第一篇：調查問卷設計(工人)

尊敬的師傅：

我們正在進行一項關于建筑業(yè)從業(yè)人員勞動和社會保障的調研，目的是了解當前建筑業(yè)工人社會保障的現狀以及您們對于保障的具體需求情況，為相關制度建設提供建議。

本次調研只需如實填寫，答案無正誤之分，請您根據實際情況如實填寫。您的個人資料我們絕對保密，感謝您的參與！

住房與城鄉(xiāng)建設部建筑業(yè)從業(yè)人員保障問題研究課題組 南通大學建筑業(yè)從業(yè)人員保障問題研究調查小組

受訪者姓名： 徐軍 性別： 男 所屬單位(工地)： 龍信建設集團

一、基本情況

1.您的工種（A）

A.砌筑工 B.砼工 C.木工 D.鋼筋工 E.架子工 F.司機 G.焊工 H.水電工 I.小工 J.其他 2.您的文化程度（C）

A.小學以下 B.小學 C.初中 D.高中（含職高）E.大專 F.本科 G.其他 3.您現在的公司的資質是（A）

A.特級 B.一級 C.二級 D.三級 E.四級 F.無資質 4.您的收入是否是家庭唯一收入來源（A）

A.是 B.否

5.您結婚了嗎（A）

A.是 B.否

6.您子女個數（B）（沒結婚的不填）

A.0 B.1 C.2 D.3 E.4 F.5 G.6 H.7 7.您年齡（周歲）（D）

A.20以下 B.21-30 C.31-40 D.41-50 E.51-60 F.61-70 8.您的戶口情況（B）A.城鎮(zhèn)戶口 B.農村戶口

二、就業(yè)情況

9.您從事建筑業(yè)的時間（F）

A.0-1年 B.2-3年 C.3-5年 D.6-8年 E.8-10年 F.11-15年 G.15年以上 10.您是否與現在的企業(yè)簽訂過用工合同或協(xié)議（A）

