第一篇：醫(yī)院行政管理制度大全

行政管理制度

作者：admin

加入時間：2007-08-0

2來源：臺一醫(yī)

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一、醫(yī)院領導干部深入科室制度

1、領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結、推廣先進經驗。

2、深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

3、院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

4、院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

二、黨委辦公室管理制度

1、在院黨委的領導下，負責全院性的秘書、黨務管理工作。

2、及時傳達院黨委會的決定，了解全院各項常務工作情況，隨時進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題及時準確地向院黨委反映。并注意收集職工對執(zhí)行院黨委決定的反應情況。

3、負責同上級黨委和院外有關方面的工作聯(lián)系，做好醫(yī)院黨務信息的收集、整理、反饋工作。

4、協(xié)調院黨委領導安排各種常務會議，負責召集院黨委會議等，并做好會議記錄，督促檢查會議、決議的執(zhí)行情況。

5、負責擬訂院黨委的工作計劃、總結，草擬院黨委領導交辦的各種文件，負責院黨委公文的核稿和催辦，并及時上報下發(fā)。

6、按照黨務公函的處理程序，做好黨委文件的收發(fā)、登記、傳遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和保密工作。

7、按照印鑒及黨委介紹信管理制度，做好院黨委印鑒和常務介紹信的使用和管理工作。

8、嚴格遵守黨委各項規(guī)章制度，經常深入科室，做好調查研究。協(xié)調各科室工作聯(lián)系，根據院黨委領導指示，承辦有關綜合性、臨時性工作。

三、院辦工作制度

1、安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況，協(xié)助院長處理日常行政事務工作，經常與職能科室溝通。

2、做好來訪、參觀等內外賓接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。

3、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內容，提出擬辦意見，對上級機關和有單位的通知及時匯報有關領導，并請示辦理意見。

4、組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

5、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，適時安排醫(yī)院總值班工作。

6、及時處理信訪，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報告。

7、領導交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。

一、院務公開工作制度

為強化醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督，推動醫(yī)院的民主政治建設，促進兩個文明建設協(xié)調健康發(fā)展，進一步深化醫(yī)院改革，貫徹實踐“三個代表”，結合實際，制定我院院務公開制度：

1、重要意義

推行院務公開是加強醫(yī)院民主管理、促進醫(yī)院健康發(fā)展、增強職工的責任感、調動群眾的積極性、推動醫(yī)院改革和發(fā)展的一項重要措施，是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑，是黨風廉政建設的要求。

2、院務公開的基本內容和范圍

⑴醫(yī)院重大決策和改革方案，包括發(fā)展規(guī)劃、計劃、經濟目標等。

⑵醫(yī)院經營情況，包括業(yè)務收入、成本變動、經濟效益和資產負債等情況。

⑶涉及職工切身利益的重大事項，包括分配制度改革方案、福利待遇以及職工醫(yī)療費使用情況等。

⑷職工關心的其它有關問題，包括領導干部廉潔自律（包括工資收入、獎金等）及民主評議干部情況，干部選拔任用及考核情況，藥械采購計劃、招投標、制度及計劃執(zhí)行情況，勞動用工情況，業(yè)務招待費使用情況。

⑸其他需要公開的。

3、院務公開的基本形式

⑴職工代表大會或職工大會。

⑵召開會議，主要通過院務會、院周會、職工座談會等形式研究和通報院內重大事項。⑶在醫(yī)院網站上告示內容。

⑷ 設立院務公開欄，張貼有關資料。

⑸設立舉報箱、意見箱、舉報電話。

4、院務公開的監(jiān)督 建立由工會、職工代表和有關人員組成的院務公開監(jiān)督小組。監(jiān)督小組的職責是依據有關政策和法律，監(jiān)督院務公開的內容是否真實、全面、及時，程序是否合法，職工所反映的問題是否得到認真解決和答復。院務公開監(jiān)督小組要定期對院務公開情況和有關部門的執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查和考核，并通報檢查考核情況。醫(yī)院院務公開各有關責任人，對院務公開監(jiān)督小組的意見和建議應在三十日內給予答復或說明，對其中需要整改的事項應當采取措施及時整改，并接受職工監(jiān)督。醫(yī)院職工和職工代表對公開的有關重大決策和重大事項依法負有保守秘密的義務。

五、院內通報制度

本院職工必須自覺遵守醫(yī)院制訂的各項規(guī)章制度和《員工手冊》等相關章程，如有違犯者視情節(jié)予以院內通報批評，并扣取一定的獎金。

一、凡涉及勞動紀律、安全生產、文明服務、規(guī)范操作、質量控制、能源管理、衛(wèi)生秩序以及佩證上崗、儀表儀容等方面不符合院部規(guī)定的，院行政查崗及各分管職能督查中發(fā)現(xiàn)者均可按制度通報處理。

二、凡院部領導、院總值班、愛國衛(wèi)生委員會、醫(yī)務、護理、科教、院感、質管、人事及院行政等部門不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報，被通報者扣除當月獎金。

三、凡在一年內有二次及以上通報的與年終獎掛鉤。本規(guī)定與院內其它制度參照執(zhí)行，自發(fā)文日起生效。

六、醫(yī)務公開制度

為加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系，提倡消費自主權，根據上級有關要求，制訂本規(guī)定：

一、入院病員都必須進行入院宣教，讓病員知曉醫(yī)療相關程序和醫(yī)療消費自主權等。

二、醫(yī)院對病員的醫(yī)療消費實行日清單制，所用藥品、器材、衛(wèi)生材料等有明碼標價，便于病員查詢。

三、醫(yī)院在門診、住院等處設立醫(yī)療流程、收費等查詢電腦，方便病員了解相關情況。

四、醫(yī)務人員對涉及病員肢體、內臟、器官組織手術的必須告知家屬或當事人相關內容，如手術方式選擇、后遺癥、手術方案、手術操作者、手術費用、手術期、恢復期、并發(fā)癥及同類手術的經驗、愈合期、治療療程、總費用等。

五、對涉及患者隱私權的按有關要求予以保密，不在公開之列。

六、醫(yī)院在醫(yī)療場所應有禁煙標志，在住院區(qū)設有安靜、避免高聲喧嘩等明顯標示，有利患者康復。

七、醫(yī)院對患者應有文明行醫(yī)、杜絕商業(yè)賄賂各規(guī)定要求，禁止醫(yī)務人員收取病人的禮品、禮金等。

八、醫(yī)院應公示醫(yī)院?？茖＜疑矸?、專長，便于群眾選擇。

九、對DSA、MR、CT、超聲、檢驗、高壓氧等特種檢診應設置明顯的適應癥、禁忌癥、注意事項等宣傳告示，便于受診者領會、配合。

十、本院對病員設置導診、導醫(yī)咨詢，投訴等窗口，有電話隨訪、社會監(jiān)督等機構，為進一步服務患者，方便就醫(yī)，提供質量作努力。

七、會議制度

1、院辦公會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2、院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每月二次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。

3、科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。

4、科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

5、科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。

6、護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

7、門診例會：由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調各科工作。

8、晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房醫(yī)護人員參加。每天早晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

9、工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。

八、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：

1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；

3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；

4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時；

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6、重大經濟開支報批時；

7、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時；

8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

9、參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

九、院總值班制度

1、院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。

2、負責檢查夜間工作人員的工作情況。

3、做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

十、衛(wèi)生工作制度

1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程，成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。

2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，樹立以衛(wèi)生為光榮、不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚，醫(yī)院應成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。

3、要認真搞好室內環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“

五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。

5、認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比、定期公布檢查結果。

6、計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

7、認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

十一、工休座談會制度

工休座談作為醫(yī)患交流的方式之一，在醫(yī)院病區(qū)管理中占有十分重要的地位，為更好地加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系，根據我院實際情況，制訂工休座談會制度：

一、各病區(qū)利用多種形式，每月召開工休座談會一次，要有針對性，氣氛和諧，達到醫(yī)患充分交流的目的；

二、工休座談會的內容主要介紹醫(yī)院概況、病區(qū)管理、專科特點、醫(yī)療服務項目、專家們工作業(yè)績、患者在住院期間感受、對醫(yī)療護理技術服務、環(huán)境、飲食的反饋等，使患者及家屬對醫(yī)院有一定程度的了解，對所住科室產生信任感，為患者就醫(yī)和其以后的咨詢提供方便；

三、要采用顯而易見的典型事例進行宣教工作，共同探討，使患者和家屬在思想上重視和接受醫(yī)院的規(guī)章制度，使醫(yī)院病區(qū)管理在醫(yī)院管理中起到積極作用；

四、要采用靈活的宣教方法召開工休座談會，防止照本宣科，過分偏重疾病護理的理論知識，多采用醫(yī)學理論知識與臨床實踐經驗相結合的講授方式；

五、增強醫(yī)護人員的責任心和進取心，不斷提高醫(yī)護人員的科學水平，鍛煉和提高他們與患者的溝通能力，尊重患者的權益，使醫(yī)患之間座談順利、心情舒暢；

六、醫(yī)務人員與患者座談時，要實事求是、誠懇地討論病區(qū)管理工作，共同探討防病治病的方法和衛(wèi)生保健措施，取得患者的合作與支持，特別是對待提出的批評意見一定要尊重事實，有錯就糾，對患方所做的承諾要及時履行，以此提高科室的知名度，樹立了良好的醫(yī)院形象。

十二、文件管理制度

1、醫(yī)院內部文件由職能科或辦公室擬稿，辦公室主任核稿，院長簽發(fā)，辦公室同意行文。

2、上級下發(fā)的文件由院辦公室收文登記，送交院長閱批，由院辦室督促有關職能科辦理，所有來文均先交院辦公室統(tǒng)一登記。

3、凡收文、發(fā)文、文電、公函等文件及外出開會、檢查工作帶回的文件資料均需交院辦公室登記。

4、送交各部門的文件應定期收回，對到期未退的應進行催退，院辦公室定期對所管文件清點、對帳，保證文件不遺失。

5、醫(yī)院下發(fā)的各類文件、通知，各科應及時傳達，妥善保管，不得遺失，傳達貫徹情況，科主任須在文件上簽字。

6、院辦公室對需歸檔的文件應根據文件的作者、內容、文種、時間等特征組卷，并于次年三月底前向檔案室移交。

7、醫(yī)院下發(fā)的重要文件，各病區(qū)、科室應及時傳達貫徹，病區(qū)負責人或科室主任簽字，并在規(guī)定時間上交院辦公室歸檔備查。

十三、收發(fā)室管理制度

1、在辦公室主任領導下，堅守崗位，履行職責，態(tài)度和藹，講文明禮貌，有良好的職業(yè)道德。

2、負責全院科室和職工個人報刊、雜志、信函的收發(fā)工作。

3、負責公函信件的登記收發(fā)，并嚴格遵守保密工作要求。

4、負責院內一切電報，特種郵件的及時傳送，做到準確、快捷地送到當事人手中，并認真做好簽字登記記錄。

5、保證報刊、雜志、信件準確無誤地送到科室或個人，不得丟失、積壓、轉讓，更不得私拆信件等。

十四、主動定期收集征求病人意見制度

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是與人民群眾生活密切相關的“窗口行業(yè)”，也是社會主義精神文明建設的重要陣地。為進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量，增進醫(yī)患雙方的相互理解，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的醫(yī)療服務，現(xiàn)將醫(yī)院主動定期收集征求病人意見制度規(guī)定如下：

一、此工作由院長負總責，黨委辦公室具體負責組織實施、監(jiān)督檢查、整改落實等。

二、主動定期收集征求病人意見的方式方法：

（一）定期組織召開“行風建設（工休）座談會”。由院領導主持，定期召開院級座談會；由科主任或護士長主持，每月召開科室座談會。通過面對面的形式聽取患者及家屬的“怨言”，收集意見及建議，解答患者提出的各種問題。

（二）聘請行風評議監(jiān)督員。繼續(xù)從社會各界、各行業(yè)的同志中聘請醫(yī)院院外行風評議監(jiān)督員，定期召開社會監(jiān)督員會議，傾聽他們的意見及建議。

（三）定期組織行風評議監(jiān)督員等到門診、住院病人當中、出院病人家中、社區(qū)等，進行問卷調查和巡訪，隨時把握病人對醫(yī)院滿意度的變化情況。

（四）實行職能科室負責人定期到病區(qū)征詢意見制度，傾聽病人意見，了解病人對科室有關工作、制度落實情況的評價。

（五）醫(yī)院設立意見箱，每月由專人搜集和開啟意見箱；公布舉報電話，所有員工均掛牌上崗，接受社會各界的監(jiān)督。

三、主動定期收集征求病人意見的內容：

㈠征詢醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風、行風建設方面的意見建議：

1、向病人及其家屬征詢他所接觸到的本科室或其他科室醫(yī)務人員的服務態(tài)度：有無對患者生、冷、硬、推、拖現(xiàn)象；言語是否文明、責任心和技術水平如何、解釋工作是否耐心、入院宣教工作是否到位；對提出的各項問題是否及時解決辦理、是否隨叫隨到。有何建議要求。

