第一篇：急診護(hù)理安全管理中的難點(diǎn)問題及管理對(duì)策

急診護(hù)理安全管理中的難點(diǎn)問題及管理對(duì)策

李助林、吳紅英、文小蘭、徐美玲

【摘要】 目的：探討急診科護(hù)理安全管理環(huán)節(jié)中的難點(diǎn)問題及管理對(duì)策，以提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法：根據(jù)衛(wèi)生部制定的患者十大安全目標(biāo)，分析了急診科護(hù)理安全管理環(huán)節(jié)中易發(fā)生的安全問題，分析原因，并提出相應(yīng)的管理措施，不斷完善和修訂制度，降低護(hù)理糾紛及護(hù)理缺陷的發(fā)生。結(jié)果：護(hù)理人員的安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，主動(dòng)向護(hù)士長(zhǎng)提出科內(nèi)存在安全隱患的護(hù)理人員增多，護(hù)理糾紛及護(hù)理缺陷發(fā)生明顯下降。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理安全管理，找出安全隱患，可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低護(hù)理糾紛及護(hù)理缺陷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)理安全；管理難點(diǎn)；對(duì)策

近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)主義法制的健全，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，在臨床工作中稍有不慎，即有可能引起與醫(yī)療護(hù)理有關(guān)的糾紛及投訴，同時(shí)給患者的健康和生命安全造成影響，并給醫(yī)院帶巨大的經(jīng)濟(jì)損失[1]。如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。本文就急診科護(hù)理安全管理環(huán)節(jié)中的難點(diǎn)問題進(jìn)行描述，并提出了相應(yīng)的防范措施，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低護(hù)理糾紛及護(hù)理缺陷的發(fā)生。

護(hù)理安全的概念及意義

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患[2]，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。所謂護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確?；颊甙踩?，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全管理包括患者安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。急診護(hù)理安全管理中的難點(diǎn) 2.1 院前急救方面

2.1.1 接聽呼救電話不詳、出診不及時(shí)

一是由于接電話人員不固定，誰(shuí)在班誰(shuí)接聽呼叫電話。有時(shí)是護(hù)士、醫(yī)生、甚至司機(jī)。有時(shí)患者及家屬表述不清，語(yǔ)音偏差，接聽電話人員未詳細(xì)詢問患者病情、居住地址，導(dǎo)致?lián)尵任锲窚?zhǔn)備不全，影響危重病人的急救。二是一線人員出診后，二線醫(yī)、護(hù)、司人員從家中趕往醫(yī)院，有的路途較遠(yuǎn)，加之時(shí)間觀念不強(qiáng)，未及時(shí)趕到醫(yī)院出診，延誤搶救時(shí)機(jī)或跑空車。

2.1.2 各種記錄欠完善

出診記錄包括接診患者的病情記錄及出車時(shí)間、人員、患者去向記錄等。由于醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)接診的輕癥患者信息采集的重要性認(rèn)識(shí)不足，嫌麻煩，常出現(xiàn)對(duì)接診患者信息記錄不全或完全不記錄現(xiàn)象，直接將患者運(yùn)送到住院科室。出車記錄漏記患者呼叫時(shí)間、出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間，留下安全隱患。

2.1.3 專業(yè)知識(shí)缺乏，急救流程不熟悉、急救技術(shù)不熟練。

急診科患者病情復(fù)雜，接診的患者涉及多科病種。由于低年資醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者病史詢問不仔細(xì)，護(hù)理體檢不全面，造成對(duì)病情評(píng)估不準(zhǔn)確。由于急診科部分醫(yī)護(hù)人員不固定，對(duì)危重?fù)尵然颊呒本攘鞒滩皇煜ぃ本燃寄懿皇炀?，院前出診遇到患者突發(fā)心臟呼吸驟停時(shí)手忙腳亂,不知所措。

案例1：某急腹癥患者，女，30歲，因腹痛、陰道間斷流血15天，伴頭暈接診入院。查BP 100/60mmHg、P 100次/min，醫(yī)護(hù)人員詢問患者月經(jīng)史不詳細(xì)，并以血壓正常，認(rèn)為患者不可能是宮外孕，未開發(fā)靜脈留置針通道即送B超室檢查。結(jié)果B超顯示宮外孕破裂，須緊急手術(shù)治療，造成靜脈通道建立困難，搶救時(shí)忙亂。

案例2：患者，男，80歲，因胸悶、呼吸困難2h，撥打120急救電話。出診醫(yī)護(hù)人員趕往患者家中。當(dāng)時(shí)患者意識(shí)清楚，醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單詢問之后，立即將患者用擔(dān)架從四樓抬下至一樓。突然患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，心臟呼吸驟停，醫(yī)護(hù)人員緊急搶救。行心肺復(fù)蘇術(shù)，邊搶救邊送往醫(yī)院。運(yùn)送途中由于吸氧鼻導(dǎo)管未用膠布固定，導(dǎo)管脫落；患者到達(dá)醫(yī)院后未先入急診科搶救室搶救，而是急忙送住院科室，因病情重又再次轉(zhuǎn)入ICU搶救。雖復(fù)蘇成功，但最終患者死亡，引起患者家屬?gòu)?qiáng)烈不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2 院內(nèi)急救方面 2.2.1 患者安全目標(biāo)

2.2.1.1 患者身份識(shí)別隱患 輸液室患者流動(dòng)性大，座位不固定，空位后患者未經(jīng)護(hù)士同意私自換座位又未及時(shí)告知護(hù)士；護(hù)士整理座位時(shí)粗心，輸液架上座位號(hào)未與座位相對(duì)應(yīng)，輸液時(shí)輸液瓶隨意掛在輸液架上；有時(shí)出現(xiàn)患者同姓同名同性別，造成換液時(shí)查對(duì)困難。

2.2.1.2 用藥安全隱患 藥劑師責(zé)任心不強(qiáng)，不執(zhí)行審方職責(zé)，常發(fā)錯(cuò)藥或少發(fā)藥；靜脈輸液出現(xiàn)配錯(cuò)液、漏輸、輸液反應(yīng)、液體外滲、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)、輸（換）錯(cuò)液；門診輸液處方字跡模糊，缺診斷，處方與病歷書寫內(nèi)容不相符，護(hù)士查對(duì)不仔細(xì)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，造成差錯(cuò)發(fā)生。

案例3：患兒，女，3歲，因皮膚過敏到某院急診科注射室治療。醫(yī)囑予以5%GS20ml+10%GSca 10ml靜滴，當(dāng)班護(hù)士查對(duì)不仔細(xì)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。將用藥途徑靜滴誤看成靜推，遂將藥物予以靜推。靜推過程中患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，幸搶救及時(shí)，患兒轉(zhuǎn)危為安。

