第一篇：臨床診斷實踐教學(xué)報告

四川農(nóng)業(yè)大學(xué)

獸醫(yī)臨床診斷實踐教學(xué)報告

雞的解剖及臨床診斷

雞的解剖及臨床診斷(四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)2009級1班)

一、實驗?zāi)康?.熟練掌握雞的解剖流程

2.掌握雞的一般臨床檢查及病變和提示的疾病

3.鞏固理論知識，提高操作能力

二、實驗原理

在雞病的診療過程中，解剖具有直觀、簡便、快速、費用低廉的特點。雞群發(fā)生異常時，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制疾病蔓延的有效措施，而快速診斷尤為重要。對于一名經(jīng)驗豐富的，臨床獸醫(yī)人員，雞的各種疾病的“癥候群”要了然于胸才能減少誤診的發(fā)生，解剖診斷的過程也是一個綜合分析判斷的過程。下面就解剖注意事項、解剖癥狀與各種病的聯(lián)系做簡要敘述。

三、實驗材料

1.實驗對象：雞

2.實驗器材：鑷子、手術(shù)剪、骨剪、組織剪、解剖盤

四、實驗內(nèi)容及結(jié)果

1.雞的解剖流程

1.1 解剖前觀察雞的精神狀態(tài)(良好）、被毛整齊度（一般）和皮膚的彈性（較好）、雞冠和肉髯的顏色（正常）等。

1.2 雞的處死：處死方法：在雞的頸靜脈溝處開口，在頸靜脈溝深處找到頸總動脈，在頸總動脈上開口放血，使雞致死。

2.解剖觀察：

確定雞只死亡后，沁泡于消毒劑中，其功能：消毒、避免雞毛亂飛、避免人畜共通傳染病等。然后進行解剖觀察

2.1 泄殖腔：本組實驗所用的雞排出的糞便顏色為青綠色，可能與食入的飼料有關(guān)。

2.2 胸腺:正常胸腺有7對,左右各七個。在18-22(22)周齡時會消失,如果不消失，并出現(xiàn)萎縮顏色變深表示可能該雞有長期的慢性感染。另外胸腺出血可能是RSS。而CAA，IBD，MD，LL都會引起胸腺滯留。此次實驗雞的胸腺正常未見病變。

2.3 法氏囊：正常法氏囊在16周齡時退化。本實驗所用的雞法氏囊未退化且正常。

2.4 氣囊：氣囊薄而透明，碰破后很易縮成一條線。經(jīng)判斷為正?，F(xiàn)象。

2.5心包腔：剪開未見心包膜與腔粘連。

2.6 內(nèi)臟：未見出血

2.7 肝臟：暗褐色

2.8 脾臟：明顯腫大，為正常脾臟的2-3倍，可能是沙門氏菌感染所致。正常脾臟紅棕色，此腫大的脾臟顏色為暗紅色。

2.9 胃：肌胃，肌胃有一層幾丁質(zhì)可以磨石頭并抵擋胃酸,一旦幾丁質(zhì)受損,胃酸可能侵入粘膜,造

成潰瘍。撕去雞內(nèi)金未見有病變

腺胃，有大量乳頭，未見出血

2.10 腸：分為十二指腸、空場、回腸、盲腸、結(jié)腸、直腸。盲腸扁桃體（在盲腸進入直腸交接處）未見出血、腫脹等病變。

2.11 肺臟：剪一小塊肺臟放在裝有水的小燒杯中，有三分之一體積浮在水面上，三分之二體積沉于水面下，與理論相符，表明肺臟器官良好。

2.12 腎臟：未見水腫等病理變化。

2.13 嗉囊：將內(nèi)層翻出，在清水里淌洗未見有莢膜附著，如有可能是鏈球菌感染所致。

2.14 鼻腔分泌物：較少

2.15 氣管：剪開氣管未見出血等病變。

2.16 分離坐骨神經(jīng)（兩側(cè)）:兩側(cè)坐骨神經(jīng)分離后相比較未見異常。

2.17 腦部觀察：剪開腦部皮膚，用剪刀在頂部做十字交叉，用鑷子將骨片取出，觀察腦部食肉未見有病變。

五、小結(jié)

解剖雞時要細心避免內(nèi)臟出血等影響診斷。雞病的診斷一定要與流行病學(xué)緊密結(jié)合，牢記各種疾病的“癥候群”，根據(jù)出現(xiàn)的癥狀所組成的一組癥狀，通過比對而得出結(jié)論，有“示病癥狀”的癥狀出現(xiàn)時也要結(jié)合其它癥狀判斷是否還存在有混合感染的疾病。本次試驗通過解剖雞觀察到的主要病變就是脾臟的明顯腫大和顏色的改變，分析原因可能是沙門氏菌感染所致。其他組織器官未見明顯的病理變化。

六、注意事項

1.注意個人防護，重點是手與口的防護，就是戴口罩與戴手套，穿好工作服或防護服，解剖后還要注意手的消毒與清潔。

2.解剖要認真細致，不要漏掉器官病變。

3.是不要本末倒置，沒解剖前不要先懷疑是什么病，然后就去找這個病的癥狀；應(yīng)在解剖前充分了解其癥狀，結(jié)合流行病學(xué)判斷疾病種類的可能性。

4.注意解剖與問診相給合，獸醫(yī)人員并不是每次都能進入雞場現(xiàn)場查看，這就需要與了解情況的人多溝通，盡可能多地了解整個雞場的情況，從而為診斷提供更多依據(jù)，防止以偏概全，了解的越多診斷越有針對性、可靠性。

5.盡可能作病原微生物的分離鑒定。

第二篇：—臨床診斷實踐教學(xué)總結(jié)報告

臨床診斷實踐教學(xué)總結(jié)報告

一、解剖程序

1.外部檢查，觀察羽毛（被毛）、營養(yǎng)狀況、天然孔、骨和關(guān)節(jié)。

2.頸靜脈放血致死蛋雞。

3.將翅肢壓下，是尸體仰臥固定，由下頜沿體中線至泄殖孔切開皮膚并向側(cè)剝離，剖雞時注意不要切破嗉囊。

4.暴露體腔，雞宰胸骨兩側(cè)的體壁上向前延伸縱行切口，用剪將兩側(cè)體壁剪開，剪斷鎖骨，手握龍骨，向上前方用力扳拉，揭開胸骨。

5.體腔視察，注意體腔的病理產(chǎn)物，觀察雞的氣囊有無變化。

6.器官的取出，依次取出心臟與心包、肝、脾、食管、腺胃、肌胃及腸道連在一起取出，剖雞時注意泄殖腔后上方的法氏囊，再取出卵巢和輸卵管（或睪丸）最后取出器官肺和腎臟。

7.打開顱骨檢查。

二、整體檢查

病雞表現(xiàn)消瘦，體弱不活潑，被毛蓬亂無光澤，皮膚缺乏彈性，機體各部位輪廓明顯，骨骼外露，腹部羽毛拔掉后，胸部肌肉明顯萎縮，胸骨變形，凸出如刀。使其自然站立行走，卻走路不穩(wěn)，且病雞總是腹部蜷縮，靜臥不動，且一直低頭，兩眼無光，可視粘膜發(fā)黃，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡不振。另外，雞冠發(fā)白，肛門附近被毛沾黃色糞便，臟亂不已，皮膚大面積出現(xiàn)瘀點瘀斑。

