第一篇：2011年沙道觀鎮(zhèn)新農(nóng)合慢病補償規(guī)定

2011年沙道觀鎮(zhèn)新農(nóng)合慢病補償規(guī)定 2011年門診慢性病補償工作從4月1日開始正式啟動，為加強管理，確保慢病補償工作順利進行，現(xiàn)就有關工作安排如下：

一、補償時間周期：2011年4月1日至2012年2月24日。

二、門診慢性病補償定點醫(yī)療機構(gòu)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市直各醫(yī)療機構(gòu).三、慢性病補償對象：由市合管辦復核后巳錄入。如家庭中有兩個慢性病人，今年不另補卡，采取的方法是先使用一人的費用，用完后再使用另一人的費用。（請各位專管員或負責慢性病補償?shù)墓ぷ魅藛T向相關病人解釋，如情況不清楚，可咨詢市合管辦）

四.慢性病補償紀律規(guī)定：禁止醫(yī)務人員為慢性病患者的下列行為提供方便：

1、購買與本疾病治療完全無關的藥品、非藥品，一次購買藥品量不能超過一個月的用量（此項管理存在一定難度，但要加強宣傳，讓每位醫(yī)生知曉各項相關規(guī)定：

2、嚴禁“批發(fā)式”消費。如2010年某衛(wèi)生院給糖尿病患者一次性開頭孢曲松鈉針500支、鹽水80瓶。特別是有的村醫(yī)收集慢病卡后利用與醫(yī)生的關系套取藥品或現(xiàn)金牟利。如衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)有上述行為的醫(yī)生，一經(jīng)查出，將給予個人2000元處罰。

沙道觀鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室

2011年4月1日

第二篇：新農(nóng)合慢病申請時限與要求

門診慢病的認定與管理

1、申報條件:凡患有本《方案》所列慢性病之一內(nèi)參合農(nóng)民，均可憑其《合作醫(yī)療證》

和患上述疾病的近期（半年內(nèi)）診治資料，向縣農(nóng)合辦提出認定申請。

2、申報與受理：參合農(nóng)民按要求填寫新農(nóng)合門診慢性病補助鑒定申請表，提交其患病的相

關診治資料，向縣農(nóng)合提出鑒定申請，縣農(nóng)合辦收到申請后，指定具有鑒定資格的醫(yī)療單位的鑒定人員對其進行鑒定，鑒定為慢性病的，為其發(fā)放新農(nóng)合門診慢病補助證件，原則上受理后10各工作日內(nèi)出具鑒定意見。

3、申請門診慢性病鑒定需提交以下資料：

參合農(nóng)民的合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿）原件及復印件；

新農(nóng)合門診慢病補償鑒定申請表；

近半年與慢性病診治有關的縣級以上醫(yī)院相關病種的診斷證明、檢查報告單和病歷資料。

3、鑒定費用：申請慢性病鑒定應繳納鑒定費用。能直接鑒定的，申請人僅繳納掛號費和一

般體檢費，不能直接鑒定的，其鑒定費用標準按相關規(guī)定執(zhí)行，需經(jīng)特殊檢查后方能鑒定的，申請人應繳納特殊檢查的相關費用，鑒定費用新農(nóng)合不予報銷。

門診慢病補償標準

補償比例：特殊門診慢?。ńY(jié)核病、布?。┌?0%比例報銷，普通門診慢?。ㄌ悄虿?、甲亢、腦梗塞）按40%比例報銷；封頂線為每人每年3000元。

新農(nóng)合慢病申請時限與要求1、2011年9月20日—27日（周日除外）上午（空 腹）：轄區(qū)內(nèi)相關慢性病患者請到以下

相關單位進行認定。

2、糖尿病、甲亢患者持申請表到縣醫(yī)院掛“門診慢病鑒定專家號”，進行認定。

3、腦梗塞患者持申請表到縣醫(yī)院掛“門診慢病鑒定專家號”，進行認定。

4、結(jié)核病患者持申請表到縣結(jié)核所進行認定.5、布病患者持申請表到縣疾控中心門診部進行認定。

6、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初步認定的門診慢病患者持認定意見、門診慢病病歷、診斷書、檢查報

告單、費用單據(jù)、病歷（首頁及出院診斷書）、合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿到縣農(nóng)合辦綜合科進行登記備案。

