第一篇：神經(jīng)外科意識模糊患者拔除尿管的因素及干預(yù)對策

神經(jīng)外科意識模糊患者拔除尿管的因素及干預(yù)對策

【摘 要】探討神經(jīng)外科意識模糊患者所留置的尿管被意外拔除的原因分析，通過科學(xué)的干預(yù)措施，降低尿管被意外拔除的因素，減輕給患者重置尿管帶來的痛苦及損傷并降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科 意識模糊 拔除尿管 因素 對策

神經(jīng)外科意識模糊患者往往因病情重，不能自行排尿，留置尿管時間較長，患者不適感增強(qiáng)，患者行為不受意識控制，患者意外拔除尿管后，易造成尿道的損傷，出現(xiàn)血尿，形成泌尿系統(tǒng)感染，也會給再次留置尿管帶來困難，增加患者的痛苦。為了促進(jìn)患者的康復(fù)和避免引起不必要的護(hù)患糾紛，現(xiàn)對我科重癥ICU意識模糊患者留置尿管意外拔除的因素及干預(yù)對策綜述如下：

1資料與方法

一般資料：選擇2012年1月 至2013年5月的留置尿管意識模糊的患者中，男112例，女97例，腦外傷83例，腦出血71例，腦腫瘤術(shù)后55例。其中意外拔管23例，導(dǎo)管自行脫出的2例，由于發(fā)現(xiàn)及時并做相應(yīng)的科學(xué)處理，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2意外拔除尿管因素分析

2.1 舒適的改變

神經(jīng)外科意識模糊患者多表現(xiàn)為躁動、譫妄而難以控制。其大腦皮層運(yùn)動中樞因指揮身體的受限性，對外來刺激非常敏感，尤其是尿管對會陰部的持續(xù)刺激，帶來的脹痛及強(qiáng)烈的尿意刺激，加之對其實(shí)施約束，患者的活動受限，長時間無法滿足自我需求的壓力刺激，導(dǎo)致患者的情緒更加激動和失控，極易發(fā)生自行拔管行為[1]。

2.2 尿管固定不當(dāng)

因硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，采用的是內(nèi)置氣囊或水囊固定方法，導(dǎo)尿管外部并無特殊固定，且尿管是暴露在體外的，即便患者雙手進(jìn)行了適當(dāng)約束，但臀部無法進(jìn)行有效約束時，患者通過移動臀部來拉扯導(dǎo)尿管，并將其強(qiáng)行拉出。

2.3 鎮(zhèn)靜效果不佳

由于留置導(dǎo)尿管后，前端的球囊對于尿道黏膜的壓迫，以及尿道口被尿管持續(xù)擴(kuò)張的刺激，留置尿管的患者疼痛和不適感很強(qiáng)，患者會感覺難以忍受從而加重患者的躁動和譫妄，從而不利于患者的康復(fù)。又因神經(jīng)外科的患者病情重且變化快，為了監(jiān)護(hù)患者意識不影響意識的觀察，醫(yī)生很慎重使用鎮(zhèn)靜劑，患者鎮(zhèn)靜效果不佳，患者自行拔除尿管的風(fēng)險增高。

2.4 患者方面的原因

有些老年伴前列腺增生的患者，留置尿管后患者疼痛和不適感很強(qiáng)，加上意識模糊配合能力喪失，意外拔管的風(fēng)險增大?？裨旰妥d妄的患者由于其頻繁的更換體位而意外拔管。

2.5 護(hù)理人員因素

（1）部分新護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)的不足，巡視病人不及時，以及對尿管脫出的預(yù)見性不強(qiáng)，往往不能及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生意外拔管的危險因素。（2）對導(dǎo)尿管的認(rèn)識及重視度不夠，有些意識模糊的患者在護(hù)士為其實(shí)施護(hù)理的間隙，將尿管拔出。（3）護(hù)理人員配備不足，拔管事件多發(fā)生于護(hù)士非常忙碌的時候，如收治急診，搶救危重患者等等護(hù)士巡視不夠的情況下發(fā)生。

