第一篇：人民醫(yī)院新農(nóng)合門診費(fèi)補(bǔ)償緩解群眾看病難

人民醫(yī)院新農(nóng)合門診費(fèi)即時(shí)補(bǔ)償緩解群眾看病難

6月5日，縣人民醫(yī)院在門診一樓開(kāi)設(shè)專用窗口，啟動(dòng)新農(nóng)合門診費(fèi)用補(bǔ)償工作，對(duì)在醫(yī)院門診看病的新農(nóng)合參合人員的門診費(fèi)用按縣新農(nóng)合政策實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償。即參合人員每人次先自付20元后，本次就診費(fèi)用80元內(nèi)費(fèi)用全報(bào)銷，不足80元的據(jù)實(shí)補(bǔ)償，每人每天只限一次門診，全年補(bǔ)償人次實(shí)行該戶參合人次的2倍封頂（包含縣、鄉(xiāng)、村的所有門診人次）。此舉將方便新農(nóng)合參合人員在縣級(jí)醫(yī)院看病就醫(yī)，進(jìn)一步緩解群眾看病難問(wèn)題。（周文遠(yuǎn)）

第二篇：延川縣人民醫(yī)院新農(nóng)合工作匯報(bào)

延川縣人民醫(yī)院新農(nóng)合工作匯報(bào)

我院自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動(dòng)以來(lái)，在衛(wèi)生局新農(nóng)辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在我院職工的共同努力下，按照新農(nóng)辦安排的工作計(jì)劃，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，取得了一定的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、工作開(kāi)展情況：

1、加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)新農(nóng)合工作的影響力。要將國(guó)家的這項(xiàng)惠民政策執(zhí)行好，首要的環(huán)節(jié)就是宣傳工作。我院宣傳形式采用多種形式，具體如下:

1)我院在門診各科室張貼了宣傳資料宣傳新農(nóng)合政策;制作了新農(nóng)合宣傳單宣傳籌資情況的通知，并組織了全院職工動(dòng)員大會(huì)；制作了參合群眾溫馨提示，張貼在門診大廳明顯處，內(nèi)容是：參合證、身份證、戶口冊(cè)三證齊全；住院患者一覽表上粘貼參合患者標(biāo)識(shí)，盡可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農(nóng)合的溫暖，為來(lái)年參合打下了良好的基礎(chǔ)。

2）本院新農(nóng)合辦窗口工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳解釋新農(nóng)合政策及管理辦法，認(rèn)真解釋農(nóng)民提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿意和疑惑離開(kāi)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新農(nóng)合政策的重要陣地。

3）利用公示欄公布當(dāng)月的補(bǔ)償兌付情況，并公示農(nóng)民身邊補(bǔ)償實(shí)例，讓農(nóng)民切身體會(huì)到新農(nóng)合政策看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念重新認(rèn)識(shí)新農(nóng)合政策的優(yōu)越性、積極、主動(dòng)的參加并支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的兌付情況。去年全年新農(nóng)合醫(yī)保病人2392例，住院次均補(bǔ)助費(fèi)用1061.19元。

3、今年三月份以來(lái)，全縣新農(nóng)合補(bǔ)償比例明顯提高，我院醫(yī)務(wù)人員積極宣傳相關(guān)政策，為農(nóng)民所想，切實(shí)為老百姓減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，贏得了老百姓的好評(píng)和認(rèn)可。

4、為辦好新農(nóng)合積極創(chuàng)造條件，努力改造就醫(yī)環(huán)境;服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量不斷提高，醫(yī)院管理已不斷得到加強(qiáng)，隨時(shí)查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

二、下步工作要點(diǎn)：

今后，我院全體醫(yī)務(wù)人員始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)作為工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)作為行為準(zhǔn)則，本著“公開(kāi)、公平、公正”的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，另一方面不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。進(jìn)一步深化宣傳，優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，保證新農(nóng)合工作健康、穩(wěn)步推進(jìn)。相信有縣委、政府的關(guān)心和支持，有衛(wèi)生主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)，有廣大參合農(nóng)民的信任和理解，我們一定能把黨的利民、惠民、便民這一實(shí)事、好事辦好。

