第一篇：中國醫(yī)改范文

中國醫(yī)改，“藥之過”？

經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見一些關于中國醫(yī)改的文章，讀了這些文章總結起來似乎有一個共同觀點就是：“中國老百姓醫(yī)療負擔過重，主要原因就在藥品”。因此歷時三年的醫(yī)改出臺了在基層推行基本藥物的政策，同時一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過總收入的百分之四十五，等等這些措施也許從短期來看能起到一定的效果，但要取得一個長期的效果，我看未必，同時，我覺得把中國老百姓醫(yī)療負擔過重歸結于藥品，是否言之偏頗？

我其實要說，國家基本藥物制度零差率銷售已推行了一年多時間，其實大家可以比較一下，相對于前幾年來說，患者的醫(yī)療總費用到底下降沒有？在本人看來，無論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是二甲醫(yī)院（市、縣醫(yī)院），從個人總費用來講是沒有明顯下降，反有上升的趨勢。我們只能這樣說，好在現(xiàn)在國家政策好，幾乎全民醫(yī)保，且報銷比例不低，因此解決了老百姓看病貴、看病難的問題。說白一點，也就是國家買單了。是藥品降價起作用了嗎？多年以來，我們國家確實存在藥品價格虛高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了天價藥的問題。但這些問題是因為我們藥品流通環(huán)節(jié)出了問題，監(jiān)管的缺失才導致的，層層加價，藥品回扣以及物價部門的價格監(jiān)管，我就搞不明白，同樣的藥品，有時物價部門制定的價格卻有天鑲之別，差距真有那么大嗎？在我認為，凡是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門鑒定并允許生產(chǎn)的藥品，他應該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣，為什么物價部門規(guī)定最高價格和最低價時卻相差那么大？你給的空間大，你說使用單位是靠高還是高低？使用藥品的醫(yī)院它不會看藥品廠家定價，而是看藥品名稱定價。何況藥品是一種特殊商品，經(jīng)營還是講究資質的，要搞價格統(tǒng)一和“無形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院，憑借著雄厚的資金力量和價格高昂的新檢查設備，加上中國民眾日益增長的醫(yī)療需求，他們要賣點高價藥還不容易？現(xiàn)在基層藥品的價格是下來了，但其他方面呢？你只要一進醫(yī)院，各種檢查就來了，可以說，無論大小醫(yī)院都一樣，進去了，從頭到腳，醫(yī)生的給你開的檢查絕不會少，該檢查的，不該檢查的，只要能抓收入，他都會給你一齊上，你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考，因為有技術上的原因嘛，每個醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查，其實說白了就是錢在作怪，因為醫(yī)生多開檢查，收入就越高，你說他開不？所以我說把中國老百姓醫(yī)療費用過高一味責怪藥品價高是不對的，治療疾病，離不開藥品，大小醫(yī)院一樣，以前你到醫(yī)院花了錢，也許能到手許多藥，而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來等去的檢查，有的檢查本來一天可以做完，他還非讓你等兩天，為什么？抓收入唄，哪個醫(yī)院都一樣，沒有你選擇的，說去說來，要真正解決看病貴，看病難，還得政府出臺一些監(jiān)管措施或者政策，中國老百姓的醫(yī)療費用虛高，不是光藥品的虛高，是整個醫(yī)療費用的虛高，一個二級甲等醫(yī)院（縣級醫(yī)院，包括中醫(yī)院），一個胃腸道病，你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查（醫(yī)生開的），只要是醫(yī)生覺得你該做的檢查，他一項也不會少開，甚至于你沒做的他開了，費用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管，但多半是流于形式，正所謂上有政策，下有對策，醫(yī)院內部它不會監(jiān)管，你應該不會聽說某醫(yī)生因多開病人檢查受到院方領導的批評和處罰吧，只有開的越多，獎勵越豐，工資越高，何樂不為？現(xiàn)在實行基本物制度在基層也只限西藥，所以現(xiàn)在西藥可以少用，因為用了沒利潤，那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒臨床中醫(yī)，中藥收入還不錯，為什么？不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開展中醫(yī)，誰都知道，就那些草草根根不容易吃死人，至于有無作用，先不要管那么多，工資重要，反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保，國家掏錢賣單，病人負擔輕了，多住幾天無所謂。本人斷言，要不了多久，中藥的價格就會飆升，這也會變相增加病人負擔。就這種例子還多，中醫(yī)理療，有的醫(yī)生根本不懂，為了多拿提成，胡亂開上，然后給患者胡亂按摩幾下，說實在的，有的還不如洗腳城里那些工人的技術，但就這樣錢是到手了，也就造成了醫(yī)療浪費，諸如此類現(xiàn)象還很多，這些造成醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象需要政府有關部門的監(jiān)管，所以，中國醫(yī)改，不僅僅是實行基本藥物零差率銷售就能解決的問題，需要的是政府的投入和監(jiān)管，光投入不監(jiān)管，浪費國家資源，雖解決了部分問題，但到后來解決不了根本問題。

現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問題，特別是對村級衛(wèi)生室來說，大多數(shù)村醫(yī)收入下降，感到難以生存。于是，許多村衛(wèi)生室就開始掛羊頭賣狗肉了，有的開起了連鎖經(jīng)營的藥店，有的則干脆經(jīng)營起非基藥。老百姓沒幾個人知道基藥的范圍，反正村醫(yī)說了算。還有更甚者，把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣，監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事，監(jiān)管不到位的沒人知道。

醫(yī)改以來，中國老百姓確實得到了許多實惠，但我認為，這種實惠是建立在國家掏錢買單的基礎之上，我們不得不承認，國家發(fā)展了，富強了，取之于民，用之于民。但就在這些好的政策下，如果沒有一個好的監(jiān)管體系和辦法，許多問題會接踵而來。相對于藥品價格虛高更加可怕。因此，中國醫(yī)改，絕不僅僅是藥品的問題，它是一個綜合因數(shù)，沒有一個好的醫(yī)療體制的建設，許許多多的問題你就無法解決。當然，任何改革都是在改革實施過程中不斷成長和完善，中國醫(yī)療體制改革也一樣。中國老百姓期望一個適合自己國情的醫(yī)改。注：（本人不是搞專題研究的，但我說說的一點不假，所謂一個系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”，醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵醫(yī)生多開服務費、檢查費，多拿提成，）

第二篇：中國醫(yī)改

醫(yī)生患者持“刀”相見，醫(yī)療制度該動手術了

導語：一邊是醫(yī)者傷心，一邊是患者落淚。建立于1950年的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這么多年來一直沿著它自己的軌跡向前行，卻也是悄然與人們的期待漸行漸遠。十八屆三中全會決定公布，在新的指導思想下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革能否打破詭異的僵局現(xiàn)狀？普通百姓還會對醫(yī)改重新燃起希望嗎？醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，多點執(zhí)業(yè)的路通嗎？中國醫(yī)改的路又會走向何方呢？

一項醫(yī)者傷心患者落淚的制度：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制

如果說，1985年1月全國衛(wèi)生局廳長會議的召開以及同年4月，國務院批準了衛(wèi)生部的《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》（國發(fā)〔1985〕62號文），標志了中國醫(yī)改的全面啟動。那么從1985年中國醫(yī)改元年算起，中國醫(yī)改歷經(jīng)了28年的徘徊，前進，停頓，迷茫后，中國醫(yī)改再次陷入了僵局。

一邊是患者抱怨“看病難，看病貴”，普通人生了個病，不管是大病還是小病，都往大醫(yī)院跑，大小檢查做了個遍，藥品開了一大堆，結果病還是沒治好；一邊卻又是畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊，人們往往將看病難、看病貴的矛頭對準醫(yī)生，認為醫(yī)生多看藥、開貴藥就是賺“黑心錢”，但事實并非如此簡單。醫(yī)療價格共由藥品價格、醫(yī)用器械的使用費用、醫(yī)護人員的技術勞務費用、醫(yī)院管理費用四部分組成。正常情況下，醫(yī)護人員可以獲得技術勞務費用，就不該從藥品、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費用、減輕患者負擔，對醫(yī)護人員的技術勞務費用進行了限制。而這些年醫(yī)改的主要成果之一，就是政府對醫(yī)院的財政支持日益縮減，政府縮減后如此少的財政撥款，連正常人員的工資都無法保證，使得醫(yī)院和企業(yè)一樣，自謀生路、自負盈虧。國家財政不管了，而人民健康保障又要年年提高。又要馬兒跑的好，又不給馬兒草。醫(yī)院建設發(fā)展的巨額經(jīng)費缺口，顯然只能來源于廣大病人。幾十年的建設，醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，確實提高了不少，但這是以政府減弱了自己的責任，而靠著廣大病人貢獻出來的。從本質上來看，政府限制醫(yī)療服務費用并沒有減輕患者的負擔，只是將醫(yī)護人員推到了患者的怒火面前，成為財政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。所以，放眼看今天的中國，無論是對于患者還是對于醫(yī)者而言，在這樣的一個衛(wèi)生醫(yī)療體制怪圈下根本就看不見贏家。

