第一篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)

ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護(hù)理干預(yù)。方法：通過對(duì)2007年10月至2009年10月ICU意外脫管8例的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。結(jié)論 對(duì)留置引流管患者高度重視，對(duì)意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)、確實(shí)可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護(hù)措施。

關(guān)鍵詞 意外脫管 原因分析 護(hù)理干預(yù)

摘要 ICU患者由于手術(shù)后需在體內(nèi)留置各種引流管，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。充分了解患者意外拔拔管的原因，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者的生命安全，對(duì)ICU的護(hù)理工作具有重要的意義。1 原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護(hù)士忙于技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育不到位，患者對(duì)所帶引流管道的目的和重要性認(rèn)識(shí)不足，在活動(dòng)時(shí)不能采取有意識(shí)保護(hù)。本組發(fā)生2例意外脫管，1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。

1.2 個(gè)別患者主觀意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強(qiáng)行拔出，將會(huì)對(duì)尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞引流管后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動(dòng)時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識(shí)不清的患者無意識(shí)將引流管拔出者2例。引流管過長(zhǎng)或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)在環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機(jī)械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生.{1} 1.5 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施 全麻術(shù)后未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科患者多處于意識(shí)不清煩躁?duì)顟B(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護(hù)理患者的護(hù)士缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)煩躁不安、意識(shí)不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出腹腔引流管2例。

1.6 約束措施不力 未能及時(shí)采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時(shí)自行脫開而將導(dǎo)管拔出。1.7 護(hù)士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時(shí)未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。

1.8 巡視不及時(shí) 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。在進(jìn)行交接班或搶救工作時(shí)，無暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)疾病健康教育 對(duì)清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。對(duì)語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進(jìn)行溝通，如打手勢(shì)、用筆寫，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿足患者的需求。對(duì)ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進(jìn)食水的原因給予耐心解釋，對(duì)主觀意識(shí)強(qiáng)不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報(bào)醫(yī)生后試拔管，防止強(qiáng)行拔出損傷尿道。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。2.2 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有引流管名稱和時(shí)間的膠布在引流管口處做標(biāo)示，固定胃管時(shí)取長(zhǎng)10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對(duì)帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動(dòng)時(shí)不會(huì)因?yàn)橐鞴苓h(yuǎn)端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對(duì)安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時(shí)多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進(jìn)行操作。

2.3 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對(duì)于存在可能因?yàn)闊┰陼?huì)帶來拔管危險(xiǎn)的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。

2.4 保護(hù)性的約束措施 對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸及引流管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合{2}。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心 醫(yī)護(hù)人員的粗心、觀察巡視不及時(shí)，往往是引流管意外脫出的一個(gè)非常重要原因，因此，護(hù)理人員要細(xì)心、密切觀察病情，定時(shí)巡視病房以減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一險(xiǎn)情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時(shí)認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視和看護(hù) 如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時(shí)候，有預(yù)見性地對(duì)有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)也有針對(duì)性地在多發(fā)時(shí)段和工作繁忙的時(shí)侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。

總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防引流管滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護(hù)理學(xué)雜志。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對(duì)策 2009 5 700 李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書。病人保護(hù)性約束 2009 1 237

第二篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)

ICU患者管道意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)

摘要

ICU患者由于病情危重需在體內(nèi)留置各種管道，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。充分了解患者意外拔管的原因，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者的生命安全，對(duì)ICU的護(hù)理工作具有重要的意義。

關(guān)鍵詞

意外脫管 原因分析 護(hù)理干預(yù)

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護(hù)理干預(yù)。

方法：通過對(duì)2014年1月至2014年10月ICU意外脫管8例的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。

結(jié)論 對(duì)留置管道患者高度重視，對(duì)意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)、確實(shí)可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護(hù)措施。原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護(hù)士忙于技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育不到位，患者對(duì)所帶管道的目的和重要性認(rèn)識(shí)不足，在活動(dòng)時(shí)不能采取有意識(shí)保護(hù)。本組發(fā)生2例意外脫管，1例尿管被拔出，1例胃管被拔出。

