第一篇：燒傷患者的急救流程和護(hù)理措施

燒傷患者的急救流程和護(hù)理措施

燒傷是由熱力、化學(xué)物品、電流、放射線等所引起的極為復(fù)雜的外傷性疾病，以熱力燒傷最常見。根據(jù)燒燙傷的嚴(yán)重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部，或雖不在頭面部，但燒燙傷面積大、深度深的，都屬于嚴(yán)重者。燒傷深度的估計(jì)按國際通用的三度四分法

Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅，灼痛感，3～5天愈合，不留瘢腫、干燥，無水皰痕 Ⅱ°淺Ⅱ° 傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅，感覺過敏，2周可愈合，不留 瘢痕

Ⅱ°深Ⅱ° 傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管，感覺遲鈍，3～4周愈合，留有瘢痕

Ⅲ° 傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管，皮溫低，感覺消失，肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕 燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救

1.1迅速脫離致傷因素如果置身于火焰中，首先要脫離火源。衣服著火時(shí)應(yīng)盡快將著火的衣服脫下。來不及脫衣服時(shí)，可就地臥倒翻滾，也可用水澆淋，千萬不要大聲呼喊、來回奔跑和試圖用手將火撲滅，以免加重?zé)齻拿娣e和深度。

1.2搶救患者生命去除致傷因素后，首先要配合醫(yī)生處理窒息，心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況，搶救患者的生命。對(duì)頭頸部燒傷或懷疑有呼吸道燒傷的患者，應(yīng)備好氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好氣管切開術(shù)。

1.3預(yù)防休克發(fā)生由于燒傷會(huì)使體液大量滲出，傷后應(yīng)盡快補(bǔ)充液體，口渴的清醒患者可口服燒傷飲料，盡量避免飲用白開水，因其含有電解質(zhì)過少，大量攝入會(huì)使患者體液的晶體滲透壓降低。中度以上燒傷患者，必須馬上建立靜脈通道，必要時(shí)按醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液和右旋糖苷。

1.4保護(hù)燒傷創(chuàng)面根據(jù)燒傷創(chuàng)面的大小，用無菌敷料或清潔布類包裹創(chuàng)面，避免污染和損傷。輕度燒傷的患者一般表現(xiàn)為輕微的紅、腫、疼痛，可用自來水反復(fù)自然沖洗，以減低局部皮膚溫度，減輕疼痛感，減少滲出和水腫。如果燒傷面積較大，要盡快脫掉包裹燒傷部位的衣物，一定不可強(qiáng)行撕脫，以免造成局部創(chuàng)面進(jìn)一步損害。

1.5快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)：傷勢(shì)較重的病員就近選擇醫(yī)院，先救急救命，再進(jìn)一步治療。燒傷患者的院內(nèi)護(hù)理 2.1輸液護(hù)理

燒傷患者應(yīng)該迅速建立靜脈通道，合理配制容量液體。輸液應(yīng)遵循先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢的原則。補(bǔ)液的過程中注意交替輸入，晶體和膠體應(yīng)合理搭配，輸注量的比例一般為1:0.5，廣泛深度燒傷患者其比列可改為1:1；傷后第一個(gè)24h，每1%的II、III度燒傷面積，成人需要補(bǔ)充電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml/Kg，再加上每日生理需要量2000ml。在搶救過程中，傷員的尿量、心率、血壓、末稍循環(huán)、精神狀態(tài)、口渴等癥狀需要護(hù)理人員密切觀察并詳細(xì)觀察記錄患者中心靜脈壓和出入水量。

2.2呼吸道護(hù)理吸人性損傷是燒傷患者常會(huì)窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)要觀察鼻毛及口腔黏膜，聽說話聲音是否嘶啞，判斷有無合并呼吸道損傷及其嚴(yán)重程度。首先可用用濕棉簽清理鼻腔。如呼吸均勻，這時(shí)可用l％的麻黃素一滴點(diǎn)入病人鼻腔，收縮鼻腔黏膜，同時(shí)給病人吸入氧氣。有痰患者要及時(shí)吸痰，防止窒息發(fā)生。經(jīng)過處理后呼吸仍未得到改善，呼吸困難加重的，需要配合醫(yī)生行氣管切開，以免危及患者生命。

