第一篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預(yù)

ICU患者管道意外脫管的原因分析及護理干預(yù)

摘要

ICU患者由于病情危重需在體內(nèi)留置各種管道，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。充分了解患者意外拔管的原因，積極尋求有效的護理干預(yù)措施，以確?；颊叩纳踩?，對ICU的護理工作具有重要的意義。

關(guān)鍵詞

意外脫管 原因分析 護理干預(yù)

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護理干預(yù)。

方法：通過對2014年1月至2014年10月ICU意外脫管8例的患者進行分析。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。

結(jié)論 對留置管道患者高度重視，對意外脫管的風(fēng)險評估和防護、確實可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護措施。原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護士忙于技術(shù)操作對患者進行疾病健康教育不到位，患者對所帶管道的目的和重要性認(rèn)識不足，在活動時不能采取有意識保護。本組發(fā)生2例意外脫管，1例尿管被拔出，1例胃管被拔出。

1.2 個別患者主觀意識較強，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強行將胃管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強行拔出，將會對尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞管道后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動時不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識不清的患者無意識將引流管拔出者1例。引流管過長或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時在環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生[1]。

1.5 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施

未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，急性心衰患者多處于煩躁狀態(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護理患者的護士缺乏相關(guān)經(jīng)驗，對煩躁不安、意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出氣管導(dǎo)管1例。

1.6 約束措施不力 未能及時采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時自行脫開而將導(dǎo)管拔出。本組PICC導(dǎo)管拔出1例

1.7 護士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。1.8 巡視不及時 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護士缺乏主動巡視，患者看不到護士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。在進行交接班或搶救工作時，無暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護理干預(yù)

2.1 加強疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強護患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項。對語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進行溝通，如打手勢、用筆寫，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿足患者的需求。對ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進食水的原因給予耐心解釋，對主觀意識強不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報醫(yī)生后試拔管，防止強行拔出損傷尿道。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。

2.2 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有管道名稱和時間的膠布在管道口處做標(biāo)識，固定胃管時取長10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動時不會因為引流管遠(yuǎn)端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進行操作。

2.3 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對于存在可能因為煩躁會帶來拔管危險的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。

2.4 保護性的約束措施 對煩躁、不合作、意識恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動度，考慮到即使軀體移動后亦不能使手觸及引流管，必要時胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合[2]。

2.5 加強責(zé)任心 醫(yī)護人員的粗心、觀察巡視不及時，往往是引流管意外脫出的一個非常重要原因，因此，護理人員要細(xì)心、密切觀察病情，定時巡視病房以減少和及時發(fā)現(xiàn)這一險情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發(fā)時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，有預(yù)見性地對有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有在多發(fā)時段和工作繁忙的時侯針對拔管高?；颊哌m當(dāng)增加值班護士，以保證護理工作質(zhì)量和患者的安全。

總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強責(zé)任心，認(rèn)真、切實做好預(yù)防管道滑脫的觀察和護理工作，以確?；颊叩纳踩岣呶Ｖ匕Y患者的護理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護理學(xué)雜志。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護理對策 2009 5 700

[2]李淑迦 鞏玉秀 護士三基訓(xùn)練叢書。病人保護性約束 2009 1 237

第二篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預(yù)

ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預(yù)

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護理干預(yù)。方法：通過對2007年10月至2009年10月ICU意外脫管8例的患者進行分析。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。結(jié)論 對留置引流管患者高度重視，對意外脫管的風(fēng)險評估和防護、確實可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護措施。

關(guān)鍵詞 意外脫管 原因分析 護理干預(yù)

摘要 ICU患者由于手術(shù)后需在體內(nèi)留置各種引流管，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。充分了解患者意外拔拔管的原因，積極尋求有效的護理干預(yù)措施，以確?；颊叩纳踩?，對ICU的護理工作具有重要的意義。1 原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護士忙于技術(shù)操作對患者進行疾病健康教育不到位，患者對所帶引流管道的目的和重要性認(rèn)識不足，在活動時不能采取有意識保護。本組發(fā)生2例意外脫管，1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。