1.2 個(gè)別患者主觀意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將胃管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強(qiáng)行拔出，將會(huì)對(duì)尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞管道后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動(dòng)時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識(shí)不清的患者無意識(shí)將引流管拔出者1例。引流管過長(zhǎng)或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)在環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機(jī)械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生[1]。

1.5 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施

未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，急性心衰患者多處于煩躁?duì)顟B(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護(hù)理患者的護(hù)士缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)煩躁不安、意識(shí)不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出氣管導(dǎo)管1例。

1.6 約束措施不力 未能及時(shí)采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時(shí)自行脫開而將導(dǎo)管拔出。本組PICC導(dǎo)管拔出1例

1.7 護(hù)士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時(shí)未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。1.8 巡視不及時(shí) 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。在進(jìn)行交接班或搶救工作時(shí)，無暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)疾病健康教育 對(duì)清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。對(duì)語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進(jìn)行溝通，如打手勢(shì)、用筆寫，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿足患者的需求。對(duì)ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進(jìn)食水的原因給予耐心解釋，對(duì)主觀意識(shí)強(qiáng)不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報(bào)醫(yī)生后試拔管，防止強(qiáng)行拔出損傷尿道。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。

2.2 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有管道名稱和時(shí)間的膠布在管道口處做標(biāo)識(shí)，固定胃管時(shí)取長(zhǎng)10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對(duì)帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動(dòng)時(shí)不會(huì)因?yàn)橐鞴苓h(yuǎn)端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對(duì)安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時(shí)多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進(jìn)行操作。

2.3 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對(duì)于存在可能因?yàn)闊┰陼?huì)帶來拔管危險(xiǎn)的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。

2.4 保護(hù)性的約束措施 對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸及引流管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合[2]。

2.5 加強(qiáng)責(zé)任心 醫(yī)護(hù)人員的粗心、觀察巡視不及時(shí)，往往是引流管意外脫出的一個(gè)非常重要原因，因此，護(hù)理人員要細(xì)心、密切觀察病情，定時(shí)巡視病房以減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一險(xiǎn)情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時(shí)認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視和看護(hù) 如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時(shí)候，有預(yù)見性地對(duì)有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)也有在多發(fā)時(shí)段和工作繁忙的時(shí)侯針對(duì)拔管高危患者適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。

總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好預(yù)防管道滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護(hù)理學(xué)雜志。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對(duì)策 2009 5 700

[2]李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書。病人保護(hù)性約束 2009 1 237

第三篇：引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案

引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案

一、目的

通過對(duì)引流管意外脫管的場(chǎng)景設(shè)計(jì)與模擬演練，強(qiáng)化科室護(hù)士應(yīng)急能力及 專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練。

二、演練內(nèi)容

為緊急狀態(tài)下人力組織，現(xiàn)場(chǎng)急救、科室保障等方面

三、準(zhǔn)備階段（3.5---3.10）

（一）演練人員結(jié)構(gòu)和主要工作

1、指揮小組成員

組長(zhǎng)：安晶

組員：曹蔚堂、張瑞蓮、祝文娟、朱生艷、羅晶、李廣鵬

指揮小組主要工作：指揮演練工作；制定演練計(jì)劃；組織成員；下達(dá)指示；協(xié)調(diào)工作；確認(rèn)成員；解決出現(xiàn)的問題。

2、現(xiàn)場(chǎng)急救組：由醫(yī)療組、護(hù)理組組成

急救組主要工作：曹蔚堂、羅晶負(fù)責(zé)病人評(píng)估，祝文娟負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)，朱生艷負(fù)責(zé)記錄，范燕慧負(fù)責(zé)電話溝通，張瑞蓮負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備。

3、通訊組：由辦公護(hù)士范燕慧承擔(dān)

主要工作：負(fù)責(zé)溝通及科室醫(yī)生和相關(guān)部門人員。

4、科室保障組

由組護(hù)士李廣鵬負(fù)責(zé)

