第一篇：新生兒死亡評(píng)審總結(jié)

新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告

為了保證母嬰健康和生命安全，提高新生兒的醫(yī)療保健水平，降低新生兒死亡率，及時(shí)了解和掌握新生兒死亡現(xiàn)狀、死因結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。我縣于2011年11月9-10日嚴(yán)格按照《甘肅省新生兒死亡評(píng)審規(guī)范》對(duì)今年的7例新生兒死亡進(jìn)行了評(píng)審。通過組織專家和相關(guān)人員對(duì)死亡新生兒病例的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、喂養(yǎng)及護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和分析，發(fā)現(xiàn)在管理和技術(shù)方面存在的問題，提出了有針對(duì)性的干預(yù)措施。

一、我縣新生兒死亡現(xiàn)狀概述

今年我縣共有15例新生兒死亡，評(píng)審7例，均為農(nóng)村戶籍，縣人民醫(yī)院死亡4例，鄉(xiāng)衛(wèi)生院死亡1例，婦幼保健站出生2例，轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)院而死亡。其中新生兒出生窒息3例，呼吸衰竭2例，新生兒顱內(nèi)出血1例，新生兒敗血癥1例。創(chuàng)造條件可避免死亡4例，不可避免死亡3例。

二、新生死亡評(píng)審發(fā)現(xiàn)的主要問題

我縣對(duì)發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)的7例新生兒死亡病例進(jìn)行了評(píng)審。其中新生兒出生窒息占主要原因，新生兒呼吸衰竭次之。由此可見提高新生兒的出生搶救是我們的工作重中之重，在農(nóng)村不僅要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，防治胎兒宮內(nèi)窘迫、提高新生兒窒息搶救能力，同時(shí)還要進(jìn)一步提高住院分娩率，以減少和降低出生窒息的發(fā)生和死亡。進(jìn)一步提高圍產(chǎn)兒、新生兒醫(yī)療保健服務(wù)水平和

服務(wù)質(zhì)量，減少新生兒死亡。

三．干預(yù)措施

1.加強(qiáng)提高新生兒窒息復(fù)蘇的搶救水平，定期進(jìn)行舉辦新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)班。以提高醫(yī)療水平。

2.加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善醫(yī)療環(huán)境。

3.加強(qiáng)新生兒病區(qū)管理，減少新生兒病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)。4.大力宣傳科普知識(shí)，做好健康宣教。附件：

1.兒童死亡報(bào)告卡

2.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表 3.新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告 4.死亡新生兒相關(guān)產(chǎn)、兒科病例

二0一一年十一月十日

第二篇：新生兒死亡評(píng)審制度

新生兒死亡評(píng)審制度

新生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、教育和醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)。掌握新生兒死亡資料的根本目的，在于減少新生兒死亡，保護(hù)新生兒健康。并為制定新生兒生存，保護(hù)戰(zhàn)略措施提供依據(jù)。

一、新生兒死亡報(bào)告評(píng)審組織

1、成立南豐縣新生兒死亡評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，聘請(qǐng)縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科、內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、麻醉、保健等專家為成員，辦公室設(shè)在縣婦幼保健所。

2、縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)新生兒死亡報(bào)告工作

3、各單位均應(yīng)制訂相應(yīng)的管理制度。

二、新生兒死亡報(bào)告評(píng)審對(duì)象

1、凡發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的全部新生兒死亡者。

三、新生兒死亡報(bào)告評(píng)審程序

1、城市：由各醫(yī)療保健單位報(bào)→縣級(jí)婦幼保健所。

四、新生兒死亡報(bào)告內(nèi)容

1、新生兒死亡調(diào)查表和死亡報(bào)告卡，縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)填報(bào)，一式二份，縣婦幼保健所留存一份，上報(bào)市一份。

2、新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織評(píng)審專家對(duì)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)所有新生兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審，并收集評(píng)審組負(fù)責(zé)完成的“新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告”，一式二份，留存一份，上報(bào)市一份。

3、新生兒死亡總結(jié)報(bào)告，各縣婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫，一式二份，留存一份，每季度第一個(gè)月10日前上報(bào)市。

五、新生兒死亡報(bào)告時(shí)間

對(duì)發(fā)生在本醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的所有新生兒死亡及時(shí)填寫“死亡調(diào)查表”及“死亡報(bào)告卡”（7天內(nèi)），并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交至轄區(qū)內(nèi)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)，同時(shí)完成院內(nèi)新生兒死亡病例討論”（7天內(nèi)）。

六、新生兒死亡評(píng)審程序及時(shí)間

1、每季度評(píng)審一次，分別在每年的7月、10月、1月、4月15日前完成所有新生兒死亡評(píng)審，并將所有的“新生兒死亡調(diào)查表”、“兒童死亡報(bào)告卡”、“評(píng)審分析報(bào)告”、“評(píng)審總結(jié)報(bào)告”在評(píng)審后2周內(nèi)各2份上報(bào)給撫州市婦幼保健院。

七、評(píng)審結(jié)果分類

第一類：可避免死亡。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平及個(gè)人身心狀況是可以避免的死亡，但因某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤而造成的死亡。

第二類：創(chuàng)造條件可避免的死亡。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個(gè)人、家庭經(jīng)濟(jì)困難或缺乏基本衛(wèi)生知識(shí)而未能及時(shí)尋求幫助造成的死亡，這些死亡可因改善上述條件而避免發(fā)生。

第三類：不可避免死亡。當(dāng)前本省醫(yī)療保健技術(shù)水平尚無法避免的死亡。

八、評(píng)審新生兒死亡死亡因素分類

按照三個(gè)環(huán)節(jié)、四個(gè)方面，將評(píng)審死因分類填表。

1、三個(gè)環(huán)節(jié)

（1）個(gè)人、家庭和居民團(tuán)體，即非正式保健系統(tǒng)。（2）醫(yī)療保健系統(tǒng)，即正式的有組織的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（3）社會(huì)其他部門的影響，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)保健系統(tǒng)因素，如部門之間的政策和計(jì)劃安排、社會(huì)經(jīng)濟(jì)變動(dòng)趨勢(shì)等，包括政府決策機(jī)構(gòu)、交通、通訊、教育等部門。

