第一篇：門診日志診斷亂象問題

門診日志亂象問題

各臨床學(xué)子們：

在此次檢查門診日志中出現(xiàn)了五花八門的臨床診斷；亂下診斷、瞎下診斷、為了省事隨意下診斷，甚至有個別診斷是高風(fēng)險傳染病!不報傳染病報告卡！如：

1、睪丸炎給下個睪丸炎結(jié)核性；

2、闌尾炎給下個闌尾結(jié)核；

3、肘關(guān)節(jié)炎給下個肘關(guān)節(jié)結(jié)核；

4、淋巴管炎非要帶上結(jié)核性：

問題診斷不止于10余種類，在下診斷時不是傳染性的一定要避開傳染性疾病診斷，下傳染性疾病診斷的應(yīng)及時報傳染病報告卡，而且是首診醫(yī)生報告制，既往史患有傳染性疾病的應(yīng)下復(fù)查診斷，在這里就不點名某科某人的問題了!為了更好的規(guī)范臨床診斷現(xiàn)將問題診斷結(jié)果發(fā)送給你們，請立即整改。

此決定2017年7月1日執(zhí)行

院 委 會

第二篇：門診診斷證明書

姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號碼: 工作單位/家庭住址: 檢查結(jié)果：

診斷意見: 處理建議:.醫(yī)生簽名: 簽發(fā)時間: 年 月 日 備 注:

1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間）的情況

2、涂改或者未蓋病情證明章無效。

（病情證明章）篇二：門診診斷證明書管理規(guī)定

門診診斷證明書管理規(guī)定

診斷證明書是具有一定法律效力的醫(yī)療文件，司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險索賠等要以診斷證明書作為依據(jù)之一。因此，開具診斷證明是政策性很強的醫(yī)療工作，為進一步加強管理，特作如下規(guī)定：

一、臨床醫(yī)生要以科學(xué)、嚴謹、求實的態(tài)度，認真開具診斷證明書和病休證明書。每項診斷都應(yīng)具備科學(xué)的客觀的診斷依據(jù)。

二、診斷證明書必須由本院醫(yī)師開具并加蓋個人簽章，臨床醫(yī)師不得開具非本?？撇∪说脑\斷，出具診斷證明書的醫(yī)師應(yīng)對所做出的診斷負法律責(zé)任。

三、臨床醫(yī)生開具疾病診斷書和病假證明書，應(yīng)字跡清楚，項目填寫齊全，病休時限必須大寫，不得涂改。門診醫(yī)師開具病休證明，原則上，急診開具病休假時間一般不超過3天，門診不超過1周，慢性病不超過2周。

四、門診醫(yī)師為門診病人開具疾病診斷證明書，必須有本院相應(yīng)的檢查報告，診斷明確、依據(jù)充分，并在門診病歷中做相應(yīng)的記錄。加蓋公章時須持門診病歷及相關(guān)輔助檢查,在病休時間內(nèi)有效，過期不予蓋章，不補開病休證明。

五、對學(xué)術(shù)上有爭議的診斷，病情復(fù)雜、涉及多?？频忍厥忤b定需開診斷證明者，應(yīng)組織會診，經(jīng)討論后，慎重開出診斷證明書并加蓋醫(yī)務(wù)科章。

六、凡屬公傷、交通事故、打架斗毆致殘者，診斷證明只寫病情和診斷，不寫致殘原因，涉及法律的診斷證明，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，專人辦理，并詳細記錄。

七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認可后，方可出具證明。篇三：醫(yī)學(xué)診斷證明書管理暫行規(guī)定

廈門市醫(yī)院

醫(yī)學(xué)診斷證明書管理暫行規(guī)定

醫(yī)學(xué)疾病診斷證明是具有一定法律效用的醫(yī)療文件，司法鑒定、因病休息、保險索賠等要以診斷證明書作為依據(jù)之一。為了加強醫(yī)院管理，嚴格規(guī)范出具醫(yī)學(xué)疾病診斷證明書，根據(jù)我院實際，特對出具疾病診斷證明作如下規(guī)定：

一、醫(yī)學(xué)診斷證明包括疾病診斷、治療、出生、死亡等證明文件，是重要的法律依據(jù)。所有醫(yī)生都應(yīng)本著實事求是，認真嚴肅科學(xué)地做好此項工作。出具診斷證明書的醫(yī)師應(yīng)對所做出的診斷負法律責(zé)任。在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有權(quán)出具證明，醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)的醫(yī)學(xué)證明，進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師無權(quán)出具任何證明。