2.3創(chuàng)面護(hù)理根據(jù)燒傷的部位、深度、面積大小等情況選擇合適的治療方法。干療可以保持創(chuàng)面干燥，減少滲出，適用于淺度燒傷。濕療可濕潤(rùn)創(chuàng)面、減輕疼痛，避免活動(dòng)時(shí)出血。包扎療法適用于四肢或軀干燒傷患者，此法便于護(hù)理和移動(dòng)病人，有利于保護(hù)創(chuàng)面，但不利于創(chuàng)面的觀察，細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖且換藥時(shí)患者很痛苦。包扎時(shí)應(yīng)將患肢處于功能位，露出指趾，以便觀察末梢血液循環(huán)，并在各指趾間用涂上藥膏的紗布隔開，防止粘連。暴露療法主要用于頭頸面、會(huì)陰部或大面積燒傷的患者，其優(yōu)點(diǎn)是便于觀察創(chuàng)面變化，便于處理創(chuàng)面和外用藥物，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，方便快捷，節(jié)約敷料。護(hù)理時(shí)要注意保持床單干燥清潔，采用理療促進(jìn)創(chuàng)面愈合，注意上下眼瞼、口唇、鼻孔、指趾等要涂上藥膏，防止粘連。2.4飲食護(hù)理患者宜進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可將牛奶、骨頭湯等用吸管吸食，注意食物的色香味，應(yīng)由少到多，慢慢的再給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2.5心理護(hù)理燒傷多發(fā)生于突發(fā)情況，且多為青壯年，燒傷后大多會(huì)出現(xiàn)心情焦慮，性格急躁，喪失自信心的情況，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，做好解釋工作，主動(dòng)親近患者，詳細(xì)介紹治療的成功率并處處關(guān)心體貼患者，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理，增強(qiáng)患者信心。

第二篇：燒傷患者的急救流程和護(hù)理措施[推薦]

燒傷患者的急救流程和護(hù)理措施

[摘要] 燒傷是由熱力、化學(xué)物品、電流、放射線等所引起的極為復(fù)雜的外傷性疾病，以熱力燒傷最常見。如果燒傷病員能在第一時(shí)間采取正確的急救措施，入院后加以適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，就能大大減輕病員的痛苦，提高生存率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。[關(guān)鍵詞]燒傷；急救；護(hù)理

燒傷作為一種突發(fā)的難以控制、嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的生活事件，是最痛苦的損傷之一，尤其是嚴(yán)重?fù)p傷，若不及時(shí)治療，病人可發(fā)生休克而導(dǎo)致死亡，所以必須立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)燒傷的急救流程和護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下： 燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救

1.1迅速脫離致傷因素：如果置身于火焰中，首先要脫離火源。衣服著火時(shí)應(yīng)盡快將著火的衣服脫下。來不及脫衣服時(shí)，可就地臥倒翻滾，也可用水澆淋，千萬不要大聲呼喊、來回奔跑和試圖用手將火撲滅，以免加重?zé)齻拿娣e和深度。

1.2搶救患者生命：去除致傷因素后，首先要配合醫(yī)生處理窒息，心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況，搶救患者的生命。對(duì)頭頸部燒傷或懷疑有呼吸道燒傷的患者，應(yīng)備好氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好氣管切開術(shù)。

1.3預(yù)防休克發(fā)生：由于燒傷會(huì)使體液大量滲出，傷后應(yīng)盡快補(bǔ)充液體，口渴的清醒患者可口服燒傷飲料，盡量避免飲用白開水，因其含有電解質(zhì)過少，大量攝入會(huì)使患者體液的晶體滲透壓降低。中度以上燒傷患者，必須馬上建立靜脈通道，必要時(shí)按醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液和右旋糖苷。

1.4保護(hù)燒傷創(chuàng)面：根據(jù)燒傷創(chuàng)面的大小，用無菌敷料或清潔布類包裹創(chuàng)面，避免污染和損傷。輕度燒傷的患者一般表現(xiàn)為輕微的紅、腫、疼痛，可用自來水反復(fù)自然沖洗，以減低局部皮膚溫度，減輕疼痛感，減少滲出和水腫。如果燒傷面積較大，要盡快脫掉包裹燒傷部位的衣物，一定不可強(qiáng)行撕脫，以免造成局部創(chuàng)面進(jìn)一步損害。例如女士穿長(zhǎng)筒襪發(fā)生燒傷時(shí)，應(yīng)用剪刀將襪子沿著長(zhǎng)軸的方向剪開后再輕輕拿掉，并立即用冷水持續(xù)給局部降溫，同時(shí)呼叫120，依據(jù)“避輕就重”、“先主后次”[1]的原則入院后迅速妥善的安置患者并立即進(jìn)行搶救。

