第一篇：關(guān)于我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考

關(guān)于我縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與建議

一、現(xiàn)狀和成效

2006年底，我縣共有人口34.6萬，其中農(nóng)業(yè)人口32.6萬，農(nóng)業(yè)人口戶數(shù)7.7萬，農(nóng)民人均純收入2202元。全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)486個(gè),其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個(gè)，村衛(wèi)生室378個(gè)，有各類衛(wèi)生人員1318人,其中鄉(xiāng)村醫(yī)生378人,平均每千人擁有醫(yī)師0.95人,每千人擁有護(hù)士0.41人,均低于全國、全省和全市水平。自2003年9月我縣全省率先開展“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作以來，縣委、縣政府在狠抓經(jīng)濟(jì)工作的同時(shí)，緊緊抓住新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)機(jī)遇，立足實(shí)際，以人為本，科學(xué)謀劃，創(chuàng)新機(jī)制，搞好服務(wù)，“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作運(yùn)行平穩(wěn)、進(jìn)展順利，取得了良好效果，受到農(nóng)民群眾的歡迎和擁護(hù)。四年來共籌措合作醫(yī)療基金2291.82萬元，參合率由2003年度的67.47%上升到2007年度的84.82%，全縣累計(jì)有308872名農(nóng)民得到醫(yī)療補(bǔ)償，補(bǔ)償金額共計(jì)1637.65萬元，獲得千元以上補(bǔ)償?shù)挠?511人，享受最高封頂補(bǔ)償?shù)?42人（其中，5000元的有394人，8000元的有48人）。目前，全縣共有88028戶、264083名農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得了以下初步成效：

（一）中央的惠農(nóng)政策得到落實(shí)，緩解了農(nóng)民因看病引起的經(jīng)濟(jì)困難。四年來，中央財(cái)政共撥付我縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助資金885.80萬元，省財(cái)政撥付368.10萬元，市財(cái)政撥付221.93元，縣財(cái)政撥付311.93萬元，使30.9萬農(nóng)民得到醫(yī)療補(bǔ)償,補(bǔ)償金額1637萬元,同時(shí)還有60497人獲得免費(fèi)體檢。特別是補(bǔ)償達(dá)封頂線的442人獲得了235萬元的補(bǔ)償金，平均每人獲得補(bǔ)償金5326元。目前，農(nóng)民“無病早防，有病早治”的現(xiàn)象增加了，“小病拖、大病抗”的現(xiàn)象減少了，“因病致貧，因病返貧，因貧不治”的問題緩解了。

（二）提升了政府形象，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)。抽樣調(diào)查表明：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療表示很滿意和比較滿意的分別占29%和53%，表示不滿意和很不滿意的僅占5%。蘭趙村農(nóng)民蘭自先，其妻因患“急性壞死性胰腺炎”，花費(fèi)2萬余元，縣合管辦按規(guī)定給其補(bǔ)償了5000元，感動(dòng)的他們淚水漣漣?！昂献麽t(yī)療就是好，千家萬戶不能少，每人日省三分錢，平平安安保一年”，道出了農(nóng)民對黨和政府實(shí)施合作醫(yī)療制度的贊譽(yù)和喜悅心情。目前，縣合管辦已收到群眾感謝信356封，錦旗108面。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生資源得到合理利用。新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施，改變了部分患者過去“住院就上縣”的習(xí)慣，參合農(nóng)民開始冷靜地選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。小傷小病在村、常見多發(fā)病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、疑難重病到縣級(jí)醫(yī)院的三級(jí)診療秩序得到了較好的體現(xiàn)。對出院患者抽樣調(diào)查顯示，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占42.24%，與2003年同期相比增長156%。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生資源得到較好利用，既方便了患者，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，又調(diào)整了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)臨床業(yè)務(wù)重心，促使縣級(jí)醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)，集中力量解決農(nóng)民的一些疑難重病。

（四）農(nóng)民的醫(yī)療需求明顯上升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益明顯增加。新型合作醫(yī)療制度實(shí)行后，農(nóng)民的就醫(yī)行為發(fā)生了積極的變化。局部地區(qū)的調(diào)查表明：28%的參合農(nóng)戶生病時(shí)比過去更為積極地治療，30%的農(nóng)戶表示更愿意到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床利用率上升了5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療總收入增長了近3倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益也隨之明顯增加，夾河衛(wèi)生院每年收入已突破400萬元，侯廟衛(wèi)生院年收入也接近300萬元，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的接診人次較實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療前增加50%，效益都比過去有了明顯增加。

二、主要做法與經(jīng)驗(yàn)