2、向病人及其家屬征詢醫(yī)務人員有無行業(yè)不正之風：有無利用工作之便索要、收受“紅包”、吃請；是否因病施治、合理檢查、合理用藥；有無開大處方、亂收費、濫檢查、搭車開藥、搭車檢查；有無偽造病歷、化驗單、疾病證明等醫(yī)療文書；有無以醫(yī)謀私，吃、拿、卡、要等。有何建議要求。

㈡征詢在就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境方面的意見建議：

向病人詢問各項便民設施和后勤保障（如導診服務、各科在崗人員展示牌、科室位置示意圖、食堂、開水供應等）是否到位；衛(wèi)生清掃如何；病房管理如何等，有何建議要求。

四、各科護士長根據每月召開的工休座談會議情況，定期通報院黨辦，院黨辦整合院級行風建設座談會提出的意見建議，報有關會議研究制定整改措施。

五、根據制定的整改措施，要求當事科室及時整改。醫(yī)院將在規(guī)定的時限內督查追蹤落實情況，并與科室的綜合目標考核考評直接掛鉤。

十五、臺州市第一人民醫(yī)院突發(fā)事件處理應急行動預案的通知

根據黃衛(wèi)［2003］22號文件精神，落實突發(fā)事件醫(yī)療救護應急行動預案要求，為了防止各種突發(fā)事件、自然災害和各種意外災難事件襲擊，有效保障人民群眾的身體健康和安全，特制定本行動預案。

一、組織領導

設立突發(fā)事件災害事故醫(yī)療救護領導小組：

組 長：陳學榮

副組長：趙 旭

成 員：鄭鳳君 鄭 鋒 朱云越 沈 潔 鄭華來 王志敏 徐衛(wèi)平牟朝暉 牟荷玲

常備急救組：王東升 王 敏 王金衛(wèi) 陳利中 陳自力

羅金明 王飛筠 金麗君 王華慶

二、建立突發(fā)事件報告制度

凡發(fā)生3人以上死亡、10人以上重傷等群傷群亡事件和集體中毒、疫情暴發(fā)及百萬元以上重大損失均需按規(guī)定在6小時內逐級報告，當事人負有報告責任。

三、急救地域

主要負責主城區(qū)范圍急救和全區(qū)范圍災害事故的醫(yī)療保障。

四、應急處理程序

（一）啟動應急預案時 救護成員無條件接受領導小組的指揮，設立專線電話（120和4120120），實行24小時值班制。

（二）接到求援后

領導小組立即行動，安排指揮人員和工作人員，設立臨時辦公地點和專線電話，實行現(xiàn)場指揮。

（三）現(xiàn)場救護

1、參加救護人員到達現(xiàn)場后，應立即向救援現(xiàn)場指揮部報到，接受其統(tǒng)一指揮，與其他醫(yī)療救護隊相互配合，劃分搶救區(qū)域，立即對傷員進行分檢、醫(yī)療救護和轉運。

2、醫(yī)療救護人員接現(xiàn)場任務后立即將傷員轉送出危險區(qū)，并按照先救命后治傷，先重傷后輕傷的原則對傷員采取相應急救措施，同時將傷員按輕、中、重、死亡分類，分別以“紅、黃、藍、黑”的傷病卡作出標志，置于傷病員的左胸部或其他明顯部位。

3、急救現(xiàn)場搶救的主要措施是止血、包扎、固定和正確搬運，準備轉至適宜的醫(yī)院，并根據現(xiàn)場傷員情況設立臨時手術、急救處置室。

4、救護人員要將經緊急救治人員的傷情、急救處置、注意事項等逐一填寫傷員情況單并置于傷員衣袋內。

（四）接診醫(yī)院的救治

1、通知醫(yī)院立即開通“綠色通道”對醫(yī)院醫(yī)療資源進行調整，盡最大可能滿足搶救需要，急診室按醫(yī)療規(guī)程操作。

2、超出醫(yī)院救治能力，在災害事故醫(yī)療救援領導小組的統(tǒng)一安排下，寫好病歷，及時轉往其它指定醫(yī)院，并妥善安排轉運途中的醫(yī)療監(jiān)護。

（五）傷員運送

發(fā)生重特大突發(fā)災害事故時，醫(yī)院無條件收治運送傷員，不得拒診，推諉后送傷員等情況，如出現(xiàn)類似情況，視情節(jié)和后果追究當事人和院長相應的行政或刑事責任。

1、傷員救治原則：

1）當?shù)鼐徒t(yī)療機構有能力收治全部傷員的，由傷員后送指揮小組指定送到當?shù)蒯t(yī)院就診。

2）超出當?shù)蒯t(yī)療機構救治能力的，根據傷員實際情況，向就近的市或專科醫(yī)院分流。

3）傷員從災害事故現(xiàn)場送到首診醫(yī)院救治時，現(xiàn)場急救處置的醫(yī)療文書要隨傷員轉到首診醫(yī)院；傷員從首診醫(yī)院轉上級醫(yī)院，其現(xiàn)場急救處置和首診醫(yī)院救治的醫(yī)療文書要隨傷員轉到分流轉診醫(yī)院。

（六）后續(xù)保障

1、臺一醫(yī)輸血科要保證急救隊和急救醫(yī)療機構的搶救用血，發(fā)生困難時，應立即報告應急指揮小組和市血站，以保證搶救用血。

2、醫(yī)院要對醫(yī)療資源統(tǒng)一調配，滿足其搶救需要。

五、有關保障

（一）前方裝備：

1、救治箱備：

聽診器 體溫表 棉棒 壓舌板 針灸針 三角巾 繃帶四頭巾 膠布 創(chuàng)口貼 無菌紗布 壓脈帶 小夾板 剪 子 手電筒 22號針頭 2%碘酊5毫升注射器 濕潤燒傷膏 75%酒精 生理鹽水平衡液 安定針 可拉明 腎上腺素 阿拉明 洛貝林 阿托品

2、器械： 聽診器 血壓計 體溫表 各種型號注射器 針頭 輸血輸液用品 氣管切開包 導尿管 靜脈切開包 橡皮手套 洗手用品 穿刺包 擔架充氣搶救帳篷清創(chuàng)包 簡易呼吸器

（二）后方裝備

1、注射用藥：

抗菌素 各樣止血藥 抗休克藥 心血管藥 麻醉鎮(zhèn)痛藥

2、靜脈輸液制劑：

鮮血 血漿 代血漿 氯丙嗪 破傷風抗毒素 脫水利尿藥

3、口服藥：

磺胺類藥 抗菌素 解熱鎮(zhèn)痛藥 抗過敏藥 消化系統(tǒng)用藥 心血管用藥

五官科用藥 鎮(zhèn)靜安眠藥

4、外用藥：

酒精 碘酒 紫藥水 紅汞 繃帶 紗布 膠布 脫脂棉止血帶 三角巾 各種紗布 固定夾板

5、器械：

聽診器 血壓計 體溫表 各種型號注射器 針頭 輸血輸液用品 氣管切開包 導尿管 靜脈切開包 橡皮手套 洗手用品 高壓消毒鍋 胸、腹、腰穿刺包 擔架 充氣搶救帳篷 簡易呼吸器

6、手術包：

剖腹探查包 麻醉器械及用品 胸科器械包 擴創(chuàng)縫合包婦產科的刮宮包 人流包 骨科器械包 一次性手術衣帽 簡易產包 清創(chuàng)包

7、救治箱備：

聽診器 體溫表 棉棒 壓舌板 針灸針 三角巾 繃帶四頭巾 膠布 創(chuàng)口貼 無菌紗布 壓脈帶 小夾板 剪子 手電筒 22號針頭 5毫升注射器 濕潤燒傷膏2%碘酊 75%酒精 生理鹽水平衡液 安定 可拉明 腎上腺素 阿拉明 洛貝林 阿托品

六、經費保障

由院部統(tǒng)一安排。

七、車輛保障

由醫(yī)院車隊負責。

八、通信保障

陳學榮組長電話***，趙旭副組長電話***，總值班電話***，在救護過程中，以無線電話保障指揮，全體救護成員必須打開手機，確保隨時聯(lián)絡。

九、要求

（一）當發(fā)生重特大災害事故時，立即起動醫(yī)院醫(yī)療救護應急預案。

（二）醫(yī)院要制訂和落實災害事故醫(yī)療救護人員培訓計劃，定期舉行模擬演習，達到實戰(zhàn)要求。

（三）醫(yī)院每年組織一次實戰(zhàn)訓練，以提高實戰(zhàn)救護能力。

十六、關于調整災難事故救護應急領導小組的通知 各科室：

經研究決定，調整臺一醫(yī)災難事故救護應急領導小組。組 長：陳學榮 副組長：趙 旭

成 員：鄭鳳君 鄭 峰 王東升 王志敏 沈 吉 周 健 徐衛(wèi)平牟朝暉 趙肖麗 常備急救組: 朱云越 王 敏 王金衛(wèi) 應小明 陳自力 羅金明 王飛筠 金麗君 王華慶

十七、政宣策劃科工作制度

在醫(yī)院黨委、院部的領導下，做好宣傳、策劃、文印等各項工作?？茖W流程，合理分工，配合各項中心工作，樹立醫(yī)院形象，擴大對外宣傳和信息交流，力促醫(yī)院科學、和諧發(fā)展。

1、政宣工作制度

⑴做好各項會議前后宣傳、標語、場景布置等各項工作，并做到及時撤換。

⑵對全院導向牌、指示牌、宣傳牌隨時檢查，及時更換。不定期在各病區(qū)刊出醫(yī)學科普宣傳窗，把更多醫(yī)學知識向患者宣傳。

⑶做好會議、參觀、重大手術、各項文體活動的攝影、錄像和宣傳工作。

⑷配合電視臺參與攝錄、制作電視宣教片，樹立醫(yī)院形象。組織重大題材的宣傳報道工作，主動與當?shù)孛襟w和衛(wèi)生局交換信息，擴大信息流。

⑸各項宣傳品制作，本著勤儉節(jié)約的原則，盡量減少制作成本。購置原材料均立項，計劃上報經批準后實施。

2、文印工作制度

⑴文件、資料印刷，均經有關部門批準后執(zhí)行。⑵節(jié)約紙張，凡復印、油印資料的必須做好登記。

⑶重大會議資料（如職代會等）須認真按時完成準備工作，不能拖拉、應付了事。⑷愛護印刷設備，如有故障，及時與維修人員聯(lián)系，下班后要切斷電源，避免隱患。

3、院報工作制度 ⑴認真、負責組編每期院報，做到貼近職工，宣傳解讀醫(yī)院，內容詳實，新聞性、可讀性強。⑵每期樣稿送院主要領導審查。⑶組織重大題材的撰寫工作。

⑷認真校對稿樣，原則上每期普通差錯低于0.1%，嚴禁出現(xiàn)原則差錯。

⑸每期院報發(fā)出后，要及時郵寄全省、市各兄弟單位和上報衛(wèi)生主管部門。使信息得到及時交流，擴大醫(yī)院的知名度和美譽度。

十八、投訴接待室管理制度

1、根據有關政策和醫(yī)療程序，負責接待的工作人員要熱情接待來信、來電、來訪者，認真詢問、調查、解釋、處理來訪者所提出的有關情況及意見、要求和建議，認真做好來訪記錄。

2、咨詢來訪一般由接待人員當面答復，如不能隨即答復，應告知來訪者去相關部門咨詢。

3、對反映的問題做到事事有記錄、有結果，并對處理結果實行反映者滿意度的評價，對不滿意的要進行原因分析，對反映人確實合情、合理、合法的要求要予以落實。

4、對涉及醫(yī)務人員責任心不強、工作態(tài)度差、醫(yī)德醫(yī)風不端正的投訴事件，要根據醫(yī)院的有關制度進行調查核實，擬出相應的處理意見上報院部，并將處理結果告知來訪者，不得包庇寬容，敷衍了事。

5、對個別反映人蠻橫無理的要求、不文明的舉止，盡可能采取說服教育的方法，對說服解釋無效的，可直接與保安聯(lián)系采取必要的自我防衛(wèi)措施。臺一醫(yī)投訴電話：4016976或*** 商業(yè)賄賂舉報電話：4016976或4016838

十九、投訴處理制度

為了及時處理各種投訴，保障就醫(yī)者的合法權益，促進醫(yī)院改進服務，提高服務質量，維護醫(yī)院形象。根據有關法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，結合醫(yī)院的實際情況，制定投訴處理制度。

1、訴接待室具體負責接待和受理醫(yī)院的各類投訴。

2、反映人對院領導、職能部門、各科室口頭投訴的，當時能夠口頭回復而反映人又滿意的，可以不按程序辦理，但投訴室需要做好記錄。

3、缺少憑證和情況不明的投訴，要及時通知投訴者，待補齊所需材料后受理。

投訴內容涉及多個職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門必須無條件地配合處理，不得互相推諉扯皮，影響案情的辦理。

