第一篇：創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理

創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理

隨著生活現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，致傷因素和以前相比有所改變，創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年增高。成為我國城市致死因素排名第五位，農(nóng)村排名第四位。（車輛的增多、小作坊、小工廠、小煤礦的增多，人們安全意識不強(qiáng)。）急診科60%以上為創(chuàng)傷病人（車禍、手外傷、墜落傷）。創(chuàng)傷的定義

? 創(chuàng)傷有廣義和狹義兩種。

? 廣義的創(chuàng)傷：指機(jī)體受到外界某種物理性（機(jī)械力：鈍器傷/銳器傷/火器傷、熱力、電擊）化學(xué)性（強(qiáng)酸強(qiáng)堿、腐蝕性毒劑）、生物性（昆蟲、動(dòng)物蜇咬）致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。

? 狹義的創(chuàng)傷：指機(jī)械能量作用人體造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。創(chuàng)傷的特點(diǎn)

? 現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。

? 嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。

嚴(yán)重的顱腦損傷（腦出血和腦疝）、胸部外傷（血?dú)庑睾托呐K外傷）、脊髓損傷救治不及時(shí)都有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。創(chuàng)傷救護(hù)的要求和重要性

? 創(chuàng)傷的救護(hù)要求快速、正確、有效。

正確的救護(hù)能夠挽救傷病員的生命，防止損傷進(jìn)一步加重，減輕病人痛苦。如果沒有 密切觀察病情、處理不當(dāng)（如：血壓偏低未及時(shí)補(bǔ)充血容量、動(dòng)脈破裂未使用止血帶）則會(huì)加重病情、造成不必要的損失甚至有生命危險(xiǎn)。

因此普及創(chuàng)傷救護(hù)知識和急救技術(shù)是十分必要的。創(chuàng)傷常見原因及特點(diǎn)

（一）-交通事故

交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

二、墜落

隨著高層建筑增多，墜落傷的比例逐漸增大。

墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷。(壓縮骨折）以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷和肝脾破裂。

三、機(jī)械損傷

以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單側(cè)肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷 血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折一。

四、銳器

傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，腹部銳器傷可致內(nèi)臟或大血管損傷。出血嚴(yán)重。

五、跌倒

常見于老年人，（行動(dòng)不便，骨質(zhì)疏松。）造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴(yán)重跌傷也可造成骨折。

六、火器 爆炸

火器傷少見，一般為外口小且傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為貫通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重。爆炸傷創(chuàng)面多廣泛，為燒傷 主要類型

? 導(dǎo)致創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、器官都有可能受到傷害，表現(xiàn)形式也各異，主要有以下四種類型：

1.閉合性損傷：見于鈍器傷（徒手、棍棒傷等）挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，體表可無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折和內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷和骨折出血可導(dǎo)致休克。也可為撕裂傷、挫裂傷。（磚塊、石頭）

2.開放性損傷：皮擦傷、銳器傷--切割傷、刀砍傷、刺傷

剪創(chuàng)傷、火器傷--槍彈傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表有傷口，感染幾率較大，如有大動(dòng)脈損傷，出血多為噴射狀，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需馬上包扎止血，并注射TAT。

多發(fā)傷：同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損失嚴(yán)重，死亡高。救護(hù)率時(shí)要特別注意觀察病情和生命體征，詳細(xì)檢查傷情，防止漏檢。

.復(fù)合傷：是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。救護(hù)要針對不同性質(zhì)的損傷做出相應(yīng)的判斷，及時(shí)給與急救措施。

了解創(chuàng)傷分類可以了解其性質(zhì)和嚴(yán)重程度，做出正確判斷和急救措施

?

此外還可按傷情分類

按傷情分類

? 輕傷：指沒有生命危險(xiǎn)，無需特殊處理的傷情：無感染的軟組織損傷、閉合性骨折。? 重傷：指暫時(shí)沒有什么危險(xiǎn)，病人生命體征穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察，力爭在傷后12小時(shí)內(nèi)處理。（胸部外傷不伴有呼吸衰竭、腹部外傷沒有內(nèi)臟破裂或出血的可能、顱腦損傷沒有意識障礙）

? 危重傷：指有生命危險(xiǎn)，需緊急處理的傷情。（①收縮壓<90mmHg或脈搏>120/分和呼吸頻率>30次/分；②頭、胸和腹部或腹股溝貫通傷；③意識喪失或意識不清；④腕或踝以上創(chuàng)傷性離斷；⑤連枷胸；⑥兩處或兩處以上長骨骨折；⑦3米以上墜落傷。

救護(hù)目的

? 1.維持生命：創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷（心、腦、肺、肝，脾和脊髓損傷）以及失血性休克可以出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。? 2.減少出血，防止休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷容易引發(fā)失血性休克，在包扎止血的同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充血容量。