2.6 無正確評估及有效溝通

多數(shù)患者起病急，在留置管道前無法進(jìn)行病情及心理的準(zhǔn)確評估，意識模糊患者無法進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，無法告知其留置尿管的必要性，無法取得患者的配合。在患者出現(xiàn)抵觸情緒時，也無法進(jìn)行有效的溝通來進(jìn)行緩解患者不安的情緒。

3干預(yù)對策

3.1 有效溝通

淺度意識模糊患者，向其耐心細(xì)致的講解留置尿管的必要性，取得患者的理解和信任，消除緊張和焦慮的情緒，告知病情恢復(fù)并能自行排尿時，會拔除尿管，使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療。積極了解患者的需求，以便促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 導(dǎo)管的妥善固定

一般情況下，我們會將導(dǎo)尿管的尿袋固定在病床的正中部兩側(cè)或下方，目的是避免尿管的牽拉，導(dǎo)致拖出，但是對于神經(jīng)外科意識模糊的患者來說，這種簡單的固定方法并不適宜，因?yàn)榛颊叩氖植繕O易抓住尿管，并將導(dǎo)管拉出。下面介紹兩種不同的固定方法：（1）在患者病員褲的襠部剪一個3cm長的縫隙，并將導(dǎo)尿管由病員褲的縫隙中穿出，然后平行于兩腿之間，直接將尿袋固定在床尾的正中部，這樣既能夠保護(hù)患者的隱私，也便于觀察尿管是否脫出，還使患者手部不宜牽拉出尿管。（2）對于異常躁動的患者，我們在固定尿管時，可將尿管沿左腿或右腿部內(nèi)側(cè)穿行，并將尿袋固定于一邊的床尾處。尿管并不能單單用傳統(tǒng)的膠布固定于一側(cè)腿內(nèi)，還需要使用紗布繃帶或彈力繃帶將尿管纏繞在患者的腿部內(nèi)側(cè)，可分為大腿部，小腿部和腳踝處三個部位的纏繞固定，這樣可以使尿管固定的更加牢靠且不易因患者的活動而發(fā)生移位。

3.3 合理鎮(zhèn)靜

由于各類因素引起的疼痛及不適，在保證患者的安全，和不影響病情意識的觀察的前提條件下，合理使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，安定，丙泊酚等，幫助患者順利度過留置尿管期。

3.4 規(guī)范護(hù)理操作程序

更換體位、搬動病人操作時的不謹(jǐn)慎是意外拔除尿管的主要原因，因此進(jìn)行翻身、搬動病人等操作前進(jìn)行潛在風(fēng)險評估，采取有效措施，防止不慎扯脫導(dǎo)管，并制定操作步驟及注意事項(xiàng)，在行醫(yī)療護(hù)理操作時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作完畢要檢查導(dǎo)管是否固定在位。

3.5 提高護(hù)理管理質(zhì)量

（1）合理安排人力，彈性排班，在薄弱時段加派人手。（2）加強(qiáng)質(zhì)控力度，成立專項(xiàng)質(zhì)控小組。（3）對于每次的拔管事件進(jìn)行組織討論分析，并進(jìn)行整改后反饋效果，以便持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4小結(jié)

通過分析和總結(jié)意外拔除尿管的各類因素，我們應(yīng)采取積極有效的干預(yù)對策，防范于未然，確保護(hù)理安全，避免引起潛在的醫(yī)療糾紛，減輕患者的痛苦，降低患者感染的風(fēng)險，經(jīng)過我們耐心的溝通，導(dǎo)管的妥善固定，對患者嚴(yán)密的巡視，提出增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力，不斷改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助患者早日康復(fù)，從而使病人得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]方麗芬，黃少婭.ICU住院患者意外拔管的原因分析與護(hù)理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：730-732.[2]王冰.有效的護(hù)理干預(yù)降低意外拔管提高護(hù)理質(zhì)量安全[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版），2013，1（3）：57-59.