4、受理投訴的部門和辦理人員要以事實為依據，以法律法規(guī)為準則，公正辦案處理投訴，保護雙方當事人的合法權益。在查清事實、分清責任的基礎上進行調解處理，使投訴者和被投訴者雙方互相諒解，達成協(xié)議。

5、對涉及醫(yī)療質量的疑難、復雜案件，投訴室應提交醫(yī)教處處理（由醫(yī)院安全醫(yī)療委員會作出醫(yī)療鑒定，然后答復）。

6、投訴立案調查的投訴事件，受理部門應在5個工作日內向反映人答復，對疑難、復雜的案件最遲不能超過15個工作日。

7、對調解無效的案件，應及時告知投訴人按法律程序處理。

8、對個別反映人蠻橫無理的要求、不文明的舉止，盡可能采取說服教育的方法，對說服解釋無效的，可直接與醫(yī)院保安聯(lián)系采取必要的自我防衛(wèi)措施。

二十、檔案管理制度

檔案管理制度

1、認真執(zhí)行檔案工作法律、法規(guī)，健全檔案管理制度。統(tǒng)一管理本單位的檔案，并按規(guī)定及時向檔案室移交檔案。

2、醫(yī)院的檔案工作要與本部門的各項工作緊密結合，實行“四同步”管理，即布置、檢查、總結、驗收各項工作時應同時布置、檢查、總結、驗收檔案工作。

3、院內各部門要按照歸檔范圍要求，將上年形成的各資料，在本年度三月底前移交綜合檔案室，綜合檔案室應于六月底前完成立卷、歸檔工作。

4、每年形成的會計檔案由財務部門負責整理立卷裝訂成冊，并按規(guī)定要求編造清冊按時移交綜合檔案室保管。

5、基建檔案在每一項目竣工后2個月內，負責基建人員應及時向城建檔案館交齊文件材料，并收回押金，同時上交一套給綜合檔案室。

6、科研檔案在項目完成后，由項目負責人及時收集整理后交綜合檔案室。

7、設備檔案應由綜合檔案室統(tǒng)一管理，確因工作需要的，設備科可采取借用形式保管使用，新設備開箱前，應有檔案人員在場清點全部機器資料，辦好歸檔手續(xù)。

8、綜合檔案室要維護檔案的完整和安全，妥善保管好檔案，為本單位提供利用。

檔案保密制度

1、嚴格遵守《中華人民共和國保守國家秘密法》及有關保密制度，及時向查檔人中進行保密宣傳。

2、嚴格遵守查閱檔案的制度。對有密級的檔案材料更應嚴格查閱手續(xù)，必要時使用閱檔案保密夾。

3、會計檔案、科技檔案除直接責任人外，他人不得查閱。如需查閱，須經責任人同意，并由檔案人員陪同查閱。

4、檔案材料需要復制時，須領導批準，不得擅自轉借及復制。

5、經鑒定確認無保存價值的檔案，要造冊登記，按有關規(guī)定手續(xù)辦理，以防失密。檔案保管制度

1、檔案是黨和國家的寶貴財富，檔案人員必須切實保護、保管好。

2、建立全宗卷，做好立卷說明、分類方案、鑒定報告、交接憑證、銷毀清冊、檢查記錄、全宗介紹等工作。

3、利用現(xiàn)有的設備，改善庫房保管條件，保持庫房適宜的溫濕度。

4、每半年檢查檔案的保管狀況，并作記錄，及時消除各種隱患，保護檔案的完好性。

5、對已破損、霉變和褪色的檔案，及時進行修補搶救工作，維護檔案的完整。

6、做好“六防”（防火、防盜、防潮、防蟲咬、防光、防鼠），“三無”（無丟失、無霉變、無差錯）。

借閱制度

1、本院保管的檔案原則上只供內部查閱，外單位人員借閱檔案，憑介紹信、本人身份證或工作證，征得管理部門意見，經辦公室負責人同意，方可查閱。

2、一般情況下查閱檔案，應在閱文室或指定地點。欲外借者，需經辦公室負責人批準，借期不得超過一周（設備資料除外），特殊情況需辦理續(xù)借手續(xù)。對超期不還者，除及時催收外，對其進行批評教育。

3、絕密案卷不得外借和隨便利用，查閱需經分管領導批準。

4、任何人不得私自涂改，不得翻印、拆散、轉借。不得短少和丟失，違者必究。

5、建立借閱檔案登記制度，嚴格填寫登記簿。歸還的檔案，進行復查其完整度，辦理注銷手續(xù)。

統(tǒng)計制度

1、做好檔案的接收、移交登記工作。

2、準確及時填報檔案工作情況報表。

3、做好檔案的利用情況統(tǒng)計，包括利用人次、利用效果的登記工作。

4、做好檔案的鑒定情況統(tǒng)計，包括保存、剔出、銷毀數(shù)。

檔案的鑒定制度

1、成立醫(yī)院檔案鑒定小組，負責對醫(yī)院各類檔案的鑒定工作，判定檔案的價值，調整檔案密級，決定檔案存毀。

2、做好平時鑒定、到期鑒定工作，銷毀鑒定后需銷毀的檔案。

3、對鑒定需銷毀的檔案，編制鑒定清冊，經批準后，指派專人負責監(jiān)銷，監(jiān)銷人員在銷毀清冊上簽名。

4、做好檔案鑒定情況的統(tǒng)計，包括保存、剔出、銷毀數(shù)。

檔案利用制度

1、檔案人員要有責任心，熟悉業(yè)務、熟悉室藏。

2、建立檔案的全引目錄、分類目錄、案卷目錄、大事記、組織沿革、全宗介紹、干部任免、離退休等索引。

3、利用者按規(guī)定辦理利用手續(xù)。

4、主動提供檔案信息，對檔案的利用情況和效果反饋進行認真登記。

檔案修改補充制度

1、歸檔案后的文件材料發(fā)現(xiàn)重要的原始材料遺漏歸檔，或發(fā)現(xiàn)歸檔文件有誤，表達不確切，應予修改補充。

2、修改前應填寫更改通知單，通過會簽的方法，取得有關科室同意，分管領導的批準。

3、文件材料修改、補充后在卷內備考表中注明更改情況。

科室預立卷制度

1、院的發(fā)文及上級來文由文書收發(fā)人員做好平時的分發(fā)工作。辦理完畢及時歸檔，并按要求，做好檔案的預立卷工作，于次年三月底前交院綜合檔案室。

2、各業(yè)務科室在開展疾病防治、教學、健康教育、科研培訓及其它業(yè)務活動中形成的材料，由各科室兼職檔案員進行預立卷工作，并于次年三月底前交綜合檔案室。

檔案庫房管理制度

1、檔案庫房為保存本單位全部檔案的場所，全宗內的檔案按永久、長期、短期安放、排列。

2、進入庫房的檔案應放置干燥的檔案架上，排放整齊、美觀，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，在適當時候進行自然通風。

3、檔案架內放置樟腦丸，室內存放滅火器及溫度計，相對的濕度控制在60%左右。并有溫濕度記錄，室內做到防火、防蟲、防潮等六防措施。

4、庫房內經常保持清潔衛(wèi)生，非檔案人員末經允許，不得入內，與檔案無關的物品不得存放庫房內。未經鑒定和批準的檔案，不得任意銷毀。

科研課題鑒定、工程竣工驗收、設備開箱制度

1、本院召開科研課題鑒定會、工程竣工驗收會以及設備儀器開箱，經辦人必須通知綜合檔案室。

2、本院工程項目（十萬元以上）的全部材料在竣工驗收后歸檔。

3、儀器、設備（萬元以上）文件資料，在安裝驗收后合格，正常運行后即歸檔。

4、科研課題、專題調查項目待調查、研究結束或告一段落時做出總結和成果鑒定后歸檔。

5、資料收集齊全、完整交綜合檔案室出具歸檔證明。

照片與聲像檔案管理制度

1、本院科室、個人在工作活動中形成的照片、聲像等具有保存價值的，均應及時交院綜合檔案室集中統(tǒng)一管理，任何部門和個人不得占為已有。

2、向綜合檔案室移交的照片檔案應包括照片、底片和文字說明，照片與影像相符。

3、向綜合檔案室移交的聲像檔案應是原片，并貼有文字說明。

4、存放照片與聲像檔案的庫房應采取防止高溫、高濕和強化的措施，應定期檢查，以防損壞。

5、向綜合檔案室移交照片與聲像檔案時，交接雙方根據目錄清點核對，并履行簽字手續(xù)。

財務檔案管理制度

1、會計檔案是指會計憑證，會計賬簿和會計報表等會計核算材料。

2、會計檔案資料是記錄和反映經濟業(yè)務的重要資料和證據，必須專人負責保管。

3、每年形成的會計檔案由財務部門按照歸檔的要求，負責整理立卷裝訂成冊，每年會計檔案在會計年度終了后，可暫由財務科保管一年，期滿后，由財務科編造清冊移交檔案部門保管，檔案部門保管的會計檔案，不得任意拆封，如要拆封須會同財務部門一起拆封，重新訂須雙方加蓋印章，在不具備移交的情況下，財務科要加強管理，要有專柜存放，不得隨意堆放，造成毀損散失。

4、建立會計檔案查閱登記簿，詳細記錄查閱會計檔案的時間、內容、單位和人員姓名、通信號碼、批準領導等內容，會計檔案原則上不得外借，如有特殊情況，須經院領導批準并辦理登記手續(xù)。

5、保存期限按財政部，國家檔案局（84）第85號關于制發(fā)《會計檔案管理辦法》的通知執(zhí)行。

6、原始憑證、記賬憑證和匯總憑證、日記賬總賬、明細分類、分戶或登記簿，會計清冊保存期為十五年。

7、月報、季報保存期為五年。

8、現(xiàn)金出納賬、銀行存款賬、會計檔案保管清冊，會計檔案銷毀清冊保存期為二十年。

9、涉及外事的會計憑證、預算、決算工資冊保存期限為永久。

10、保存期滿的檔案須作挑揀和篩查，有價值的須繼續(xù)保存，應銷毀的檔案須造清冊經審核批準后，方可銷毀。對于未了結的債權債務的原始憑證應揀出立卷。要銷毀檔案時，財務科要派員監(jiān)銷，銷毀前應清點核對，銷毀后，要在銷毀清冊上簽名蓋章。

第二篇：醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院行政管理制度

一、醫(yī)院領導工作制度

（一）值周院長工作制度

由院級領導輪流值周，值周院長工作職責如下：

1.值周院長協(xié)助院長處理醫(yī)院日常事務，接待群眾來訪工作等。2.值周院長如無特殊情況應堅守崗位，協(xié)助其他分管院長處理相關工作。

3.值周院長負責帶領相關部門工作人員對勞動紀律、環(huán)境衛(wèi)生、安全生產、無煙醫(yī)院等方面的工作進行檢查。相關部門接到通知后，應安排專人參加檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應及時進行解決并向值周院長進行反饋。

4.由黨辦負責值周院長排班及行政查房的組織和記錄。

5.所屬值周院長名字在門診大廳顯示屏上標注，每周一進行更換。

（二）醫(yī)院領導經常深入科室調查研究制度

1.醫(yī)院領導要經常深入所分管的科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經驗。

2.深入科室，圍繞患者安全，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標）的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。

3.醫(yī)院領導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

（三）醫(yī)院領導班子成員工作紀律

為了規(guī)范醫(yī)院領導班子成員的工作行為，始終保持領導班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和先進性，保證醫(yī)院各項工作的正常進行，促進醫(yī)院各項事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，制定了醫(yī)院領導班子成員的工作紀律。要求各位班子成員按照工作紀律的要求積極開展工作。具體工作紀律如下：

1.領導班子成員要嚴以律己，帶頭遵守和執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

— 441 — 2.工作中堅持民主集中制原則。要勇于開展批評和自我批評。反對自由主義，工作中有問題要擺到桌面上來，大家集體討論解決。

3.反對小幫派活動，反對陽奉陰違。不允許會上不說，會后亂說的不負責任的行為出現(xiàn)。

4.對會議集體形成的決定要在工作中無條件的貫徹、落實，要保持工作的一致性。對于會議集體決定的事情，在貫徹落實中發(fā)現(xiàn)問題要及時提交院長辦公會議研究解決。不準私自散布不滿情緒和言論，影響工作的進行。

5.積極努力、認真負責的做好分管工作。各位院職領導要深入科室了解工作，認真督查落實工作，及時處理工作中存在的問題。各分管領導要定期或不定期的參加科室早會，并要有工作記錄。

6.值周院長要負責日常問題的處理，對疑難問題要及時溝通、協(xié)調，以求得問題的妥善解決。檢查工作要深入實際，不能走馬觀花。要善于發(fā)現(xiàn)問題，主動解決問題，敢于承擔工作責任。