（一）建立“家庭帳戶”，引導(dǎo)籌資。采取“家庭帳戶”引導(dǎo)籌資，即以家庭為參合單位，農(nóng)民自愿參加為基本原則，每人每年交納10元錢作為參合基金，家庭成員交納的基金納入“家庭帳戶”，帳戶基金作為家庭成員門診醫(yī)療費(fèi)用基金，年內(nèi)家庭任一成員因病治療，其費(fèi)用直接在帳戶基金中扣除，直至扣完為止。如果年內(nèi)沒有動(dòng)用“家庭帳戶”基金的，縣衛(wèi)生部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)對每位家庭成員免費(fèi)進(jìn)行一次常規(guī)體檢。此外，國家、省、市及縣對每位參合農(nóng)民給予的20元專向補(bǔ)助資金（2005年起補(bǔ)助資金增加到40元），作為大病風(fēng)險(xiǎn)互助共濟(jì)基金，規(guī)定用于大病患者住院就診補(bǔ)助，采取分段累計(jì)補(bǔ)償。實(shí)施“家庭帳戶”籌資機(jī)制，家庭成員交納的參合基金，基本上是自家交錢自家用，上級(jí)補(bǔ)助基金用于大病統(tǒng)籌，既消除了農(nóng)民交錢就是吃虧的心理，又實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)互助共濟(jì)，“家庭帳戶”與“一卡通”相結(jié)合，還給患者帶來更多優(yōu)惠政策。這種人性化籌資機(jī)制確保了參合農(nóng)民利益只增不減，激發(fā)了廣大農(nóng)民參合的積極性，擴(kuò)大了“新農(nóng)合”的覆蓋面，促進(jìn)了“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作的順利開展。

（二）推行“一卡通”，方便就醫(yī)?！耙豢ㄍā?，即向全縣每戶參合農(nóng)民發(fā)放一份“就診卡”，“就診卡”顯示著每戶家庭成員的基本狀況、家庭帳戶資金的使用情況及持卡所擁有的權(quán)利。農(nóng)民持卡可以自主選擇就醫(yī)單位和醫(yī)生，家庭帳戶資金可以在全縣任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi)，并且可以得到醫(yī)療檢查費(fèi)用方面的優(yōu)惠（在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，雖不能享受“家庭帳戶”醫(yī)療檢查方便的優(yōu)惠，但同樣可享受醫(yī)療救助有關(guān)政策）。具體運(yùn)作形式是，門診就診時(shí)，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對持“就診卡”看病的參合農(nóng)民，使用合作醫(yī)療專用統(tǒng)一門診處方，登記簿一式兩份，一份留存，一份同處方一并上報(bào)；患者在處方和登記簿中簽字，并對患者“就診卡”上的帳戶余額進(jìn)行遞減登記，超過余額部分，由患者補(bǔ)交現(xiàn)金。住院就診時(shí)，對住院治療的參合農(nóng)民患者，使用住院處方，向患者提供完整的住院一日清單。在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守補(bǔ)助登記簿中的規(guī)定，按時(shí)上報(bào)補(bǔ)助登記簿和處方的付方，及時(shí)填報(bào)參合農(nóng)民住院雙日報(bào)表。需轉(zhuǎn)院就診時(shí)，患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院住院治療，患者只需持卡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)即可?！耙豢ㄍā本驮\機(jī)制，保證了患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的自主權(quán)，確?；颊叩玫接行е委煟瑢?shí)現(xiàn)了便民、利民，方便了群眾就醫(yī)，個(gè)人權(quán)利得到充分尊重和有效保障；也促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我加壓，有序競爭，不斷提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，進(jìn)一步促進(jìn)了全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(三）強(qiáng)化“三位一體”，確?；鸢踩?。我們在合作醫(yī)療基金運(yùn)行和補(bǔ)償方式上，實(shí)施“三位一體”管理模式，即縣合管辦審核醫(yī)療處方不見人、縣財(cái)政局經(jīng)辦人員管帳不見錢、代理銀行管錢不管帳“三位一體”既相對獨(dú)立又相互協(xié)作的運(yùn)行模式?？h合管辦對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦上報(bào)的申請補(bǔ)助單據(jù)，審核合格后，由縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶按補(bǔ)償政策，撥付縣國庫收付中心縣合管辦分戶，由縣合管辦分戶撥入縣農(nóng)行，再由縣農(nóng)行分解打入農(nóng)民個(gè)人存款折，參合農(nóng)民直接到農(nóng)行領(lǐng)取補(bǔ)償金。合管辦、財(cái)政局、銀行相互監(jiān)督、相互制約，實(shí)現(xiàn)了基金全部封閉運(yùn)行。這種“三位一體”為主的基金管理機(jī)制，有效促進(jìn)了合作醫(yī)療基金的安全、有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）加大調(diào)控，規(guī)避消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。為了防止開大藥方、使用價(jià)格昂貴的藥，降低參合基金的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。一是加強(qiáng)行政調(diào)控?？h合管辦、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)，制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、基本藥物合作目錄、住院病人雙日報(bào)及對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)考核等制度，嚴(yán)格要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，禁止開大藥方，禁止開昂貴的藥品，禁止擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、弄虛作假等，并對用藥單位進(jìn)行審核，每季度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次考核，對醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量等不達(dá)標(biāo)的，根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，群眾滿意率低于70%的取消定點(diǎn)資格等，這些行政監(jiān)管有效確保了基金的合理使用和消費(fèi)，規(guī)避了醫(yī)療基金使用上的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了少花錢看好病的效果。二是導(dǎo)入市場調(diào)控。各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面對患者在對治療技術(shù)、服務(wù)價(jià)位、服務(wù)態(tài)度等條件的篩選下，為了爭取患者前來治療，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和利益，不得不提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低藥品價(jià)格，從而自發(fā)實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療基金的正當(dāng)使用。2004年9月，省衛(wèi)生廳對全省合作醫(yī)療試點(diǎn)縣進(jìn)行評(píng)估，我縣參合農(nóng)民問卷調(diào)查滿意率達(dá)95%以上。