5、場(chǎng)地準(zhǔn)備

ICU病房806床

四、實(shí)施階段

情景模擬：09時(shí)30分806床管床護(hù)士突然呼叫：806床胸腔閉式引流管脫出，趕快叫大夫，小組人員迅速趕到806病房。

1、管床護(hù)士立即以油紗布覆蓋穿刺處，同時(shí)由辦公護(hù)士通知主管醫(yī)師

1、醫(yī)師到達(dá)后給予加壓包扎

2、協(xié)助患者取坐位

3、監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度、心率正常，詢問患者有無胸悶憋氣癥狀

4、觀察患者穿刺周圍無皮下氣腫發(fā)生

5、聯(lián)系放射科行床邊胸片檢查

6、胸片結(jié)果提示雙肺復(fù)張良好，請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診后指示密切觀察患者呼吸、氧合情況，注意患者主訴

7、詳細(xì)記錄經(jīng)過，并按不良事件上報(bào)流程上報(bào)

8、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)此次演練過程，強(qiáng)調(diào)此類病人床邊必須備好油紗，做好患者病情的評(píng)估及監(jiān)測(cè)

五、效果評(píng)估

通過此次胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案模擬演練，使科室護(hù)士遇到此類緊急事件時(shí)及時(shí)積極處理，協(xié)作良好，過程有條不紊，保證患者安全。

2013.3.7

第四篇：腹腔引流管意外脫落的原因分析及護(hù)理對(duì)策

腹腔引流管意外脫落的原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要 總結(jié)了9例患者腹腔引流管意外脫管的原因，并針對(duì)原因制訂了相應(yīng)防范對(duì)策。認(rèn)為腹腔引流管意外脫管的原因有醫(yī)務(wù)人員因素、患方因素、管道因素、制度因素。認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)及護(hù)士培訓(xùn)，全面的健康教育，完善管道操作流程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，認(rèn)真做好各種脫管的防控工作,可提高管道護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腹腔引流管；脫管；原因分析；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-6411（2012）06-0057-02工作單位：510288 廣州

1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院綜合外科；

2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腫瘤科陳妙賢：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)夏菊蘭：通訊者

收稿日期：2012-01-29 腹部手術(shù)后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內(nèi)滲液，通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和氣味等情況來判斷有無腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發(fā)生。保證引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管過程中常發(fā)生引流管意外脫落，引起引流管脫出的原因有很多方面，做好引流管的護(hù)理，消除引流管脫出的危險(xiǎn)因素，保持引流管通暢對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)、預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用[1]。

2009年1月～2011年1月期間，發(fā)生腹腔引流管脫落患者9例，現(xiàn)對(duì)引流管脫落原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策。1 臨床資料發(fā)生脫管的9例患者中，男6例，女3例，年齡35～78歲，平均年齡（59.16±13.25）歲，其中肝癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，結(jié)腸癌例，胰頭癌

1例，腹腔膿腫1例，外傷腸瘺1例。其中，患者意識(shí)模糊躁動(dòng)致引流管脫落1例，意識(shí)模糊自行拔管1例，夜間自行翻身脫落者3例，下床活動(dòng)牽拉引流管導(dǎo)致脫落2例，引流管縫線松脫致引流管脫落2例。日班脫出3例，夜班脫出6例。2 原因分析 2.1

醫(yī)務(wù)人員因素 護(hù)士在臨床工作中對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)隱患預(yù)見性不足，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正，導(dǎo)致了導(dǎo)管脫落；護(hù)士健康教育不足，缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教，使患者及家屬未掌握引流管的自我護(hù)理知識(shí)；對(duì)意識(shí)模糊、躁動(dòng)患者未予約束；引流管固定方法不當(dāng)或固定不夠牢固；護(hù)士對(duì)患者整體狀況未全面了解觀察不仔細(xì)，巡視不足。2.2

患者因素 患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)；缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及留置引流管配合知識(shí)，自我防范意不強(qiáng)，對(duì)引流管護(hù)理的意識(shí)弱，在下床活動(dòng)、翻身或更換衣物時(shí)，因疏忽大意牽拉引流管導(dǎo)致其滑脫；患者家屬夜間入睡疏于照看。2.3

引流管因素 引流管固定不牢或不妥當(dāng)是意外脫管的主要因素之一[2]。醫(yī)生術(shù)中留置引流管時(shí)縫合固定不牢固，引流管留置時(shí)間長(zhǎng)，縫線松脫未及時(shí)重新縫合固定，導(dǎo)致引流管固定不牢而脫落。2.4