7.本著誰主管誰負責的原則，管理協(xié)調好各自分管科室的工作。要站在全院的高度俯瞰全院工作。工作要有理、有利、有據，公平、公正的處理解決好工作中存在的問題。

8.抓好系統(tǒng)業(yè)務學習，提高科室的業(yè)務能力，抓好特色科室、特色品牌和特色名醫(yī)的創(chuàng)建。每個系統(tǒng)每年要創(chuàng)建一個特色科室，一個特色品牌，一到三名特色名醫(yī)。

9.要識大體、顧大局，工作中要互相支持，互相協(xié)調，互相配合。工作要分工不分家，把各自分管的局部工作從全院整體的工作角度來抓好落實。

10.全院工作要掌握一個標準，一個原則，一個目標和一個共同的任務。共同努力，互相幫助，齊抓共管，完成最終的工作目標。

（四）醫(yī)院領導班子學習制度

加強領導班子學習制度，提升醫(yī)院領導班子的管理水平，是當前醫(yī)院管理中的一項重要途徑?，F(xiàn)結合實際，制訂下列幾項學習制度：

1.領導班子成員應自覺地參加上級衛(wèi)生部門、政府舉行的各種政治學習，在學習中要做好會議記錄、筆記。

2.領導班子各個成員必須堅持參加定期的業(yè)務、政治學習，提高 — 442 — 政治思想認識水平。

3.凡業(yè)務、政治學習，除公差外，不得缺席。

4.領導班子成員的學習，以自學為主，集中兼?zhèn)涞脑瓌t。5.為提高領導班子的管理水平，必須參加市衛(wèi)生局舉辦中心組學習。

6.以上制度，人人遵守，互相約束。

二、會議制度

（一）院長辦公會：由院長主持，全體院級領導參加。傳達上級指示，研究和安排工作和集體討論醫(yī)院重大問題的會議。隨時可以召開。

（二）院周會：由值周院長主持，院級領導、科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周六召開一次，傳達上級指示，小結本周工作，布置下周工作。

（三）職能科室科主任會：由值周院長主持，科（室）主任或負責人參加，每周五一次，科（室）主任或負責人匯報研究及交流本周行政檢查醫(yī)療、管理等工作情況及在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，并對存在問題進行解決。

（四）科周會：由科室正、副主任主持，科室人員參加。每周一次，傳達上周院周會精神，研究和安排本周工作。

（五）科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。

（六）護士長例會：由護理部正、副主任主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每月一次，總結上月護理工作，布置本月護理工作。

（七）門診例會：由門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調各科工作。

（八）晨會：由科室正、副主任主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

（九）醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調的意見與措施。

（十）績效工資考核會：由人力資源科主任主持，績效考核委員會

— 443 — 人員參加，每月10號前召開一次，匯報上月績效考核情況，解決績效工資管理存在的問題。

三、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：

（一）嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。

（二）凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。

（三）緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時。

（四）發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時。

（五）收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。

（六）購買貴重醫(yī)療器械及重大經濟開支報批時。

（七）補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時。

（八）工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時。

（九）參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

（十）院外人員來院訪問、交流、開展臨床診療活動。

四、院總值班制度

（一）行政總值班制度

1.行政總值班由職能部門有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。負責檢查各崗位工作人員的工作情況。

2.行政總值班人員應掌握全院基本情況，及時請到二線班人員，協(xié)調處理有關會診搶救、急診處理及發(fā)生的疑難問題。

3.總值班人員要按照總值班的職責與權限履行工作，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

（二）護士長總值班制度

1.由護理部組織安排全院護士長輪流值班。

2.全面掌握全院各護士單元夜間急診、危重及手術病人情況。3.檢查夜班護士執(zhí)行醫(yī)囑、無菌操作技術、晚間護理情況。4.檢查值班護士對病區(qū)全部患者病情的掌握情況。5.檢查值班護士崗位職責及勞動紀律執(zhí)行情況。

— 444 — 6.檢查各科室、治療室、處置室等管理以及探視、陪護、清潔衛(wèi)生等情況。

7.協(xié)助指導各病區(qū)護士進行搶救工作及解決夜間發(fā)生的疑難問題。8.值班護士長按醫(yī)院護理質量考核要求，認真填寫值班記錄本，次日早晨在院領導早交班會上報告，并將交班本交護理部。五、二線班管理制度

為提高醫(yī)院應急工作能力，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，經院長辦公會議研究決定，對醫(yī)院各科室二線人員管理工作提出如下要求：

（一）二線班人員應保證通訊暢通，隨時保持與醫(yī)院的聯(lián)系。

（二）二線班人員接到通知后應隨叫隨到，并在規(guī)定時間內進入工作崗位。

（三）為保證急診急救車輛的使用，除持殊情況，早6時至21時期間，二線人員的交通由個人解決，醫(yī)院不負責接送。

六、醫(yī)院值班時間的規(guī)定

根據醫(yī)院的工作職能，我院大部分科室實行24小時工作制度。目前由于個別科室對于值班人員休息時間的安排存在問題，不同程度影響了醫(yī)院及科室工作的進行。經院長辦公會議研究決定，對醫(yī)院科室值班人員工作及休息時間做出相應規(guī)定，具體如下：

（一）主班：上午8點至下午下班為正常工作時間。醫(yī)院為中午值班人員提供餐飲服務。

（二）夜班：上夜班當天上午正常上班，下午及下夜班全天為休息時間。

（三）由于各科室人員數(shù)量及具體工作情況不同，科室負責人可根據實際情況在不違背上述原則的前提下，合理安排科室值班工作。

（四）特殊情況需要補休，由科室負責人在不影響正常工作的前提下統(tǒng)一安排。節(jié)假日正常排班不予補休。

（五）根據醫(yī)院目前各科室人員排班的情況，有幾個問題需要強調和明確：

1.保證白班的正常工作，下夜班只能休息一天，不能休息兩天或者連續(xù)補休，避免造成白班尤其是上午工作人員緊張。

2.醫(yī)院為中午值班人員提供餐飲服務，對于主班人員工作超時的情況，不再進行補休。

— 445 — 3.自2011年10月1日開始，各科室排班的方式要嚴格按照此文件的要求執(zhí)行。對于違反規(guī)定的科室要嚴格進行處理。比如主班、夜班人員上午應該上班，如果不在崗則按照脫崗進行處罰。

七、職工代表大會制度 第一章

總

則

第一條 根據中共中央、國務院轉發(fā)的《國營企業(yè)職工代表大會的暫行條例》的規(guī)定，建立我院職工代表大會制度。

第二條 職工代表大會是在醫(yī)院黨委領導下，醫(yī)院實行民主管理的基本形式，是醫(yī)院領導制度的一個組成部分，是全院職工群眾對醫(yī)院重大問題參與決策管理、監(jiān)督干部和維護職工合法權等的權力機構。

第三條 職工代表大會支持院長行使行政統(tǒng)一指揮的職權，院長必須保證職工代表大會行使民主管理的權力。

第四條 職工代表大會的組織原則是民主集中制。第二章

職

權

第五條 醫(yī)院職工代表大會根據國家的政策法令和計劃要求，行使下列職權：

（一）對醫(yī)院下列問題有審議權： 1．院長的和半工作報告。2.醫(yī)院工作計劃，財務預決算。

3.醫(yī)院的體制改革，機構設置與調整，全院性重要規(guī)章制度的建立、修改和廢除。

4.醫(yī)院改革方案及文化、技術業(yè)務培訓計劃。

（二）對醫(yī)院下列問題有決定權：

l.有權決定醫(yī)院的勞動保護措施、職工的福利基金、獎勵基金、工會經費撥款。

2.有權決定改善職工的工作條件和制訂職工獎懲辦法。3.有權決定職工集體生活福利設施規(guī)劃和職工住宅分配方案及營養(yǎng)室管理等有關職工切身利益方面的問題。

（三）對醫(yī)院下列問題有監(jiān)督權：

1.監(jiān)督醫(yī)院各級干部和工作人員，認真執(zhí)行黨的方針政策和國家 — 446 — 的法律法令，正確處理國家、集體、職工、病人四者利益關系。

2.每年評議一次中層以上干部。

（四）對醫(yī)院的下列問題有建議權：

對成績卓著的干部．提請上級機關予以表彰和獎勵；對有特殊貢獻的干部，建議上級機關予以提職、晉級。對不負責任造成損失以及犯有嚴重不正之風的干部，建議上級機關予以批評、處分或罷免；對嚴重失職、違法亂紀的干部，建議上級黨的紀律檢查機關或國家政法機關嚴肅處理。

第六條 院長既要對上級領導機關負責，又要對職工代表大會負責，要定期向職工代表大會匯報工作，負責執(zhí)行和處理職工代表大會對醫(yī)療行政方面的決議和提案，接受職工代表大會的檢查和監(jiān)督。

第三章

職工代表

第七條 職工代表產生的有關事項：

1.代表名額以科室為單位按正式職工人數(shù)的10％-20％比例計算，如因工作需要可有一定的特邀代表和列席代表。

2.代表條件：凡本院享受公民權的正式職工，關心醫(yī)院，工作積極負責，作風正派，說話辦事公道，被群眾信任者，均可當選為職工代表。

3.職工代表的產生：職工代表由科室職工直接選舉產生，也可以經過民主協(xié)商產生。職工代表應有行政領導干部、科技干部、工人和管理人員等方面的代表組成。根據本院實際，女職工代表不得少于50％，注意代表的廣泛性和年齡結構。選出的職工代表，按行政、臨床、醫(yī)技、后勤劃分若干個小組。

4.職工代表任期二年至四年，可連選連任。職工代表受本科室監(jiān)督，所在科室經三分之二以上選民同意，有權撤換本科室職工代表。

5.職工代表按劃分的小組分別推選出組長1人，副組長1人，記錄員1人。

第八條 職工代表的權利：

1.在職工代表大會上，有選舉權、被選舉權和表決權，列席代表只有發(fā)言權。

2.在職工代表大會上有權參加對醫(yī)療、財務、福利等業(yè)務、行政

— 447 — 工作的討論和發(fā)言。

3.有權參加檢查有關部門執(zhí)行職工代表大會決議和提案落實情況，任何部門和個人不得借故拒絕和刁難，有權參加對醫(yī)院各級領導的咨詢。

4.因參加職工代表大會等有關活動而占用工作時間，可按正常出勤享受應得的待遇。

5.因行使正當民主權利而遭受打擊報復時，有權向有關部門申訴控告。

第九條 職工代表的義務：

1.模范地遵守黨的方針、政策和國家的法律法令，嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，勞動紀律，做好本職工作。

2.正確代表廣大職工利益，密切聯(lián)系群眾，廣泛聽取和如實反映職工意見。

3.積極宣傳和帶頭執(zhí)行職代會的決議，做好職工代表大會交給的各項工作。

4.努力學習，不斷提高政治覺悟、業(yè)務技術水平和管理能力，充分發(fā)揮參政議政的職能。

5.模范遵守社會公德，帶領群眾樹立社會主義新風尚。第四章

組織制度

第十條 召開職工代表大會時，在院職工代表大會預備會上選舉產生包括醫(yī)務人員、管理人員、黨政工團主要領導干部在內的主席團主持會議，主席團醫(yī)務人員應占多數(shù)。職工代表大會主席團成員的組成，應予先召開職工代表組長聯(lián)席會議，通過民主協(xié)商，推薦提名，經職工代表大會通過。

第十一條 大會主席團實行常任制，主席團負責主持職工代表大會。

第十二條 職工代表大會每二年至四年為一屆，按期改選職工代表和召開應屆職工代表大會，大會每半年召開一次，遇有特殊情況可提前或延遲，每次代表大會必須有三分之二以上代表出席。職工代表大會進行選舉和作出決議，必須有過半數(shù)的代表通過方有效。

第十三條 職工代表大會在其職權范圍內通過或決定的事項，非 — 448 — 經職工代表大會同意，任何個人無權修改。

第十四條 職工代表大會閉幕期間，需要臨時解決的重要問題，可由院工會負責人召集專門小組組長聯(lián)席會議協(xié)商處理。聯(lián)席會議可根據需要邀請醫(yī)院黨、政領導和有關人員參加會議。

第五章

專門小組

第十五條 根據本院民主管理的實際需要，院職工代表大會可設立財務監(jiān)督、提案整改、科技信息、人保紀檢、生活福利、愛國衛(wèi)生、監(jiān)督評議行政領導干部等小組。各專門小組的組長、副組長及成員一般在職工代表中提名，也可以聘請非職工代表，并經職工代表大會通過。