? 3.固定骨折：骨折的固定減少了骨折端對神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)還可以緩解疼痛。（使用肢具、夾板和頸托）? 4.防止并發(fā)征的出現(xiàn)。

在各種突發(fā)情況下，創(chuàng)傷程度各不相同，急救時(shí)根據(jù)條件和傷情采取不同措施。盡管如此，創(chuàng)傷急救又有其共同規(guī)律。我們需要掌握以下原則：

? 全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全。

? 先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識、呼吸、心跳。對呼吸心跳驟停者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

? 先檢查傷情，迅速有效包扎止血

? 優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟。然后包扎四肢傷口。? 先固定頸部，然后固定四肢。

? 操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷進(jìn)一步加重。關(guān)心體貼傷員。? 盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意做好自我保護(hù)。創(chuàng)傷急救措施 ? 開放性創(chuàng)傷首先包扎止血。骨折病人給予固定制動(dòng)。

? 建立靜脈通路，血壓＜90mmHg者建立兩條液路。盡量在上肢穿刺。先輸晶體液后輸膠體液。

? 呼吸困難者吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，行機(jī)械通氣。血、氣胸病人及早進(jìn)行胸腔閉式引流。

? 在沒有明確病因情況下，禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。（尤其是腹部創(chuàng)傷者）? 密切觀察病人生命體征。留置導(dǎo)尿者觀察尿量及其顏色。并做好記錄。? 顱腦損傷病人，頭偏向一側(cè)。防止誤吸。? 遵醫(yī)囑留取各項(xiàng)標(biāo)本，及時(shí)送檢并追回結(jié)果。心跳呼吸停止者即刻進(jìn) 心肺復(fù)蘇

高級創(chuàng)傷護(hù)理的10個(gè)重點(diǎn)

A：Airway control with cervical spine immobilization(氣道處理并頸椎制動(dòng)）B: Breathing control（呼吸處理）

C: Circulation with hemorrhage control

（循環(huán)處理并控制出血）D: Disability（評估神經(jīng)功能）

E: Exposure（暴露傷者以進(jìn)行徹底檢查）

F: Fahrenheit

（華氏溫度-在暴露傷者時(shí)注意保溫）G: Get a history（采集病史）

H: Head-to-Toe（從頭到腳的全身檢查）I: Inspect back（檢查背部）J: Jot down a note（記錄）

九、急救處理及護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)：

保持呼吸道通暢及充分供氧 2 迅速止血 輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

配血

各種引流管的留置觀察 6

應(yīng)激性潰瘍的觀察 7

血栓的預(yù)防 8 血糖的監(jiān)測

重視心理護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥 11鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 1）、在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣。

2）、清除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。對有顱底骨折的病人禁忌從鼻腔吸痰。注意吸痰的壓力、深度及粘稠痰液的處理。

3）、氣管插管或氣管切開者嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴(yán)重氣胸、血胸、或血?dú)庑?，?yīng)做好胸腔穿刺的準(zhǔn)備與配合。

2多發(fā)傷導(dǎo)致活動(dòng)性出血，可在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克導(dǎo)致死亡。要盡快止住活動(dòng)性出血

1)開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。

2)骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。

3)抬高傷肢，增加回心血量。

4)體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

5)備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。

6)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血、滲液或血腫,準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量,發(fā)現(xiàn)異常及早通知醫(yī)生，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等變化。）、迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液；不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。護(hù)理要點(diǎn)：?經(jīng)常巡視注意觀察液體的通暢情況，有無外漏及清醒患者的反應(yīng)。?根據(jù)醫(yī)囑和病情按時(shí)、合理準(zhǔn)確用藥、調(diào)節(jié)滴速等。

目前臨床上多采用16～18號靜脈套管針進(jìn)行靜脈穿刺，此法操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。

3搶救中一般均需留，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循置尿管環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。尿量減少提示血容量不足或處于休克期；血尿則提示泌尿系損傷；如有肢體受重物長時(shí)間擠壓病史，患者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿，提示可能并發(fā)了擠壓綜合征。

休克、昏迷或危重患者要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)或24小時(shí)尿量。觀察尿量及液體出入量,若尿量少,全身沒有水腫情況,應(yīng)立即查看輸液的速度和量,導(dǎo)尿管是否暢通

4疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。護(hù)理上應(yīng)注意：1）妥善固定胃管，保持通暢。并經(jīng)常輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，避免因長時(shí)間壓迫食管而導(dǎo)致潰瘍。避免脫出。2）注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔。3）食物溫度不宜過高38-40°С。逐漸增加量和濃度，先增加量再增加濃度。4）防誤吸，床頭抬高30-45度，氣管切開病人應(yīng)氣囊打氣預(yù)防返流

對合并血?dú)庑貍麊T，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色、量、水封瓶水柱波動(dòng)情況、有無氣體等。置管后要妥善固定，確保通暢。