十八屆三中全會召開了，中國醫(yī)改未來的路在哪里？

2013年11月9至12日，中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會在京召開。雖然會議閉幕后的12日發(fā)布的全會公報只字未提有關醫(yī)改的任何事項，但是在當日發(fā)表的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》確是使用了356個字作了詳細的陳述，而其中的“鼓勵社會辦醫(yī)”，“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍”，更是引起了人們的廣泛關注。顯而易見，這是國家明確發(fā)出開放政策的一個信號，國家政策提倡要促進社會辦醫(yī)，促進醫(yī)生職業(yè)化身份的一個改變，如果醫(yī)生不走出去，長期在醫(yī)院、事業(yè)單位里頭，如果國家不能對這些流動出去的醫(yī)生采取一視同仁的方式的話，人才不流動起來，那社會辦醫(yī)就成為了一個空話。其實醫(yī)生本來就是一種流動狀態(tài)，不應該禁錮在一個單位一輩子，醫(yī)生實現(xiàn)自由多點執(zhí)業(yè)，或者說是過渡到一個社會人的時候，這是對中國醫(yī)改的一個很好的開端，有了更廣闊的空間，醫(yī)生將來的發(fā)展有一個定向的選擇，那么他將來不一定是在大醫(yī)院里面求發(fā)展，而在社會有更多的空間讓他們去發(fā)展自己的聰明才智，更有能力的醫(yī)生流向社會，也是為市場提供了一個更好的選擇，患者也有了更多選擇看病的機會：這無疑更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價值，更好地為患者服務。也只有這樣，中國的醫(yī)改道路才可以慢慢的跟上世界發(fā)展的步伐，和歐美相比，我國的醫(yī)療發(fā)展起步晚，而且還走了不少彎路子，要想奮起直追，我們必須解放醫(yī)生和醫(yī)院，也只有這樣，患者和醫(yī)生之間形成一種相容與共的局面，而不是現(xiàn)在的不是你死就是我亡的局面。作為政府，該放手的時候就得放手，不能抓的太緊，要把改革的權力下放一些給醫(yī)院和醫(yī)生，讓他們去放開手腳去嘗試一些新的方式。當然，在所有的方面，資金方面也是政府必須鼎力支持的。有的行業(yè)政府可以省錢，但是作為全人民的基礎醫(yī)療事業(yè)就不能說省錢了，要是這樣，人們的基本生活就沒有保障，談何幸福和社會穩(wěn)定？中國夢也就是瞎忙了。

由此我認為：第一，取消醫(yī)生掛職措施，把醫(yī)生松綁。允許醫(yī)生自由選擇就職地點，現(xiàn)在的醫(yī)生太過僵硬，一輩子就被束縛在一個地點，導致大量的病人，為了一個醫(yī)生集體涌到一個醫(yī)院，導致這個醫(yī)院的人流暴增！從而質量下降，而其他的醫(yī)院卻門可羅雀，所有設備停留在無人問津的地步，導致公共資源損失。只有讓醫(yī)生流動起來，才可以避免一家獨大和醫(yī)生分配不公的局面，才可以充分的利用好社會資源，讓整個醫(yī)療行業(yè)的資源充分合理公平的利用，這樣就不會存在過分醫(yī)療的事件發(fā)生。

第二，政府應大力投入醫(yī)療事業(yè)，包括資金和政策支持，以前政府實行放開政策，那是因為那時我國是處在改革開放經(jīng)濟建設發(fā)展的道路，政府缺錢，但現(xiàn)在政府已經(jīng)發(fā)展起來了，有大量的流動資金，可用來發(fā)展人民的公共醫(yī)療基礎工程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，填補醫(yī)療行業(yè)的巨大資金缺口，這是所有措施的根本，如果政府不提供資金支持，一切其他措施就是空中樓閣，不可能起到作用的。

第三，加強醫(yī)生工資待遇，其工資基本上能達到中等水平，這樣既可以避免一部分醫(yī)生由于生活沒有保障而以藥養(yǎng)醫(yī)，從而使醫(yī)院重新走上公益性質，從根源上杜絕醫(yī)院暴利行為。

第四，加大醫(yī)院基本設施投入，做到醫(yī)院公平競爭，設施政府采購，杜絕醫(yī)院單位個人從采購程序進行設備盈利和個人回扣盈利，做到政府專門成立采購部門為管轄醫(yī)院采購。使其醫(yī)院真正成為公益性質的機構。

當然雖然我們現(xiàn)在重新明確了醫(yī)改的指導思想，但是在新的一屆政府領導班子的帶領下，未來的每一步具體該怎么走，仍然等待著我們每一個人去實踐和探索，而未來中國醫(yī)改的路和方向在哪里，也讓我們一起拭目以待。

聯(lián)系人：柯炳君

學號：1220550232 聯(lián)系方式：***

第三篇：中國醫(yī)改

中國醫(yī)改之殤——虛高的藥價

中國醫(yī)改目標

努力保障國民看得起病，看得好病，而不是全民免費醫(yī)療。保障貧窮的人看得起病、看得好病；讓普通人拿一部分，政府或所在單位拿一部分，共同承擔看病的費用；讓先富起來的那部分人，自己多拿些錢，享受高端診療服務。在現(xiàn)實情況下，公立醫(yī)院保留一定比例的特需服務。

藥品價格過高的大背景——中國醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化、商業(yè)化

縱觀中國醫(yī)改20年來的歷程，其基本走向是商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有制從單一公有制轉變?yōu)槎喾N所有制并存；不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的關系由分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構服務目標從追求公益為主轉變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標。公立醫(yī)療機構乃至公共衛(wèi)生機構在內的所有醫(yī)療服務機構，都已成為實行獨立經(jīng)濟核算，具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構微觀組織方面，普遍轉向企業(yè)化的管理模式。[1]換言之，現(xiàn)今中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)市場化、商業(yè)化。

在這一大背景下，藥品的作用、地位當然地發(fā)生了變化。藥品已經(jīng)由過去非盈利性的服務公眾利益的手段轉化成為一種特殊的商品。賣方是醫(yī)院，消費者則是前來就醫(yī)的患者，流通場所就是醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，主要是大大小小的醫(yī)院。高藥價困擾中國的原因

1.藥品寄生鏈。藥業(yè)市場里的一些人甚至認為，藥價高企并不是藥品本身的問題，將責任歸咎于醫(yī)藥代表和銷售商似乎并不能使人更加明智。在特殊利益的鏈條中，官員、藥企、渠道商、醫(yī)生、醫(yī)院結成一體，藥企、渠道商是利益的輸送者，醫(yī)生、醫(yī)院是利益的制造者，官員是利益的最終操縱者。所有的暗箱收入都來自于藥企和代理商，他們游說官員，影響政策，形成一條“交易政策”曲線，并行于國家的體制改革路線圖。

2、流通腐敗。一個業(yè)內常識是，藥品審批須“用錢推磨”、醫(yī)生處方須給回扣。這使中國出現(xiàn)一種奇怪的藥品流通現(xiàn)象：銷售商吃藥廠、醫(yī)院吃銷售商，每個環(huán)節(jié)都想方設法要從上一環(huán)節(jié)榨取油水，而這食物鏈的終端被榨取者就是患者。

3、政策性障礙。在滋長腐敗的體制性障礙沒有徹底清除前，政府對于藥業(yè)市場的介入程度可能還在加深。比如政府目前正在大力推行藥品集中招標采購制度，并寄希望以此遏制藥價高企的狀況，但事與愿違。藥品消費市場可能會因為藥價的漲落有一定的波動，但是總體的市場規(guī)模從一段比較長的時期來看，將會在一個區(qū)間之內穩(wěn)定波動。而從目前的狀況來看，仍呈現(xiàn)增長之勢。因此，對于醫(yī)院或者藥企來講，藥品價格的高低和市場空間并無一定相關性，降低藥品價格也就不會成為其擴大市場促進銷售收入的重要因素之一。治個普通感冒要花上四五百甚至上千元，哈爾濱出現(xiàn)500多萬元的天價醫(yī)藥費。人們在感嘆“吃不起藥”、“藥價虛高”的同時，指責醫(yī)藥企業(yè)的“暴利性”自也順理成章。然而，事實遠非人們想象的那樣簡單。

4、行政性壟斷。幾乎所有的地區(qū)都存在行政性壟斷，各個地區(qū)以招標的名義限制本地醫(yī)療機構從非本地企業(yè)購進藥品，排擠非本地企業(yè)，失去價格競爭市場。

5、藥監(jiān)等政府部門的不作為。藥監(jiān)局實際上已經(jīng)成了腐敗的代名詞，給好處怎么樣都行，不給好處怎么樣都不行，而且胃口越來越大，已經(jīng)成為常態(tài)，是藥品定價的參考因素之一。十一個政府部門都管醫(yī)院，都有權力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？ 誰又是最終的受益者？ 降低藥價四大措施

1、對屬于企業(yè)自主定價的藥品，加強市場購銷價格調查；

2、對政府指導價藥品加強成本審核；

3、建立基本藥物動態(tài)調整機制；

4、研究改進藥品價格管理方法。

對屬于企業(yè)自主定價的藥品，物價主管部門將加強市場購銷價格調查，研究制定牟取暴利的界定標準，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，一經(jīng)查實，便予以曝光。物價部門并將對政府指導價藥品加強成本審核。對納入醫(yī)保報銷、從企業(yè)自主定價轉為政府指導價的，官方將核實真實出廠交易價格，嚴格審核成本費用明細，防止企業(yè)虛列成本，虛報價格。目前，國家發(fā)改委正在進行全面摸底排查，以降低偏高的藥品價格，推動今年實現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度。對其他政府指導價藥品價格將分期分批進行復核，根據(jù)成本及市場供求變化適時進行調整。此外，國家發(fā)改委正在修訂藥品價格管理辦法，探索有利于推動降低招標采購等市場交易價格的方式方法。在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期間，國家發(fā)改委為調動醫(yī)院使用低價藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價政策前提下，適當調低高價藥加價率，相應提高低價藥加價率，實行差別加價政策。官方也將進一步擴大藥品劑型規(guī)格差比價規(guī)則的實施范圍，防止企業(yè)采取變換劑型、規(guī)格等方式變相漲價。附加：降低虛高藥價法律手段