三、剖檢

1.生殖系統(tǒng), 未見異常?！局攸c檢查卵巢、輸卵管等,檢查了輸卵管的喇叭部、膨大部、峽部、子宮部、以及陰道部，泄殖腔.只有左側(cè)的卵巢和輸卵管發(fā)育完全并且有生殖功能。如卵巢水泡樣腫大，見于淋巴細胞性白血病、馬立克氏病；如卵泡異形、出血、灰暗、壞死、破裂、萎縮，多見于急性大腸桿菌病、雛白痢等。如輸卵管蒼白、萎縮或輸卵管及子宮黏膜肥厚（產(chǎn)無殼蛋、異常蛋者）

并見管腔內(nèi)白色滲出物或干酪樣物，見于傳染性支氣管炎和減蛋綜合癥】。

2.神經(jīng)系統(tǒng)(兩側(cè)坐骨神經(jīng)),未見異常?！救舭l(fā)現(xiàn)剖檢病例一側(cè)坐骨神經(jīng)呈水腫樣，比對側(cè)神經(jīng)粗大2~3倍，在同一條神經(jīng)干上還可見到若干個小結(jié)節(jié)，使神經(jīng)變得粗細不勻，并呈現(xiàn)灰白、灰黃色變化（正常色為銀白），病禽臨床表現(xiàn)劈叉式姿勢，應(yīng)為馬立克氏病。】

3.大、小腦未見異常.【如腦膜出血水腫，腦實質(zhì)灶狀軟化，壞死組織呈灰白色豆腐腦樣變，病久死亡者腦內(nèi)可見黃綠色渾濁液體，提示幼雛缺硒及VE缺乏癥。】

4.泌尿系統(tǒng)檢查未見異常.檢查了雙側(cè)腎臟（共6個）、雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道。【如腎臟被膜上有灰白色粉末狀物沉積，多因飼料配合不當(dāng)，鈣、磷比例失調(diào)或腎型傳染性支氣管炎引起；如腎臟內(nèi)部有黃白色微細顆粒沉著或出現(xiàn)結(jié)石，多為尿酸鹽沉著、VA 缺乏、重金屬中毒、尿毒癥、沙門氏菌感染等疾病引起。如腎臟腫大并有腫瘤出現(xiàn)，多見于淋巴細胞性白血病和馬立克氏病?！?/p>

5．全身肌肉檢查未見異常。【如硒-VE缺乏時，肌間出血、胸肌和腿肌上出現(xiàn)灰白色條紋等病變。若單一性肌肉出血，多見于磺胺類藥物中毒、傳染性法氏囊病、住白細胞蟲病、包涵體肝炎等，而雞卡氏白細胞蟲病的病變特征為肌肉蒼白，胸部、腿部肌肉出現(xiàn)點狀或片狀出血?！?/p>

6.呼吸系統(tǒng)。氣管內(nèi)有多量粘液樣滲出物，伴有輕微出血。肺臟支氣管內(nèi)有多量纖維性滲出物形成的栓子。氣囊膜顯渾濁。

7.免疫系統(tǒng)。脾臟有紅色斑點，法氏囊退化?！酒⑴K檢查脾臟腫大變圓，表面有灰白色油脂樣增生結(jié)節(jié)或散在有細小白點，可見于馬立克氏病、淋巴細胞性白血??；脾臟高度腫大，被膜緊張，色澤暗紫，脾髓軟化如泥，往往是急性細菌性敗血癥（如巴氏桿菌?。?；脾臟被膜增厚并伴有絮狀滲出物附著，可見于腹腔內(nèi)炎癥、內(nèi)臟型馬立克氏病或墜卵型腹膜炎；脾輕度腫大，多為大腸桿菌病、傳染性法氏囊病等?！?/p>

8.消化系統(tǒng)。膽囊腫大至正常3~5倍，膽汁粘稠呈瀝青狀，肝臟顏色呈深褐色，表面有較多出血點和出血斑，腺胃乳頭輕度出血點，肌胃角質(zhì)層下有出血點，十二指腸見出血點。

四、劃線接種結(jié)果與分析

取肝臟做平板培養(yǎng)未長出細菌，原因分析如下：

①培養(yǎng)劃線操作失誤導(dǎo)致細菌未生長；

②雞的疾病不是由于細菌感染引起；

③ 由于僅取肝臟做細菌培養(yǎng)，不具有代表性，應(yīng)采血做血液檢查；

五、病因分析

由于膽囊增大，肝臟脂肪變性，小腸見出血點，心包積液，疑為大腸桿菌感染引起膽囊炎；

病雞極度消瘦，疑大量動用結(jié)構(gòu)脂肪，使肝臟負荷過重，引發(fā)脂肪肝；由于雞精神沉郁，頭耷眼閉，極度消瘦，解剖見氣管有大量粘性分泌物，腺胃乳頭輕度出血點，肌胃角質(zhì)層下有出血點，小腸粘膜見彌漫性出血點

綜上所述：病雞疑為新城疫

六、心得體會

此次最大的收獲就是臨床病例的診斷和對病理解剖的把握，這其中要講方式和技巧。臨床診斷要求對動物局部和整體的把握，對病理變化的準(zhǔn)確把握，這些不僅是要求對書本理論知識的掌握，更多的是要我們通過臨床實踐去積累更多臨床經(jīng)驗。

體表檢查肥而豐滿的病死禽，多死于急性?。ㄈ绯汕莅l(fā)生急性傳染病、雛禽過食、嗉囊擴張等）；瘦而衰弱的病死禽，往往死于慢性?。纳x病、消耗性病、營養(yǎng)不良性病等）。

皮膚上有結(jié)節(jié)，可見于皮膚型馬立克氏??；皮膚大面積青紫，可見于新城疫、鴨瘟、巴氏桿菌病等；個別死禽皮膚呈片狀出血、瘀血，多見于外傷；皮膚上有水腫、出血、脫毛等可見于葡萄球菌病等。雞冠、肉髯發(fā)紺，多見于新城疫、禽霍亂、禽流感等?？梢曫つ?、冠髯蒼白或發(fā)紺、羽毛逆立蓬亂、泄殖腔周圍有糞血污染，多為球蟲病。

頭部有多發(fā)性丘疹樣結(jié)節(jié)或結(jié)痂，往往是雞痘。肉髯腫脹多見于慢性巴氏桿菌病及支原體病。頭面部皮下水腫，無色或淡黃色滲出物增多，多為腫頭綜合征、禽流感等。眼瞼腫脹，多見于慢性呼吸道病或傳染性鼻炎、禽流感等。

虹膜褪色、瞳孔縮小或形狀不規(guī)則，多見于眼型馬立克氏??；眼結(jié)膜充血潮紅，眼球渾濁或失明，可見于傳染性鼻炎、葡萄球菌病、支原體病等；眼結(jié)膜充血腫脹，有散在性出血點，是雞瘟的病變特征。

肛門外翻，后軀不潔，多為傳染病引起的下?。ㄈ珉r雞白痢、大腸桿菌?。┖湍c炎。腿關(guān)節(jié)及脛關(guān)節(jié)腫脹、粗大、變形，常見于病毒性關(guān)節(jié)炎、支原體病、大腸桿菌病、葡萄球菌病或微量元素缺乏癥（如錳缺乏癥）。

按病程看病雞消瘦，分為急性消瘦與慢性消瘦。短期內(nèi)體重急劇減輕，主要見于急性傳染病，急性胃腸炎以及其他引起急性食欲廢絕的疾病。在較長時間內(nèi)逐漸消瘦，多見于慢性傳染病，如慢性傳染病、喘氣病、禽類慢性新城疫、禽霍亂、雞馬立克病、動物白血病、腫瘤、膿毒敗血癥等；也見于嚴重寄生蟲感染，如禽類球蟲、動物胃腸道寄生蟲等感染；也可能是飼料營養(yǎng)不全或攝入不足或長期消化紊亂，如慢性胃腸炎、胰和肝臟疾病等；也可能為其他營養(yǎng)性疾病，如佝僂病、維生素缺乏癥、微量元素缺乏癥等。