2、四個(gè)方面

（1）知識(shí)技能方面的問題：缺乏處理問題所必須的知識(shí)技能。

（2）態(tài)度方面的問題：缺乏責(zé)任心及必要的工作熱情和愿望。（3）資源方面的問題：資源不足或使用不當(dāng)，地理、自然條件方面的限制等。

（4）管理方面的問題：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)的某些制度不完善，各相關(guān)科室配合不協(xié)調(diào)、管理紊亂等問題。

九、質(zhì)量控制

1、質(zhì)量控制內(nèi)容：（1）新生兒死亡的死亡數(shù)；（2）新生兒死亡漏報(bào)率；（3）卡片完整率。

2、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：（1）死亡漏報(bào)率≤10%；（3）死因錯(cuò)誤率〈5%；（4）診斷不明〈5%。

3、質(zhì)量控制管理辦法：縣婦幼保健所負(fù)責(zé)新生兒死亡報(bào)告評(píng)審制度的質(zhì)量控制，縣級(jí)婦幼保健所每年對(duì)活產(chǎn)數(shù)，新生兒死亡數(shù)等進(jìn)行查漏、補(bǔ)漏調(diào)查，每年組織一次全面質(zhì)量控制。

十、匯總分析

縣級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組要定期組織進(jìn)行新生兒死亡評(píng)審匯總分析，針對(duì)死因提出有效的干預(yù)措施。

第三篇：2014年新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告

2014年新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告

一、評(píng)審目的

明確新生兒死亡原因，確定每一例死亡是否可以避免，確定死亡的影響因素，提出可行性干預(yù)措施。

二、評(píng)審方法

評(píng)審采取個(gè)案專家評(píng)審形式，充分發(fā)揮專家優(yōu)勢(shì)，從專業(yè)角度討論，客觀、真實(shí)地分析造成新生兒死亡的全過程，找出在孕產(chǎn)期、新生兒期及新生兒科診斷和處理上存在的問題，提出規(guī)范的改進(jìn)意見及對(duì)策。

三、評(píng)審范圍、對(duì)象及新生兒死亡現(xiàn)狀概述

民勤縣2013年10月—2014年9月底新生兒死亡5例，均為住院分娩，新法接生；全部為本地戶口；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩3例，省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各分娩1例；死亡新生兒母親4例為高中文化水平，1例為大專以上文化水平。本次新生兒死亡評(píng)審3例（1例死亡地點(diǎn)為省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1例為放棄治療，死亡地點(diǎn)為家中，無資料，無法評(píng)審）。

四、評(píng)審結(jié)果

（一）死亡新生兒基本情況：死亡3例新生兒全部為本地戶口，農(nóng)村戶籍2例，城市戶籍1例；其中男性2例，女性1例；順產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)1例,臀牽引助產(chǎn)1例；1例新生兒母親產(chǎn)前高危因素為胎盤早剝；死亡地點(diǎn)3例均為縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，死亡均前進(jìn)行了搶救治療。

（二）新生兒死因構(gòu)成3例均為新生兒窒息。

（三）新生兒死亡評(píng)審結(jié)果

創(chuàng)造條件可避免死亡2例，占66.7%，不可避免死亡1例，占33.3%。

五、分析與建議

（一）死亡新生兒基本情況：農(nóng)村戶籍新生兒占66.7%，提示農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低下，自我保健水平較低是引起新生兒死亡的重要社會(huì)因素，因此要提高全民文化水平，改善人口綜合素質(zhì)，調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)性仍是我們貧困農(nóng)業(yè)縣的長(zhǎng)期奮斗目標(biāo)。

（二）死亡新生兒的分娩過程及主要影響因素：1例新生兒母親產(chǎn)前高危因素為胎盤早剝，2例新生兒是巨大兒，因此應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高危妊娠的專案管理工作，及時(shí)規(guī)范治療妊娠并發(fā)癥與合并癥，嚴(yán)格按照程序管理高危孕產(chǎn)婦；同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教工作，定期產(chǎn)前檢查，防治巨大兒的出生率。

（三）新生兒死因：新生兒死因3例全部為新生兒窒息，1例為早產(chǎn)兒，2例為巨大兒。

（四）新生兒死亡評(píng)審結(jié)果：本次評(píng)審結(jié)果顯示創(chuàng)造條件可避免死亡2例，占66.7%，不可避免死亡1例，占33.3%。我縣的新生兒死亡率下降還有空間，有許多工作需要我們努力改進(jìn)。結(jié)合以上結(jié)果分析，2例巨大兒一例為自然分娩，產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)程中出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)缺氧，雖然進(jìn)行了積極搶救，但因窒息過重未能成功，1例為陰道試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)娩出，在陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)了胎心的改變，急診剖宮產(chǎn)。根據(jù)我縣近3年來的新生兒出生體重分析巨大兒呈逐年增加的趨勢(shì)。預(yù)防巨大兒亦成為當(dāng)前保健的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。預(yù)防巨大兒也應(yīng)從這兩方面著手。一是孕期：(1)膳食應(yīng)合理，孕婦應(yīng)少食脂肪和高碳水化合物食品（包括含糖量高的飲料和食品），多食富含蛋白質(zhì)的食品和富含維生素的新鮮蔬菜及瓜果，既要保證孕婦和胎兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，又要避免營(yíng)養(yǎng)過剩。(2)仍需適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如做孕期保健操、散步等，這既有助于消耗體內(nèi)多余的熱量，以防發(fā)生巨大兒，又有利孕婦的健康。(3)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糖尿病篩查 以排除隱性糖尿病，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，應(yīng)積極治療，以免胎兒長(zhǎng)得過大。(4)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查 監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒過大，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整飲食和孕期活動(dòng)，防止巨大兒。（5）及時(shí)診斷。肥胖、過期妊娠、以往有巨大胎兒史者，以及分娩期產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降受阻等均提示有巨大胎兒的發(fā)生率增高，同時(shí)，孕期常規(guī)檢查宮底高度和腹圍，并行四步檢查，參考超聲檢查的胎兒徑線，估計(jì)胎兒大小，及時(shí)診斷巨大胎兒。二是分娩期處理：分娩方式的選擇：由于巨大胎兒易發(fā)生頭位難產(chǎn)和肩難產(chǎn)，因此，巨大胎兒的剖宮產(chǎn)率高。若產(chǎn)道條件較好，且孕婦有自產(chǎn)的意愿，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。臨產(chǎn)后，要仔細(xì)觀察產(chǎn)程，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖，防止宮縮乏力、頭盆不稱等產(chǎn)程異常。由于胎頭較大，因此產(chǎn)程進(jìn)展較緩慢。若出現(xiàn)頭盆不稱，或產(chǎn)程延長(zhǎng)，可放松剖宮產(chǎn)指征。