對公民而言，依據(jù)我國《憲法》第45、46條，任何人都享有基本的醫(yī)療保健權，主要是指任何人都應享有預防性健康保健權，以及在遭受疾病且依自己努力無法獲得最基本醫(yī)療護理的情況下，由要求國家直接提供最基本醫(yī)療護理的權利。但是與公民保健權密切相連的醫(yī)療保險制度難以全面實施：目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群約有一億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)。在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口數(shù)量的10% 左右。過高的藥品價格使得中國60%的低收入者在患病后對醫(yī)院望而卻步，醫(yī)療保險制度難以推行。對國家而言，且不論過去20年中醫(yī)改功過如何，只要現(xiàn)今過高的藥品價格得不到抑制，今后的醫(yī)療改革就再難推行。藥品價格需要在較短的時間內得到控制。但是就現(xiàn)在狀況而言，藥品價格過高已非局部問題，醫(yī)療系統(tǒng)皆盡如此。若要在短時間內在控制藥價上達到較好的效果，法律手段勢在必行。針對藥品價格過高的原因，筆者認為，有如下的解決方法可以采用：

1、從民法角度明確醫(yī)院的定位——事業(yè)單位法人。我國為社會主義國家，國務院早在1963年7月22日《關于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件，促進社會福利，滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位，為事業(yè)編制，也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院應有的正確定位是事業(yè)單位法人，其目的事業(yè)是為社會公益服務，自然藥品不能是商品，不適用于市場經(jīng)濟規(guī)律。

2、明確患者的權利，加大保護力度。醫(yī)患關系，指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關系。這是一種民事關系。醫(yī)患關系主要是基于醫(yī)療合同而發(fā)生的，因此，醫(yī)療合同關系在醫(yī)患關系中占主導地位?；颊咦鳛獒t(yī)療合同關系的一方當事人，享有如下幾種權利：第一，除法律規(guī)定的傳染病強制實施治療以外，患者有權決定接受或者不接受任何一項醫(yī)療服務；第二，患者有知情權和同意權，具體而言，這項權利又包括如下幾個方面：（1）患者有權理解和認識自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況，并有權要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋；（2）患者有權得知處方的內容，出院時有權索要處方副本或影印件；（3）患者有權查閱并復制醫(yī)療記錄；（4）患者有權檢查醫(yī)療費用，并要求院方逐項作出詳細解釋。相應地，醫(yī)生也負有逐項作出詳細解釋的義務?？傊颊邫嗬拿鞔_，有助于醫(yī)患之間的平衡，以及加強患者對醫(yī)生的監(jiān)督，抑制過高的藥價。

3、針對藥品購入中的回扣現(xiàn)象，需加強政府介入力量，以國家強制力對之進行控制。具體而言，有如下可采用的措施：

3.1實行政府定價和政府指導價。政府指導價，是指依照價格法規(guī)定，由政府價格主管部門或其他部門，按照定價權限和范圍，規(guī)定基準價及浮動幅度，指導經(jīng)營者制定的價格。政府定價，則是政府依照價格法，強制制定的價格。兼顧到診療過程所不可缺乏的靈活性，可采取一種折衷的辦法：針對一少部分必用藥、常用藥可以實行政府指導價和政府定價，使價格的執(zhí)行具有法律強制力，從而節(jié)制醫(yī)院濫用自主定價權，進而控制藥價。

3.2 針對醫(yī)院，尤其是個別醫(yī)生以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的回扣問題，采取刑法強制手段。過高回扣是造成藥品價格過高的主要原因之一。根據(jù)我國《反不正當競爭法》的規(guī)定，單位和個人在帳外暗中收受回扣的，以受賄罪論處。據(jù)此，可認為國家允許的回扣，必須是公開收受，且在有關財務賬目上有如實記載的，否則即屬受賄。另外，各種名義的變相回扣，如前述的“統(tǒng)方費”、“處方費”，可以視同手續(xù)費，即可以以受賄罪論。相應地，向醫(yī)院、醫(yī)生給予回扣和手續(xù)費的醫(yī)藥經(jīng)銷商，可以以行賄罪論。這種刑法責罰的采用，對于控制回扣，進而抑制藥價，有著及其重要的作用。中國醫(yī)改：進步與挑戰(zhàn)并存

中國醫(yī)改，進步與挑戰(zhàn)并存 經(jīng)濟增長和城市化正以驚人速度和規(guī)模改變中國。同時，中國醫(yī)療體系也在發(fā)生變化，不太顯眼但同等重要。

過去30年，中國醫(yī)療衛(wèi)生基本由市場決定。2009年4月，中國宣布一項宏偉的醫(yī)改計劃，目標是擴大醫(yī)療服務、促進醫(yī)療公平及提高醫(yī)療質量，恢復政府主導醫(yī)療?，F(xiàn)在，該項改革的部分目標正接近2011年期限，一些方面取得顯著進步，但挑戰(zhàn)依然存在。

在上世紀80年代前，中國維持著一套穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系，相對當時的收入水平而言，中國提供的醫(yī)療服務令人羨慕。隨后30年的改革雖然解放了經(jīng)濟，但也破壞了社會安全網(wǎng)。政府對醫(yī)療衛(wèi)生領域投入驟減，農(nóng)村醫(yī)療保險也隨之瓦解。因病致貧日益普遍，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間差距懸殊。

2009年公布的醫(yī)改計劃，試圖從多方位解決問題，包括計劃投入8500億元人民幣擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，改進基層醫(yī)療機構，普及基本公共醫(yī)療服務，確立基本藥物目錄及改革醫(yī)療融資體系。從理論上講，這些改革有助于提高醫(yī)療效率和減少醫(yī)療不公。

醫(yī)改計劃落實兩年來，中國在擴大醫(yī)保覆蓋范圍方面無疑取得進步。據(jù)中國衛(wèi)生部稱，2003年該國78%的城鎮(zhèn)居民和87%的農(nóng)村居民缺乏醫(yī)保。但面向農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)失業(yè)或非正式就業(yè)居民的新醫(yī)保改變了這一狀況。短短8年后，政府數(shù)字顯示，中國現(xiàn)在超過90%的人口擁有某種醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)療參保人數(shù)增至8.35億，這是世界上最大規(guī)模的醫(yī)保計劃。世界銀行衛(wèi)生專家張碩對中國迅速推出醫(yī)保計劃稱贊有加?！胺叛廴澜?，沒有別國能在五六年里取得這種成就?！?/p>

改革還呼吁對基層醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者培訓加大投入，以確保偏遠地區(qū)能得到醫(yī)療服務。按照最初計劃，政府承諾村村建診所、建設2000所縣級醫(yī)院、3700個城市社區(qū)衛(wèi)生中心以及改造許多其他醫(yī)療設施。哈佛大學公共衛(wèi)生學院講師劉元利2011年4月曾牽頭對中國醫(yī)改進行初步評估。他表示自己經(jīng)常看到新的設施，“硬件這一塊明顯改善?！?/p>

回顧醫(yī)改的初步階段，中國政府不乏重要進步。但最棘手的問題尚未面對，單靠政府的投入并不能解決?！白罱鼛啄辏茏龅乃麄兌甲隽??！睆埓T說，“最難的問題來了?，F(xiàn)在不是方向問題———方向早就確定了。下一步是決定正確做法，建立讓改革到位的機制?！?中國醫(yī)改的展望

1、通過對公立醫(yī)院的治理，使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務工作目標相協(xié)調。未來改革應該通過對醫(yī)院進行有效治理，科學解決公立醫(yī)院的收入來源問題，建立同公益目標相適應的醫(yī)生績效考評體系和薪酬體系，遏制和化解醫(yī)院創(chuàng)收的沖動，這樣才能從根本上解決公共衛(wèi)生部門防病，而醫(yī)院卻擔心病人少、希望病人多的矛盾局面，只有整個衛(wèi)生行業(yè)都千方百計讓居民少發(fā)病、不發(fā)病，居民健康水平才能有切實保障，衛(wèi)生事業(yè)才能健康發(fā)展。

2、在增加財政投入的同時，采取更加積極的醫(yī)療政策，使衛(wèi)生總投入和總產(chǎn)出相一致。落實科學發(fā)展觀，不單純追求投入的規(guī)模以及衛(wèi)生投入占GDP的比重，也不僅看經(jīng)濟效益指標，而是要跟蹤監(jiān)測居民健康指標，不斷調整和優(yōu)化投入方向和衛(wèi)生干預路徑，在干預大病的同時，積極干預小病，重點控制多發(fā)病、常見病，使衛(wèi)生成效隨著投入增加而同步增長。

3、重點支持和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生，使衛(wèi)生資源投入的人力和物力相匹配。在增加對衛(wèi)生醫(yī)療基層設施、設備投入的同時，要注重對專業(yè)人員結構調整和重點培養(yǎng)，特別是對城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務人員的長期培養(yǎng)和支持。

4、通過藥品產(chǎn)業(yè)政策調整和對藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的綜合治理，解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥費比重占醫(yī)療總費用過高的問題。這是當前突出的問題，也是檢驗醫(yī)改成效的重要指標。