病雞可視黏膜發(fā)黃，可能患有黃疸，精神沉郁，疲乏，運步不穩(wěn)，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，結(jié)合病雞有腹瀉癥狀，可知該雞可能貧血，判斷患有胃腸道疾病或營養(yǎng)不良疾病。

脾臟檢查脾臟腫大變圓，表面有灰白色油脂樣增生結(jié)節(jié)或散在有細小白點，可見于馬立克氏病、淋巴細胞性白血??；脾臟高度腫大，被膜緊張，色澤暗紫，脾髓軟化如泥，往往是急性細菌性敗血癥（如巴氏桿菌?。?；脾臟被膜增厚并伴有絮狀滲出物附著，可見于腹腔內(nèi)炎癥、內(nèi)臟型馬立克氏病或墜卵型腹膜炎；脾輕度腫大，多為大腸桿菌病、傳染性法氏囊病等。

法氏囊檢查法氏囊是禽的中樞免疫器官。法氏囊上有結(jié)節(jié)性腫瘤多見于淋巴細胞性白血??；法氏囊增大或萎縮，可能為馬立克氏?。环ㄊ夏页溲?、出血、水腫、壞死，有些病例呈紫葡萄狀，有些病例呈膠凍樣，內(nèi)含多量膿性黏液，為傳染性法氏囊?。贿@些病例有時還伴有泄殖腔黏膜充血、出血，分泌物增多。在病程后期，可見法氏囊萎縮，囊內(nèi)有黃色絮狀物或干酪樣物質(zhì)。

脾臟有紅色斑點，可能為伴有脾臟明顯腫大的急性脾炎，多見于血液原蟲病和急性敗血型傳染病。膽汁粘稠，造成膽管堵塞，膽汁淤積，使得膽囊腫大，最終可能形成膽汁淤積性黃疸。法氏囊黏膜發(fā)白，可能是生理性退化，經(jīng)過了纖維

化過程所致。

第三篇：教學(xué)模型臨床診斷教學(xué)

教學(xué)模型臨床診斷教學(xué)

教學(xué)模型臨床訓(xùn)練模型情景實驗組學(xué)生理論考試成績、迷你臨床演練評量表評分、學(xué)習(xí)積極主動性評估、護理病例書寫成績明顯優(yōu)于對照組，且兩組同學(xué)的反饋調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生臨床實習(xí)總體滿意度、與患者的溝通能力、臨床實習(xí)教學(xué)方法的滿意程度、臨床實習(xí)教學(xué)方法感興趣的程度、臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容安排滿意度等方面，實驗組、對照組存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

醫(yī)學(xué)模擬人卻能模擬到各種傷病狀況，使培訓(xùn)者能夠在操作時能夠及時獲得模擬人所發(fā)出的信息，教學(xué)模型讓訓(xùn)練者能夠知道自己的操作是否正確。教師要善于利用模型引導(dǎo)學(xué)生進行 綜合分析，逐步培養(yǎng)學(xué)生的抽象邏輯思維能力。教學(xué)模型是引導(dǎo)學(xué)生由平面視圖向立體實物 轉(zhuǎn)變且編寫正確的工藝步驟，根據(jù)學(xué)生的發(fā)展思維規(guī)律，從感知出發(fā)，通過分析，最后撇開 模型識讀圖紙的具體特點，鍛煉學(xué)生的抽象思維能力和分析問題的方法，還能培養(yǎng)學(xué)生觀察 力和創(chuàng)造力。心肺復(fù)蘇模擬人的語音反饋信息，以幫助培訓(xùn)者了解到自己操作哪些方面有問 題。教學(xué)模型醫(yī)用教學(xué)訓(xùn)練很大程度的提高了護理臨床教學(xué)質(zhì)量，有很好的可行性和實用性，值得推廣應(yīng)用。情景教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；情景模擬教學(xué)有助于護生評判性思維能力的培養(yǎng)、有利于提高護生的人文素質(zhì)、提高護理臨床帶教水平及護生對帶教的滿意度；更重要的是情景模擬教學(xué)法有利于提高護生的綜合素質(zhì)和能力。教學(xué)模型是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的用于教學(xué)上的一些模擬人體某部位的模型。大部分是由PVC材料制成，教學(xué)模型形象逼真顯示人體某些部位的功能和特性。

第四篇：臨床基因檢驗診斷報告模式專家共識

臨床基因檢驗診斷報告模式專家共識

臨床基因檢驗已覆蓋了腫瘤、遺傳病、血液病、感染性疾病、神經(jīng)精神性疾病、器官移植、出生缺陷、個體化藥物治療等多個領(lǐng)域[1,2,3,4,5,6,7,8]，臨床基因檢驗診斷報告對機體易感性評估、疾病診斷、預(yù)后、治療監(jiān)測、遺傳咨詢、健康管理以及家庭生育計劃制定等均具有重要的參考價值。因此，臨床基因檢驗診斷報告應(yīng)該明確、簡潔、準(zhǔn)確可靠，并具有充分的解釋、可信性和權(quán)威性。中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會分子診斷專家委員會組織相關(guān)專家對臨床基因檢驗診斷報告模式進行了研討并達成以下共識。

一、基本要素

1．題目與格式：

臨床基因檢驗診斷報告應(yīng)具有醒目的題目，明確標(biāo)示出檢驗的靶標(biāo)。2．患者信息：

報告中明確包含患者姓名、性別、出生日期，必要時注明種族、籍貫或地域來源。當(dāng)家族成員多人同時送檢時，應(yīng)有足夠信息區(qū)分家庭成員身份，需要時包含家族或譜系信息等。對于家系的說明，表格或譜系所提供的信息更適合連鎖分析。

3．臨床信息：

臨床醫(yī)師應(yīng)在申請檢驗時提供簡要的臨床信息，應(yīng)至少包含疾病的診斷或初步診斷、申請檢驗?zāi)康?指需要明確疾病發(fā)病狀態(tài)或攜帶者狀態(tài)等)、家族史或既往史。實驗室人員往往需要結(jié)合臨床信息對檢驗結(jié)果進行綜合分析，必要時根據(jù)檢驗結(jié)果提出其他的相關(guān)建議。如果未提供任何臨床信息，實驗室人員應(yīng)主動向臨床咨詢[9]。4．樣本信息：

每份樣本應(yīng)當(dāng)有唯一標(biāo)識，注明樣本類型、樣本采集時間、樣本接受時間、報告時間、需要時注明樣本狀態(tài)(如：已分離的DNA或已裂解白細胞等)。胎兒標(biāo)本(如羊膜穿刺標(biāo)本、絨毛膜標(biāo)本等)應(yīng)與其母親標(biāo)本清晰分開，且不可以使用母親姓名。

5．醫(yī)師和實驗室信息：

包括申請醫(yī)師的姓名、實驗室名稱、實驗室地址和聯(lián)系電話。6．頁碼： 報告單中每頁均應(yīng)包含頁碼，頁碼采用“當(dāng)前頁碼/總頁碼”的格式注明，即使報告單僅有1頁，也應(yīng)當(dāng)采用此種方式進行標(biāo)注。報告為多頁時，每頁均應(yīng)注明患者基本信息和樣本唯一標(biāo)識(如ID號)[10]。