（五）堅(jiān)持誠信，維護(hù)信譽(yù)。一是領(lǐng)導(dǎo)親自搞好宣傳。縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)帶頭下鄉(xiāng)調(diào)研，深入宣傳發(fā)動(dòng)，以領(lǐng)導(dǎo)人格贏得群眾的信任，幫助打消農(nóng)民心理上存在的疑慮；分管領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)人，就群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題在縣電視臺(tái)釋疑解惑、公開承諾。二是“陽光作業(yè)”。采取張榜公示等形式公布合作醫(yī)療基金使用情況，凡獲得1000元以上補(bǔ)償?shù)娜藛T在電視臺(tái)公示，1000元以下在鄉(xiāng)、村張榜公示，讓群眾直接了解患者享受補(bǔ)助資金的情況，樹立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、透明、公平、公正形象。三是實(shí)行住院直補(bǔ)。從2006年5月起，又推出了對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的病人實(shí)行直接補(bǔ)助，即要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先墊資，對將要出院的病人按照補(bǔ)償政策及時(shí)給予補(bǔ)償，然后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在按照補(bǔ)償程序，從財(cái)政合作醫(yī)療專戶收回墊資。這種直補(bǔ)政策縮短了補(bǔ)償時(shí)間，解決了患者的燃眉之急。四是實(shí)施了二次救助?？h委、縣政府把對無力承擔(dān)合作醫(yī)療基金的特困群眾實(shí)施民政救助，對特困群眾救治實(shí)施二次救助，對慢性、特殊性疾病的特困參合農(nóng)民，還實(shí)施了“特困人口綠色通道”、“慢病門診”更加優(yōu)惠的政策，這些切實(shí)解決了特困農(nóng)民在參合和救治方面存在的困難，使他們享受到了“新農(nóng)合”帶來的溫暖。四年來，共幫助13000多人次特困群眾參加了合作醫(yī)療，解決參合基金13余萬元。

三、主要困難和問題

新農(nóng)合是一項(xiàng)長期的艱巨的社會(huì)保障工程，我縣在實(shí)施試點(diǎn)過程中，還存在許多困難和問題，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。在推行新農(nóng)合制度過程中，一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)體會(huì)不夠，對長期實(shí)施信心不足，仍然心存疑慮，加之過去在農(nóng)村開展的農(nóng)房保險(xiǎn)，財(cái)產(chǎn)、人壽等保險(xiǎn)，農(nóng)民也沒有見到“吹糠見米”的效果，這次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提倡的是農(nóng)民自愿參加，因而全縣仍有近16%的農(nóng)民存在看一看的思想，參保積極性不高，不主動(dòng)自愿參加。

（二）、工作經(jīng)費(fèi)不足。我縣有264083人參合農(nóng)民，有13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量非常大。每年參合的宣傳發(fā)動(dòng)、參合管理所需的表卡證冊、門診住院報(bào)賬所需的登記本和報(bào)表都需要大量的資金，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、違規(guī)違紀(jì)和群眾舉報(bào)的查處、信息網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行和維護(hù)等工作成本也很高，每年至少需要12萬元，而目前每年的經(jīng)費(fèi)是4.8萬元,缺口較大。沒有足夠的財(cái)政投入和經(jīng)費(fèi)保障，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作很難長期穩(wěn)定開展下去。

（三）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短，具體規(guī)定還不夠完善、成熟，全縣的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)還需加強(qiáng)等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管我縣適時(shí)作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。

（四）參合的覆蓋面窄，存在“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)合制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象（包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”。

（五）鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件需要改進(jìn)。一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生室設(shè)備簡陋，藥品、器械亂丟亂放，不象能履行村衛(wèi)生工作的場所。條件好一點(diǎn)的或取得了行醫(yī)證的村醫(yī)，有的只顧經(jīng)濟(jì)利益，把村衛(wèi)生室變成了個(gè)體診所，農(nóng)民應(yīng)享受的預(yù)防、保健受到了不同程度的影響。另外，一些鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)低，有的還是70-80年代的“赤腳醫(yī)生”或“赤腳醫(yī)生”的傳人，年齡過大，知識(shí)老化，目前一部分為“師”以下職稱或跟師學(xué)藝、“自學(xué)成才”的初級(jí)或無級(jí)人員，防病治病的能力弱，導(dǎo)致農(nóng)村常見的呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤、難產(chǎn)、重創(chuàng)傷、食物中毒等，因缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富、有專業(yè)特長的臨床?？漆t(yī)生的診治和專業(yè)的護(hù)理得不到及時(shí)治療。