如各種引流管較多不易分清時(shí)，應(yīng)做好標(biāo)記，便于觀察護(hù)理。6應(yīng)激性潰瘍的觀察

：嚴(yán)重創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)：交感神經(jīng)興奮,體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)、糖皮質(zhì)激素及胃泌素增高,致使胃黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破壞，從而導(dǎo)致胃腸黏膜的充血、水腫、出血、壞死。嚴(yán)重者可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血。出血多發(fā)生在傷后的2--15天，死亡率達(dá)30--50%。嚴(yán)密觀察患者胃液、嘔吐物、大便等狀況。

7.血糖的監(jiān)測

機(jī)體在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激原的作用下，可產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖。在一定程度上，危重疾病伴發(fā)高血糖的有害作用與糖尿病一樣：能使傷口愈合困難、感染率升高、增加急性心肌梗死的病死率、加重缺血性腦損傷、導(dǎo)致高滲性昏迷等。

空腹血糖值正常范圍為：3.9~6.0 mmol/L

入院后隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L 或空腹血糖大于等于6.6 mmol/L,均列入高血糖組給以及時(shí)處理,但要保持在正常稍高的水平,以防低血糖。低血糖昏迷和原發(fā)病昏迷難以區(qū)別。及時(shí)監(jiān)測血糖，２小時(shí)或４小時(shí)一次，必要時(shí)隨時(shí)測。

8血栓的預(yù)防）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)鍛煉股四頭肌、小腿肌肉群等長收縮、活動(dòng)足踝部、做深呼吸及引體向上運(yùn)動(dòng)，及時(shí)督促病人按計(jì)劃行各種運(yùn)動(dòng)?；杳圆∪艘獏f(xié)助進(jìn)行各種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以預(yù)防深靜脈血栓形成。

2）護(hù)理人員應(yīng)重視清醒患者的主訴，若患者有下 肢沉重、脹痛感，應(yīng)注意觀察其雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，必要時(shí)測量兩下肢相應(yīng)的不同平面的周徑，若兩下肢的周徑相差0.5㎝以上時(shí)，及時(shí)通知主管醫(yī)師。在病情允許情況下即應(yīng)早期開始活動(dòng)

9重視心理護(hù)理措施：

? 主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，沉著冷靜，給予其信賴感和安全感。

? 樹立時(shí)間就是生命的觀念，盡快采取相應(yīng)的急救措施.? 精心護(hù)理耐心傾聽，做好說服開導(dǎo)工作，解除其恐懼的心理。幫助其樹立自信心、促進(jìn)心理的健全、加速康復(fù)

? 護(hù)士對傷員的焦躁行為應(yīng)善于忍耐和克制，不計(jì)較傷員的過激言行，使傷員能配合各項(xiàng)急救治療措施，早日康復(fù)。

? 10.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥 ?

1）做到六潔：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會(huì)陰清潔。四無：燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎。

2）預(yù)防各類感染和護(hù)理并發(fā)癥：傷口感染、肺部并發(fā)癥、泌尿系并發(fā)癥、壓瘡、口腔炎、足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。11.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

腹痛患者,在診斷不明時(shí)慎用或禁用強(qiáng)止痛劑,以免掩蓋病情,貽誤診治； 創(chuàng)傷患者可由于疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)而加重并發(fā)癥的發(fā)生。

注意傾聽清醒病人關(guān)于疼痛的主訴 劇烈疼痛必須在查明原因后,方可給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

骨折患者及時(shí)予以制動(dòng),煩躁不安者要加床欄。

搶救物品五定

? 定數(shù)量品種

? 定點(diǎn)放置

? 定人保管

? 定期消毒滅菌

? 定期檢查維修

保證急救物品完好率達(dá)100%。

第二篇：創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理

創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理

概述：

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊，導(dǎo)致重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜。

休克分類：

1.低血容量性休克：失血性休克和創(chuàng)傷性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神經(jīng)源性休克 5.過敏性休克

病因：

創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類： 1.交通事故傷 約占總數(shù)的65% 2.機(jī)器損傷 約占總數(shù)的12% 3.墜落傷 約占12% 4.其他傷 約占11%

造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為“暴力”。從動(dòng)力學(xué)角度看，創(chuàng)傷的主要致病因素是動(dòng)能對機(jī)體的不利作用。

發(fā)病機(jī)制：

造成創(chuàng)傷性休克的原因很多，但各種原因所致的創(chuàng)傷性休克均與其他休克的病理生理過程基本相同。

機(jī)體在血容量降低的情況下，可發(fā)生神經(jīng)—內(nèi)分泌效應(yīng)的改變，使體液發(fā)生轉(zhuǎn)移，以調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能和補(bǔ)償血容量，這是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。當(dāng)血容量繼續(xù)下降，則保護(hù)機(jī)制減弱，組織細(xì)胞在低灌注流狀態(tài)下所形成的各種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)增多，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，血流動(dòng)力學(xué)改變，組織灌注流銳減，細(xì)胞代謝障礙，最終導(dǎo)致多器官功能障礙甚至器官衰竭。