1.5快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)：傷勢(shì)較重的病員就近選擇醫(yī)院，先救急救命，再進(jìn)一步治療。因燒傷后疼痛刺激、精神恐懼、創(chuàng)面滲出等原因，患者進(jìn)入休克狀態(tài)，路途遙遠(yuǎn)顛簸會(huì)會(huì)加重休克的發(fā)生，待患者度過休克期以后再轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療單位，不要舍近求遠(yuǎn)，延誤病情。2 燒傷患者的院內(nèi)護(hù)理 2.1輸液護(hù)理

同其他抗休克補(bǔ)液原則一樣，燒傷患者應(yīng)該迅速建立靜脈通道，合理配制容量液體。燒傷早期體液迅速滲出，若搶救不及時(shí)或不當(dāng)，自身不能調(diào)理而迅速發(fā)生體液?jiǎn)适r(shí)，循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力的改變，進(jìn)而發(fā)生休克[2]。輸液應(yīng)遵循先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢的原則。補(bǔ)液的過程中注意交替輸入，晶體和膠體應(yīng)合理搭配，輸注量的比例一般為1:0.5，廣泛深度燒傷患者其比列可改為1:1；傷后第一個(gè)24h，每1%的II、III度燒傷面積，成人需要補(bǔ)充電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml/Kg，再加上每日生理需要量2000ml。在搶救過程中，傷員的尿量、心率、血壓、末稍循環(huán)、精神狀態(tài)、口渴等癥狀需要護(hù)理人員密切觀察并詳細(xì)觀察記錄患者中心靜脈壓和出入水量。

快速而準(zhǔn)確的判斷病情病情估計(jì)與搶救同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察，簡(jiǎn)要詢問病史，簡(jiǎn)單衛(wèi)生處置，除去臟衣物及污染敷料，簡(jiǎn)單體格檢查，迅速判斷燒傷嚴(yán)重程度以及有無合并傷。2.2呼吸道護(hù)理

吸人性損傷是燒傷患者常會(huì)窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)要觀察鼻毛及口腔黏膜，聽說話聲音是否嘶啞，判斷有無合并呼吸道損傷及其嚴(yán)重程度。首先可用用濕棉簽清理鼻腔。如呼吸均勻，這時(shí)可用l％的麻黃素一滴點(diǎn)入病人鼻腔，收縮鼻腔黏膜，同時(shí)給病人吸入氧氣。有痰患者要及時(shí)吸痰，防止窒息發(fā)生。經(jīng)過處理后呼吸仍未得到改善，呼吸困難加重的，需要配合醫(yī)生行氣管切開，以免危及患者生命。而治療成功的一個(gè)重要因素是對(duì)氣管切開者及時(shí)正確地做好呼吸道護(hù)理[3]。為保持氣道濕潤(rùn)，氣管切開后于氣管內(nèi)緩慢持續(xù)滴入含抗生素的生理鹽水，在無菌操作下每4 h消毒一次氣管內(nèi)套管，并及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物，定時(shí)吸痰。2.3創(chuàng)面護(hù)理

根據(jù)燒傷的部位、深度、面積大小等情況選擇合適的治療方法。干療可以保持創(chuàng)面干燥，減少滲出，適用于淺度燒傷。濕療可濕潤(rùn)創(chuàng)面、減輕疼痛，避免活動(dòng)時(shí)出血。包扎療法適用于四肢或軀干燒傷患者，此法便于護(hù)理和移動(dòng)病人，有利于保護(hù)創(chuàng)面，但不利于創(chuàng)面的觀察，細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖且換藥時(shí)患者很痛苦。包扎時(shí)應(yīng)將患肢處于功能位，露出指趾，以便觀察末梢血液循環(huán)，并在各指趾間用涂上藥膏的紗布隔開，防止粘連。暴露療法主要用于頭頸面、會(huì)陰部或大面積燒傷的患者，其優(yōu)點(diǎn)是便于觀察創(chuàng)面變化，便于處理創(chuàng)面和外用藥物，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，方便快捷，節(jié)約敷料。護(hù)理時(shí)要注意保持床單干燥清潔，采用理療促進(jìn)創(chuàng)面愈合，注意上下眼瞼、口唇、鼻孔、指趾等要涂上藥膏，防止粘連。2.4飲食護(hù)理