四、對策與建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。一是從社會(huì)保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺(tái)中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門要加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾積極性。一是通過向農(nóng)民發(fā)放“致農(nóng)民朋友的一封信”、“入院告知書”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本知識(shí)問答”等，利用村廣播、電視、黑板報(bào)等多種形式向農(nóng)民宣傳，使每個(gè)農(nóng)民對農(nóng)合政策入腦、入心，讓更多的農(nóng)民享受黨的惠農(nóng)政策，加入到新農(nóng)合中來。二是廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；三是針對性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到新農(nóng)合制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺參合意識(shí)；四是積極爭取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上應(yīng)每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整；二是努力擴(kuò)大籌資渠道，增強(qiáng)基金實(shí)力，逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府要根據(jù)財(cái)力，合理增加財(cái)政投入。積極爭取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參合病人的補(bǔ)償水平；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率；四是認(rèn)真調(diào)研，會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時(shí)，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，引導(dǎo)有序競爭合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。一是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制。

（六）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是建立弱勢群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對患惡性腫瘤、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

第二篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，是新形勢下國家為切實(shí)提高農(nóng)民健康水平，解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧等到問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。____年_月，××縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)縣。為深入貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，正確、科學(xué)、客觀地總結(jié)試點(diǎn)工作取得的成績和存在的問題，更好地推進(jìn)試點(diǎn)工作順利開展，今年_月中旬，我們開展了全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。

一、基本情況

自____年_月××縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來，縣委、縣政府高度重視，堅(jiān)持把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入為農(nóng)民辦實(shí)事的重要內(nèi)容，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科學(xué)制定報(bào)銷方案，強(qiáng)化基金管理，嚴(yán)格報(bào)銷費(fèi)用審核，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生為主、部門配合、全民參與”的運(yùn)行機(jī)制,取得了明顯成效。全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)__.__萬人，參與比例達(dá)__.__，累計(jì)籌集合作醫(yī)療資金____.__萬元。截止今年_月底，全縣已有_._萬農(nóng)民報(bào)賬，受益面占__._，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用___萬元，占合作醫(yī)療基金的__._。

全縣已基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在資金管理、使用程序上嚴(yán)格把關(guān)、規(guī)范運(yùn)作，農(nóng)民看不起病的問題正在逐步解決，農(nóng)民的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。試點(diǎn)工作雖然取得了階段性成效，但在監(jiān)管機(jī)制、資金投入、內(nèi)部管理等方面也還存在一些困難和問題。

二、試點(diǎn)工作中存在的主要問題

（一）基層工作粗放，農(nóng)民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作方式簡單粗放，農(nóng)民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢撈好處，對參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待，甚至不信任態(tài)度。參保的農(nóng)民擔(dān)心：新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能長久，各項(xiàng)政策能不能真正兌現(xiàn)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，出現(xiàn)不公開、不公平現(xiàn)象等。

（二）具體操作不夠規(guī)范，缺少吸引力。一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，患者如門診治療，單靠門診個(gè)人帳戶支付醫(yī)藥費(fèi)，不夠一次就診的費(fèi)用，如住院治療，每次扣除起付線金額后，又談不上報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，目前他們受益不大。二是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。普遍存在保險(xiǎn)系數(shù)過于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過低，住院補(bǔ)償?shù)氖芤婷嫣?，患者得到補(bǔ)償數(shù)額也很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到農(nóng)民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設(shè)征地轉(zhuǎn)非農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，部分買戶口而農(nóng)轉(zhuǎn)非的人員，現(xiàn)在既沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。

（三）縣級(jí)財(cái)政壓力大，配套資金到位緩慢。按現(xiàn)有方案，縣級(jí)財(cái)政對每個(gè)參保對象要承擔(dān)一定的補(bǔ)助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套?？h級(jí)財(cái)政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的支出，使縣級(jí)財(cái)政多了一項(xiàng)巨大的支出項(xiàng)目。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，縣級(jí)財(cái)政的壓力將越來越大。今年全縣應(yīng)到位資金____多萬元，實(shí)際到位___多萬元，其中近___萬元是門診帳戶資金，出現(xiàn)了按政策計(jì)算有錢、賬上缺錢的現(xiàn)象。地方配套資金按進(jìn)度沒有到位，既不利于爭取中央財(cái)政資金，又影響參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，相對削弱了合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（四）醫(yī)療審核與監(jiān)管機(jī)制不完善，基金管理潛存危險(xiǎn)。一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然都采用公示欄對報(bào)賬藥品及價(jià)格等進(jìn)行了公示，但在實(shí)際工作中存在治療性收費(fèi)差別較大，大處方、臨床實(shí)際用藥與報(bào)費(fèi)處方不一致，延長住院時(shí)間，克扣、拖欠補(bǔ)償費(fèi)用，冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員，在報(bào)銷初審工作中既當(dāng)了運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)了裁判員。二是外出務(wù)工的參合患者報(bào)費(fèi)金額過大，據(jù)縣合管中心統(tǒng)計(jì)，今年_-_月共有__名外出務(wù)工參合人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)__萬元，占統(tǒng)籌資金支出金額的_，外地就醫(yī)，醫(yī)療藥費(fèi)支出額度大，直接影響合作醫(yī)療基金安全。