第二篇：留置尿管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因分析及護(hù)理對策

留置尿管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因分析及護(hù)理對策

留置尿管臨床常用的侵入性護(hù)理操作。常用于手術(shù)，截癱或昏迷等病人。目的是避免術(shù)中誤傷，術(shù)后引流，保持會陰部清潔干燥，減少并發(fā)癥。但在護(hù)理操作中，若處理不當(dāng)，易引起尿潴留，而后者導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷。若通過再次留置尿管既增加患者痛苦，又增加了逆行感染的機(jī)會，給患者生命質(zhì)量帶來很大的影響。如何預(yù)防這一并發(fā)癥，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了深入的研究和探討，筆者查閱了近年來有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床，取得了良好效果，對此加以分析、綜述。

留置導(dǎo)管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因較多。針對不同的原因，給予相應(yīng)護(hù)理措施：

（1）插入、拔除尿管，會不同程度損傷尿道粘膜或逆行尿路感染尿路刺激癥狀，出現(xiàn)尿路刺激癥狀，患者害怕排尿；同時，刺激粘膜還可產(chǎn)生細(xì)胞增生脫落或血管損傷產(chǎn)生血凝塊，這些因素導(dǎo)致不管后尿路堵塞，發(fā)生尿潴留。針對上述原因，應(yīng)鼓勵患者多飲水或適量補(bǔ)液，以稀釋尿中雜質(zhì)。指導(dǎo)臥床患者經(jīng)常變換體位，是沉淀物分次分量進(jìn)入尿道，而不堵塞尿路。

（2）某些大手術(shù)患者不習(xí)慣床上排尿，或害怕牽扯切口疼痛不敢排尿。針對這種原因，應(yīng)做好心理護(hù)理和排尿體位指導(dǎo)。將床頭適度搖高或移病人至床沿讓其排尿，病情允許者，可攙扶其下床排尿。

（3）臨床常采用開放式引流【1，2】，該方法違背了正常的排尿模式，是本應(yīng)間斷的排尿活動，變成腎臟產(chǎn)生尿液相應(yīng)連續(xù)過程，使膀胱潴尿功能廢用，產(chǎn)生了有尿即流的“惰性狀態(tài)“。故在臨床上應(yīng)注意定時夾管，定時放尿，以鍛煉膀胱潴尿功能和攣縮功能，刺激排尿反射。

（4）拔管方法和時機(jī)的選擇，也會影響尿潴留，鐘小蓉【3】通過臨床實(shí)踐提出新的拔管方法，若膀胱過度充盈，第一次放尿不超過1000ml（心衰者少于300ml），余下尿液2~3小時放完。拔管前先夾閉尿管2~3小時，或注入一定量生理鹽水，待膀胱充盈后，將尿管前端水囊水抽凈，并床頭抬高以增加腹壓，利于排尿，做好心理疏導(dǎo)，囑患者自行排尿，尿管即隨尿液排出體外，通過該方法提醒患者有意識排尿。必要時，在拔管前經(jīng)尿管注入消毒的開塞露或?qū)㈤_塞露注入肛門【4】，使膀胱逼尿肌收縮。另外，臨床還可采取一些簡單方法，如下腹部按摩、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。

總之，預(yù)防拔管后尿潴留主要在于早期采取恰當(dāng)護(hù)理措施，除盡量縮短留置時間外，還要定時夾管，間斷放尿，掌握拔管時機(jī)，重視拔管前后護(hù)理，從而達(dá)到訓(xùn)練膀胱功能的目的，有效預(yù)防二次尿潴留。

參考文獻(xiàn)：

【1】河北醫(yī)學(xué)院，護(hù)理醫(yī)學(xué)問答[M] 北京人民衛(wèi)生出版社 1981.304 【2】仲劍平

醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[S] 北京人民軍醫(yī)出版社1998.268 【3】鐘小蓉

拔除留置尿管時機(jī)對排尿影響[J] 實(shí)用護(hù)理雜志 1999.15(4).36~37 【4】姚霄安 胡躍 劉迎春 留置導(dǎo)尿管拔除前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察 中華護(hù)理雜志 1998.33（10）.598

第三篇：胸心術(shù)后拔除尿管最佳時機(jī)及方式的臨床探討.