患者宜進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可將牛奶、骨頭湯等用吸管吸食，注意食物的色香味，應(yīng)由少到多，慢慢的再給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2.5心理護(hù)理

燒傷多發(fā)生于突發(fā)情況，且多為青壯年，燒傷后大多會(huì)出現(xiàn)心情焦慮，性格急躁，喪失自信心的情況，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，做好解釋工作，主動(dòng)親近患者，詳細(xì)介紹治療的成功率并處處關(guān)心體貼患者，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理，增強(qiáng)患者信心。并向患者及家屬講解疾病機(jī)理，發(fā)展的過程，轉(zhuǎn)歸和愈后，使患者及家屬能正確對(duì)待疾病，配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡棟才等．燒傷皮膚再生療法救治嚴(yán)重?zé)齻闹委熞c(diǎn)一附110例病例總結(jié)和典型病例介紹．中國燒傷刨瘍雜志，2006，18(1)：35-39．

[2]孫永華等．臨床診療指南．燒傷外科學(xué)分冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：5． [3] 鐘梗愛等．重度燒傷病人的呼吸道護(hù)理．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，17(3)：212-213．

第三篇：燒傷患者護(hù)理常規(guī)

燒傷患者護(hù)理常規(guī)

一、概念：一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害,主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴(yán)重者也可傷及其下組織。

二、護(hù)理要點(diǎn)：包扎療法護(hù)理要點(diǎn)包括：①控制室溫于28℃～32℃，濕度于70%左右。②隨時(shí)用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液，尤其是頭面部創(chuàng)面。③適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷。④焦痂可用2%碘 酊涂擦2～4日，每日4～6次。⑤用翻身床或定時(shí)翻身，避免創(chuàng)面受壓而加深。⑥環(huán)形焦痂者，應(yīng)注意呼吸和肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)。⑦創(chuàng)面不應(yīng)該覆蓋任何敷料或被單。

暴露療法護(hù)理要點(diǎn)：①采用吸水強(qiáng)烈的敷料，包扎壓力均勻，達(dá)到要求的厚度和范圍。②抬高肢體，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手部的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位。③觀察肢體末梢的血循環(huán)情況，如體溫和動(dòng)脈搏動(dòng)。④保持敷料干燥，若被滲透浸濕、污染或有異味，應(yīng)即使更換。⑤注意創(chuàng)面是否有感染，如發(fā)現(xiàn)敷料被滲濕，傷處疼痛加重，伴高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，表明創(chuàng)面有感染。創(chuàng)面膿液呈綠色，有霉腥味，表明是銅綠假單胞菌感染，可改為暴露療法。⑥注意翻身，防止壓瘡。

三、護(hù)理措施：

1、清潔整治 接到燒傷患者后，應(yīng)立即給予理發(fā)、修典指甲，清洗健康皮膚，清洗口鼻腔，及時(shí)更換被褥。

2、體溫、脈搏、呼吸的測(cè)定 一般三者同時(shí)測(cè)定，每2—4小時(shí)測(cè)定1次，必要時(shí)每15—30分鐘測(cè)一次。

3、觀察一般情況及了解病情 了解并記錄神志、精神、舌象、末梢循環(huán)、胃腸功能和創(chuàng)面的變化情況。

4、正確統(tǒng)計(jì)出入量，每2小時(shí)記錄1次，24小時(shí)總結(jié)1次。

5、檢測(cè)胃pH值和尿PH值，每2小時(shí)記錄1次。

6、準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本：應(yīng)做到血液標(biāo)本不溶血，新鮮標(biāo)本及送檢，24小時(shí)尿液不腐敗。