2.2.1.3 手部衛(wèi)生安全隱患 護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)缺乏，未嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，表現(xiàn)為各種治療如靜脈輸液、靜脈注射、肌肉注射、未嚴(yán)格執(zhí)行一人一注射一摖手；抽血時(shí)不戴手套。注射后直接用手分離針頭，雙手套針帽；發(fā)生針刺傷后，未及時(shí)上報(bào)。

2.2.1.4 防范與減少患者跌倒安全隱患 年老體弱患者輸液無陪護(hù)，獨(dú)自提著點(diǎn)滴上廁所而未尋求護(hù)士幫助。

2.2.1.5 防范與減少患者壓瘡發(fā)生安全隱患平時(shí)留觀、搶救患者不多，護(hù)士的工作習(xí)慣于完成輸液室患者的輸液治療，對(duì)危重患者生活方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，臥床患者預(yù)防壓瘡發(fā)生的意識(shí)不強(qiáng)。

2.2.2 環(huán)境因素安全隱患

由于輸液室空間狹小，輸液患者較多，無條件配備急救藥物及搶救設(shè)施。當(dāng)輸液室患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及病情變化時(shí)，大多需要轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室處理，加之轉(zhuǎn)運(yùn)平車體積較大，進(jìn)出輸液室困難，常給搶救工作的開展造成困難，影響搶救速度。

2.2.3 儀器設(shè)備安全隱患

常用的醫(yī)療設(shè)備在使用過程中對(duì)儀器設(shè)備的管理存在一定的安全隱患。如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警功能喪失或人為關(guān)閉；使用中的儀器無人校對(duì)；儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修記錄普遍缺失；中心供氧壓力不足時(shí)無壓力報(bào)警，護(hù)士不易發(fā)現(xiàn)。

2.2.4 人員、管理制度安全隱患

護(hù)士法律意識(shí)淡漠，工作責(zé)任心不強(qiáng)，不主動(dòng)了解輸液患者病情、診斷，對(duì)藥物作用、副作用欠熟悉；小兒、老年患者未列入重點(diǎn)觀察對(duì)象；特殊用藥宣教未落實(shí)，如甘露醇，硝譜鈉、七葉皂甙鈉等； 巡視患者輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況，工作粗心大意。護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，質(zhì)控意識(shí)不強(qiáng)，無環(huán)節(jié)質(zhì)量控制意識(shí)；對(duì)危重患者護(hù)理文件記錄標(biāo)準(zhǔn)不熟；急診科工作制度欠完善，質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位；管理者監(jiān)管不力。護(hù)理安全管理對(duì)策 3.1 院前急救

3.1.1 一是配備專職120醫(yī)護(hù)人員，制定并完善院前急救工作制度，工作職責(zé)，規(guī)范接聽120呼叫電話流程，在目前人員不足情況下，盡量讓經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士接聽呼叫電話，并使用文明禮貌用語(yǔ)。同時(shí)護(hù)士站備有120呼叫電話專線和分機(jī)，保證醫(yī)護(hù)人員出診后隨時(shí)有人接聽電話。接聽電話時(shí)詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、病情、住址，聯(lián)系電話號(hào)碼。二是一線醫(yī)護(hù)人員出診后及時(shí)通知二線人員十五分鐘內(nèi)到崗，超時(shí)未到崗，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，大大提高了出診速度。

3.1.2 設(shè)立院前急救小組長(zhǎng)，規(guī)范出診各項(xiàng)記錄，小組長(zhǎng)定期或不定期抽查出診患者信息記錄，遇到問題及時(shí)反饋，督促完善記錄。搶救記錄要求在6h內(nèi)完成，并注意與醫(yī)療文件的同步性，加強(qiáng)整理和妥善保管，防止丟失［3］。

3.1.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全 制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，并建立急診護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及考核結(jié)果。特別對(duì)新入急診科護(hù)士做好崗前培訓(xùn)，考核合格才能獨(dú)立上崗。3.2 院內(nèi)急救

3.2.1 根據(jù)患者安全目標(biāo)制定相應(yīng)的管理措施，在工作中嚴(yán)格落實(shí)核心制度，如查對(duì)制定、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制定、搶救制度、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度、護(hù)理安全管理制度、消毒隔離制度。

3.2.2 建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，建立以護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—科室護(hù)士長(zhǎng)為主體、全體護(hù)士參與的護(hù)理安全檢查體系，落實(shí)各級(jí)檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵所在。護(hù)理部質(zhì)控人員每月不定期隨機(jī)抽查急診科護(hù)理安全落實(shí)情況；科護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)到急診科檢查護(hù)理安全，將存在的安全隱患及時(shí)指出?？剖易o(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行護(hù)理安全檢查，并對(duì)在班護(hù)士的安全護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題在科內(nèi)討論講評(píng)，同時(shí)提出整改措施。各級(jí)檢查者及時(shí)將工作中查出的安全隱患逐級(jí)上報(bào)，完善防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏，從組織形式上確保護(hù)理工作安全、高效地運(yùn)行。

3.2.3 在目前輸液室環(huán)境無法改變的情況下，盡量將將年老體弱，病情稍重的患者安排在留觀室輸液。搶救患者直入搶救室，及時(shí)開放急救綠色通道，實(shí)施急救措施。

3.2.4 規(guī)范儀器設(shè)備的三級(jí)維護(hù) 指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的管理。儀器設(shè)備日常維護(hù)每周一次，做好儀器設(shè)備的外部及主要功能測(cè)試。一級(jí)維護(hù)3-6月一次，由設(shè)備科技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)。二級(jí)維護(hù)，在保修期內(nèi)，由廠家、商家工程師維護(hù)。護(hù)士對(duì)各種設(shè)備必須充分了解，熟練操作，定期專人維護(hù)。

3.2.5 強(qiáng)化法制教育，增強(qiáng)法律意識(shí) 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。因此，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，牢固樹立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念，積極主動(dòng)應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方和醫(yī)院的合法權(quán)利。

3.2.6 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)護(hù)患溝通 隨著新時(shí)期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求。因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接，迅速作出正確判斷，保證快速有效地進(jìn)行救治。同時(shí)，在護(hù)理工作中應(yīng)注意加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。如：特殊檢查治療前應(yīng)征得患者同意，履行簽字手續(xù)；履行告知義務(wù)，治療護(hù)理過程中要告知患者：接受治療藥物的名稱、藥物作用、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)；對(duì)于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，對(duì)其家屬履行告知義務(wù)；對(duì)危重病患者要及時(shí)向患者家屬告知病情，以取得家屬的配合。只有這樣，才能消除護(hù)理不安全因素，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3.2.7 著重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控

對(duì)院前急救、搶救室、輸液室、治療室等重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行跟班監(jiān)控，隨時(shí)督查。特別是急診患者搶救、輸液等都是糾紛事故的好發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)。

3.2.8 保證急救護(hù)理文書質(zhì)量

急救護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］。要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情演變過程，禁止出現(xiàn)涂改和遺漏現(xiàn)象。4 小結(jié)