1.2 個別患者主觀意識較強，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強行拔出，將會對尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞引流管后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動時不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識不清的患者無意識將引流管拔出者2例。引流管過長或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時在環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生.{1} 1.5 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施 全麻術(shù)后未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科患者多處于意識不清煩躁狀態(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護理患者的護士缺乏相關(guān)經(jīng)驗，對煩躁不安、意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出腹腔引流管2例。

1.6 約束措施不力 未能及時采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時自行脫開而將導(dǎo)管拔出。1.7 護士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。

1.8 巡視不及時 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護士缺乏主動巡視，患者看不到護士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。在進行交接班或搶救工作時，無暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護理干預(yù)

2.1 加強疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強護患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項。對語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進行溝通，如打手勢、用筆寫，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿足患者的需求。對ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進食水的原因給予耐心解釋，對主觀意識強不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報醫(yī)生后試拔管，防止強行拔出損傷尿道。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。2.2 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有引流管名稱和時間的膠布在引流管口處做標(biāo)示，固定胃管時取長10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動時不會因為引流管遠(yuǎn)端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進行操作。

2.3 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對于存在可能因為煩躁會帶來拔管危險的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。

2.4 保護性的約束措施 對煩躁、不合作、意識恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動度，考慮到即使軀體移動后亦不能使手觸及引流管，必要時胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合{2}。

2.5 加強責(zé)任心 醫(yī)護人員的粗心、觀察巡視不及時，往往是引流管意外脫出的一個非常重要原因，因此，護理人員要細(xì)心、密切觀察病情，定時巡視病房以減少和及時發(fā)現(xiàn)這一險情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發(fā)時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，有預(yù)見性地對有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有針對性地在多發(fā)時段和工作繁忙的時侯適當(dāng)增加值班護士，以保證護理工作質(zhì)量和患者的安全。

總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強責(zé)任心，認(rèn)真、切實做好各種預(yù)防引流管滑脫的觀察和護理工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護理學(xué)雜志。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護理對策 2009 5 700 李淑迦 鞏玉秀 護士三基訓(xùn)練叢書。病人保護性約束 2009 1 237

第三篇：引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案

引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案

一、目的

通過對引流管意外脫管的場景設(shè)計與模擬演練，強化科室護士應(yīng)急能力及 專業(yè)知識訓(xùn)練。

二、演練內(nèi)容

為緊急狀態(tài)下人力組織，現(xiàn)場急救、科室保障等方面

三、準(zhǔn)備階段（3.5---3.10）

（一）演練人員結(jié)構(gòu)和主要工作

1、指揮小組成員

組長：安晶

組員：曹蔚堂、張瑞蓮、祝文娟、朱生艷、羅晶、李廣鵬

指揮小組主要工作：指揮演練工作；制定演練計劃；組織成員；下達(dá)指示；協(xié)調(diào)工作；確認(rèn)成員；解決出現(xiàn)的問題。

2、現(xiàn)場急救組：由醫(yī)療組、護理組組成

急救組主要工作：曹蔚堂、羅晶負(fù)責(zé)病人評估，祝文娟負(fù)責(zé)病情監(jiān)測，朱生艷負(fù)責(zé)記錄，范燕慧負(fù)責(zé)電話溝通，張瑞蓮負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備。

3、通訊組：由辦公護士范燕慧承擔(dān)

主要工作：負(fù)責(zé)溝通及科室醫(yī)生和相關(guān)部門人員。

4、科室保障組

由組護士李廣鵬負(fù)責(zé)