因此加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)產(chǎn)兒科建設(shè)，提高縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科醫(yī)師和婦幼專干保健知識(shí)的更新是十分必要的。其次提高產(chǎn)兒科醫(yī)師急救技能及急、危、重癥新生兒的救治是當(dāng)務(wù)之急，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)、兒科人員協(xié)作，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救；我縣3例新生兒重度窒息均因無新生兒氣管插管不能進(jìn)行很好的氣管內(nèi)吸引和良好的通氣而延誤了治療。因此加強(qiáng)產(chǎn)兒科硬件設(shè)施，降低新生兒死亡的重要措施的必備條件。

通過以上措施的落實(shí)，有效降低我縣新生兒死亡率。

二0一四年十一月五日

第四篇：《新生兒死亡評(píng)審工作規(guī)范》

XX市新生兒死亡評(píng)審工作規(guī)范

一、評(píng)審對(duì)象

各縣區(qū)發(fā)生在縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)的新生兒死亡病例。

二、評(píng)審范圍

1.縣區(qū)級(jí)評(píng)審：對(duì)符合條件的全部新生兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審。

2.地市級(jí)評(píng)審：對(duì)疑難、典型及有共性的病例進(jìn)行評(píng)審。

三、評(píng)審職責(zé)

1.衛(wèi)生行政部門職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)組織管理新生兒死亡評(píng)審工作。

（2）成立本轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡評(píng)審組。

（3）提供和保障新生兒死亡評(píng)審所需的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

（4）及時(shí)反饋評(píng)審結(jié)果，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提交新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告。

（5）組織制定相應(yīng)的管理制度，并監(jiān)督、指導(dǎo)技術(shù)服務(wù)規(guī)范的實(shí)施。

2.各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)新生兒死亡評(píng)審工作的具體組織和實(shí)施。

（1）縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

1）收集和管理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)填寫的《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表》（以下簡(jiǎn)稱“死亡調(diào)查表”，見附件1）和《兒童死亡報(bào)告卡》（以下簡(jiǎn)稱“死亡報(bào)告卡”，見附件2）。

2）組織評(píng)審組專家對(duì)評(píng)審對(duì)象進(jìn)行評(píng)審，并收集評(píng)審組負(fù)責(zé)完成的“新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告”（見附件3），完成縣區(qū)級(jí)“新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告”（見附件4）。

3）向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和市婦幼保健院上報(bào)“新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告”和“新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告”，同時(shí)將所有“死亡調(diào)查表”和“死亡報(bào)告卡”上報(bào)到市婦幼保健院基?？?，并注明需要市級(jí)評(píng)審的疑難病例。

4）**區(qū)需將《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表》、本級(jí)的新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告和新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

（2）市婦幼保健院

1）組織市級(jí)評(píng)審組成員參加縣區(qū)級(jí)評(píng)審。

2）審核本轄區(qū)內(nèi)縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的“死亡調(diào)查表”、“死亡報(bào)告卡”及“新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告”。

3）組織評(píng)審組專家對(duì)疑難、典型或有共性的病例進(jìn)行評(píng)審及專題培訓(xùn)，并收集評(píng)審組負(fù)責(zé)完成的“新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告”。完成市級(jí)“新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告”。

4）將市級(jí)對(duì)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告、新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

5）收集省級(jí)評(píng)審要求的新生兒死亡病例資料，與需要省級(jí)評(píng)審的疑難病例一起上報(bào)到省婦幼保健院基?？?。

6）向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)市級(jí)“新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告”和“新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告”。

四、評(píng)審原則

遵守國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

1.保密原則：評(píng)審結(jié)論不對(duì)社會(huì)公布；評(píng)審人員不得將評(píng)審相關(guān)資料、評(píng)審經(jīng)過與結(jié)論對(duì)外披露。所提供的病歷應(yīng)隱去評(píng)審對(duì)象的個(gè)人和家庭等信息。

2.少數(shù)服從多數(shù)原則：根據(jù)多數(shù)人意見確定評(píng)審結(jié)論。

3.相關(guān)學(xué)科參評(píng)原則：死亡原因涉及其它相關(guān)學(xué)科時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家參加評(píng)審。

4.評(píng)審結(jié)論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。

五、評(píng)審頻率、內(nèi)容和程序

1.評(píng)審頻率

市級(jí)每年一次，縣區(qū)級(jí)每半年評(píng)審一次。

2.評(píng)審內(nèi)容及程序

（1）資料收集

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒死亡發(fā)生后的7天內(nèi)組織院內(nèi)死亡新生兒病例討論；由產(chǎn)、新生兒/兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫“死亡調(diào)查表”及“死亡報(bào)告卡”，并報(bào)至轄區(qū)內(nèi)縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

（2）召開評(píng)審會(huì)

各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，組織召開新生兒死亡評(píng)審會(huì)。

1）了解死亡新生兒診治情況的相關(guān)人員匯報(bào)“死亡調(diào)查表”（需攜帶隱去個(gè)人和家庭信息的原始病歷或復(fù)印件到會(huì)，以備專家詢問）；

2）評(píng)審組專家針對(duì)死亡病例進(jìn)行提問并討論；確定新生兒死亡原因和根本死因。

3）評(píng)審組專家針對(duì)新生兒死前診治過程中存在的問題提出改進(jìn)意見，并對(duì)每例死亡新生兒完成“新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告”。