制度因素 護(hù)士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定相應(yīng)的操作流程和交接制度，對(duì)引流管脫管事件重視不夠，發(fā)生意外脫管后未引起足夠的重視，科內(nèi)未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及整改措施，對(duì)當(dāng)事人沒有相應(yīng)的處罰措施都是導(dǎo)致脫管的危險(xiǎn)因素。3 護(hù)理對(duì)策 3.1

強(qiáng)化護(hù)士安全防范意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)理人員安全、法律意識(shí)的培養(yǎng)，鼓勵(lì)人人參與護(hù)理安全管理，鼓勵(lì)護(hù)士剖析工作中的護(hù)理不安全因素，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)引流管脫管風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的教育，培養(yǎng)護(hù)士在臨床工作中對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)隱患的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正。3.2

加強(qiáng)護(hù)患溝通及健康教育 患者及家屬對(duì)疾病的自護(hù)能力近年來逐漸受到國內(nèi)護(hù)理界的重視

[3]，朱勝春等[4]調(diào)查顯示家屬與患者對(duì)引流管的自護(hù)能力影響著意外脫管的。因此，要加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對(duì)引流管的自護(hù)能力，本科在病區(qū)的健康宣教欄定期張貼引流管相關(guān)內(nèi)容的宣傳資料，使患者能直觀了解相關(guān)內(nèi)容，并將引流管的相關(guān)知識(shí)制作成宣傳小冊(cè)子，結(jié)合圖片，達(dá)到圖文并茂的效果，使其易于理解和接受，于術(shù)前1 d發(fā)給患者，并用通俗易懂的語言向患者及陪護(hù)人員說明引流管引流目的及重要性，使患者及家屬能夠積極配合。術(shù)后應(yīng)對(duì)清醒患者多次解釋引流管的目的、作用及自行拔管的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)其翻身、坐起時(shí)應(yīng)先檢查引流管有無牽拉，下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，并將引流袋用扣針妥善固定于衣服上。

如發(fā)現(xiàn)引流管固定不牢固或脫出等情況，及時(shí)通知護(hù)士給予處理。3.3

完善引流管操作流程 加強(qiáng)引流管的管理，建立預(yù)防引流管脫落管理制度并采取有效的護(hù)理措施以確?；颊叩陌踩?/p>

術(shù)后接手術(shù)護(hù)士應(yīng)對(duì)引流管做好標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括引流管名稱及置管日期，并于床頭掛防脫管標(biāo)識(shí)；正確固定引流管，引流管近肢體端用膠布固定于腹壁，外接的引流管長(zhǎng)度適當(dāng)，用扣針固定于床邊，并留有一定的活動(dòng)度，便于患者在床上活動(dòng)。進(jìn)行各種治療、更換床單、翻身時(shí)，先松開固定部分，留有一定長(zhǎng)度，做好各種護(hù)理后再妥善固定并檢查腹腔雙套管，防止壓迫、打折、扭曲、脫落和移引流管。加強(qiáng)引流管觀察及交接班，尤其在夜間和中午患者拔管的高危時(shí)間段應(yīng)增加巡視次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)固定膠布有松脫、潮濕應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)縫線松脫及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予重新縫合。

評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和患者合作程度，對(duì)神志模糊、躁動(dòng)、記憶力減退、解釋無效、有拔管傾向者給予肢體約束，并要求陪護(hù)必須提高警覺，如有需要可按呼叫鈴請(qǐng)護(hù)理人員給予協(xié)助，陪護(hù)人員需暫時(shí)離開患者時(shí)應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。

帶管患者過床時(shí)，搬運(yùn)前先檢查患者攜帶的所有引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對(duì)引流管進(jìn)行妥善放置，確定所有搬運(yùn)者均已經(jīng)處于準(zhǔn)備狀態(tài)后喊口令同時(shí)搬運(yùn)，過床后應(yīng)立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況[5]。3.4