7、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院（社區(qū)）要告知門診慢病患者前來申請鑒定時要空腹，以便于順利辦

理鑒定手續(xù)。

第三篇：2015年新農(nóng)合補償解讀

2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償實

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農(nóng)民人均籌資標準：450元

分配：嚴格按比例分配基金。新農(nóng)合基金分為門診基金、住院基金、風險調(diào)劑基金和大病保險基金，大病保險基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風險調(diào)劑基金按參合人員年人均425元進行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風險調(diào)劑基金比例為3%；

二、基金補償 不予補償項目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內(nèi)有責任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導致的他傷和自傷，在工廠或工地作業(yè)時負傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農(nóng)合補償證明的。

2.煎藥費

3.進口醫(yī)用材料 補償標準

1.門診補償

參合農(nóng)民的門診就醫(yī)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)為主。新農(nóng)合門診補償全市統(tǒng)一實行門診統(tǒng)籌和總額預付的管理模式。全面推行門診統(tǒng)籌補償費用直接劃轉(zhuǎn)至參合農(nóng)民個人銀行賬戶。一般診療費補償（鄉(xiāng)、村分別為7元、4元）、日就醫(yī)補償鄉(xiāng)村累計封頂（15元、10元）及個人累計補償封頂（350元）不變。

2.住院補償

（1）起付線設置：起付線進行了調(diào)整

市級醫(yī)院一類調(diào)整為1200元（原1000元）； 市級醫(yī)院二類調(diào)整為800元（原600元）；

市級醫(yī)院三類（縣級醫(yī)院一類）調(diào)整為700元（原500元）； 縣級醫(yī)院二類調(diào)整為400元（原300元）；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含荊州市惠民醫(yī)院）調(diào)整為200元（原150元）；（2）補償比例不變，但中間檔有變化： 市級醫(yī)院一類：

起付線

1200元＜醫(yī)藥費用≤12000元

55%

12000元＜醫(yī)藥費用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級醫(yī)院二類：

起付線800元＜醫(yī)藥費用≤8000元

60%

8000元＜醫(yī)藥費用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級醫(yī)院三類(縣級醫(yī)院一類):

起付線700元＜醫(yī)藥費用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級醫(yī)院二類：

400元以上

75％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實施定額補助

住院分娩實施定額補助。對參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在財政專項補助住院分娩費用外新農(nóng)合給予300元的定額補助（含新生兒篩查費60元，未做新生兒篩查的定額補助240元）。

如有合并癥或發(fā)生并發(fā)癥，剔除正常住院分娩費用（市級醫(yī)院一類：順產(chǎn)4500元，剖宮產(chǎn)7000元；市級醫(yī)院二類：順產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)5000元；市級醫(yī)院三類、縣級醫(yī)院一類：順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3500元；縣級醫(yī)院二類：順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：順產(chǎn)800，剖宮產(chǎn)1500）后余額按照各定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例進行補償（設置住院起付線），不再享受定額補助。

4、參合農(nóng)民在市內(nèi)外非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報銷醫(yī)療費用。

三、轉(zhuǎn)診管理

未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診程序的，住院補償比按就診定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例下調(diào)10個百分點；急診參合患者可先持合作醫(yī)療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，三天內(nèi)（節(jié)假日順延，后同）按規(guī)定辦理好轉(zhuǎn)診手續(xù)，超過三天未辦理轉(zhuǎn)診者參照未履行轉(zhuǎn)診程序的報銷醫(yī)藥費用。

第四篇：某市新農(nóng)合慢病門診管理辦法(最新)

**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病

門診診療管理辦法

第一條 為完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度，切實保障慢性病患者的基本醫(yī)療，減輕參合人員的負擔，根據(jù)《**市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導方案》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于參加**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合人員。

第三條 本辦法所指的慢性病是指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。此類疾病不需要住院、但需長期系統(tǒng)門診用藥治療的常見病、重病。辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病種門診醫(yī)療的人員，其門診費用可以納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