（五）設(shè)施設(shè)備落后，服務(wù)水平低?；鶎硬糠侄c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施較落后，一些可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病涌入縣級(jí)醫(yī)院，一些可以在縣級(jí)醫(yī)院治療的大病卻轉(zhuǎn)到省、市等三級(jí)醫(yī)院，大大增加了合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)。一些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒有落實(shí)，人員沒有全部到位，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低，服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格高，不少項(xiàng)目費(fèi)用不在報(bào)銷之列。

三、幾點(diǎn)建議

（一）進(jìn)一步加大宣傳力度，提高廣大干

第三篇：某縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，是新形勢下國家為切實(shí)提高農(nóng)民健康水平，解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧等到問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。____年_月，**縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)縣。為深入貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，正確、科學(xué)、客觀地總結(jié)試點(diǎn)工作取得的成績和存在的問題，更好地推進(jìn)試點(diǎn)工作順利開展，今年_月中旬，我們開展了全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。

一、基本情況

自____年_月**縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來，縣委、縣政府高度重視，堅(jiān)持把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入為農(nóng)民辦實(shí)事的重要內(nèi)容，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科學(xué)制定報(bào)銷方案，強(qiáng)化基金管理，嚴(yán)格報(bào)銷費(fèi)用審核，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生為主、部門配合、全民參與”的運(yùn)行機(jī)制,取得了明顯成效。全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)__.__萬人，參與比例達(dá)__.__%，累計(jì)籌集合作醫(yī)療資金____.__萬元。截止今年_月底，全縣已有_._萬農(nóng)民報(bào)賬，受益面占__._%，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用___萬元，占合作醫(yī)療基金的__._%。

全縣已基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在資金管理、使用程序上嚴(yán)格把關(guān)、規(guī)范運(yùn)作，農(nóng)民看不起病的問題正在逐步解決，農(nóng)民的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。試點(diǎn)工作雖然取得了階段性成效，但在監(jiān)管機(jī)制、資金投入、內(nèi)部管理等方面也還存在一些困難和問題。

二、試點(diǎn)工作中存在的主要問題

（一）基層工作粗放，農(nóng)民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作方式簡單粗放，農(nóng)民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢撈好處，對參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待，甚至不信任態(tài)度。參保的農(nóng)民擔(dān)心：新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能長久，各項(xiàng)政策能不能真正兌現(xiàn)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，出現(xiàn)不公開、不公平現(xiàn)象等。

（二）具體操作不夠規(guī)范，缺少吸引力。一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，患者如門診治療，單靠門診個(gè)人帳戶支付醫(yī)藥費(fèi)，不夠一次就診的費(fèi)用，如住院治療，每次扣除起付線金額后，又談不上報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，目前他們受益不大。二是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。普遍存在保險(xiǎn)系數(shù)過于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過低，住院補(bǔ)償?shù)氖芤婷嫣?，患者得到補(bǔ)償數(shù)額也很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到農(nóng)民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設(shè)征地轉(zhuǎn)非農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，部分買戶口而農(nóng)轉(zhuǎn)非的人員，現(xiàn)在既沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。

（三）縣級(jí)財(cái)政壓力大，配套資金到位緩慢。按現(xiàn)有方案，縣級(jí)財(cái)政對每個(gè)參保對象要承擔(dān)一定的補(bǔ)助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套。縣級(jí)財(cái)政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的支出，使縣級(jí)財(cái)政多了一項(xiàng)巨大的支出項(xiàng)目。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，縣級(jí)財(cái)政的壓力將越來越大。今年全縣應(yīng)到位資金____多萬元，實(shí)際到位___多萬元，其中近___萬元是門診帳戶資金，出現(xiàn)了按政策計(jì)算有錢、賬上缺錢的現(xiàn)象。地方配套資金按進(jìn)度沒有到位，既不利于爭取中央財(cái)政資金，又影響參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，相對削弱了合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（四）醫(yī)療審核與監(jiān)管機(jī)制不完善，基金管理潛存危險(xiǎn)。一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然都采用公示欄對報(bào)賬藥品及價(jià)格等進(jìn)行了公示，但在實(shí)際工作中存在治療性收費(fèi)差別較大，大處方、臨床實(shí)際用藥與報(bào)費(fèi)處方不一致，延長住院時(shí)間，克扣、拖欠補(bǔ)償費(fèi)用，冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員，在報(bào)銷初審工作中既當(dāng)了運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)了裁判員。二是外出務(wù)工的參合患者報(bào)費(fèi)金額過大，據(jù)縣合管中心統(tǒng)計(jì)，今年_-_月共有__名外出務(wù)工參合人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)__萬元，占統(tǒng)籌資金支出金額的_%，外地就醫(yī)，醫(yī)療藥費(fèi)支出額度大，直接影響合作醫(yī)療基金安全。