胸心術(shù)后拔除尿管最佳時機(jī)及方式的臨床探討

[ 11-04-04 14:35:00 ]

作者：劉小春，李敏，覃鴻雁

編輯：studa20 【關(guān)鍵詞】

胸外科手術(shù);導(dǎo)尿管插入術(shù);尿管拔除時機(jī)

美國的CDC一項(xiàng)研究報(bào)告顯示尿管留置1天，泌尿系統(tǒng)感染為10%;留置2天感染為15%;>14天感染為100%[1]。胸心手術(shù)后患者由于全身麻醉，排尿反射受到抑制;手術(shù)切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣;患者體力、體位配合差等原因影響，常導(dǎo)致尿管留置時間>2天，也是術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險因素。探討胸心術(shù)后患者最佳拔管時機(jī)和方法是我們護(hù)理上潛心研究的課題。我科自2008年2月～2009年1月，對110例胸心術(shù)后留置尿管患者拔管時機(jī)和方法進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1.1 一般資料 本組110例，其中男68例，女42例，年齡16～68歲，平均49.6歲，心臟瓣膜置換術(shù)65例，房、室缺損修補(bǔ)術(shù)15例，食管癌根治術(shù)10例，肺葉切除20例。排除原有泌尿系統(tǒng)如尿路感染、前列腺增生等疾患，按住院號尾數(shù)單雙號分為試驗(yàn)組54例和對照組56例，兩組性別、年齡、手術(shù)種類、置管時間等比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對照組：按常規(guī)要求行間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱反射功能[2]。待患者尿意感明顯時拔除尿管;試驗(yàn)組：拔除尿管前放出引流袋及尿管中的尿液、排空膀胱，以生理鹽水500ml進(jìn)行膀胱沖洗，滴數(shù)15～20ml/min，溫度36～37℃，沖洗量250～450ml，待患者有排尿需求時，用無菌注射器抽盡尿管球囊內(nèi)的液體不拔管，臀下置便器讓病人自行排尿，排尿時尿管一并滑出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組首次排尿情況和尿管留置時間。自行排尿：患者有尿意時不需任何誘導(dǎo)方法排尿。誘導(dǎo)排尿：有尿意時自行排尿困難需經(jīng)采取誘導(dǎo)措施后排尿者。重置尿管：尿管拔除后8h內(nèi)患者不排尿而膀胱充滿尿液，護(hù)士采用腹部叩診-尿意法評估尿量[3]，手法同間接叩診法：由臍正中向下逐指叩診，每處連續(xù)叩擊2～3下，同時詢問患者有無尿意，將患者最初感覺叩診有尿意處定為膀胱的頂部，測量膀胱頂部至趾骨聯(lián)合上緣的距離，達(dá)6～9cm時膀胱內(nèi)尿液約350～400ml，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效者。膀胱刺激征：拔管后排尿出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。尿管留置時間：分為<24h、>24h、>48h、>72h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

2.1 兩組患者首次排尿情況 試驗(yàn)組首次排尿情況優(yōu)于對照組，見表1。表1 兩組患者首次排尿情況χ2=8.89，P<0.05

2.2 兩組患者尿管留置時間情況 兩組尿管留置時間大致相同，見表2。表2 兩組患者尿管留置時間情況

討論

3.1 胸心術(shù)后早期拔管的重要性 間歇性引流夾管鍛煉膀胱反射功能的方法，患者常尿意感不明顯，需時長。胸心手術(shù)后患者留有深靜脈置管、微量注射泵持續(xù)輸注血管活性藥物以及引流管道，活動后切口疼痛體驗(yàn)以及對床上排尿的不適應(yīng)會讓患者依賴尿管，希望延長留置尿管時間。因此，多數(shù)病例>72h后才能拔管，導(dǎo)致尿管留置時間長。目前的術(shù)后康復(fù)觀點(diǎn)支持早期活動，對縮短手術(shù)恢復(fù)期，減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)日常生活能力有重要作用。尿管的留置不同程度影響了患者早期活動的實(shí)施?？梢?，護(hù)理上重建早期拔尿管觀念的重要性，使其主動干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予充分鼓勵和指導(dǎo)，盡早在48h內(nèi)拔除尿管。

