第一篇：XX區(qū)2011年上半年市孕產(chǎn)婦死亡模擬評審總結(jié)報告

XX區(qū)2011上半年孕產(chǎn)婦死亡模擬評審總結(jié)報告

XX區(qū)2011上半年孕產(chǎn)婦死亡模擬評審會于2011年4月29日在XX區(qū)衛(wèi)生局四樓會議室舉行。區(qū)衛(wèi)生局副局長XX主持會議，區(qū)級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組成員參加了會議，會議特邀市婦幼保健院院長、市級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組組長XX，市保健院XXXX參加了會議。2011年上半年全區(qū)沒有發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，為了進一步提高全區(qū)產(chǎn)科業(yè)務(wù)技能，利用其他縣出現(xiàn)的孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審，為全區(qū)醫(yī)療保健單位敲響警鐘，專家們態(tài)度嚴謹，認真負責，總結(jié)經(jīng)驗，提出干預(yù)措施，圓滿完成評審工作，達到預(yù)期目的?，F(xiàn)將評審結(jié)果報告如下：

一、評審目的（一）明確孕產(chǎn)婦死亡原因。

（二）根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的對個案孕產(chǎn)婦死亡評審的要求（即十二格表評審法），從個人、家庭、居民團體，醫(yī)療保健機構(gòu)，社會其他部門這3個環(huán)節(jié)的知識技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)4個方面進行全面評審，確定每一例死亡是否可以避免，死亡的影響因素，提出可操作性的干預(yù)措施。

二、評審方法

此次評審采用個案專家評審形式，充分發(fā)揮專家優(yōu)勢，從專業(yè)角度進行討論，客觀、真實分析造成孕產(chǎn)婦死亡的全過程，對死亡個案死因及其影響因素做出分析，找出在孕產(chǎn)期保健及產(chǎn)科疾病診斷和處理上存在的問題，提出改進意見及對策。

三、評審范圍及對象

本次模擬孕產(chǎn)婦死亡評審對象為2010年10月1日至2011年3月31日其他縣發(fā)生的的X份死亡孕產(chǎn)婦病例。

四、評審結(jié)果

（一）死亡孕產(chǎn)婦基本情況

1、年齡：最大年齡40，最小年齡21，平均年齡26。

2、文化程度：大專及以上2例占40%，初中2例占40%，小學(xué)1例占20%。

3、經(jīng)濟水平：年均人收入2000-4000元4例占80%，年均人收入4000-80000元1例占20%。經(jīng)濟條件均屬中等以上。

（二）死亡孕產(chǎn)婦生育情況

1、生育計劃：計劃內(nèi)4例占80%，計劃外1例占20%。

2、生育情況：4例為第一胎妊娠占80%占80%；3例為第一產(chǎn)占60%，2例未生產(chǎn)占40%；3例分娩者順產(chǎn)2例，陰道助產(chǎn)1例。

（三）死亡孕產(chǎn)婦接受保健服務(wù)情況

1、產(chǎn)前檢查：初檢孕周最早5周，最晚12周，平均8.4周初檢孕周；產(chǎn)檢次數(shù)最少5次，最多8次，平均產(chǎn)檢6次。

2、分娩及首診地點：縣級醫(yī)院3例占60%，鄉(xiāng)級醫(yī)院2例占40%。

3、死亡地點：市級醫(yī)院1例占20%，縣級醫(yī)院2例占40%，鄉(xiāng)級醫(yī)院2例占40%。

（三）評審結(jié)果

1、死因分類：產(chǎn)科出血2例占40%；羊水栓塞1例占20%；合并癥2例占40%。

2、結(jié)果：可避免死亡6例占100%；不可避免死亡0例。

根據(jù)十二格表評審分析，影響死亡的主要因素，第一影響因素中縣級人員知識技能問題占60%，鄉(xiāng)級人員知識技能問題占40%；第二影響因素

中鄉(xiāng)級機構(gòu)資源問題占100%。

3、三個延誤：分析5例可避免死亡，醫(yī)療處理延誤100%，醫(yī)療處理延誤縣級醫(yī)療機構(gòu)占60%；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)占40%。

4、評審診斷符合率：原診斷與評審后診斷符合率80%。

五、存在的主要問題

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科人員知識技能有待提高，體現(xiàn)在：產(chǎn)科操作常規(guī)不夠規(guī)范，產(chǎn)科并發(fā)癥及危急重癥認識不足、急救知識技能不夠熟練導(dǎo)致處理延誤，風險意識不強，轉(zhuǎn)會診判斷決策能力不強。

(二)基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理需要加強。病歷質(zhì)量不高，資料缺失導(dǎo)致診斷、處理、評審依據(jù)不足；產(chǎn)科工作制度及操作常規(guī)不健全，或已有制度未落實；院內(nèi)急救及轉(zhuǎn)會診制度執(zhí)行不力。