微循環(huán)障礙

微循環(huán)直接參與組織細(xì)胞的物質(zhì)、信息和能量的傳遞，以及血液、淋巴液和組織液的流動(dòng)。微循環(huán)障礙機(jī)制復(fù)雜，一般分為三期： 1.微循環(huán)缺血期 又稱休克代償期：此期若能及時(shí)補(bǔ)充液體，積極糾正血容量不足，休克可能好轉(zhuǎn)，因此該期又稱可逆性休克。2.微循環(huán)淤血期 又稱休克失代償期：此期由于大量血液瘀滯于毛細(xì)血管，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出，血液黏稠度增高，回心血量減少，因而血壓降低。

3.微循環(huán)衰竭期 又稱休克難治期：此期內(nèi)由于血流速度進(jìn)一步減慢，血液、粘稠度增加和酸性環(huán)境中血液處于高凝狀態(tài)，使紅細(xì)胞和血小板發(fā)生凝集，在血管內(nèi)廣泛形成微血栓。細(xì)胞因持久血樣，細(xì)胞膜損傷，溶酶提釋放，細(xì)胞壞死自溶，并因凝血因子的消耗而產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。隨著凝血因子的消耗，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向。胰腺、肝、腸缺血后分別產(chǎn)生心肌抑制因子、血管抑制物質(zhì)等，導(dǎo)致重要器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，多器官功能衰竭。

此外，血管緊張素還可使胰腺灌流減少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或損害心肌等，從而使患者的休克狀態(tài)加重。

休克的臨床表現(xiàn)：

休克早期：神志：清醒，精神緊張，患者興奮或煩躁不安

脈搏：有力，脈率輕度加快

呼吸：深快

血壓：正?；蛏缘?，脈壓差減小

皮膚：蒼白濕冷

尿量：輕度減少

其他：口渴

休克中期：神志：神志清楚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍

脈搏：細(xì)速

呼吸：淺促

血壓：降低，脈壓差減小

皮膚：發(fā)紺

尿量：少尿或無尿

其他：干渴感

休克晚期：神志：神志不清，甚至發(fā)生昏迷

脈搏：細(xì)弱不清

呼吸：呼吸困難，甚至出現(xiàn)潮式呼吸

血壓：血壓下降明顯，或測不到血壓

皮膚：全身皮膚黏膜發(fā)紺、花斑、四肢厥冷、冷汗

尿量：無尿

其他：體溫不升，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)可有全身出血傾向 急救措施：

關(guān)鍵是去除病因。創(chuàng)傷性休克的主要病因是創(chuàng)傷和出血，因此，急救的目的在于迅速恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量，以糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)機(jī)體的正常代謝。休克復(fù)蘇時(shí)應(yīng)重視動(dòng)脈血壓，因?yàn)榫S持一定的灌注壓是必要的。但更要重視循環(huán)灌注的雪亮，要重視在血壓和血流量之間的平衡，休克治療追求的是壓力和血流量二者同時(shí)得到恢復(fù)。

1.現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救要分清輕重緩急，應(yīng)先搶救有創(chuàng)傷合并窒息、休克、開放性氣胸等的患者，爭取將傷亡率降到最低。

1）搶救生命：緊急清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者氣道通暢，早期以鼻導(dǎo)管或面罩間隙給氧，增加動(dòng)脈血氧含量，減輕組織缺氧狀態(tài)。呼吸困難嚴(yán)重者，可以做氣管插管或氣管切開術(shù)，爭取短時(shí)間內(nèi)回復(fù)機(jī)體有效呼吸和循環(huán)。2）建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)抽血做血型鑒定和交叉配血。深靜脈置管，監(jiān)測患者中心靜脈壓。

3）創(chuàng)傷處理：大多數(shù)窗口用繃帶壓迫包扎后即可止血。有創(chuàng)傷引起的大出血患者，應(yīng)立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上止血鉗等，必要時(shí)可以使用止血褲。用止血帶阻斷大血管出血的患者，必須紀(jì)錄開始使用止血帶的時(shí)間，防止由于使用止血帶止血時(shí)間過長而致肢端缺血壞死。同時(shí)，檢查患者有無血?dú)庑亍庑氐?，必要時(shí)做胸帶加壓包扎或胸腔筆式引流。對懷疑休克的患者如是由于內(nèi)出血引起的，應(yīng)在抗休克的同時(shí)做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