延川縣人民醫(yī)院

二O一一年四月十八日

第三篇：2015年新農(nóng)合補(bǔ)償解讀

2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)：450元

分配：嚴(yán)格按比例分配基金。新農(nóng)合基金分為門診基金、住院基金、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金和大病保險(xiǎn)基金，大病保險(xiǎn)基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金按參合人員年人均425元進(jìn)行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金比例為3%；

二、基金補(bǔ)償 不予補(bǔ)償項(xiàng)目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內(nèi)有責(zé)任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷，在工廠或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農(nóng)合補(bǔ)償證明的。

2.煎藥費(fèi)

3.進(jìn)口醫(yī)用材料 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1.門診補(bǔ)償

參合農(nóng)民的門診就醫(yī)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。新農(nóng)合門診補(bǔ)償全市統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌和總額預(yù)付的管理模式。全面推行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用直接劃轉(zhuǎn)至參合農(nóng)民個(gè)人銀行賬戶。一般診療費(fèi)補(bǔ)償（鄉(xiāng)、村分別為7元、4元）、日就醫(yī)補(bǔ)償鄉(xiāng)村累計(jì)封頂（15元、10元）及個(gè)人累計(jì)補(bǔ)償封頂（350元）不變。

2.住院補(bǔ)償

（1）起付線設(shè)置：起付線進(jìn)行了調(diào)整

市級(jí)醫(yī)院一類調(diào)整為1200元（原1000元）； 市級(jí)醫(yī)院二類調(diào)整為800元（原600元）；

市級(jí)醫(yī)院三類（縣級(jí)醫(yī)院一類）調(diào)整為700元（原500元）； 縣級(jí)醫(yī)院二類調(diào)整為400元（原300元）；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含荊州市惠民醫(yī)院）調(diào)整為200元（原150元）；（2）補(bǔ)償比例不變，但中間檔有變化： 市級(jí)醫(yī)院一類：

起付線

1200元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤12000元

55%

12000元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級(jí)醫(yī)院二類：

起付線800元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤8000元

60%

8000元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級(jí)醫(yī)院三類(縣級(jí)醫(yī)院一類):

起付線700元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級(jí)醫(yī)院二類：

400元以上

75％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實(shí)施定額補(bǔ)助

住院分娩實(shí)施定額補(bǔ)助。對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助住院分娩費(fèi)用外新農(nóng)合給予300元的定額補(bǔ)助（含新生兒篩查費(fèi)60元，未做新生兒篩查的定額補(bǔ)助240元）。

如有合并癥或發(fā)生并發(fā)癥，剔除正常住院分娩費(fèi)用（市級(jí)醫(yī)院一類：順產(chǎn)4500元，剖宮產(chǎn)7000元；市級(jí)醫(yī)院二類：順產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)5000元；市級(jí)醫(yī)院三類、縣級(jí)醫(yī)院一類：順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3500元；縣級(jí)醫(yī)院二類：順產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)2500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：順產(chǎn)800，剖宮產(chǎn)1500）后余額按照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償（設(shè)置住院起付線），不再享受定額補(bǔ)助。

4、參合農(nóng)民在市內(nèi)外非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

三、轉(zhuǎn)診管理

未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診程序的，住院補(bǔ)償比按就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)；急診參合患者可先持合作醫(yī)療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，三天內(nèi)（節(jié)假日順延，后同）按規(guī)定辦理好轉(zhuǎn)診手續(xù)，超過(guò)三天未辦理轉(zhuǎn)診者參照未履行轉(zhuǎn)診程序的報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

第四篇：天門市2014年新農(nóng)合補(bǔ)償政策

天門市2014年新農(nóng)合補(bǔ)償政策

2014-01-28 09:35:44 來(lái)源: 作者: 【大 中 小】 瀏覽:396次 評(píng)論:0條

一、門診補(bǔ)償政策

（一）一般門診統(tǒng)籌。

1、實(shí)施基本藥物制度的衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）和集體所有制衛(wèi)生所（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院）的藥品、檢查、材料等費(fèi)用按60%進(jìn)行補(bǔ)償，日次補(bǔ)償封頂為22元，例均費(fèi)用為35元。