六、干預(yù)措施

（一）進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科人員專業(yè)知識技能培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)，提高診療及保健工作質(zhì)量，尤其是提高妊娠合并癥和危急重癥識別、診斷、處理的能力；增強風險意識和責任心，正確掌握高危孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診時機。

（二）進一步加強母嬰保健服務(wù)技術(shù)的監(jiān)督和管理。健全基層助產(chǎn)機構(gòu)工作制度和操作常規(guī)，加強院內(nèi)急診、內(nèi)科、ICU等科室與婦產(chǎn)科的密切配合，建立健全院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道及區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，充分發(fā)揮其?？铺攸c，及時、準確、規(guī)范救治危重孕產(chǎn)婦；要進一步加強高危篩查、管理及轉(zhuǎn)診流程的規(guī)范化建設(shè)，明確相應(yīng)級別醫(yī)院的診治范圍，保證高危孕產(chǎn)婦及時、安全地轉(zhuǎn)診。

二○一一年四月

第二篇：隆回縣孕產(chǎn)婦死亡評審工作方案

隆回縣孕產(chǎn)婦死亡評審工作方案

為了能及時發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，有針對性的提出干預(yù)措施，以達到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡的目的，根據(jù)我縣實情，特制定隆回縣孕產(chǎn)婦死亡評審工作方案。

一、評審目的

1、明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；

2、提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；

3、及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善和落實技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；

4、引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；

5、有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

隆回縣孕產(chǎn)婦死亡評審專家組成員如下： 組 長：周英華

副組長：袁長如、魏海濱、劉清華、劉 鑫

成 員：隆牧、王小軍、劉新英、王永華、馬樂紅、羅浩、姜自英、劉曉陽、陽列平、劉美華、向玉珍、李雪梅、周陽英、趙雪琴、賀艷萍、陽小艷、賀鳳梅、朱潔、聶賽君

三、評審職責

（一）縣衛(wèi)生局職責

1、領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)本縣內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作；

2、負責成立本縣內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組；

3、負責提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項經(jīng)費；

4、根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督落實；

5、及時反饋評審結(jié)果，并向市衛(wèi)生局提交孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告。

（二）縣婦幼保健院職責

1、在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負責實施對本縣孕產(chǎn)婦死亡的評審；

2、孕產(chǎn)婦死亡24小時內(nèi)及時將簡要情況上報縣衛(wèi)生局及市婦幼保健院；

3、對孕產(chǎn)婦死亡個案進行全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機構(gòu)上報的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料；

4、負責收集原始調(diào)查資料，書寫評審個案分析報告和評審總結(jié)報告，一并報送市級婦幼保健院，同時將評審總結(jié)報告上報縣衛(wèi)生局；

5、負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。

（三）醫(yī)療保健機構(gòu)職責

1、對發(fā)生在本機構(gòu)的孕產(chǎn)婦死亡在6小時內(nèi)將簡要情況上報縣婦幼保健院，同時完成院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病例討論；

2、接洽縣婦幼保健院相關(guān)人員進行孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查，并提供死亡孕產(chǎn)婦病歷（包括轉(zhuǎn)診病歷）復(fù)印件。

（四）評審組職責

1、根據(jù)婦幼保健機構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷，對死亡原因仍不明確的病例，應(yīng)明確死因或做出死因推斷；

2、從我縣實際情況出發(fā)，根據(jù)“十二格表”及“三個延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡過程中保健、醫(yī)療、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預(yù)措施，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

四、評審原則

（一）保密原則：評審結(jié)論不對社會公布；評審人員不得將評審相關(guān)資料、評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。所提供的病歷應(yīng)隱去評審對象的個人和家庭等信息。

（二）少數(shù)服從多數(shù)原則：根據(jù)多數(shù)人意見確定評審結(jié)論。

（三）相關(guān)學(xué)科參評原則：死亡原因涉及其它相關(guān)學(xué)科時，應(yīng)邀請相關(guān)學(xué)科專家參加評審。

（四）評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。

五、評審數(shù)量

對本縣發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。

六、評審工作要求

（一）評審時間

每季度進行評審一次或隨時進行評審。

（二）評審程序及要求

1、孕產(chǎn)婦死亡信息收集

（1）醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：縣婦幼保健院要派專人進行死亡調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復(fù)印件或病例摘要，包括各種輔助檢查結(jié)果，如進行了尸體解剖，應(yīng)提交尸檢病理報告。（2）非醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：鄉(xiāng)婦幼專干要配合縣婦幼保健院專人入戶調(diào)查，如有與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要配合調(diào)查，如實提供孕產(chǎn)婦有關(guān)的全部原始病例復(fù)印件，包括各種輔助檢查結(jié)果，以便進行死亡評審。