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，始終貫穿在護(hù)理服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)和全過程中，護(hù)理安全是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量最敏感最有效的指標(biāo)[5]，在醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用。只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，明確護(hù)士對(duì)待安全問題的態(tài)度提高護(hù)士的安全意識(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念才能提高護(hù)理質(zhì)量避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡麗華,護(hù)理安全管理存在的問題及對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué)，2011,11(23):2281 [2] 李繼平主編，護(hù)理管理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，第二版，2006,6，173.[3] 楊從芬, 護(hù)理管理工作中安全隱患分析及防范對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7,(3A),613.[4] 張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006，1（1）：53.[5] 戴艷梅，安全管理在護(hù)理管理中的重要性[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（2）：73-75

第二篇：兒科急診護(hù)理安全管理專題

兒科急診護(hù)理安全管理

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問題和最基本要求，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。小兒急診是搶救患兒生命的第一線，許多危重患兒須經(jīng)急診搶救，如何保證急診搶救質(zhì)量，提高搶救成功率，護(hù)理安全管理至關(guān)重要。

一、人員思想管理

1、提高急診搶救意識(shí)

急救意識(shí)是急診科護(hù)士最主要的意識(shí)。急診病人來院時(shí)，急診護(hù)士要馬上判斷出是病情急還是“家長(zhǎng)急”，迅速作出相對(duì)應(yīng)的處理。堅(jiān)決杜絕司空見慣的心理和工作忙亂的狀況。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士行為的法律性

急診工作面對(duì)的都是急、危、重癥患兒及其家長(zhǎng)，護(hù)士不但要沉著、冷靜、果斷進(jìn)行工作，還要知法、懂法、執(zhí)法，以此來保護(hù)病人的合法權(quán)益。

二、健全各項(xiàng)管理制度

1、制訂急診工作流程、急危重癥患兒的搶救預(yù)案

明確職責(zé)和分工，用管理制度規(guī)范每個(gè)護(hù)士的行為。要求每個(gè)人在工作時(shí)間內(nèi)都能嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，這樣才能使搶救工作忙而不亂，有條不紊。

2、嚴(yán)格急診護(hù)士的準(zhǔn)入制度

急診是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，只有具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)變能力靈敏，有較穩(wěn)定的心理素質(zhì)才能勝任。入科后要經(jīng)過培訓(xùn)考核，合格者才能正式準(zhǔn)入。

3、嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)士的專科培訓(xùn)工作

首先保證每年的心肺復(fù)蘇（CPR）培訓(xùn)每人必須參加，要求護(hù)士100%過關(guān)，再根據(jù)不同年資的護(hù)士制訂業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)在加強(qiáng)穿刺技術(shù)、急救技能、搶救中的配合等。

三、重視質(zhì)量監(jiān)控

1、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控

重視平時(shí)做好充分的準(zhǔn)備工作，確保急救藥品、器材準(zhǔn)備充足，急救設(shè)備功能完好率始終保持在100%。對(duì)每個(gè)護(hù)士、每個(gè)班次的工作都要做到隨機(jī)檢查。每天有工作檢查重點(diǎn)，每周有工作檢查計(jì)劃，每月有工作檢查小結(jié)，動(dòng)態(tài)保證質(zhì)量監(jiān)控。

2、增強(qiáng)安全管理意識(shí)，要求人人參與管理

安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該得到每個(gè)護(hù)理工作者的重視?？剖页闪⒆o(hù)理安全管理質(zhì)控組，層層把關(guān)、層層控制、負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理安全管理工作。每月組織小組長(zhǎng)對(duì)當(dāng)月出現(xiàn)的問題進(jìn)行書面分析、討論，并提出整改方案，在每月的護(hù)理分析大會(huì)上提醒大家注意，同時(shí)將問題與護(hù)士個(gè)人見面，讓護(hù)士知曉自己本月的缺陷以利更好地改進(jìn)工作。

3、重視監(jiān)督與檢查的有機(jī)結(jié)合，提高安全的有效性

安全問題不僅僅是管理者的責(zé)任，也是全體護(hù)理人員的責(zé)任。要使全體護(hù)理人員都懂得安全操作是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員自身安全方面，執(zhí)行定期檢查和平時(shí)督促相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析不安全因素產(chǎn)生的原因，以貫徹預(yù)防為主。

四、把握兒科門急診特點(diǎn)，彈性安排工作

兒科急診有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，在季節(jié)交替時(shí)節(jié)、溫差較大時(shí)節(jié)就診量顯著增多。根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)建立靈活快捷的調(diào)配機(jī)制，彈性安排。同時(shí)在人員搭配上注重能力強(qiáng)弱的組合，突出各自的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；節(jié)假日期間，排好備班，隨時(shí)根據(jù)病人特點(diǎn)調(diào)配護(hù)理人員力量，保證及時(shí)滿足急診需要。

５ 重視急診患兒的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

在急診經(jīng)過初步處理，病情危重患兒復(fù)蘇后需接受進(jìn)一步的治療和監(jiān)護(hù)，復(fù)蘇搶救成功后仍然需要密切觀察、評(píng)估和支持心肺功能。安全轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是保護(hù)腦功能、預(yù)防繼發(fā)性的器官損傷，使患兒在最佳生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)到下一個(gè)治療地點(diǎn)得到進(jìn)一步的治療。質(zhì)量是安全的保障，安全是質(zhì)量的表現(xiàn)，通過加強(qiáng)兒科急診的安全管理有效提高了搶救成功率，促進(jìn)了危重癥患兒的早期診斷和治療。

第三篇：供電所安全管理難點(diǎn)及對(duì)策

供電所安全管理難點(diǎn)及對(duì)策

安全生產(chǎn)是供電企業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，是效益的保證，是一切工作的首位，供電所作為供電企業(yè)的分支營(yíng)業(yè)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著管轄區(qū)域內(nèi)用電戶的報(bào)裝接電、抄表收費(fèi)、營(yíng)銷管理、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、安全管理等工作，地位舉足輕重。隨著供電網(wǎng)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，直接抄收用戶的不斷增多，24小時(shí)承諾服務(wù)責(zé)任的加大，給供電所安全管理帶來較大的壓力，也為全局的安全生產(chǎn)埋下重大隱患。以下是對(duì)基層供電所進(jìn)行安全基礎(chǔ)管理的調(diào)研。

本報(bào)告結(jié)合《供電所安全管理標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)工作流程（試行）》規(guī)定的供電所十二條安全基礎(chǔ)管理工作流程，重點(diǎn)調(diào)研供電所安全學(xué)習(xí)管理、兩票管理、安全工器具管理、安全培訓(xùn)管理等常態(tài)化基礎(chǔ)管理工作，分析其存在的問題和難點(diǎn)，并提出相應(yīng)對(duì)策或建議。