A.是 B.否

11.您到目前這個公司（或工地）的途徑（A）

A.親戚或老鄉(xiāng)介紹 B.勞務公司派遣 C.勞動市場找的 D.自己找的 E.其他

12.您一般多久換一個公司，勞務公司或工頭（F）

A.3-6個月 B.6-12個月 C.1年到2年 D.2-3年 E.3-5年 F.5年以上 13.您到目前這個建筑公司/勞務公司/施工隊的時間（EE）

A.0-1年 B.2-3年 C.3-5年 D.6-8年 E.8-10年 F.11-15年 G.15年以上

工人適用1

14.您打算在城里再干多久（F）

A.1-2年 B.3-5年 C.6-8年 D.如果有可能就一直干下去 E.干一天算一天 F.不清楚沒想過

三、培訓情況

15.您目前的技術以何種方式獲得（B）

A.職業(yè)技術學校培訓 B.跟師傅學的 C.沒有技術 16.您接受培訓的時間是多長（A）

A.三個月以下 B.三到6個月 C.六個月到一年 D.1-2年 E.2-3年 F.3年以上 17.您是否具有相應的資格證書（A）

A.是 B.否

18.您認為接受技能培訓能提高自己的收入嗎（A）

A.能 B.不能 C.不一定

19.您最想學習什么技能或知識（B）

A.操作技術 B.安全知識 C.維權知識 D.健康知識 E.其他_______ 20.您想通過培訓提高自己的工作技能嗎（D）

A.愿意 B.不愿意 C.看要付多少錢而定 D.看有沒有時間而定 21.哪種培訓方式最適合您（A）

A.工地培訓 B.學校培訓 C.自己學習D.電視上課 E.網絡上課 F.其他

22.如果培訓，您愿意個人出一點培訓費嗎（B）

A.愿意 B.不愿意

23.如果政府有免費的技能培訓，您是否愿意參加（A）

A.愿意 B.不愿意 C.看是否有空

24.您能接受的脫崗培訓時間（A）

A.一周以內 B.一個月以內 C.三個月以內 D.其他

四、工資情況

25.單位有沒有為您辦理工資卡（a）

A.有 B.沒有

26.您目前的工資（）

A.每月，B.90 每天，C.每年 D.其他額外的補貼或獎金 27.您工資的結算方式（b）

A.按月結 B.按月領生活費年終結算 C.全部年終結算 D.其他__________ 28.您的工資拖欠情況（b）

A.經常被拖欠 B.偶爾被拖欠 C.從未被拖欠 29.在您休息的時間是否有工資或補貼（b）

A.有 B.沒有

30.您對目前的工資水平滿意嗎（c）

A.滿意 B.較滿意 C.一般 D.不太滿意 E.很不滿意

工人適用2

五、社會保障情況

31.現有的保險（可多選）（a）

A.工傷保險 B.城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險 C.農村養(yǎng)老保險 D.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險 E.農村醫(yī)療保險 F.失業(yè)保險 G.住房公積金 H.沒有

32.如果您有養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險，繳費途徑是（d）

A.全部由公司繳納 B.公司和個人各負擔一半 C.完全自己繳納 D.其他 33.您每月繳納多少養(yǎng)老保險

A.每月 B.每年 34.您每月繳納多少醫(yī)療保險

A.每月 B.每年 35.您沒有辦養(yǎng)老保險的原因（）

A.沒必要 B.不好異地互轉 C.不知道要辦 D.沒錢 E.不合算 F.其他 36.您沒有辦醫(yī)療保險的原因（）

A.沒必要 B.不好異地互轉 C.不知道要辦 D.沒錢 E.不合算 F.其他 37.您擔心您將來的養(yǎng)老和醫(yī)療問題嗎（a）

A.擔心 B.不擔心

38.您愿意參加社會保險嗎（可多選）（a）

A.工傷保險 B.養(yǎng)老保險 C.醫(yī)療保險 D.失業(yè)保險 E.住房公積金 F.不愿意 39.在您生活艱難日子里，您接受過社會救助嗎（包括失業(yè)，生病等）（b）A.有過 B.沒有