2、婦幼保健院要妥善保管好每例孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查材料及原始病例復(fù)印件，不得遺失。

3、縣婦幼保健院要組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家組進行孕產(chǎn)婦死亡評審。

4、根據(jù)“十二格表”及“三個延誤”理論進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析并完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

第三篇：某市人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審實施方案

某市人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審實施方案

為規(guī)范我院孕產(chǎn)婦死亡評審工作，通過評審及時發(fā)現(xiàn)和掌握各個環(huán)節(jié)中存在的問題，有針對性的提出干預(yù)和改進措施，為衛(wèi)生行政部門制定有關(guān)政策提供依據(jù)；同時通過評審找出差距，改進工作，真正達到提高產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的。根據(jù)我院實際情況，特制定本實施方案。

一、評審目的

（一）明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；

（二）提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；

（三）及時總結(jié)孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)方面的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善和落實技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；

（四）引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；

（五）有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。

二、成立孕產(chǎn)婦死亡評審專家組 組長： 副組長： 成員：

評審專家組職責：負責院內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦的評審工作。院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審應(yīng)在孕產(chǎn)婦死亡后 15個工作日內(nèi)完成，已進行尸體解剖檢查的，應(yīng)在尸檢病理結(jié)果出來后盡快完成。要求通過評審明確死亡原因，總結(jié)醫(yī)療、管理過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見。

三、實施評審的內(nèi)容：

每一例死亡孕產(chǎn)婦的評審均包括三個方面：死亡可否避免的結(jié)果、死亡原因、十二格表的評審。

（一）評審結(jié)果

1、可避免的死亡：根據(jù)我院醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平以及個人身心狀況是可以避免的死亡，但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當或失誤造成的死亡。

2、創(chuàng)造條件可避免的死亡：由于我院醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達到應(yīng)有的水平，或因個人家庭經(jīng)濟困難，或缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時尋求幫助造成的死亡，這些死亡可因改善上述條件而避免發(fā)生。

3、不可避免的死亡：當前我院醫(yī)療保健水平尚無法避免的死亡。

（二）死亡原因的評審

1、死因診斷原則：

（1）診斷必須寫出原發(fā)疾病，不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫出導(dǎo)致上述癥狀的原發(fā)疾病。

（2）如果死亡只涉及一種疾病，則填寫此疾病的死亡診斷。如果死亡涉及到兩種或更多的疾病時，則選擇根本死因。根本死因是導(dǎo)致死亡的那個原發(fā)疾病。

2、死因分類原則：

根據(jù)國際疾病分類原則，做死因分類時，應(yīng)注意以下幾種情況：

（1）原發(fā)病與并發(fā)病以原發(fā)病為主，如妊高征合并胎盤早剝原發(fā)疾病是妊高征。

（2）重病與輕病，以重病為主，如心臟病合并貧血，心臟病為重病。

（3）傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。

（4）先天性畸形與其它疾病，取決于哪類疾病在孕產(chǎn)婦死亡中起主要致死作用，應(yīng)歸類于那個致死疾病。

3、孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類注意事項：

（1）死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)的寫“心臟病”，而要寫“先天性心臟病”或“風濕性心臟病”。

（2）對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。

（3）孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過縣級及以上醫(yī)療單位診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上引用原醫(yī)療單位的診斷。

（4）死前未經(jīng)其他醫(yī)療單位診治者，要將死亡調(diào)查報告寫清楚，作為死因推斷的依據(jù)，也作為上級醫(yī)療單位評審時的重要參考資料。

四、評審原則

（一）保密原則：評審人員不得將評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。

（二）少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結(jié)論以多數(shù)人意見為結(jié)論。

（三）相關(guān)學(xué)科參評原則：死亡原因與某學(xué)科相關(guān)時，必須邀請該學(xué)科專家參加評審。

五、評審數(shù)量

對本院發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。

六、評審方法

孕產(chǎn)婦死亡評審方法，使用世界衛(wèi)生組織推薦的孕產(chǎn)婦死亡評審十二格表，從個人家庭居民團體、醫(yī)療保健、社會及其他相關(guān)部門三個環(huán)節(jié)，知識技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)四個方面進行評審，確定每一例孕產(chǎn)婦死亡是可以避免、不可以避免或創(chuàng)造條件可以避免，最后將評審意見填入孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告中。

七、評審結(jié)果的應(yīng)用

及時總結(jié)每次評審結(jié)果，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)整改措施，抄告相關(guān)部門和人員，并對原有制度進行完善和修正