第十六條 各專門小組對職工代表大會負責，其主要工作是： 1.審議提交職工代表大會的有關提案，并向職工代表大會提出報告。

2.在職工代表大會閉幕期間，審議本小組有關的重要問題。根據職工代表大會授權可以審定本小組分工范圍內需要解決的問題，并向職工代表大會報告予以確認。

3.檢查、監(jiān)督有關部門貫徹執(zhí)行職工代表大會決議情況，并向職工代表大會作出匯報。

4.搜集、核實有關提案，督促有關部門及時研究處理。5.承辦職工代表大會的其它方面工作。第六章

工作機構

第十七條 院工會是職工代表大會的工作機構，在黨總支領導下，會同有關部門做好下列工作：

1.組織職工選舉職工代表。

2.提出職工代表大會議題的建議，主持職工代表大會的籌備工作和會議的組織工作。

3.主持職工代表小組和專門小組組長聯(lián)席會議。

4.組織專門小組進行調查研究，向職工代表大會提出建議，檢查督促大會決議的執(zhí)行情況。

5.接受和處理職工代表的申訴和建議，維護職工的正當權利。

— 449 — 6.辦理主席團交辦的事項。第七章

附

則

第十八條 本制度在本院職工代表大會通過之日起生效。第十九條 本制度是本院的法規(guī)性文件，全院干部職工必須遵照執(zhí)行。

八、院長辦公室工作制度

（一）安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況。協(xié)助院長處理日常行政事務，加強與職能科室的聯(lián)系。

（二）做好來訪、參觀等內外賓接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。

（三）做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內容，提出擬辦意見，對上級機關和有關單位的通知及時匯報有關領導。并請示辦理意見。

（四）組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

（五）做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。

（六）搞好對檔案室、打字室、行政汽車班的管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。

（七）及時處理信訪，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報告。

（八）院領導交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。

九、會務管理規(guī)定

（一）院長辦公室負責承辦院長辦公會、院務會、全院職工大會及院領導委托承辦的其他各類會議。

（二）黨委會由黨委辦公室承辦。

（三）其他業(yè)務性會議，分別由醫(yī)務科、護理部等有關部門承辦。

（四）院長辦公室負責安排各項會議活動議程，報院長審定后，負責通知各相關科室人員。各相關科室人員據此通知按時參加會議，承 — 450 — 辦會議者負責會務。

（五）院長召集的各種專題會議，由行政辦公室秘書跟蹤記錄。

（六）會務組織程序：

1.按會議安排表準備好會議室。

2.擬好會議議程，開會前一天呈送會議主持人； 3.通知到會領導，會前半小時加催；

4.會議承辦者提前半小時到達會議室(會場)，按時清點到會人數(shù)，及時催請未到者。

（七）做好會議記錄。院長辦公會、院務會及部分專題會議后，要整理會議紀要，紀要一般在會后一日內完成印發(fā)。

院會議室由院長辦公室統(tǒng)一管理和安排使用，當同時召開的會議較多時，院長辦公室做好協(xié)調工作。

十、公章使用管理規(guī)定

（一）醫(yī)院公章由院長辦公室作為機密件專人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登記。

（二）以醫(yī)院名義上報、外送、下發(fā)的文件、資料、報表等，憑院長或分管院長簽發(fā)原件加蓋公章。

（三）工作證、結業(yè)證、離退休證、職務（稱）聘書等，由主管部門統(tǒng)一辦理。

（四）以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審核部門審核后憑主管院長批準簽字后方可蓋印。

（五）因公出差、聯(lián)系業(yè)務等必須憑證明時，要經主管領導批準方可開具。

（六）院領導工作用章（私章）必須經本人同意方可使用。

（七）私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需用單位介紹信，由院長辦公室主任批準并嚴格登記手續(xù)。

（八）各科室部門公章應安排專人保管，并制定使用辦法，嚴格審批和登記制度。

（九）凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經發(fā)現(xiàn)即予嚴厲懲處。

十一、安全檢查制度

為了保證醫(yī)療、教學等工作有組織、有秩序地進行,防止自然災害事故的發(fā)生,根據相關法律規(guī)定,制定本制度。

— 451 —

（一）安全檢查工作由院長辦公室負責組織實施。

（二）根據有關規(guī)定及安全工作需要,院辦定期、不定期地組織有關科室對重點要害部門和全院的安全管理工作進行檢查或抽查。

（三）重大節(jié)假日前院長辦公室必須組織全院安全大檢查。

（四）發(fā)現(xiàn)隱患采取有力措施,及時堵塞漏洞,確保安全。重大隱患及時上報,并積極協(xié)助有關部門研究解決辦法,制定整改措施,限期整改。

（五）因各種客觀原因（如技術、設備、材料、地點等）而致整改受限時,必須采取臨時性安全措施,以防患于未然,同時將情況上報主管院領導,并督促有關部門盡快克服困難,創(chuàng)造條件,從根本上消除隱患。

（六）無法整改的重大隱患必須立即書面上報醫(yī)院,建議采取果斷措施,以確保安全。

（七）認真做好檢查記錄,落實有關整改措施,并將檢查結果上報。

十二、救護車管理使用制度

（一）救護車實行24小時值班制度，專供搶救運送病人使用、分院醫(yī)務用車、血庫夜間送血用車與夜間總值班派接送二線用車。其他用車，需院長批條或電話通知，特殊需要必須院長批準。

救護車須配備必要的急救設備（包括氧氣袋、夾板、繃帶、頸托等），以及常用的急救藥品。

（二）無派車通知，司機不得私自開車外出。工作時間外有特殊情況緊急出車，可由院總值班人員負責請示院長允許后派車，保證“120”急救任務和應急搶救用車。

（三）司機要愛護車輛，經常檢查維修、清潔、保養(yǎng)和必要的消毒工作。發(fā)現(xiàn)故障及時上報主管領導，并及時排除。嚴格執(zhí)行車輛年檢，交通安全方面的有關規(guī)定。安全行車，節(jié)約用油。

（四）建立車輛出動登記制度，記錄執(zhí)行任務時間、地點及里程。按時完成任務及時返回醫(yī)院。

（五）司機要堅守崗位，接到通知后立即出車，執(zhí)行救護任務按國家規(guī)定標準運行里程，由司機負責組織收費。交司機班長統(tǒng)一登記，上交財會科。

十三、行政車輛調度使用管理制度

— 452 —

（一）行政車輛隸屬醫(yī)院辦公室領導。行政車輛由院辦統(tǒng)一調度，特殊情況院領導或總值班可直接調度使用。

（二）車輛應保持整潔，保持車況良好，確保車輛能安全行駛。

（三）行政用車按出車單或通知出車。

（四）司機要堅守工作崗位，接出車任務后立即出車。值班時間不能喝酒。

（五）私人原則上不準用車，確因需要用車，需經院領導批準。未經同意駕駛員用車的按私自出車處理，并作書面檢討和相應的罰款。

（六）駕駛員行車必需嚴格遵守交通規(guī)則，安全行車。凡發(fā)生交通責任事故，按不同情況處理，負全責的按單位經濟損失賠償30％，負次責者按單位經濟損失賠償15％。如若對方負全責，不作處理。

十四、檔案保管制度

（一）綜合檔案室負責全院檔案(不含人事檔案)的管理工作，有關部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。

（二）實行科學管理，檔案庫房內櫥具、設備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)，編號科學規(guī)范、查找方便。

（三）定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。

（四）檔案的接收和移出都必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。

十五、檔案立卷歸檔制度

（一）凡記錄反映本院職能活動情況具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。

（二）各部門兼職檔案員應根據歸檔范圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁號，填寫卷內目錄，擬出案卷標題，裝訂。

（三）編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內內容，由檔案室統(tǒng)一書寫。

（四）凡立卷材料必須紙質優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復寫紙復寫。對不符合要求的要返工重制。

（五）每年六月份以前必須完成上的檔案立卷歸檔任務。

十六、檔案借閱制度

（一）查閱檔案時，首先由借閱人認真填寫查閱檔案登記簿。

— 453 —

（二）查閱檔案只限于有關內容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。

（三）如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如需復制，要經檔案室同意，重要內容須經院辦公室主任批準。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負責。

（四）醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應持介紹信，重要內容的材料需經院長辦公室主任批準后，方可查閱。

十七、檔案室安全保密制度

（一）檔案室是機要部門，非本室人員未經許可不得入內。

（二）未經批準，不得將檔案帶出檔案室，檔案內容不得私自摘抄、復印和隨意傳播。

（三）經常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領導報告，認真處理。

（四）檔案管理人員要模范遵守黨和國家的保密規(guī)定，嚴守機密。在調換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。

十八、檔案統(tǒng)計制度

（一）要及時地對檔案的收進、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機構、經費、庫房、設備等情況進行登記，每年一次對各方面進行認真統(tǒng)計，做好年報表。

（二）嚴格執(zhí)行國家和系統(tǒng)內所規(guī)定的統(tǒng)計計量單位和報表格式，做到數(shù)字準確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統(tǒng)計工作標準化。

（三）檔案工作人員要加強檔案統(tǒng)計工作的責任心和使命感，建立科學的檔案統(tǒng)計工作制度。

（四）搞好檔案統(tǒng)計分析，及時掌握檔案和檔案工作情況。

十九、領導責任制追究制度

（一）責任追究是領導者在履行職責過程中發(fā)生失職、瀆職、失誤或其他個人原因，對醫(yī)院發(fā)展或工作造成不良影響時對領導的追究與處理。

（二）本辦法適用于醫(yī)院黨政副職以上、科室負責人。

— 454 —

（三）責任追究堅持下列原則： 1.制度面前人人平等原則

2.實事求是、客觀、公平、公正原則 3.懲前毖后、有錯必究原則 4.誰主管誰負責原則 5.過錯與責任相適應原則

（四）有下列情形之一者，追究班子成員責任：

1.違反黨的路線、方針、政策和國家法律法規(guī)，發(fā)生政策性偏差或造成不良影響的；

2.違反醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標的；

3.違反醫(yī)院人事制度、財務制度、采購制度等制度造成不良影響及后果的；

4.擅自更改黨委會、辦公會或其他領導小組會議決議造成不良后果的；

5.失職造成醫(yī)院生產經營、重大項目投資發(fā)生決策失誤的；若屬方案錯誤誘導造成的，主要追究方案制定人的責任；

6.失職造成醫(yī)院財產被詐騙、盜竊、浪費，損失在2000元以上的； 7.連續(xù)三個月內因疏于對部下的管理教育，使其發(fā)生三次以上嚴重工作失誤的；

8.一般文件送達后2個工作日、急件0.5個工作日不批閱，影響后續(xù)工作正常開展的；

9.下屬的請示、報告無故三日不答復，影響工作開展每月3次以上的；

10.以權謀私、接受他人財物損害醫(yī)院利益的。

（五）有下列情形之一者，追究科室負責人責任：

1.工作中以權謀私、吃請受賄、接受他人財物、回扣損害醫(yī)院利益的；

2.頂撞上級領導、不服從管理兩次（含）以上的； 3.工作中虛報冒領、弄虛作假的；

4.工作不配合、不協(xié)調或推諉、扯皮造成不良影響的； 5.工作中拒不執(zhí)行領導簽批或工作安排兩次（含）以上的； 6.工作中不及時溝通、匯報造成失誤或重大損失的；

— 455 — 7.工作中不能顧全大局、謀取小團體利益的； 8.工作中不按程序辦事且造成失誤的；

9.遇到違反醫(yī)院規(guī)章制度、損害醫(yī)院利益的事件，不能及時制止，致使事態(tài)擴大的；

10.對到其部門辦事的人員，態(tài)度惡劣、拖延服務或拒絕為其服務； 11.本職工作或領導交辦的工作、任務3次以上未按時完成，或重大工作任務（一次）未能完成造成不良影響的；

12.越級請示、匯報且不符合事實的；

13.對各類文件不及時傳達、執(zhí)行造成不良影響或后果的； 14.不能搞好本科內部團結，形成幫派影響正常工作的； 15.將工作或其他爭執(zhí)發(fā)展為吵架、罵人或發(fā)生打架的； 16.違反醫(yī)院其他規(guī)定造成損失或不良影響的；

（六）對安全事故及工作責任事故的追究，按醫(yī)院相關事故認定和追究辦法執(zhí)行。

（七）承辦人失職、弄虛作假、隱瞞事實，導致審核人、批準人失誤，造成損失的，追究承辦人責任。

（八）審核人、批準人應發(fā)現(xiàn)而沒發(fā)現(xiàn)、應糾正而沒糾正問題，追究審核人、批準人責任，同時追究承辦人責任。

（九）領導者不負責、故意或指令做出的錯誤決定，追究領導責任。

（十）有下列情形之一者，可以從輕、減輕或免予追究： 1.情節(jié)輕微，沒有造成不良后果和影響的； 2.主動承認錯誤并積極糾正的； 3.確因意外和自然因素造成的；