第四篇：留置氣囊尿管常見問題及處理對策

留置氣囊尿管常見問題分析及護(hù)理對策

樂至縣人民醫(yī)院 楊小麗

【摘要】目的總結(jié)由于插管失誤或留臵過程中護(hù)理不當(dāng)?shù)染o病人帶來不應(yīng)有的痛苦或造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,針對這些常見問題進(jìn)行分析 ,采取相應(yīng)的對策,以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法對我科半年間168例留臵氣囊尿管的病人導(dǎo)尿技術(shù)操作和留臵過程中出現(xiàn)常見問題原因進(jìn)行分析總結(jié),采取

適當(dāng)有效的對策。結(jié)

果有效地減輕了病人痛苦,降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了技術(shù)操作水平和護(hù)理工作質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】留臵導(dǎo)尿常見問題護(hù)理對策

留臵氣囊尿管是臨床工作常見的一項(xiàng)技術(shù)操作,技術(shù)操作的質(zhì)量直接影響病人的治療和康復(fù),結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出由于插管失誤或留臵過程中護(hù)理不當(dāng)?shù)染o病人帶來不應(yīng)有的痛苦或造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,針對這些常見問題進(jìn)行分析 ,采取了相應(yīng)的對策,以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。對我科半年間168例留臵氣囊尿管的病人導(dǎo)尿技術(shù)操作和留臵過程中出現(xiàn)常見問題原因進(jìn)行回顧總結(jié)分析及采取適當(dāng)有效的對策,現(xiàn)報(bào)告如下。1方法

氣囊尿管在臨床廣泛使用,其有方便留臵、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)。但在操作和留臵過程中常常會遇到一些問題,如插管困難、尿道損傷、拔管困難等?；仡?68例留臵氣囊尿管中常見問題原因分析及采取的對策。1.1插管時的護(hù)理問題及對策 1.1.1插入困難 1.1.1.1原因

①心理因素:擔(dān)心疾病的預(yù)后,可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理;②解剖因素:男性尿道全長16-22cm,有3個狹窄,2個彎曲,且尿道有豐富的神經(jīng)支配、副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道,導(dǎo)尿時,尿管刺激尿道括約肌,引起強(qiáng)烈收縮,增加了導(dǎo)尿插管的難度。③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外傷使尿道狹窄、炎癥等,增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷。1.1.1.2對策

①加強(qiáng)心理護(hù)理,關(guān)心體貼患者,尊重患者的人格,做好遮擋隔離工作。②對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%的利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml在尿管插至阻力部時從尿管注入,暫停3-5min后,重新插管,提高了插管成功率。③因狹窄造成插管困難者,通過上述方法處理無效可以用一次性尿管或用金屬導(dǎo)管擴(kuò)張后插管。1.1.2尿道損傷

1.1.2.1.原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度過快,損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過粗,導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn),未注水時氣囊位于導(dǎo)尿管前端3-5cm處,緊包導(dǎo)尿管外側(cè),按常規(guī)要求,插導(dǎo)尿管時見尿液再插入2cm,導(dǎo)尿管頭部剛越過膀胱頸進(jìn)入膀胱,而氣囊尚在尿道中,對于男性患者此時氣囊正好位于膜部尿道,如此時向氣囊內(nèi)注水,膨脹的水囊就會將尿道膜部撐破,導(dǎo)致尿道損傷出血。1.1.2.2對策

①選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,操作時應(yīng)動作輕柔,如遇阻力應(yīng)稍停片刻,特別是患兒,對疼痛特別敏感,易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增加,此時應(yīng)囑患者深吸氣,盡量放松,待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過程中見尿液流出后再進(jìn)入4-5cm以上,使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液體,一旦出現(xiàn)尿道損傷,即暫停導(dǎo)尿,尋找原因或請醫(yī)生會診。