安全學(xué)習(xí)管理

安全學(xué)習(xí)是供電企業(yè)普及員工勞動(dòng)安全防護(hù)知識(shí)，提高員工安全生產(chǎn)技術(shù)水平的主要手段。安全學(xué)習(xí)包括一是安全文件、領(lǐng)導(dǎo)講話、上級(jí)工作指示精神的學(xué)習(xí)；二是安全規(guī)章制度、細(xì)則、規(guī)定的學(xué)習(xí)；三是事故快報(bào)、事故通報(bào)等事故案例的學(xué)習(xí)。但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)部分供電所安全學(xué)習(xí)開展情況不甚理想，主要表現(xiàn)在：

1、未能嚴(yán)格定期召開周安全活動(dòng)學(xué)習(xí)，存在不少未開展安全活動(dòng)學(xué)習(xí)，補(bǔ)記錄走過場(chǎng)應(yīng)付檢查的情況。

2、安全活動(dòng)學(xué)習(xí)記錄不規(guī)范，安全活動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)容中記錄下周的生產(chǎn)工作安排或整篇抄寫事故快報(bào)內(nèi)容、《安規(guī)》章節(jié)內(nèi)容，無所長(zhǎng)對(duì)上周安全點(diǎn)評(píng)記錄，使安全學(xué)習(xí)流于形式、不深入。

3、事故快報(bào)、事故通報(bào)等事故案例的學(xué)習(xí)未能起到警鐘長(zhǎng)鳴的效用，僅僅是安全員宣讀一遍事故快報(bào)/通報(bào)內(nèi)容，不進(jìn)行深入討論、反省，不提出防范措施及相類似事故在工作中如何避免。

4、部分單位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)未遵照相關(guān)規(guī)定掛靠供電所參加安全學(xué)習(xí)，安監(jiān)部門未定期對(duì)供電所安全學(xué)習(xí)進(jìn)行檢查，給予指導(dǎo)意見。

5、安全規(guī)章制度、細(xì)則、規(guī)定、文件、事故快報(bào)/通報(bào)存檔不全、零散、不規(guī)范。

建議：

1、嚴(yán)格執(zhí)行《供電所安全管理標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)工作流程（試行）》“周安全活動(dòng)”流程，定期召開周安全活動(dòng)學(xué)習(xí)，明確上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)掛靠供電所參加安全學(xué)習(xí)，并落實(shí)參加學(xué)習(xí)人員個(gè)人簽名制度。

2、規(guī)范安全活動(dòng)記錄內(nèi)容，明確記錄內(nèi)容為本所安全員通報(bào)上周安全情況及存在的問題、按安監(jiān)部（科）要求學(xué)習(xí)有關(guān)安全文件、規(guī)程、事故通報(bào)、簡(jiǎn)報(bào)（只需注明標(biāo)題或章節(jié)）其他的見錄音，布置本周的安全工作等。

3、安全活動(dòng)學(xué)習(xí)記錄應(yīng)有成員發(fā)言記錄，成員發(fā)言記錄應(yīng)簡(jiǎn)潔、有針對(duì)性。

4、事故快報(bào)、事故通報(bào)學(xué)習(xí)應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，舉一反三，按照“四不放過”的原則深入剖析，與本所工作相類似的事故應(yīng)寫出反思材料。

5、安全文件、規(guī)程、快報(bào)、通報(bào)等應(yīng)存檔齊全、整潔，并有相應(yīng)目錄，事故快報(bào)/通報(bào)學(xué)習(xí)的反思材料應(yīng)裝訂成冊(cè)。

兩票管理

工作票、操作票是保證電氣設(shè)備檢修時(shí)人身和設(shè)備安全的重要組織措施之一，兩票應(yīng)認(rèn)真、正確地填寫，特別是安全措施，必須填寫正確、具體、完善，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)不少問題：

1、供電所對(duì)《國(guó)家電網(wǎng)公司電力安全規(guī)程》中的“保證安全的組織措施”落實(shí)不力，“兩票”、“標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序”、“危險(xiǎn)點(diǎn)分析”等規(guī)程規(guī)范在供電所的執(zhí)行不盡人意，甚至在票面上發(fā)映出工作票未經(jīng)簽發(fā)而開工的嚴(yán)重違章行為。

2、線路第一種工作票大量存在僅掛設(shè)一副接地線的情況，表現(xiàn)在很多線路工作、拆舊工作、線路改造工作、表計(jì)工作等僅僅拉開臺(tái)區(qū)令克、低壓刀閘后掛一副接地線，在線路側(cè)未掛設(shè)接地線。

3、工作票中有未經(jīng)簽發(fā)，工作班成員未簽名、直接辦理工作許可、工作終結(jié)手續(xù)，甚至出現(xiàn)代簽現(xiàn)象。

4、工作票填寫不規(guī)范，工作班成員簽名確認(rèn)欄不簽名、少簽名、多簽名、代簽名，工作設(shè)備電壓等級(jí)空缺，第一種工作票不畫接線圖

5、工作終結(jié)手續(xù)履行不到位，工作終結(jié)欄清點(diǎn)、核查現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目不進(jìn)行、不填寫，工作終結(jié)報(bào)告欄不填寫或填寫不全。

6、工作票未附危險(xiǎn)點(diǎn)分析及控制措施票，或危險(xiǎn)點(diǎn)分析及控制措施內(nèi)容空洞、公式化，缺乏針對(duì)性、操作性，有千篇一律之嫌。

7、對(duì)第一種工作票“6.1安全措施欄”填寫規(guī)定不清楚，漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。

8、兩票術(shù)語(yǔ)使用不規(guī)范，票面關(guān)鍵字段涂改。對(duì)策：

1、供電所應(yīng)把規(guī)范“票證”管理、實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序”和“危險(xiǎn)點(diǎn)分析及預(yù)控措施”作為安全管理的中心來抓，并納入供電所規(guī)范化管理考核，與經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤，使其貫穿于整個(gè)供電營(yíng)銷工作之中。

2、樹立“驗(yàn)電、接地”是防人身最直接、最有效的技術(shù)措施這一安全理念，嚴(yán)格落實(shí)“工作地段兩端和有可能送電到停電線路的分支線（包括用戶）都要驗(yàn)電、掛接地線”的安全措施。

3、認(rèn)真履行各自安全職責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)。結(jié)合供電所員工綜合素質(zhì)較低的實(shí)際情況，明確工作票由“工作負(fù)責(zé)人”填寫，“簽發(fā)人”審核把關(guān)，“許可人”再次審核的做法；操作票則由“操作人”填寫，“監(jiān)護(hù)人”和“發(fā)令人”分別審核，工作票或操作票的正確率由三人共同負(fù)責(zé)，三重把關(guān)，確?！皟善薄碧顚懙恼_率。

4、專業(yè)管理人員加強(qiáng)指導(dǎo)，規(guī)范管理。工作票的管理是生技、安監(jiān)部門共同的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)兩票的日常檢查、指導(dǎo)，月末審核、分析總結(jié)等工作票管理工作，同時(shí)應(yīng)規(guī)范供電所內(nèi)部管理制度和操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行《兩票實(shí)施細(xì)則》，切實(shí)指導(dǎo)供電所的兩票管理。

