第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)政策

醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)

1、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保精神科疾病病種：精神分裂癥、恐怖癥（嚴(yán)重）、強(qiáng)迫癥（嚴(yán)重）、躁狂癥、抑郁癥（嚴(yán)重）、疑病癥（嚴(yán)重）、更年期精神病、癔癥、分裂樣精神病、情感性精神病、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相（情感）障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 2、2015年居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下的部分給予60%補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。3、2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元/人。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保障參保人員的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

5、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示居民卡和本人身份證，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)患者身份及參保信息。

6、異地醫(yī)保就醫(yī)手續(xù)？異地醫(yī)保報(bào)銷比例？ 答：本人身份證、山東省異地就醫(yī)備案表（當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)備案）;城鎮(zhèn)職工報(bào)銷80%左右，城鄉(xiāng)居民45%左右。7、2015年，我市居民基本醫(yī)保在市內(nèi)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為60%、70%、80%。

8、磁共振檢查、直線加速器放療需參?；颊邆€(gè)人部分自付。9、2015年，我市居民基本醫(yī)保住院醫(yī)療待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院900元。

10.嚴(yán)格執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目目錄，履行自費(fèi)藥品、項(xiàng)目告知制度，若臨床必須應(yīng)用自費(fèi)藥品或項(xiàng)目，需履行告知義務(wù)，并簽署《自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書》。

11.門診慢性病報(bào)銷政策中，針對(duì)特殊疾病適合提高基金支付比例，血友病報(bào)銷比例65%，常規(guī)血液透析報(bào)銷比例50%，腹膜透析、血液濾過報(bào)銷比例50%。

12.參保居民自費(fèi)部分占住院總費(fèi)用的比例，一級(jí)醫(yī)院不超過22%、二級(jí)醫(yī)院不超過25%、三級(jí)醫(yī)院不超過28%。

13.參保居民因意外傷害住院的，經(jīng)調(diào)查，無(wú)第三方責(zé)任的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)保報(bào)銷。

14.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。超過集中繳費(fèi)期參保者，需個(gè)人補(bǔ)交當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)，且參保繳費(fèi)日起滿三個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇。

15.參保居民因意外傷害住院的，經(jīng)調(diào)查，無(wú)第三方責(zé)任的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)療報(bào)銷。

16.參保居民因意外傷害住院，符合報(bào)銷政策者，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為50%，年最高支付限額為6萬(wàn)元。

17.一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民住院醫(yī)療費(fèi)和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)為12萬(wàn)元。

18.腋臭手術(shù)治療不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支

付范圍。

19.監(jiān)護(hù)病房費(fèi)、目錄外藥品、義齒修復(fù)、試管嬰兒治療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療險(xiǎn)可支付范圍。

20.股骨頭壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和冠心病支架置入術(shù)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍。21.門診慢性病申請(qǐng)方式和范圍？

申請(qǐng)方式

根據(jù)患者所屬醫(yī)保區(qū)域，攜帶近三年門診病歷原件、近期住院的出院記錄或病歷復(fù)印件等相關(guān)資料，到人社部門（行政服務(wù)中心勞動(dòng)保障窗口）進(jìn)行審批。人社部門根據(jù)申請(qǐng)者所申請(qǐng)的病種，定期組織醫(yī)療專家組進(jìn)行評(píng)審。

門診慢性病病種：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血??；血友??；帕金森綜合征；擴(kuò)張型心肌病；風(fēng)濕性心臟?。宦苑卧葱孕呐K??；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管??；結(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi)）；重癥肌無(wú)力；冠心?。恢匦跃窦膊?。

22.住院參保患者身份核實(shí)出現(xiàn)不一致，存在冒名頂替嫌疑時(shí)，應(yīng)采取何種措施？

23.住院證各項(xiàng)內(nèi)容要填寫齊全，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民住院證簡(jiǎn)要病歷必須書寫詳細(xì)、全面。

24.患者住院期間本著合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)的原則，杜絕無(wú)指征用藥、亂用抗生素、過度檢查、過度治療、開搭車藥等違規(guī)行為發(fā)生，對(duì)于確因病情需要使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目的，需履行告知義務(wù)，征得患者或家屬同意后簽訂《自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書》方可使用。

25.患者住院期間，應(yīng)優(yōu)先使用基本藥物，要按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋型后緩釋型的原則使用藥品。

26.醫(yī)患溝通要求告知患者和家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，如醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例及住院須知等。