7、保持各類導(dǎo)管的通暢和無菌(或清潔)。

8、熟悉各種燒傷敷料的性能和使用方法。

9、了解燒傷病房的常規(guī)儀器、器械，如翻身床的使用及保養(yǎng)方法。

10、在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

11、大面積燒傷，病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)禁食，以免引起飲食性胃擴(kuò)張或臂腸功能紊亂，記錄尿量測(cè)定尿比重，有休克出現(xiàn)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管

四、健康宣教：

（1）講解保持病室空氣清新，正常溫濕度取消陪護(hù)人員的重要性。

1、病室每日通風(fēng)四次，每次30分鐘，每日紫外線照射4次，每次1小時(shí)。

2、病室內(nèi)正常溫度28—32度，相對(duì)濕度50—60度。

3、燒傷病人全身暴露，皮膚障礙破壞機(jī)體抵抗力下降，為防止交叉感染，實(shí)行保護(hù)性隔離，無陪護(hù)人員。

（2）講解口渴不能飲白開水及禁食的重要性。

①口渴是休克期癥狀之一，只有通過各類液體交叉輸入才能從根本上糾正，大量口服白開水只能造成白細(xì)胞外液稀釋性低滲，水中毒，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂。

②休克期要禁食，必要時(shí)胃腸減壓。是為防止嘔吐，急性胃水腫，胃十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。

③口渴嚴(yán)重時(shí)可飲少量燒傷飲料?？诖礁采w濕紗。

（3）說明營養(yǎng)支持療法的重要性：燒傷時(shí)機(jī)體處于代謝增加，組織不斷消耗超高代謝狀態(tài)。營養(yǎng)不良使病人創(chuàng)面修復(fù)延遲，對(duì)感染免疫力降低，感染不易控制，易產(chǎn)生各種病發(fā)癥。因此應(yīng)進(jìn)高蛋白，低脂肪，高碳水化合物富含維生素食物。每日4—5次餐。如肉、魚類，及巧克力、奶類、豆類。

第四篇：大面積燒傷患者的護(hù)理心得

大面積燒傷患者的護(hù)理心得

摘要:探討大面積燒傷患者各個(gè)治療階段的最佳護(hù)理方法,以促進(jìn)患者的早期康復(fù)。筆者回顧性分析20例大面積燒傷病人的護(hù)理心得，做好大面積燒傷患者各個(gè)治療階段的護(hù)理、加強(qiáng)病情觀察對(duì)于治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

關(guān)鍵詞: 大面積燒傷；護(hù)理；心得

大面積燒傷是指患者燒傷面積達(dá)80%以上[1],大面積燒病情嚴(yán)重,變化快,如不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施,患者往往死于休克、感染,甚至敗血癥。本文總結(jié)20例大面積燒傷的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。休克期的護(hù)理

防止休克顯然是此階段的護(hù)理重點(diǎn)。此階段根據(jù)第三軍醫(yī)大學(xué)公式補(bǔ)給膠體、晶體和水分。以晶體、膠體、水分的順序合理安排輸液，傷后第一個(gè)24小時(shí)最好在8小時(shí)內(nèi)輸完各半量的膠體和晶體、水分,后16小時(shí)補(bǔ)入另一半。傷后第二個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)和膠體減半，基礎(chǔ)水分不變。根據(jù)尿量、生命體征、CVP、神志、末梢循環(huán)、口渴、血?dú)夥治龅日{(diào)整補(bǔ)液速度。密切注意觀察生命體征變化是休克期非常重要的工作,護(hù)理人員要做到每1小時(shí)測(cè)量并記錄患者的脈搏、呼吸、血壓，每2小時(shí)測(cè)量體溫。反映休克程度比較可靠的指標(biāo)如尿量,要每小時(shí)測(cè)量1次,觀察尿量、尿比重和尿pH值。每小時(shí)30ml－50ml是成人尿量要求,每小時(shí)每公斤體重1ml是小兒尿量要求。如為電擊傷、化學(xué)燒傷、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿患者則放寬尿量要求。另外,保持呼吸道通暢對(duì)患者亦很重要,給予患者持續(xù)低流量吸氧非常必要,在床邊準(zhǔn)備好吸引管和氣管切開包以應(yīng)急時(shí)使用。感染期護(hù)理