（五）設(shè)施設(shè)備落后，服務(wù)水平低?；鶎硬糠侄c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施較落后，一些可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病涌入縣級(jí)醫(yī)院，一些可以在縣級(jí)醫(yī)院治療的大病卻轉(zhuǎn)到省、市等三級(jí)醫(yī)院，大大增加了合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)。一些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒有落實(shí)，人員沒有全部到位，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低，服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格高，不少項(xiàng)目費(fèi)用不在報(bào)銷之列。

三、幾點(diǎn)建議

（一）進(jìn)一步加大宣傳力度，提高廣大干部群眾的認(rèn)知程度。一是對各級(jí)干部要加強(qiáng)對有關(guān)政策的宣傳，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)有關(guān)文件精神，從先進(jìn)性教育和樹立科學(xué)發(fā)展觀的高度做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；二是要加強(qiáng)對農(nóng)民的宣傳，引導(dǎo)廣大農(nóng)民樹立起互助共濟(jì)的意識(shí)和正確的健康消費(fèi)觀念；三是要抓住典型事例，如對參保農(nóng)民從合作醫(yī)療

救助中獲得的好處和實(shí)惠廣為宣傳；增加透明度，公布收支賬目，向農(nóng)民交底；宣傳外縣市、外省市試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)習(xí)借鑒。多種形式，多個(gè)層面，大力、廣泛、持續(xù)地面向社會(huì)宣傳，凸現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給廣大農(nóng)民的好處，擴(kuò)大社會(huì)各界的認(rèn)知度。

（二）完善各項(xiàng)工作制度，實(shí)現(xiàn)有章可循。一是調(diào)整和充實(shí)縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加大管理和監(jiān)督力度；二是建立參合資格審查制度，確保參合農(nóng)民身份的真實(shí)性和資料的完整性；三是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，特別是嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄，建立健全就診轉(zhuǎn)診程序，對合作醫(yī)療用藥實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)；四是制定特大疾病再補(bǔ)償、慢性病納入報(bào)銷范圍的具體規(guī)定，進(jìn)一步提高農(nóng)民參合積極性。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)管理，有針對性地解決工作中的實(shí)際問題。一要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督，保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)和及時(shí)公正的補(bǔ)償。二嚴(yán)把資金報(bào)銷關(guān)。對于參合的外出務(wù)工農(nóng)民報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)，原則上回本地就醫(yī)，必須在外地就醫(yī)的應(yīng)在入院前申報(bào)，視其住院費(fèi)總額的不同，內(nèi)一次性補(bǔ)助，具體補(bǔ)助數(shù)額采取累進(jìn)定額方式。提高合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用的合理性和有效性，建立廣泛的單病種住院醫(yī)療費(fèi)定額包干報(bào)銷辦法和惡性腫瘤、結(jié)核病、肺炎等特殊病例報(bào)銷辦法。對于多次反復(fù)發(fā)作的慢性病，一次住院費(fèi)不高的，采取幾次住院費(fèi)累加報(bào)銷的辦法加以解決。三要加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)督，定期向社會(huì)公布資金收支使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，真正取信于民。要切實(shí)實(shí)施簡便的報(bào)帳手續(xù)，實(shí)行“一次服務(wù)”或“二次服務(wù)”，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

（四）加大投入力度，增強(qiáng)服務(wù)功能。一是省、市、縣財(cái)政的配套資金要逐年足額到位，以利于爭取中央財(cái)政的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，杜絕出現(xiàn)“斷奶”現(xiàn)象；二是部分資金管理的權(quán)限適當(dāng)下放。進(jìn)一步增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的責(zé)任感，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)院的積極性，最大限度地控制亂報(bào)銷、多報(bào)銷現(xiàn)象，使全縣資金使用達(dá)到大體平衡；三是積極向上爭取項(xiàng)目。通過國債資金、衛(wèi)生基金等方式，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。今年，省政府將分期分批劃撥一定的資金，專門解決建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要抓住機(jī)遇，科學(xué)合理用好資金，積極實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造建設(shè)。

（五）完善籌資辦法，降低籌資成本。一是積極引導(dǎo)參合農(nóng)民將門診家庭帳戶上節(jié)約下來的資金滾動(dòng)作為下年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)繳納的資金；二是以預(yù)存滾動(dòng)籌資辦法代替政府籌資，即對按新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)先扣除該戶農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)繳納的資金，進(jìn)一步提高農(nóng)民繼續(xù)參加合作醫(yī)療的積極性。三是探索建立農(nóng)民參合的長效機(jī)制。劃一個(gè)時(shí)間段，半年或一年，在此期間對自愿參合的農(nóng)民可實(shí)行先交錢，在農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室列名，到期轉(zhuǎn)帳，逐步解決“農(nóng)民想交錢而政府不收，政府收時(shí)而農(nóng)民不交”的問題。