1.2留臵過程中常見護(hù)理問題及對策 1.2.1尿管脫出

1.2.1.1原因:①氣囊注水不足;②氣囊破裂;③外塞松動,而出現(xiàn)慢性漏尿;④氣囊本身漏尿;⑤氣囊內(nèi)注入了空氣;⑥病人煩躁不安,自己將尿管強(qiáng)行拔出。1.2.1.2對策

①插管前檢查氣囊是否完整。②氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,因空氣易彌散。③發(fā)現(xiàn)外塞松動時,先回抽氣囊的水,測知?dú)饽覂?nèi)液體夠不夠,再按規(guī)定劑量注入。④對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時使用約束帶。1.2.3 血尿

1.2.3.1 原因尿管插入深度不夠,便注水固定;尿管插入長度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫,損傷黏膜致出血;囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管;留臵導(dǎo)尿時間過長,管周有尿酸鹽沉積,影響外周光滑度;其他各種原因引起的尿道黏膜損傷引起出血。

1.2.3.2護(hù)理對策臨床操作中,護(hù)士應(yīng)掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等;熟練操作,避免反復(fù)插管;選擇型號合適的尿管,充盈氣囊時注意壓力變化及病人的主訴,在氣囊充盈過程中要注意用力均勻;對留臵導(dǎo)尿患者加強(qiáng)健康教育,說明氣囊導(dǎo)尿管的特性,避免擅自拔除尿管;囑病人多飲水,必要時膀胱沖洗。1.2.4漏尿

1.2.4.1膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿;尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少所致漏尿;導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿。

原因①有顯著膀胱痙攣的病人或膀胱受刺激后痙攣的病人,易出現(xiàn)尿管周圍漏尿;②氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上,氣囊與尿道 內(nèi)口貼合不嚴(yán)密;③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變?yōu)橐鞴堋?.2.4.2護(hù)理對策 ① 在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果原則下可減少注入氣囊內(nèi)的液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管;②不要往氣囊注氣,向氣囊內(nèi)注入與尿液比重相近的液體,氣囊注水后將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止;③更換尿管,注意操作輕柔,避免損傷尿道黏膜。1.2.5尿路感染 1.2.5.1原因

①尿管留臵時間過長,長期留臵尿管大于一周的幾乎100%發(fā)生菌尿②引流系統(tǒng)不夠密閉,使集尿系統(tǒng)和潴尿袋的病原菌侵入尿路。③膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴(yán),均可造成尿路感染。④會陰部護(hù)理不到位,造成病原菌逆行感染。1.2.5.2對策

①對患者盡量避免插管,對非插管不可的患者若病情允許,應(yīng)盡量縮短留臵尿管時間。②應(yīng)選擇硅膠導(dǎo)尿管,橡膠導(dǎo)尿管對粘膜的刺激較大,乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積以致引流不暢,使殘尿增加,而致尿路感染。③維持引流系統(tǒng)的密封:盡量減少膀胱沖洗,如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗,但必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,集尿袋最好3d更換1次,每次更換引流袋時應(yīng)消毒接頭處[7]。④鼓勵病人多飲水,增加尿量,達(dá)到稀釋尿液,沖洗膀胱,利于引流的作用,如無特殊禁忌,每天飲水量為2000-2500ml。⑤保持會陰部清潔,予0.5%碘伏會陰擦洗,每天2次;一旦會陰部污染,應(yīng)隨時擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是預(yù)防和治療尿路感染的有效手段之一。1.3拔管時的護(hù)理問題及其對策 1.3.1拔管困難

1.3.1.1原因:①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。②因注液過多使氣囊回縮不良。③因氣囊表面形成尿垢,使體積增大不易拔出。1.3.1.2對策

①囊內(nèi)應(yīng)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水,避免注入晶體溶液,因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多,一般以8-15ml為宜。③橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次,硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次,乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次,防尿垢形成。④如氣囊內(nèi)液體抽不出,先用拇指、食指搓尿管數(shù)遍,再用注射器推注5ml空氣,緩緩抽吸,如無效可用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破,然后抽出鋼絲,拔出導(dǎo)尿管,或向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水30-60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對尿垢引起的拔管困難,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟約3-5min后,在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管,必要時在腰麻下行膀胱取管術(shù)。1.3.2 尿潴留