第四條 患有下列疾病之一的參合人員，可以辦理慢性病門診醫(yī)療。

1、糖尿病伴有嚴重并發(fā)癥

2、慢性肝炎功能明顯改變及肝硬化

3、慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）

4、心功能不全（心衰Ⅱ以上）

°

5、活動期肺結(jié)核

6、帕金森氏病

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

8、心臟介入、搭橋術(shù)后抗凝治療

9、精神病

10、高血壓?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼底并發(fā)癥之一）

11、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

12、慢性阻塞性肺氣腫

13、肺心病

14、急性腦血管病后遺癥

15、惡性腫瘤（放、化療）

16、再生障礙性貧血

17、類風濕性關節(jié)炎（嚴重的肢體功能障礙）

18、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等

19、血栓閉塞性脈管炎 20、風濕性心臟病

21、血友病 第五條 辦理程序

（一）符合以上慢性病病種的參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合 作醫(yī)療證》到縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門領取《慢性病大額門診申請審批表》，填報基本情況。

（二）慢性病患者在向所在縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門報送《慢性病大額門診申請審批表》同時，需提交以下材料：

1、近年一級以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件、相關的檢查、化驗報告單；

2、疾病診斷證明書等相關材料；

3、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》原件及復印件；

4、身份證或戶口簿原件和復印件；

（三）縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門（農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)？）組織相關醫(yī)療專家對申請人員進行鑒定，經(jīng)鑒定合格者，發(fā)給《慢性病就診證》。

（四）慢性病患者實行動態(tài)管理，慢病申報對象為當年參加新農(nóng)合的慢病患者，且每人每年只能申報一次，一次只能申報一種特殊慢性病種。對已治愈或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)不再符合指定慢性病指征標準的，終止享受慢性病補償待遇。

（五）《慢性病就診證》有效期一年，下一重新申請，評審鑒定后換發(fā)新證，同時將舊證收回。

（六）慢性病評審時間：每年4月、10月的20日—25日，申請享受慢性病門診醫(yī)療待遇的參合患者到所在縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門提交《慢性病大額門診申請審批表》等規(guī)定的相關材料，并按認定通知要求參加認定。

（七）不能提供有效材料或材料不全，以及由于本人原因不參加檢查鑒定的，責任自負。

第六條 就醫(yī)管理

（一）慢性病門診醫(yī)療實行定點管理，定點醫(yī)療機

構(gòu)由各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門確定。原則上以縣（區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為主，也可根據(jù)病情況指定縣（區(qū)）級以上，**市區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，屬于傳染病、精神病的須選擇相應的市、縣（區(qū)）級?？漆t(yī)院。

（二）指定慢性病就診的定點醫(yī)療機構(gòu)，對慢性病患者進行登記建檔備案，同時對患者實行專人管理，組織專家會診，定制診療方案。

（三）指定慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師在接診時必須核對患者的慢性病病種及有關證件，按規(guī)定使用新農(nóng)合專用處方，并在門診病歷上如實記錄病情、檢查、復查結(jié)果，登記治療及用藥情況，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。原則上，慢性病人每次取開量一般為一周；病情穩(wěn)定且需長期使用同一類藥物的，每次開藥量最長不超過一個月，并由經(jīng)治醫(yī)師注明理由。不得濫用輔助藥物和同時采用多種治療。

（四）門診慢性病的診療服務項目和用藥目錄，按照新農(nóng)合的有關規(guī)定執(zhí)行。

（五）《慢性病就診證》只限患者本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人，否則取消該補償資格，并收回《慢性病門診就診證》；

（六）未經(jīng)縣（區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診到縣以外醫(yī)療機構(gòu)治療的慢性病人，在門診發(fā)生的費用，合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付。

第七條 補償辦法

（一）慢性病補償不設起付線，費用累計計算，補償比例為每次就診費用的60%，全年累計封頂線為3000元。一年內(nèi)慢性病門診補償和住院補償?shù)目傤~不應超過當年規(guī)定的封頂線。

（二）慢性病患者在縣（區(qū)）域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)要實行先行墊付、直接補償，每半年到縣（區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報批一次，報批時需攜帶慢性病患者建檔資料、醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書、門診就診記錄本復印件、省財政廳監(jiān)制的門診收據(jù)、補償匯總表、補償審核單、戶口本復印件、身份證復印件、慢性病證復印件、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》復印件，目錄外用藥知情同意書等。在縣（區(qū)）域外就診的慢性病患者門診費用由個人先行墊付，按規(guī)定期限持上述材料到所在縣（區(qū)）域的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償。