二、特定要素

1．注明方法學(xué)：

報告中應(yīng)簡單注明所采用的方法學(xué)[11]，尤其是針對某一檢驗項目具有多種檢驗方法時。這對分子檢驗項目非常重要，因為該患者的家屬可能在其他實驗室進行了檢驗，或者該患者(尤其是陰性結(jié)果)會在今后進行隨訪檢驗。2．注明檢驗程度的詳細信息：

應(yīng)明確說明所檢驗的基因座位或突變位點，這一點在報告陰性結(jié)果時至關(guān)重要。

3．分子遺傳檢驗項目：

應(yīng)提供基因參考序列。4．質(zhì)量控制信息[12]：

需要時應(yīng)注明，如涉及腫瘤病理標(biāo)本應(yīng)說明腫瘤細胞的百分比等信息。

三、結(jié)果報告

1．結(jié)果報告方式：

臨床基因檢驗診斷報告應(yīng)采用簡潔清晰的報告方式，包含所采用的分析過程及對實驗結(jié)果的解釋，使得檢驗結(jié)果和所包含的信息能有效地傳達給臨床醫(yī)師。應(yīng)準(zhǔn)確客觀地描述所檢驗的結(jié)果，避免引起歧義[13,14]。定性試驗不應(yīng)簡單地報告為“陰性”、“陽性”或“不確定”，結(jié)果報告中應(yīng)至少包括檢驗?zāi)繕?biāo)，如：“HCV RNA檢驗”、“沙眼衣原體DNA檢驗”，陰性結(jié)果應(yīng)描述為“未檢出”、“低于檢驗下限”或“未檢驗到突變”。定量試驗的檢驗結(jié)果需提供具體測定數(shù)值及參考范圍?；蛐突蚧蜃儺惖臋z驗結(jié)果需明確描述所檢驗的基因位點或變異位點。必要時，在報告解釋中進行詳細說明。2．術(shù)語規(guī)范描述：

檢驗結(jié)果中的術(shù)語應(yīng)使用國際權(quán)威組織或數(shù)據(jù)庫發(fā)布的最新標(biāo)準(zhǔn)命名，并在報告解釋中注明出處。當(dāng)某個非正式命名被廣泛使用時，也可包含此名稱，可以用括號將非正式命名放于標(biāo)準(zhǔn)命名的后面；或者將通用的非正式命名放在結(jié)果部分，而將標(biāo)準(zhǔn)命名放在報告解釋的方法學(xué)部分；或者在報告解釋中單獨加以說明。對于分子遺傳檢驗，參考序列和命名應(yīng)當(dāng)使用當(dāng)前的人類基因組變異協(xié)會(HGVS)的標(biāo)準(zhǔn)命名；對于細胞遺傳和微陣列芯片，應(yīng)當(dāng)采用最新版本的人類細胞遺傳學(xué)國際命名體制(ISCN)的標(biāo)準(zhǔn)命名[2]。3．注明所采用的數(shù)據(jù)庫： 需要注意不同的數(shù)據(jù)庫版本中，基因堿基號碼或者密碼子的號碼可能不同，此時應(yīng)根據(jù)最新的數(shù)據(jù)庫進行標(biāo)注[15,16,17,18]。4．結(jié)果報告內(nèi)容：

不應(yīng)使用含義模糊的詞匯，不可使用“＋”或“-”符號，因為陰性結(jié)果容易被非專業(yè)人士誤解為“已排除”。如：對于初診白血病患者微小殘留監(jiān)測分子標(biāo)志物篩查，如未檢出融合基因和抗原受體基因單克隆重排，應(yīng)描述為“未篩查到合適的微小殘留監(jiān)測分子標(biāo)志物”。如篩查到合適的微小殘留監(jiān)測指標(biāo)，應(yīng)描述為“篩查到xx融合基因和xx抗原受體基因重排(如TCR基因Vδ2-Dδ3重排)，可作為微小殘留監(jiān)測的分子標(biāo)志物”，基因重排分子標(biāo)志物應(yīng)進一步注明個體特異性的結(jié)合部序列，以供患者轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機構(gòu)治療和監(jiān)測時參考。對于誘導(dǎo)緩解治療后及持續(xù)治療中的白血病患者進行微小殘留監(jiān)測時，監(jiān)測結(jié)果以百分比(白血病細胞占單個核細胞的比例)形式報告監(jiān)測結(jié)果。5．多項檢驗結(jié)果報告：

多種可能的病理性變異被檢出時，應(yīng)對該變異進行說明。多項檢驗的結(jié)果應(yīng)該分開報告。

6．藥物治療相關(guān)的報告：

應(yīng)結(jié)合患者的臨床資料以及比較全面的藥物相關(guān)基因信息等給予用藥的建議。

7．檢驗結(jié)果與其他結(jié)果不符時的報告要求：

檢驗結(jié)果與其他實驗結(jié)果或臨床資料不符時，應(yīng)進行調(diào)查并將資料備案，必要時進行驗證。8．結(jié)果錄入要求：

為避免錯誤，不支持手寫報告，應(yīng)使用計算機錄入結(jié)果。9．報告中實驗室自建方法信息：

采用實驗室自建方法時應(yīng)注明“該實驗性能特性由xx實驗室確認，未經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理總局的批準(zhǔn)”[19]。

四、報告解釋

針對實驗結(jié)果的解釋，是指將定性或定量的原始實驗數(shù)據(jù)歸納為結(jié)論，參考患者其他臨床相關(guān)信息以及家屬相關(guān)資料，將實驗結(jié)果歸納為一個清晰和全面的解釋[20,21]。1．連鎖分析：

進行連鎖分析時，分子遺傳疾病的檢驗報告應(yīng)包含對假陰性和假陽性的評價和原因分析。

2．復(fù)雜遺傳疾病的基因檢驗： 涉及多種突變的檢驗報告，應(yīng)說明突變檢出率以及某些突變未包含在檢驗范圍內(nèi)可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險。如：家族性乳腺癌的致病基因變異在分子水平上具有很強的異質(zhì)性，可能在不同患者或家族中存在多種突變，常規(guī)分子檢驗技術(shù)很難達到100%的檢出率。3．陰性結(jié)果：

陰性并不能完全排除患者存在基因突變。檢驗報告應(yīng)當(dāng)采用醫(yī)師可以理解的方式對此進行說明，推薦說明基于該種族的已知人群等位基因頻率所得的殘余風(fēng)險值。4．陽性結(jié)果：

由于某些遺傳疾病的基因型和表型間的關(guān)系較復(fù)雜，某種突變位點陽性的報告，可能不能提供該結(jié)果所產(chǎn)生臨床影響的信息，而臨床需要根據(jù)這些結(jié)果做出是否干預(yù)決定。因此，對于這種檢驗，報告中應(yīng)該包含針對實驗結(jié)果局限性的討論，以及所檢出的結(jié)果的臨床意義，如顯性或隱性遺傳的情況、復(fù)發(fā)的風(fēng)險、外顯率、嚴重性和其他基因型和表型間的相關(guān)性。對報告的解釋至少要包含相關(guān)信息，使醫(yī)師能夠利用現(xiàn)有的文獻資源來進行臨床判斷。實驗室應(yīng)說明目前的解釋只是基于現(xiàn)有的知識，將來可能隨著研究的發(fā)展會有所變化。5．咨詢建議：

適用時報告應(yīng)包含患者進行咨詢的建議，由專業(yè)人士為其解釋檢驗結(jié)果的影響、潛在風(fēng)險和不確定性，由此衍生的對生育或者其他醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的選擇。這主要是因為某些分子基因檢驗結(jié)果較為復(fù)雜，有些結(jié)果可能僅僅與疾病發(fā)病風(fēng)險有關(guān)，而不具有明確的診斷依據(jù)。6．結(jié)果整合分析：