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量管理 定期組織科室護(hù)士尤其是輪轉(zhuǎn)護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)生學(xué)習(xí)外科引流管護(hù)理理論知識(shí)，有針對(duì)性地開展?？浦R(shí)培訓(xùn)及技術(shù)操作訓(xùn)練；示范帶管患者過床、翻身、更換床單時(shí)預(yù)防引流管脫落的方法，使其掌握引流管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防方法與技巧，做到有效預(yù)防；討論與患者溝通的技巧，改進(jìn)肢體有效約束的方法；制定引流管脫管應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉事件處理程序及方法，定期組織考試，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及時(shí)予以監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，保證護(hù)理質(zhì)量。3.5

完善導(dǎo)管脫落管理制度 對(duì)有導(dǎo)管的住院患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素的高危人群進(jìn)行導(dǎo)管脫落預(yù)報(bào)，并建立監(jiān)控表進(jìn)行跟蹤。設(shè)立引流管意外脫落登記本，對(duì)引流管脫落相關(guān)資料作詳細(xì)登記，對(duì)各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管脫落給予高度重視，組織全體護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因并找出護(hù)理缺陷，探討預(yù)防對(duì)策、方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并落實(shí)改進(jìn)措施。

嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段的管控，增加護(hù)理人員，合理排班，注意新老護(hù)士搭配、能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，有導(dǎo)管的患者每班交接，做好預(yù)見性護(hù)理。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管患者的管理。4 小結(jié)

引流管意外脫落不僅增加患者的痛苦，加重患者的病情延緩愈合，還可能引起醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)，做好患者及家屬健康教育，加完善引流管操作流程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，認(rèn)真做好各種脫管的防控工作，可將意外脫管率降到最低限度，以提高引流管護(hù)理質(zhì)量，確保患者的生命安全。參 考 文 獻(xiàn) 蘇梅蓉,吳芬芬.外科引流管意外脫出的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):1159～1160.2 蔡冬梅,劉文莉,沈小潔.神經(jīng)外科意外脫管的原因分析及防范對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2011,15(4):67～73.3 沈犁氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展 [J].中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：68～71． 朱勝春,金鈺梅.住院患者意外拔脫管臨床特征分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(3)：256～258． 李懷英.帶管患者過床意外脫管原因分析及對(duì)策 [J].臨床護(hù)理雜志，2010，9(4)：37～38．

第五篇：ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案

1．立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2．當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周竇道已形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3．如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。

4．其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。

5．配合醫(yī)師抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6．嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

7．病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。8．患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：

（1）對(duì)于頸部粗短者，使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。（2）對(duì)于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。

（3）在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。

（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

[程序]

立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程

火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。

2.根據(jù)火勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。

消化道出血護(hù)理常規(guī)

1.按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.休息與臥位 大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸：協(xié)助患者取舒適體位并定時(shí)更換體位，注意保暖；少量出血者應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。

3.飲食管理 嘔血及惡心，嘔吐頻繁的病員應(yīng)予禁食；少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)；出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

4.治療護(hù)理 準(zhǔn)備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。5.病情觀察

1)監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、觀察皮膚和甲床色澤、準(zhǔn)確記錄出入量、定期復(fù)查血常規(guī)、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?)周圍循環(huán)狀況的觀察，準(zhǔn)確記錄出入量。

3)出血量的估計(jì)，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。

4)繼續(xù)或再次出血的判斷。如反復(fù)嘔血；黑便次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降；在補(bǔ)液充足、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

5)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病觀察，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，就注意觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。以上幾項(xiàng)如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并積極配合處理。

6急診性胃鏡檢查及治療時(shí)，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。

7.生活護(hù)理 出血期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活護(hù)理。做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。8.心理護(hù)理 出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒 說明安靜休息有利于止血，9.健康指導(dǎo)：

1)針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)：幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。定期復(fù)查

2)一般知識(shí)指導(dǎo)

i.患者合理飲食避免再出血，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。戒煙、禁酒。

ii.生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長(zhǎng)期精神緊張、過度勞累，iii.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。，避免服用某些藥物，如阿斯匹林、消炎痛、激素類藥物。

3)

指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療，慢性病者定期門診隨訪。

三、值班、交接班制度

1． 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

2． 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3． 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

4． 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。5． 交班內(nèi)容及要求：

（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室護(hù)理交班報(bào)告。

（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。

（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。

（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。