2、實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室的藥品、檢查、材料等費(fèi)用按60%進(jìn)行補(bǔ)償，日次補(bǔ)償封頂為13元，例均費(fèi)用為20元。

3、未實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院和集體所有制衛(wèi)生所（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院）按50%進(jìn)行補(bǔ)償，日次補(bǔ)償封頂為15元，例均費(fèi)用為30元。

4、個(gè)體性質(zhì)的門診部所按40%進(jìn)行補(bǔ)償，日次封頂為10元，例均費(fèi)用為25元。

5、門診統(tǒng)籌封頂為400元。

（二）門診家庭帳戶。參合農(nóng)民人平50元，納入家庭個(gè)人帳戶，由個(gè)人支配使用。

（三）慢性病。2014年，慢性病病種增至27個(gè),根據(jù)每種慢性病的輕重程度給予600-1500元的補(bǔ)償。

（四）一般診療費(fèi)。實(shí)施基本藥物制度的衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）和集體所有制衛(wèi)生所（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院）的一般診療費(fèi)，每人次10元，新農(nóng)合基金支付7元、個(gè)人支付3元。實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室的一般診療費(fèi)，每人次5元，新農(nóng)合基金支付4元、個(gè)人支付1元。

二、住院補(bǔ)償政策

（一）住院起付線。實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付線為150元，民營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為200元；市一醫(yī)院住院起付線為400元；其他市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為800元。

（二）住院補(bǔ)償比例。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。

2、市一醫(yī)院60%。

3、市直其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。

4、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%，市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的40%。

5、通過(guò)電子轉(zhuǎn)診到可以辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定的起付線和補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。

其中：起付線1200元。

補(bǔ)償比例：⑴費(fèi)用小于5000元的補(bǔ)償：省“三A”級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50%；省“二A”級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%。

⑵費(fèi)用大于5000元小于20000元的補(bǔ)償：省“三A”級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%；省“二A”級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。

⑶費(fèi)用在20000元以上的補(bǔ)償：省“三A”級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%；省“二A”級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。

6、民政救助對(duì)象免住院起付線，并在相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。

7、“關(guān)愛(ài)女孩行動(dòng)”的農(nóng)村獨(dú)女戶、雙女戶家庭成員免住院起付線，并在相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。

8、中醫(yī)適宜技術(shù)在相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。

9、國(guó)家基本藥物在相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。

（三）市外住院實(shí)行轉(zhuǎn)診。根據(jù)病情需要到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。在市外居住、工作的參合人員，到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，原則上在入院3天內(nèi)，電話聯(lián)系當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（四）住院保底補(bǔ)償比例。取消市外保底補(bǔ)償。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除植入性手術(shù)材料、大型設(shè)備檢查費(fèi)用外，在相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上下降5個(gè)百分點(diǎn)。

（五）最高住院封頂線。住院補(bǔ)償最高封頂線100000元。

（六）住院分娩。新農(nóng)合人平定額補(bǔ)償300元和國(guó)家農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)償300元。

（七）植入性手術(shù)材料。最高6000元納入補(bǔ)償范圍，再按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。

（八）大型設(shè)備檢查。最高500元納入補(bǔ)償范圍，再按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。

（九）腎透析。每療程（10次）定補(bǔ)3500元。

（十）單純體外碎石。繼續(xù)執(zhí)行市鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次定補(bǔ)450元的政策。

（十一）參合農(nóng)民意外傷害。參合農(nóng)民因意外傷害住院治療，無(wú)第三方責(zé)任時(shí)，其住院醫(yī)療費(fèi)按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償，內(nèi)累計(jì)最高可補(bǔ)償6000元。

三、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策

㈠大病保險(xiǎn)賠付比例。個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8000元以上（不含8000元）至3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）部分賠付50%，3萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分賠付60%，5萬(wàn)元以上部分賠付70%。

㈡封頂。大病保險(xiǎn)最高賠付限額為每人30萬(wàn)元。

四、執(zhí)行時(shí)間 從2014年1月1日起執(zhí)行。

Tags：

第五篇：2016年明光市新農(nóng)合補(bǔ)償政策解讀

2016年明光市新農(nóng)合補(bǔ)償政策解讀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是防止“因病致貧（返貧）”的有效措施，是造福廣大農(nóng)民的民生工程。新農(nóng)合籌資時(shí)間為每年10月-12月。