1.3.2.1原因:①留臵導(dǎo)尿管臨床常采用開放引流放尿和定時間歇放尿,這兩種方法均違背了正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使膀胱儲存功能廢用,排尿反射中斷,膀胱呈空虛狀態(tài),使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”,拔管后不能及時建立主動排尿意識,而定時間歇放尿不能因人而異掌握膀胱充盈速度及排尿時間,若膀胱尿少時放尿,不足以引起尿意,尿液隨壓力差流出,患者難以產(chǎn)生排尿感覺,不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱的功能,尿液過多時,放尿不及時會造成不良后果[17]。②尿道粘膜損傷,使尿道粘膜水腫。③留臵導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,變閉合性系統(tǒng)為開放性系統(tǒng),引起伴隨性尿道炎和膀胱炎等。

1.3.2.2對策:①按摩下腹部,聽流水聲,溫水沖洗會陰部或用開塞露注入肛門刺激排尿等。②采用個體化放尿方法,根據(jù)每位患者的尿意和膀胱的充盈度確定放尿時間,一般為1.5-4 h放尿1次,即患者有尿意時放尿,鍛煉膀胱的舒縮功能。③拔尿管時先注入液體石蠟,防尿道粘膜擦傷。④在膀胱充盈時或使膀胱沖洗后患者有尿意時撥出尿管可減少尿潴留的發(fā)生。2總結(jié)

留臵尿管是一種侵襲性治療,不僅可造成尿道的損傷,也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶,增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,我們應(yīng)該重視留臵尿管操作中常見的護(hù)理問題,采取正確的防護(hù)措施,減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。3結(jié)論

隨著臨床研究的不斷發(fā)展,留臵導(dǎo)尿過程中的一些傳統(tǒng)方法已不適用于臨床,只有不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)研究出相應(yīng)的護(hù)理對策,才能使我們的工作由被動轉(zhuǎn)為主動。針對氣囊導(dǎo)尿管中出現(xiàn)的實(shí)際問題,積極查閱資料,進(jìn)行分析,結(jié)合臨床實(shí)踐,制定出切實(shí)可行的對策,提高了技術(shù)操作水平和護(hù)理工作質(zhì)量,減輕患者痛苦。參考文獻(xiàn)

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第五篇：神經(jīng)外科術(shù)后早期拔尿管并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)展

神經(jīng)外科術(shù)后早期拔尿管并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)

展

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0554-01

留置氣囊導(dǎo)尿管因其具有操作簡便，減少漏尿和不易脫落的優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛用于臨床[1]。無論是術(shù)前意識改變出現(xiàn)排尿功能障礙的患者，還是全麻行開顱手術(shù)的患者，均需留置導(dǎo)尿管。張玉英等人的研究表明[2]：術(shù)后早期拔尿管可以減輕患者的疼痛，對患者術(shù)后的恢復(fù)有促進(jìn)作用。此外研究表明，尿管在留置后的第3天感染率達(dá)30.2%[3]，5天以上感染率達(dá)74%[4]，留置尿管大于2天的患者尿路感染的發(fā)生率是小于2天患者的2倍[5]。也就是說，盡早拔除尿管不僅減輕神經(jīng)外科行開顱手術(shù)患者的疼痛，還可以減少感染的發(fā)生率。但是，拔管后的出現(xiàn)并發(fā)癥，如尿潴留、尿失禁，也不能忽視。尋求最佳的拔管方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已引起越來越多的護(hù)理人員的關(guān)注。本文對神經(jīng)外科術(shù)后早期拔除尿管出現(xiàn)的并發(fā)癥及拔管方式的研究進(jìn)行綜述，為我國開展相關(guān)研究及進(jìn)行臨床實(shí)踐提供依據(jù)。神經(jīng)外科術(shù)后早期拔管的并發(fā)癥