5、政府直接提供服務和鼓勵社會參與并重，使衛(wèi)生投入具有可持續(xù)性，富有效率。在醫(yī)療服務、藥品供應、醫(yī)療保險領域，在加強監(jiān)管的同時，要鼓勵競爭、鼓勵創(chuàng)新、鼓勵非公經(jīng)濟的發(fā)展，創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境吸引社會資本的投入。通過解決以上重點問題，建立良性運行機制及其相應的體制，確保醫(yī)改沿著十七大報告指出的方向順利發(fā)展，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的奮斗目標.綜上所述，當前“看病難，看病貴”既是現(xiàn)實問題，也是改革機遇。一方面，看病問題關系到民眾切身利益、經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展、社會和諧進步；另一方面，解決這個問題也是重新審視政府職能定位、公共政策制定、公共服務體系構建的良好時機。在推進社會主義市場經(jīng)濟建設的過程中，我們在國有企業(yè)改革、競爭領域開放、市場機制建立方面已有了重大進步，下一步應在公共治理、公共服務、非營利組織發(fā)展方面有所突破和創(chuàng)新。我們堅信，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革難題總會有解決的辦法，通過研究、探討和比較，得出一個切合實際的改革方案并付諸實踐，解決“看病難，看病貴”問題，不斷推動衛(wèi)生醫(yī)療體制創(chuàng)新和社會事業(yè)發(fā)展，是可以期待的。

第四篇：中國醫(yī)改20年

中國醫(yī)改20年

如何看待今日醫(yī)改的突然轉向？本報（南方周末）為此先出推出兩組報道，上組報道聚焦于微觀，對江蘇宿遷的市場化激進改革、江西婺源的農(nóng)村合作醫(yī)療，以及一家醫(yī)院一波三折的改制，作了具體的呈現(xiàn)，這組報道則著重于梳理醫(yī)改的歷史脈胳，中國的醫(yī)改，究竟一路怎樣走來，我們力圖還原一個粗略的背景。

時至今日，醫(yī)改已整整20年，并且又一次站在十字路口，站在這一節(jié)點上回顧歷史，或許我們可以看出：簡單的否定和肯定，對于中國醫(yī)改這一“疑難雜癥”而言，只怕都過于輕率，它需要更大的耐心、智慧和勇氣，去反思問題，找到良方。

2005年仲夏，關于中國醫(yī)改的爭議，正在愈演愈烈?！翱床‰y看病貴”已成為百姓的一塊心病，衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務調查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％應住院而不住院。

醫(yī)改向左，還是向右？政府主導，還是市場說了算，雙方爭論不休，暗流潛涌。鮮為人知的是，對于這一問題的爭論，其實由來已久，并且一直伴隨著整整20年的醫(yī)改進程，現(xiàn)在終于到了必須解決的關鍵時刻。

1980年代：給政策不給錢

對于醫(yī)改的時間界定，一般從1985年改革算起，但如果追本溯源，啟動中國醫(yī)改的第一句話是：“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟規(guī)律辦事！”

此話發(fā)表于1979年元旦，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。

此時改革開放剛剛舉步，農(nóng)村里，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制開始風行，而在城市，一切顯得十分冷清，錢信忠這時的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。

事實上，衛(wèi)生部早在一年前，就已經(jīng)開始“預熱”這一改革，當年3月召開的南昌會議，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要對醫(yī)院進行經(jīng)濟管理，但真正發(fā)動，卻一直等到1979年。

“當時錢信忠部長、季宗權副部長是主要的推動者，”一位衛(wèi)生部的老干部回憶，“他們輪番對此講話，鼓動衛(wèi)生系統(tǒng)‘放手干’。”

標志性的事件是，衛(wèi)生部等三部委當年聯(lián)合發(fā)出了《關于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展“五定一獎”(即定任務、定床位、定編制、定業(yè)務技術指標、定經(jīng)濟補助、完成任務獎勵)，并且開始嘗試對醫(yī)院“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的5所醫(yī)院被列為“示范”。

對于這一改革，錢信忠認為“對推動醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設有重要意義”，但對此持反對意見者，大有人在。

幾乎從一開始，這項改革就已經(jīng)爭論甚烈，衛(wèi)生部下屬的《健康報》，在1979年11月16日的《情況反映》中，就匯編了7篇持“不同意見”的文章。

“這些文章的主要立意，就是從醫(yī)院的根本屬性出發(fā)，認為醫(yī)療衛(wèi)生應該是社會公益事業(yè)，不應該強調其經(jīng)濟屬性?！币晃恍l(wèi)生系統(tǒng)的老干部回憶。

但傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟模式下的醫(yī)院管理，這時已顯露出諸多弊端，改革已成大勢，從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，其中提出，“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。”

正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動年，而此前的則只能算是醫(yī)院改革，衛(wèi)生部的一位老干部說，“正式啟動的醫(yī)改，核心思路是放權讓利，擴大醫(yī)院自主權，基本上是復制國企改革的模式”。

盡管在這一文件中也提出，中央和地方要逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在實際中情況正在微妙地變化。

衛(wèi)生部原政策法規(guī)司一位領導告訴本報記者，當時的大背景是百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來考慮。于是改革的手段從最初就十分明確――“給政策不給錢”。

這一時期因此而產(chǎn)生了兩個改革典型，一是轉換經(jīng)營機制的“協(xié)和經(jīng)驗”，二是后勤服務社會化的“昆明經(jīng)驗”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。

從當時的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院的效率、衛(wèi)生總量在持續(xù)增長，1985年縣及縣以上醫(yī)院病床使用率為87.9％，并一直維持到1990年代初，而在農(nóng)村，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責任制的推行，大批農(nóng)村衛(wèi)生室承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營，據(jù)1988年統(tǒng)計，村或群眾集體辦的村醫(yī)療點占35.7％，個體辦的村醫(yī)療點占45.8％。

這一過程中，財政對衛(wèi)生的投入，在整個比重中開始逐步減少，以江蘇省為例，省財政補助占醫(yī)院工資總額比例，1985年為60.39％，1988年降至31％。

全國的情況同樣如此，統(tǒng)計表明，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的1／3，到1990年降為1／4。

“事情往往是這樣，開始做積極性很高，一旦全局鋪開時，弊端也出來了?！毙l(wèi)生部原政策法規(guī)司的一位領導承認。

當時開始出現(xiàn)一系列亂相，醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等，成為當時議論的熱門話題。

“但這一時期的爭論并不激烈，”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河回憶，“其他部委看到醫(yī)院服務不好，見到陳部長(陳敏章)時，往往發(fā)牢騷，不少人就說，這是市場化不夠徹底造成的?！?/p>

1990年代：大爭論

1992年春，中國掀起了新一輪的改革浪潮。

醫(yī)改在這一背景下再次提上日程?！叭绻纫欢?，其他部門、行業(yè)各種產(chǎn) 業(yè)部

搞起來了，甚至你自己的領地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產(chǎn)品了?！睍r任衛(wèi)生部部長的陳敏章在華東七省市衛(wèi)生廳局長座談會上說。”“建設靠國家，吃飯靠自己”，此時風行各個行業(yè)，衛(wèi)生系統(tǒng)也加入了這個隊伍。1992年9月，國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。時任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補主”等方面取得新成績。此后，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

在衛(wèi)生部內部，政策法規(guī)司和醫(yī)政司成為兩種意見的代表部門，按照程序，政策法規(guī)司負責起草文件，“那是部長的秘書班子，負責的是宏觀思路，而醫(yī)政司主要抓醫(yī)院管理，負責的是實務?！毙l(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河說。

于宗河反對醫(yī)療服務市場化，他認為經(jīng)濟領域的做法不能簡單移植到衛(wèi)生服務上，“如果忽視這一點，就會導致什么環(huán)節(jié)賺錢資源就往哪里投，誰錢越多誰就能享受越好的醫(yī)療服務，而無法顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平?！?/p>

這種爭論已經(jīng)不局限于內部了，他的觀點后來發(fā)表在1993年12月21日的新華社內參中，呈上了國家領導人的案頭。

爭論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國醫(yī)政工作會議上。時任衛(wèi)生部副部長的殷大奎在報告中明確表示反對醫(yī)療服務市場化，這番表態(tài)隨即被認為“思想保守，反對改革”。兩派觀點在會議上吵得不可開交。

一個頗有意思的插曲是，這次衛(wèi)生會議的爭論甚至傳到國外，哈佛大學教授蕭慶倫聞訊從美國飛到中國，專程向衛(wèi)生部部長陳敏章進諫：“中國千萬不能走美國的路，美國醫(yī)療業(yè)的商業(yè)化太嚴重了，普通美國人苦不堪言?！?/p>

此時究竟醫(yī)療界出現(xiàn)了什么狀況，導致這么大的爭論？或許我們可以從以下幾個事例中看出一些端倪。

《醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊》雜志社副社長張浩臣，當時在河南的一家公立醫(yī)院工作。“那個亂啊，辦民營醫(yī)院就像辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，公立醫(yī)院就到處合作辦?？疲t(yī)生專家就到處走穴。”

1993年投身于醫(yī)療器械生意的李益，適逢藥品流通渠道市場化，“這醫(yī)藥一放開，不知造就了多少百萬富翁?！崩钜姘础靶幸?guī)”，給醫(yī)生和醫(yī)院提成，轉眼間暴富，積下數(shù)千萬元身家。

醫(yī)學專家丁會文當時任西安醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院業(yè)務院長，那時政府的財政補貼已經(jīng)只占醫(yī)院總收入的10％左右，像他所在三甲醫(yī)院情況還比較穩(wěn)定，但不少中小醫(yī)院就面臨著工資都發(fā)不出的窘境。