（六）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。一是根據(jù)工作需要配齊配強(qiáng)醫(yī)療、計(jì)算機(jī)操作人員，并加強(qiáng)管理人員的管理能力和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；二是健全合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微機(jī)網(wǎng)絡(luò)，使合作醫(yī)療步入科學(xué)化、現(xiàn)代化、規(guī)范化、制度化的管理軌道。三是從醫(yī)科院校每年分配一些本科生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)技人員隊(duì)伍整體素質(zhì)。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)進(jìn)村入戶開展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，使農(nóng)民早防早治，減少大病發(fā)生率。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，實(shí)行藥品招標(biāo)采購，禁止偽劣藥品流入農(nóng)村市場。對農(nóng)民要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金。四是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員的人事、工資保留在原單位，交流至其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事合管工作，以利于提高工作質(zhì)量，確保報(bào)帳資料的真實(shí)性與公正性。

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

關(guān)于依法推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

近年來，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補(bǔ)助，擴(kuò)大受益，強(qiáng)化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)和更多實(shí)惠。

2009年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，參合率為99.88%，比2008年提高0.01個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到了歷史最好水平。人均籌資106.23元，超過了國家和省規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。全年住院補(bǔ)償228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均補(bǔ)償費(fèi)用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院實(shí)際補(bǔ)償比為42.90%，比2008年提高5.31個(gè)百分點(diǎn)，全市平均住院率為6.68%，比2008年提高1.5個(gè)百分點(diǎn)，門診補(bǔ)償2812255人次，比2008年多544643人次，門診病人次均補(bǔ)償費(fèi)用13.02元，比2008年多0.11元，門診實(shí)際補(bǔ)償比為21.19%，全市總受益率為89.02%，可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比（政策性補(bǔ)償比）為48.56%，目錄內(nèi)藥品使用率為88.55%，10000元以上補(bǔ)償人次為3938，比2008年多968人次，其中，最高補(bǔ)償額達(dá)到了12.96萬元。新農(nóng)合各項(xiàng)監(jiān)測考核指 1

標(biāo)比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新農(nóng)合監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及通報(bào)排名制度。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季通報(bào)排名。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對照監(jiān)測指標(biāo)，加以整改。

二是大力推行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2009年，市一院、二院、保健院和解放軍第XX醫(yī)院已順利開通和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，市四院準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，即將開通。此外，XX區(qū)、XX區(qū)、開發(fā)區(qū)和XX縣都和XX醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)試點(diǎn)協(xié)議，其中XX醫(yī)院對XX區(qū)和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)已經(jīng)開通，對開發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)正在試點(diǎn)。實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，進(jìn)一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報(bào)銷，開創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。

三是全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷。今年以來，把村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)這一有利契機(jī)，全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。今年全市

已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個(gè)，開通村級(jí)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)200多個(gè)。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報(bào)銷，對于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進(jìn)作用。

四是切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。將新農(nóng)合參合率、實(shí)際補(bǔ)償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費(fèi)用增長幅度等指標(biāo)列為政府工作目標(biāo)和新農(nóng)合考核指標(biāo)，每年對新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。通過檢查，有效地規(guī)范和約束了定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭。

五是繼續(xù)開展先進(jìn)合管辦創(chuàng)建活動(dòng)。繼XX縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位后，今年，我市全面組織開展省級(jí)新農(nóng)合管理先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)，召開全市新農(nóng)合工作推進(jìn)會(huì)，進(jìn)行專門部署，明確提出目標(biāo)任務(wù)和工作措施。經(jīng)過省市嚴(yán)格考核，XX區(qū)通過市級(jí)調(diào)研評(píng)審，XX區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評(píng)審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位。

六是全面完成新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造任務(wù)。為了確保完成這項(xiàng)省政府實(shí)事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項(xiàng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，實(shí)行新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造半月報(bào)制度，開展達(dá)標(biāo)升級(jí)活動(dòng)。

二、存在的主要問題

一是市級(jí)專門工作機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進(jìn)的實(shí)際要求。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強(qiáng)調(diào)各級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和能力建設(shè)，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)。但我市至今一直仍未建立市級(jí)合管辦，不利于加強(qiáng)全市新農(nóng)合管理工作。從目前情況看，全市縣級(jí)合管辦定編人數(shù)只有31人，實(shí)有人數(shù)只有42人，平均每個(gè)管理人員需要管理 8萬多人，同時(shí)缺少市級(jí)管理層次，無法保證將新農(nóng)合管好。二是市級(jí)管理平臺(tái)尚不完善。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。建立市級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)，推動(dòng)新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。但這方面工作在經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強(qiáng)的問題日益突出。農(nóng)村基層醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔(dān)對服務(wù)對象的工作任務(wù)，部分民辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問題比較突出。