二、醫(yī)師必須親自診查患者后方可出具醫(yī)學(xué)診斷證明書，醫(yī)學(xué)診斷書應(yīng)客觀、全面，每項診斷都應(yīng)具備科學(xué)的、客觀的診斷依據(jù)，并與病歷中記載的病情和檢查結(jié)果相符，主要處理意見也應(yīng)在病歷中記載備查。不得不見病人出具證明，也不得補開證明。屬于公傷、交通事故、醫(yī)療糾紛、打架斗毆致傷者，其診斷證明必須由經(jīng)管或經(jīng)治醫(yī)師開具，方可蓋章。

三、醫(yī)師開具的診斷證明書、休假證明，日期應(yīng)填寫就診當(dāng)日，須在二日內(nèi)蓋章，逾期作廢。原則上，急診開具病休假時間一般不超過3天，門診不超過1周，慢性病不超過2周，特殊情況不超過1個月。門診病休證明書僅供病人單位參考。不得開具先休后補的證明書。

四、各級醫(yī)師在門診病歷及出院記錄中疾病休息的建議權(quán)限為：對門診病人出具休假證明書，應(yīng)從嚴掌握，住院醫(yī)師可出具一周以內(nèi)證明，主治醫(yī)師可出具二周以內(nèi)證明，二周以上證明由主任級醫(yī)師簽字（對已確診的癌 1 癥、骨折及某些傳染病，如肝炎等，住院醫(yī)師可出具一月以內(nèi)證明），產(chǎn)假、計劃生育假按國家規(guī)定開。

五、醫(yī)師只能出具在本院死亡患者的死亡證明文件，醫(yī)師未經(jīng)特殊授權(quán)不得出具勞動能力、傷殘程度及職業(yè)病等專用診斷證明文件。凡涉及司法辦案、醫(yī)療鑒定及相關(guān)內(nèi)容的證明，如傷情診斷、交通事故醫(yī)療鑒定、勞動力鑒定、病退休、保險理賠病情診斷、殘疾醫(yī)療鑒定、學(xué)生免予執(zhí)行體育等等。我院只寫詳細病情和疾病診斷，不提出上述具體建議。辦理不孕癥疾病的診斷證明，由婦產(chǎn)科具備出具不孕癥診斷證明資格的醫(yī)師簽字蓋章，并將病歷資料、身份證、疾病診斷證明單復(fù)印留底備查。

六、診斷證明書應(yīng)加蓋醫(yī)院專用印章方為有效，門診病人憑門診病歷醫(yī)囑，在我院住院尚未辦理出院手續(xù)但需要臨時證明病情的患者，該患者的主管醫(yī)師在診斷證明書上注明“臨時”字樣，出院病人憑出院小結(jié)，由門診部導(dǎo)診服務(wù)臺審核后蓋章。

七、規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次疾病證明書，遺失不補。醫(yī)師在開具疾病證明書時應(yīng)向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。特殊情況，對于患者要求補辦的證明書，住院病人由主管醫(yī)生須憑本院原始病歷，證明書須并科主管簽名批準，門診病人憑電腦日志資料、門診處方及發(fā)票出具診斷證明書。

八、醫(yī)學(xué)診斷證明嚴禁涂改、偽造、弄虛作假，凡利用工作之便，開假疾病證明書者，要嚴肅查處，自行承擔(dān)由此引發(fā)的后果；造成重大后果者，除追究責(zé)任外，醫(yī)院有權(quán)吊銷本人處方權(quán)，并根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定給予行政處分。本規(guī)定在下發(fā)日起執(zhí)行 廈門市醫(yī)院 2 3篇四：門診診斷證明書管理制度 門診診斷證明書管理制度

1、凡醫(yī)院有處方權(quán)的醫(yī)師，有權(quán)出具診斷證明書。進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師出具證明書必須請求上級醫(yī)師審閱簽字方能生效。

2、凡在醫(yī)院門診就診患者，醫(yī)師要根據(jù)病情，實事求是地出具證明。

3、除嚴重創(chuàng)傷及肝炎等慢性疾病可以適當(dāng)放寬病假時間外，一般病假不能超過一周。

4、醫(yī)師出具診斷證明書必須簽全名，字跡清楚，逐項填寫內(nèi)容、日期。日期應(yīng)與門診病歷記錄相符，涂改無效。

5、診斷證明書必須當(dāng)天開出并蓋章，逾期不予蓋章。如有弄虛作假現(xiàn)象，門診辦公室有權(quán)追查醫(yī)師責(zé)任。

6、各臨床科室醫(yī)師只能為本科病種的患者出具診斷證明書，非本科病種的診斷證明書應(yīng)由相關(guān)科室出具。篇五：疾病診斷證明書出具規(guī)定