如果同一份標(biāo)本進行了多個項目檢驗，報告解釋時應(yīng)對結(jié)果進行整合分析，為臨床提供清晰和簡明的解釋。

五、備注說明

備注中應(yīng)說明檢驗方法的局限性、檢驗靈敏度和特異性[22]。如測序方法并不能檢驗到大的基因缺失和重復(fù)等。如果標(biāo)本的某些特征會影響檢驗結(jié)果的質(zhì)量，應(yīng)予以說明。例如，腫瘤組織基因突變的檢驗受到腫瘤細胞與正常細胞比例的影響，或組織活檢的結(jié)果受到取材部位的影響等。如果分析前的樣本質(zhì)量不能受到實驗室的保證和確認，報告單中應(yīng)說明該實驗結(jié)果僅針對所接收到的樣本。如果部分檢驗在其他實驗室進行，報告單中應(yīng)明確說明哪些結(jié)果出自哪些實驗室，例如本實驗室經(jīng)過相關(guān)認證/認可，參與檢驗的其他實驗室未經(jīng)認證/認可，這一點也需要說明。建議參與檢驗的其他實驗室提供原始報告。個別檢驗項目的報告單中可能包含多人結(jié)果，如同一家庭的多個成員，此時需注明成員之間的血緣或譜系。建議每個個體分開檢驗，以保證檢驗結(jié)果的機密性。應(yīng)注明報告結(jié)果的咨詢方式。

六、報告審核/簽發(fā)

最終報告應(yīng)由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權(quán)簽字人審核后簽發(fā)(如：產(chǎn)前篩查報告須經(jīng)具備產(chǎn)前診斷臨床資質(zhì)的副高級職稱以上醫(yī)務(wù)人員審核簽發(fā))。如果采用電子簽名，簽字人的原始簽字可以不出現(xiàn)在報告中，但實驗室必須有適當(dāng)?shù)墓芾項l例和程序來確保報告在發(fā)送前已被審核和認可[23]。

七、報告單保存

腫瘤相關(guān)的基因檢驗報告應(yīng)按相關(guān)規(guī)定時限保存。遺傳學(xué)相關(guān)的基因檢驗結(jié)果對其親屬也有重要參考價值，建議診斷報告應(yīng)至少保存20年。報告可以采用電子版格式進行保存。

臨床基因檢驗診斷報告模板見附件1。

項目主持者：張曼，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會會長

分項目主持者：王華梁，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會分子診斷專家委員會主任委員

執(zhí)筆者(按姓氏漢語拼音排列)：崔巍、肖艷群、楊卓

中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會分子診斷專家委員會委員

中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會分子診斷專家委員會委員：主任委員：王華梁；副主任委員(按姓氏漢語拼音排列)：崔巍、關(guān)明、潘世楊；委員(按姓氏漢語拼音排列)：陳鳴、陳晉、陳國千、鄧芳、傅啟華、李伯安、李敏、劉維薇、婁加陶、邱廣斌、尚世強、陶志華、王華梁、王偉靈、肖艷群、應(yīng)斌武、袁宏、張曼、鄭磊、鄒琳

特邀專家(按姓氏漢語拼音排列)：柏乾明、鮑蕓、蔡貞、蔡楓、丁春明、方園、蔣玲麗、酈衛(wèi)星、林勇、林萍、馬展、陶炯、譚龍益、王鶴堯、王蕾、王皓、王雪亮、王慧君、吳冰冰、徐翀、徐晨明、楊莉萍、應(yīng)春妹、楊卓、鄭江花、趙虎、周小燕

本共識由中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會全體委員審閱

第五篇：臨床放射影像診斷保證方案

臨床放射影像診斷保證方案

第一章

總則

第一條

為提高醫(yī)用Ｘ射線診斷質(zhì)量，保障受檢者、放射工作人員和公眾的健康與安全，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》，制定本規(guī)定。

第二條

本規(guī)定適用于中華人民共和國境內(nèi)，一切使用醫(yī)用Ｘ射線診斷設(shè)備的單位和個人。第三條

國家對醫(yī)用Ｘ射線診斷的放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證實行監(jiān)督管理。第四條

醫(yī)用Ｘ射線診斷工作單位必須接受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督與指導(dǎo)。必須采取有效措施，提高影像質(zhì)量；減少重拍率、誤診率及漏診率；注意受檢者的屏蔽防護，減少和控制受檢者的照射劑量，做好放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證工作。第二章

許可證件申請與管理

第五條

凡從事醫(yī)用Ｘ射線診斷工作的單位必須事先向所在地縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門辦理申請手續(xù)，經(jīng)審查合格，領(lǐng)取《射線裝置工作許可證》后，方可從事許可范圍內(nèi)的工作。

第六條

新建、擴建和改建的Ｘ射線機房，在場址選擇、建筑設(shè)計、防護設(shè)施等方面，必須符合國家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。必須按規(guī)定的程序接受縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門預(yù)防性審查和竣工驗收。

第七條

凡申請從事醫(yī)用Ｘ射線診斷工作的單位、個人，必須具備以下基本條件：

（一）、具備與所開展的Ｘ射線診斷項目相適應(yīng)的場所，設(shè)施和防護性能合格，運行指標(biāo)滿足所開展診斷項目要求的設(shè)備。

（二）、具備人民政府衛(wèi)生行政部門確認的相應(yīng)專業(yè)技能、熟悉防護知識，健康條件合格，并取得《放射工作人員證》的工作人員。

（三）、設(shè)有放射防護組織或?qū)＃妫┞毞派浞雷o人員，并建立工作人員及受檢者防護和質(zhì)量保證管理制度。

第八條

醫(yī)用Ｘ射線診斷設(shè)備安裝完畢后，必須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)進行驗收檢測。證明其主要運行指標(biāo)及防護性能符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)取《射線裝置工作許可證》后，方可投入臨床使用。

第九條

頒發(fā)《射線裝置工作許可證》的人民政府衛(wèi)生行政部門按有關(guān)規(guī)定對持證單位及個人進行定期核查，核查情況記錄在許可證的附本上。

第十條

從事醫(yī)用Ｘ射線診斷工作的單位或個人，需要變更許可范圍或終止放射工作前，應(yīng)及時到原審批部門辦理變更或注銷手續(xù)。

第三章

受檢者的防護

第十一條

臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師，在獲得相同診斷效果的前提下，避免采用放射性診斷技術(shù)，合理使用Ｘ射線檢查，減少不必要的照射。

第十二條

從事Ｘ射線診斷工作的單位，必須建立和健全Ｘ射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度。不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。

第十三條

對嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應(yīng)將Ｘ射線胸部檢查列入常規(guī)檢查項目；從業(yè)人員就業(yè)前或定期體檢，Ｘ射線胸部檢查的間隔時間一般不少于兩年；接塵工人的Ｘ射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條

臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以Ｘ射線攝影代替透視進行診斷。未經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門允許，不得使用便攜式Ｘ射線機進行群體透視檢查。

第十五條

對育令婦女的腹部及嬰幼兒的Ｘ射線檢查，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。對孕婦，特別是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得進行下腹部Ｘ射線檢查。

第十六條

放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少受檢者受照劑量；對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

第十七條

候診者和陪檢者（病人必需被扶持才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在Ｘ射線機房內(nèi)停留。