第四篇：孕產(chǎn)婦死亡評審委員會職責

孕產(chǎn)婦死亡評審委員會職責

1.根據(jù)婦幼保健機構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷，對醫(yī)院或下一級評審專家組死亡討論（評審）時死亡原因仍不明確的病例，進一步明確死因或做出死因推斷。

2.根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評審方法及“三個延誤”（就診延誤、交通延誤、醫(yī)療處理延誤）理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中保健、醫(yī)療、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預(yù)措施，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

3.市級專家組成員可根據(jù)縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)需求參加由其組織的孕產(chǎn)婦死亡評審。

4.根據(jù)本市孕產(chǎn)婦評審工作實際情況及危害孕產(chǎn)婦身心健康的因素，提出指導(dǎo)意見、改進措施，促進全市婦幼事業(yè)發(fā)展。

5.完成上級衛(wèi)生行政部門及保健機構(gòu)下達的其他工作任務(wù)。

5歲以下兒童死亡評審委員會職責

1.對醫(yī)療保健機構(gòu)提供的5歲以下兒童死亡病例進行分析，明確死亡原因，做出死亡診斷或推斷。

2.根據(jù)評審結(jié)果，找出在醫(yī)療、保健和管理中存在的問題并提出改進意見或干預(yù)措施。

3.完成“5歲以下兒童死亡評審分析報告”。

4.評審委員會成員定期參與或指導(dǎo)下一級組織的5歲以下兒童死亡評審工作。

5.完成上級衛(wèi)生行政部門及保健機構(gòu)下達的其他工作任務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

1.在院長及分管院長領(lǐng)導(dǎo)下負責全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2.審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理標準及檢查評估辦法。3.審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量控制方案。

4.督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實情況。5.組織醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理宣教工作。6.選聘兼職或?qū)Ｂ氋|(zhì)量管理人員。

7.定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進措施。

8.接受院長交辦的有關(guān)事宜。護理質(zhì)量管理委員會職責

1.審定護理工作程序和標準。

2.制訂和修訂我院的護理質(zhì)量考核辦法和考核標準。

3.定期和不定期對護理單元的護理質(zhì)量考核情況進行抽查與評價。4.對檢查存在的問題，在護士長例會上集中反饋并限期整改。

病案管理委員會職責

1.負責全院住院、門診病歷的質(zhì)量管理工作。

2.負責制定全院病歷質(zhì)量管理的計劃。

3.負責監(jiān)督醫(yī)務(wù)科、臨床科室對病歷檢查工作的落實情況。4.負責對全院病歷檢查結(jié)果進行評估并提出改進要求。

5.定期抽查住院病歷和門診病歷。

6.按照衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》和《山東省病歷書寫基本規(guī)范2010年版》及我院病案管理制度要求，討論、決定對書寫不合格病歷人員的處罰意見。

7.決定有關(guān)病案書寫和管理的教育、培訓(xùn)計劃和要求。8.定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會匯報全院病案質(zhì)量有關(guān)事項。9.病案管理委員會秘書負責病案管理委員會會議記錄。

藥事管理委員會職責

1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥品管理等有關(guān)法律法規(guī)，按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定制定本機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度并監(jiān)督實施。

2.制定本機構(gòu)藥品處方集和供應(yīng)目錄。

3.推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。

4.分析、評價藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤，提供咨詢和指導(dǎo),研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥。及時處理用藥重大問題。

5.審核本機構(gòu)購入藥品、申報醫(yī)院制劑等，建立新藥引進評審制度和評審專家?guī)?，開展新藥引進評審工作。

6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7.審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案。8.藥事管理委員會每半年召開一次會議。麻醉藥品、精神藥品管理委員會職責

麻醉藥品、精神藥品管理委員會成員要熟悉并掌握與麻醉藥品、精神藥品管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策。熟悉所主管部門麻醉藥品、精神藥品使用各環(huán)節(jié)安全管理工作，具體工作職責如下：

1.主任委員：在全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作中，負責《管理規(guī)定》的貫徹實施。準確、及時、有效地進行麻醉藥品、精神藥品安全管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。

2.副主任委員：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責檢查麻醉藥品、精神藥品的管理，在組織機構(gòu)、人員、職責、管理制度等方面貫徹實施《管理規(guī)定》的執(zhí)行情況。組織、協(xié)調(diào)各委員認真做好麻醉藥品、精神藥品的管理工作。

3.委員（醫(yī)護部主任）：在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責麻醉藥品、精神藥品臨床使用和管理的具體工作；負責《麻醉藥品》專用卡使用管理；負責使用麻醉藥品、精神藥品注射劑的患者的隨診制度落實，并定期檢查、監(jiān)督制度的執(zhí)行情況；積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)原則；提倡無創(chuàng)給藥，保證麻醉藥品、精神藥品的使用觀念正確、用藥結(jié)構(gòu)合理、規(guī)范，使之符合《管理規(guī)定》。