醫(yī)院分級管理，正是為了抵消一些負作用，在醫(yī)政司的力推之下開始實行，時任衛(wèi)生部長的陳敏章告訴于宗河：“這是一個好辦法，衛(wèi)生部想贊成什么，反對什么，都可以通過評審反映出來，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競爭?！?/p>

但分級管理只是技術性的手段而已，如何解決“路線”之爭？整個1990年代，市場化的聲音，一直處于主導地位。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年衛(wèi)生機構數(shù)量是18萬家，到2000年時已有32萬家。

2000年：產(chǎn)權改革的號角

2000年的第一個黎明，很多人是在守望中度過的，中國大地到處洋溢著對 新世紀的憧憬。

也就在這一年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫(yī)院改制——賣醫(yī)院。

這一舉動的源頭來自于當年2月，國務院公布了數(shù)易其稿的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。

這個意見中，“鼓勵各類醫(yī)療機構合作、合并”，“共建醫(yī)療服務集團、盈利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫(yī)院，宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫(yī)療事業(yè)基本實現(xiàn)政府資本完全退出”。

對此，本報于2005年7月21日以《宿遷醫(yī)改，五年激變》為題報道了此案例。

事實上，早在1999年，遼寧海城已經(jīng)拍賣了18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所市直醫(yī)院，浙江蕭山也出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛(wèi)生院。而這一切主要是財政投入出現(xiàn)不足。政府衛(wèi)生投入的絕對數(shù)逐年增加，但占衛(wèi)生總費用的比重在不斷下降：從1978年32.2％下降到2002年的15.2％，24年下降了17個百分點。

國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長丁寧寧分析：“衛(wèi)生費用主要來自地方財政”，地方財力不愿投入的情況，已經(jīng)在不斷地加劇中國醫(yī)療資源分布的不平衡。

“地方財政卸包袱的沖動，是醫(yī)改市場化方向的重要動力之一，”一位研究人士認為，“即使單純從利益格局來分析，地方政府、醫(yī)院管理者、投資商，都是其中的受益方，而衛(wèi)生部門利益無疑受損，很簡單，醫(yī)院都賣了，管轄范圍無疑大為縮小?！鼻≡诖岁P口，2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛(wèi)生事業(yè)。2003年8月，SARS疫情一結束，衛(wèi)生部就委派3名官員到曾經(jīng)最市場化醫(yī)改的宿遷市展開調查。結果是宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健獲得了一句至今都被廣泛引用的經(jīng)典批評——“你還是不是一個衛(wèi)生局長？”

然而，在衛(wèi)生部內部，“政府主導派”與“市場派”的意見不相上下，政府主導與市場主導，都有十分充足的理由，對于宿遷的醫(yī)改，衛(wèi)生部領導最后留下一句話——宿遷衛(wèi)生改革有兩種意見，繼續(xù)調查。

對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終，此后不久，時任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長的吳明江，在全國政協(xié)舉行的一次醫(yī)改研討會上說，在醫(yī)療體制改革中，國家要“大踏步”后退，政府只舉辦部分公立醫(yī)院。“這一講話，被視為產(chǎn)權改革的號角?！贬t(yī)療系統(tǒng)一位專家說。甚至還風傳，“各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務的大型醫(yī)院，其他醫(yī)院將逐步對業(yè)外資本開放”。

2004年11月20日，一位醫(yī)療投資咨詢專家迫不及待地在媒體上宣告：“讓醫(yī)院改革來得更加猛烈些吧！”

“這太讓人摩拳擦掌了，”一位受雇于美國醫(yī)療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫(yī)院，“中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上世紀70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長?！?/p>

中國醫(yī)療機構投融資論壇也在2004年底向媒體透露，有近百億元民營和外資即將介入中國的近百家的醫(yī)院改制工作。當時有統(tǒng)計數(shù)據(jù)說——到2005年，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場價值將為6400億元。

這是一塊多么誘人的大蛋糕，一場盛宴似乎即將來臨。

2005年：醫(yī)改突然變奏？

“市場化非醫(yī)改方向”，2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個讓人注目的標題。

這一報道最初并未引人關注，在衛(wèi)生系統(tǒng)內部，這樣的爭論已經(jīng)持續(xù)了20多年，實在已經(jīng)司空見慣。

事實上，衛(wèi)生部副部長馬曉華5月初已經(jīng)講過類似的話，他說：“應當堅持政府主導，引入市場機制?！彼u了當前公立醫(yī)療的公益性淡化，過分追求經(jīng)濟利益的傾向，并且著重強調，“產(chǎn)權制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退?！?/p>

這些話仍然屬于觀點爭鳴的性質，也沒有引起外界的重視。

醫(yī)改話題被引爆，是在6月20日，當天的《中國青年報》引用《醫(yī)院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫(yī)改方向”的觀點，傳遞給了大眾。

這一觀點，被迅速地解讀為衛(wèi)生部的表態(tài)，一時間引起全社會的普遍關注，劉新明的觀點是，“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務院研究機構稱，我國醫(yī)改基本不成功。”再次引起關注。國務院的這個研究報告認為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來醫(yī)療服務逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導不足、撥款不足有關，所以，“核心問題在于強化政府責任”，醫(yī)改路向選擇上應以政府主導，公有制為主導，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。

在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，是否國務院關于醫(yī)改的政策、方向要作大的調整？

在此之前，官方透露的信息是，醫(yī)院改革要走“產(chǎn)權改革”的道路，國務院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖，去年7月曾公開表態(tài)：“國資將逐步退出公立醫(yī)院?！彼稳鹆剡€說，《醫(yī)院體制改革指導意見》正在制定，有望幾個月內出臺。

而到了去年年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在接受媒體采訪時即放言：“市場化不是下一輪醫(yī)改的重點?！?/p>

新一輪的關于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動，衛(wèi)生部一位官員在接受本報采訪時即認為，劉司長的表態(tài)，是他一貫的個人觀點，而國務院的調研報告，與最終形成決策也是兩碼事。

“醫(yī)改基本不成功這個判斷，相信很多人深以為然?！币晃粚＜艺J為，衛(wèi)生部調查顯示，我國醫(yī)療服務費用增速超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。看病貴、看病難成為社會問題，就足以說明現(xiàn)在的醫(yī)改已經(jīng)“撞了南墻”。

這中間的一個主要根源是投入不足，衛(wèi)生部部長高強在分析“看病難、看病貴”時，列出了5大病因，其中一條就是“在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60％靠居民自費，25％靠集體負擔，政府投入僅占15％”。

目前對醫(yī)改的討論中，矛頭均指向市場化，隨即有評論指出，既要警惕“市場失靈”，也要警惕“政府失靈”。

“醫(yī)改不成功，能否簡單歸罪于市場化？”分析人士認為，在中國醫(yī)改中，政府主導與市場化始終扭曲在一起。政府主導，可能兼顧公平，但是效率是難以保證的，同時，市場化效率優(yōu)先，但是公平又難以保證。

觀察人士已經(jīng)注意到，7月1日，衛(wèi)生部部長高強在中宣部組織的形勢報告會上，對醫(yī)改方向的措辭是：既要堅持政府主導，又要引入市場機制。

但毫無疑問，決策層已經(jīng)將目光投注到醫(yī)改問題上，今年全國人大召開時，吳儀副總理曾對醫(yī)藥衛(wèi)生界委員鄭重表態(tài)步。”

“新一屆中央領導集體，對民生問題十分關注，而在決策思維上，更為注重社會公平?！敝醒朦h校一位教授認為，在此背景下，醫(yī)改進行糾偏、甚至轉向的可能性都存在。

目前最新的消息是，衛(wèi)生部正在會同相關部委制定新的醫(yī)改方案，但何時出臺，還沒有時間表。

“醫(yī)改的重要性，怎么強調也不過分，”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河說，“解放前我黨在全國范圍內獲得民心，首先是通過土地革命。在當今的社會轉型期，醫(yī)療衛(wèi)生對公民基本健康的保障，就是第二次革命?！?/p>

本屆政府在醫(yī)療改革上一定有進

第五篇：中國醫(yī)改未來方向

中國醫(yī)改未來方向

9月8日，新任國家衛(wèi)計委副主任，兼國務院醫(yī)改辦主任王賀勝在福建省三明市醫(yī)改會議上發(fā)表了長篇講話，這也是其上任以來首次公開露面。

2015年10月，中央決定國家衛(wèi)計委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛任貴州省委委員、常委、副書記。自此，國務院醫(yī)改辦主任一直空缺。8月底，卸任天津市委常委、宣傳部部長的王賀勝進京履新，接替孫志剛此前的職位。

王賀勝早年主要的工作經(jīng)歷都集中在天津市衛(wèi)生計生系統(tǒng)，曾先后擔任過天津醫(yī)科大學團委書記、天津醫(yī)科大學黨委副書記，天津市教委副主任、市委教衛(wèi)工委副書記，天津市美術學院黨委書記，市衛(wèi)生局長，市衛(wèi)計委主任等職務。

附全文：

大家上午好，非常高興能夠和大家在三明相見。我到北京報到已經(jīng)半個月，現(xiàn)在分管醫(yī)改司和醫(yī)政醫(yī)改局和宣傳司，恰逢體改司有這個培訓，我到這邊是為了拜托大家，當前醫(yī)改是攻堅期，雖然我以前在衛(wèi)生工作過，但是接手還需一段時間，拜托大家多給醫(yī)改辦提供信息和好的經(jīng)驗，對于我們的工作多提批評指導意見。這也是我來這跟大家相見的一個重要目的。

