zhǔn)方案。當(dāng)代方案與之比較，生存期超出者甚少。再加上藥物經(jīng)濟學(xué)的考慮，為較好的方案被廣泛應(yīng)用。、本方案的缺點是引起粒細胞減少和外周神經(jīng)肌肉的刺激癥狀，個別病人比較嚴(yán)重。5、在ECOG1594號研究中四組（泰素+順鉑、健擇+順鉑、泰素帝+順鉑、泰素+卡鉑）有效率和生存期在統(tǒng)計學(xué)上無差異，GP組中位TTP（4.2個月、p=0.001）和2年生存率均是較高的。為了減少腎臟毒副作用和血小板下降導(dǎo)毒副作用。3周方案比4周方案更安全而不減少療效。

6、美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）認為泰素135mg/ m224小時輸注加順鉑PC方案中位生存期（9.9個月）比第一代PE方案（7.6個月）明顯延長1年生存率為38.9%，后者為31.8%(P=0.048)

7、在TAX326研究組中有28個國家參加的一個大型國際多中心Ⅲ期隨機臨床研究中，共有1200多名ⅢB/IV期NSCLC病人的收入了三個方案即泰素帝加順鉑（DC），泰素帝加卡鉑和NP方案的對照研究中，DC方案無論在生存期上（中位生存期11.3個月：10.1個月，1年生存率為46%：41%，2年生存率為21%：14%，P=0.004）。DC方案中的D最好每周給藥（35mg/ m2iv d1、8.15,4周或d1.8,3周方案）方式，可以大大減少血液學(xué)的毒副作用。

8、長期以來在NSCLC治療中卡鉑和順鉑誰優(yōu)誰劣的問題一直在爭論。有些學(xué)者認為含順鉑的方案有較高的有效率，但也有學(xué)者認為較高有效率不一定能轉(zhuǎn)化為生存期的延長，而更應(yīng)重視存活期間的生活質(zhì)量問題。由于含卡鉑的方案有較低的毒副作用，在有效率和中位生存期與其他方案比大致相仿的前提下，ECOG1594號研究的最后結(jié)論還是推薦PCb方案為今后的標(biāo)準(zhǔn)方案，為適應(yīng)東方人的體質(zhì)和盡量減少G-CSF的使用，泰素為175mg/ m2,3小時輸注的方式，此方案也適合老年肺癌的體質(zhì)狀態(tài)使用。

5.靶向藥物治療

EGFR抑制劑：易瑞沙 特羅凱

ALK抑制劑：克唑替尼

RAS抑制劑：安卓健

與傳統(tǒng)化療藥物（細胞毒藥物）作用機制不同，近期針對腫瘤生長、浸潤、轉(zhuǎn)移過程中的重要靶點，如腫瘤血管生成、腫瘤周圍結(jié)締組織溶解和細胞增殖信號傳導(dǎo)系統(tǒng)中的關(guān)鍵調(diào)節(jié)控制靶點的藥物開始應(yīng)用于臨床，并取得了一定的療效，如吉非替尼(Iressa)(Tarceva)等藥物已成為抗腫瘤藥物研究的新熱點。

第五篇：CDC社區(qū)藥物維持治療

CDC社區(qū)藥物維持治療門診

2011年工作總結(jié)

一、門診一般情況

為了有效遏止艾滋病通過共用針具傳播，2005年我中心申請了《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療門診項目工作》，在相關(guān)部門支持下于2006年10月16日正式開業(yè)，門診現(xiàn)有職工9人，人員崗位結(jié)構(gòu)合理，功能分區(qū)劃分明確，并按照國家要求配置了相應(yīng)的辦公設(shè)備。門診醫(yī)療機構(gòu)許可、印鑒卡和醫(yī)生資質(zhì)相關(guān)許可資質(zhì)齊全。按照規(guī)范要求，建立健全了門診各項安全保衛(wèi)制度和設(shè)施，至今未出現(xiàn)過美沙酮流失情況。在各級部門的關(guān)心幫助下正常運轉(zhuǎn)五年余。

二、血清學(xué)及嗎啡尿檢測情況

2011年治療者入組HIV病毒檢測陽性率0%，2008年HIV陽性率為1.40%。治療者入組2008年HCV檢測陽性率為21.64%，2011年陽性率為24.45%。2011年TP檢測陽性率12%。治療者入組嗎啡尿檢測陽性率為91.35%，2011年隨訪陽性率16.73%。

三、開展綜合/轉(zhuǎn)介服務(wù)情況

1、門診咨詢員和醫(yī)生隨時為遇到問題的受治者提供心理咨詢幫助。門診醫(yī)生隨時對可能發(fā)現(xiàn)就診者藥量變化和服藥中斷現(xiàn)象，判斷其出現(xiàn)偷吸行為，對其行為給予嚴(yán)厲批評和警告。

2、召開了有患者家屬參加的座談會，選擇治療依從性好的與依從性差的各占一定比例，以達到很好的幫助教育效果。座談會上患者代表、家屬積極發(fā)言，就個人感受、門診管理暢談了自己的看法，對門診管理和治療提出了寶貴意見。

3、建立門診艾滋病感染者和病人的轉(zhuǎn)介服務(wù)機制，對篩查和檢測中發(fā)現(xiàn)的HIV檢測陽性病例積極幫助轉(zhuǎn)入美沙酮門診接受治療，目前累計10 例接受治療。定期開展隨訪和抗病毒治療工作。在對就診人員幫助宣傳教育的同時，為有需求的就診者提供安全套4165余支，宣傳材料2146份。

4、評估期間同伴教育員規(guī)模人數(shù)在216人，在治療者中發(fā)展行為干預(yù)同伴教育員7人，開展綜合干預(yù)230人次，提供咨詢服務(wù)236人次，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)103人次。