一、住院補(bǔ)償

（一）普通住院

1、起付線

（1）省內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，按省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳文件規(guī)定測(cè)算，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類起付線分別不低于150元、400元、500元、700元、800元。各地不得擅自下調(diào)。

（2）省內(nèi)非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線，按當(dāng)次住院費(fèi)用的25%計(jì)算，最低4000元。

（3）省外非預(yù)警醫(yī)院住院起付線，按當(dāng)次住院費(fèi)用的20%計(jì)算，最低1000元、最高20000元。

（4）省外協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院不低于省內(nèi)同級(jí)同類醫(yī)院，具體按定點(diǎn)協(xié)議執(zhí)行。（5）省外預(yù)警醫(yī)院住院，起付線按當(dāng)次住院費(fèi)用的25%計(jì)算，最低4000元?！铩铩镂灞糇≡貉a(bǔ)償不設(shè)起付線。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、貧困重度殘疾人、孤兒、獨(dú)生子女戶及兩女結(jié)扎戶（限夫妻雙方及其不滿18周歲的子女）住院補(bǔ)償，免除參合內(nèi)首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、腦癱康復(fù)治療患者等在同一醫(yī)院治療的，只設(shè)一次起付線（預(yù)警醫(yī)院除外）。

2、補(bǔ)償比例

（1）市內(nèi)Ⅰ類、Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用扣除起付線后分別按90%、88%補(bǔ)償；我市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)Ⅰ、Ⅱ醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底補(bǔ)償，保底補(bǔ)償比例分別為80%、70%；與我市簽訂即時(shí)結(jié)報(bào)的省內(nèi)Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用扣除起付線后分別按80%、75%、55%補(bǔ)償，患者自動(dòng)放棄即時(shí)結(jié)報(bào)回明光市報(bào)銷的下降5個(gè)百分點(diǎn)。（2）未與我市簽訂即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例：省內(nèi)Ⅰ、Ⅱ類（二級(jí)及以下）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%補(bǔ)償，即按（可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用-起付線）*40%計(jì)算補(bǔ)償；省內(nèi)Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按對(duì)應(yīng)類別補(bǔ)償比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。（3）省外非預(yù)警醫(yī)院住院執(zhí)行保底補(bǔ)償。

（4）省外協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院，具體按協(xié)議執(zhí)行。

（5）預(yù)警醫(yī)院和省內(nèi)非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，其首次申報(bào)的真實(shí)合理的醫(yī)藥費(fèi)用扣除起付線后按30%補(bǔ)償，再次到該類住院的不予補(bǔ)償。

★★★獨(dú)生子女或兩女結(jié)扎戶（僅限于夫妻雙方及不滿18周歲的子女）、貧困重度殘疾人，因病住院的，憑計(jì)生或殘聯(lián)部門證明，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)（預(yù)警醫(yī)院不提高）。在任何情況下，由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比均不超過(guò)85%。

（二）保底補(bǔ)償

省外非預(yù)警醫(yī)院實(shí)行保底補(bǔ)償，住院費(fèi)用扣除起付線后，實(shí)行分段補(bǔ)償，2萬(wàn)以下部分的按40%、2—5萬(wàn)段按60%、5—10萬(wàn)段按70%、10萬(wàn)以上部分按85%計(jì)算。在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不執(zhí)行保底補(bǔ)償。

（三）補(bǔ)償封頂線：參合患者當(dāng)年住院及特慢病門診獲得補(bǔ)償累計(jì)最高限額25萬(wàn)元（不含大病保險(xiǎn)）。

（四）住院分娩補(bǔ)助：平產(chǎn)500元，剖宮產(chǎn)600元，同時(shí)實(shí)施結(jié)扎手術(shù)增加200元。分娩合并癥、并發(fā)癥參照同類別醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。

（五）意外傷害住院補(bǔ)償（不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，不執(zhí)行保底補(bǔ)償，具體內(nèi)容請(qǐng)登錄市政府網(wǎng)站查詢）

