第一篇：護(hù)理安全管理論文護(hù)理安全管理存在的問題及對策[推薦]

護(hù)理安全管理論文護(hù)理安全管理存在的問題及對策

護(hù)理安全管理論文護(hù)理安全管理存在的問題及對策 關(guān)鍵詞 護(hù)理安全 問題及對策 醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問題和最基本要求已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一1。世界衛(wèi)生大會早在2002年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”并于2004年支持建立了患者安全世界聯(lián)盟。2004年我國再次啟動的醫(yī)院評審工作也提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念并將醫(yī)療安全管理列為重點評審項目2。2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動也再次提出要重視醫(yī)療安全。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)34。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡

5。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容對維護(hù)醫(yī)院正常工作程序和社會治安起到了至關(guān)重要的作用。1 護(hù)理安全管理存在的問題 1.1 護(hù)理人員的因素 1.1.1 法律意識淡薄護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程不嚴(yán)不認(rèn)真履行崗位職責(zé)在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查對制度不按級別護(hù)理巡視病房。1.1.2 責(zé)任心不強缺乏良好的職業(yè)道德由于護(hù)士嚴(yán)重缺編工作量大長期超負(fù)荷工作待遇低使護(hù)士身心疲憊不安本職工作導(dǎo)致責(zé)任心不強不能真正做到以患者為中心給患者帶來不安全的隱患。1.1.3 護(hù)理文件記錄缺陷《病歷書寫基本規(guī)范試行》第3條明確規(guī)定病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄6。臨床工作中常出現(xiàn)記錄不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛容易是醫(yī)院處于被動狀態(tài)而造成敗訴。1.1.4 護(hù)理人力資源不足長期以來由于護(hù)士的社會地位低待遇差工作繁重生活不規(guī)律身心疲憊部分護(hù)士不安心本職工作想方設(shè)法換崗或離崗致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編加上無證招聘護(hù)士較多增加了護(hù)士的壓力工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象護(hù)理安全問題也日趨突出。

1.1.5 專業(yè)技術(shù)水平偏低我科共26名護(hù)理人員其中主管護(hù)師包括護(hù)士長3名護(hù)師8名護(hù)士15名由于年輕護(hù)士較多?？浦R缺乏技術(shù)操作不熟練臨床經(jīng)驗欠豐富遇到搶救患者時就顯得無程序個別家屬對護(hù)理服務(wù)比較挑剔就容易產(chǎn)生矛盾。1.1.6 慎獨修養(yǎng)不夠臨床中大部分護(hù)理工作都是獨立 完成的如果慎獨修養(yǎng)不夠工作中就可能出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑不及時執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴(yán)格差錯事故的發(fā)生率也就隨之增加。1.1.7 護(hù)患溝通不夠部分護(hù)士缺乏良好的交流技巧和社會經(jīng)驗溝通能力較差不能很好的回答患者提出的問題面無表情態(tài)度生硬或者用不適當(dāng)?shù)纳眢w語言交流加上護(hù)士工作繁忙無時間與患者進(jìn)行更多的交流無暇顧及患者的情緒和心理讓患者感到醫(yī)務(wù)人員無同情心在醫(yī)院無安全感造成心理壓力情緒緊張對治療失去信心甚至放棄治療造成患者不滿意和投訴。1.2 患者因素 由于老年患者的生理和臨床特點加上家屬陪護(hù)不盡心容易發(fā)生意外或并發(fā)癥如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應(yīng)大等。1.3 其他因素 如后勤支持系統(tǒng)不到位地板潮濕、光滑設(shè)備性能差吸引負(fù)壓不夠標(biāo)本丟失標(biāo)本送檢不及時過道加床過多等。2 對策 2.1 強化法律意識增加自我保護(hù)意識 組織護(hù)士特別是新上崗的護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育增強每位護(hù)士學(xué)法、用法、守法的意識和能力加強責(zé)任感嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度使其認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)用法律 來約束自己的行為嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)以保障護(hù)理安全。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理年活動中都將“執(zhí)業(yè)行為法制化”作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)并明確要求醫(yī)院必須按照《護(hù)士管理辦法》規(guī)定執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作

7。為落實這一原則我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定 2.1.1凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊考試的新護(hù)士一律不準(zhǔn)獨立值班 2.1.2 凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊考試的護(hù)士一律不予聘用 2.1.3 凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨立從事治療護(hù)理工作。2.2 加強教育和培訓(xùn)提高人員素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響3護(hù)理管理者要提高人員素質(zhì)應(yīng)注意從以下幾方面加強對護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)1職業(yè)道德與法律意識教育。護(hù)理服務(wù)對象的特殊性—