三、幾點(diǎn)思考

新農(nóng)合作為一項(xiàng)造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進(jìn)作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進(jìn)一步健全完善。

1、立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進(jìn)一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導(dǎo)上具備前瞻性和江蘇“兩個(gè)率先”的鮮明特色。當(dāng)前尤其要在已進(jìn)入城市

務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應(yīng)的制度安排，使之順利過渡、合理對接。

2、立足普惠于民的目標(biāo)要求，進(jìn)一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務(wù)。在法律規(guī)范中對參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。凡已被實(shí)踐證明的切實(shí)可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進(jìn)的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。

3、立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。其中，一是人均標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持大致對應(yīng)的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。二是政府投入的規(guī)模和人均標(biāo)準(zhǔn)，要從實(shí)際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預(yù)算安排和社會(huì)監(jiān)督。三是對封閉運(yùn)行的新農(nóng)合基金，在堅(jiān)持“專戶儲(chǔ)存、專款專用、封閉運(yùn)行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實(shí)際運(yùn)作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風(fēng)險(xiǎn)基金之后的基金結(jié)余率的控制標(biāo)準(zhǔn)，使籌措的基金不致發(fā)生過多的結(jié)余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠最大化。四是針對農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能不斷增強(qiáng)的實(shí)際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，將基金使用的重點(diǎn)向特困群團(tuán)、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

4、立足惠民便民，進(jìn)一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實(shí)到位，另一方面要對各級(jí)政府改進(jìn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時(shí)做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強(qiáng)有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。

5、立足長遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)范運(yùn)作，進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。首先在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)整合的目標(biāo)要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運(yùn)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。其次在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職責(zé)、管理權(quán)限和運(yùn)作職責(zé)，從體制機(jī)制上提供必要的保障。再次，在法律要進(jìn)一步明確承擔(dān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、準(zhǔn)入條件和職責(zé)規(guī)范，明確基金購買醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應(yīng)付的法律行政責(zé)任及其處罰規(guī)定。

第五篇：2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作匯報(bào)提綱

2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作匯報(bào)提綱

以實(shí)際行動(dòng)，積極配合新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作（匯報(bào)題綱）

自03年12月新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，我院嚴(yán)格按照上級(jí)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，積極配合新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，具體的做法是：

1、全體動(dòng)員，積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。

我院在新型合作醫(yī)療正式啟動(dòng)以前，先后開專題會(huì)議3次，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會(huì)廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。制定了一整套合作醫(yī)療病人入、出院診斷標(biāo)準(zhǔn)，病種用藥常規(guī)，要求臨床醫(yī)生熟悉掌握并認(rèn)真執(zhí)行。

2、成立新型合作醫(yī)療辦公室，制定了農(nóng)保病人就醫(yī)報(bào)銷程序等相關(guān)規(guī)章制度。醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡稱農(nóng)?？疲?，設(shè)專職人員辦公，在業(yè)務(wù)上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應(yīng)醫(yī)報(bào)銷程序簡單化，報(bào)銷合理透明化，為廣大農(nóng)保患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

農(nóng)保病人具體就醫(yī)程序?yàn)?，持合作醫(yī)療證，身份證（或村、鄉(xiāng)身份介紹信），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診證明（三證齊全），持“三證”到各科門診就診，由門診醫(yī)生開具住院證（注明“農(nóng)?！被颉稗r(nóng)保包干”），患者持住院證，直接在住院處辦理農(nóng)保住院手續(xù)，同時(shí)指導(dǎo)患者持三證在農(nóng)保科登記備案，做到包干病人入院報(bào)，非包干病人出院報(bào)。最大程序地方便病人住院就醫(yī)和享受合理的醫(yī)療報(bào)銷。

3、醫(yī)院降低部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓利于廣大農(nóng)?；颊?，我院研究決定（印發(fā)03年72號(hào)文件），自03年12月1日新型合作醫(yī)療試點(diǎn)正式啟動(dòng)，不同程序地降低了各種檢查費(fèi)、醫(yī)學(xué)專用費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等多種費(fèi)用，以讓利于廣大農(nóng)?；颊摺Ｆ渲?，手術(shù)費(fèi)降30%，醫(yī)學(xué)專用費(fèi)降35%，檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)降低30%，B超、心電、病理等檢查費(fèi)降低50%。

4、收治住院病人情況，3個(gè)多月以來，共收治住院病186人次，其中單病種包干42人次，現(xiàn)已報(bào)銷145人次，累計(jì)報(bào)銷190134.08，醫(yī)院讓利與患者24360.59元。

5、目前試點(diǎn)執(zhí)行過程中存在的問題。

a)部分包干病種定額標(biāo)準(zhǔn)偏低，醫(yī)院存在貼本看病問題。

b)非單病種，日費(fèi)用150元，對手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。c)在執(zhí)行合作醫(yī)療政策的同時(shí)，存在醫(yī)療糾紛隱患。d)貧困人口住院就醫(yī)存在困難。鎮(zhèn)安縣醫(yī)院

二00四年三月十六日