對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等），新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。參合農(nóng)民發(fā)生意外傷害住院，需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站提出補(bǔ)償申請(qǐng)，如實(shí)填寫《明光市新農(nóng)合意外傷害申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷，并將致傷原因等情況公示無(wú)異議后，方可進(jìn)行結(jié)報(bào)補(bǔ)償程序。

（六）大病保險(xiǎn)：在新農(nóng)合基本補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，對(duì)發(fā)生高額費(fèi)用的大病患者給予進(jìn)一步補(bǔ)償，扣除大病保險(xiǎn)起付線后，給予不低于50%的比例進(jìn)行分段補(bǔ)償，補(bǔ)償不設(shè)封頂線。具體補(bǔ)償政策另文宣傳。

二、門診補(bǔ)償

（一）普通門診補(bǔ)償

補(bǔ)償比例為50%，市級(jí)、衛(wèi)生院和衛(wèi)生室單日門診補(bǔ)償封頂分別為25元、20元、10元，戶內(nèi)限額為人均110元。

（二）慢性病門診補(bǔ)償

慢性病病種：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無(wú)效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等。

特殊慢性病病種：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、丙肝等。

慢性病申報(bào)程序：參合農(nóng)民持有關(guān)病歷資料到市醫(yī)院或市中醫(yī)院，經(jīng)臨床醫(yī)生檢查符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的（缺少有關(guān)依據(jù)的，需行必要檢查），由臨床醫(yī)師填寫慢性病患者門診治療申報(bào)表，并經(jīng)科主任簽字，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章后，將申報(bào)表和相關(guān)病種的疾病診斷證明、檢查報(bào)告單（化驗(yàn)單、心電圖、攝片、Ｂ超等）、病歷資料以及身份證復(fù)印件、兩張小二寸照片等資料交參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院按季度集中上報(bào)市新農(nóng)合管理中心，經(jīng)新農(nóng)合專家組鑒定符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理《慢性病門診醫(yī)療卡》。

慢性病補(bǔ)償：不設(shè)起付線，按可補(bǔ)償費(fèi)用的50%報(bào)銷，補(bǔ)償總額6000元。經(jīng)市計(jì)劃生育主管部門認(rèn)定的特定疾病封頂增加1000元。補(bǔ)償可隨時(shí)結(jié)報(bào)，也可定期累計(jì)結(jié)報(bào)。

特殊慢性病門診補(bǔ)償：不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，可每季度累計(jì)結(jié)報(bào)一次?！铩铩锫圆『吞厥饴圆〉目裳a(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必須（或?qū)Ｓ茫┑男罗r(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。

（三）大額普通門診補(bǔ)償

對(duì)患者在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通大額門（急）診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1000元，不屬于慢性病或特殊慢性病的補(bǔ)償范疇的，按新農(nóng)合可報(bào)費(fèi)用的50%予以補(bǔ)償，起付線1000元，按戶封頂5000元。

三、重大疾病、常見(jiàn)病按病種付費(fèi)報(bào)銷政策（不設(shè)起付線、病種費(fèi)用定額、基金支付定額、患者自付比例固定）

按病種付費(fèi)病種醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額控制管理。實(shí)行按病種付費(fèi)的住院患者補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線，不受藥品目錄及診療目錄限制，新農(nóng)合基金按病種實(shí)行定額補(bǔ)償，即按核定病種的定額標(biāo)準(zhǔn)的固定比例計(jì)算補(bǔ)償。

符合重大疾病按病種付費(fèi)條件并在安徽省級(jí)或滁州市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治的實(shí)際補(bǔ)償比例最低60%，省外醫(yī)院實(shí)際報(bào)銷一般低于50%。

常見(jiàn)病按病種付費(fèi)疾病醫(yī)藥費(fèi)用定額鄉(xiāng)、縣、市、省依次遞增，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)10%、縣級(jí)20%、市級(jí)50%、省級(jí)60%，越往上級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越大，自付費(fèi)用越高，如相同疾病在省外救治患者個(gè)人負(fù)擔(dān)則更多。