感染是燒傷患者的主要并發(fā)癥，也是死亡的重要原因。預(yù)防和控制感染在燒傷護(hù)理工作中尤為重要。（1）室內(nèi)要求空氣新鮮，室溫保持在28~32℃，相對(duì)濕度在40%~50%，每日進(jìn)行空氣消毒2~3次或使用空氣層流設(shè)備進(jìn)行空氣進(jìn)化，每月行空氣培養(yǎng)。室內(nèi)地面每日用濕式清掃，消毒液消毒。（2）保持創(chuàng)面的清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入燒傷病房的人員均須穿隔離衣，換鞋，戴帽子、口罩，注意預(yù)防交叉感染，減少探視，接觸患者時(shí)須消毒雙手并戴手套。（3）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，做好口腔護(hù)理及會(huì)陰部的護(hù)理，注意防止創(chuàng)面的污染。（4）根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)合理使用抗生素，控制感染。3 暴露療法護(hù)理

頭、面、頸及會(huì)陰部的燒傷均適用于暴露療法,必須是無菌的用物才可以接觸創(chuàng)面;使用燒傷治療儀來保持創(chuàng)面干燥,使用翻身床定時(shí)翻身,根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)條件也可以使用遠(yuǎn)紅外線輻射床或懸浮床。定時(shí)涂藥對(duì)創(chuàng)面的恢復(fù)非常有利；創(chuàng)面周圍健康皮膚要時(shí)刻保持清潔；還要防止創(chuàng)面過度活動(dòng)使已結(jié)痂的創(chuàng)面皮膚破裂出血引起感染；及時(shí)剪開清理痂下的積膿,以保持創(chuàng)面清潔干燥。合并四肢大出血者

應(yīng)立即用止血帶止血,應(yīng)密切注意觀察肢端的血液循環(huán)情況,如出現(xiàn)青紫、發(fā)涼、麻木、腫痛時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)生,并將繃帶放松。心理護(hù)理

鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。向患者介紹燒傷知識(shí),耐心開導(dǎo)、安慰患者,使患者能正確對(duì)待疾病與人生。幫助患者解決實(shí)際困難,向患者家屬講解心理感情支持對(duì)患者的治療及愈后起著重要的作用,一同幫助患者從創(chuàng)傷心理中解脫出來。疾病健康教育

將疾病的發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸、治療、護(hù)理等有關(guān)知識(shí)傳授給患者。如休克期控制飲水進(jìn)食的原理;感染期定時(shí)翻身的理由;恢復(fù)期功能鍛煉的意義,鍛煉開始時(shí)間和方法;疤痕增生成熟的時(shí)間;彈力繃帶的使用以及自我護(hù)理的方法等?？祻?fù)期護(hù)理

鼓勵(lì)患者及早下床站活動(dòng),對(duì)下肢Ⅱ度燒傷患者在全身情況許可時(shí)即開始行走,Ⅲ度及Ⅲ

[2]度以上的患者需在創(chuàng)面愈合才能行走,此前可以坐位訓(xùn)練。

總之，大面積燒傷患者在整個(gè)治療護(hù)理過程中,護(hù)理人員除協(xié)助清創(chuàng)換藥工作外,還負(fù)責(zé)觀察病情變化,并實(shí)施日常護(hù)理、監(jiān)測(cè)和反饋治療效果,是大面積燒傷患者治愈力提高的關(guān)鍵,也是疾病康復(fù)最有效的保證。

參考文獻(xiàn)

[1]黎鱉.燒傷治療學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:32.[2] 王 飛,趙風(fēng)娟,楊 靜,等.綜合康復(fù)護(hù)理預(yù)防下肢深度燒傷患者足下垂的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(14):75-76

第五篇：燒傷患者護(hù)理查房.doc（模版）

護(hù)理查房:燒傷患者的護(hù)理 護(hù)理查房類別：整體護(hù)理查房 時(shí)間：2017年8月21日 地點(diǎn)：主任辦公室 主持人：何美萍 參加人：

護(hù)士長(zhǎng)：我想對(duì)這次護(hù)理查房提幾點(diǎn)希望。首先，能對(duì)病人的基礎(chǔ)病的病因有所了解，并給與了相應(yīng)的護(hù)理。通過這次護(hù)理查房后護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理有一個(gè)完整性概念，最重要的是讓護(hù)理查房不流于形式。護(hù)士長(zhǎng)：首先責(zé)任護(hù)士介紹一下患者的病情。