第四章

Ｘ射線診斷的質(zhì)量保證

第十八條

各醫(yī)療單位和Ｘ射線診斷科（室），必須按照醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)要求，建立科室質(zhì)量保證組織和制訂本單位的Ｘ射線診斷質(zhì)量保證方案（下稱“質(zhì)保方案”），質(zhì)保方案的實施情況作為醫(yī)院評審和放射科（室）臨床科（室）考績的重要依據(jù)。

第十九條

各醫(yī)療單位的Ｘ射線診斷科（室），應(yīng)建立各Ｘ射線檢查系統(tǒng)的評片標(biāo)準(zhǔn)和嚴格的評片制度；廢片及重拍片要有記錄，并作出原因分析；提出改進措施。

第二十條

Ｘ射線診斷報告書寫的內(nèi)容和格式由醫(yī)療單位制定出一定的規(guī)范，并有審定和簽發(fā)制度。市（地）級以上醫(yī)院放射科的診斷報告必須由主治醫(yī)師以上的人員或主任授權(quán)的高年資住院醫(yī)師簽發(fā)。

第二十一條

Ｘ射線診斷科（室）應(yīng)有質(zhì)量保證工作的各種記錄、質(zhì)量控制檢測膠片等資料。至少保存五年，并定期進行分析和評價。

第二十二條

各單位購置Ｘ射線診斷設(shè)備時，應(yīng)根據(jù)擬開展的診斷項目，對Ｘ射線診斷設(shè)備提出明確的要求。在設(shè)備訂購合同上，應(yīng)對防護及影像質(zhì)量性能指標(biāo)，安裝調(diào)試及驗收檢測提出要求。

第二十三條

各單位使用Ｘ射線診斷設(shè)備應(yīng)由生產(chǎn)廠家或通過考核合格持有省級以上衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的資格證書的專業(yè)技術(shù)人員安裝。生產(chǎn)單位應(yīng)提供產(chǎn)品合格證，安裝者出具安裝調(diào)試報告。

第二十四條

縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對使用中的Ｘ射線診斷設(shè)備，應(yīng)每年進行一次狀態(tài)檢測。設(shè)備進行重大維修或更換零部件后，必須進行驗收檢測，達到規(guī)定的指標(biāo)方可繼續(xù)使用。Ｘ射線診斷科（室）應(yīng)對成像設(shè)備及器材定期地進行穩(wěn)定性檢測。

第二十五條

各級醫(yī)療單位應(yīng)將Ｘ射線診斷設(shè)備的訂購合同、產(chǎn)品說明書、各種檢測和維修記錄建立檔案并長期保存。第五章

放射工作人員的管理與培訓(xùn)

第二十六條

從事醫(yī)用Ｘ射線診斷的工作人員，必須按有關(guān)規(guī)定的要求，在縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行就業(yè)前體檢及定期體檢，并建立健康檔案；按規(guī)定接受個人劑量監(jiān)測，并建立個人劑量檔案。

第二十七條

從事醫(yī)用Ｘ射線診斷的工作人員，必須具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和文化水平。必須掌握放射防護技術(shù)和管理法規(guī)知識，并經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)考核合格。

第二十八條

Ｘ射線診斷科（室）的所有工作人員應(yīng)根據(jù)其在質(zhì)量保證方案中所負的責(zé)任，接受相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)。

第六章

罰

則

第二十九條

凡未按要求對Ｘ射線診斷設(shè)備進行防護性能監(jiān)測及運行質(zhì)量控制，或Ｘ射線診斷設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，又不進行校準(zhǔn)和維修的單位，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門可酌情給予警告、限期改進及吊銷許可證等行政處罰。

第三十條

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)Ｘ射線診斷設(shè)備存在嚴重問題時，縣級以上衛(wèi)生行政部門可令其限期改進、停止使用，對危及人員健康的，可按國家有關(guān)規(guī)定處以罰款。

第三十一條

放射診斷工作單位對上述處罰不服的，在接到通知書之日起十五日內(nèi)，可以向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，但對停止使用的決定，應(yīng)立即執(zhí)行。對復(fù)議結(jié)果不服的，在收到復(fù)議書之日起十五日內(nèi)，可向人民法院起訴；對行政處罰不履行又逾期不起訴的，由決定處罰的人民政府衛(wèi)生行政部門申請人民法院強制執(zhí)行。

第七章 附

則

第三十二條

本規(guī)定中下列用語的含義：

１、Ｘ射線診斷科（室）：包括醫(yī)院放射科（室）或臨床放射科以及使用Ｘ射線診斷備從事疾病診斷或各種人體檢查的科（室）。

２、Ｘ射線診斷質(zhì)量保證：Ｘ射線診斷科（室）為獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像，同時又使人員受照劑量和所需費用最低所采用的系統(tǒng)行動。

３、Ｘ射線診斷質(zhì)量保證方案：為保證Ｘ射線診斷的質(zhì)量和診斷效果而設(shè)計的有組織的整體方案。

４、驗收檢測

新設(shè)備安裝完畢后或現(xiàn)有設(shè)備進行重大維修后，為鑒定其是否符合約定指標(biāo)而進行的檢測。

５、狀態(tài)檢測

為評價設(shè)備狀態(tài)或識別穩(wěn)定性檢測結(jié)果超出控制標(biāo)準(zhǔn)的原因而進行的檢測。

６、穩(wěn)定性檢測

為確定Ｘ射線診斷設(shè)備或在給定條件下形成的影像，相對于一個初始狀態(tài)的變化是否仍在允許的變化范圍內(nèi)，或為鑒別設(shè)備性能及影像形成過程的早期變化而進行的檢測。

第三十三條

本規(guī)定由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負責(zé)解釋。

第三十四條

本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

附件：Ｘ射線診斷的放射防護監(jiān)測方法

１、主題內(nèi)容與適用范圍

本方法適用于醫(yī)用診斷Ｘ－射線衛(wèi)生防護監(jiān)測。不適用于影像質(zhì)量控制檢測。

２．透視用Ｘ－射線機及機房的監(jiān)測

２．１監(jiān)測項目

２．１．１受檢者入射空氣比釋動能率；

２．１．２Ｘ－射線管頭組裝體泄漏輻射水平；２．１．３工作人員防護區(qū)雜散輻射水平；

２．１．４焦臺距；

２．１．５準(zhǔn)直系統(tǒng)；

２．１．６受檢者候診部位的輻射水平；

２．１．７機房外環(huán)境輻射水平；

２．１．８透視機使用非“常斷式開關(guān)”時，有無限時裝置；

２．１．９為正確評價上述指標(biāo)，驗收或某些指標(biāo)不合格時，必須加測管電壓，必要時應(yīng)檢測管電流及半值層。

２．２監(jiān)測及評價方法

２．２．１受檢者入射空氣比釋動能率

２．２．１．１所需設(shè)備

（１）經(jīng)刻度的低能劑量筆或電離室和適當(dāng)?shù)臏y讀儀器；

（２）標(biāo)準(zhǔn)水模；

（３）測試架。

２．２．１．２使用普通熒光屏進行透視的Ｘ射線機的測量步驟；

（１）將劑量筆置于診視床上中心線處，用透視的方法將劑量筆設(shè)定在熒光屏中心。調(diào)節(jié)限光器，使照射野略大于劑量筆的尺寸。鎖定熒光屏和Ｘ射線管頭組裝體，用膠布標(biāo)記劑量筆此時的位置；