特別是我來這工作之后，劉延東總理和李斌主任都提要求，讓我盡快進入狀況。特別提到福建的經(jīng)驗。以前我在天津的時候，就跟詹部長見過，也邀請過他們團隊到天津。這次專門來這之后，在講話之后，還要去學習一下，跟三明團隊交流。這是我衷心的想法，是跟大家見個面，學習大家的經(jīng)驗，拜托大家對今后醫(yī)改工作多多支持，幫助和指導。同志們，黨中央國務院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。特別是黨的十八大以來，黨中央國務院把健康中國提升為國家戰(zhàn)略。堅決用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界難題，黨的十八大，十八屆三中、四中、五中全會都對深化醫(yī)改做出了重要部署，總書記多次就深化醫(yī)改作出重要指示，主持中央全面深化領導小組會議，研究醫(yī)改工作，去年審議了《城市公立醫(yī)院綜合改革的試點指導意見》，《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，今年又專題聽取了福建省三明市醫(yī)改情況匯報，研究部署兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務與發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務等多項工作。李克強總理多次主持召開國務院的常務會議，研究審議醫(yī)改相關重點工作，要求注重醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保聯(lián)動改革，下決心突破醫(yī)保統(tǒng)籌，分級診療，藥價虛高，公立醫(yī)院改革等難題。劉延東總理多次主持召開國務院醫(yī)改領導小組會議和專題會，親自協(xié)調部署，親自調研推進改革工作。

8月19日-20日黨中央國務院召開新世紀以來第一次全國衛(wèi)生健康大會，從黨和國家事業(yè)全局高度全面總結了建黨建國以來衛(wèi)生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和經(jīng)驗，深刻闡述了推進健康中國建設的重大意義，指導思想，工作方針，目標任務，確定了新形勢下黨的衛(wèi)生健康工作方針，吹響了健康中國的沖鋒號，繪制了路線圖。

8月26日，總書記主持召開中央政治局會議，審議通過《健康中國2030 規(guī)劃綱要》，確定了今后 15 年推進健康中國建設的行動綱領。8月30日，總書記主持召開中央深改組第 27 次會議，審議通過《關于進一步推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗的若干意見》。鼓勵各地因地制宜，推廣改革中形成的符合實際，行之有效的經(jīng)驗做法，這些都為我們深入推進醫(yī)改指明了方向。

按照黨中央國務院確定的深化公立醫(yī)院綜合改革總體布局，2016年新增了100個城市，開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點，試點城市擴大到200個。今年6月，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委在福州召開了城市公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會，啟動新增100個試點城市的改革工作。這個月，我們將連續(xù)召開4期培訓班，主要任務是深入貫徹落實全國衛(wèi)生健康大會精神，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，總結經(jīng)驗，學習先進，明確公立醫(yī)院綜合改革的重點任務，真抓實干，推動公立醫(yī)院綜合改革取得新突破。

下面講幾點意見：

一、堅持三醫(yī)聯(lián)動，公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成

2009 年，新一輪醫(yī)改啟動以來，公立醫(yī)院綜合改革范圍不斷擴大；2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，覆蓋全國共1977個縣市；今年公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到 200 個，覆蓋全國近三分之二的城市。公立醫(yī)院綜合改革頂層設計不斷完善。2015 年，國務院辦公廳先后印發(fā)了《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和《關于城市公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系體系規(guī)劃》，推進分級診療制度建設，完善藥品集中采購，推進醫(yī)療服務價格改革，控制醫(yī)療費用不合理增長等改革政策。改革的目標更加明確，路徑更加清晰，措施更加精準，公立醫(yī)院綜合改革推進力度不斷加大。福建、江蘇、寧夏都是黨委書記擔任醫(yī)改領導小組組長。安徽、青海等 11 個省份，由政府主要負責同志擔任，福建省“省市縣”三級均由一位政府領導統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，安徽、湖南、陜西在省級層面將醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥歸口到一位省領導分管，推動三醫(yī)聯(lián)動改革。

公立醫(yī)院綜合改革考核問責機制不斷加強。今年4月，國務院醫(yī)改辦等6部門，聯(lián)合開展了 2015 公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，抽查了34個試點城市和90個縣市，并根據(jù)考核結果進行了排名。對排名靠前的縣市和試點城市所在省份分別給予了1000萬元和 400 萬元的獎勵；對排名靠后的縣市和試點城市所在省份分別扣了中央財政補助基金1000 萬元 400萬元。發(fā)揮了很好的激勵作用。

近年來，各地黨委、政府把公立醫(yī)院綜合改革放到了更加重要的位置。積極落實改革任務，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，突破創(chuàng)新，積累了許多好的經(jīng)驗和舉措，整體效益進一步顯現(xiàn)。

1、政府投入持續(xù)加大。各級政府積極落實對公立醫(yī)院的各項投入政策，2015年財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的9.2%，財政補助水平進一步提高。寧夏財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的7%。浙江對公立醫(yī)院的財政補助，年均增長17.6%。北京、上海、深圳對公立醫(yī)院的財政投入持續(xù)加大，其中，深圳的市屬公立醫(yī)院財政補助收入占總支出的比例達到 28.5%。

2、科學補償機制初步建立。絕大多數(shù)試點城市和市級公立醫(yī)院取消了藥品加成，全面推進藥品集中采購。18個省份完成了“雙信封”公開招標采購、30個省份啟動了直接掛網(wǎng)采購，降低了藥品虛高價格、29個省份的294個地市對醫(yī)療服務價格進行了結構性調整，優(yōu)化了醫(yī)院收入結構，藥占比持續(xù)下降。福建三明、江西新余等試點城市按照“騰空間，調結構，保銜接”的節(jié)奏，從流通環(huán)節(jié)入手，降低藥品虛高價格，強化醫(yī)療服務行為監(jiān)控，量價齊抓，擠干水分，騰出的空間用于醫(yī)療服務價格調整。“整體調、綜合調、動態(tài)調”，醫(yī)保支付同步跟進，通過“三醫(yī)聯(lián)動”和“騰籠換鳥”實現(xiàn)了公立醫(yī)院補償機制的成功轉型。福建三明成立了市醫(yī)療保障管理局，負責統(tǒng)籌決策，研究部署醫(yī)改工作。實行三保合一，承擔醫(yī)?；鸹I集管理和報銷政策制定、藥品耗材醫(yī)療設備采購配開和結算、醫(yī)療服務價格管理等職能，為“三醫(yī)聯(lián)動”提供了重要保障。

3、管理體制改革積極探索。多數(shù)縣市和試點城市成立了以公立醫(yī)院管理委員會為主要形式的政府辦醫(yī)體系。福建、江蘇在省市縣三級都成立了由政府領導擔任主任的管理委員會。福建的省屬公立醫(yī)院管理委員會受省政府委托，履行政府辦醫(yī)職能，對省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、政府投入等重大事項進行決策和監(jiān)督。

4、人事薪酬制度改革和推進。部分地方重新核定了公立醫(yī)院人員編制，江蘇、安徽、江西等地探索編制備案管理。江蘇鎮(zhèn)江、廣東深圳等地組建醫(yī)療集團，統(tǒng)籌使用人員編制，實行統(tǒng)一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核機制和教育培訓制度。部分地方對緊缺、高層次人才，由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。福建、江西、江蘇醫(yī)改先行先試地區(qū)合理提高公立醫(yī)院績效薪資總量。部分地方實行院長年薪制，由同級財政發(fā)放，不納入工資總額。

5、醫(yī)保支付方式改革。各地積極推進按病種、按床日、按人頭等復合型的醫(yī)保支付方式。安徽在 15 個縣開展縣域醫(yī)療聯(lián)合體，按人頭總額預算包干。天長同步開展了按病種付費，引導醫(yī)共體主動控制醫(yī)療費用。河南確定58個病種，140 個治療方式，在所有縣級公立醫(yī)院開展按病種付費，人均醫(yī)療費用比按項目付費降低14%，平均藥占比減少18%。

6、分級診療制度建設初見成效。各地通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，推動醫(yī)療資源流動與整合，完善醫(yī)療保障政策的多重組合，努力形成分級診療格局。福建廈門以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，通過大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)師和健康管理師，“三師共管”，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理，形成了“慢病現(xiàn)行，急慢分治、上下一體、三師共管”的慢性病分級診療模式。上海推進“1+1+1 組合簽約服務”，居民可選擇社區(qū)、區(qū)級和市級醫(yī)療機構各一家簽約，形成了家庭醫(yī)生簽約服務、預約診療、轉診服務、疾病管理等基本服務模式。青海全面實施覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構的分級診療制度，嚴格執(zhí)行“四轉診，五調控，六監(jiān)管”共十五項綜合措施，促進醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。通過實施綜合改革，全國縣級和試點城市公立醫(yī)院正在逐步回歸公益性，發(fā)展運行走上良性軌道，醫(yī)務人員服務行為更加規(guī)范，醫(yī)療費用不合理增長勢頭得到初步遏制，群眾就醫(yī)秩序日趨合理，獲得感不斷增強。實踐證明，黨中央國務院關于推進公立醫(yī)院綜合改革的決策部署是完全正確的。改革正朝著實現(xiàn)“人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，黨和政府得民心”的目標穩(wěn)步前行。