（3）完成“新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告”

婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)每次評(píng)審的所有“新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告”進(jìn)行歸納總結(jié)，并在評(píng)審后2周內(nèi)完成“新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告”。

（4）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)將“新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告”報(bào)至同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

（5）各級(jí)衛(wèi)生行政部門將評(píng)審結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，將有典型意義的評(píng)審結(jié)果逐級(jí)向下級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)。

新生兒死亡評(píng)審流程見附件5。

六、評(píng)審要求

1.評(píng)審組要求

各級(jí)評(píng)審專家組以當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗(yàn)和知名的產(chǎn)科、新生兒科/兒科專家為主，每次評(píng)審會(huì)產(chǎn)科和新生兒/兒科專家至少各2名及以上，每次參加評(píng)審會(huì)的專家至少有7人及以上。縣級(jí)召開新生兒死亡評(píng)審會(huì)至少應(yīng)邀請(qǐng)1-2名市級(jí)專家參與。

2.新生兒死亡調(diào)查表

（1）及時(shí)填寫：新生兒死亡調(diào)查表必須在新生兒死亡后7天內(nèi)完成。

（2）填寫人員：所有符合評(píng)審要求的新生兒死亡病例的調(diào)查表均由參與救治的兒科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生分別填寫，即使死亡發(fā)生在兒科，也要請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生填寫相關(guān)的產(chǎn)科信息，如果是由外院轉(zhuǎn)診，需要詢問家屬是否有轉(zhuǎn)院病歷摘要或詢問家屬孕產(chǎn)期和轉(zhuǎn)院前的救治情況。

（3）填寫內(nèi)容必須完整、真實(shí)、詳細(xì)，特別是調(diào)查表中的新生兒母親妊娠并發(fā)癥/合并癥的主要處理過程（307）、新生兒本次異常情況的主要處理過程（602）、新生兒科/兒科入院后治療和搶救過程（801），其中“307”包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等；“602”包括發(fā)熱、青紫、呼吸困難、拒乳、嘔吐、腹瀉、反應(yīng)差、抽搐、臍帶殘端發(fā)紅或流膿、皮疹、皮膚黃染等癥狀、體征；“801”包括臨床表現(xiàn)及發(fā)生時(shí)間，輔助檢查，采取措施，如吸氧、輔助通氣，所用藥物名稱、劑量、給藥途徑，喂養(yǎng)，保暖等。

3.死因診斷

新生兒死亡評(píng)審主要是對(duì)死因作出正確診斷。在分析死因時(shí)，如有多個(gè)疾病或情況導(dǎo)致死亡，首先確定正確的死因鏈，最后確定根本死因。

4.新生兒死亡相關(guān)因素分析

根據(jù)《新生兒死亡評(píng)審規(guī)范（試行）》的要求，找出影響新生兒死亡的主要因素，并提出可補(bǔ)救的措施。分析可按照時(shí)間順序孕期、分娩期、新生兒期，人員則包括孕產(chǎn)婦、家庭成員、醫(yī)務(wù)工作者和管理人員。詳見表1.5.評(píng)審結(jié)論

（1）可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及孕產(chǎn)婦個(gè)人身心狀況，死亡，死亡可以避免，但因某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡。

（2）創(chuàng)造條件可避免死亡：由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件、技術(shù)尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個(gè)人和家庭經(jīng)濟(jì)困難、缺乏基本衛(wèi)生知識(shí)而未能及時(shí)尋求幫助造成的死亡，但通過改善這些條件可以避免。

（3）不可避免死亡：由于本地區(qū)特別是省級(jí)醫(yī)療保健技術(shù)水平所限，尚不能避免的死亡。

附件1

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表

請(qǐng)查閱產(chǎn)科、兒科、轉(zhuǎn)院病歷摘要等相關(guān)記錄填寫本表，必要時(shí)通過詢問死亡新生兒家庭成員獲得信息，并在相應(yīng)選項(xiàng)編號(hào)上畫“〇”或在空格/橫線上直接文字描述。

1．基本情況

編號(hào)（按新生兒死亡數(shù)排序）

□□□

省

市（地）

縣（市、區(qū)）

死亡新生兒所在醫(yī)院

醫(yī)院級(jí)別

（1）省級(jí)

（2）市（地）級(jí)

（3）縣（市、區(qū)）級(jí)

（4）其他

填表日期

****年**月**日

填表人姓名

所在科室

聯(lián)系電話（加區(qū)號(hào)）

2．新生兒母親的基本情況

201

母親的年齡

周歲

202

母親文化程度

（1）小學(xué)及以下

（2）初中

（3）高中

（4）大專及以上

203

母親職業(yè)

3．新生兒母親妊娠和分娩情況

題號(hào)

調(diào)查內(nèi)容

選項(xiàng)

跳至

301

孕、產(chǎn)次數(shù)

孕

次，產(chǎn)

次

302

既往早產(chǎn)次數(shù)

次

303

本次分娩孕周周天

304

既往分娩出生缺陷兒

（1）無

（2）有，名稱_________

305

本次妊娠期間

產(chǎn)前檢查次數(shù)

（1）早孕

次

（2）中孕

次

（3）晚孕

次

306

本次妊娠期間有無

并發(fā)癥/合并癥

（1）有，名稱

（2）無

308

307

請(qǐng)描述妊娠并發(fā)癥/合并癥的主要處理過程（并發(fā)癥/合并癥包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等）。如果內(nèi)容較多，請(qǐng)另加附頁。

疾病名稱

出現(xiàn)孕周輔助檢查

治療過程

是否轉(zhuǎn)診

308

分娩地點(diǎn)

（1）醫(yī)院名稱

（2）家中

（3）途中

309

分娩醫(yī)院級(jí)別

（1）省

（2）市（地）

（3）縣（市、區(qū)）

（4）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

（5）其他

310

分娩方式

（1）陰道自然分娩

（2）產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引

（3）剖宮產(chǎn)