27.住院患者檢查、治療要及時(shí)、合理，檢查結(jié)果3天內(nèi)必須粘貼到病歷，康復(fù)理療、行為治療等治療項(xiàng)目必須當(dāng)天記賬，當(dāng)天做完。

28.病房每天必須向在院患者提供一日清單，出院時(shí)住院處提供費(fèi)用匯總清單。

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)政策

醫(yī)療保險(xiǎn)政策

1、什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家通過立法，強(qiáng)制性地由國(guó)家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容是什么？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些？

有四類：一是各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生；二是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）；三是少年兒童；四是其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶有結(jié)余的，可用于為其父母、夫妻、子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。有條件的用人單位可以對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助。

第三篇：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策

日期：2012-10-28 16:21:50 點(diǎn)擊：37 屬于：服務(wù)信息

1、什么是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

凡戶籍在該地，出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民均可參加（沒有年齡上限）。另外，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生平安保險(xiǎn)的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史

在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障的一部分，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91%，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

1、報(bào)銷比例

（一）住院、門診慢性病報(bào)銷比例：

年封頂線金額 住院：80000元 門診慢性?。?000元

（二）普通門診報(bào)銷不設(shè)起付線金額，報(bào)銷比例：

年支付限額 300元

（三）為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策住院分娩，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員收取任何費(fèi)用。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。上述資金合計(jì)補(bǔ)助數(shù)不得超過下列補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院

平產(chǎn)

500元

1000元

1200元

800元 難產(chǎn)

800元

1500元

1800元

1000元 剖宮產(chǎn) 1200元

2000元

2500元

1200元

對(duì)參保孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥（如產(chǎn)科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等）導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不可避免地超出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的特殊病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面專題報(bào)告產(chǎn)婦所在縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，說明理由，并提供病歷復(fù)印件，參保的孕產(chǎn)婦超出部分全部由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金報(bào)銷，若無(wú)正當(dāng)理由，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，確保所有城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩不花錢。

一產(chǎn)多胎，從第二胎起，在原補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每胎增加30%的補(bǔ)償。

二、部份特殊疾病報(bào)銷比例

（一）兒童（14周歲以下）白血?。▋和毙粤＜?xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病）、先天性心臟?。ǚ俊⑹议g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣狹窄）。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（二）宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（三）慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭（含門診透析治療），在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%的比例報(bào)銷。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷。

（四）白內(nèi)障。參保白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)助，每例（單側(cè)）患者1600元，醫(yī)院不得再收取其它費(fèi)用，如患者要求提高晶體標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者自付，并填寫申請(qǐng)書，患者簽名備查。白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。

三、器官捐獻(xiàn)者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

對(duì)于捐獻(xiàn)器官的參保人員，捐獻(xiàn)器官所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按100%的比例報(bào)銷

四、參?；颊咴卩l(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷比例

參?；颊咴卩l(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，使用《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）和《國(guó)家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄》（黔衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號(hào)）中藥物，基本藥物和增補(bǔ)藥物藥費(fèi)按100%的比例全額報(bào)銷。

第四篇：醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

1、什么是我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基中的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶可以用來(lái)做什么？ 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

3、參保人員哪些情形引起傷病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償范圍？

（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）、交通、醫(yī)療事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）、未經(jīng)批準(zhǔn)在非指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

(六)、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；

（七）、其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶具體使用范圍有哪些？

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方藥的費(fèi)用。具體可用于：

（一）、支付綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)；

（二）、支付綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；

（三）、支付綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

5、怎樣正確使用醫(yī)?？?？

（一）、醫(yī)?？ㄊ褂梅秶簠⒈Ｂ毠ぴ诙c(diǎn)醫(yī)院，藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用，但無(wú)法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。

（二）、醫(yī)?？ㄓ囝~查詢：參保職工可通過撥打制卡銀行電話95566進(jìn)行余額查詢，也可在制卡銀行或市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店查詢。

（三）、醫(yī)?？ń灰撞樵儯簠⒈Ｂ毠た梢缘街瓶ㄣy行憑身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)保卡交易記錄，包括個(gè)人帳戶金的撥付記錄和消費(fèi)記錄，對(duì)交易記錄有疑問的，可以到該行零售業(yè)務(wù)部進(jìn)行查詢。

（四）、個(gè)人在刷卡消費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)核對(duì)消費(fèi)項(xiàng)目及金額，確認(rèn)無(wú)誤后請(qǐng)?jiān)谙M(fèi)單據(jù)上簽名，并保留底單。