5、結(jié)合工作實(shí)際，加大培訓(xùn)力度。各單位安監(jiān)部門應(yīng)定期組織開展兩票培訓(xùn)講座，針對(duì)安全稽查發(fā)現(xiàn)的典型問題作專題講評(píng)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《兩票實(shí)施細(xì)則》，做到每張工作票應(yīng)附危險(xiǎn)點(diǎn)分析及控制措施票，并應(yīng)有較強(qiáng)可操作性和針對(duì)性，逐步提高兩票合格率。

6、動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格考核。每年對(duì)工作票簽發(fā)人、工作負(fù)責(zé)人、工作許可人進(jìn)行專業(yè)技術(shù)和安全規(guī)程制度考試的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)上述人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理制度，對(duì)在執(zhí)行過程中不遵守工作票管理規(guī)定、不認(rèn)真履行安全職責(zé)的人員，按照有關(guān)規(guī)定取消其相應(yīng)資格，并給予一定經(jīng)濟(jì)考核，只有通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方可重新?lián)蜗鄳?yīng)責(zé)任人。

安全工器具管理

確保安全的技術(shù)措施落實(shí)到位不夠，不帶絕緣手套、不穿絕緣靴、不用絕緣棒、不掛接地線、不懸掛標(biāo)志牌等違章現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至因此而出現(xiàn)觸電傷亡事故，給安全生產(chǎn)帶來直接影響。同時(shí)由于供電所人員結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)、歷史原因等情況，致使供電所安全工器具管理存在諸多問題：

1、安全工器具未定期進(jìn)行試驗(yàn)或試驗(yàn)報(bào)告丟失、不全。

2、安全工器具存放地點(diǎn)不合要求，或與施工工器具混放。

3、安全工器具未統(tǒng)一分類編號(hào)，定置存放。

4、未建立安全工器具管理臺(tái)帳，做到帳、卡、物相符，未定期對(duì)安全工器具進(jìn)行檢查或檢查記錄不全。

5、個(gè)人安全工器具使用保管不善，帶病服役。對(duì)策：

1、對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)定,正確使用安全工器具，不熟悉使用操作方法的人員不得使用安全工器具。

2、從硬件上入手，將必備的安全工器具全都落實(shí)到位，分發(fā)到各供電所、各電工組，力求做到驗(yàn)電器（驗(yàn)電筆）人手一支、個(gè)人保安線人手一副。

3、從軟件上應(yīng)加強(qiáng)供電所、員工明白“安全工器具是生命線”的安全意識(shí)，建立安全工器具考核機(jī)制，對(duì)不執(zhí)行安全措施的行為要嚴(yán)重查處，增強(qiáng)正確使用、保管、保養(yǎng)安全工器具的責(zé)任感和約束感。

4、明確要求個(gè)人安全工器具自行保管，安全工器具嚴(yán)禁它用。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《安全工器具管理辦法（試行）》相關(guān)要求，遵從其考核規(guī)定。

安全培訓(xùn)管理

供電企業(yè)的生產(chǎn)水平?jīng)Q定于員工安全知識(shí)、安全技能水平，因此應(yīng)把提高全員安全素質(zhì)始終放在員工培訓(xùn)工作的重要位置，但是由于供電所的電力營(yíng)銷為主的性質(zhì)決定了其在安全培訓(xùn)上的形式化、表層化，表現(xiàn)在：

1、供電所自行組織的“三工”、農(nóng)電工安規(guī)考試形式化，命題松散，試卷上無明晰的考試，使得一張考試卷可以應(yīng)付若干年檢查。

2、供電所員工安全生產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)小時(shí)數(shù)不足。

3、安全培訓(xùn)計(jì)劃性不強(qiáng)，未制訂、月度安全培訓(xùn)計(jì)劃，使安全培訓(xùn)完全等同與安全學(xué)習(xí)。

4、培訓(xùn)形式單

一、效果較差。對(duì)策：

1、堅(jiān)持圍繞安全生產(chǎn)實(shí)際抓培訓(xùn)，圍繞落實(shí)“電力安全生產(chǎn)規(guī)程”抓培訓(xùn)，圍繞安全事故案例抓培訓(xùn)的方針，結(jié)合本所人員狀況、工作條件、勞動(dòng)保護(hù)等方面，從思想上牢固建立安全防線，提高人員安全意識(shí)。

2、供電所應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)管理流程的變化、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的變化、季節(jié)特點(diǎn)、新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝的引進(jìn)等方面及時(shí)向相關(guān)職能部門、上級(jí)單位上報(bào)培訓(xùn)需求，確保員工及時(shí)接受新有關(guān)安全方面的預(yù)防、系統(tǒng)管理等新科學(xué)理論的技能培訓(xùn)，為安全生產(chǎn)服務(wù)。

3、著重把握好培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容、形式、效果等四個(gè)環(huán)節(jié)。做到因人而異，因材施教，切實(shí)提高培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性，培養(yǎng)對(duì)象的層次性和培訓(xùn)形式的多樣性和實(shí)效性，把員工安全知識(shí)、安全技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力與員工個(gè)人工作業(yè)績(jī)考核結(jié)合起來，引入激勵(lì)機(jī)制，充分刺激員工的求知欲望，從而達(dá)到企業(yè)管理人員和員工共同進(jìn)步的目的，使之具備較高的業(yè)務(wù)水平、安全技術(shù)知識(shí)，具備較強(qiáng)的分析判斷和緊急情況處理能力。

4、充分利用一切可以利用的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教育和現(xiàn)身說法等易于接受的靈活培訓(xùn)方式，注重管理人員的自身素質(zhì)修養(yǎng)，變“要我安全”為“我要安全”，樹立正確的安全觀念，自覺參與到安全工作中去。

結(jié)束語(yǔ)

供電所不同于電力生產(chǎn)其它專業(yè)，有其自身特性，因此在安全管理上也應(yīng)有其特點(diǎn)，總體而言，供電所日常安全管理應(yīng)以上述四個(gè)方面為主。本次只調(diào)研了部分供電所安全管理水平，但由于時(shí)間原因，本報(bào)告不足的是未能就供電所用工成份、人員素質(zhì)、技能等級(jí)、安全工器具數(shù)量/質(zhì)量、勞動(dòng)作業(yè)環(huán)境、個(gè)人培訓(xùn)小時(shí)數(shù)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并提出相應(yīng)改進(jìn)方案。

總之，安全管理是供電所的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，如果安全抓不好，就無效益、穩(wěn)定和發(fā)展之談。只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程規(guī)范，提高員工安全技能，結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓安全、管安全，把安全工作落實(shí)到實(shí)處，做到有組織、有措施、有考核，就一定能把供電所安全工作抓好。