省、市、縣級(jí)重大疾病及常見(jiàn)病按病種付費(fèi)病種及定點(diǎn)救治醫(yī)院情況表（具體補(bǔ)償政策可詳見(jiàn)明光市政府信息公開(kāi)網(wǎng)）定點(diǎn)救定點(diǎn)救治病種、患者自付及

定點(diǎn)救治醫(yī)院

治基金補(bǔ)償比例 類別

文件依據(jù)

省衛(wèi)生廳皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕白血病、先天性心臟病等4234號(hào)

省立醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)組病種。省衛(wèi)生廳皖

院、省胸科醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)——患者自付比例為衛(wèi)農(nóng)〔2011〕

二附院、安醫(yī)四附院、蚌醫(yī)一附院等30%—40%，報(bào)銷比例30號(hào)

省級(jí)三級(jí)醫(yī)院

60%-70%。省衛(wèi)生廳皖

衛(wèi)農(nóng)〔2012〕36號(hào)

省腦癱康復(fù)（＜3歲訓(xùn)練周期安徽省立醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院，安醫(yī)省衛(wèi)生廳皖級(jí)為6個(gè)月，3～6歲訓(xùn)練周期大一附院，安醫(yī)大二附院，安徽省殘衛(wèi)農(nóng)〔2011〕省級(jí)醫(yī)院重大疾病 醫(yī)療康復(fù)病種 省市級(jí)重性精神病

省級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病種 3個(gè)月）疾人康復(fù)研究中心等 14號(hào) 聽(tīng)力語(yǔ)言障礙康復(fù)（≤6歲，治療方法為康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練周期為10個(gè)月）

——患者自付比例為40%，報(bào)銷比例60%。

安徽省榮軍醫(yī)院、合肥市精神病醫(yī)精神分裂癥、分裂情感性障

院、淮北市精神病醫(yī)院、淮南市精神礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情

病醫(yī)院、宣城市精神病醫(yī)院、安慶市感）障礙、癲癇所致精神障省衛(wèi)生廳衛(wèi)

精神病醫(yī)院、黃山市精神病醫(yī)院、馬礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精農(nóng)秘〔2011〕

鞍山市中心醫(yī)院、池州市人民醫(yī)院、神障礙）等6種重型精神病 819號(hào)

滁州市一院、宿州市二院、六安市二——患者自付比例為30%，院、阜陽(yáng)市三院、銅陵市三院、蕪湖報(bào)銷比例70%。

市四院

省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)基層秘

〔2015〕70號(hào)

肺炎、慢性阻塞性肺疾病等省立醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)129組疾病 院、省胸科醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)基層秘——患者自付比例為60%，二附院、安醫(yī)四附院、蚌醫(yī)一附院等〔2015〕165報(bào)銷比例40%。省級(jí)三級(jí)醫(yī)院 號(hào)

省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)基層秘

〔2015〕490號(hào)

滁州市級(jí)重大疾病 滁州市級(jí)常見(jiàn)疾病 明光病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、心臟瓣滁州市衛(wèi)生

滁州市一院、滁州市二院、膜病變等32組病種 局滁衛(wèi)基

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、皖東人民醫(yī)——患者自付比例為30%，〔2014〕36

1院

報(bào)銷比例70%。號(hào)

肺炎、慢性阻塞性肺疾病等滁州市衛(wèi)生

滁州市一院、滁州市二院、41組疾病 局滁衛(wèi)基

滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、皖東人民醫(yī)——患者自付比例為50%，〔2014〕36

1院

報(bào)銷比例50%。號(hào)

闌尾炎、腹股溝疝、子宮肌

明光市人民醫(yī)院、明光市中醫(yī)院

瘤等51組病種 明光市衛(wèi)計(jì)委明衛(wèi)市 ——患者自付比例為20%，報(bào)銷比例80%。

闌尾炎、腹股溝疝、大隱靜脈曲張等8組病種

明光市各中心衛(wèi)生院

——患者自付比例為10%，報(bào)銷比例90%。

〔2015〕117號(hào) 明農(nóng)合管委辦〔2013〕9號(hào)文件

四、即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院（省、滁州市及省外定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院均可出院即可辦理報(bào)銷）即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院名稱 類別