4.委員（醫(yī)護部副主任）：在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責麻醉藥品、精神藥品臨床使用情況的監(jiān)督、檢查、管理等具體工作；負責麻醉藥品、精神藥品注射劑使用情況的登記管理；確保麻醉藥品、精神藥品用于臨床醫(yī)療目的并規(guī)范使用、有效管理。

5.委員（保衛(wèi)科科長）：在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責麻醉藥品、精神藥品的采購、運輸（麻醉藥品、精神藥品公路運輸負責押運）、存放過程的安全保衛(wèi)管理工作；監(jiān)督保持合理庫存；及時發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品安全問題和隱患，防止藥品丟失、被盜；負責麻醉藥品、精神藥品存儲安全設(shè)施的檢查和管理工作，確保報警裝置、防盜設(shè)施安全有效。

6.委員（藥劑科主任）：在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用和管理的日常工作；具體負責建立、健全麻醉藥品、精神藥品管理各環(huán)節(jié)的管理制度和各級藥學(xué)人員職責；和其他委員一起，定期組織對于麻醉藥品、精神藥品各個環(huán)節(jié)管理情況的檢查工作。

醫(yī)院感染管理委員會職責

1．在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥械科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、后勤等科室主要負責人和有關(guān)專家等組成，負責全院的醫(yī)院感染指導(dǎo)工作。

2．依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、制訂全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。

3.根據(jù)《醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。

4.對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

5.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

抗生素合理使用管理委員會職責

1.抗生素管理委員會在分管院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，同藥事管理委員會一起督導(dǎo)檢查全院抗生素使用情況。

2.認真貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件要求。

3.制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，監(jiān)測、評估本院抗菌藥物使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。

4.對各科室抗生素使用率進行統(tǒng)計，并進行分析，每季度通報。5.抗生素管理委員會每半年召開1次會議，研究解決抗生素使用過程中存在的問題，并協(xié)助加以解決。

輸血質(zhì)量管理委員會職責

1.按照衛(wèi)生部行政部門要求，宣傳貫徹執(zhí)行《中華人民共和國輸血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。

2.在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領(lǐng)取、使用過程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實施規(guī)范管理。

3.積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)；舉行輸血知識更新的學(xué)術(shù)講座。

4.制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計劃，采取多種形式，每年1～2次對全院醫(yī)護人員進行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員輸血和管理水平。

5.監(jiān)督指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血；協(xié)調(diào)解決臨床輸血工作中的重要問題，指導(dǎo)臨床用血，使臨床做到合理用血、計劃用血和節(jié)約用血，大力推廣成分輸血，使醫(yī)院成分輸血率達80％以上。

6.對醫(yī)院輸血管理與技術(shù)問題，隨時進行監(jiān)督和管理。7.開展全院范圍內(nèi)臨床輸血科研工作協(xié)作與交流。8.組織鑒定因輸血而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)傳染病等）。9.每三個月進行一次醫(yī)院臨床輸血管理委員會會議；會議由主任委員主持，主任委員不能出席時，由主任委員委托副主任委員主持；閉會期間，輸血科和醫(yī)務(wù)科負責執(zhí)行輸血質(zhì)量管理委員會的各項決議。

醫(yī)療設(shè)備管理委員會職責

1.審議醫(yī)療設(shè)備管理部門的工作報告和下工作計劃。2.審議醫(yī)療設(shè)備管理委員會工作報告。

3.負責審議醫(yī)療器械設(shè)備購置規(guī)劃，確定購置計劃，將上述討論情況提交院務(wù)會通過。審議醫(yī)療設(shè)備管理辦法，將醫(yī)療設(shè)備管理納入制度化、規(guī)范化管理。醫(yī)療器械設(shè)備是指醫(yī)療器械、耗材、設(shè)備、教學(xué)和科研儀器。

4.對十萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行技術(shù)和可行性論證，對醫(yī)療設(shè)備效益綜合分析，提出解決意見和建議；審批大型醫(yī)療設(shè)備的報廢手續(xù)，調(diào)劑使用閑置設(shè)備。

5.對未達到招標要求，不適宜招標的設(shè)備，采取集中競價、公開采購，對擬購的設(shè)備選擇應(yīng)具備多向性、有比較、擇優(yōu)購買。

6.醫(yī)療設(shè)備管理委員會在進行決策時應(yīng)發(fā)揚民主，充分聽取各方面意見，成員獨立行使權(quán)力，執(zhí)行票決制，以多數(shù)票通過為原則，每次參加人數(shù)不得少于醫(yī)療設(shè)備管理委員會成員的半數(shù)。

