第一篇：獸醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)(外科)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
《獸醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
（外科部分）
（動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)）
福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院
目錄 實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)二實(shí)驗(yàn)三實(shí)驗(yàn)四實(shí)驗(yàn)五實(shí)驗(yàn)六實(shí)驗(yàn)七實(shí)驗(yàn)八
外科手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)與使用-----------------------------3 滅菌與消毒-------------------5 保定和麻醉-------------------6 縫合與打結(jié)練習(xí)-------------8 組織縫合練習(xí)----------------9 動(dòng)物創(chuàng)傷的治療-------------9 動(dòng)物眼睛的檢查和診療操作技術(shù)-----------------------11 外科手術(shù)錄象觀摩----------12
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實(shí)驗(yàn)
一、外科手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)與使用
（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)
3學(xué)時(shí)）
一、目的和要求：
要求每位學(xué)生了解和掌握各種外科手術(shù)器械的名稱、用途，掌握其正確使用方法，保養(yǎng)方法。了解和認(rèn)識(shí)外科手術(shù)常用的藥品及其藥理作用、適用范圍、使用注意事項(xiàng)。
二、材料和儀器設(shè)備：
1)手術(shù)常用的外科器械五套 2)各種專用手術(shù)器械各一套 3)各種手術(shù)物品、藥品、儀器
4)白棉布，醫(yī)用紗布，醫(yī)用棉花，竹簽 5)手術(shù)衣、褲、帽、口罩、手套、鞋
三、方法和步驟：
每6—10學(xué)生分為一小組。先由教師將各種外科手術(shù)器械講解示范后，再由學(xué)生分組操作反復(fù)練習(xí)。
(一)手術(shù)器械的識(shí)別，用途及正確使用方法
手術(shù)刀片：圓刃22#、尖刀23#、斜10#，用于切割組織 手術(shù)刀柄：3#、4#用于固定手術(shù)刀片 固定手術(shù)：切割組織 切腱刀：切割腱組織
手術(shù)剪：直尖、直尖圓、直圓、彎尖、彎圓，分割組織用 拆線剪：拆除縫合線用 剪毛剪：剪被毛用
止血鉗：普通，紋式，直，彎，鉗夾血管止血用 持針鉗：大、小、握式、夾持組織用 手術(shù)鑷：大、小，固定手術(shù)創(chuàng)巾用 組織鉗：（海綿鉗）：鉗夾組織用 腸鉗：大、小、彎、直，鉗夾腸管用 敷料鉗：鉗夾敷料用 器械鉗：鉗夾器械用
組織拉鉤：有齒、無齒，鉤拉組織創(chuàng)緣 腹腔拉鉤：大、小，鉤拉腹壁創(chuàng)緣，擴(kuò)創(chuàng)
創(chuàng)口牽開器：牽拉、擴(kuò)開暴露胸腔，腹腔手術(shù)創(chuàng) 骨膜刮：剝離骨膜用
肋骨骨膜剝離器：剝離肋骨骨膜用 肋骨剪：剪斷肋骨用 胸骨剪：剪斷胸骨用 骨鋸：截?cái)喙趋烙?/p>
刮匙：大、小，刮除腐肉，腐骨 探針：有溝、直圓，探測(cè)創(chuàng)傷用 壓腸板：壓住內(nèi)臟腸管用
縫合線：腸線、絲線、1#、4#、7#、10#、尼龍線、無損傷縫合針線 縫合針：直圓，直三菱，彎圓，大、中、小，縫合組織用 注射針頭：7#、12#、16#、18#、20# 注射器：1ml、5ml、10ml、20 ml、50 ml、100 ml玻璃注射器 金屬注射器：10ml、20 ml 輸血瓶：輸血、輸液用
顯微外科手術(shù)器械：一套，顯微手術(shù)用 眼科手術(shù)器械：一套，眼科手術(shù)用 植皮手術(shù)器械：一套，植皮手術(shù)用 修蹄手術(shù)器械：一套，修蹄手術(shù)用 牙科手術(shù)器械：一套，牙科手術(shù)用 骨科手術(shù)器械：一套，骨科手術(shù)用