人、健康、生命要求護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”并牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念4。2專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。定期進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)和考核有計劃的組織理論知識和?？浦R的學(xué)習(xí)分期分批的對搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范 化培訓(xùn)對?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)等按?？铺攸c進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房。加強健康教育提高與患者的溝通能力提高護(hù)理人員護(hù)理記錄的能力和水平。2.3 合理配置人力資源 合理而充足的護(hù)理人員配置是保證護(hù)理安全的重要因素3是保證護(hù)理安全的前提。護(hù)士長對科室的具體情況對護(hù)理人員的實際工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗等個人問題全面掌握做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配充分發(fā)揮護(hù)士的積極性增加責(zé)任感對排班模式進(jìn)行改革試行apn排班模式加強各班力量確保基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理計劃的落實對每天的工作和突發(fā)情況沉著應(yīng)變避免因人力不足而造成差錯或投訴事件的發(fā)生。2.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理 2.4.1 關(guān)鍵制度的管理 完善規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在質(zhì)量安全管理工作中只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項醫(yī)療護(hù)理活動中做到有章可循才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。我院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上以質(zhì)量、安全為核心相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)涉及安全管理的制度主要包括1護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度2護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報制度3重要護(hù)理操作前的告知程 序4各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程如患者交接流程等5臨床各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。護(hù)士長不定時的隨機抽查護(hù)理人員特別是低年資護(hù)士掌握核心制度執(zhí)行落實情況。2.4.2 關(guān)鍵人員的管理 護(hù)士長重點管理科室的技術(shù)骨干、低年資護(hù)士和責(zé)任心不強的護(hù)士根據(jù)不同人員的特點合理排班合理應(yīng)用人力資源。技術(shù)骨干業(yè)務(wù)精、技術(shù)強是科室的領(lǐng)頭人對整個科室的發(fā)展起關(guān)鍵作用應(yīng)將其安排在重要崗位負(fù)責(zé)科室的主要工作任務(wù)同時對年輕護(hù)士起到傳、幫、帶、教的工作以帶動全科工作。低年資和責(zé)任心不強的人員缺乏臨床經(jīng)驗核心制度落實執(zhí)行不好容易發(fā)生差錯事故護(hù)士長要安排高年資護(hù)士對其行指導(dǎo)和幫助。2.4.3 關(guān)鍵患者的管理 將危重患者、疑難病患者、預(yù)后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險的患者作為病房的關(guān)鍵患者。根據(jù)不同類型采取不同護(hù)理管理措施與患者加強溝通。護(hù)理人員的溝通能力直接影響護(hù)理服務(wù)的水平和服務(wù)對象的滿意度8。在早會或交接班時對關(guān)鍵患者作為交接班的重點對患者現(xiàn)存和潛在的危險因素作出評估達(dá)成共識引起各班的重視。2.4.4 特殊藥物管理 高危 險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆要使用紅色標(biāo)識引起注意對于臨近失效期的藥物也要有特殊標(biāo)識麻醉藥物要加雙鎖保管嚴(yán)格交接班并記錄科室長期備用藥物要每天核對、檢查并進(jìn)行記錄護(hù)士長每周檢查1次確保無變質(zhì)過期搶救車急救藥品要班班交接用后及時補充以保證數(shù)量特殊藥物如硝普鈉、胰島素等要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥控制滴數(shù)向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項勿擅自調(diào)整滴數(shù)并加強巡視發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.4.5 加強醫(yī)院感染的管理 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理正確執(zhí)行六步洗手法在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范確保操作的安全性一次性用品使用后及時毀型。醫(yī)療廢物的分類、收集、處理必須規(guī)范。2.5 講求科學(xué)管理理念 2.5.1 樹立系統(tǒng)安全管理意識 長久以來人們對醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識是“有差錯就一定是個人的疏忽”。但通過對醫(yī)療缺陷的分析得出絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致9。系統(tǒng)論認(rèn)為差錯并非由于個人的疏忽和無能所致差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個人產(chǎn)生差錯的環(huán)境10。由此可以得出預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進(jìn)行懲罰而是應(yīng)該對系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)。定期召開會議討論各類臨床不良事件包括差錯、投訴、意外傷 害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等本著“重原因、輕結(jié)果重系統(tǒng)、輕個人”的原則找出事件發(fā)生原因并制訂策略目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。2.5.2 應(yīng)用pdca循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。pdca循環(huán)即質(zhì)量管理工作循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法11。這種

管理過程包括計劃p、執(zhí)行d、檢查c、處理a4個階段是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。具體步驟如下1計劃階段p科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果有數(shù)據(jù)或文字說明對影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析同時制訂出改進(jìn)措施成文2執(zhí)行階段d由科室或病房落實質(zhì)量改進(jìn)措施3檢查階段c由科護(hù)士長、護(hù)理部逐級檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況有數(shù)據(jù)說明4處理階段a總結(jié)經(jīng)驗、鞏固成績。3 總結(jié) 護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。護(hù)理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完美的過程。通過以上措施的落實加強了護(hù)士預(yù)防護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯的教育提高了主動為患者服務(wù)的意識。護(hù)理安全管理是一項長期艱巨的工作時刻不能放松護(hù)理安全管理任重而道遠(yuǎn)護(hù)理安全管理在保證護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全工作中有著重要作用。參考文獻(xiàn) 1 韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全j.中華醫(yī)院管理雜志20042036-8 2 鄭力唐疾飛金恒光等.從醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)看醫(yī)療安全管理的改進(jìn)j.中華醫(yī)院管理雜志20042012709-711 3 左月燃.對加強護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考j.中華護(hù)理雜志2004393191-192 4 張風(fēng)清李珍黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對策j.中國實用護(hù)理雜志2005216a67-68 5 潘紹山孫方敏現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)m.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2001349.6 唐維新實用臨床護(hù)理m.南京東南大學(xué)出版社2004126.7中華醫(yī)院管理學(xué)會.2003年北京地區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)手冊試行.20031-9.8 潘杰錢念渝.論人性化護(hù)理服務(wù)的實施j.護(hù)理學(xué)雜志200621461 9 劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展j.中國實用護(hù)理雜志2005212b73-74 10 李宜.基層醫(yī)院護(hù)理人員涉及的護(hù)理安全問題及對策j.中國實用護(hù)理雜志2005212b53-54