（4）其他

311

助產(chǎn)人員

（1）醫(yī)生

（2）助產(chǎn)士/護(hù)士/村接生員

（3）其他人員

312

有無分娩并發(fā)癥

（1）有

（2）無

401

313

請(qǐng)描述分娩并發(fā)癥的主要處理過程（并發(fā)癥包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)子癇、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、心功能衰竭、感染、子宮破裂等）。如果內(nèi)容較多，請(qǐng)另加附頁。

疾病名稱

發(fā)生時(shí)間

輔助檢查

藥物治療

是否轉(zhuǎn)

診

兒科醫(yī)生是否在場(chǎng)

4．新生兒出生時(shí)情況

題號(hào)

調(diào)查內(nèi)容

選項(xiàng)

跳至

401

出生時(shí)間

****年**月**日

時(shí)

分

402

性別

（1）男

（2）女

（3）不詳

403

出生體重

（1）

克

（2）未測(cè)

404

胎數(shù)

（1）單胎

（2）雙胎

（3）三胎及以上

405

阿氏（Apgar）

評(píng)分

（1）1’

分，5’

分，10’

分

（2）未評(píng)

406

羊水污染

（1）有，I0

II0

III0

（2）無

407

新生兒窒息復(fù)蘇

（1）有

（2）無

501

408

復(fù)蘇人員

（1）產(chǎn)科醫(yī)生

（2）兒科醫(yī)生

（3）助產(chǎn)士/護(hù)士

（4）麻醉師

409

輻射搶救臺(tái)

（1）使用

（2）未使用

410

請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述復(fù)蘇搶救過程（在下表相應(yīng)格內(nèi)劃“√”）

時(shí)間

措施

~1分鐘

~2分鐘

~3分鐘

~4分鐘

~5分鐘

~10分鐘

~15分鐘

~20分鐘

給氧

正壓通氣

氣管插管

胸外按壓

腎上腺素

5．新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理

501

是否開始喂養(yǎng)

（1）是

（2）否

502

喂養(yǎng)方式

（1）母乳喂養(yǎng)

（2）混合喂養(yǎng)

（3）人工喂養(yǎng)

（4）其他

503

保暖方式

（1）暖箱

（2）電暖器

（3）輻射臺(tái)

（4）空調(diào)

（5）其他

504

新生兒訪視

（1）有

（2）無

6．本次異常情況就診經(jīng)歷（如以前未就診，跳至

701)

601

本次病程中所就診醫(yī)院及診斷（按就診的時(shí)間順序列出）

醫(yī)院，診斷

醫(yī)院，診斷

醫(yī)院，診斷

602

請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述主要處理過程（常見癥狀/體征包括：發(fā)熱、青紫、呼吸困難、拒乳、嘔吐、腹瀉、反應(yīng)差、抽搐、臍帶殘端發(fā)紅或流膿、皮疹、皮膚黃染等）。如果內(nèi)容較多，請(qǐng)另加附頁。

癥狀/體征

及發(fā)現(xiàn)時(shí)日齡

用藥名稱

及方法

其他處理（吸氧、輔助通氣、喂養(yǎng)方法、保暖方法）

7．本次入院情況

701

入院時(shí)間

****年**月**日

時(shí)

分

702

入院時(shí)日齡

_______天______小時(shí)

703

入院診斷

8．本次入院后治療和搶救過程

801

請(qǐng)描述主要治療、療效和搶救過程（應(yīng)包括臨床表現(xiàn)及發(fā)生時(shí)間，輔助檢查，采取措施，如吸氧、輔助通氣，所用藥物名稱、劑量、給藥途徑，喂養(yǎng)，保暖等）。如果內(nèi)容較多，請(qǐng)另加附頁。

9．新生兒死亡情況

901

死亡時(shí)間

****年**月**日

時(shí)

分

902

死亡時(shí)日齡

______天_______小時(shí)

903

死亡地點(diǎn)

（1）產(chǎn)科

（2）新生兒科/兒科

（3）其他_________

904

死亡診斷

905

是否放棄治療

（1）是，原因：

①病情危重

②經(jīng)濟(jì)原因

③擔(dān)心不良預(yù)后

④其他

（2）否

906

是否做尸體解剖檢查

（1）是，報(bào)告結(jié)果

（2）否

907

是否進(jìn)行院內(nèi)死亡病歷討論

（1）是

（2）否

908

病歷號(hào)

（1）新生兒病歷

（2）母親病歷

《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表》填表說明

請(qǐng)查閱產(chǎn)科、兒科、轉(zhuǎn)院病歷摘要等相關(guān)記錄填寫本表，必要時(shí)通過詢問死亡新生兒家庭成員獲得信息，并在相應(yīng)選項(xiàng)編號(hào)上畫“〇”或在空格/橫線上直接文字描述。

1．基本情況

101編號(hào)：由縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)一排序后填寫，需與“兒童死亡報(bào)告卡”

編號(hào)一致。

3．新生兒母親妊娠和分娩情況

301孕產(chǎn)次數(shù)：應(yīng)包括本次，所以至少各為1次。

302既往早產(chǎn)次數(shù)：不包括本次。

303本次分娩孕周：例：36-2周，應(yīng)統(tǒng)一填為35周5天，不要填為36周-2天。

304既往分娩出生缺陷兒

：列出診斷名稱。

306本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥：包括貧血、胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)、感染、過期妊娠、糖尿病、心臟病、高血壓疾病、肝病、腎臟疾病、性傳播疾病等。

307妊娠并發(fā)癥/合并癥的主要處理過程：

輔助檢查：指診斷處理并發(fā)癥/合并癥做過的主要檢查，如：血尿常規(guī)、B超、肝腎功能檢查、陰道宮頸分泌物涂片、HIV、梅毒篩查等；

治療過程：要包括治療方法、藥物名稱、劑量、給藥途徑等。

311助產(chǎn)人員:可以多選。

312有無分娩并發(fā)癥：分娩并發(fā)癥包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)子癇、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、心功能衰竭、感染、子宮破裂等。