7.監(jiān)督人員負責整個討論過程的監(jiān)管，每次不少于1人，負責記錄工作，不參加討論。參會人員對每次記錄要共同簽字備案，監(jiān)督人員有權(quán)對違規(guī)行為提出異議，并決定討論結(jié)果是否有效。

8.醫(yī)療設(shè)備管理委員會辦公室設(shè)在設(shè)備管理科，常務(wù)工作由設(shè)備管理科負責，并負責召集會議和整理會議紀要。

9.設(shè)備管理委員會成員應(yīng)嚴格遵守國家法律和醫(yī)院工作紀律，不以權(quán)謀私，不損害醫(yī)院和公共利益。違反上述原則，提交有關(guān)部門依法處理。

醫(yī)學(xué)倫理委員會職責

1.負責醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)科技發(fā)展中醫(yī)學(xué)倫理問題的咨詢和審查；對醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供倫理咨詢，確保重大決策符合道德要求，保證醫(yī)院發(fā)展按正確方向進行。

2.承擔對醫(yī)院工作人員、患者的醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)任務(wù)。醫(yī)院倫理委員會應(yīng)通過知識講座、案例分析以及道德評議等活動，提高醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)院倫理委員會成員的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)，以及對醫(yī)學(xué)倫理問題鑒別、分析、處理的能力。

3.組織專家對提交新技術(shù)、新項目的申請進行調(diào)查、取證、核實。

4.主持召開醫(yī)學(xué)倫理審批專題會議、臨時會議、研討會、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等會務(wù)安排。

5.對解決醫(yī)患糾紛提供咨詢，化解或消除醫(yī)患因溝通不足、服務(wù)態(tài)度欠佳、對治療方案意見不同而產(chǎn)生的矛盾等。

6.對臨床治療措施和特殊技術(shù)應(yīng)用的道德性質(zhì)提供咨詢服務(wù)。為醫(yī)務(wù)人員提供符合醫(yī)學(xué)倫理原則，有意義、有價值的咨詢建議。

7.審查批準臨床特殊用理、特殊診療措施、特殊手術(shù)等，確保醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的合理應(yīng)用，保障醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向，促進醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷走向成熟。

健康教育委員會職責

1.在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院的健康教育工作。

2.組織與領(lǐng)導(dǎo)各科健康教育小組開展工作。重點開展門診候診、住院健康教育，并組織各種健康教育咨詢活動。

3.加強與健康教育專業(yè)機構(gòu)和社會各界橫向聯(lián)系，通過各種傳播媒介向群眾進行婦幼健康教育宣傳。

4.負責醫(yī)院健康教育講座的組織管理工作，負責制作各種婦幼健康教育資料、展版。

6.負責健康教育文字及聲像檔案的歸檔，在適當時候向院檔案室移交集中保管。

7.按時完成上級和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他健康教育工作任務(wù)。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會職責

1.擬定全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的總體規(guī)劃和實施計劃。

2.依據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)規(guī)定，制訂實施細則和相應(yīng)政策措施。3.負責各級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的組織申報實施。

安全管理委員會職責

1.在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)并負責醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作。2.做好安全生產(chǎn)的宣傳教育工作，增強全院職工的安全意識和做好“三防”工作的自覺性。

3.組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作制度和各項技術(shù)防范措施，確保要害部門的安全，確保各類安全設(shè)施的完好。

4.領(lǐng)導(dǎo)全院的安全生產(chǎn)工作，切實加強治安管理，協(xié)助公安機關(guān)查處發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的各類刑事和治安案件。

5.協(xié)助有關(guān)部門做好保密工作。

6.完成領(lǐng)導(dǎo)和公安機關(guān)交辦的其他任務(wù)。

醫(yī)療事故鑒定委員會職責

1.委員會成員由有經(jīng)驗、有權(quán)威、作風正派的醫(yī)務(wù)人員和職能部門領(lǐng)導(dǎo)組成。負責對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷事件進行調(diào)查研究、原因分析、判定性質(zhì)，做出科學(xué)的鑒定結(jié)論，并協(xié)助總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為處理提供依據(jù)。

2.負責討論確定出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事件。對每一糾紛或事件，認真做好調(diào)查研究，認真審閱有關(guān)資料，廣泛聽取意見。鑒定時，應(yīng)遵循以事實為根據(jù)，深入調(diào)查、科學(xué)鑒定、弄清事實、查明原因，分清責任，慎重做出決定。3.鑒定程序為聽取當事人匯報，查閱相關(guān)材料。相關(guān)材料應(yīng)包括：完善的原始病歷、化驗檢查報告或尸體解剖記錄及報告等。