4）傷肢固定：目的是避免在搬運(yùn)患者時(shí)造成骨折斷端周圍軟組織、血管、神經(jīng)或臟器損傷。固定傷肢后可減輕患者疼痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于轉(zhuǎn)送傷員。對四肢閉合性骨折，應(yīng)立即用小夾板或石膏做臨時(shí)固定。5）鎮(zhèn)痛：患者劇痛時(shí)可給嗎啡5~10mg或鹽酸哌替啶50~100mg肌內(nèi)或靜脈注射鎮(zhèn)痛。但嚴(yán)重顱腦外傷，急腹癥患者診斷未明確前應(yīng)禁用鎮(zhèn)痛措施，以免掩蓋病情。

6）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：四肢骨折固定后，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療。脊柱骨折患者必須平臥于硬板上，固定其頭頸部，運(yùn)送時(shí)迅速、平穩(wěn)。運(yùn)送過程中注意觀察患者全身情況及創(chuàng)面出血情況，患者發(fā)生危機(jī)生命的情況要及時(shí)處理。

2.補(bǔ)液療法

及時(shí)補(bǔ)充血容量是急癥組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。迅速恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量，疏通微循環(huán)，是防止或延遲低血容量行休克的重要措施。補(bǔ)償常用種類有晶體液和膠體液。補(bǔ)液應(yīng)遵循先晶體后膠體，先快后慢的原則。

1）常用補(bǔ)液溶液：乳酸鈉林格液、全血、血漿、代血漿、低分子右旋糖酐等。2）補(bǔ)液的量：補(bǔ)液不能缺多少補(bǔ)多少，通暢補(bǔ)液量為失血量的2~4倍。晶體和膠體比例為2:1~3:1。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，在補(bǔ)液的第1.5h輸入晶體液1500ml，膠體液500ml，如患者休克緩解，可減慢輸液速度。輸液速度和輸液量的多少頁要結(jié)合臨床檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整。3.血管活性藥物的使用：

1）血管擴(kuò)張劑：常用多巴胺、異丙腎上腺素等。2）血管收縮劑：常用間羥胺、去甲腎上腺素等。3）強(qiáng)心劑：常用腎上腺素、毒毛花苷K等。

病情觀察：

1）每15~30min測量生命體征一次，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)變化，及早發(fā)現(xiàn)并判斷患者休克癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2）做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格紀(jì)錄患者每小時(shí)尿量、顏色和性狀。如經(jīng)治療，尿量穩(wěn)定在30ml／h以上，提示患者休克好轉(zhuǎn)。

3）根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整輸液速度，按藥物濃度嚴(yán)格控制滴速。

4）做好搶救紀(jì)錄。準(zhǔn)確、詳細(xì)地紀(jì)錄病情變化、用藥情況和24h出入量，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，及時(shí)更換浸透的敷料，估計(jì)并紀(jì)錄患者失液量，以供補(bǔ)液計(jì)劃做參考。

保持床單元清潔、平整、干燥。在患者病情許可的情況下，每2h翻身、拍背一次，按摩未發(fā)紅的受壓皮膚，防止皮膚發(fā)生壓瘡。對煩躁不安或神志不清的患者，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防患者墜床。輸液肢體宜采用夾板固定。必要時(shí)，四肢使用約束帶固定于床旁。

心理護(hù)理：休克時(shí)的搶救措施繁多，易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，應(yīng)取得患者和家屬的信賴和主動(dòng)配合，及時(shí)做好安慰解釋工作，指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理。

第三篇：創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理

創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理

1、創(chuàng)傷性休克的定義

2、創(chuàng)傷性休克的搶救流程

3、創(chuàng)傷性休克患者的急救措施

4、創(chuàng)傷性休克患者的臨床觀察內(nèi)容

第四篇：創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理

一、急救措施

1、立即控制創(chuàng)傷所致的大出血

（1）加壓包扎止血：用消毒敷料或消毒棉墊折疊成比傷口稍大的墊，填塞入傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達(dá)到傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜，同時(shí)應(yīng)抬高損傷部位的肢體以減輕出血量。

（2）氣壓止血帶止血：用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時(shí)。將上肢抬高2小時(shí)，使血液回流。局部墊上松軟敷料或毛巾布料，其上止血帶環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；但要及時(shí)記錄開始扎上止血帶的時(shí)間，每隔30-60分鐘松開5分鐘，以防肢體缺血性壞死。

2、快速補(bǔ)充血容量：迅速建立兩條靜脈通路，選擇上肢靜脈或深靜脈臵管，確保液體快速進(jìn)入體內(nèi)。重度休克時(shí)應(yīng)在10-30分鐘內(nèi)輸入2000ml液體以擴(kuò)容，一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡液等，以增加心輸出量和回心血量，然后輸入膠體液，如全血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。

3、立即采血、配血，通知血庫備血。在抗休克的同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4、休克臥位：頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心。

。

。血量及改善腦血流。

5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道血塊、異物及分泌物，給予高流量吸氧，每分鐘4-6L/min，給氧濃度40-50%，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時(shí)需做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。

6、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：每15-30分鐘測各項(xiàng)生命體征一次，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度及氧流量以防發(fā)生肺水腫及氧中毒。