六、勞動保障情況

40.工作崗位的安全防護措施（a）

A.完全沒有防護措施 B.有一些防護措施 C.防護措施較為嚴密 D.防護措施非常嚴密 41.在您上工之前，是否有安全教育（a）

A.有 B.沒有

42.若發(fā)生工傷時單位醫(yī)療費用的提供（a）

A.全部 B.提供大部分 C.提供小部分 D.不提供 43.您公司是否安排體檢（b）

A.有定期 B.沒有 C.有過體檢但不經常 44.下列哪些勞保用品是由公司發(fā)的（a）

A．安全帽 B.手套 C.工作服 D.膠鞋 E.手電筒 F.沒有發(fā)過 45.您有以下福利項目嗎?（a）

A.冬季防寒費(或手套等食實物)B.夏季防暑降溫費(或實物)C.沒有 46.您的公司安排出去旅游嗎（d）

A.每年都有 B.兩年一次 C.不是每年但有過 D.從來沒有

47.您的公司或工地在節(jié)假日組織文體活動嗎（如體育比賽，唱歌等）（c）

A.偶爾有 B.經常有 C.從來沒有

48.在您或家人生病或有困難時，公司是否發(fā)部分福利費（d）

A．從來沒聽說過 B.會有的 C.有些人會有 D.不知道

工人適用3

七、工作情況

49.您每天工作的時間（d）

A.6-7小時 B.8-9小時 C.9-10小時 D.10-11小時 E.11-12小時 F.12-13小時 G.13小時以上

50.您大概多久可以休息一天（a）

A.一周 B.半個月 C.一個月 D.兩個月 E.三個月 F.半年，51.您一年大概休息幾天（b）

A.10天以下 B.10-20天 C.20-30天 D.30-40天 E.40-50天 F.50-60天 G.60天以上

52.在收入相當的情況下，您愿意成為企業(yè)的固定工人嗎（a）

A.愿意 B.不愿意 C.看情況而定 53.您對目前的工作環(huán)境滿意嗎（a）

A.滿意 B.較滿意 C.一般 D.不太滿意 E.很不滿意 54.您參加了用工單位的公會組織嗎（a）

A.沒有參加 B.已經參加 C.不了解

55.您覺得工會最應該開展的是什么活動（b）

A.維權知識宣傳 B.協(xié)調解決工資拖欠 C.安全知識宣傳 D.其他 56.您覺得工會組織對于維權有用嗎（c）A.很有用 B.有一定作用 C.沒用

八、生活情況

57.請問您目前居住在哪里（c）A.家 B.租房 C.宿舍

58.您居住的宿舍人均居住面積（住宿舍和租房的填寫）（b）

A.1-2平方 B.2-3平方 C.3-4平方 D.5-6平方 E.6-7平方 F.8-9平方 G.9-10平方 59.您對目前的住宿條件滿意嗎（住宿舍和租房的填寫）（e）

A.滿意 B.較滿意 C.一般 D.不太滿意 E.很不滿意 60.您每月的花費是（c）

A.200元以下 B.200-400元 C.400-600元 D.600-800元 E.800元以上 61.工作的地方是否每天提供免費伙食（c）

A.完全提供 B.補貼部分 C.完全自費 62.您每天的伙食費是（單位提供的選A）（c）元

A.0 B.0-5 C.5-10 D.10-15 E.16-20 F.20-25 G.25-30 63.您工地上（工作單位）是否有浴室（c）

A.有冷水浴室 B.有冷熱水浴室 C.沒有

64.您的宿舍夏天是否會提供一些降溫措施（e）

A．提供電扇 B.提供空調 C.自備電扇 D.自備空調 E.什么都沒有

工人適用4

第二篇：機械行業(yè)(工人)調查問卷

企業(yè)管理情況調查表（2）

1、此次調查采用匿名填寫，我們將以職業(yè)的態(tài)度對您的填寫內容保密，請您認真填寫；

2、請在相應的框內畫√，問題前標注“○”符號的是單選，問題前標注“□”符號是多選；

一、基本情況：

◆請您填寫：年齡：性別：工種為：

◆您認為合適選項的序號填入題目后面的括號內。

1．您所在企業(yè)的經濟類型為：

（1）（）a、國有獨資及國有控股企業(yè)b、集體企業(yè)c、私營企業(yè)

（2）（）a、內資企業(yè)b、外資企業(yè)c、合資企業(yè)

（3）（）a、股份合作企業(yè)b、股份有限公司c、有限責任公司

2．您所在的企業(yè)規(guī)模狀況為：（以2009年12月統(tǒng)計數為準，貨幣單位為人民幣）

（1）年銷售收入（萬元）（2）年產值（萬元）

（3）年產量（）（4）固定資產總額（萬元）

（5）職工人數（人）（6）上交稅收（萬元）

（7）注冊資本（萬元）

3．您的學歷水平是（）。

（1）初中（2）高中（3）中專（4）大專（5）本科以上

4．您的任職時間是（）。

（1）1年以下（2）1-2年（3）3-4年（4）5年以上

二、選擇題：

1．您了解企業(yè)文化嗎？

○了解○不了解

2．本企業(yè)領導是否在各種場合提到企業(yè)文化？

○經?！鸷苌佟饹]有

3．本企業(yè)具有哪些文化傳統(tǒng)？（多選）

□艱苦奮斗、樂于奉獻、自力更生□愛崗敬業(yè)、務實肯干

□敢為人先、富有創(chuàng)新精神□干群關系密切、團結一心，凝聚力強

4．本企業(yè)是否有統(tǒng)一的員工行為準則？

○有○沒有○不清楚

5．本企業(yè)管理制度對您：

○影響很大，對工作和自己發(fā)展有促進作用 ○影響一般，只是為了處罰 ○沒有影響，形同虛設

6．您對目前的工作：

○喜歡○不喜歡○無所謂

7．您是否愿意告訴別人您是這個企業(yè)的員工?