313分娩并發(fā)癥的主要處理過程：

輔助檢查：指診斷處理并發(fā)癥/合并癥做過的主要檢查的結(jié)果，如：胎心監(jiān)護(hù)、血尿常規(guī)、B超等；

藥物治療：要包括藥物名稱、劑量、給藥途徑等。

4．新生兒出生時(shí)情況

405阿氏（Apgar）評(píng)分：應(yīng)分別填寫出生后1、5、10分鐘時(shí)的評(píng)分結(jié)果。

406羊水污染：如有，應(yīng)圈出隨后的污染程度，如

Io

408復(fù)蘇人員：可以多選。

5．新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理

504新生兒訪視：指新生兒出院后兒童保健醫(yī)生入戶對(duì)新生兒進(jìn)行全身檢查、指導(dǎo)。

6．本次異常情況就診經(jīng)歷

601本次病程中所就診醫(yī)院及診斷：按就診的時(shí)間順序列出醫(yī)院名稱和主要診斷。

602描述主要處理過程：

用藥名稱及方法：包括藥物名稱、劑量、給藥途徑等。

輔助通氣：應(yīng)詳細(xì)說明氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，或氣管插管加壓給氧等。

8．本次入院后治療和搶救過程：描述要具體，并注意描述采取每項(xiàng)治療措施后患兒的臨床表現(xiàn)的改變情況。

輔助檢查：指新生兒本次住院后治療搶救過程中所做的各種檢查結(jié)果，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、B超、CT、核磁檢查等。

9．新生兒死亡情況

905是否放棄治療：如為放棄治療，在“（1）是”上劃圈后，詢問放棄的原因，并在其后相應(yīng)的選項(xiàng)上劃圈。

908病歷號(hào)：如新生兒死亡發(fā)生在產(chǎn)科需提供母親病歷號(hào)，如發(fā)生在新生兒/兒科，需提供母、兒病歷號(hào)，以備查閱。

附件2

兒童死亡報(bào)告卡

區(qū)縣□□□□□□

□補(bǔ)卡

編

號(hào)

□□□□□□□□

住址

鄉(xiāng)（區(qū)）

街道（村）

父親姓名

母親姓名_____________

兒童姓名

聯(lián)系電話_____________

戶籍：⑴本地戶籍

⑵非本地戶籍居住1年以下

⑶非本地戶籍居住1年及以上

□

性別：1.男

2.女

3.性別不明

□

****年**月**日

出生日期

出生體重

克

（1）測(cè)量

（2）估計(jì)

□

孕周周出生地點(diǎn)：

⑴

?。ㄊ校┽t(yī)院

⑵

區(qū)縣醫(yī)院

⑶

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院

⑷

村（診所）衛(wèi)生室

⑸

途中

⑹

家中

□

****年**月**日

死亡日期

死亡年齡

歲

月

天

小時(shí)

死亡診斷:

(a)

直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況

(b)

引起(a)的疾病或情況

(c)

引起(b)的疾病或情況

(d)

引起(c)的疾病或情況

根本死因________________________________

分類編號(hào)

□□

ICD-10編碼

□□□□□

死亡地點(diǎn)：⑴

醫(yī)院

⑵

途中

⑶

家中

□

死前治療：⑴

住院

⑵

門診

⑶

未治療

□

診斷級(jí)別：⑴

省(市）

⑵

區(qū)縣

⑶

街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

⑷

村(診所）

⑸

未就醫(yī)

□

未治療或未就醫(yī)主要原因：（單選）

⑴

經(jīng)濟(jì)困難

⑵

交通不便

⑶

來不及送醫(yī)院

⑷

家長(zhǎng)認(rèn)為病情不嚴(yán)重

⑸

風(fēng)俗習(xí)慣

⑹

其他(請(qǐng)注明）

□

死因診斷依據(jù):

⑴

病理尸檢

⑵

臨床

⑶

推斷

□

填報(bào)單位

填報(bào)人

填報(bào)日期______________

死

因

分

類

編

號(hào)

01

痢疾

其他消化系統(tǒng)疾病

交通意外

02

敗血癥

先天性心臟病

意外窒息

03

麻疹

神經(jīng)管畸形

意外中毒

04

結(jié)核

先天愚型

意外跌落

05

其他傳染病和寄生蟲病

其他先天異常

其他意外

06

白血病

早產(chǎn)或低出生體重

內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病

07

其他腫瘤

出生窒息

血液及造血器官疾病

08

腦膜炎

新生兒破傷風(fēng)

循環(huán)系統(tǒng)疾病

09

其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病

新生兒硬腫癥

泌尿系統(tǒng)疾病

肺炎

顱內(nèi)出血

其他

其他呼吸系統(tǒng)疾病

其他新生兒病

診斷不明

腹瀉

24溺水

附件3

新生兒死亡評(píng)審分析報(bào)告

編號(hào)：

省

市（地）

縣（市、區(qū)）

病歷號(hào)

評(píng)審組級(jí)別：

（1）省

（2）市（地）

（3）縣（市、區(qū)）

評(píng)審組長(zhǎng)姓名：

評(píng)審日期：

****年**月**日

本報(bào)告由評(píng)審組完成。應(yīng)包括以下四部分內(nèi)容：

一．

新生兒死亡診斷及診斷依據(jù)

(a)

直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，依據(jù)：

(b)

引起(a)的疾病或情況，依據(jù)：

(c)

引起(b)的疾病或情況，依據(jù)：

(d)

引起(c)的疾病或情況，依據(jù)：

根本死因：

二．

新生兒死亡相關(guān)因素分析

應(yīng)包括：診斷與處理、輔助檢查、護(hù)理、操作、病歷記錄、技術(shù)人員及相關(guān)人員、設(shè)備、藥品、規(guī)章制度、科室協(xié)調(diào)、儀器設(shè)備維修、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、病歷管理、重癥搶救組織等方面。