7、留臵導(dǎo)尿，妥善固定，準(zhǔn)確記錄出入量。

8、妥善固定骨折部位：避免搬動(dòng)過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進(jìn)一步損傷，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬運(yùn)。

9、血管活性藥物的應(yīng)用：為提升血壓、改善微循環(huán)應(yīng)用。先從低濃度、慢速度開始，每5-10分鐘測一次血壓。血壓平穩(wěn)后每15-30分鐘測一次，按藥物濃度嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)防藥物外滲。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。

二、嚴(yán)密觀察病情

1、神志、表情與瞳孔的觀察：神志和表情反映腦組織的血液灌流情況和缺氧程度及大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，是判斷休克分期的首要臨床指征，休克早期，患者神志清楚、緊張、興奮或煩躁、焦慮，瞳孔無明顯改變。隨著休克加重，表現(xiàn)為表情淡漠，精神萎靡，意識模糊，甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔也可出現(xiàn)放大、對光反射遲鈍或消失。根據(jù)神志、表情與瞳孔 的變化，可對病情作出初步的判斷。

2、皮膚、粘膜與肢體溫度：顯示外周微循環(huán)的血流狀態(tài)。休克發(fā)生時(shí)，患者表現(xiàn)為口渴，眼瞼、口唇、面色及肢端皮膚發(fā)白、發(fā)涼，甲床由紅轉(zhuǎn)為蒼白，體溫低于35C。休克進(jìn)一步加重，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，提示彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。膚色改變往往出現(xiàn)在血壓、脈搏變化之前，恢復(fù)往往在后。皮膚轉(zhuǎn)暖、轉(zhuǎn)紅潤，提示病情好轉(zhuǎn)。

3、脈搏、血壓、脈壓差和呼吸：脈搏、血壓和脈壓差代表心臟搏出血的壓力和外周血管的阻力，血壓是反映休克程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，每15-30分鐘測定一次，收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20mmHg應(yīng)考慮休克存在。注意休克早期血壓可能不下降反而升高，應(yīng)提高警惕，一般收縮壓下降不明顯，舒張壓略升，脈壓差減?。恍菘送砥?，收縮壓明顯下降，有時(shí)測不出。休克初期，脈搏細(xì)速多發(fā)生在血壓下降之前，常在120次/分以上；休克晚期，脈搏極其微細(xì)緩慢，甚至不能捫及。當(dāng)出現(xiàn)呼吸加快、變淺或不規(guī)律，鼻翼煽動(dòng)，提示病情有惡化的趨勢；反之，則提示病情好轉(zhuǎn)。

5、尿量、尿質(zhì)和尿比重：尿量的多少直接反映腎臟血液灌流情況，間接提示全身血容量充足與否。觀察每小時(shí)尿量，尿量＜20ml∕h，少尿或無尿、血尿，尿量減少提示血容量不足還須考慮有無腎衰竭。尿量達(dá)30ml/h以上表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。休克早期尿液呈生理性濃縮狀態(tài)，比重高于正

。常值；休克晚并腎功能衰竭時(shí)尿比重低而固定；恢復(fù)期注意多尿期尿液稀釋的變化。警惕水電解質(zhì)紊亂。

6、中心靜脈壓及周圍表淺靜脈充盈變化：中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓，下降表示靜脈回心血量不足，上升表示補(bǔ)液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環(huán)血量不足，充盈提示病情好轉(zhuǎn)。

三、生活護(hù)理

1、一般護(hù)理：保持患者清潔、舒適，床單干凈整潔、床上無碎屑，身上無異味。

2、安全護(hù)理：意識障礙患者應(yīng)加床檔，以免發(fā)生墜床。輸液肢體夾板固定。如有拔除身上的儀器或留臵管的可能，應(yīng)加以適當(dāng)?shù)募s束。

3、病房環(huán)境安靜，減少搬動(dòng)，以免加重休克，甚至造成死亡。

4、調(diào)高室溫，增加蓋被，液體加溫至37C，但肢體局部不加溫。

四、心理護(hù)理

意外創(chuàng)傷、疼痛、失血刺激使患者遭受生理、心理雙重打擊，護(hù)士應(yīng)儀表端莊、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、快而有序的完成各項(xiàng)操作，對不良心理進(jìn)行干預(yù)，給患者及家屬安全感。

第五篇：創(chuàng)傷急救題庫

一、填空

1、急救成功的條件是：動(dòng)作快，操作正確，任何延遲和誤操作均可

加重傷情，并可能導(dǎo)致死亡。

2、外部出血應(yīng)立即采取止血措施，防止失血過多而休克。

3、傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí)，立即用清潔手指壓迫出血

點(diǎn)上方(近心端)，使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出

血量。

4、不要在上臂中1／3處和窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。

5、開放性骨折，伴有大出血者，應(yīng)先止血，再固定，并用干凈布片

覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。

6、燒傷可分為：熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷、放射性物質(zhì)灼傷。

7、遇有高溫中暑的情況時(shí)，應(yīng)立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風(fēng)，或在頭