○愿意○不愿意○無所謂

8．有人把本企業(yè)說得一無是處時，您的反應是：

○反駁○主動解釋○無所謂

9．您所在的部門被評為先進集體時，您的心情是：

○高興○不高興○無所謂

10．您有煩惱是否愿意告訴您的同事？

○愿意○有時愿意○無所謂

11．如果與企業(yè)簽定勞動合同，您認為年限多長合適？

○0.5-1年○1-2年○2-3年○3年以上

12．您在工作中是否受人尊重？

○受尊重○不受尊重○不知道，也沒想過

13．員工的合理化建議是否受到重視？

○受重視○一定程度上重視○不受重視

14．平時您了解本企業(yè)各類信息主要的渠道是：（多選）

□會議傳達□文件通告□同事傳達□宣傳欄

共2頁第1頁

□ 網絡和電話□其它：

15．您認為在本企業(yè)能實現您的理想嗎?

○能夠○不能○不知道○看以后的發(fā)展

16．您認為您的個人前途與企業(yè)的前途：

○相關○不相關○無所謂

17．目前您留在本企業(yè)工作的原因是：（多選）

□收入高□工作挑戰(zhàn)性□專業(yè)對口□企業(yè)名氣大□企業(yè)前景好□工作氛圍好

18．您在本企業(yè)的發(fā)展目標是：（多選）

□成為管理者□成為骨干、專家□較高的經濟收入□安全穩(wěn)定的職業(yè)

19．您認為目前本企業(yè)影響您發(fā)展的因素有：（多選）

□晉升機會少□工作忙沒時間學習□鍛煉機會少

□缺乏相應支持制度□缺乏培訓□個人能力有限

20．您如何理解企業(yè)的競爭上崗制度？（多選）

□企業(yè)發(fā)展的需要□激發(fā)員工的積極性□體現公平、公正的競爭

□存在不公平競爭□不利于團結穩(wěn)定

21．如果企業(yè)競爭上崗，您認為：

○心里沒底 ○自己可遇到更好的發(fā)展機會 ○只要有能力，不怕沒崗位 ○沒有必要競爭

22．您認為目前本企業(yè)的人際關系是：

○非常好○一般○非常復雜

23．您覺得與同事和諧相處的關鍵是：（多選）

□情投意合□寬容□互惠互利□共同的目標□坦誠

24．本企業(yè)衡量個人成功的標志是：（多選）

□職務高□能力強□收入高□領導認同□人際關系好

25．您認為在同事中，受歡迎的人是因為：（多選）

□工作能力強□業(yè)績突出□與領導比較近□人緣好

□資格老□勤懇敬業(yè)□風趣幽默□講義氣

26．據您觀察，在本企業(yè)得到晉升的主要原因是：（多選）

□工作能力強，業(yè)績突出□與領導關系好，受賞識□人緣好

□學歷高□資歷老□溜須拍馬□勤懇敬業(yè)□有背景

27．您認為目前本企業(yè)人員的流失狀況是：

○頻繁○流動很少○穩(wěn)定

28．你認為大學生最好的品質是：

○吃苦耐勞○勤奮誠信○敬業(yè)精神○工作能力

29．您覺得剛參加工作的大學生在你們單位月薪在多少范圍內才算合理：

○1000~1500○1500~2000 了○2000~2500○2500以上

30．您認為大學生哪些能力最重要？（多選）

□社會活動能力□競爭能力□與人合作的能力□應變能力

□道德品質修養(yǎng)□團隊精神□ 其他

31．您認為工作表現對您的薪酬：

○影響大○影響不大○沒有影響

32．與您的工作付出相比，您對目前的收入：

○很滿意○滿意○不滿意

33．您認為本企業(yè)目前的薪酬分配方式是（多選）：

□向核心骨干人才傾斜□按勞分配，多勞多得□平均主義

□職務導向□工齡導向□多“撈”多得，少“撈”少得□不確定

34．您對本企業(yè)或部門的發(fā)展提過合理化建議嗎?