第二篇：護(hù)理安全管理

護(hù) 理 安 全 管 理 考核內(nèi)容、要點、辦法、督檢項目

1.1考核內(nèi)容：制定并實施護(hù)理差錯報告管理制度 1.2考核要點

①有護(hù)理差錯防范及處理管理制度

②各護(hù)理單元有差錯事故，不良事件處理登記及改進(jìn)措施 ③有每月護(hù)理環(huán)節(jié)、隱患、差錯討論、分析、反饋 ④有護(hù)理安全防范及改進(jìn)措施

⑤有關(guān)鍵環(huán)節(jié)（轉(zhuǎn)科、手術(shù)等）交接程序 1.3考核辦法

①查護(hù)士掌握差錯防范、處理制度情況 ②各護(hù)理單元差錯隱患是否按規(guī)定報告

③護(hù)理單元有每月的護(hù)理安全防范討論、分析、改進(jìn)措施，護(hù)理部有定期的醫(yī)療安全公布制度及記錄 1.4督檢項目

★關(guān)鍵環(huán)節(jié)（轉(zhuǎn)科、手術(shù)）等交接程序明確，有交接

★有專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，（如導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等），有質(zhì)控落實記錄

①護(hù)理安全管理：看登記、月討論、個人書面認(rèn)識、定性情況、針對問題分析原因；針對原因的糾偏措施、落實、再培訓(xùn)、跟蹤記錄； ②護(hù)理安全活動記錄；褥瘡差錯上報表；護(hù)理部復(fù)查，討論記錄；定性、處理情況。?護(hù)理部應(yīng)備的文字資料

①護(hù)理差錯防范、處理制度、告知制度的落實 ②護(hù)理差錯隱患報告制度、報告記錄、鑒定、處理意見 ③護(hù)理部定期公布、討論、分析護(hù)理差錯、隱患記錄 ④疑難病例會診制度及討論記錄

⑤輸血、輸液、藥物不良反應(yīng)上報制度、調(diào)研分析記錄 ?護(hù)理單元應(yīng)備的文字資料 ①護(hù)理差錯防范、處理制度 ②護(hù)理質(zhì)量管理辦法及獎懲制度 ③疑難病例討論記錄 ④護(hù)理異常情況書面上報

⑤每日、每周的護(hù)理質(zhì)量重點有所體現(xiàn)，存在問題及糾偏措施 ⑥每月的護(hù)理單元質(zhì)控討論及隱患分析材料 ⑦查對制度的落實材料 4 各級護(hù)理人員的應(yīng)檢準(zhǔn)備 4.1護(hù)理部主任的準(zhǔn)備

①掌握本護(hù)理不安全因素及對策；

②掌握全院重點科室、重點環(huán)節(jié)及保證護(hù)理安全的有效措施，本醫(yī)院的特色措施； 4.2護(hù)士長的準(zhǔn)備

①掌握本科室的不安全隱患，重點環(huán)節(jié)及對應(yīng)措施； ②本月護(hù)理安全討論的重點； ③了解執(zhí)行護(hù)理制度缺欠上報制度；

④掌握核心制度，查對制度，分級護(hù)理制度。4.3臨床護(hù)士的準(zhǔn)備

①掌握查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度； ②掌握護(hù)理記錄的書寫規(guī)范；

③各項制度及時落實并執(zhí)行告知.抽查護(hù)士掌握告知的程序。④護(hù)士掌握重要環(huán)節(jié)

?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問題

①護(hù)理安全管理：無褥瘡、差錯上報表或褥瘡報告應(yīng)由科室先報，護(hù)理部批示指導(dǎo)，護(hù)理部查看指導(dǎo)。②護(hù)理部質(zhì)控材料無原始記錄

③對異常情況報告、討論、處理意見，應(yīng)有定性結(jié)果。

④護(hù)理差錯討論無定性、討論針對性不強、無復(fù)查，跟蹤情況記錄； ⑤護(hù)士長不掌握護(hù)理核心制度。?修正建議

①出現(xiàn)護(hù)理異常情況及時填寫報告單并上報護(hù)理部備案 ②護(hù)理差錯討論應(yīng)有針對性、糾偏措施可行，并有跟蹤情況 ③能應(yīng)用對護(hù)理差錯評價的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度

④履行相關(guān)告知程序，以取得病人及家屬的理解及配合

⑤完善護(hù)理管理各類數(shù)據(jù)資料，對異常情況、意外事件深入分析，持續(xù)跟蹤，對各種危險因素和風(fēng)險有預(yù)報，應(yīng)對能力。