二、以全國衛(wèi)生與健康大會精神指導公立醫(yī)院改革工作

黨的十八大以來，我們堅持“?；?、強基層、建機制”，完善頂層設計，健全聯(lián)動機制，堅持統(tǒng)籌安排，互助共贏，循序漸進。公立醫(yī)院綜合改革正在由打好基礎邁向綜合推進的新階段。當前，改革已進入“深水區(qū)”，健康需求快速增長和服務供給總體不足的矛盾依然存在；資源布局不合理與群眾就醫(yī)方便可及的矛盾比較突出；機制創(chuàng)新滯后與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的矛盾有待化解。?；?、強基層進展可喜，但建機制相對落后，需要繼續(xù)加油給力。從醫(yī)療方面看，參與改革的公立醫(yī)院取消了藥品加成，但科學的運行補償機制、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度還沒有建起來，又出現(xiàn)了以檢查養(yǎng)醫(yī)的新問題?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，內涵還不清晰，改革路徑有待進一步明確。從醫(yī)保方面看，支付方式改革相對滯后，對醫(yī)療行為的有效激勵約束機制尚未形成。從醫(yī)藥方面看，招標采購機制尚需完善，藥品流通環(huán)節(jié)過多、價格虛高問題突出，回扣現(xiàn)象屢禁不絕。從實踐看，一些地方雖然將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥裝進綜合改革的大筐，但對改革內在邏輯、節(jié)奏和力度的把握還不夠到位，關聯(lián)環(huán)節(jié)沒有做到有效銜接，影響了改革成效。對這些問題必須高度重視，下更大的決心，以更大的勇氣啃下這些硬骨頭。

黨中央國務院在全面建設小康社會決勝階段開局之年，召開全國衛(wèi)生與健康大會，充分體現(xiàn)了黨和國家對推進健康中國建設，維護人民健康的高度重視和堅定決心，充分彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展理念。

總書記在會上強調，要加快把黨的十八大三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生改革任務落到實處，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度，五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調動廣大醫(yī)務人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。

李克強總理在會上指出，要以公平可及和群眾受益為目標，堅定不移把醫(yī)改向縱深推進，要堅醫(yī)改的核心理念、基本原則和實施路徑，處理好公益性與市場化，公平和效率，激勵和約束的關系，深化全民基本醫(yī)保制度改革、深化醫(yī)療服務體制機制改革、深化藥品供應保障體系改革。

劉延東副總理在會上提出，要以推進分級診療制度建設為重點，優(yōu)化就醫(yī)秩序；以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，拓展深化公立醫(yī)院改革；以醫(yī)保支付方式改革為抓手，推動全民基本醫(yī)保制度提職增效；以藥品供應保障體制改革為契機，加快捋順醫(yī)藥價格。

全國衛(wèi)生與健康大會，為公立醫(yī)院改革指明了方向。我們要切實領會會議精神，學深悟透，在涉及方向、道路、理論、制度等根本問題上統(tǒng)一思想統(tǒng)一行動：

1、要貫徹落實好新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針?？倳浉叨忍釤捀爬诵聲r期衛(wèi)生與健康工作方針，這就是“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。這38字方針，是我們黨在深入總結國內外醫(yī)藥衛(wèi)生工作的實踐經(jīng)驗的基礎上，立足國情，遵循衛(wèi)生健康事業(yè)的基本規(guī)律，把握行業(yè)特點，科學研判形勢提出的。與黨在不同歷史時期的衛(wèi)生工作方針一脈相承又在新形勢下與時俱進，創(chuàng)新發(fā)展。38字方針明確指出了我們今后的工作重點、發(fā)展方式、發(fā)展路徑、發(fā)展目的。我們必須始終不渝的把這一方針貫徹到公立醫(yī)院綜合改革的全過程，各環(huán)節(jié)。

2、要堅持正確的理論指導。這次大會，總書記就事關衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的長遠和根本問題，正本清源，做出了擲地有聲的論斷。比如，在政府與市場、基本與非基本、保障公益性與調動積極性等重大關系方面，強調要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化，商業(yè)化的路子。政府必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，承擔好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務等組織管理制度，向全民提供健康公共產(chǎn)品。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，鼓勵社會力量增加產(chǎn)品和服務供給，釋放市場活力和社會創(chuàng)造力，更好的滿足群眾多元化健康需求。要尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛苦付出，提高醫(yī)務人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。今后的工作中，我們必須堅持這些重要理論，始終保持理論上的先行，堅定不移，確保改革理念不偏離正確方向。

3、要鼓勵探索創(chuàng)新?？倳浿赋?，要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中，同部署，同要求，同考核。支持地方因地制宜差別化探索。我們要在黨中央確立的醫(yī)改方向和原則下，鼓勵地方大膽探索，銳意進取。支持地方差別化探索，充分放權給基層，發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，努力做到“人民有所呼，改革有所應”。國家層面提出具體要求的要不折不扣落實。國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務實際需求，因地制宜、細化、實化、探索不同地區(qū)推進改革的方式方法。要全面推進公立醫(yī)院綜合改革的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、技術創(chuàng)新。對一些難度大的改革，中央定方案，地方蹚路子。通過試點示范，避免走彎路，總結試點經(jīng)驗，再上升為制度和政策，使改革逐步深入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路子會越走越寬廣。

三、聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，努力開創(chuàng)公立醫(yī)院綜合改革新局面。公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的主戰(zhàn)場，我們要切實把思想和行動統(tǒng)一到黨中央國務院的決策和部署上來，著眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得實質性突破，著力解決制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的全局性、根本性和長期性的矛盾。要重點把握好幾下幾個原則：

1、堅持公益性的基本定位。我們黨是全心全意為人民服務的黨，我們國家是人民當家作主的社會主義國家，這就決定了我們必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體。公益性是公立醫(yī)院的本質屬性，維護公立醫(yī)院的公益性是保障人民群眾基本健康權益、增強全民健康公平性和普惠性的必然要求。

2、堅持“三醫(yī)聯(lián)動”。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥關系密切，環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)療是根本。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供方，要通過供給側結構性改革，合理配置資源，建立高效管理體制和科學補償機制，更好的為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)保是基礎。一頭連著需方，一頭牽著供方，是公立醫(yī)院綜合改革的重要途徑。醫(yī)保改革既可推斷醫(yī)療服務行為，還能調控醫(yī)療價格，推動藥品流通秩序。醫(yī)藥是關鍵，是公立醫(yī)院綜合改革的重要突破口。藥品價格虛高以及不合理用藥攤薄了醫(yī)保的成效，影響醫(yī)?；鸪掷m(xù)運行，加重了患者負擔。藥品耗材虛高的價格降下不來，調整理順醫(yī)療服務價格就沒有空間，提高醫(yī)務人員收入也就沒有成效。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥哪一項滯后或缺位都會影響改革進程。必須加強三醫(yī)的統(tǒng)籌協(xié)調，抓住窗口期，打出組合拳，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

3、落實政府責任。政府是公立醫(yī)院的舉辦者和所有者，要切實履行領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，要建立強有力的改革領導體制和組織推進機制，深化公立醫(yī)院管理體制和運行機制的改革。在政府領導下，樹立正確的辦院方向和價值取向，確保公立醫(yī)院的公益性，統(tǒng)籌做好衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決公立醫(yī)院“誰來辦、在哪辦、辦多大”的問題。要全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔部分，逐步償還和化解公立醫(yī)院的長期債務，使公立醫(yī)院輕裝上陣。要探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，實行政事分開、管辦分開、所有權與經(jīng)營權分開。理順政府和公立醫(yī)院的權責關系，集中政府辦醫(yī)權力，強化部門監(jiān)督職能，落實公立醫(yī)院自主權，推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化，形成政府舉辦、部門監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局，強化衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務監(jiān)管職能。實行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一監(jiān)管，進行屬地化、全行業(yè)監(jiān)責體制。

4、堅持改革成果共享。一方面，要著力提升人民群眾的獲得感，堅持以人民為中心的思想，堅持為人民健康服務，始終將人民群眾是否得實惠，是否滿意作為改革的出發(fā)點和落腳點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。另一方面，要著力調動醫(yī)務人員的積極性。廣大醫(yī)務人員是公立醫(yī)院綜合改革的主力軍，是建設健康中國的中堅力量，要關心愛護醫(yī)務人員，使他們獲得應有的地位，合理的待遇和社會的尊重，以主人翁的姿態(tài)來支持改革，參與改革。

各省各試點城市，要在全面貫徹落實國務院辦公廳 38 號文件的基礎上，結合落實 2016 年深化醫(yī)改重點任務，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，著重抓好以下幾項工作：

第一、推進現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設。建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度既與事業(yè)單位分類改革密切相關，也涉及到人事、編制、薪酬等多個領域，是弁應社會主義市場經(jīng)濟要求，改革公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的一項重大舉措，也是檢驗公立醫(yī)院改革成效的重大標志。建立這項制度，重點是要建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的公立醫(yī)院管理體制和制度機制。在決策層面，要堅持政事分開，管辦分開，關鍵是要合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位自主運營管理權限。一方面，要集中權力，打破“九龍治水”的局面，組建公立醫(yī)院管理委員會，將分散在政府相關部門的公立醫(yī)院舉辦權發(fā)展權等地集中到管理委員會，代表同級政府舉辦公立醫(yī)院。作為出資人，行使政府對公立醫(yī)院的所有權；另一方面，要下放權利。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價上，加大對醫(yī)療服務行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。在執(zhí)行層面，實行院長負責制。代表公立醫(yī)院依法行使人事管理，內部機構設置，副職推薦，中層干部聘任，人員招聘和人才引進、薪酬分配、預算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權。要建立健全公立醫(yī)院內部機構組織規(guī)則和意識規(guī)則，實現(xiàn)內部運行和監(jiān)督有章可行，有據(jù)可依。要顯著提高醫(yī)院管理的科學化、精細化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務能力和運行效率。在監(jiān)督層面，要加強對公立醫(yī)院和院長的績效考核，考核結果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額、院長薪酬、任免和獎懲掛鉤。構建綜合監(jiān)管體系，形成“政府監(jiān)管，行業(yè)自律，社會監(jiān)督”相結合的公立醫(yī)院治理格局。同時，全面加強公立醫(yī)院改革建設，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供強有力的政治、思想、組織保障。加強公立醫(yī)院職工代表大會制度建設，工會依法通過職工代表大會組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。