○沒有，因為不關心○沒有，因為沒有員工發(fā)表意見的渠道或措施

○不愿提，好的建議常常不被當回事○經常提，但被采納的很少○經常提，企業(yè)很重視

35．您對本企業(yè)管理者的信任程度：

○信任○一般○不信任

36．勞動合同法規(guī)定：勞動合同期限三個月以上不滿一年的，試用期不得超過：○一個月○二個月○三個月

感謝您的參與和支持！

共2頁第2頁

第三篇：調查問卷設計

有關校園文化對大學生價值觀形成影響的調查問卷親愛的同學：

你好！我們正在進行關于學生入黨立項課題的調查，所得結論將有利于學校黨建工作，希望你的積極配合。

基本情況性別：年級：專業(yè)：政治面貌：

1.你認為本校的校園主文化是什么？（）

A經世濟民，孜孜以求 B理性人經濟人 C人文與理性綜合的文化 D其他

2.(接上一題)為什么（）

A與校訓吻合 B符合財經類院校特點 C各類大學文化的融合與影響的 D其他

3.你認為我校是否將學校宗旨應用到現實學習生活中去？（）

A是，完全符合學校建校宗旨B已經漸漸背離C完全不符合4.你最主要的學習目的是：（）

A對知識的獲取，思想的熏陶B獲得好的文憑，增強就業(yè)的競爭

C培養(yǎng)自己的專業(yè)知識技能D完成學校的要求E其他

5.你認為在我們學校氛圍下，同學們最主要的入黨動機：（）

A、實現共產主義的理想B、對自己以后的發(fā)展會有益處

C、隨大流D、家庭的熏陶E、其他

6.你認為學校組織的學生黨校、黨章學習小組等活動，對你的生活有什么意義？（A、激發(fā)參加政治理論學習興趣B、可以促進大學生政治社會化

C、提供大學生的政治素養(yǎng)D、促使大學生形成正確的價值觀

7.你所見的黨員活動的內容主要集中于：（）

A公益宣傳活動B思想道德宣傳活動C知識文化活動D其他

8.你對黨員活動的看法：（）

A支持，并覺得很有意義B還好，是他們應該做的C缺乏關注

9.您認為黨對自己價值觀的形成所起的作用大嗎？（）

A很大B一般C不大D沒有

10.你認為財大的學習氛圍濃嗎？（）

A很濃B較好C一般D較差）

11.談談你對參加各類資格認證考試的看法：（）

A使自己的綜合能力得到一個提升B增強就業(yè)競爭力

C社會和學校的影響D其他

13.你的學校活動設施的看法：（）

A功能多樣，設施較好B功能普通，設施一般C功能單一，設施較差

14.大學生活期間最看重什么的培養(yǎng)：（）

A學習B理財C實踐能力D人際關系E 其他

15.你在平時學習生活中人際交往選擇的準則：（）

A憑自己真切自然的感情投入B建立良好的人際關系網C無所謂的態(tài)度D其他

16.在校是否擔任的學生干部 ：（）A是B否如果有，擔任的是：（）

A、學生會B、社團負責人C、班委D、其他_____________

17.你認為老師的引導對自身發(fā)展的影響是什么：（）

A專業(yè)知識技能的教導B對人生觀世界觀價值觀的合理引導C對學生各種實踐能力的培養(yǎng)D很少有影響

18.你參加活動的態(tài)度：（）

A積極參加自己喜歡的活動B偶爾參加一些活動

C持觀望態(tài)度，不主動參加活動D因為第二課堂的需要

19.結合自身，選擇你認為的校園文化的導向功能（）

A、引導大學生正確的思想觀念和價值取向B、使學生更好的實現社會化

C、豐富大學生的課外生活，使產生歸屬感D、促使學生產生正確的生活觀

20.你參與過的主要的校園活動是什么？()