第八條 本辦法由**市衛(wèi)生局負責解釋。第九條 本辦法自公布之日起施行。

**市衛(wèi)生局

2012年5月15日

第五篇：天門市2014年新農(nóng)合補償政策

天門市2014年新農(nóng)合補償政策

2014-01-28 09:35:44 來源: 作者: 【大 中 小】 瀏覽:396次 評論:0條

一、門診補償政策

（一）一般門診統(tǒng)籌。

1、實施基本藥物制度的衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）和集體所有制衛(wèi)生所（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院）的藥品、檢查、材料等費用按60%進行補償，日次補償封頂為22元，例均費用為35元。

2、實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室的藥品、檢查、材料等費用按60%進行補償，日次補償封頂為13元，例均費用為20元。

3、未實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院和集體所有制衛(wèi)生所（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院）按50%進行補償，日次補償封頂為15元，例均費用為30元。

4、個體性質(zhì)的門診部所按40%進行補償，日次封頂為10元，例均費用為25元。

5、門診統(tǒng)籌封頂為400元。

（二）門診家庭帳戶。參合農(nóng)民人平50元，納入家庭個人帳戶，由個人支配使用。

（三）慢性病。2014年，慢性病病種增至27個,根據(jù)每種慢性病的輕重程度給予600-1500元的補償。

（四）一般診療費。實施基本藥物制度的衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）和集體所有制衛(wèi)生所（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院）的一般診療費，每人次10元，新農(nóng)合基金支付7元、個人支付3元。實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室的一般診療費，每人次5元，新農(nóng)合基金支付4元、個人支付1元。

二、住院補償政策

（一）住院起付線。實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院起付線為150元，民營性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為200元；市一醫(yī)院住院起付線為400元；其他市直醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為300元；市外醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為800元。

（二）住院補償比例。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。

2、市一醫(yī)院60%。

3、市直其它醫(yī)療機構(gòu)70%。

4、市外定點醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)醫(yī)療費用的50%，市外非定點醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)醫(yī)療費用的40%。

5、通過電子轉(zhuǎn)診到可以辦理現(xiàn)場結(jié)算的省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定的起付線和補償比例進行補償。

其中：起付線1200元。

補償比例：⑴費用小于5000元的補償：省“三A”級醫(yī)療機構(gòu)為 50%；省“二A”級醫(yī)療機構(gòu)為45%。

⑵費用大于5000元小于20000元的補償：省“三A”級醫(yī)療機構(gòu)為55%；省“二A”級醫(yī)療機構(gòu)為50%。

⑶費用在20000元以上的補償：省“三A”級醫(yī)療機構(gòu)為65%；省“二A”級醫(yī)療機構(gòu)為60%。

6、民政救助對象免住院起付線，并在相應定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

7、“關愛女孩行動”的農(nóng)村獨女戶、雙女戶家庭成員免住院起付線，并在相應定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

8、中醫(yī)適宜技術(shù)在相應定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

9、國家基本藥物在相應定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

（三）市外住院實行轉(zhuǎn)診。根據(jù)病情需要到市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須回當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。在市外居住、工作的參合人員，到市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，原則上在入院3天內(nèi)，電話聯(lián)系當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（四）住院保底補償比例。取消市外保底補償。在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)除植入性手術(shù)材料、大型設備檢查費用外，在相應定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例基礎上下降5個百分點。

（五）最高住院封頂線。住院補償最高封頂線100000元。

（六）住院分娩。新農(nóng)合人平定額補償300元和國家農(nóng)村孕產(chǎn)婦項目補償300元。

（七）植入性手術(shù)材料。最高6000元納入補償范圍，再按定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例進行補償。

（八）大型設備檢查。最高500元納入補償范圍，再按定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例進行補償。

（九）腎透析。每療程（10次）定補3500元。

（十）單純體外碎石。繼續(xù)執(zhí)行市鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)每人次定補450元的政策。

（十一）參合農(nóng)民意外傷害。參合農(nóng)民因意外傷害住院治療，無第三方責任時，其住院醫(yī)療費按相應醫(yī)療機構(gòu)的補償比例進行補償，內(nèi)累計最高可補償6000元。

三、新農(nóng)合大病保險政策

㈠大病保險賠付比例。個人自付合規(guī)醫(yī)療費用8000元以上（不含8000元）至3萬元（含3萬元）部分賠付50%，3萬元至5萬元（含5萬元）部分賠付60%，5萬元以上部分賠付70%。

㈡封頂。大病保險最高賠付限額為每人30萬元。

四、執(zhí)行時間 從2014年1月1日起執(zhí)行。

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