4.非主觀因素經濟損失在100元以下且未造成重大影響的； 5.因行政干預或當事人確已向上級領導提出建議而未被采納的，不追究當事人責任，追究上級領導責任。

（十一）有下列情形之一的，應從嚴或加重處罰：

1.情節(jié)惡劣、后果嚴重、影響較大且事故原因確系個人主觀因素所致的；

2.屢教不改且拒不承認錯誤的；

3.事故發(fā)生后未及時采取補救措施，致使損失擴大的； 4.經濟損失在2000元以上且無法補救的；

— 456 —

（十二）處罰種類 1.責令改正并作檢討； 2.通報批評； 3.留用察看；

4.調離崗位、停職、降職、撤職； 5.開除；

以上行政處罰的同時可附帶經濟處罰進行。造成經濟損失在10000元以上的，主要責任人視情節(jié)和態(tài)度承擔損失總額的30%—80%，并承擔法律責任，次要責任人或連帶或領導責任按損失總額的20%給予經濟處罰；損失在10000元以下的，主要責任人承擔100%，次要責任人或連帶或領導責任的，按損失總額的20%給予經濟處罰。

（十三）違反國家法律的交司法機關處理。

（十四）因故意造成經濟損失的，被追究人承擔全部經濟責任。

（十五）因過失造成經濟損失的，視情節(jié)按比例承擔經濟責任。（十六）追究程序；責任追究可由人力資源科、紀委（監(jiān)察室）提出,人力資源科、紀檢（監(jiān)察室）調查核實。也可根據舉報調查后提出。處理工作由人力資源科落實。處理意見報批前應向處理對象核實。（十七）處理意見根據被追究者職務、事件性質、損失程度、影響大小等因素，報院長審批。

（十八）被追究人對處理有不同意見的，可以提出意見申訴。申訴期間不影響處理決定的執(zhí)行。經調查確屬處理錯誤的，應予糾正。

— 457 —

第三篇：醫(yī)院行政管理制度

科室文化建設制度

科室文化建設是科室建設和發(fā)展的重要組成部分，醫(yī)院各級領導都十分重視此項工作。優(yōu)秀的科室文化建設，有利于科室和諧發(fā)展，有利于增強員工凝聚力，有利于激勵員工對各項工作的積極參與和高效率工作，有利于提高醫(yī)院核心競爭力和創(chuàng)新能力，有利于改善醫(yī)院形象，樹立優(yōu)質服務品牌。

科室文化建設要做好以下幾個方面工作：

一． 科室結合醫(yī)院宗旨，醫(yī)院精神，管理理念以及百年老院的優(yōu)良傳統(tǒng)，培訓科室員工良

好意識，提升團隊意識，促使員工對醫(yī)院總體目標產生認同感，使命感和自豪感。提高個人和組織的主動性和積極性，使醫(yī)院核心價值產生持久的精神支撐力；促使患者聯(lián)想到醫(yī)院與眾不同的服務形象，創(chuàng)立獨具特色的科室品牌，增強患者對醫(yī)院和科室的信任度。

二． 完善必要的管理制度，制定實施細則認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，指導，約束科室整體行

為和員工行為，形成科室獨特的管理風格，管理制度，激勵機制，權責分配，思維方式和價值理念。確保員工高質量完成工作任務；從制度上和思想上實現(xiàn)自我控制，自我管理；

三． 科室為醫(yī)護人員提供各類培訓，繼續(xù)教育等學習機會，建立學習型組織，營造團隊合作和共同學習氛圍，創(chuàng)造員工終身學習的環(huán)境，提高員工的創(chuàng)新意識，創(chuàng)新能力和醫(yī)院創(chuàng)新體系，進一步塑造正確的價值觀，服務觀，使員工素質和理念不斷提升。

四． 科室要加強民主管理，科務公開透明。用民主公開，人性化的管理風格凝聚人心；用

良好的道德教育樹立良好的形象和員工素質；用創(chuàng)新的意識活躍科室的工作氛圍；用模范的帶頭作用樹立領導威信；用健康的科室人際環(huán)境，矛盾化解方式鼓舞士氣，相互鼓勵，攜手前進。

五． 采取各種有效形式宣傳好科室醫(yī)療及護理新技術，新項目，推出各種服務措施，表彰

服務明星，為樹立行業(yè)形象，推進品牌戰(zhàn)略提供積極的輿論支持。

六． 以“優(yōu)質服務無投訴”為目標，加強醫(yī)德教育，進一步把“人性化醫(yī)療流程”落到實

處。緊緊圍繞“以病人為中心”，以患者的切身利益為出發(fā)點，進一步改善服務理念和服務流程，積極創(chuàng)建文明窗口，文明崗位。

科務公開制度

科務公開的目的是保障科室內部管理工作透明，民主和內部管理信息公開，以及對服務對象公開相應的服務信息。此項工作的開展，有利于改善科室內部人員，醫(yī)患之間的溝通與理解，增強監(jiān)督，改進工作。

一． 科室重大事項公示事項：

1.科室重大問題，如科室發(fā)展規(guī)劃，計劃，綜合目標等；

2.科室資產情況：物資，設備購置，科室管理基金，科室成本消耗，經濟效益情況；

3.公示加強醫(yī)德醫(yī)風建設的主要規(guī)定，醫(yī)務人員違紀違規(guī)行為公示等內容。

4.涉及職工利益的重大問題，包括職工教育培訓，職工福利分配，科室內部分配情況，綜

合目標管理措施及獎懲結果。

5.科室工作安排，崗位職責，民主評議，年終考核，評先進優(yōu)等結果；

6.學科建設，科研立項的申報，學術會議，學術交流活動等情況；

二． 工作人員公開事項：

1.對醫(yī)院依法執(zhí)行登記的主要事項，包括名稱，所有制形式，診療科目，職能科室設置，衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)注冊基本情況提供查詢服務；科室建立衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)注冊檔案；

2.上崗人員必須佩帶附有本人照片，姓名或編號，科室，職能和職務等內容的胸卡；

3.公示門診，急診，住院的就診程序以及醫(yī)師值班安排；

三． 對服務對象公開事項：

1.提供常規(guī)醫(yī)療服務價格，常用藥品，主要醫(yī)用耗材價格等服務價格查詢系統(tǒng)（公示欄或

觸摸屏）；

2.公開重大檢查和手術的時間安排。

3.住院病人實行費用“一日清”制度，通過費用清單或微機查詢系統(tǒng)向患者或家屬提供包

括藥品，醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務費用情況。

4.對出院病人出具其費用結算憑證；

5.公示服務投訴信箱和投訴咨詢電話。

醫(yī)療服務流程管理制度

根據《山東省綜合醫(yī)院評價標準》要求，醫(yī)院要落實病人滿意服務理念，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提供“便捷，舒適，溫馨，連貫”的醫(yī)療服務。東區(qū)各醫(yī)療服務部門，特別是窗口服務單位，臨床醫(yī)技科室，后勤保障部門都必須重視服務流程優(yōu)化工作，充分體現(xiàn)“尊重患者，關愛患者，方便患者，服務患者”的人文精神，針對本科室服務工作的特點，采取有效措施，改進醫(yī)療服務流程。

一． 各部門要認真分析現(xiàn)有服務流程中存在的不足之處，建立信息收集制度持續(xù)收集病人

以及家屬的服務建議或不滿之處，對不適宜的醫(yī)療服務流程做根本性的改革。

二． 科室要將該項工作與科室質量管理緊密結合在一起，科主任，護士長要經常研究流程

管理，不斷督促科室全體員工重視此項工作，鼓勵科室全體成員經常討論并提出改進意見。

三． 要站立在社會的角度，從滿足病人需要，提高病人滿意度出發(fā)，并從病人合理的立場

上換位思考。確定病人在接受醫(yī)療服務過程中，同科室發(fā)生的每一個接觸點。把這些接觸點按發(fā)生的時間順序和輕重緩急進行排列。重點弄清楚，病人真正需要的是什么（是加速或改善這個環(huán)節(jié)還是想避開這個環(huán)節(jié)）？仔細審視這個環(huán)節(jié)中導致病人不滿意的地方所在？特別注意引起病人抱怨的細節(jié)問題。

四． 對發(fā)現(xiàn)的問題，要明確改進目標，找出核心改進點。如發(fā)現(xiàn)服務流程不合理，要勇于

創(chuàng)新，建立新的或修正服務流程并加以實施。

五． 流程改造要本著簡化的原則，改造的出發(fā)點和落腳點是病人是否滿意，以達到簡化流

程，提高效率的目的。同時要注意改進的新流程是否能有效地降低成本和提高質量，并且切實可行。

六． 要充分認識流程管理的艱巨性，對經社會和病人確認可行有效的流程改造程序，科室

負責人要加強督促，執(zhí)行，以強有力的措施和激勵機制，促使達成目標。

科室內部治安消防安全防范措施

一． 治安安全條例：

1.科室要定期對工作人員進行法制教育，增強法制觀念，自覺維護醫(yī)院的穩(wěn)定，提高警惕

性，防止科室發(fā)生刑事案件，經濟犯罪案件，重大火災，重大傷亡和責任事故發(fā)生。

2.科室要做好內部工作人員民事調解工作，及時發(fā)現(xiàn)并調解各類民事糾紛。

3.對每位住院病人進行防火，防盜宣傳，協(xié)助管理好病人的財產。教育員工和病人及家屬

自覺遵守醫(yī)院關于秩序的管理規(guī)定，維護醫(yī)院的正常秩序。

4.精密貴重儀器，醫(yī)療設備，醫(yī)用設施，辦公用品等固定資產，易燃易爆，劇毒和危險物

品等，應建立嚴格的保管制度，使用規(guī)定，責任落實到人，防止盜竊破壞案件和災害事

故的發(fā)生。每天下班前對水，電，燃氣閥門，門窗等進行安全檢查，確認無隱患方可離去。

5.積極參與社會綜合治理工作，勇敢地同違法行為作斗爭，發(fā)現(xiàn)可疑跡象應及時報告醫(yī)院

保衛(wèi)部門。

6.節(jié)假日期間加強安全，防火，防盜工作。

二． 消防安全條例：

1.科室要配齊消防器材，自覺加強消防安全知識與消防器材使用培訓。

2.工作區(qū)域內禁止使用電爐，禁止私自搭接電線，電線改動應由專職電工操作。

3.病區(qū)內嚴禁堆放，儲存各種易燃易爆物資。

4.任何人發(fā)現(xiàn)火災時都應立即報警，保護現(xiàn)場，任何單位，個人都應為報警提供便利，嚴

禁謊報火警。

5.如果發(fā)生火災：（1）應積極的有組織的引導疏散病員到安全的地方。（2）救火時應使用

各種水源。（3）切斷電源，可燃氣體和液體的輸送。（4）限制用火用電。

6.科室每季度要進行防火安全檢查，并做好記錄。

科室環(huán)境衛(wèi)生管理制度

為保持良好的工作，生活環(huán)境，科室要加強環(huán)境衛(wèi)生管理，督促科室成員認真執(zhí)行。

一． 科主任，護士長要經常督促員工養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，自覺維護公共衛(wèi)生。

二． 公共場所嚴禁吸煙。病區(qū)要定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

三． 科室內部進行衛(wèi)生分工，要求各負其責，責任到人。

四． 室內墻壁，門窗，洗手池以及桌，椅等辦公家具應保持整齊，潔凈。員工輪流值日保

持醫(yī)生，護士值班室整潔，干凈。

五． 科室內廁所要保持清潔，確保無蠅，無臭，無味，無害。

六． 護士長要督促衛(wèi)生員規(guī)范做好室內外環(huán)境衛(wèi)生的保潔工作，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水，污物，垃圾處理，防止污染和交叉感染。

七． 及時向新住院病人宣傳科室環(huán)境衛(wèi)生制度。讓他們深入了解并共同維護和保持科室的環(huán)境衛(wèi)生。

第四篇：醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院行政管理制度

1、醫(yī)院成立院務管理委員會（以下簡稱院委會），院委會是醫(yī)院的最高決策機構，其成員由公司直接任免。院委會對董事會負責，院長對院委會負責，并執(zhí)行院委會的決策決議。院委會每月召開例會一次，會議由院長主持。醫(yī)院實行院委會領導下的院長負責制，院長對醫(yī)院的人、財、物全面負責管理。

2、醫(yī)院職工須嚴格遵守國家的各項政策、法律和法令，以病人為中心盡職盡責為病人服務。

3、醫(yī)院內部實行院長、分管院長、科主任或部門負責人三級負責制，各科主任或部門負責人對分管院長負責，分管院長對院長負責。

4、各臨床、醫(yī)技科室依照上款第八條中的有關制度、規(guī)范的要求，制定本科室工作職責，使全體醫(yī)務人員在診療工作中更為合理化、規(guī)范化和科學化。

5、各科主任或部門負責人必須狠抓醫(yī)療質量，以抓好醫(yī)療質量為日常工作的重點，切實做好以病人為中心的各項工作。

一醫(yī)療服務承諾制度

1、醫(yī)院各崗位員工要拒收患者紅包、禮物和吃請，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員利用工作之便收受病人紅包、禮物和吃請，一經查實，對舉報者獎勵或減免醫(yī)藥費為紅包、禮物和吃請所用的金額的二倍。對收受者處以相同金額的處罰，并辭退。