A學習教育類B娛樂類C實踐活動類

D體育活動類E其他

21.你認為校園文化對大學生社會化的影響：（）

A、有助于大學生自我管理意識的提高B、形成對自己正確的認識

C、使自己完成了自信心的建立D、樹立正確的道德觀，提高公民意識

22.你認為校園文化對自己有何影響：（）

A使自己有明確的人生觀世界觀價值觀B使自己有明確的人生目標

C自己積極參與到實踐中來D其他

———————————————————————————————————————謝謝您的配合

第四篇：調查問卷教學設計

調查問卷教學設計

【活動目的】

1．使學生從整體上了解調查問卷的基本構成與作用； 2．指導學生掌握調查問卷設計的原則、技巧與要領； 3．掌握問卷設計方法，嘗試設計一份簡單的問卷；

4．培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力，讓學生在合作過程中獲得感悟和情感升華。

【活動重點】調查問卷的問題設計指導

一、課題引入

展示兩組材料：（一則側重定性描述，一則側重定量數據）

學生閱讀，比較后討論并圍繞材料的說服力以及在綜合性學習活動中使用價值談感受。

師明確：有詳細的數據比定性的描述要有說服力；數據具備真實性來源于實際的調查。

【設想：立足生活開發(fā)主題，使綜合實踐活動更具可操作性。綜合實踐活動的選題要貼近學生、貼近生活，通過資料呈現后對實例的分析比較，使學生認識到進行調查問卷的重要性，激發(fā)他們對調查問卷設計學習的興趣】

二、簡介結構構成

1.展示收集幾種不同典型問卷，并引導學生回憶之前接觸過的問卷。

學生歸納問卷的結構共同要點。2.展示調查問卷結構的基本構成：

A.指導語：在問卷之首，它在問卷中起的作用是溝通調查者與被調查者之間的聯系，使問卷的填寫工作能夠順利進行，以期達到調查目的。

B.問題：問卷的核心內容

C.結束語：內容是對答卷人表示感謝，或對問卷加以簡短的評價。

3.呈現標準樣卷，使學生加深對調查問卷構成的整體印象。設想：雖然綜合實踐活動課不是“可教”的課程，而是“可做”的課程。但由于初中學生缺少相應的知識，在起步階段教師的講解是必要的。所以必須提供一些典型的調查問卷，給他們一個直觀的印象，先扶著學生走?！?/p>

三、明確設計流程

1.師：根據具體的綜合性選題的需要，我們要獲取數據，很多時候就必須親自動手設計一份目的明確的調查問卷。那么，設計一份好的問卷應落實哪些步驟呢？

2.以四人小組為單位，討論并大致明確，集中反饋。

3.提供具體選題框架，學生小組合作完成問題設計，對題量不作硬性要求。4.學生的課堂練習在展示臺進行展示。

學生展示設計的問題并介紹設計意圖。5.師生共議,明確： A.確定調查的目的和內容。B.設計問句，編制初稿。C.進行必要的可行性調查。D.修改并完成正式問卷。

【設想：學生通過實際操作，獲取直接的感性認識。在此基礎上再通過討論和歸納，上升到思路的概括。從而為以后的操作提供范本?！?/p>

四、案例分析（內容略）

展示具體選題，以小組之間的交流為主，集中處理問題： A.對各自設計問題的篩選、調整與合并； B.對其他小組設計問題的合理性進行評析；

C.歸納設計問卷應注意的要點并作簡要歸納，以便下一環(huán)節(jié)的集中展示。

教師巡視并參與討論，收集比較集中的疑難，并采取不同方式給予指導?！驹O想：利用學生已有的知識和實踐經驗組織學生小組討論問卷中常見典型的例題錯誤，思辨統(tǒng)一，深入剖析。教師突出學生主體地位，學生自我探索、自我反思。在此過程中讓學生學會如何去思考與研究，如何與他人交往，進行聯系溝通等?！?/p>

五、要領歸納匯總

以小組為單位，集中反饋并歸納匯總設計調查問卷要領。

師：概括來說，調查問卷的問題的設計要注意三個方面：問題的選用，即問題要緊扣主題；問題的排列，即按問題的性質和類別來排列，按問題的難易程度來排列，由易到難、由淺入深；問題的表述，即語言要通俗易懂，客觀公正。

六、實戰(zhàn)演練

請各小組從下列選題中選擇一個選題，確定調查目標，小組合作，反復推敲，進行調查問卷的問題設計練習，制定出一份的調查問卷初稿，撰寫完畢，交指導老師審定，確保下一步活動的順利展開。