責(zé)任護(hù)士：患者陳思茹，女，19歲，因半小時(shí)余前被火焰燒傷致顏面、頸、右前臂部潮紅，刺痛，睜眼困難，于2017年8月17日由家人送我院就醫(yī)，門診以“ 全身多處燒傷 ”收住我科，燒傷以來，患者神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容，入院診斷：全身多處燒傷。神志清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，顏面、頸、右前臂部潮紅、腫脹，未見皮膚破損及水泡，頭發(fā)、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分燒焦，結(jié)膜無水腫，口腔粘膜無水腫，耳部無燒傷。入院后立即予桐葉燒傷油燒傷換藥，并予抗感染、消腫等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)患者入院第5天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無畏寒發(fā)熱，睡眠、飲食尚可，二便通暢。疼痛基本消除，顏面部腫脹逐步消退，膚色潮紅逐步淡化，繼續(xù)活血換藥等對(duì)癥治療。

護(hù)士長(zhǎng)：剛才責(zé)任護(hù)士給我們介紹了患者的病情以及告訴我們患者燒傷面積8％，這么大的燒傷面積我們是如何計(jì)算的呢？它的計(jì)算方法以及深度劃分的依據(jù)是什么？

燕紅：燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計(jì)算的。

1、新九分法：頭、頸、面各占3%，共占9%； 雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%； 軀干（前13%、后13%、會(huì)陰1%）共占27%；雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。

2、手掌法：傷員自己掌的面積，等于自己身體面積的1%計(jì)算。

3、小兒頭大，肢體較小，需用下列公式計(jì)算。小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算： 頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡)燒傷的程度的判斷方法

常用三度四分法，將灼傷分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°（1）Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。

（2）Ⅱ°燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。淺Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健在。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高。若無感染等并發(fā)癥，約2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可

有色素沉著，皮膚功能良好。深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水泡較小或較扁等，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。

（3）Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水泡，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢，需待焦痂脫落，肉芽生長(zhǎng)而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。Ⅰ°容易識(shí)別，淺Ⅱ°、深Ⅱ°與Ⅲ°不易立即判斷。由于熱力不均勻，不同深度之間可有移行區(qū)，如創(chuàng)面發(fā)生感染或并發(fā)休克，可加深損傷深度。4．燒傷分度

（1）輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；

（2）中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%；（3）重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷；

（4）特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

護(hù)士長(zhǎng)：說得很詳細(xì)。那我們根據(jù)燕紅以上所說的，該患者應(yīng)該劃分為幾度燒傷？為什么？

黃夢(mèng)琴：該患者屬于中度燒傷。因?yàn)樗蘑髈燒傷不足10％，已經(jīng)符合中度燒傷。

護(hù)士長(zhǎng)：是的?；卮饘?duì)了。

我們大家都知道，燒傷病人病理轉(zhuǎn)歸三期中感染期所占時(shí)間最長(zhǎng)。白細(xì)胞增長(zhǎng)幅度很大，我想問問白細(xì)胞的正常值是多少？ 張琴：白細(xì)胞的正常值是4-10×109／L。

護(hù)士長(zhǎng)：燒傷病人由生病到轉(zhuǎn)歸要經(jīng)過

1、休克期2感染期

3、康復(fù)期。那么我們大致知道傷口的處理方法有哪幾種呢？

歐春萍：：燒傷病人傷口處理的方法：暴露、包扎、濕敷、半暴露、浸浴

暴露：使創(chuàng)面滲液及壞死組織干燥或成痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面。頭面、頸、會(huì)陰、臀部應(yīng)用暴露。

包扎：以保護(hù)創(chuàng)面減輕疼痛，創(chuàng)面滲液可被敷料吸收引流充分，包扎可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面修復(fù)。四肢、關(guān)節(jié)部位宜用包扎。濕敷：可使創(chuàng)面上的膿液、膿痂、壞死組織得以引流與清除，減少創(chuàng)面菌數(shù)，多用于肉芽創(chuàng)面、植皮前準(zhǔn)備。加速創(chuàng)面清潔。半暴露：是用單層藥液或薄油紗布粘附創(chuàng)面，任其暴露變干。用以保護(hù)肉芽面或去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定植皮片，控制創(chuàng)面感染等。浸浴：