部置冰袋等方法降溫，并及時(shí)給傷員口服鹽水。

8、懷疑可能存在有害氣體時(shí)，應(yīng)即將人員撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良

好處休息。搶救人員進(jìn)入險(xiǎn)區(qū)應(yīng)帶防毒面具。

9、觸電急救，首先要使觸電者迅速脫離電源。

10、救護(hù)者在救護(hù)過程中特別是在桿上或高處搶救傷者時(shí)，要注意自身和被救者與附近帶電體之間的安全距離，防止再次觸及帶電設(shè)備。

11、救護(hù)人員登高時(shí)應(yīng)隨身攜帶必要的絕緣工具和牢固的繩索等。

12、如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時(shí)照明燈，以便于搶救，避免意外

事故，但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救的時(shí)間。

13、觸電者神志不清，判斷意識無，有心跳，但呼吸停止或極微弱時(shí)，應(yīng)立即用仰頭抬頦法，使氣道開放，并進(jìn)行口對口人工呼吸。

14、觸電者神志喪失，判定意識無，心跳停止，但有極微弱的呼吸時(shí)，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇法搶救。

15、判斷觸電傷員有無意識的方法：輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫“喂!

你怎么啦?”，如認(rèn)識，可直呼喊其姓名。

16、正確搶救觸電傷員的體位是側(cè)臥位。

17、當(dāng)發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸微弱或停止時(shí)，應(yīng)立即通暢觸電者的氣道以促進(jìn)觸電者呼吸或便于搶救，通暢氣道主要采用仰頭舉頦(頜)法。

18、采用仰頭舉頦(頜)法時(shí)成人頭部后仰程度應(yīng)為90o，兒童頭部后

仰程度應(yīng)為60o，嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為30o，頸椎有損傷的傷員應(yīng)

采用雙下頜上提法。

19、人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓(胸外按壓)，第二種是開胸直接壓迫心臟(胸內(nèi)按壓)。在現(xiàn)場急救中，采用的是體

外心臟按壓(胸外按壓)。

20、體外按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是，單人為15:2，雙人復(fù)

蘇為5:1，嬰兒、兒童為5:1。

21、雙人復(fù)蘇操作的按壓頻率為100次／min

22、在做心肺復(fù)蘇時(shí)，操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單

人急救時(shí)應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時(shí)，吹氣人應(yīng)站在觸

電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側(cè)。

23、按壓吹氣1分鐘后，應(yīng)用看、聽、試方法在5～7s時(shí)間內(nèi)完成對

傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。

24、急救成功的條件是：動(dòng)作快，操作正確。

二、單選

1、人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過（）。A、3s B、5s C、10s D、15s 答案：B

2、傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí)，立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)（），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。A、三分之一處 B、上面 C、中間 D、上方(近心端)答案：D

3、火燒傷，高溫液體和蒸汽燒傷屬于（）燒傷。A、熱力燒傷

B、化學(xué)燒傷 C、電燒傷 D、化學(xué)性物質(zhì)灼傷 答案：A

4、酸、堿和其他腐蝕物的燒傷屬于（）。A、熱力燒傷 B、化學(xué)燒傷 C、電燒傷 D、化學(xué)性物質(zhì)灼傷 答案：B

5、高、低壓電流及雷電的燒傷屬于（）。A、熱力燒傷 B、化學(xué)燒傷 C、電燒傷 D、化學(xué)性物質(zhì)灼傷 答案：C

6、對中小面積的輕度燒傷，可立即用（）沖洗。A、鹽水B、溫水 C、冷水 D、醋 答案：C

7、創(chuàng)傷急救原則上是（），并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。A、再搬運(yùn)，先搶救，后固定 B、先搶救，后固定，再搬運(yùn) C、先固定，后搶救，再搬運(yùn) D、先搶救，后搬運(yùn)，再固定 答案：B

8、觸電急救應(yīng)分秒必爭，一經(jīng)明確心跳、呼吸停止的，立即就地迅速用（）進(jìn)行搶救，并堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，同時(shí)及早與醫(yī)療急救中心(醫(yī)療部門)聯(lián)系，爭取醫(yī)務(wù)人員接替救治。C A、人工呼吸法B、胸外按壓法C、心肺復(fù)蘇法 答案：

9、搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員（）在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。A、平躺 B、側(cè)臥

C、俯臥

答案：A

10、對中小面積的輕度燒傷，可立即用冷水沖洗，因?yàn)槔渌忻黠@的鎮(zhèn)痛作用。具體做法是，把創(chuàng)面立即浸入自來水或冷水中，亦可用毛巾浸冷水后敷于創(chuàng)面，至少冷敷（）分鐘以上，直到創(chuàng)面不再感覺疼痛。A、5 B、10 C、20 D、30 答案：D