4.召開鑒定會時，非鑒定委員會成員或未經(jīng)委員會邀請人員不得參加鑒定。鑒定委員會成員中，本醫(yī)療事件的當事人，或與本醫(yī)療事件有利益關(guān)系的人應(yīng)當回避。

5.鑒定委員會實行民主集中制，每個成員均有發(fā)言權(quán)和裁決權(quán)，實行少數(shù)服從多數(shù)。任何個人不得干擾鑒定委員會的正常工作，委員會全體成員要遵循保密工作原則，定性結(jié)論在告知當事人之前，應(yīng)予以保密，任何人不得擅自泄漏。

6.鑒定結(jié)論應(yīng)包括：病情摘要、分析意見、結(jié)論(性質(zhì)、分級、責任者)。同時通過鑒定，從中吸取醫(yī)療工作中的教訓(xùn)，提出整改措施，以利提高醫(yī)療質(zhì)量。

7.結(jié)論意見以書面形式作出，經(jīng)鑒定委員會主任簽字和醫(yī)務(wù)科蓋章后生效。

8.醫(yī)護管理部負責鑒定委員會日常工作。

醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會職責

1.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的管理規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況制訂相應(yīng)的管理制度，并組織實施。

2.組織制定審核本單位醫(yī)療設(shè)備購置計劃。

3.負責組織對醫(yī)療器械的購置、驗收、保管、使用、維修、調(diào)劑、報廢、計量、輻射防護等督導(dǎo)檢查工作。

4.收集、提供、反饋醫(yī)療器械信息并進行技術(shù)評估，為使用科室和領(lǐng)導(dǎo)做好咨詢服務(wù)。

5.對百萬元以上的儀器設(shè)備做成本效益分析。

6.會同人事部門做好醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和醫(yī)療器械保障工程技術(shù)人員的培訓(xùn)、調(diào)配、考核、定職、晉升和聘任工作。

7.掌握大型醫(yī)療器械的管理、使用、維修情況，組織協(xié)作共用。

8.向醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會報告醫(yī)療設(shè)備的購置、管理、使用、維修等情況。

9.執(zhí)行醫(yī)療器械管理業(yè)務(wù)時，應(yīng)就執(zhí)行情形保存紀錄，并由醫(yī)療器械管理人員簽章確認。

物資管理委員會職責

1.物資管理委員會負責醫(yī)院固定資產(chǎn)全面管理工作，對財產(chǎn)物資管理職能部門和資產(chǎn)使用部門進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

2.規(guī)劃、研究醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、行政設(shè)備的購置計劃，并將計劃提交職代會通過。

3.對萬元以上設(shè)備購置項目進行可行性論證，10萬元以上設(shè)備購置項目報市衛(wèi)生局審批。4.討論和確定醫(yī)院固定資產(chǎn)報損、轉(zhuǎn)讓項目，對醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備使用情況和效益分析情況進行檢查。

5.監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門的工作，檢查固定資產(chǎn)盤點、盈虧以及賬務(wù)處理和管理情況。

6.醫(yī)院物資管理委員會定期召開會議，以保證各項工作的落實。

第五篇：2014年新生兒死亡評審總結(jié)報告

2014年新生兒死亡評審總結(jié)報告

一、評審目的

明確新生兒死亡原因，確定每一例死亡是否可以避免，確定死亡的影響因素，提出可行性干預(yù)措施。

二、評審方法

評審采取個案專家評審形式，充分發(fā)揮專家優(yōu)勢，從專業(yè)角度討論，客觀、真實地分析造成新生兒死亡的全過程，找出在孕產(chǎn)期、新生兒期及新生兒科診斷和處理上存在的問題，提出規(guī)范的改進意見及對策。

三、評審范圍、對象及新生兒死亡現(xiàn)狀概述

民勤縣2013年10月—2014年9月底新生兒死亡5例，均為住院分娩，新法接生；全部為本地戶口；縣級醫(yī)療機構(gòu)分娩3例，省市級醫(yī)療機構(gòu)各分娩1例；死亡新生兒母親4例為高中文化水平，1例為大專以上文化水平。本次新生兒死亡評審3例（1例死亡地點為省級醫(yī)療機構(gòu)、1例為放棄治療，死亡地點為家中，無資料，無法評審）。

四、評審結(jié)果

（一）死亡新生兒基本情況：死亡3例新生兒全部為本地戶口，農(nóng)村戶籍2例，城市戶籍1例；其中男性2例，女性1例；順產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)1例,臀牽引助產(chǎn)1例；1例新生兒母親產(chǎn)前高危因素為胎盤早剝；死亡地點3例均為縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，死亡均前進行了搶救治療。