（五）、醫(yī)保卡安全：參保職工拿到醫(yī)?？ê蟊M快修改密碼，可撥打制卡行電話進(jìn)行修改，也可持身份證到制卡銀行進(jìn)行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到該行掛失原密碼并更改密碼。若不慎丟失，請(qǐng)立即到單位開具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認(rèn)，然后持身份證到銀行掛失，并辦理補(bǔ)卡手續(xù)。

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店工作人員在為持卡參保人提供服務(wù)時(shí)要注意些什么？

（一）、必須按規(guī)定核驗(yàn)醫(yī)?？ǎ乐姑翱ㄐ袨榈陌l(fā)生；

（二）、不得押卡結(jié)算；

（三）、不得為參保人偽造處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、醫(yī)療文書等憑證。

（四）、不得將非醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目、藥品等套用醫(yī)保編碼納入醫(yī)保刷卡結(jié)算。

監(jiān)督投訴電話：市級(jí)12333，區(qū)級(jí)64566370，64566378

第五篇：養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、養(yǎng)老保險(xiǎn)政策

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、直屬機(jī)構(gòu)：

《渦陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》業(yè)經(jīng)縣2011年10月19日黨政聯(lián)席會(huì)討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。二〇一一年十月二十一日

渦陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法

第一章

總 則

第一條

為進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系, 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)發(fā)展，保障居民年老后的基本生活，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的社會(huì)建設(shè)目標(biāo)，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》(皖政【2009】131號(hào))和《安徽省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（皖政【2011】77號(hào)）的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條

城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)堅(jiān)持“?；?、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)”的原則；堅(jiān)持養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及各方面承受能力相適應(yīng)；堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；堅(jiān)持政府主導(dǎo)和個(gè)人自愿相結(jié)合，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民普遍參保。

第三條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是由縣政府負(fù)責(zé)組織與管理，以本縣適齡農(nóng)村居民和不符合城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為參保對(duì)象，以保障城鄉(xiāng)居民年老時(shí)基本生活為目的的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。

第二章

參保范圍和資金籌集

第四條

凡同時(shí)具備以下條件的農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，均可以參加渦陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)：

（一）具有本縣戶籍；

（二）年滿16周歲；

（三）非在校學(xué)生；

（四）未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民或不符合參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條件的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

第五條

渦陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼構(gòu)成，其中農(nóng)村戶籍參保人員包含有集體補(bǔ)助。

（一）個(gè)人繳費(fèi)。參保人員應(yīng)按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元十個(gè)檔次，由參保人自主選擇檔次按年繳費(fèi)。今后隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)，將適時(shí)調(diào)整檔次和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條

城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、被征地農(nóng)民社會(huì)保障、水庫(kù)移民后期扶持政策、農(nóng)村五保供養(yǎng)、社會(huì)優(yōu)撫、農(nóng)村最低生活保障制度等政策制度的配套銜接辦法，待國(guó)家有關(guān)部門出臺(tái)政策后實(shí)施。

第七章

組織實(shí)施與管理

第二十條

縣人力資源和社會(huì)保障局是實(shí)施城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的主管部門?？h農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)局是城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶的管理及養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核發(fā)工作?？h農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)局的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政預(yù)算。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障事務(wù)所是鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本地城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記等具體業(yè)務(wù)的組織實(shí)施工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障事務(wù)所要配備專職工作人員，人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政預(yù)算。

配齊村（社區(qū)）級(jí)就業(yè)和社會(huì)保障工作協(xié)管員，村（社區(qū)）級(jí)就業(yè)和社會(huì)保障工作協(xié)管員負(fù)責(zé)本村（社區(qū)）城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的宣傳發(fā)動(dòng)和組織參保等具體工作?？h人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)工作目標(biāo)任務(wù)完成實(shí)績(jī)，對(duì)村（社區(qū)）協(xié)管員給予補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政預(yù)算。

第二十一條

財(cái)政部門要確保城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政府補(bǔ)貼資金及時(shí)足額到位，并管好資金，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)；公安、計(jì)生部門應(yīng)協(xié)調(diào)合作，提供農(nóng)業(yè)戶籍人員的相關(guān)資料，協(xié)助進(jìn)行核查比對(duì)工作；民政、農(nóng)業(yè)、國(guó)土資源、扶貧開發(fā)、計(jì)生、殘聯(lián)等部門應(yīng)協(xié)同掌握農(nóng)村相關(guān)群體的收入狀況和其他保障待遇情況，配合做好政策銜接工作；宣傳部門要制定城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作宣傳方案并抓好落實(shí)；縣發(fā)改委、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)等相關(guān)部門，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、數(shù)據(jù)采集和審計(jì)監(jiān)督工作；編制部門要加大對(duì)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支持，充實(shí)工作力量。第八章