三．

評(píng)審結(jié)論：以首次就診的醫(yī)院（包括出生醫(yī)院）作為評(píng)估起點(diǎn)。

1.該新生兒死亡為：

（1）可避免

（2）創(chuàng)造條件可避免

（3）不可避免

2.詳細(xì)描述理由：

四．

建議

根據(jù)評(píng)審結(jié)論提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議。

附件4

新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告

評(píng)審總結(jié)報(bào)告由各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)完成。應(yīng)包括以下三部分內(nèi)容：

第一部分：某段時(shí)間內(nèi)本地區(qū)新生兒死亡發(fā)生的現(xiàn)狀概述

包括死亡例數(shù)、主要死因、死亡病例的一般特征（如戶籍情況、保健及住院治療情況等）、評(píng)審情況（可避免或不可避免的比例）等。

第二部分：新生兒死亡評(píng)審發(fā)現(xiàn)的主要問題

包括醫(yī)療保健系統(tǒng)存在的知識(shí)技能、資源、管理各方面的問題，應(yīng)將問題進(jìn)行歸納、提煉、分類，言簡(jiǎn)意賅。

第三部分：根據(jù)評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施

干預(yù)措施不能太籠統(tǒng)或過于簡(jiǎn)練。要符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，具有可操作性，能夠通過當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健系統(tǒng)的努力得以實(shí)現(xiàn)。

附件5

新生兒死亡評(píng)審流程圖

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒死亡

院內(nèi)死亡病例討論并

填寫新生兒死亡調(diào)查表

7天內(nèi)

婦

幼

保

健

機(jī)

構(gòu)

新

生

兒

死

亡

評(píng)

審

會(huì)

反

饋

評(píng)

審

結(jié)

果

分析報(bào)告

當(dāng)日

衛(wèi)生行政部門

婦幼保健機(jī)構(gòu)

總結(jié)報(bào)告

2周內(nèi)

—

END

—

第五篇：新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告1

新生兒死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告

高臺(tái)縣新生兒死亡評(píng)審工作根據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳《新生兒死亡評(píng)審規(guī)范（試行）》文件精神，于2010年10月10日成立了高臺(tái)縣新生兒死亡評(píng)審專家組，組內(nèi)共有人員11名，組長(zhǎng)為衛(wèi)生局副局長(zhǎng)，成員涵蓋產(chǎn)、兒科及其相關(guān)科室人員，其中副高職稱2人，其余均為中級(jí)職稱。

衛(wèi)生局委托我站分別于2011年5月25日，2011年10月15日就我縣發(fā)生的新生兒死亡進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審的新生兒死亡為2010年10月1日至2011年9月30日發(fā)生的死亡，我縣在這個(gè)時(shí)間段發(fā)生的新生兒死亡有4例，為農(nóng)村戶籍，1男3女，死亡分類分別是：先天性心臟病，出生窒息，低體重。

一、患兒田興宇，于2011年5月10日15:10正常分娩，體重3300g，羊水清亮，臍繞頸1周，新生兒呼吸哭聲好，呼吸均勻，全身皮膚略發(fā)青，阿氏評(píng)分1分鐘：8分，產(chǎn)科大夫給予清理呼吸道，臵輻射臺(tái)保暖，吸氧等處理后，患兒膚色漸轉(zhuǎn)紅，5分鐘：10分.但拔取氧氣后患兒面色持續(xù)青紫、呻吟不止、煩躁不安、不吃，請(qǐng)兒科大夫會(huì)診，以“青紫原因待查”轉(zhuǎn)入兒科。轉(zhuǎn)入兒科后面色發(fā)青、呻吟不止，反應(yīng)可，無抽搐，無尖叫，不吃，已行大小便。神志清楚，精神差，面色發(fā)紺明顯，皮膚黏膜未見黃染、皮疹、出血點(diǎn)，皮膚彈性正常，口周發(fā)紺，心率150次/分，心律整齊、心音有力，胸骨左緣可聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音、粗糙，向四周傳導(dǎo)，腹部微隆，四肢末端發(fā)紺明顯。查體完后給予氨芐西

林鈉舒巴坦鈉0.3g、碳酸氫鈉5ml、納洛酮0.4mg靜脈滴注，繼續(xù)觀察。結(jié)合分娩史及臨床表現(xiàn)，可排除因產(chǎn)科原因引起的發(fā)紺，患兒心臟雜音明顯，急診心臟彩超，回報(bào)是：先天性心臟?。ǚ块g隔缺損），故目前考慮患兒青紫由先心病引起，由于患兒心臟缺損面積大，故臨床表現(xiàn)重，患兒隨時(shí)有因心衰而引起的心源性休克，股給予持續(xù)吸氧，保暖并給予鹽酸多巴酚丁胺3mg滴注，下病危通知書，并向家屬交代病情變化：患兒隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，如果家屬愿意，可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。家屬表示理解愿在本院配合治療不愿轉(zhuǎn)院，后果自負(fù)。繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情，患兒與10:50面色青灰，張口呼吸，四肢冰涼，對(duì)刺激反應(yīng)較差，四肢冰涼，精神差，面色青灰呼吸緩慢淺表不規(guī)則，口周發(fā)紺，即刻給予吸氧，保持呼吸道通暢，碳酸氫鈉5ml靜脈滴注，納洛酮0.3mg靜推，腎上腺素。病情危重，危及生命，家屬表示理解，自愿簽字放棄中止治療?；純号c出院后兩小時(shí)死亡。死后診斷

1、先天性心臟病（房間隔缺損）

2、右心擴(kuò)大

3、新生兒呼吸衰竭。

該患兒由于先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）器官發(fā)育不全，生活力薄弱，對(duì)缺氧耐受力差，易患呼吸系統(tǒng)疾病、高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病和感染，各臟器發(fā)育不成熟、免疫功能及應(yīng)急能力低下，致使患兒出現(xiàn)面色發(fā)青、呼吸窘迫、心音低鈍、呼吸音弱、最終導(dǎo)致呼吸衰竭，因醫(yī)院條件有限，建議家屬轉(zhuǎn)院治療，家屬拒絕轉(zhuǎn)院，堅(jiān)持在我院治療，最后自愿簽字放棄終止治療，故在現(xiàn)有條件下?lián)尵燃皶r(shí)，屬正常死亡。