（２）將劑量筆取下，充電調(diào)零后再放到剛才的位置上；

（３）用７０ＫＶｐ，３ｍＡ的條件透視適當(dāng)時間，使劑量筆的讀數(shù)達到滿刻度值的５０％～１００％；

（４）讀出劑量計讀數(shù)Ｋ，并按下式對其進行照射時間、刻度系數(shù)及能量響應(yīng)的校正：

Ｋ＝Ｃ1·Ｃ2·Ｋ?！ぃ叮埃?/p>

（１）

其中Ｋ為透視空氣比釋動能率，ｃＧｙ／ｍｉｎ；

Ｃ1為刻度系數(shù)；

Ｃ2為能量響應(yīng)校正系數(shù)；

ｔ為測量時間，秒。

２．２．１．３使用影像增強器，Ｘ射線管頭組裝體在床下的Ｘ射線機的測量步驟；

（１）、（２）同２．２．１．２；

（３）在劑量筆的正上方放置一高度為５ｃｍ的測試架，架上放置充水的標(biāo)準(zhǔn)水模將影像增強器放在床上５０ｃｍ處，由小到大調(diào)節(jié)照射野，使其恰為影像增強器的外切正方形。

（４）如果被測Ｘ射線機沒有亮度自動控制裝置，用７０ＫＶｐ，ｌｍＡ進行照射。如果有亮度自動控制裝置，則在自動控制狀態(tài)下照射。照射時間根據(jù)劑量筆的量程決定，使劑量筆的讀數(shù)達到其滿刻度的５０％～１００％。在這種情況下測得的值稱為“標(biāo)準(zhǔn)空氣比釋動能率”；

（５）將劑量計讀數(shù)進行如２．２．１．２（３）相同的校正。２．２．１．４使用影像增強器，Ｘ射線管頭組裝體在診視床上的Ｘ線機的測量步驟；

全部測量步驟同Ｂ，只是將劑量筆放在床上３０ｃｍ處，標(biāo)準(zhǔn)水模放在劑量筆下方。照射野由小調(diào)大，剛剛布滿監(jiān)視器（影像增強器的外切正方形）。２．２．１．５結(jié)果評價；

有用線束進入受檢者皮膚處的空氣比釋動能率不得大于５ｃＧｙ／ｍｉｎ。２．２．２Ｘ－射線管頭組裝體的泄漏輻射２．２．２．１所需設(shè)備；巡測儀，卷尺

２．２．２．２測量步驟：

（１）將照射野關(guān)到最小，如果不能達到零，則應(yīng)在照射野內(nèi)放置４ｍｍ厚的鉛板；

（２）將透視條件調(diào)節(jié)到７０ＫＶ，３ｍＡ。用巡測儀在管頭組裝體后方及熒光屏上、下、左、右，距焦點１米處巡測其泄漏輻射水平。如泄漏輻射的空氣比釋動能率低于５０μＧｙ／ｈＲ則可以不進行嚴格的監(jiān)測；

（３）如巡測結(jié)果表明，泄漏輻射的空氣比釋動能率高于５０μＧｙ／ｈＲ，將管頭組裝體從診視床上卸下，用４ｍｍ鉛板堵住出線口，用巡測儀測量如圖１所示的三個平面上的泄漏輻射水平。每一平面測８點，間隔４５°。圖１

管頭組裝體泄漏輻射測點示意圖（略）２．２．２．３評價方法：

我國醫(yī)用診斷Ｘ－射線防護標(biāo)準(zhǔn)要求，在最高管電壓，最大管電流條件下（目前我國生產(chǎn)的Ｘ－射線機為１００ＫＶ，２．８ｍＡ），泄漏輻射水平不得超過１０００μＧｙ／ｈＲ。為防止萬一損壞設(shè)備，除驗收檢測外可以在常用條件（７０ＫＶ，３ｍＡ）下測量。如測得的漏射空氣比釋動能率不超過１２０μＧｙ／ｈＲ即可認為合格。２．２．３工作人員防護區(qū)雜散輻射水平２．２．３．１所需設(shè)備：巡測儀，卷尺，標(biāo)準(zhǔn)水模２．２．３．２測量步驟：

立位防護區(qū)雜散輻射水平測量步驟

（１）將Ｘ－射線機設(shè)在立位狀況。將測試用標(biāo)準(zhǔn)水模灌滿水后，放在高于地面１１５０ｍｍ的架子上，模體貼近熒光屏；

（２）將線束中心對準(zhǔn)水模中心，設(shè)臺屏距為２５０ｍｍ。在透視條件下調(diào)節(jié)遮光器，使照射野為２５０ｍｍ×２００ｍｍ。鎖定熒光屏位置；

（３）按圖２所標(biāo)位置，測量７０ＫＶ，３ｍＡ照射條件下，熒光屏前２００ｍｍ（熒光屏到探測器靈敏體中心的距離）的平面上１３點的空氣比釋動能率；

（４）機器及水模位置不變，改用該單位，該臺Ｘ－射線機的常用透視條件進行照射，再測一次；２．２．３．３如該臺Ｘ－射線機也做臥位透視，則還應(yīng)測量臥位透視防護區(qū)雜散輻射水平。測試時的機器位置，水模放置，防護區(qū)及測試點分布見圖３。圖２

立體透視防護區(qū)雜散輻射水平測試平面示意圖（略）圖３

臥位透視防護區(qū)雜散輻射水平測試平面示意圖（略）２．２．３．４評價方法：

一般情況下應(yīng)根據(jù)醫(yī)用診斷Ｘ線衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)進行評價。當(dāng)工作量特別小時，應(yīng)考慮每年實際曝光時間，酌情放寬。

使用影像增強器進行遙控透視或特殊檢查的Ｘ－射線機可不測本指標(biāo)或不按該標(biāo)準(zhǔn)對直接透視Ｘ射線機的要求進行評價。２．２．４焦臺距２．２．４．１所需設(shè)備：

兩只細金屬絲做成的園圈，其中大圈直徑為小圈的兩倍；卷尺；透明膠帶。２．２．４．２測量步驟：

（１）將小圈貼在透視床中間，大圈貼在熒光屏入射面中心；

（２）在透視條件下將熒光屏從貼近透視床處慢慢向遠處拉，同時調(diào)整熒光屏的位置，使兩圈圖象重合，這時鎖住熒光屏位置；

（３）測量透視床面到熒光屏入射面的垂直距離。根據(jù)幾何學(xué)原理，這一距離與焦臺距相等。２．２．４．３評價方法：

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求，焦皮距（與焦臺距相等）不得小于３５０ｍｍ。２．２．５準(zhǔn)直系統(tǒng)

２．２．５．１所需設(shè)備：

（１）帶刻度尺的準(zhǔn)直測試板；

（２）標(biāo)準(zhǔn)水模；

（３）測試架；

（４）鋼卷尺。

測試程序２．２．５．２使用普通熒光屏的Ｘ射線機的測量步驟

（１）將熒光屏推到距診視床最近處，將照射野設(shè)置為最大。這時，照射野應(yīng)小于熒光屏。

（２）在透視條件下，慢慢將熒光屏往遠處拉，當(dāng)最大照射野等于熒光屏大小時，銷住熒光屏位置；

（３）測量這時的床面到熒光屏后面板（與受檢者身體接觸的平面）的距離；

（４）將照射野縮小到１．５ｃｍ×１．５ｃｍ，測量照射野中心到熒光屏中心的距離。２．２．５．３使用影像增強器的Ｘ線機（影像增強器在床上）

（１）核查影像增強器與床下的Ｘ線管頭組裝體，看它們是否同步移動；

（２）將充水的標(biāo)準(zhǔn)水模放在床上，上面放置準(zhǔn)直測試板。板上的圓點標(biāo)記放在受檢者的右肩部位；

（３）將影像增強器放到距床面最近處，照射野放到最大，在透視條件下，將影像增強器的中心對準(zhǔn)測試板的中心，鎖定影像增強器；從ＴＶ監(jiān)視器中觀察可以從影像中看到的最大刻度值；