一、護(hù)理缺陷管理

（一）建立護(hù)理缺陷管理制度：

1、醫(yī)療護(hù)理安全的相關(guān)文件、規(guī)章制度

2、設(shè)立差錯管理、給藥差錯評價表及申報制度

3、設(shè)立病人摔倒申報制度

4、管路滑脫登記申報制度

5、病人皮膚壓力傷評定標(biāo)準(zhǔn)、觀察記錄及申報制度

6、投訴管理及糾紛評價量表

7、全院護(hù)理會診制度

（二）護(hù)理風(fēng)險防范管理（核心制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、五個重點）

1、核心制度： ①首診負(fù)責(zé)制度 ②分級護(hù)理制度 ③交接班制度 ④疑難病例討論制度 ⑤會診制度 ⑥危重病人搶救制度

⑦死亡病例討論制度 ⑧查對制度

⑨病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

2、關(guān)鍵環(huán)節(jié)制度完善，監(jiān)督到位，應(yīng)急方案與監(jiān)督記錄（如危重病人、圍手術(shù)期、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作管理等）

3、重點部門和重要崗位（如急診、ICU、手術(shù)室、麻醉室、供應(yīng)室等）責(zé)任落實

4、五個重點：

§重點科室：ICU 急診科 手術(shù)室 產(chǎn)科

§重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、醫(yī)護(hù)銜接

§重點時段：夜班、連班、節(jié)假日

§重點病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人 §重點員工：實習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士

（三）應(yīng)備的護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案

1、搶救及特殊文件報告處理制度

2、住院患者緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序：

§突然病情變化、猝死、有自殺傾向，自殺后墜床或摔倒、外出不歸，輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、靜脈空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸、躁動、有精神癥狀，發(fā)生消化道大出血，發(fā)生傳染病等。

3、意外事故緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序、停水或突然停水、泛水、停電或突然停電、失竊、水災(zāi)、遭遇暴徒、火災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑、有毒氣體泄露等。

（四）護(hù)理風(fēng)險防范內(nèi)容

1、對病人護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進(jìn)行識別、評估，采取措施的過程；

2、護(hù)理工作中的風(fēng)險因素

3、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)

4、新技術(shù)新業(yè)務(wù)報批程序

5、建立緊急風(fēng)險預(yù)案

二、護(hù)理質(zhì)量安全管理及相關(guān)制度管理辦法

（一）護(hù)理質(zhì)量安全管理

1、住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)）

2、住院病人分級護(hù)理管理制度（病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢查評分標(biāo)準(zhǔn)等）

3、健康教育制度（形式、內(nèi)容、流程）

4、整體護(hù)理實施管理（認(rèn)定程序、排班方法、記錄書寫要求、考核）

5、病室基本安全措施（安全規(guī)范、制度、儀器安全使用等）

6、藥品安全管理（管理制度、保管、分類、請領(lǐng)、發(fā)藥、安全措施、評分標(biāo)準(zhǔn)等）。

7、消毒隔離管理（制度、措施、評分標(biāo)準(zhǔn)）

8、操作安全管理（操作安全制度、輸血、操作前告知，保護(hù)性約束告知，急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）

9、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使 用及用后處理等）。

10、護(hù)理表格書寫規(guī)范及管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程

1、藥品安全管理：管理制度、保管、分類、請領(lǐng)、發(fā)藥、安全措施、評分標(biāo)準(zhǔn)等。

2、消毒隔離管理：制度、措施、評分標(biāo)準(zhǔn)。

3、操作安全制度掌握：操作安全制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入。

4、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理：保障措施、使用期限、使用前后處理等。

5、護(hù)理表格書寫規(guī)范管理

6、住院病人安全管理：出入院、轉(zhuǎn)運、探視陪伴流程

7、住院病人分級護(hù)理管理制度：病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

8、健康教育制度：形式、內(nèi)容、流程

9、病人基本安全措施：安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等。

10、化學(xué)治療防護(hù)措施

11、職業(yè)暴露的防護(hù)

12、艾滋病等防護(hù)

（三）護(hù)理防護(hù)管理相關(guān)資料

1、化學(xué)治療的防護(hù)措施

2、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)、銳器傷登記表

3、職業(yè)暴露的防護(hù)

4、艾滋病、非典等防護(hù)

護(hù)理質(zhì)量問題及對策 技能操作問題

1、操作流程不全，落項，不熟練，未做到全員培訓(xùn)，檢查官隨機調(diào)人慌亂。操作前不檢查機器設(shè)備性能，不了解評估病情，詢問過敏史不具體，是否適合此項操作，操作后不評價效果。

2、不安排實人，假做，手法不到位，或只表示一下；動作不準(zhǔn)確，不到位，無法給分。拿注射器，摸脈搏方法不正確。

3、不安置病人體位，不測量導(dǎo)管長度，不與病人溝通，自行搖床，插管，測量結(jié)果不告知病人。

4、無菌觀念差，洗手液置車上層，用過的鑷子放回?zé)o菌缸，徒手拿導(dǎo)管，吸藥污染針?biāo)?，有藥液的注射器置于車面上?/p>

5、職業(yè)暴露觀念差，回套針帽。

6、護(hù)理用品陳舊，落后。護(hù)理用品管理不規(guī)范，鹽水瓶不寫時間，用途，起封者，操做用水直接在大輸液瓶內(nèi)吸取。

7、呼吸機連接不熟練，簡易呼吸機操作程序不完整，不會評估，除顫器應(yīng)用前不了解病人狀態(tài)，不評估效果，心肺復(fù)蘇不了解新標(biāo)準(zhǔn)。