2、做到“六心級”服務。避免四長一短（掛號、收費、配藥、候診時間長，醫(yī)生看病時間短）。

3、實行專科專診負責制。

4、堅持合理檢查、合理用藥、合理收費的原則。

二文件管理、批閱、落實制度

1、由上級機關（如：公司）下發(fā)的各類行政文件，應該由醫(yī)院辦公室簽收登記，需院長（主任）簽字回傳的文件，各科和個人不能私自簽收保管文件。

2、醫(yī)院院長（主任）負責對各類文件的審閱后批閱各部門主管執(zhí)行。院長（主任）批閱一般文件不超過兩天，重要文件立即批閱。

3、各科對上級批示文件應在規(guī)定時間內抓緊落實，落實后將執(zhí)行情況匯報上級領導，并將原文件退還醫(yī)院辦公室。

4、執(zhí)行文件批轉過程中的簽收、注銷規(guī)定，對丟失文件，延誤工作者給予批評，嚴重影響工作造成損失者應向上級領導提出處理意見。

5、各類文件在批轉過程中必須字跡工整。

三印章使用管理規(guī)定

1、醫(yī)院的印章包括：公章、財務章、財務專用章、合同專用章和業(yè)務專用章四大類，不管哪類印章，都必須嚴格規(guī)范管理，嚴禁違章使用。

2、使用印章必須堅持使用前印鑒由專人保管、使用時領導審批和使用登記制度。

3、醫(yī)院的公章、合同專用章、業(yè)務專用章由醫(yī)院指定專人保管，財務專用章由醫(yī)院財務部專人保管。醫(yī)院所屬各機構（科室）的公章、業(yè)務專用章，由醫(yī)院指定專人保管使用。

4、醫(yī)院及其所屬各機構（科室）使用公章必須堅持嚴格的審批制度；對外承擔法律和經濟責任的，由醫(yī)院院長或由院長授權人批準，并逐項登記使用情況；印章管理人員必須高度負責，堅持親自動手蓋章，嚴禁人章分離或將印章交給他人使用。醫(yī)院所屬機構（科室）使用合同專用章，必須按院長批準同意的《經濟合同審批表》的內容和原則使用，并逐項登記使用情況。

5、醫(yī)院所屬機構（科室）使用印章對外簽訂經濟合同的，按照公司制定的《合同管理辦法》執(zhí)行：即經濟合同涉及金額（標準）在1萬元和1萬元以內的，由院長審批；在1萬元以上十萬元以內的報公司總經理審批；十萬元以上的由公司董事長審批。

6、醫(yī)院使用專用章，必須經醫(yī)院主管業(yè)務的領導批準才能使用，并逐項登記使用情況。

7、醫(yī)院財務專用章和銀行帳戶印鑒的保管和使用，按公司《財務管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。

8、因業(yè)務或工作特殊需要必須開具蓋有公章的空白介紹信和蓋有合同專用章的空白合同書的，必須經院長或其授權人批準，并簽領備案。領用人返回醫(yī)院后，必須報告使用情況并進行核銷。未使用的空白介紹信和合同書一律交回。隱瞞不交回者，一經查實，給予必要的、嚴肅的處分。

9、嚴禁將印章隨意扔放，無人看管；嚴禁任何員工隨身攜帶各種印章外出辦事，如遇特殊情況必須經院長或其授權人批準后方可帶出。

10、印章保管人必須妥善保管公章，防止印章丟失、被盜和被盜用。如發(fā)現(xiàn)上述情況必須立即報告醫(yī)院領導并采取補救措施。

11、違反印章保管、使用規(guī)定的，視情節(jié)和后果情況酌情追究責任人的行政和經濟責任；觸犯刑律的，提請司法機關依法追究法律責任。

四工作報告制度

1、嚴格按照公司管理構架，逐級報告工作。

2、基本程序：

（1）、院長直接向總經理報告工作，總經理則直接向董事長報告工作；

（2）、辦公室、財務采購部、行政部、后勤部、醫(yī)技部直接向院長匯報工作；重要的突發(fā)事件臨床各醫(yī)生和各崗位可直接向院長匯報。

（3）、導診組、輸液室、住院部向護理部主任（或護士長）報告工作；治療室、手術室、住院部由臨床各醫(yī)生向各科主任報告工作。

3、工作匯報內容：

（1）、下級向上級報告工作時，首先要有完整的工作計劃或實施方案、措施和完成時間。

（2）、在工作計劃實施過程中出現(xiàn)的難以解決和無法落實的問題及時請示上級給予指導，使上級能夠隨時掌握下級的工作進展情況，以便迅速解決。

（3）、如遇特殊情況和重大問題直接上級主管不在時，可直接向院長、總經理、董事長報告，事后向直接上級說明情況。

4、報告時間：原則上工作報告時間每周一次，具體問題可根據工作具體進展隨時報告。各直屬下級要根據各自崗位工作職責范圍確定日計劃和周安排，定期向上級報告。工作中要積極主動，態(tài)度端正，努力鉆研業(yè)務技術，不斷提高管理能力，以提高工作效率為己任，院長、辦公室主任、財務采購部主任、后勤部主任、醫(yī)技部主任、護理部主任（護士長）要團結和帶領廣大醫(yī)務人員完成各項工作目標。

第五篇：醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院行政管理制度1

醫(yī)院設行政總值班，實行24小時值班制，由職能科室科室長輪流擔任，院辦公室負責安排。

一、總值班職責

1、負責協(xié)調、辦理行政值班期間醫(yī)院的業(yè)務、行政和臨時事宜，節(jié)假日、雙休日簽收公文，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，受理公務電話，承接未辦事項。

2、行政總值班每天至少巡視4次，負責檢查全院各科室的工作情況、崗位職責落實、工作紀律、醫(yī)療秩序、環(huán)境衛(wèi)生、安全消防、后勤保障等情況，并把檢查情況記錄在案，協(xié)調處理值班期間的相關事宜，對失職相關責任人按醫(yī)院規(guī)定及制度進行處理，并在院周會上進行通報批評。

3、協(xié)調各科室工作，確保臨床醫(yī)療工作順利進行。

4、組織處理突發(fā)和應急事件。

5、落實醫(yī)院監(jiān)控措施。

6、行政總值班人員要妥善安排好行政值班和本科室、本崗位工作，在行政值班期間，要以落實總值班職責、完成總值班任務為主。

二、總值班權力

1、代表院長行使職權，根據工作需要，對醫(yī)院人員、物資、車輛等進行合理調配。各科室應積極配合醫(yī)院總值班的調配工作，不得推諉。

2、有權按照醫(yī)院規(guī)定對違反醫(yī)院規(guī)定的人員進行教育、處罰。

三、日常工作流程

（一）日常巡查

1、公共場所、辦公室、診室等環(huán)境衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、處理。

2、醫(yī)院職工是否按規(guī)定著裝、佩戴工牌，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員及時記錄、糾正。

3、嚴格考勤制度，發(fā)現(xiàn)不按時上下班、不按時坐診、遲到早退人員及時糾正，并按規(guī)定處理。

4、在動態(tài)的巡察中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在接待病人時服務不熱情或服務不到位，應及時引導糾正，并按規(guī)定進行處理。

5、在動態(tài)的'巡察中發(fā)現(xiàn)串崗、扎堆閑聊，吃零食，對病人不聞不問的情況，應及時記錄、糾正，按規(guī)定處理。

6、在動態(tài)的巡察中，發(fā)現(xiàn)就診患者突然增加的情況下，應及時協(xié)調相關科室調配人員，維持良好的就診秩序。

（二）投訴處理。總值班人員在接投訴后，第一時間趕到現(xiàn)場，通知保安和相關人員維護現(xiàn)場秩序，并冷靜將投訴人帶離事發(fā)現(xiàn)場妥善解決處理，以免造成不良影響。

（三）突發(fā)事件應急處置

1、值班人員接到重大突發(fā)公共事件報告時，在做好現(xiàn)場處置的同時，應立即報告帶班領導和院長，通知業(yè)務部等相關科室負責人，并按領導指示認真辦理有關事項。

2、值班人員接到院內發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件時，在做好現(xiàn)場處置的同時，應立即報告帶班院領導和院長，通知總務科、業(yè)務部等相關科室負責人，并按領導指示認真辦理有關事項。

3、值班人員接到院內發(fā)生重大安全生產事件時，在做好現(xiàn)場處置的同時，應立即報告帶班院領導和院長，通知總務科、業(yè)務部等相關科室負責人，并按領導指示認真辦理有關事項。

（四）重大醫(yī)療服務事件處理。重大醫(yī)療服務事件是指在醫(yī)療過程中、住院期間病人突發(fā)其它疾病，如心臟病、藥物、針劑過敏誘導并發(fā)癥等，且我院不能診斷治療的，為保障病人生命，第一時間通知相關科室負責人和院領導，并及時聯(lián)系轉診外院治療，以免發(fā)生重大事故。

四、行政總值班要求

（一）牢記“一切以病人為中心”的服務理念，要有高度的責任感，敢于承擔責任。用良好的服務態(tài)度和高效的工作效率，積極為臨床一線人員和患者排憂解難。

（二）在處事原則上行政總值班要以醫(yī)院整體工作為核心，以病人為中心，總值班遇到自己不能處理的事宜，應及時向帶班領導匯報，不得擅自處理。同時,既要講究原則，又要靈活機動，既要防止事事均請示，又要防止擅自做主。

（三）行政總值班要認真執(zhí)行醫(yī)院對行政總值班工作的各項規(guī)定和要求，著工裝、配戴工牌，堅守工作崗位，夜班一律在值班室值班休息?？傊蛋嘤龅教厥馇闆r不能值班的，經辦公室主任同意，可安排其他總值班人員替班，同時做好值班交接。

（四）保持醫(yī)院值班電話暢通，赴現(xiàn)場處理事務時應隨身攜帶值班電話。

（五）認真履行職責，做好值班記錄和交接班工作，處理的較重大事件要詳細記入值班記錄本，以備查考。值班結束后，要與下位值班人員書面交班，并交接值班用品。凡本班未處理的重要事情，應對下一班明確交待，并及時報告院長責成有關科室處理或由下一班負責組織處理。

（六）值班期間發(fā)生的重大事故、災害及其他緊急情況，總值班人員首先要積極組織采取相應處理措施，同時報告帶班領導，帶班領導接報告后應立即到場組織處理。

（七）當日值班人員負責值班室衛(wèi)生保潔和值班設施維護，保持室內干凈整潔，被褥疊放整齊，離開值班室要關窗落鎖。

醫(yī)院行政管理制度2

實行計劃生育是我國的一項基本國策，按照市委、市政府及計劃生育部門的有關要求，為進一步加強我院計劃生育管理工作，結合我院實際情況，特作如下規(guī)定:

一、晚婚晚育

1、女滿23周歲，男滿25周歲登記結婚為晚婚。雙方均屬于晚婚者，按國家規(guī)定的休婚假18天，婚假3天內不扣工資及績效，3天以上按實際休假天數(shù)扣績效工資。

2、已婚職工女滿24周歲，男滿26周歲生育第一胎者為晚育，符合晚育條件的職工應將結婚證、戶口簿原件交到醫(yī)院辦公室計劃生育管理人員查驗，并留復印件留存方可辦理《生殖保健服務證》。

3、晚育者除國家規(guī)定的產假90天外，還增加產假30天，并給予男方護理假10天。難產、雙生另增15天，產假期間工資照發(fā)，按實際休假天數(shù)扣績效工資。

4、有不滿一周歲嬰兒的女職工，單位在規(guī)定勞動時間內給予其兩次哺乳(含人工喂養(yǎng))時間，每次30分鐘。

二、一對夫妻生育一個子女

國家工作人員、事業(yè)單位和各類企業(yè)職工接受節(jié)育手術的，憑計劃生育技術服務機構或者從事計劃生育技術服務的醫(yī)療、保健機構的證明，可按下列規(guī)定休假，假期工資、獎金照發(fā)，福利待遇不變:

1、放置宮內節(jié)育器的，休假3日，7日內不安排重體力勞動;

2、取宮內節(jié)育器的，休假1日;

3、結扎輸精管的，休假7日;

4、結扎輸卵管的，休假21日;

5、懷孕不滿3個月施行計劃生育補救措施的，休假25日;懷孕3個月以上施行計劃生育補救措施的，休假42日;

6、生育一個子女后不再生育，經夫妻雙方申請，可發(fā)給《獨生子女光榮證》，憑證享受獎勵和優(yōu)待;

7、自領證之月起，每月發(fā)給兒童保健費(獨生子女費)8元，發(fā)至其獨生子女滿14周歲止。夫妻雙方均有工作單位的，兒童保健費由雙方單位各發(fā)50%。