法律責(zé)任

第二十二條

以偽造有關(guān)證件或者其它手段多領(lǐng)、冒領(lǐng)養(yǎng)老待遇的，由縣人力資源和社會(huì)保障部門追回多領(lǐng)、冒領(lǐng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)金；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第二十三條

縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，違反本辦法相關(guān)規(guī)定的，由縣人力資源和社會(huì)保障部門或者上級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，按照管理權(quán)限，對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。第九章

附則

第二十四條

本辦法如與以前農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定不一致的，按本辦法執(zhí)行。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策

淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

2008年08月25日 15時(shí)45分

535

主題分類: 勞動(dòng)人事

“醫(yī)療保險(xiǎn)”

淮南市人民政府關(guān)于印發(fā)淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知

淮府[2008]49號(hào)

鳳臺(tái)縣、各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各企事業(yè)單位：

現(xiàn)將《淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○八年八月六日

淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步完善我市社會(huì)保障體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）、《安徽省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》（皖政[2007]85號(hào)）、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助與社會(huì)捐助相結(jié)合，以提供住院和規(guī)定病種門診治療的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持以下原則：

（一）堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；

（二）堅(jiān)持低費(fèi)率、廣覆蓋的原則；

（三）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，互助共濟(jì)、大病統(tǒng)籌的原則；

（四）堅(jiān)持個(gè)人自愿繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、多方籌資的原則；

（五）堅(jiān)持基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則；

（六）堅(jiān)持簡(jiǎn)化程序、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、方便群眾的原則。

第四條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。市勞動(dòng)保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施和經(jīng)辦管理；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金管理和財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集、撥付工作；市地稅部門負(fù)責(zé)參保費(fèi)用的征收；市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)；市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；市教育部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參保登記；市民政部門負(fù)責(zé)低保人員的身份認(rèn)定、做好特困人群社會(huì)醫(yī)療救助的銜接工作；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的身份認(rèn)定工作；市公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定；淮南礦業(yè)集團(tuán)協(xié)助各區(qū)做好已享受企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療待遇的職工家屬參保工作；市發(fā)改委、人事、監(jiān)察、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管部門,按照各自的工作職責(zé),協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、居民身份認(rèn)定、登記等工作。

第二章 參保范圍和統(tǒng)籌層次

第五條 未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（在校大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，另行規(guī)定）。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣為統(tǒng)籌單位，市轄區(qū)納入市本級(jí)統(tǒng)籌。鳳臺(tái)縣自行統(tǒng)籌、單獨(dú)運(yùn)作。

第三章 基金籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成：

（一）參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）各級(jí)政府的補(bǔ)助資金；

（三）社會(huì)捐助的資金；

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息；

（五）依法納入的其他資金。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1．18周歲以下（含18周歲）城鎮(zhèn)居民每人每年40元；

2．18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年100元。

（二）參保人員中凡屬城鎮(zhèn)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1．18周歲以下（含18周歲）城鎮(zhèn)居民每人每年20元；

2．18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年50元；

3．城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無(wú)“人員免繳費(fèi)。

個(gè)人減免部分由市財(cái)政承擔(dān)。

（三）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

按實(shí)際參保人數(shù)，每人每年中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助30元，市級(jí)財(cái)政20元，區(qū)級(jí)財(cái)政10元，合計(jì)100元。

第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和市（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。

第四章 參保登記和費(fèi)用繳納

第十條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照下列程序辦理：

（一）城鎮(zhèn)居民每年8月1日至10月7日為集中辦理參保登記期限。凡符合條件的城鎮(zhèn)居民持戶口本、身份證、失業(yè)證、當(dāng)月享受低保的有效證件、重度殘疾證及喪失勞動(dòng)能力證明等相關(guān)材料，在此期限內(nèi)到戶籍所在的社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記手續(xù)。

勞動(dòng)保障工作站將本轄區(qū)內(nèi)參保人員的相關(guān)資料按時(shí)報(bào)街道勞動(dòng)保障事務(wù)所。

（二）各類學(xué)校在校生（包括幼兒園幼兒，中、小學(xué)校學(xué)生，職業(yè)高中、中專學(xué)生，技校學(xué)生），每年9月份由教育等相關(guān)部門組織整體辦理參保登記手續(xù)。

（三）淮南礦業(yè)集團(tuán)已享受企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療待遇的職工家屬，由其社保中心協(xié)助各區(qū)做好所屬單位整體參保工作。