8、急救應(yīng)檢狀態(tài)不好，操作緊張度不夠。

9、不掌握吸氧濃度計算，不掌握輸血查對，不掌握心電監(jiān)護(hù)知識，對急救藥作用、機理不掌握。

10、護(hù)士長對以上知識掌握，指導(dǎo)能力不夠。

修正建議：

1、關(guān)于護(hù)士應(yīng)檢操作九要素見《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，應(yīng)檢指南》一書。

2、護(hù)理部，護(hù)理單元一定要全員培訓(xùn)。

3、強化急救應(yīng)檢意識，加強完整流程觀念，加強實戰(zhàn)觀念，檢查一定真操作。

4、增強自信心，克服懼怕檢查心理。

5、護(hù)士長一定過關(guān)，才會給護(hù)士帶好頭，才具有指導(dǎo)能力。

護(hù)理病例

1、體溫單有涂改，更換床位不及時，無頁碼，醫(yī)療診斷過細(xì)與醫(yī)療不符，應(yīng)寫主要診斷。

2、醫(yī)囑單：吸氧不下流量或濃度，或只寫持續(xù)給氧。由特級直接改為三級護(hù)理。

3、少數(shù)醫(yī)院未按新規(guī)范格式書寫，仍沿用過時格式，簽字點點，書寫程序未按質(zhì)控中心模式書寫。

4、首次記錄過細(xì)，沒有必要。入院后病人狀態(tài)記錄少。

5、大小便數(shù)與病人實際情況不符。

6、腦梗塞合并心梗，記錄中無心梗觀察。

7、治療措施無效果觀察（如吸氧、多巴胺、阿托品）。西地蘭給藥 前不測脈博，破傷風(fēng)皮試不寫原因。

8、相關(guān)知識告之無具體內(nèi)容（重要注意事項應(yīng)將主要告之內(nèi)容記錄如胰島素，氯化鉀的特殊注意問題及滴數(shù)）。

9、護(hù)理記錄不反映護(hù)理活動，只記錄臨時醫(yī)囑（如血常規(guī)，換藥）

10、有癥狀無措施(如病人自述胸前區(qū)痛)14小時無連續(xù)觀察記錄。對腹痛觀察無性質(zhì)，時間，程度描述。胸悶氣短，上腹痛10時記錄，16時記錄中無觀查記錄。

§石膏固定病人2日無健康指導(dǎo)，足底，左小腿痛，無措施。

11、長囑給藥護(hù)理記錄中無體現(xiàn)心康，低分子，氯化鉀，(如給藥記錄單隨病歷走，可不記錄)，原則上應(yīng)記錄該組主要藥名，及開始，結(jié)束時間，非常規(guī)穿刺應(yīng)記錄局部情況。

12、心電監(jiān)護(hù)24小時只記錄一次心率，未描寫心率性質(zhì)。在記錄時未記錄同時間的給藥情況，排尿情況，而在交班前又總結(jié)前時間用藥，既重復(fù)又未及時。

13、手術(shù)室?guī)Щ氐囊后w，記錄不清楚。連續(xù)四組液體記錄中未記錄更換時間。術(shù)日病人，病情有變化，如病情無變化，也可不具體記。

14、一級護(hù)理病人未做到隨時記錄，如病人術(shù)后發(fā)熱，血糖高，血壓高，治療變動大病情不穩(wěn)定，多個時間段問題寫在交班時段，未做到隨時變化隨時記錄。

15、給藥未寫原因及效果，如P100次，西地蘭緩注，之后3天無觀察記錄。

16、記錄不連續(xù)，7月31日自8月4日之間無記錄。

17、記錄照抄醫(yī)囑，如甘露醇6小時靜點，蘇樂日一次靜點。應(yīng)寫7：30；甘露醇250毫升于30分滴入，續(xù)接舒樂組液體，排尿700毫升。

18、記錄只記病人狀況，不記錄護(hù)理活動，只記錄“抗精神病治療”應(yīng)記錄“氯丙秦10毫克日三次口服，現(xiàn)已按時服下。

19、護(hù)理活動未寫原因，停手術(shù)不寫原因，輸液進(jìn)行中不寫藥名，心電監(jiān)護(hù)停止記錄中無記錄。20、心電監(jiān)護(hù)病人未記錄心率情況。

21、護(hù)理問題確定仍應(yīng)用過時的“呼吸模式的改變，出血的危險”。

22、未按質(zhì)控中心的書寫程序記錄，仍簽字點點，首次記過程記錄程序不規(guī)范。

重病人護(hù)理

1、特一級護(hù)理登記項目不全，無開始、結(jié)束時間或只有開始時間。

2、護(hù)理部，護(hù)理單元，無專項重患質(zhì)控未進(jìn)行，或只檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量無?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查記錄過于簡單，無原始資料。

3、責(zé)護(hù)掌握病人情況；報告項目不全或不了解；如病人的既往史，飲食，睡眠，排泄 陽性體征，檢查指標(biāo)，有的只限于護(hù)理常規(guī)的條目，無針對性，無具體性。