5、場地準(zhǔn)備

ICU病房806床

四、實施階段

情景模擬：09時30分806床管床護士突然呼叫：806床胸腔閉式引流管脫出，趕快叫大夫，小組人員迅速趕到806病房。

1、管床護士立即以油紗布覆蓋穿刺處，同時由辦公護士通知主管醫(yī)師

1、醫(yī)師到達(dá)后給予加壓包扎

2、協(xié)助患者取坐位

3、監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度、心率正常，詢問患者有無胸悶憋氣癥狀

4、觀察患者穿刺周圍無皮下氣腫發(fā)生

5、聯(lián)系放射科行床邊胸片檢查

6、胸片結(jié)果提示雙肺復(fù)張良好，請胸外科醫(yī)師會診后指示密切觀察患者呼吸、氧合情況，注意患者主訴

7、詳細(xì)記錄經(jīng)過，并按不良事件上報流程上報

8、護士長總結(jié)此次演練過程，強調(diào)此類病人床邊必須備好油紗，做好患者病情的評估及監(jiān)測

五、效果評估

通過此次胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案模擬演練，使科室護士遇到此類緊急事件時及時積極處理，協(xié)作良好，過程有條不紊，保證患者安全。

2013.3.7

第四篇：腹腔引流管意外脫落的原因分析及護理對策

腹腔引流管意外脫落的原因分析及護理對策

摘要 總結(jié)了9例患者腹腔引流管意外脫管的原因，并針對原因制訂了相應(yīng)防范對策。認(rèn)為腹腔引流管意外脫管的原因有醫(yī)務(wù)人員因素、患方因素、管道因素、制度因素。認(rèn)為加強護士安全防范意識及護士培訓(xùn)，全面的健康教育，完善管道操作流程，強化質(zhì)量管理，認(rèn)真做好各種脫管的防控工作,可提高管道護理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腹腔引流管；脫管；原因分析；護理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-6411（2012）06-0057-02工作單位：510288 廣州

1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院綜合外科；

2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腫瘤科陳妙賢：女，本科，主管護師，科護士長夏菊蘭：通訊者

收稿日期：2012-01-29 腹部手術(shù)后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內(nèi)滲液，通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和氣味等情況來判斷有無腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發(fā)生。保證引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管過程中常發(fā)生引流管意外脫落，引起引流管脫出的原因有很多方面，做好引流管的護理，消除引流管脫出的危險因素，保持引流管通暢對促進患者機體的康復(fù)、預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用[1]。

2009年1月～2011年1月期間，發(fā)生腹腔引流管脫落患者9例，現(xiàn)對引流管脫落原因進行分析并提出護理對策。1 臨床資料發(fā)生脫管的9例患者中，男6例，女3例，年齡35～78歲，平均年齡（59.16±13.25）歲，其中肝癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，結(jié)腸癌例，胰頭癌

1例，腹腔膿腫1例，外傷腸瘺1例。其中，患者意識模糊躁動致引流管脫落1例，意識模糊自行拔管1例，夜間自行翻身脫落者3例，下床活動牽拉引流管導(dǎo)致脫落2例，引流管縫線松脫致引流管脫落2例。日班脫出3例，夜班脫出6例。2 原因分析 2.1

醫(yī)務(wù)人員因素 護士在臨床工作中對脫管風(fēng)險隱患預(yù)見性不足，沒有及時發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正，導(dǎo)致了導(dǎo)管脫落；護士健康教育不足，缺乏有效的護患溝通和知識宣教，使患者及家屬未掌握引流管的自我護理知識；對意識模糊、躁動患者未予約束；引流管固定方法不當(dāng)或固定不夠牢固；護士對患者整體狀況未全面了解觀察不仔細(xì)，巡視不足。2.2

患者因素 患者意識模糊、躁動；缺乏相關(guān)疾病知識及留置引流管配合知識，自我防范意不強，對引流管護理的意識弱，在下床活動、翻身或更換衣物時，因疏忽大意牽拉引流管導(dǎo)致其滑脫；患者家屬夜間入睡疏于照看。2.3

引流管因素 引流管固定不牢或不妥當(dāng)是意外脫管的主要因素之一[2]。醫(yī)生術(shù)中留置引流管時縫合固定不牢固，引流管留置時間長，縫線松脫未及時重新縫合固定，導(dǎo)致引流管固定不牢而脫落。2.4

制度因素 護士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定相應(yīng)的操作流程和交接制度，對引流管脫管事件重視不夠，發(fā)生意外脫管后未引起足夠的重視，科內(nèi)未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及整改措施，對當(dāng)事人沒有相應(yīng)的處罰措施都是導(dǎo)致脫管的危險因素。3 護理對策 3.1