四、工作主要成效

1、通過宣傳和實踐，社會和群眾對社區(qū)門診的認可度不斷提高，逐步被吸毒人員及其家庭所接受和歡迎，認識到藥物維持治療是經(jīng)濟及有效的治療方法。通過一段時間治療，家庭和社會功能恢復(fù)效果顯著，個人生活質(zhì)量和家庭關(guān)系得到明顯改善，受到了吸毒人員及家屬的一致好評。

2、加強了病人（傳染源）的管理，減少了共用針具的機率，減少因共用針具而引起的傳染病的傳播，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好的治療效果，促進了吸毒人群社會功能的恢復(fù)。減少了毒品交易，減少萎縮了當(dāng)?shù)囟酒肥袌?，減少了因販吸毒品而引起的社會治安問題。

3、通過多次上級部門的督導(dǎo)檢查和評估，門診工作程序得到了進一步的規(guī)范，工作質(zhì)量得到了不斷提高，門診運轉(zhuǎn)良好，社會效益巨大，發(fā)揮了其在防治艾滋病和禁毒工作中的重要作用。

五、存在的問題及應(yīng)對措施

1、病人偷吸現(xiàn)象仍然存在，生理戒斷現(xiàn)象得到了很好的控制，但心理渴求感治療難度大，下一步需要繼續(xù)加強后期心理干預(yù)等綜合服務(wù)工作。

2、目前在治人員占在冊吸毒人員30%，與國家要求指標(biāo)任務(wù)還有一定距離，下一步我們將繼續(xù)加大宣傳力度，加強部門協(xié)調(diào)配合，提高門診服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量，使更多的目標(biāo)人群接受治療。

2012年工作計劃要點

一、基本情況

藥物維持治療門診現(xiàn)有職工9人,其中副主任醫(yī)師1名、主管醫(yī)師2名、藥劑師1名。主管護師1人、醫(yī)師1人、網(wǎng)絡(luò)管理1人，其它工作2人。按照國家要求配置及相應(yīng)的工作間及辦公設(shè)備。

二、門診管理

1、嚴(yán)格按照國家制定的社區(qū)藥物維持治療方案審查申請受治者。

2、健全門診各項規(guī)章制度。

3、做好交接班手續(xù)，保持崗位責(zé)任制落到實處。

4、做好藥物入庫和支出手續(xù)，及時對每批次藥品盤點清庫，帳目收支平衡。

三、藥品安全 庫房設(shè)有防盜設(shè)施及報警系統(tǒng)并正常運轉(zhuǎn)，庫房實行雙人又鎖；藥品保管使用要專庫、專柜、專用帳冊、專人管理、專用處方；保證病人服藥看服到口，服后再走；藥品無非正常耗損。

四、治療

病案書寫要規(guī)范、完整；處方書寫、使用、保管應(yīng)符合規(guī)定；按時進行治療前及治療后的定期HIV、HCV的檢測和問卷調(diào)查；按時進行尿檢抽查，并有脫失原因分析及處理辦法。

五、網(wǎng)絡(luò)管理及錄入

每日參加維持治療的人數(shù)及長期堅持治療情況，及時錄入。爭取門診年保持率達到80%以上。

六、宣傳教育

積極配合性病、愛滋病科開展相關(guān)活動（如協(xié)凋會、培訓(xùn)班等）；鼓勵病人減少偷吸，堅持治療。

七、保證干預(yù)服務(wù)

以美沙酮維持治療點為平臺，開展保持性服務(wù)（如咨詢、心理支持、同伴教育、安全套推廣等）。

八、積極參加全國及自治區(qū)舉辦的各類培訓(xùn)班，提高工作人員的理論知識水準(zhǔn)，加強自身建設(shè)。增強醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，樹立窗口形象。

九、根據(jù)《中央輔助地方艾滋病防治項目管理方案》和《社區(qū)藥物維持治療督導(dǎo)考評工作方案（試行）》的要求，定期開展HIV、HCV、梅毒及尿嗎啡的檢測和上報工作。對入組的病人檢測陰性的，每6個月對病人進行一次HIV檢測，每月進行一次嗎啡定性尿檢。檢測結(jié)果及時上報國家“社區(qū)美沙酮維持治療門診數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

十、個體給藥方案

（一）首次用藥：根據(jù)受治者自述的毒品用量和最后1次吸毒時間，確定首次用藥的時間和劑量。原則上首次劑量為15~30mg；不超過40mg。第1天問題原則上不超過50mg。

（二）初始階段：以不出現(xiàn)戒斷癥狀和減少不良反應(yīng)為原則。初始段為1-2天。

（三）調(diào)整階段：根據(jù)受治者情況調(diào)整劑量，每5-10天調(diào)整5-10mg，可達到60-80mg/d或更高。調(diào)整階段為3-10天。

（四）維持階段：目標(biāo)為阻斷渴求，保持尿檢陰性。大約60mg/d左右才能保持。大部分每天用藥1次即可，少數(shù)需分2次服藥。

（五）至少2名維持治療機構(gòu)工作人員同時監(jiān)督每個受治者當(dāng)場服藥。

（六）維持治療期間醫(yī)師每周與受治者談話1次，了解其過去1周內(nèi)對阿片類物質(zhì)的渴求程度，是否吸毒及其次數(shù)和用量，是否合并使用其他藥品等。重點工作：

1、減少偷吸現(xiàn)象，減少脫失率，門診保持率80%以上。

2、檢測（血清）率達到80以上、及時率99%，網(wǎng)絡(luò)上報率100%。

3、綜合干預(yù)服務(wù)。

4、爭取實施社區(qū)聯(lián)動機制。

CDC美沙酮維持治療門診

2011年11月30日