4、護(hù)理問題提的不確切，不全面，如79歲，膽石癥病人，生命體征，引流，皮膚，飲食，二便，用藥，心理問題未提到，無相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、只籠統(tǒng)的提問題，無具體的護(hù)理措施。

6、不做相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，如：膽石癥保守療法的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后5天未排氣病人康復(fù)指導(dǎo)，腦梗塞，左上肢活動受限，在介紹病情時，輸液部位手屈曲，非功能位。肺心病人不做活動指導(dǎo)。

7、介紹病情時，只對檢查官，不與患者及家屬交流。

8、偏重于入院時的護(hù)理狀況介紹，應(yīng)報告完一般狀況外，重點報告現(xiàn)存的問題、措施、效果、健康指導(dǎo)。

9、對于病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，不采取措施，如：T36℃，BP160/100，血糖17.6，未提出相應(yīng)的措施。冠狀A(yù)支架術(shù)病人用藥，并發(fā)癥的預(yù)防措施，健康指導(dǎo)未提出。

10、病人體位不舒適，肺心病人取平臥位，蛛網(wǎng)膜下腔出血者床單位不舒適。

11、責(zé)任護(hù)士語言陳述能力差，欠系統(tǒng)性，針對性，邏輯性。不掌握報告病人情況的順序。

12、對疾病?？谱o(hù)理常規(guī)及相關(guān)知識不掌握，對病人正在應(yīng)用的藥相關(guān)知識不掌握。

13、對心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識不掌握。

14、護(hù)士長的補充，指導(dǎo)能力不夠，或不具備。

注：在應(yīng)檢時病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量基本無問題，問題大都出現(xiàn)在責(zé)任護(hù)士對病人病情的介紹，護(hù)理措施，護(hù)理效果，健康指導(dǎo)上，不要忘記，重要的是現(xiàn)存的問題。（1）掌握病人的相關(guān)項目 ①病人基本情況； ②醫(yī)學(xué)診斷、既往史； ③飲食、睡眠及排泄；

④目前陽性體征及陽性檢查指標(biāo)； ⑤?？谱o(hù)理要點； ⑥主要用藥及目的； ⑦常見病發(fā)癥預(yù)防； ⑧有針對性康復(fù)計劃。（2）病人護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)項目

①交接班內(nèi)容、生命體征觀察、病情和心理變化記錄、管路護(hù)理、出入量記錄；

②治療、護(hù)理措施落實情況； ③基礎(chǔ)護(hù)理“六潔”情況；

④安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實情況。

3、護(hù)士介紹病人流程

責(zé)任護(hù)士向檢查、參觀者介紹病人情況流程，向患者介紹來訪者，說明原因，取得病人及家屬合作 ↓

介紹病人診斷，入院天數(shù)，術(shù)后天數(shù)，入院時特殊癥狀、體癥，陽性化驗檢查，特殊病情，治療護(hù)理措施 ↓

重點介紹病人現(xiàn)有（24小時內(nèi)）病情，用藥，護(hù)理問題，治療，護(hù) 理措施及效果 ↓

根據(jù)病人現(xiàn)有的護(hù)理問題，病情需要進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人了解掌握用藥治療，護(hù)理健康相關(guān)知識 ↓

與病人及家屬溝通，給病人提供反問的機會，對病人不了解，疑問問題予以解答 ↓

向來訪者介紹目前的護(hù)理難點，探討方式 ↓

結(jié)束病情介紹 ↓

目的：使來訪者了解責(zé)任護(hù)士對病人入院后的主要病情，現(xiàn)有的護(hù)理問題及護(hù)理措施的掌握熟悉情況，檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量

4、?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查表 護(hù)理管理

1、急診與120 交接病人，急診與病房交接記錄無具體項目，如輸液部位情況，皮膚情況，導(dǎo)管情況，特殊用藥等，以保證交接明確，安全。

2、分診護(hù)士分診，問診，常見病的鑒別能力不夠。

3、技能操作未做到全員訓(xùn)練。

4、物品準(zhǔn)備狀態(tài)不夠。

5、精神科病房擺藥不規(guī)范。

6、給藥記錄管理不規(guī)范。

7、術(shù)前術(shù)后訪問無病人的需要與要求。

8、護(hù)理質(zhì)控表淺，只限于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，缺少?？?，用藥的深入知識。

9、部分醫(yī)院護(hù)理用具陳舊，不潔，有黑包皮。

10、各種文字資料未用計算機打字，陳舊，照抄，無具體時限。

11、有菌無菌物品分類存放不清。

12、無疾病護(hù)理常規(guī)，手術(shù)配合常規(guī)，健康指導(dǎo)常規(guī)。

13、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單，不適應(yīng)臨床需要，只限于護(hù)理，操作，規(guī)章制度。

六、核對醫(yī)囑新模式

§在醫(yī)院管理年的9項管理目標(biāo)中，其中有一項為，護(hù)理安全管理，護(hù)理安全管理中很重要的內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，有效安全的進(jìn)行醫(yī)囑查對，是護(hù)理的重要保證，具體操作方法如下：

1、必須建立醫(yī)囑聯(lián)系本，由護(hù)士長為管床醫(yī)生準(zhǔn)備，由管床醫(yī)生將所開具病人醫(yī)囑的床號、姓名、長囑幾項、短囑幾項；具體時間書寫清楚，并簽字，其格式可用原來的醫(yī)囑本及其格式。