強化護士安全防范意識 加強護理人員安全、法律意識的培養(yǎng)，鼓勵人人參與護理安全管理，鼓勵護士剖析工作中的護理不安全因素，加強護士對引流管脫管風(fēng)險管理意識的教育，培養(yǎng)護士在臨床工作中對脫管風(fēng)險隱患的預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正。3.2

加強護患溝通及健康教育 患者及家屬對疾病的自護能力近年來逐漸受到國內(nèi)護理界的重視

[3]，朱勝春等[4]調(diào)查顯示家屬與患者對引流管的自護能力影響著意外脫管的。因此，要加強患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對引流管的自護能力，本科在病區(qū)的健康宣教欄定期張貼引流管相關(guān)內(nèi)容的宣傳資料，使患者能直觀了解相關(guān)內(nèi)容，并將引流管的相關(guān)知識制作成宣傳小冊子，結(jié)合圖片，達(dá)到圖文并茂的效果，使其易于理解和接受，于術(shù)前1 d發(fā)給患者，并用通俗易懂的語言向患者及陪護人員說明引流管引流目的及重要性，使患者及家屬能夠積極配合。術(shù)后應(yīng)對清醒患者多次解釋引流管的目的、作用及自行拔管的危險性，指導(dǎo)其翻身、坐起時應(yīng)先檢查引流管有無牽拉，下床活動時動作應(yīng)緩慢，并將引流袋用扣針妥善固定于衣服上。

如發(fā)現(xiàn)引流管固定不牢固或脫出等情況，及時通知護士給予處理。3.3

完善引流管操作流程 加強引流管的管理，建立預(yù)防引流管脫落管理制度并采取有效的護理措施以確?；颊叩陌踩?/p>

術(shù)后接手術(shù)護士應(yīng)對引流管做好標(biāo)識，內(nèi)容包括引流管名稱及置管日期，并于床頭掛防脫管標(biāo)識；正確固定引流管，引流管近肢體端用膠布固定于腹壁，外接的引流管長度適當(dāng)，用扣針固定于床邊，并留有一定的活動度，便于患者在床上活動。進行各種治療、更換床單、翻身時，先松開固定部分，留有一定長度，做好各種護理后再妥善固定并檢查腹腔雙套管，防止壓迫、打折、扭曲、脫落和移引流管。加強引流管觀察及交接班，尤其在夜間和中午患者拔管的高危時間段應(yīng)增加巡視次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)固定膠布有松脫、潮濕應(yīng)及時更換，發(fā)現(xiàn)縫線松脫及時匯報醫(yī)生予重新縫合。

評估患者的意識狀態(tài)和患者合作程度，對神志模糊、躁動、記憶力減退、解釋無效、有拔管傾向者給予肢體約束，并要求陪護必須提高警覺，如有需要可按呼叫鈴請護理人員給予協(xié)助，陪護人員需暫時離開患者時應(yīng)告知醫(yī)護人員。

帶管患者過床時，搬運前先檢查患者攜帶的所有引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對引流管進行妥善放置，確定所有搬運者均已經(jīng)處于準(zhǔn)備狀態(tài)后喊口令同時搬運，過床后應(yīng)立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況[5]。3.4

加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，強化質(zhì)量管理 定期組織科室護士尤其是輪轉(zhuǎn)護士、低年資護士、護生學(xué)習(xí)外科引流管護理理論知識，有針對性地開展?？浦R培訓(xùn)及技術(shù)操作訓(xùn)練；示范帶管患者過床、翻身、更換床單時預(yù)防引流管脫落的方法，使其掌握引流管護理風(fēng)險的預(yù)防方法與技巧，做到有效預(yù)防；討論與患者溝通的技巧，改進肢體有效約束的方法；制定引流管脫管應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉事件處理程序及方法，定期組織考試，護士長應(yīng)對科內(nèi)護理人員護理質(zhì)量及時予以監(jiān)測及評價，保證護理質(zhì)量。3.5