第四篇：流動(dòng)人口管理中存在的難點(diǎn)問題及其對(duì)策

流動(dòng)人口管理中存在的難點(diǎn)問題及其對(duì)策

當(dāng)前，全國(guó)流動(dòng)人口的總數(shù)已突破1.2億，相當(dāng)于大陸總?cè)丝诘氖种?。流?dòng)人口一方面為流入地的經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了巨大貢獻(xiàn)，另一方面為流出地增加了經(jīng)濟(jì)總量，并且?guī)Щ亓诵滤枷?、新觀念、新技術(shù)，不但為自己掙回了可觀的經(jīng)濟(jì)收入，也帶動(dòng)了地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是，流動(dòng)人口由于其無固定的工作，無固定住所，并且居住分散、隱密，給計(jì)劃生育的管理和服務(wù)帶來了很大困難，每年有相當(dāng)一部分計(jì)劃外生育人口都是在人戶分離的情況下出生的。因此，如果不正確處理好流動(dòng)人口的計(jì)劃生育問題，勢(shì)必給戶籍地和現(xiàn)居住地的計(jì)劃生育工作帶來負(fù)面影響。為此，強(qiáng)化和探討對(duì)流動(dòng)人口的管理，是新世紀(jì)、新階段各級(jí)人口計(jì)生部門面臨的重大課題。在多年的流動(dòng)人口管理實(shí)踐中，我認(rèn)為要做好流動(dòng)人口的管理和服務(wù)工作，必須重點(diǎn)抓好流入地、流出地之間的信息交流與協(xié)作，形成資源共享，相互配合，齊抓共管，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化基層基礎(chǔ)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和加大經(jīng)費(fèi)投入。

一、面臨的難點(diǎn)問題

一是流出人口辦證難。由于我縣為國(guó)列貧困縣，每年都有大量的人口外出務(wù)工，加之近年大抓勞務(wù)輸出，流出人口數(shù)量逐年增加。流出人口由于文化偏低，流動(dòng)無序，加之宣傳不到位，不知道出門務(wù)工需要辦理的相關(guān)證件，并且有一部分是為逃避當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育政策而尋求避風(fēng)港的，難以正確掌握其流向，加之流入地查證、驗(yàn)證不到位，致使流出人口的辦證難、跟蹤服務(wù)更難。

二是流入人口驗(yàn)證難、管理難。部分流入人口由于居住分散、隱密，而且經(jīng)常更換居住地，無固定的工作場(chǎng)所。在管理上僅靠1—2名兼職人員進(jìn)行調(diào)查、摸底、登記、查驗(yàn)證件，村（居）民小組長(zhǎng)由于報(bào)酬未落實(shí)而難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。在一個(gè)城鎮(zhèn)內(nèi)，縣內(nèi)流動(dòng)人口往往由于戶口在本地而忽視管理，成為管理的死角，往往這部分育齡人群未辦理《婚育證明》，難以準(zhǔn)確掌握婚育史及詳細(xì)住址，再加上跨省、跨縣的流動(dòng)人口，其量大面寬，給驗(yàn)證和管理服務(wù)帶來諸多困難。

三是流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、經(jīng)費(fèi)沒有得到很好的解決，致使管理困難。由于各縣計(jì)劃生育專職人員偏少，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和社區(qū)的流動(dòng)人口管理人員均為兼職干部，一是精力不夠，無能為力；二是責(zé)任心不到位，不能盡職盡責(zé)，加之不能保障居民小組長(zhǎng)、流動(dòng)人口免費(fèi)服務(wù)、函查、電話查詢等必要的報(bào)酬和費(fèi)用，致使責(zé)任不明、服務(wù)開展差，給管理帶來困難，有時(shí)甚至放水養(yǎng)魚，以罰代管。

四是相關(guān)部門之間政策法規(guī)不配套、不協(xié)調(diào)，沒有形成齊抓共管的工作氛圍。例如計(jì)生部門要求工商部門在辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照時(shí)查驗(yàn)《婚育證明》，可工商部門要求只要有申請(qǐng)就必須辦理，致使部門之間政策相互抵觸，部門配合流于形式，基層齊抓共管難以落到實(shí)處。

二、建議及對(duì)策

1、要進(jìn)一步加大政策的宣傳力度。一是要充分發(fā)揮“兩節(jié)”前后外出人口返鄉(xiāng)的有利時(shí)機(jī)，進(jìn)村入戶對(duì)經(jīng)常外流人員和有外出傾向的人員進(jìn)行面對(duì)面的宣傳，提醒其外出時(shí)辦理《婚育證明》；二是對(duì)外流未返鄉(xiāng)人員，通過詢問家屬或親戚掌握流入地信息，并及時(shí)與當(dāng)?shù)赜?jì)生部門聯(lián)系協(xié)查辦證和反饋情況；三是在車站、碼頭制作醒目的固定標(biāo)語(yǔ)，提醒育齡人群在外出前必須辦理流動(dòng)人口《婚育證明》；四是及時(shí)開發(fā)有利于流出地協(xié)查的流動(dòng)人口管理信息系統(tǒng)軟件。通過以上措施，提高流出人口辦證率，為流入地更好地管理計(jì)劃生育工作提供依據(jù)。

2、強(qiáng)化流入人口查證驗(yàn)證工作。一是可采用將本人身份證復(fù)印件連同《婚育證明》郵寄到流出地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處計(jì)生辦的方式，督促流出地辦理《婚育證明》(來源：好范文 http://004km.cn/）后寄回，以提高流入人口的持證和查驗(yàn)率，便于掌握流入人口的婚育史；二是充分利用流動(dòng)人口信息平臺(tái)，掌握其婚育史；三是強(qiáng)化對(duì)縣內(nèi)跨鄉(xiāng)、進(jìn)城務(wù)工等人員的監(jiān)管，定期進(jìn)行跟蹤服務(wù)；四是簽定《計(jì)劃生育管理合同》和《房屋出租戶監(jiān)管合同》，進(jìn)行嚴(yán)格的合同化管理和服務(wù)。

3、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)投入，嚴(yán)格考核評(píng)估。一是要加大宣傳教育的力度，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作管理的重要性，從組織、機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍上強(qiáng)化對(duì)流動(dòng)人口的管理；二是要加大經(jīng)費(fèi)投入，使流動(dòng)人口管理所需要的費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算，并且隨著流動(dòng)人口數(shù)量的增加而逐年增加，使各級(jí)計(jì)生部門或流動(dòng)人口管理機(jī)構(gòu)有錢辦事、有人管事，使流動(dòng)人口享受到與常住人口一樣的免費(fèi)服務(wù)；三是不斷充實(shí)流動(dòng)人口管理人員，使各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)均有專職流動(dòng)人口管理員，便于業(yè)務(wù)上指導(dǎo)和責(zé)任制的落實(shí)；四是嚴(yán)格責(zé)任、嚴(yán)格考核和獎(jiǎng)罰，要嚴(yán)把現(xiàn)居住地計(jì)劃生育的關(guān)口，就必須把鄉(xiāng)