第十一條 各區(qū)街道勞動(dòng)保障事務(wù)所、學(xué)校將參保人員名冊(cè)等相關(guān)資料于10月10日前報(bào) 市社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳管理中心。

第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳管理中心對(duì)報(bào)送的參保人員名冊(cè)等相關(guān)資料認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后，將相關(guān)信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立應(yīng)繳費(fèi)記錄并及時(shí)將參保信息送達(dá)市地稅部門。

第十三條 市財(cái)政補(bǔ)助資金和應(yīng)由市財(cái)政承擔(dān)的減免對(duì)象個(gè)人參保費(fèi)用，由市財(cái)政部門于每年的11月30日前集中劃入市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十四條 城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門在參保登記時(shí)負(fù)責(zé)同步征收。

第五章 就醫(yī)管理

第十五條 城鎮(zhèn)居民參保人員就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍相一致。

第十六條 參保人員住院、規(guī)定病種門診治療的，持本人社會(huì)保障卡、門診規(guī)定病種醫(yī)療證到市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十七條 因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，經(jīng)市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，報(bào)市醫(yī)保中心備案。

第十八條 參保人員長(zhǎng)期居住外地一年以上的，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地安置手續(xù)，在本人選定的一所當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行首院、首科、首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的各項(xiàng)規(guī)定，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

第二十條 門診規(guī)定病種的范圍為：腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障礙性貧血、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。

第二十一條 參保人員患第二十條門診規(guī)定病種的，可由本人或監(jiān)護(hù)人填寫《淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療申請(qǐng)表》，符合《淮南市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就醫(yī)管理的大病、特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的，由市勞動(dòng)社會(huì)保障行政部門審核，發(fā)《淮南市城鎮(zhèn)居民門診規(guī)定病種醫(yī)療證》，到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十二條 參保人員住院、規(guī)定病種門診治療時(shí)，執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》和省勞動(dòng)保障廳增加的《兒童用藥》目錄。

第二十三條 參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫(yī)療事故，赴港、澳、臺(tái)及出國(guó)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十四條 參保人員住院治療，在每個(gè)參保內(nèi)（與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保相一致），應(yīng)自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。首次起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元。第二次住院起每次遞減50元。

超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)，按一、二、三級(jí)醫(yī)院，基金分別按70%、65%、60%的比例支付。

第二十五條 在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使用中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑和中醫(yī)治療項(xiàng)目、中醫(yī)藥治療費(fèi)用）的報(bào)銷比例按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)提高10%。

第二十六條 參保人員住院、規(guī)定病種門診治療原則上使用藥品目錄中的甲類藥。因病情需要使用乙類藥品個(gè)人先自付10%，基金再按本辦法第二十四條規(guī)定比例支付。

第二十七條 參保人員患有門診規(guī)定病種在門診治療的，一個(gè)參保內(nèi)視為一次住院。先自付400元起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，每個(gè)病種在規(guī)定數(shù)額內(nèi)，個(gè)人自付40%，基金支付60%。

第二十八條 參保人員在三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)?？漆t(yī)院住院治療且超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，其統(tǒng)籌資金實(shí)際支付比例低于醫(yī)療總費(fèi)用30%的，按30%予以結(jié)算。

第二十九條 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金年結(jié)算最高限額：18周歲以下的城鎮(zhèn)居民每年為10萬(wàn)元，18周歲以上的城鎮(zhèn)居民每年為5萬(wàn)元。

第三十條 建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制：城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)每滿三年其住院的醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例提高二個(gè)百分點(diǎn)，累加計(jì)算最高不超過十個(gè)百分點(diǎn)。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年繳納，每年從12月1日起享受其待遇。參保人員停保后又重新續(xù)保的視為首次參保，優(yōu)惠待遇累計(jì)年限以新參保計(jì)算。

第三十二條 為解決18周歲以下（含18周歲）城鎮(zhèn)居民和在校學(xué)生意外傷害產(chǎn)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立18周歲以下城鎮(zhèn)居民和在校學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為總投保人，為我市18周歲以下城鎮(zhèn)居民和在校學(xué)生集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保（具體辦法另行制定）。

第三十三條 參保人員超出城鎮(zhèn)居民最高限額以上的及個(gè)人負(fù)擔(dān)數(shù)額較大的醫(yī)療費(fèi)用，符合特困人群社會(huì)醫(yī)療救助條件的，可向民政部門申請(qǐng)?zhí)乩巳荷鐣?huì)醫(yī)療救助。

第七章 費(fèi)用結(jié)算

第三十四條 參保人員在本市住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定簡(jiǎn)化辦理。