完善導(dǎo)管脫落管理制度 對有導(dǎo)管的住院患者進行及時、準(zhǔn)確的導(dǎo)管風(fēng)險評估，對存有導(dǎo)管脫落危險因素的高危人群進行導(dǎo)管脫落預(yù)報，并建立監(jiān)控表進行跟蹤。設(shè)立引流管意外脫落登記本，對引流管脫落相關(guān)資料作詳細(xì)登記，對各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管脫落給予高度重視，組織全體護士進行討論，分析原因并找出護理缺陷，探討預(yù)防對策、方法，總結(jié)經(jīng)驗，并落實改進措施。

嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，加強對重點環(huán)節(jié)、重點時段的管控，增加護理人員，合理排班，注意新老護士搭配、能力強弱互補，有導(dǎo)管的患者每班交接，做好預(yù)見性護理。

加強護理質(zhì)量監(jiān)督，實行三級監(jiān)控，加強對導(dǎo)管患者的管理。4 小結(jié)

引流管意外脫落不僅增加患者的痛苦，加重患者的病情延緩愈合，還可能引起醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視。加強護士安全防范意識，做好患者及家屬健康教育，加完善引流管操作流程，強化質(zhì)量管理，認(rèn)真做好各種脫管的防控工作，可將意外脫管率降到最低限度，以提高引流管護理質(zhì)量，確保患者的生命安全。參 考 文 獻(xiàn) 蘇梅蓉,吳芬芬.外科引流管意外脫出的原因分析與護理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(9):1159～1160.2 蔡冬梅,劉文莉,沈小潔.神經(jīng)外科意外脫管的原因分析及防范對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志 ,2011,15(4):67～73.3 沈犁氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展 [J].中華護理雜志，2006，41(1)：68～71． 朱勝春,金鈺梅.住院患者意外拔脫管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志，2009，44(3)：256～258． 李懷英.帶管患者過床意外脫管原因分析及對策 [J].臨床護理雜志，2010，9(4)：37～38．

第五篇：ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

1．立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。2．當(dāng)患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3．如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。

4．其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。

5．配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。

6．嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處理。

7．病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。8．患者意外脫管重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意：

（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。

（3）在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。

（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

[程序]

立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血氣→調(diào)整呼吸機工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程

火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。

2.根據(jù)火勢，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。

消化道出血護理常規(guī)

1.按消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。

2.休息與臥位 大出血時絕對臥床休息，大出血時病人取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸：協(xié)助患者取舒適體位并定時更換體位，注意保暖；少量出血者應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。

3.飲食管理 嘔血及惡心，嘔吐頻繁的病員應(yīng)予禁食；少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)；出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

4.治療護理 準(zhǔn)備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。5.病情觀察

1)監(jiān)測指標(biāo)： 生命體征、精神和意識狀態(tài)、觀察皮膚和甲床色澤、準(zhǔn)確記錄出入量、定期復(fù)查血常規(guī)、監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化。2)周圍循環(huán)狀況的觀察，準(zhǔn)確記錄出入量。

3)出血量的估計，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。

4)繼續(xù)或再次出血的判斷。如反復(fù)嘔血；黑便次數(shù)增多伴腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降；在補液充足、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

5)加強對原發(fā)病觀察，對肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，就注意觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。以上幾項如有異常及時匯報醫(yī)生，并積極配合處理。

6急診性胃鏡檢查及治療時，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。

7.生活護理 出血期間，協(xié)助患者完成個人日常生活護理。做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護。8.心理護理 出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒 說明安靜休息有利于止血，9.健康指導(dǎo)：

1)針對原發(fā)病的指導(dǎo)：幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險。醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。定期復(fù)查

2)一般知識指導(dǎo)

i.患者合理飲食避免再出血，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。戒煙、禁酒。

ii.生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長期精神緊張、過度勞累，iii.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。，避免服用某些藥物，如阿斯匹林、消炎痛、激素類藥物。

3)

指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療，慢性病者定期門診隨訪。

三、值班、交接班制度

1． 值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時地進行。

2． 每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3． 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

4． 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。5． 交班內(nèi)容及要求：

（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室護理交班報告。

（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。

（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

（4）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。