（鎮(zhèn)）、社區(qū)作為考核單位，制定詳細(xì)的考核評(píng)估方案，并與負(fù)責(zé)人層層簽定目標(biāo)管理責(zé)任書，明確責(zé)任，嚴(yán)格獎(jiǎng)罰，從機(jī)制和制度上規(guī)范對(duì)流動(dòng)人口的管理。

4、相關(guān)部門要從高層抓好協(xié)調(diào)工作。要通過人口計(jì)生部門的協(xié)調(diào)，使計(jì)劃生育工作從部門協(xié)調(diào)、配合上升為政府決策，使綜合治理人口問題成為政府行為，在基層流動(dòng)人口較集中的地方抽調(diào)公安、工商、城建、計(jì)生等部門人員組成流動(dòng)人口日常事務(wù)管理督查辦公室，在縣級(jí)計(jì)生部門的指導(dǎo)下，專門負(fù)責(zé)抓督查、協(xié)調(diào)工作，并按照誰(shuí)用工誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)受益誰(shuí)管理、誰(shuí)的地盤誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，落實(shí)相關(guān)部門的責(zé)任，并定期檢查、評(píng)比、考核，使流動(dòng)人口的管理真正走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。

流動(dòng)人口管理中存在的難點(diǎn)問題及其對(duì)策

第五篇：項(xiàng)目管理中的難點(diǎn)及對(duì)策

內(nèi)容摘要：

難點(diǎn)分析

難點(diǎn)之一：資金周轉(zhuǎn)困難，是制約項(xiàng)目管理的關(guān)鍵。項(xiàng)目資金的主要來源是工程款，目前工程款的支付普遍滯后于工程形象進(jìn)度；也滯后于合同約定的付款時(shí)間。這導(dǎo)致施工單位做工程時(shí)大量墊資，資金周轉(zhuǎn)十分困難。工程項(xiàng)目所采購(gòu)的材料往往不能及時(shí)付款，而逾期付款的材料采購(gòu)價(jià)格要高于當(dāng)時(shí)付款材料價(jià)格的10%以上，并且逾期付款方式使得對(duì)材料供應(yīng)商的約束力大大削弱，施工單位逾期付款導(dǎo)致部分材料供應(yīng)商不按合同約定的送貨時(shí)間、質(zhì)量、分批數(shù)量要求供貨。這樣的事情往往又會(huì)發(fā)生在關(guān)鍵時(shí)刻，從而影響工程進(jìn)度、質(zhì)量。另一方面，建設(shè)單位（業(yè)主）已堂而皇之地被稱為上帝，常常以上帝的身份拖延工程驗(yàn)收、結(jié)算和付款。當(dāng)工程分包、勞務(wù)、材料供銷合同一旦簽訂并履行，由于不能按期付款極易產(chǎn)生訴訟，由此而產(chǎn)生應(yīng)訴成本。這樣，既影響了公司效益，又影響了公司的信譽(yù)。

難點(diǎn)分析

難點(diǎn)之二：勞動(dòng)力調(diào)劑困難是影響項(xiàng)目誠(chéng)信度的重要因素。由于勞務(wù)公司現(xiàn)有的勞動(dòng)力資源儲(chǔ)備相對(duì)不足，遠(yuǎn)不能適應(yīng)企業(yè)快速發(fā)展的需求，加之南通作為建筑大市勞動(dòng)力資源日見匱乏，現(xiàn)有勞務(wù)人員平均年齡達(dá)到52歲，中青年從事建筑工作的勞務(wù)人員甚少，要在本地區(qū)尋找成建制的勞務(wù)隊(duì)伍相當(dāng)困難。因此，當(dāng)承建工期特別短的項(xiàng)目時(shí)，調(diào)劑勞動(dòng)力便存在很大困難，有可能影響合同工期的承諾。如果在外地尋找勞務(wù)隊(duì)伍，他們基本上沒有經(jīng)過正規(guī)教育培訓(xùn)，其基本素質(zhì)、能力又無法滿足工程要求，也勢(shì)必給施工質(zhì)量帶來影響。

難點(diǎn)之三：勞務(wù)工資的不確定性直接影響項(xiàng)目的正常管理。具有一定規(guī)模的施工企業(yè)，應(yīng)制訂一套內(nèi)部統(tǒng)一且與當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)接軌的勞務(wù)工資指導(dǎo)線，以避免內(nèi)部在勞務(wù)用工上相互抬價(jià)。此外，企業(yè)還缺少統(tǒng)一規(guī)范的勞務(wù)工資管理辦法，表現(xiàn)為包工頭與項(xiàng)目結(jié)帳，勞務(wù)工人與包工頭結(jié)帳，勞務(wù)工人的工資單價(jià)由包工頭確定，包工頭對(duì)勞務(wù)工人的工資分配缺少透明度，這些因素嚴(yán)重影響了勞務(wù)工人的積極性，也在一定程度上削減了工程項(xiàng)目勞動(dòng)力的來源。同時(shí)由于勞務(wù)工資由包工頭發(fā)放，嚴(yán)重削弱了項(xiàng)目管理人員對(duì)勞務(wù)工人的管理權(quán)威，直接影響了項(xiàng)目質(zhì)量、安全、工期、成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。而包工頭常常為了自身獲取更多利益，指揮工人冒險(xiǎn)蠻干、偷工減料，從而影響施工質(zhì)量和安全，乃至公司的信譽(yù)。

難點(diǎn)之四：項(xiàng)目核算工作滯后是目前項(xiàng)目管理中的突出問題。一方面現(xiàn)在的工程項(xiàng)目基本上沒有施工預(yù)算，工程開工時(shí)只知道總的工作量，而不知道每一幢、每一層的人工、材料、機(jī)械等費(fèi)用各是多少，要待工程竣工結(jié)算出來才知道工程盈虧，做不到成本目標(biāo)過程控制。另一方面，各項(xiàng)目對(duì)核算重視程度也不盡一致，有的把工程簽證單、索賠單視為支票；有的則長(zhǎng)期無人過問，甚至把簽證單作為廢紙扔掉；有的工程結(jié)算送審，拖延到一年以后。核算員的職能僅是項(xiàng)目成本資料匯總、分析，具體的工程變更、簽證，還需要項(xiàng)目經(jīng)理、施工員等所有工程管理人員配合，一旦配合不默契，就會(huì)出現(xiàn)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，這將加大日后補(bǔ)簽手續(xù)的難度。因此，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量地完成核算工作，是衡量項(xiàng)目管理水平的重要標(biāo)志。