第二、完善公立醫(yī)院科學補償機制。重點要按照“騰空間、調結構，保銜接”的路徑，破除以藥補醫(yī)機制，建立新的補償機制。騰空間有三條途徑：

1、取消藥品加成，所有試點城市公立醫(yī)院都要堅定不移的落實取消藥品加成政策，實行零差率銷售，切斷醫(yī)院與藥品的利益聯(lián)系。這是公立醫(yī)院改革的一項硬要求，各地要不折不扣的落實到位。

2、降低流通環(huán)節(jié)的虛高價格。要完善藥品耗材醫(yī)療器械采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。要開展高值醫(yī)務耗材、檢驗檢測試劑大型醫(yī)療設備集中采，對部分專利藥品，獨家生產(chǎn)的藥品，要建立公開透明、多方參與的價格談判機制。綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”。積極鼓勵試點城市推行兩票制，減少中間環(huán)節(jié)，堅決擠掉藥品價格虛高的水分。

3、規(guī)范醫(yī)療服務行為。要標本兼治，規(guī)范用藥行為，促進合理用藥，開展處方點評，加強抗菌藥物等臨床用藥管理。對價格高，用量大，輔助性、營養(yǎng)性的藥品建立重點藥品監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控，超常預警。探索應用信息化手段，對所有醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)督和智能審核。

調結構，就是要利用降低藥品耗材費用騰出的空間，抓住機遇，調整醫(yī)療服務價格，建立動態(tài)調整模式，要按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，不能僅針對取消藥品加成。要著眼公立醫(yī)院的良性運行，綜合調，動態(tài)調。前不久，國家發(fā)展改革委等四個部門聯(lián)合下發(fā)《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，提出到 2020 年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整，基本理順醫(yī)療服務比價關系。價格改革牽一發(fā)而動全身，要精準測算，使醫(yī)療服務價格逐步反應醫(yī)務人員的技術勞動付出。保銜接，要求醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位，無縫銜接。確保群眾負擔總體不增加，維護社會和諧發(fā)展。

第三、抓好分級診療制度建設。當前，人民群眾看病就醫(yī)的剛性需求快速釋放，2015年全國醫(yī)療總診療人次超過77億，同時，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市。農(nóng)村、基層、邊遠城市相對匱乏。約有一半以上的患者去了城市三級醫(yī)院。造成城市大醫(yī)院人滿為患。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務萎縮。既影響優(yōu)質醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效果，也影響服務體系整體效益。提高了醫(yī)療費用，加重患者負擔。要引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉、資源下沉。把健康守門人制度健全。是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求重要之策。也是一條重要的國際經(jīng)驗。這項制度是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調整。是一項基礎性、長遠性的政策。

關鍵是要做到四個堅持：堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制。要建立健全家庭醫(yī)生服務制度。讓群眾煥病后第一時間問診自己的家庭醫(yī)生。實現(xiàn)小病在基層，大病到醫(yī)院?？祻拓セ鶎拥暮侠砭歪t(yī)制度。要通過機制創(chuàng)新把大醫(yī)院的醫(yī)生，組建家庭醫(yī)生簽約團隊。家庭服務要從重點區(qū)域做起，逐步拓展。簽約服務內容先從公共衛(wèi)生服務以及高血壓、糖尿病、慢性病開始，不斷拓展內容。今年，綜合醫(yī)改試點政策以及公立醫(yī)院改革都要開展這項工作。力爭到2018年搭建啟分級診療制度框架。

4、加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長，職業(yè)風險高，技術難度大，責任擔當重。調動醫(yī)務人員的積極性，就是為了保護醫(yī)療服務衛(wèi)生的生產(chǎn)力在世界各國，醫(yī)務人員都是一個較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛苦付出。提高醫(yī)務人員薪酬水平體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)得薪酬制度總書記指出，這方面改革的步子可以再大一點。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，同時實現(xiàn)同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫(yī)務人員活力。目前，國家有關部門制定了關于公立醫(yī)院薪酬制度改革試點指導性文件。各試點城市，要在中央確定的改革方向和原則，大膽探索，為建立符合行業(yè)特點的薪酬制度創(chuàng)造經(jīng)驗，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性。

5、深入推進醫(yī)保支付方式改革。全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎。作為醫(yī)療服務需方的總代表，在領導行為、完善價格、控制費用等多方面發(fā)揮基礎作用，醫(yī)保的杠桿作用發(fā)揮好了，利益調控機制建立起來了，有利于引導群眾有序就診，讓醫(yī)院和醫(yī)生有動力合理用藥，控制成本，有動力合理收治和轉診患者，就可以撬動分級診療用和藥品領域的整個供給側改革。

各地要結合實施臨床路徑、加快推進按病種付費，按床位付費，按人頭付費，總額預付等復合型支付方式改革。形成需求側對供給側的強有力的推動，抓好這個促進醫(yī)保及時征繳乃至激活醫(yī)改全局的牛鼻子。今年綜合醫(yī)改的試點省份以及試點城市的公立醫(yī)院都要實施按病種付費的改革，覆蓋病種不得少于100個。

此外，2015、年全國縣級公立醫(yī)院改革已經(jīng)全面推開。取得重要進展，但仍存在各地改革進展不平衡，重點領域關鍵環(huán)節(jié)改革仍深入續(xù)推進。維護公益性、調動積極性。保障可持續(xù)性的運行新機制尚未完全建立。

第四、抓好改革政策落實。各省份要按照國務院辦公廳33號文件和2016年深化醫(yī)改重點任務要求鞏固完善縣級醫(yī)院綜合改革。要加強示范性，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部在江蘇啟東、安徽天長、福建尤溪、青海開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。

1、各省要參照國家對示范工作的要求，按照黨委政府重視，部門間相配合，改革基礎較好的省份，選擇 3-5 個縣市開展省級示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團可根據(jù)實際情況選擇部分縣、市、師開展示范工作。總結推廣示范經(jīng)驗，擴大示范成果。

2、加強分類指導，切實增強群眾的獲得感。確定示范縣市的時候，根據(jù)不同的經(jīng)濟發(fā)展水平，結合本地實際，完善政策措施，針對薄弱環(huán)節(jié)和領域，強化三醫(yī)聯(lián)動和改革整體性，具體性和可結合性。推動改革進程。對排名靠后的地方，要重點加強指導和引導，加強醫(yī)改組織領導，主要負責同志要親自協(xié)調推動，充實改革隊伍，加強改革力度。創(chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路。

3、加強督導，建立監(jiān)督檢查考核政策機制。將公立醫(yī)院綜合改革推進，納入對各級政府的績效考核，省、市、縣醫(yī)改有關部門要定期開展督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)有效經(jīng)驗，主動掌握新情況，國家有關部門將于 2017 年繼續(xù)開展公立醫(yī)院改革效果評價考核工作，建立獎罰分明的激勵約束機制。對先進的縣市和試點城市給予公告表彰，對落后的縣市和試點城市給予公告批評，并根據(jù)考核結果扣除所在省份中央財政補助。

4、抓好改革政府落實?？倳洀娬{，要把抓改革作為一項重大政治任務。以釘釘子的精神抓好和落實，精準發(fā)力，盯著抓，反復抓，直到有成效。公立醫(yī)院綜合改革取得成效，關鍵在于抓好和落實，一要加強組織領導，各地黨委要高度重視，主要負責同志要親自抓，統(tǒng)一推動三醫(yī)聯(lián)動。各級醫(yī)改辦作為醫(yī)改工作執(zhí)行者，要加強統(tǒng)籌，把各項改革政策落實。二要聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院改革公益性強，涉及面廣，涉及諸多的利益格局和體制機制變化，關系錯綜復雜。思想交鋒激烈。試點城市能否邁開步子，趟開路子，各試點城市要敢于動真槍，涉險灘。結合實際，因地制宜。在價格、薪酬、編制、醫(yī)保等關鍵環(huán)節(jié)突破瓶頸，積累經(jīng)驗，總結規(guī)律。三要加強宣傳引導，要全面準確宣傳建設健康中國的新理論，新論斷，要宣傳貫徹全國衛(wèi)生綜合改革，健康大會精神。為深化公立醫(yī)院奠定基礎。從群眾切身感受出發(fā)，用群眾聽得懂的語言，大力宣傳公立醫(yī)院綜合改革新成效、新經(jīng)驗。深入挖掘新典型。最大限度凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要加強政策解讀，及時回應社會關切。廣泛普及醫(yī)學知識，引導群眾形成對醫(yī)改和醫(yī)療服務的合理預期。

同志們，公立醫(yī)院綜合改革任務艱巨，責任重大，使命光榮。我們要按照黨中央、國務院的決策，堅定信心，抓住機遇，開拓創(chuàng)新，扎實工作。推動改革工作，為全民建設小康社會，建設健康中國做出新的更大貢獻。