八、教學后記

由于沒有現成的教材，綜合性學習的開展需要教師自己開發(fā)課程，教師都是摸著石頭過河。雖然在此過程中，學校和教師都遇到了前所未有的困難與挑戰(zhàn)，但在實際操作中動手做，就能逐漸明了課程的特性，初步掌握了開展活動的一般步驟。就這節(jié)指導課而言，所提的課題從學生的實踐中來，教師聯系學生活動實際，適當地對學生進行實踐方法的指導，以期為學生的實踐和親身經歷性的實踐奠定基礎。

第五篇：態(tài)度調查問卷設計

關于在校大學生寒假生活的問卷調查

指導語：本問卷是面向各大高校的在校大學生，以開展寒假生活調查和了解同學們對假期的態(tài)度與使用情況，目的是幫助各位學生根據自身不同的實際情形更有意義地度過寒假，也為學院如何更好地引導學生進行假期實踐提供建議。此份調查問卷采用單選題、多選題、主觀題三種問題形式，答案無對錯之分，采取無記名形式，只對數據做總體統(tǒng)計分析，希望參與調查者能夠根據自身情況如實填寫，并請在所選題項上打“√”。

1、請問你的性別是_____

①男②女

2、請問你所在的年級是______

①大一②大二③大三④大四

3、請問你所學的專業(yè)名稱是____________________

4、你來自哪個地區(qū)？

①城市②縣鎮(zhèn)③農村

5、你在寒假中有計劃安排嗎？

①有詳細具體的計劃安排

②有大體的計劃安排

③沒有計劃安排

6、你能很好的完成你的計劃嗎？

①能很好地完成②能基本完成③從來計劃了但不去做

7、你在寒假期間還會堅持學習嗎？

①會②不會③在父母要求下進行學習

8、你在寒假里會對學習或作業(yè)擔憂嗎？

①非常擔憂②擔憂③有點擔憂④一點擔憂都沒有

9、寒假里，你愿意平均每天花多少時間在學習上？

①大于7個小時②5～7個小時③3～5個小時④1～3個小時⑤無

10、你的寒假一般在哪里度過？

①家里②學校③和朋友在外面④親朋好友的家里

⑤父母工作的地方（主要指異地）⑥不固定

11、你在假期間一般幾點睡覺？

①9點以前②9點到11點③ 11點到凌晨1點④凌晨1點到三點⑤凌晨3點到5點⑥白天睡覺，晚上做事

12、你在寒假的主要生活是什么？（可多選）

①學習、讀書看報②上網、看電視③和同學逛街、聚會④進行戶外運動、旅游⑤幫助父母做家務⑥進行社會實踐、打工兼職⑦其他________

13、在寒假里，你認為哪個方面對你的假期生活有最大的限制？

①父母的管束

②學校的作業(yè)或實踐活動

③自己能夠自由安排假期生活

14、你是否想在假期里參加社會實踐活動或體驗打工兼職？

①非常想②想③有點想④一點也不想⑤無所謂

15、如果學校規(guī)定要做社會實踐活動，你會選擇做哪方面的？（可多選）①“三下鄉(xiāng)”服務隊②社會調查③公益活動④大學生志愿者活動⑤其他___________

16、你希望通過寒假獲得怎樣的成果或是達到什么樣的目標？(可多選)①彌補自己在學習上的不足，增強自己的專業(yè)素養(yǎng)

②加強自己與家人、朋友的交流，拓展人際關系

③通過社會實活動，不斷豐富自己的實踐經驗

④沒有任和需要的幫助和目標

⑤其他__________

17、你認為影響你達到以上所選目標的最主要的因素是什么？ ①家庭的經濟條件及其他家庭因素

②居住環(huán)境的限制

③個人因素，如缺乏毅力等

④突發(fā)事件

⑤其他___________

18、你對學校放寒假的時間長度感覺如何？

①太長了②適中③太短了

19、你對于放寒假的態(tài)度是怎樣的？

①支持，很充實很快樂②一般③無聊，覺得無事可做

20、在寒假里，你最難忘的一次體驗是什么？

21、你認為此份調查問卷還有哪些不足之處？

最后，真誠地感謝您對本次問卷調查的支持和參與！④還不如在學校