重慶市急救醫(yī)療中心 重慶市第四人民醫(yī)院

疾病診斷證明出具辦法

為了方便病人就醫(yī)，在保障病人隱私的同時提高服務(wù)效率，規(guī)范疾病診斷證明書等證明材料的開具，特作如下規(guī)定：

一、患者門診、住院病人疾病診斷證明書開具后應(yīng)3日內(nèi)在門診服務(wù)臺蓋章（包括門診休息一個月以上的假條）。

二、門診病人就醫(yī)完成后需要出具疾病診斷證明的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)核實病人身份，方能書寫疾病診斷證明。一個月以上的假條需有科主任簽字并蓋章確認。門診服務(wù)臺應(yīng)核對疾病診斷證明書和門診病歷及有效身份證明（駕照、醫(yī)保卡等）后，在門診就診病歷和疾病診斷證明書上蓋騎縫章。門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動提醒患者及時復(fù)診，開具疾病診斷證明并蓋章。

三、原則上不同意補疾病診斷證明，尤其是假條，特殊情況下，確需補病假條時應(yīng)注意： 1.患者就診補假時，診治醫(yī)師必須在門診病歷上寫清楚病情、休假等情況 2.補病假條時，病假條上日期為此次來院就診日期，建議休假時間應(yīng)注明（補x年x月x日-x年x月x日假）。如：患者2013年3月4日來院就診，病情需要繼續(xù)休息，需補2013年2月1日至2月28日的假，病假條上日期應(yīng)為2013年3月4日，建議“休壹月（補2013年2月1日—2012年2月28日休假）”。3.如患者因自身原因或醫(yī)師未告知造成當(dāng)時出具的病假條超過3天未及時蓋章，按補假處理，原病假條作廢，醫(yī)師需重新出具補假假條。

四、住院病人出院前需要提供疾病診斷證明的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)核實病人身份并將病人有效身份證明復(fù)印件留在病歷檔案中。住院病人家屬或代理人，保險公司，工作單位等需要疾病診斷證明書的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)同時核實病人、代辦人身份并將病人，代辦人有效身份證明復(fù)印件留在病歷檔案中。住院病人疾病診斷證明需要副主任醫(yī)師簽字并加蓋工作章確認后才能在門診服務(wù)臺蓋“疾病診斷證明章”。

五、本規(guī)定發(fā)布之日起執(zhí)行，請各科務(wù)必通知醫(yī)務(wù)人員熟悉上述規(guī)定，規(guī)范開具疾病診斷書，并告知患者蓋章的注意事項，避免誤解，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

第三篇：門診診斷證明書

醫(yī) 院

診 斷 證 明 院長

（需加蓋醫(yī)院印章方具效力）

年 月 日篇三：疾病診斷證明書

疾病診斷證明書

姓 名

醫(yī)保證號

主要病史及治療經(jīng)過

診斷部門

意見

縣醫(yī)保專委會意見

性別

年 齡

人員類別

單位名稱

醫(yī)師簽字： 年 月 日

醫(yī)師簽字： 年 月 日

年 月 日

縣醫(yī)保中心審批意見

審核簽字： 年 月 日

負責(zé)人簽字： 年 月 日

注：⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構(gòu)相應(yīng)?？聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療 經(jīng)過。

⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。

“主

⒉

第四篇：門診日志管理制度2013

門診日志管理制度

門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病的報告及疫情的調(diào)查、處理與控制。為規(guī)范醫(yī)生門診日志登記，特制定本制度。

一、門診醫(yī)生對前來就診的病人要逐一登記在門診日志上，不得漏登。

二、登記項目齊全，門診日志至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復(fù)診等項；腸道門診日志至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細地址、發(fā)病日期、初診或復(fù)診、主要臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、診斷、醫(yī)生簽名等。

三、填寫內(nèi)容規(guī)范、準確、完整、詳細、字跡清楚。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。

四、對于發(fā)熱病人，要標明體溫和相關(guān)流行病學(xué)資料。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，工作單位。對疑似為傳染病的患者要填寫聯(lián)系方式。

五、首診醫(yī)生在診治過程中確診為傳染病、疑似傳染病、病原攜帶者患者，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時，并按規(guī)定時間向預(yù)防保健所報告，不得漏報、錯報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已報的傳染病應(yīng)注明“已報”標記。

七、院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組不定期進行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果，按院傳染病管理獎懲制度執(zhí)行。

八、門診日志填滿后，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一保存，以便備查。每個醫(yī)生的門診日志封面由醫(yī)生本人注明年月、醫(yī)生姓名。

第五篇：門診日志管理制度

門診日志管理制度

門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門診日志登記，特制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復(fù)診等九個基本項目。

三、填寫內(nèi)容規(guī)范、準確、字跡清楚。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。

四、對已發(fā)熱病人，要在門診日志上面標明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯(lián)系方法。

五、首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、疑似傳染病患者、病原攜帶者，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時、并按規(guī)定時間向預(yù)防保健科報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應(yīng)有“疫情已報”標記。

七、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)對醫(yī)院門診日志登記工作進行督導(dǎo)和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責(zé)任。

梁平縣柏家中心衛(wèi)生院