8、根據贛市五院【20xx】29號文規(guī)定并結合醫(yī)保政策，在本院工作滿一年的女職工生育計劃內一孩，可享受生育補貼。補貼標準及申報程序按文件執(zhí)行。

三、生育第二胎

有下列情況之一的，由夫妻雙方申請，經區(qū)縣以上計劃生育委員會批準，照顧再生育一個子女:

1、雙方均為獨生子女，只生育一個子女的;

2、雙方均為少數(shù)民族，只生育一個子女的;

3、再婚夫妻，一方未生育過，另一方只生育一個子女的;

4、婚后不育，夫妻雙方均滿30周歲，依法收養(yǎng)一個子女的;

5、第-個子女為殘疾兒，不能成長為正常勞動力，醫(yī)學上認為可以再生育的;

6、二等乙級以上的殘疾軍人，五級以上的'因公(工)致殘人員，只生育一個子女的。

四、優(yōu)生和節(jié)育措施

1、經指定的區(qū)、縣級以上的醫(yī)療機構確診，夫妻一方患有醫(yī)學認為不應當生育的疾病，禁止生育，已懷孕的，必須終止妊娠，引產休假1個月。

2、在確定懷孕3個月內辦理《生殖保健服務證》，即由雙方單位及所在社居委、街道辦事處簽署意見后方可辦理。未辦證的育齡夫妻，應當采取可靠的避孕節(jié)育措施，禁止計劃外生育，計劃生育等有關部門應提供安全、有效的避孕藥具。

3、已婚育齡女職工，應采取長效節(jié)育措施，要求一胎上環(huán)，給予假期3天。帶環(huán)懷孕、產后因避孕失敗，首次人流，休假7天，按公假處理，費用報銷。第二次人流作病假處理，手術費及藥費自理(均憑醫(yī)院診斷書辦理)。

4、生育一胎后42天放環(huán)，超過42天不宜放環(huán)的要有市計劃生育服務站出具的暫不宜或不宜放環(huán)證明，并采取適宜的避孕措施。

5、本院49周歲以下已婚育齡婦女(包括本院職工子女無單位、配偶也無工作單位、戶口在本院)，每年進行一次環(huán)孕檢，必須按規(guī)定時間孕檢并將孕檢證明交院辦公室(計生辦)保存?zhèn)洳椤?/p>

五、對調入人員的規(guī)定

調人我院的已婚男、女育齡職工，其中已生育一孩并已領取獨生子女光榮證的同志必須攜帶計劃生育獎懲決定及其執(zhí)行情況等證明，到院辦公室(計生辦)備案。

六、對請長假人員的規(guī)定

對請長假、停薪留職的女職工在辦理手續(xù)前需做一次環(huán)孕檢、落實一項長效節(jié)育措施、簽訂一份計劃生育管理合同。請長假、停薪留職的男職工需簽訂計劃生育管理合同。

七、對單位出租房、店面人員的規(guī)定

總務科負責管理承租店面人員的計劃生育管理工作，按要求督促已婚育齡婦女參加環(huán)孕檢，簽訂計劃生育合同。

八、對辭職職工的規(guī)定

辦理辭職手續(xù)時，一并到醫(yī)院辦公室(計生辦)辦理計劃生育關系轉移手續(xù)。

醫(yī)院行政管理制度3

1、醫(yī)院所有印鑒均由醫(yī)院院辦公室統(tǒng)一刊刻,醫(yī)院辦公室留取印模,登記后下發(fā)。

2、公章保管使用必須指定責任人,由敢于堅持原則的專人管理。

3、堅持誰蓋章誰負責的原則,嚴禁違反原則用印。

4、堅持蓋哪一級規(guī)章,由哪一級負責人批準,并承擔相應的.責任。

5、必須妥善管理好公章,防止丟失或被盜,一旦發(fā)生丟失必須及時上報院辦,并采取相應措施。

醫(yī)院行政管理制度4

1、院務會：由院長主持，全體院級領導、機關各科負責人和有關人員參加。每二周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2、院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每二周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。

3、科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。

4、科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

5、科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。

6、護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每二周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

7、門診例會：由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調各科工作。

8、晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

9、住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的.意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。

10、醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調的意見與措施

醫(yī)院行政管理制度5

一、學習制度

1、各單位職工要積極參加單位和支部(科室)安排的學習活動,集體學習活動要固定每周學習不少于1小時,個人自學不少于4小時,單位要有專門的學習紀錄,個人要有讀書筆記,每季度撰寫一份內容深刻的學習心得體會。

2、要側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高。

3、學習的內容,應包括相關法律法規(guī)、技術操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展。

4、學習的方法,包括全院性及科室業(yè)務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動。

5、以考促學,注重學習的實用性,以及學習的深度與廣度。

二、勤政制度

1、為了嚴肅紀律,提高工作效率,醫(yī)護工作人員必須按時上下班,增強遵守紀律的自覺性。做到不遲到不早退,不脫崗,不離崗,嚴禁診療崗位帶小孩上崗,重要崗位上班、值班期間不會客,不留客。領導帶頭,互相監(jiān)督。

2、遵守會議紀律,有事及早請假;遵守手機閉音規(guī)定。

3、嚴格實行輪流值班值宿制度,值班值宿人員必須按時到崗,認真履行職責。

4、嚴格請銷假制度,按程序請銷假,調班按規(guī)定及早調整。醫(yī)護工作人員請病、事假,按程序,兩天以上由分管院長批準;科主任請假須經主管院長批準。

5、醫(yī)院工作人員要樹立高度的集體榮譽感,每位同志都要自覺參加集體活動,凡應參加而未參加的一般人員需向科主任請假,科主任則需向院長請假。

6、長期因病、因事不能工作(因病滿六個月、因事累計兩個月),由院辦考核,并按相關政策發(fā)放工資待遇。

7、院辦負責定期或不定期考勤,每次抽查做好記錄,作終責任制考核兌現(xiàn)的依據。

三、文明服務制度

1、著裝規(guī)范、整潔,舉止端莊,禁穿奇裝異服,女職工發(fā)不過肩。

2、科室標示規(guī)范、清楚、醒目,無亂貼、亂掛、亂畫現(xiàn)象。

3、職工全員掛牌上崗,文明用語,優(yōu)質服務,不與病人爭吵和推諉病人。

4、工作崗位、診療區(qū)域嚴禁工作人員吸煙、酒后上崗、吃零食、干私活(洗衣服、打毛衣)。

5、文明優(yōu)質服務,無服務態(tài)度及工作質量投訴現(xiàn)象。

6、堅持首接首問首診負責制,優(yōu)化服務流程,注重環(huán)境衛(wèi)生。

四、值班制度

1、單位正副職要嚴格遵守行政值班制度,每周每人在院值班住勤不少于3天,負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜,及時傳達、處理上級指示和緊急通知,簽收機密文件,承接未辦事項。

2、負責檢查夜間工作人員的工作情況。

3、做好值班記錄,認真交接班,不得擅自離開崗位。

五、院領導干部巡視檢查制度

1、領導干部要把“服務好、質量好,群眾滿意”作為關注民生的頭等大事抓細抓實,轉變觀念,增強服務意識,研究落實具體措施,構建更加和諧的醫(yī)患關系。

2、領導干部要經常深入科室,調查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結推廣先進經驗。

3、深入科室,全面抓好醫(yī)療、護理、科研、服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見,改進工作。

4、院領導查房每周一次,帶領有關人員深入科室檢查工作,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5、院領導要參加部分業(yè)務實踐,如查房、重大手術、疑難病例的會診,危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動。

六、請示報告制度凡有下列情況,必須及時向區(qū)衛(wèi)生局領導請示報告:

1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時。

2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。

3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時。

4、醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時。

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。

6、重大經濟開支報批時。

7、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時。

8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時。

9、參加院外進修學習,接受來院進修人員等。

七、衛(wèi)生工作制度

1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動領導小組,每年至少開會四次。

2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識,教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣,樹立以衛(wèi)生為光榮,不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚。醫(yī)院應成為“除四害,講衛(wèi)生”的模范單位。

3、要認真搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生,認真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水、污物、垃圾處理,防止污染和交叉感染。

4、堅持突擊與經常相結合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。

5、認真抓好衛(wèi)生檢查、評比,定期公布檢查結果。

6、有計劃地植草、種樹,美化環(huán)境。

7、認真做好環(huán)境保護工作,按國家規(guī)定,對“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進行無害化處理。

八、質量管理制度

1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位,把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

2、醫(yī)院要建立健全質量保證體系,即建立院、科二級質量管理組織,配備專(兼)職人員,負責質量管理工作。

3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括:建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、醫(yī)院要加強對全體人員進行質量管理教育,組織其參加質量管理活動。

6、質量管理工作應有文字記錄,并由質量管理組織形成報告,定期、逐級上報。

7、質量的`檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合,并納入醫(yī)院評審。

九、社會監(jiān)督制度

1、醫(yī)院要設立社會監(jiān)督電話和意見箱,有專人負責管理。

2、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度,聽取和了解所在地區(qū)群眾的意見。

3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”,進行滿意度調查。

4、聘請社會義務監(jiān)督員,定期召開有關人員座談會,征求意見。

5、醫(yī)院須實施下列公開制度:

(1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡;

(2)公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法;

⑶公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準;公開常用藥品價格和自費藥品品種;

(4)對出院病人出具其費用結算憑證;

(5)公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準等;

(6)公開重大檢查和手術的時間安排。

(7)定期進行院務公開,增強工作透明度。

十、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

1、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容使醫(yī)務人員忠于職責,愛崗敬業(yè),樂于奉獻。

2、醫(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》,使醫(yī)務人員胸懷大局,積極維護醫(yī)院聲譽和形象。誠信行醫(yī),不弄虛作假,不開虛假醫(yī)療證明。自覺抵制商業(yè)賄賂。

3、醫(yī)院要根據醫(yī)德規(guī)范,結合實際情況,建立醫(yī)德考核與評價制度,制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法,建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。

4、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。

5、醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果,要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。

6、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者,應給予表彰和獎勵,對醫(yī)德考核成績差者,應進行批評教育,對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范,收受甚至索要“紅包”、“吃、拿、卡、要”接受各種名義的“回扣”等無視行政規(guī)章及法律者,應給予相應的處罰。

醫(yī)院行政管理制度6

一、用車范圍

1、接送患者。

2、邀請院外人員講學、會診、檢查指導工作。

3、院領導用車。

4、職能科室因公赴老城區(qū)外聯(lián)系工作、開會或其他特殊情況可酌情派車。

5、外事活動。

6、離退休職工特殊情況用車。

二、車輛的管理

1、車輛實行定人定車,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調度,屬于第一種情況的向醫(yī)務科申請派車,其它情況必須向院辦申請。

2、司機出車必須經派車通知或派車單,無派車通知均作為私自出車。八小時以內以派車單為準,按派車時間先后安排出車,如有沖突由辦公室協(xié)調。八小時以外可以電話派車,第二天補填派車單。

3、車輛實行定點維修,駕駛員不得隨意送修。二級保養(yǎng)、小修、更換易損的零配件,必修經鑒定,院辦同意后到指定修理點修理。如車輛更換大件、大修、三保等1000元以上的維修,司機應寫出書面報告,說明維修部位、費用,由辦公室請示領導同意后方可維修。

4、司機必須服從院辦、醫(yī)務科調度,準時定點出車,不能按規(guī)定出車影響工作或造成不良影響的每次扣20元績效工資。無故拒絕執(zhí)行任務,每次扣50元。再次拒絕出車的`,收繳車鑰匙并進行相應處罰。

5、下班后車輛停放在門診住院大樓前,不得隨意停放,否則由此產生的后果均由個人承擔。醫(yī)院正門口不宜停車,以免影響人員出入。

6、未經批準的私自用車,每發(fā)現(xiàn)一次扣除績效工資100元;發(fā)現(xiàn)三次以上私自用車,將在院內通報批評。私自出車所發(fā)生的事故、違章罰款等均有個人承擔。損壞車輛視情況分別給予批評、罰款、通報批評、警告、嚴重警告、記過等處分。

7、特殊情況下的出車,事后要向院辦公室報告,否則均作為私自出車。

8、嚴格遵守交通規(guī)則,確保安全用車,違規(guī)造成的罰款不予報銷。特殊情況下由院長批準報銷。

9、過路費、停車費、出車費當月報銷。

10、每次加油應當做好記錄工作,內容應當包括加油所有涉及到的時間、加油量、費用、起止里程數(shù)等。加油情況一個月報一次到醫(yī)院辦公室。

11、司機出車應做好出車記錄。遵守司機工作紀律及用車管理規(guī)定,值班時間內八小時外不能離開贛州市區(qū)。非值班時間如需離開贛州市,需報告直接上級。

12、車輛不使用時,備用鑰匙交值班室或辦公室保管。