（二）新生兒死因構(gòu)成3例均為新生兒窒息。

（三）新生兒死亡評審結(jié)果

創(chuàng)造條件可避免死亡2例，占66.7%，不可避免死亡1例，占33.3%。

五、分析與建議

（一）死亡新生兒基本情況：農(nóng)村戶籍新生兒占66.7%，提示農(nóng)村經(jīng)濟水平低下，自我保健水平較低是引起新生兒死亡的重要社會因素，因此要提高全民文化水平，改善人口綜合素質(zhì)，調(diào)動自身的主觀能動性仍是我們貧困農(nóng)業(yè)縣的長期奮斗目標。

（二）死亡新生兒的分娩過程及主要影響因素：1例新生兒母親產(chǎn)前高危因素為胎盤早剝，2例新生兒是巨大兒，因此應(yīng)加強各級醫(yī)療保健機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對高危妊娠的專案管理工作，及時規(guī)范治療妊娠并發(fā)癥與合并癥，嚴格按照程序管理高危孕產(chǎn)婦；同時加強產(chǎn)前宣教工作，定期產(chǎn)前檢查，防治巨大兒的出生率。

（三）新生兒死因：新生兒死因3例全部為新生兒窒息，1例為早產(chǎn)兒，2例為巨大兒。

（四）新生兒死亡評審結(jié)果：本次評審結(jié)果顯示創(chuàng)造條件可避免死亡2例，占66.7%，不可避免死亡1例，占33.3%。我縣的新生兒死亡率下降還有空間，有許多工作需要我們努力改進。結(jié)合以上結(jié)果分析，2例巨大兒一例為自然分娩，產(chǎn)程長，產(chǎn)程中出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)缺氧，雖然進行了積極搶救，但因窒息過重未能成功，1例為陰道試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)娩出，在陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)了胎心的改變，急診剖宮產(chǎn)。根據(jù)我縣近3年來的新生兒出生體重分析巨大兒呈逐年增加的趨勢。預(yù)防巨大兒亦成為當前保健的一個必不可少的環(huán)節(jié)。預(yù)防巨大兒也應(yīng)從這兩方面著手。一是孕期：(1)膳食應(yīng)合理，孕婦應(yīng)少食脂肪和高碳水化合物食品（包括含糖量高的飲料和食品），多食富含蛋白質(zhì)的食品和富含維生素的新鮮蔬菜及瓜果，既要保證孕婦和胎兒發(fā)育的營養(yǎng)需求，又要避免營養(yǎng)過剩。(2)仍需適當運動如做孕期保健操、散步等，這既有助于消耗體內(nèi)多余的熱量，以防發(fā)生巨大兒，又有利孕婦的健康。(3)應(yīng)常規(guī)進行糖尿病篩查 以排除隱性糖尿病，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，應(yīng)積極治療，以免胎兒長得過大。(4)定期進行產(chǎn)前檢查 監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒過大，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時調(diào)整飲食和孕期活動，防止巨大兒。（5）及時診斷。肥胖、過期妊娠、以往有巨大胎兒史者，以及分娩期產(chǎn)程延長、胎頭下降受阻等均提示有巨大胎兒的發(fā)生率增高，同時，孕期常規(guī)檢查宮底高度和腹圍，并行四步檢查，參考超聲檢查的胎兒徑線，估計胎兒大小，及時診斷巨大胎兒。二是分娩期處理：分娩方式的選擇：由于巨大胎兒易發(fā)生頭位難產(chǎn)和肩難產(chǎn)，因此，巨大胎兒的剖宮產(chǎn)率高。若產(chǎn)道條件較好，且孕婦有自產(chǎn)的意愿，可進行陰道試產(chǎn)。臨產(chǎn)后，要仔細觀察產(chǎn)程，認真繪制產(chǎn)程圖，防止宮縮乏力、頭盆不稱等產(chǎn)程異常。由于胎頭較大，因此產(chǎn)程進展較緩慢。若出現(xiàn)頭盆不稱，或產(chǎn)程延長，可放松剖宮產(chǎn)指征。

因此加強縣、鄉(xiāng)產(chǎn)兒科建設(shè)，提高縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科醫(yī)師和婦幼專干保健知識的更新是十分必要的。其次提高產(chǎn)兒科醫(yī)師急救技能及急、危、重癥新生兒的救治是當務(wù)之急，同時應(yīng)加強產(chǎn)、兒科人員協(xié)作，爭分奪秒進行搶救；我縣3例新生兒重度窒息均因無新生兒氣管插管不能進行很好的氣管內(nèi)吸引和良好的通氣而延誤了治療。因此加強產(chǎn)兒科硬件設(shè)施，降低新生兒死亡的重要措施的必備條件。

通過以上措施的落實，有效降低我縣新生兒死亡率。

二0一四年十一月五日