三、多選

1、災(zāi)害事故發(fā)生后現(xiàn)場人員的行動(dòng)準(zhǔn)則有（ABCDE）

A、及時(shí)報(bào)告災(zāi)情 B、迅速采取應(yīng)急措施 C.、以最快速度，選擇安全、最近的路線撤離災(zāi)區(qū) D、保持穩(wěn)定的心理狀態(tài) E、注意保護(hù)事故現(xiàn)場，不得故意破壞事故現(xiàn)場、毀滅有關(guān)證據(jù)。

2、急救成功的條件是（AC）A、動(dòng)作快 B、撥打急救電話 C、操作正確 D、發(fā)現(xiàn)早

四、判斷

1、嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。（）√

2、觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停止，并伴有其他外傷時(shí)，應(yīng)先迅速處理外傷，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救。（）×

3、在做心肺復(fù)蘇時(shí)，吹氣和向下按壓心臟應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。（）×

4、大面積燒傷時(shí)可用冷水沖洗或用毛巾浸冷水后敷于創(chuàng)面。（）×

5、在做胸外心臟按壓時(shí)，按壓除掌跟部貼在胸骨外，手指也應(yīng)壓在胸壁上。（）×

6、心臟復(fù)蘇有效時(shí)，傷員瞳孔由大變小。（）√

7、傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí)，立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。（）√

8、開放性骨折，伴有大出血者，應(yīng)先固定，再止血，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。（）×

9、石灰碳燒傷處，先用酒精清理，然后再用流水清洗。（）√

10、遇有高溫中暑的傷員，應(yīng)將其從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。（）√

五、問答

1、當(dāng)發(fā)生事故后現(xiàn)場人員應(yīng)急行動(dòng)準(zhǔn)則有哪些？ 答：（1）及時(shí)報(bào)告災(zāi)情（2）迅速采取應(yīng)急措施（3）以最快速度，選擇安全、最近的路線撤離災(zāi)區(qū)（4）保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)（5）注意保護(hù)事故現(xiàn)場，不得故意破壞事故現(xiàn)場、毀滅有關(guān)證據(jù)。

2、骨折固定時(shí)應(yīng)注意得事項(xiàng)有哪些？ 答：①骨折固定應(yīng)先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血； ②骨折固定的夾板長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定;③骨斷端暴露時(shí)，不要拉動(dòng)。

3、傷員經(jīng)現(xiàn)場急救之后，必須迅速轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院作進(jìn)一步診治，在轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意哪些方面？ 答：（1）輕、中度燒傷者的休克發(fā)生率一般較低，重度燒傷者的休克發(fā)生率較高，故重度燒傷者應(yīng)在8h之內(nèi)、特重度燒傷者應(yīng)在1—4h之內(nèi)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院燒傷專科診治。

（2）轉(zhuǎn)送途中應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)理，按時(shí)注射平衡液或生理鹽水，保持呼吸氣道通暢。（3）轉(zhuǎn)送工具要求平穩(wěn)，防止顛簸。轉(zhuǎn)送途中病人最好橫放車內(nèi)，如車輛狹窄，不能橫放，則應(yīng)讓足朝前，頭朝后。轉(zhuǎn)送汽車速度不易太快。

4、口對口(鼻)的人工呼吸的具體方法是什么？ 答：（1）在保持呼吸通暢的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔(或鼻翼)下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出，施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包住(套住)傷員微張的嘴。（2）用力快而深地向傷員口中吹(呵)氣，同時(shí)仔細(xì)地觀察傷員胸部有無起伏，如無起伏，說明氣未吹進(jìn)。（3）一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出。

5、快速測定按壓部位可分為哪幾個(gè)步驟？ 答：（a）二指沿肋弓向中移滑；(b)切跡定位標(biāo)志；(c)按壓區(qū)；(d)掌根部放在按壓區(qū)；(e)重疊掌根

6、心肺復(fù)蘇法的操作過程是什么？

答：首先判斷昏倒的人有無意識，如無反應(yīng)，立即呼救，叫“來人啊!救命啊!”等。迅速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。開放氣道(仰頭舉頦或頜)。判斷傷員有無呼吸(通過看、聽和感覺來進(jìn)行)，如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。保持頭后仰，另一手檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘12～16次。如無脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位置進(jìn)行心前區(qū)叩擊1～2次。叩擊后再次判斷有無脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù)，可僅做人工呼吸即可。如無脈搏，立即在正確的位置進(jìn)行胸外按壓。每作15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來。按壓頻率為100次／min。開始l min后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4～5min檢查一次，檢查不超過5s，最好由協(xié)助搶救者檢查。如有擔(dān)架搬運(yùn)傷員，應(yīng)該持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時(shí)間不超過5s。