1.1 尿潴留：尿潴留是拔管后常見的并發(fā)癥之一，國內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率在20%-42%之間。一旦發(fā)生尿潴留經(jīng)誘導(dǎo)排尿后仍不能排尿者則需重新留置尿管，增加了尿道損傷、尿路感染的風(fēng)險以及患者的痛苦、心理壓力和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。尿潴留的發(fā)生與以下因素有關(guān)。

1.1.1 疼痛：術(shù)后切口疼痛等不適增加了患者不良情緒及對不良刺激的敏感性，加重膀胱括約肌痙攣從而導(dǎo)致尿潘留[6-8]。

1.1.2 排尿方式的改變：神經(jīng)外科全麻下行開顱手術(shù)的患者，術(shù)后早期拔除尿管，因疾病需要絕對臥床，患者需要

適應(yīng)床上排尿。術(shù)后排尿方式和習(xí)慣發(fā)生了改變，患者往往不能適應(yīng)?；颊哌€常擔(dān)心影響傷口、被服被尿液溢濕等問題，顧慮越多越容易引起尿潴留[9-10]。

1.1.3 心理及精神因素：病人緊張、害羞等不良心理情緒，加重膀骯括約肌疫攣而致尿潴留[11]。

1.1.4 尿道粘膜的損傷和水腫：各種原因造成的尿道黏膜損傷，引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫，排尿時尿道口疼痛，病人害怕排尿。越害怕排尿越不能及時排尿，容易導(dǎo)致膀胱過度充盈，導(dǎo)致尿浦留[12]。

1.2 尿失禁：尿失禁是以為膀胱括約肌損傷或者是神經(jīng)功能障礙從而引起排尿控制能力喪失，使得尿液無法自主流出[13]。神經(jīng)外科患者產(chǎn)生尿失禁可能有以下機(jī)制[14]。

1.2.1 排尿初級中樞與大腦皮質(zhì)聯(lián)系通路遭受一定程度損害，支配膀胱外括約肌收縮的陰部神經(jīng)失去意識控制。

1.2.2 排尿高位中樞，可能是額葉前部結(jié)構(gòu)遭受破壞、功能受到損害。

1.2.3 腦組織缺血缺氧，影響患者正常的覺醒及神經(jīng)調(diào)節(jié)。拔尿管方式的研究進(jìn)展

2.1 傳統(tǒng)的拔尿管方式是先將尿管夾畢，待患者膀胱充盈時，由護(hù)理人員直接將尿管拔除。

2.2 黃建民等人改良的拔管方式[15]，拔管時用注射器抽出球囊內(nèi)生理鹽水后，再回注入生理鹽水0.3-0.4 ml，使導(dǎo)尿管前端在膀胱內(nèi)形成一小球囊，囑患者張口深呼吸配合，再把尿管拔出。

2.3 魏瑛琪等人的研究[16]：將拔管前排空膀胱，以1B5000 呋喃西林溶液500ml沖洗膀胱，滴速15-20ml/min，溫度為30～32e，沖洗畢夾管保留沖洗液20～30min（視患者耐受情況），待患者有尿意時，用20ml無菌注射器抽凈尿管氣囊內(nèi)的液體，備接尿器，拔出尿管。

2.4 楊帥使用的拔管方法是[17]：拔除尿管前用注射器抽取20ml 開塞露注入到膀胱內(nèi)，暫不 拔管，當(dāng)觸及膀胱區(qū)充盈時，抽盡氣囊內(nèi)的液體后再回注0.4ml 液體使氣囊稍充盈，避免皺褶，轉(zhuǎn)動尿管后邊按摩膀胱區(qū)邊緩慢拔除尿管。

趙雪金在綜合治療科[18]和劉開宏在產(chǎn)科[19]采用了拔管前將氣囊導(dǎo)尿管夾閉，待患者膀胱充盈有尿意后，將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽凈，囑患者自行排尿，尿管即可隨尿液一起排出體外的方法拔除尿管。

綜上所述，早期拔尿管在促進(jìn)患者恢復(fù)，預(yù)防尿路感染的同時，仍然存在尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，護(hù)理人員進(jìn)行了不懈的探索，以尋找出最佳的早期拔管方法，幫助患者提高生活質(zhì)量。

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