2、護(hù)士每班、每周核對醫(yī)囑，以聯(lián)系醫(yī)囑本為依據(jù)，進(jìn)行每日、每班的核對，周核對時，需至少2人以上，全面核對長期醫(yī)囑單。

3、核對醫(yī)囑時，應(yīng)確定兩位護(hù)士，其中一人閱讀醫(yī)囑，另一人負(fù)責(zé)核對處置卡及輸液卡，核對無誤后應(yīng)再行核對電腦藥囑，在核對過程中，最好不要轉(zhuǎn)換角色，應(yīng)從始至終完成所負(fù)責(zé)核對工作，以保證核對思路的完整性，以及閱讀、查對的準(zhǔn)確性。

4、醫(yī)囑核對完畢后，參加本次醫(yī)囑核對人員應(yīng)在醫(yī)囑核對本上簽字，簽字的方法：應(yīng)書寫清楚每人在醫(yī)囑核對過程中，自己所負(fù)責(zé)的項目，并簽字。

如：閱讀醫(yī)囑者：***

處置卡核對者：***

輸液卡核對者：***

電腦藥囑核對者：***

5、護(hù)士長如何簽字：

各科護(hù)士均應(yīng)執(zhí)行每班醫(yī)囑核對制度，即下班前核對上班醫(yī)囑并簽字，護(hù)士長每周參加核對并簽字，其它時間護(hù)士長參加核對，即可簽字。

七、引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者

↓

采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處

↓

通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征

↓ 協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施

如：①立即更新置入引流管 ②停止引流，處理局部傷口 ↓

繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況 ↓

做好護(hù)理記錄

腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案：

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況。↓

密切觀察腦室引流管液的情況，并指導(dǎo)告知病人及家屬注意事項?！?/p>

一旦發(fā)生引流管滑脫，應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位，避免大副度活動，不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回。↓

安慰家屬，報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生?！?/p>

觀察生命體征，專科征狀。↓

協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施；既重新置入引流管或終止引流管引流?！?作好護(hù)理記錄。

胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄?！?/p>

密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動?！?/p>

一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動。↓

安慰病人及家屬，報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生?！?/p>

觀察生命體征及專科癥狀。↓

協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，如終止引流或重新置入引流管。↓

做好護(hù)理記錄。腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄?！?/p>

密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量?！?/p>

一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬?！?/p>

報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察病人的生命體征及?？瓢Y狀?！?/p>

協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口?！?/p>

做好護(hù)理記錄。

第三篇：加強護(hù)理安全管理（范文）

2014年婦科護(hù)理工作計劃

2013年在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長的關(guān)心支持下，基本上順利完成了領(lǐng)導(dǎo)布置的各項任務(wù)及2013年護(hù)理工作計劃。即將迎來了嶄新的2014年，我科在這新的一年內(nèi)將本著以“病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,將往年工作總結(jié)里的優(yōu)點繼續(xù)發(fā)揚?，F(xiàn)將2014年護(hù)理工作計劃制定如下 ：

一、加強護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有效的護(hù)理服務(wù)。

1.不斷強化護(hù)理安全教育，把安全護(hù)理作為周五護(hù)士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯為實例，討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長鳴。2.將各項規(guī)章制度落到實處，定期或不定期監(jiān)督，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實行彈性排班，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時注意培養(yǎng)護(hù)士獨立值班時的慎獨精神。

4.加強重點管理：如危重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人存在和潛在風(fēng)險的評估等。

5.加強重點病人的護(hù)理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人作為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。6.對重點員工的管理：如實習(xí)護(hù)士、輪班護(hù)士和新入科護(hù)士等對他們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護(hù)理。同時指導(dǎo)有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在的問題，記錄要“客觀、真實、準(zhǔn)確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8.完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1.責(zé)任護(hù)士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。

2.加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。

3.建立健康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表揚和批評教育。

三、建議檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯制度，護(hù)士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提高整改措施。

四、加強“三基”培訓(xùn)計劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。、1.每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理知識，?？评碚撝R，院內(nèi)感染知識等。

2.每季度進(jìn)行心肺復(fù)蘇演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。3.每周一早晨會為護(hù)理藥理知識小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說明書，并給大家講解藥理作用及注意事項。并提問醫(yī)院核心制度，使每個護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實。

4.經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案并進(jìn)行模擬演示，提高護(hù)士應(yīng)急能力

五、醫(yī)院感染的管理

1、加強院感知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生

2、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒與滅菌工作，配合醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。

以上是2014年護(hù)理工作計劃，我們會齊心合力，努力完成。

第四篇：護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。

一、影響護(hù)理安全因素

（一）人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)

為滿足社會對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，而加大了護(hù)士的工作量，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。

（二）法律意識不強

一是在接待病人時說話不謹(jǐn)慎，或在治療護(hù)理操作時動作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時不熟練，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時。這就要求護(hù)理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（三）護(hù)理人員缺乏敬業(yè)精神

新護(hù)士、新設(shè)備的進(jìn)入有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程。從統(tǒng)計分析來看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯。

（四）規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

很多差錯事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

（五）管理層的因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

（六）其他因素

差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫(yī)療機構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。對護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