1、比較徹底的清除創(chuàng)面膿汁及松動(dòng)的膿痂和壞死組織。

2、可減少創(chuàng)面細(xì)菌與毒素。

3、使痂皮焦痂軟化，促進(jìn)分離，便于剪痂，及有利于引流痂下積膿。浸浴能軟化焦痂，便其分離，有利于早期消滅創(chuàng)面。

護(hù)士長(zhǎng)：我相信該患者在我們?nèi)绱司淖o(hù)理下一定會(huì)早日康復(fù)的。那么最后我們應(yīng)該如何給患者做出院指導(dǎo)呢？

黃思：1.初愈的燒傷創(chuàng)面表皮薄嫩，應(yīng)該避免外傷，皮膚很癢時(shí)，不可過度磨擦和搔癢，勤剪指甲，小水泡形成后不能擠壓，會(huì)自行吸收，如破潰，可涂碘伏。

2.注意皮膚清潔，保護(hù)創(chuàng)面新生皮膚，病人每日用1：5000高錳酸鉀溶液清洗，或用75酒精及消毒石蠟油交替擦洗，有預(yù)防破潰及感染的作用。

3.堅(jiān)持溫水（38—39）浸浴，浸浴時(shí)應(yīng)先將浴盆進(jìn)行消毒處理，浸浴中以柔軟的毛巾涂以中性浴液輕拭瘢痕，去除皮屑，但需注意不要損傷表皮，同時(shí)要注意活動(dòng)燒傷各關(guān)節(jié)部位，為防止虛脫，浸浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為30分鐘。

4.皮膚瘙癢及悶熱的處理；愈合皮膚可能出現(xiàn)瘙癢，這是燒傷后常有的現(xiàn)象，勿著急，勿亂抓，創(chuàng)面可涂潤(rùn)膏保護(hù)，夏天局部采用冰敷可使癥狀緩解，室內(nèi)可裝空調(diào)。

5.治愈的創(chuàng)面或植皮手術(shù)后的肢體，按醫(yī)護(hù)人員的交待及時(shí)使用合適的彈力中彈力繃帶，每日連續(xù)加壓包扎（大于23小時(shí)），堅(jiān)持半年以上（小兒10個(gè)月以上），以預(yù)防或減輕瘢痕增生的程度，使用時(shí)避免擦破皮膚，如有皮膚破損，即停止使用，愈合再使用。6.深度燒傷后，瘢痕攣縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直，因此，必須做好關(guān)節(jié)伸屈，旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動(dòng)初期，范圍不要過大，用力不要過猛，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)活動(dòng)量。

7.燒傷瘢痕攣縮所致日常生活或職業(yè)操作受限的病人，應(yīng)堅(jiān)持日常生活，（如起床，洗漱，飲食，入廁，行走等），和職業(yè)操作（如持錘，持鋸，切菜，拖，抹桌，書寫，打字，繪畫，編織等）訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)除得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)外，最關(guān)鍵是要樹立信心，從易到難，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持訓(xùn)練。

8.盡量避免一切不利因素的刺激，如塵埃，吸煙，曬太陽，出汗，激烈活動(dòng)等。

9.注意小食或不食辛辣食品，多食易消化蛋白質(zhì)，高維生素飲食，如牛奶，雞蛋，雞鴨，魚肉，蔬菜，水果等。

10.病人親屬的情結(jié)對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，應(yīng)給予精神上、生活上無微不至的關(guān)心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)。

護(hù)士長(zhǎng)：這次護(hù)理查房大家準(zhǔn)備充分，能正確處理各項(xiàng)在實(shí)際護(hù)理過程中遇到的一些問題。希望今后能把理論落實(shí)到實(shí)際中，做到重點(diǎn)突出、層次清晰，使我們的護(hù)理工作更加完善。本次查房圍繞著燒傷患者幾個(gè)常見并發(fā)癥以及在護(hù)理過程中常遇到的一些護(hù)理問題而展開的。經(jīng)過這次查房，大家應(yīng)當(dāng)更加清楚在這類患者的治療過程中護(hù)理重點(diǎn)及處理方法。謝謝各位！