（４）在測試板上方放置一只裝有膠片的，２０ｃｍ×２５ｃｍ的片匣，在透視條件下照射適當(dāng)?shù)臅r間，使沖洗后的膠片的光密度為０．７～１．５；

（５）沖洗膠片，比較膠片上影像的照射野尺寸與ＴＶ監(jiān)視器中看到的測試板刻度；

（６）將影像增強器拉到距床面最遠處，把測試板放在測試架上，盡量靠近影像增強器的入射面（中間留一可以插入膠片匣的縫）；

（７）在透視條件下，將測試板中心與影像增強器中心對準(zhǔn)。從ＴＶ監(jiān)視器中觀察透視影像尺寸；

（８）將裝有膠片的２５ｃｍ×３０ｃｍ的片匣放到測試板上方，在透視條件下，照射適當(dāng)?shù)臅r間，使沖洗后的膠片光密度為０．７～１．５；

（９）沖洗膠片，比較膠片影像的照射野尺寸與ＴＶ監(jiān)視器中透視影像尺寸。２．２．５．４使用普通熒光屏的Ｘ線機的測量結(jié)果評價

（１）中心偏差應(yīng)不大于焦點到熒光屏距離的１％；（約為８ｍｍ）

（２）當(dāng)最大照射野的尺寸與熒光屏大小一致時，熒光屏的入射面板到診視床的距離不小于２５０ｍｍ。

２．２．５．５使用影像增強器的Ｘ線機測量結(jié)果評價

（１）透視影像的直徑應(yīng)接近影像增強器直徑，其縮小量應(yīng)不大于１ｃｍ；

（２）照射野的長和寬不應(yīng)比影像增強器大出焦點到增強器輸入面距離的３％，最大不超過１０％，較好的設(shè)備可達到１ｃｍ以內(nèi)。

（３）照射野的中心與影像增強器的中心偏差不應(yīng)大于焦點到增強器輸入面距離的１％。２．２．６受檢者候診部位的雜散輻射水平

本管理規(guī)定第十七條中規(guī)定，候診者和陪同檢查者（病人必須被扶持才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在Ｘ－射線檢查室內(nèi)停留。

為受檢者候診設(shè)立的屏蔽區(qū)的輻射水平應(yīng)不高于５０μＧｙ／ｈＲ。２．２．７透視機房的環(huán)境輻射水平２．２．７．１所需設(shè)備：巡測儀２．２．７．２測量步驟：

按照“立臥位防護區(qū)雜散輻射水平”的監(jiān)測規(guī)范設(shè)置監(jiān)測條件（水模及照射條件）；

根據(jù)機房條件及周圍人員居留情況設(shè)置監(jiān)測點，一般應(yīng)監(jiān)測以下各點

（１）透視室門外，高１．３米，距門 ５ｃｍ處；

（２）鄰室墻外５ｃｍ，距Ｘ－射線機頭最近處或其它輻射水平最高處；

（３）窗外，高１．３米，距墻面５ｃｍ處，或相同高度距離更遠的位置上，輻射水平最高處。

（４）為尋找防護薄弱環(huán)節(jié)，提供防護最優(yōu)化的措施時，可以監(jiān)測諸如門縫之類人員不可能停留的位置，但不能作為評價該射線裝置工作場所是否合格的標(biāo)準(zhǔn)。２．２．７．３評價方法：

機房周圍的輻射水平評價必須與實際曝光時間（或工作量）相聯(lián)系。大醫(yī)院機房周圍的輻射水平應(yīng)低于５μＧｙ／ｈＲ，機房窗外人員很少接近或通過的區(qū)域，可采用１／１６的居留因子，則可限制在５０μＧｙ／ｈＲ。３一般攝影機及機房的監(jiān)測３．１監(jiān)測項目３．１．１Ｘ－射線管頭組裝體的泄漏輻射；３．１．２固有濾過及附加濾過；３．１．３限束裝置；３．１．４Ｘ－射線攝影機房的環(huán)境輻射水平。３．２監(jiān)測及評價方法３．２．１Ｘ－射線管頭組裝體的泄漏輻射；

攝影用Ｘ射線機的結(jié)構(gòu)一般與透視機相同，檢測方法相同。當(dāng)同類管頭組裝體已測泄漏輻射的情況下，可不再重復(fù)測量。

３．２．２固有濾過及附加濾過

可采用與鈹窗Ｘ－射線管對比的方法，測量Ｘ－射線束的第一半值層。實測時，根據(jù)測量半值層時的管電壓及測得的半值層判斷其固有濾過是否不低于要求值（見表１）。

此外，２００ｍＡ以上的Ｘ－射線機還應(yīng)檢查是否具備有０．５ｍｍ，１．０ｍｍ，２．０ｍｍ鋁當(dāng)量的附加過濾板。表１－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

管電壓（ＫＶｐ）

｜

最小半值層（ｍｍＡ）－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－設(shè)計工作范圍｜測量電壓｜專用牙科機｜其它Ｘ－射線機－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－

低于５０｜

３０

｜

１．５

｜

０．３

｜

４０

｜

１．５

｜

０．４

｜

４９

｜

１．５

｜

０．５ ５０～７０｜

５０

｜

１．５

｜

１．２

｜

６０

｜

１．５

｜

１．３

｜

７０

｜

１．５

｜

１．５

７０以上｜

７１

｜

２．１

｜

２．１

｜

８０

｜

２．３

｜

２．３

｜

９０

｜

２．５

｜

２．５

｜１００

｜

２．７

｜

２．７

｜１１０

｜

３．０

｜

３．０

｜１２０

｜

３．２

｜

３．２

｜１３０

｜

３．５

｜

３．５

｜１４０

｜

３．８

｜

３．８

｜１５０

｜

４．１

｜

４．１－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

３．２．３限束裝置

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求“必須提供能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的裝置”。

為防止出現(xiàn)廢片，造成對受檢者的重復(fù)照射，要求光野與照射野重合一致。３．２．４Ｘ－射線攝影機房的外環(huán)境輻射水平３．２．４．１所需設(shè)備：巡測儀或熱釋光劑量儀３．２．４．２監(jiān)測步驟：

（１）確定照射方向

①如Ｘ－射線機有可能向待測方向投照，應(yīng)先將Ｘ－射線機頭轉(zhuǎn)向朝此方向照射。如無此情況，放在通常使用的照射方向；

②監(jiān)測點選擇同“透視機房”另加操作人員位置。

③在８０Ｋｖｐ，３０ｍＡ，５Ｓｅｃ照射條件下，測量待測點的比釋動能率Ｋ，μＧｙ／ｈＲ；

④將Ｋ值除以１０８０，可得每１００ｍＡｓ的曝光量，在待測點的空氣比釋動能，然后，根據(jù)該攝影機房的年曝光量估計人員受照劑量。

⑤用熱釋光劑量計進行監(jiān)測時，可將劑量計置于待測點，測量一個月的累積空氣比釋動能。３．２．４．３評價方法：

在上述條件下用巡測儀測得操作位的Ｋ值不得超過３００μＧｙ／ｈＲ。機房周圍的Ｋ值不得超過３０μＧｙ／ｈＲ。

如果用熱釋光劑量計測量一個月的累積劑量，工作人員操作位置上的累積空氣比釋動能每月不得超過１．４ｍＧｙ