省立醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省武警總隊(duì)醫(yī)院省級(jí)定（北區(qū)）、解放軍105醫(yī)院、安醫(yī)大一附院、安醫(yī)大二附院、安醫(yī)大四點(diǎn)協(xié)議附院、安中醫(yī)一附院、安中醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、蚌醫(yī)二附院、安徽醫(yī)院

省殘疾人康復(fù)研究中心、安徽省第二人民醫(yī)院、合肥市第二人民醫(yī)院、（18家）

合肥高新心血管病醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院腫瘤醫(yī)院

滁州市滁州市一院、滁州市二院、滁州市第五人民醫(yī)院、滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)定點(diǎn)協(xié)院、滁州市婦女兒童醫(yī)院、滁州愛(ài)德醫(yī)院、皖東人民醫(yī)院、滁州康復(fù)中議醫(yī)院

心醫(yī)院、來(lái)安縣人民醫(yī)院、來(lái)安縣家寧醫(yī)院

（10家）

明光市明光市人民醫(yī)院、明光市中醫(yī)院、市計(jì)劃生育服務(wù)站、明光市二院、市定點(diǎn)協(xié)婦幼保健所附屬醫(yī)院、肛腸外科醫(yī)院、議醫(yī)院 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 省外協(xié)議醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京愛(ài)爾眼科醫(yī)院、江蘇泗洪縣人民醫(yī)院（3家）

五、在看病報(bào)銷方面需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

1、看病一定要帶上二代身份證,一定要去新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就診。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的費(fèi)用原則上不能報(bào)銷。尤其不能到省外預(yù)警醫(yī)院就診，預(yù)警醫(yī)院只能報(bào)一次，起付線最低4000元，再次則不予報(bào)銷。

2、本市區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者（住院超過(guò)24小時(shí)的）轉(zhuǎn)診至市醫(yī)院或中醫(yī)院的，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按50%計(jì)算；市醫(yī)院或中醫(yī)院住院患者轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，免除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線。

3、轉(zhuǎn)診到市外就診。凡經(jīng)我市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院住院或急診救治，因病確需轉(zhuǎn)院并辦理轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院救治的，政策性補(bǔ)償比例可提高5個(gè)百分點(diǎn)。

4、在新農(nóng)合“即時(shí)結(jié)報(bào)”醫(yī)院住院的，出院時(shí)持二代身份證、參合繳費(fèi)票據(jù)即可直接獲得報(bào)銷補(bǔ)償?；颊咦詣?dòng)放棄在我市定點(diǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院結(jié)算回來(lái)報(bào)銷，補(bǔ)償比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

5、在非即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院的，出院后要把住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)或出院記錄等住院材料原件，轉(zhuǎn)診備案表，患者身份證復(fù)印件、當(dāng)年參合票據(jù)復(fù)印件、農(nóng)村合作銀行卡或存折復(fù)印件、銀行卡人的身份證復(fù)印件等相關(guān)材料交到參合所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，衛(wèi)生院按月集中上報(bào)至新農(nóng)合管理中心，審核結(jié)算后采取打“卡”方式支付，即補(bǔ)償資金通過(guò)農(nóng)合行直接將補(bǔ)償款轉(zhuǎn)付至患者提供的賬戶。

6、不要輕信私人醫(yī)院的廣告和“免費(fèi)體檢”，很多是“騙局”、是“陷阱”。

7、如果有人借用（或有償租用）你的身份證，不要借給他，他是想利用您的證件，偽造虛假病歷，套取新農(nóng)合基金，這是犯罪行為；如果有人把你介紹到小型“私人醫(yī)院”住院，你千萬(wàn)不要去，不能報(bào)銷，而且這些醫(yī)院一般沒(méi)有能力看好您的病。

8、慢性病患者門診就診需持慢性病證和患者身份證，《慢性病證》不得用于非慢性病病種報(bào)銷，也不得用于家庭其他成員就診，更不得將《慢性病證》借給他人使用。如發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定使用，則取消慢性病證報(bào)銷資格。

9、對(duì)編造假住院、假名單、濫開(kāi)藥等行為騙取醫(yī)?；鸬模∠罗r(nóng)合參合資格，并以“詐騙罪”追究刑事責(zé)任。