難點(diǎn)之五：項(xiàng)目人員素質(zhì)，是項(xiàng)目管理的關(guān)鍵所在。項(xiàng)目管理的主體是“人”，而人的素質(zhì)、能力、意識(shí)，直接影響到項(xiàng)目管理的全過程?，F(xiàn)在項(xiàng)目管理力量不同程度地存在斷層現(xiàn)象。有些施工人員對(duì)勞動(dòng)預(yù)算定額不熟，無法實(shí)現(xiàn)成本過程控制。對(duì)于具有長(zhǎng)期一線施工經(jīng)驗(yàn)的老同志來說，他們知道在實(shí)際施工中哪些施工部位容易超定額，哪些施工內(nèi)容絕對(duì)完不成定額，所以在具體工作安排中能及時(shí)給予調(diào)整并合理安排。而新員工有的缺少施工經(jīng)驗(yàn)，有的對(duì)定額不熟，加之不注意深入群眾和深入每個(gè)施工環(huán)節(jié)，在具體施工管理中常常無法對(duì)工程成本進(jìn)行過程控制。

難點(diǎn)之六：項(xiàng)目成本超支，是項(xiàng)目管理難點(diǎn)中的難點(diǎn)?，F(xiàn)在一些施工企業(yè)未能建立完整且行之有效的成本控制方法或制度，只是各類型的管理人員單獨(dú)作戰(zhàn)，這導(dǎo)致管理失誤，權(quán)責(zé)不明，采購(gòu)劣質(zhì)材料，工人培訓(xùn)不充分，材料消耗增加，效率低，工序混亂，事故、返工等。從而又表現(xiàn)出項(xiàng)目部在組織協(xié)調(diào)上的低能，由于施工生產(chǎn)的單件性，參與施工人員流動(dòng)性大，需采取特殊的流水方式，組織量很大。由于施工在露天進(jìn)行，工期長(zhǎng)、需要資源多，還由于施工活動(dòng)涉及到復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、法律、行政關(guān)系和人際關(guān)系，施工項(xiàng)目管理中的組織協(xié)調(diào)工作最為復(fù)雜、多變，必須采取強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)的辦法才能保證施工順利進(jìn)行，這就需要優(yōu)秀的項(xiàng)目經(jīng)理、高效的調(diào)度機(jī)構(gòu)，并配備稱職的人員、建立動(dòng)態(tài)的控制體系。

對(duì)策探討

以上所述是目前我們項(xiàng)目管理中普遍存在的突出問題，如何采取切實(shí)有效的措施解決這些問題呢？對(duì)此，筆者有如下建議：

對(duì)策之一：合理安排資金，努力提高資金使用效率

資金使用可采取項(xiàng)目承包，確保上繳，部分協(xié)商調(diào)劑，余款歸分公司安排使用的方法。項(xiàng)目資金到帳之后，總公司按比例扣除規(guī)定上繳的費(fèi)用，若需要調(diào)劑項(xiàng)目資金，須與分公司協(xié)商確認(rèn)，余款由分公司安排使用。項(xiàng)目在簽訂分包、勞務(wù)、材料、設(shè)備租賃等合同時(shí)，必須考慮項(xiàng)目資金來源、到帳時(shí)間，同時(shí)要留足空間，以免資金不能到位而發(fā)生經(jīng)濟(jì)訴訟，影響公司信譽(yù)和資金運(yùn)作。

對(duì)有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的工程項(xiàng)目，施工企業(yè)可以考慮墊資，所墊資金由項(xiàng)目承擔(dān)貸款利息，在工程竣工或資金到位時(shí)還本付息。對(duì)資金、生產(chǎn)條件比較好的項(xiàng)目，總公司甚至可以考慮資本運(yùn)營(yíng)，進(jìn)行高層次的項(xiàng)目管理，這樣除了創(chuàng)造施工利潤(rùn)，還可以創(chuàng)造資金利潤(rùn)。

施工企業(yè)可以考慮在經(jīng)營(yíng)部或工程部設(shè)立工程主材價(jià)格信息管理中心，為分公司或項(xiàng)目部及時(shí)預(yù)測(cè)和發(fā)布材料價(jià)格信息，提供或考察、推薦合格材料供應(yīng)商；條件許可的話也可與合格材料批發(fā)商或生產(chǎn)廠家直接簽訂供貨合同，這樣能獲取批發(fā)與零售之間的差價(jià)，減少中間環(huán)節(jié)，節(jié)約成本。同時(shí)，在分公司成立主材及常用材料的統(tǒng)一采購(gòu)及認(rèn)價(jià)部門，收集一段時(shí)間內(nèi)各個(gè)項(xiàng)目的材料需求量，統(tǒng)一購(gòu)買，但項(xiàng)目上若有更好的價(jià)格則可以匯報(bào)后自行聯(lián)系購(gòu)買。

項(xiàng)目部在資金到位的情況下，要盡量?jī)?yōu)化付款方式，因?yàn)榱己玫母犊罘绞酵馕吨土膬r(jià)格和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

對(duì)策之二：加強(qiáng)勞務(wù)管理，積極擴(kuò)大勞務(wù)隊(duì)伍規(guī)模

總公司可根據(jù)工程的不同地區(qū)、不同規(guī)模、不同類型、不同取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、不同質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全文明工地要求等，分別制訂上繳管理費(fèi)比例、項(xiàng)目各種類型人員工資標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲辦法，做到標(biāo)準(zhǔn)明確、量化考核、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、獎(jiǎng)盈罰虧。勞務(wù)班組及勞務(wù)工人實(shí)行優(yōu)質(zhì)高價(jià)，劣質(zhì)低價(jià)。對(duì)一些特殊工程（如形象工程或?yàn)楂@得后續(xù)工程而承接的無利潤(rùn)工程）則要區(qū)別對(duì)待，制定相應(yīng)的利潤(rùn)、成本目標(biāo)。確保勞務(wù)班組及勞務(wù)工人工資，不因工程對(duì)象、下浮率而影響收入。

把工程成本與勞務(wù)工資單價(jià)掛鉤，堅(jiān)持按定額限額領(lǐng)料，對(duì)因未能正確使用材料造成浪費(fèi)的（如隨意切割木模、鋼筋搭接過長(zhǎng)、瓷磚損耗過大等），給予重罰，相反則給予重獎(jiǎng)。這樣把勞務(wù)工人的個(gè)人收入與項(xiàng)目成本掛鉤，有利于項(xiàng)目管理，也能激發(fā)勞務(wù)工人的主人翁精神。

為公司發(fā)展儲(chǔ)備勞動(dòng)力資源。在此筆者推薦三種方法：一是改變包工頭暗剝勞務(wù)人員工資的做法，把勞務(wù)工資發(fā)放到每一位工人手中。二是勞務(wù)人員不宜過于集中，否則容易出現(xiàn)壟斷，過分討價(jià)還價(jià)不利于項(xiàng)目管理。三是大力吸收成建制的勞務(wù)隊(duì)伍，對(duì)年輕的勞務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，培養(yǎng)高級(jí)工、技師隊(duì)伍，這樣既有利于總公司做大規(guī)模，也有利于勞務(wù)人員優(yōu)勝劣汰。