評(píng)審結(jié)論：創(chuàng)造條件可避免死亡。

評(píng)審組建議：

1、加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)前診斷技術(shù)，預(yù)防胎兒先心病出生后因器官發(fā)育不全導(dǎo)致死亡，加強(qiáng)高危妊娠和分娩監(jiān)護(hù)及治療，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。

2、繼續(xù)加大對(duì)婦幼保健的宣傳力度，培訓(xùn)保健科人員，掌握婦幼保健知識(shí)，減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)完善相關(guān)檢查，明確診斷，降低新生兒病死率和致殘率。

二、患兒張寶寶于2010年10月18日10:30正常分娩，體重2100g，阿氏評(píng)分1分鐘：8分，5分鐘：10分，因系“低體重兒”以防新生兒硬腫癥，顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，給予消炎，止血，間斷吸氧及對(duì)癥處理，產(chǎn)后第二天，患兒哭聲弱，嘔吐，面色發(fā)青，查體:正常。產(chǎn)后第三天，患兒因低體重，出現(xiàn)呼吸窘迫，反復(fù)嘔吐，易激惹，四肢抽搐，硬腫癥加重，若停止吸氧，則出現(xiàn)雙下肢青紫，查體：面色蒼黃，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙肺呼吸音低鈍，心率90次/分，隨之病情加重，面色蒼白，心音低鈍，呼吸音弱，繼續(xù)給予保暖、吸氧、止血、抗炎、能量支持等治療，并發(fā)肺透明膜病變，新生兒硬腫癥，心衰，于2010年10月18日9:40給予肌注付腎素，經(jīng)搶救無效心跳，呼吸停止死亡。死后診斷

1、低體重兒

2、新生兒硬腫癥

3、肺透明膜病

4、新生兒呼吸衰竭。

評(píng)審結(jié)論:創(chuàng)造條件可避免死亡。評(píng)審組建議：

1、加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)前診斷技術(shù)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，加強(qiáng)高危妊娠和分娩監(jiān)護(hù)及治療，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。

2、繼續(xù)加大對(duì)婦幼保健的宣傳力度，培訓(xùn)保健科人員，掌握婦幼保健知識(shí)，減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)完善相關(guān)檢查，明確診斷，降低新生兒病死率和致殘率。

三、患兒趙寶寶,因急性胎兒功能窘迫在縣醫(yī)院產(chǎn)科行新式剖腹產(chǎn)手術(shù)娩出，出生后無自主呼吸，無哭聲，顏面部及全身皮膚青紫，保暖.擦干羊水.呼吸道清理.給予刺激后無哭聲，手術(shù)室醫(yī)師盛曉玲和婦產(chǎn)科主治醫(yī)師陳玉芳，給予復(fù)蘇搶救，正壓吸氧，胸外按壓，約1分鐘后出現(xiàn)自主呼吸，但是心率、呼吸、肌張力、喉反射仍呈進(jìn)行性減弱，2分鐘后1/1000腎上腺素0.6ml心前區(qū)注射，肌張力.喉反射.呼吸減弱，雙肺未聞及明顯濕羅音，心率未見回升（50-60次/分），腹部膨大，呈蛙狀腹，腹壁凹陷性水腫（多考慮內(nèi)臟畸形），肝臟于肋緣下5cm處可觸及，繼續(xù)吸氧、通暢氣道，患兒心率、呼吸、肌張力、喉反射仍然呈進(jìn)行性減弱，阿式評(píng)分：1分鐘2分，5分鐘3分，15分鐘1分?；純喝砥つw青紫不能改善，拒食、神志不清，口唇發(fā)紺，心率緩慢，刺激無反應(yīng)，肌張力松弛，原始反射消失。與21:00新生搶救治療無效死亡.評(píng)審結(jié)論：不可避免死亡。

評(píng)審組建議：

1、加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)前診斷技術(shù)，預(yù)防胎兒畸形，加強(qiáng)高危妊娠和分娩監(jiān)護(hù)及治療，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)胎兒缺氧。

2、繼續(xù)大力推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員，掌握復(fù)蘇技術(shù)，減少窒息后并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)完善相關(guān)檢查，明確診斷，4

降低新生兒病死率和致殘率。

四、患兒安寶寶于2010年10月18日因“停經(jīng)40W，下腹脹痛”收治住院，入院后B超檢查：

1、臍繞頸，2、羊水過少。因羊水過少10月18日15:30給予陰道后穹窿放臵米索前列醇25mg，在此期間密切觀察胎心音變化，于10月18日5:00胎膜自破，胎心音減慢，消毒內(nèi)診發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，立即臵體位臀高頭低位同時(shí)5%SB250ml靜脈滴注，續(xù)能量，臍帶還納約30分鐘成功，在此期間胎心音監(jiān)護(hù)：胎心音逐漸減弱至消失，遂臍帶還納成功后逐漸好轉(zhuǎn)，但不規(guī)律，與6:30宮口開全，胎心音仍不規(guī)律，宮縮時(shí)減速，于6:50自娩一女嬰，3100g，羊水污染II°，阿氏評(píng)分3分，即刻擦干、保暖、清理呼吸道、正壓通氣5分鐘后6分，10分鐘后7分，患兒立即建立靜脈通道，給予糾酸、止血、抗炎、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，患兒經(jīng)過治療后，2小時(shí)仍無哭聲，出現(xiàn)面、口、四肢抽搐癥狀，逐漸加強(qiáng)，初步診斷：

1、新生兒缺血缺氧性腦病

2、新生兒腦出血。將病情告知之家長(zhǎng)，家長(zhǎng)要求放棄治療。停止治療，抱離搶救室，于2010年10月19日10:00死亡。

評(píng)審結(jié)論：創(chuàng)造條件可避免死亡。

評(píng)審組建議：

1、加強(qiáng)孕期保健，提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，降低分娩過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

2、繼續(xù)大力推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員，掌握復(fù)蘇技術(shù)，減少窒息后并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)完善相關(guān)檢查，明確診斷，5

降低新生兒病死率和致殘率。

二〇一一年十月十五日