二、護(hù)理安全管理策略

（一）建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系

針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)，確保護(hù)理安全。護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

（二）健全護(hù)理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案

1.完善和制訂各項管理制度

要建立護(hù)理安全的有效體系，就必須實現(xiàn)對差錯的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，使之人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行，對可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點關(guān)注和整治。定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機處理方案，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險因素，并制定相應(yīng)對策。

2.對各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案

為確保病人住院期間的安全，病人入院后護(hù)士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評估。科室必須健全住院患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案，確保安全防范措施的落實。

3.重視風(fēng)險意識、法律意識教育

護(hù)理部要求護(hù)士對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識，加強風(fēng)險意識教育及法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》，讓護(hù)士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對自己的保護(hù)。

4.加強護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍

做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全體護(hù)理人員中樹立護(hù)理安全的觀念，加強職業(yè)道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。護(hù)理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并要加強護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實和更新知識，提高對病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

第五篇：護(hù)理安全管理目錄

護(hù)理安全管理

6.4.1.1護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施

【C】1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確?！綜】2.護(hù)理質(zhì)量工作計劃。

【B】1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會定期召開的會議?！綛】2.護(hù)理質(zhì)量工作計劃落實到位。

【B】3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，有考核記錄?！続】 :對科室落實的成效有評價與再改進(jìn)的具體措施。

6.4.2.1主動報告護(hù)理不良事件的制度與激勵措施。

【C】1.護(hù)士主動(免責(zé)、非懲罰性)報告安全(不良)事件制度，激勵機制。【C】2.護(hù)士主動報告護(hù)理安全(不良)事件的教育和培訓(xùn)?！綛】1.有多種途徑便于護(hù)士報告醫(yī)療安全（不良）事件。

【B】2.護(hù)士對主動（免責(zé)、非懲罰性）報告安全（不良）事件的知曉率大于90%?！続】 :對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。

6.4.3.1護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機制、討論記錄。

【C】1.護(hù)理不良事件的成因分析和討論?！綜】2.定期對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。

【C】3.護(hù)理部有“不良事件案例成因分析”書面總結(jié)?！綛】1.科室有“不良事件案例成因分析”書面總結(jié)。

【B】2.護(hù)理部應(yīng)用不良事件案例成因分析報告的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實培訓(xùn)。

【A】1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查?！続】2.對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進(jìn)

6.4.4.1主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程。

【C】1.醫(yī)療安全(不良)事件的報告制度與流程。

【C】2.對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的教育與培訓(xùn)?！綛】1.指定部門向師衛(wèi)生局醫(yī)政科上報醫(yī)療安全（不良）事件。【B】2.醫(yī)護(hù)人員參加不良事件報告制度培訓(xùn)的合格率大于等于95%.【A】 ：指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。

6.4.5.1建立醫(yī)療風(fēng)險防范、控制的管理方法與工作流程，案規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不瞞報和漏報。

【C】1.醫(yī)療質(zhì)量管理部門和業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立風(fēng)險防范及管理檔案，并保持資料完整和可追溯性。

【C】2.制定醫(yī)療風(fēng)險防范和控制的管理方法，建立醫(yī)療風(fēng)險防范和控制工作流程。【C】3.醫(yī)療風(fēng)險防范和控制技能的培訓(xùn)計劃，并按計劃組織培訓(xùn)?！綛】 :定期對安全隱患進(jìn)行檢查與分析，并提出對應(yīng)管理措施。【A】 :對存在問題與安全隱患的整改情況追蹤評價，有改進(jìn)成效。

6.4.6.1執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。

【C】1.臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范?！綜】2.護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位。

【C】3.護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

【B】1.將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員。

【B】2.職能部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核?！続】1.臨床護(hù)理技術(shù)操作、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范?！続】2.對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進(jìn)。

6.4.7.1重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。

【C】1.重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。

【C】2.對重點環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案。

【C】3.病區(qū)有與ICU、急診室、手術(shù)室或其他科室的轉(zhuǎn)入（出）病人交接護(hù)理記錄?！綜】4.病區(qū)有檢驗標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運規(guī)范、危機值報告程序，護(hù)士知曉率100%。

【C】5.對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)管理、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核，記錄詳細(xì)。相關(guān)崗位護(hù)士均知曉。

【B】1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)與演練。

【B】2.護(hù)士在銳器處理、為隔離患者實施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位。

【A】1.重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)。

【A】2.對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。

6.4.8.1對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，主動向高危患者告知跌倒、墜床風(fēng)險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。

【C】1.防范患者跌倒。墜床的相關(guān)制度。

【C】2.對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄?！綜】3.主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。

【C】4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。

【C】5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或情人幫助、床擋等。

【B】相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序?！続】1.有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。

【A】2.高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率大于等于90%。

6.4.9.1患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程

【C】1.患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。【C】2.壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程?！綜】3.壓瘡及預(yù)防壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范?！綛】1.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。

【B】2.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！綛】3.對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施。

【A】1.采取措施的檢測結(jié)果，包括成功地減少跌倒損傷和任何非有意的后果，有可能發(fā)生“跌倒、墜床等”意外事件的高風(fēng)險患者入院時評估率大于等于80%.【A】2.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率大于等于90%，無非評估壓瘡事件發(fā)生。