另外，外科手術(shù)中還常用到器械、物品還有：手術(shù)臺(tái)，保定繩，聽診器，體溫計(jì)，血壓計(jì)，陽(yáng)壓呼吸麻醉機(jī)，電針麻醉機(jī)，高壓消毒鍋，煮沸消毒器，手術(shù)器械臺(tái)，器械盤，有蓋方盤，腎型盤，貯槽，消毒盒，消毒泡手桶，消毒擦手巾，消毒杯、指甲刷，手術(shù)衣，褲、帽、口罩、手套、膠鞋。各種規(guī)格創(chuàng)布，紗布，棉球，繃帶，接骨板，止血橡膠管，各種規(guī)格縫合線，絲線，腸線，金屬線，碳纖維線，紫外線消毒燈，污物桶及各種外科手術(shù)常用的麻醉，止血，強(qiáng)心，輸液，抗菌，消毒消炎藥品等。
（二）各種手術(shù)器械的使用方法：
1、手術(shù)刀的使用方法：
先示教將手術(shù)刀安裝在手術(shù)刀柄上，然后再?gòu)牡侗蠈⒌镀断拢中g(shù)刀的使用法，大致有4種：
1)指壓式：用食指壓住刀背，拇指和中指，無名指握持刀柄，用手腕及手指壓力切割。動(dòng)作范圍廣，穩(wěn)而靈活。適用于皮膚切開，以及堅(jiān)韌和較長(zhǎng)距離的組織切開。
2)執(zhí)筆式：與執(zhí)鋼筆的方法相同，動(dòng)作涉及與腕部，力量主要在手指，需用小力量，短距離精細(xì)操作，用于切開軟組織，血管等。
3)反挑式：用執(zhí)筆式執(zhí)刀，刀刃向上，挑開表層組織，以免損傷深部組織，如膿腫切開。
4)全握式：用手全握?qǐng)?zhí)刀，可以用力移動(dòng)手術(shù)刀，用于切開堅(jiān)韌的組織，如皮膚或腱的切開。
2、執(zhí)剪法：
用拇指和無名指插入剪柄的兩個(gè)環(huán)，不宜插入過深，中指放在無名指插入環(huán)的前外方剪柄上，食指輕按在剪柄和剪刃交界軸節(jié)處。拇指、中指、和無名指控制剪的張開和合攏，食指則穩(wěn)定和掌握剪的方向。
3、執(zhí)止血鉗法：
執(zhí)止血鉗法和執(zhí)剪法相同。在夾住組織后，將后方開關(guān)進(jìn)行扣緊，用力要適中，在放開止血鉗時(shí)，要使兩鉗環(huán)相對(duì)壓擠，并同時(shí)推開。
4、執(zhí)鑷法：
執(zhí)鑷時(shí)用拇指對(duì)食指、中指，捏持鑷子的中段，鑷柄端靠近在手虎口上面。方向不能相反。
5、執(zhí)持針鉗法：
執(zhí)持針鉗法與執(zhí)止血鉗法相同，食指穩(wěn)定前部的鉗軸部分。在夾持縫針時(shí)，應(yīng)以鉗的1/2靠前部夾住縫針的1/2靠后部。有時(shí)，也可以用全握式執(zhí)持針鉗。手術(shù)縫合時(shí)，要格外注意對(duì)縫線的保護(hù)。
6、手術(shù)器械的傳遞方法：
手術(shù)配合中，器械敷料助手與術(shù)者、助手之間器械傳遞。要求迅速、準(zhǔn)確、安全、方便。方法正確。特別要認(rèn)真掌握手術(shù)刀，剪，縫合針，線的正確傳遞方法。
7、外科手術(shù)常用藥品的使用方法：
對(duì)外科中常用的麻醉，止血，強(qiáng)心，輸液，抗菌，消毒消炎藥品等，要逐一學(xué)習(xí)使用，要知道外科手術(shù)常用的藥品名稱及其藥理作用、適用范圍、使用注意事項(xiàng)。
四、作業(yè)：
1、按實(shí)驗(yàn)所見，列舉外科手術(shù)器械及其物品，藥品，逐條寫在報(bào)告上，扼要說明其使用方法和用途。
2、敘述主要常用外科器械，并聯(lián)系使用中操作談體會(huì)。
實(shí)驗(yàn)
二、滅菌與消毒（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)
3學(xué)時(shí)）
一、目的和要求：
要求每位學(xué)生了解和掌握外科手術(shù)的各種滅菌與消毒技術(shù)。
二、材料和儀器設(shè)備：
1.常規(guī)器械，敷料，用品每組一套。2.高壓鍋，煮沸消毒器，各種化學(xué)消毒藥若干。
三、方法和步驟：
每6—10學(xué)生分為一小組，先由教師將高壓鍋、煮沸消毒器，化學(xué)消毒劑講解示范后，學(xué)生分組操作練習(xí)物理滅菌法、化學(xué)消毒法。練習(xí)手術(shù)人員手臂正確消毒方法。練習(xí)穿戴手術(shù)衣、帽、口罩、手套。制作手術(shù)中要用的各種紗布、敷料、創(chuàng)布，并練習(xí)正確折疊方法。
（一）手術(shù)人員手臂的消毒：
手術(shù)人員的手臂在消毒之前，應(yīng)事先剪平指甲，并且銼鈍，將衣袖整理好，用肥皂水反復(fù)洗刷手臂，并且用指甲刷認(rèn)真刷洗指甲隙及皮膚皺折部位，用清水沖洗干凈后，將手臂浸入0.5%的氨水液中浸泡3分鐘，擦干手臂后重復(fù)浸泡0.5%的氨水溶液中浸泡3分鐘，再用清水沖干凈，再擦干手臂并置入裝有1：1000新潔爾滅或75%酒精溶液的泡手桶中浸泡5—10分鐘，用無菌巾將手臂從指尖開始擦干后，按穿戴要求戴上手術(shù)帽、口罩、手術(shù)衣和無菌手術(shù)手套，方可進(jìn)行手術(shù)，并要時(shí)刻保持手臂無菌，避免碰撞任何污染源。
（二）器械敷料等用品的準(zhǔn)備和消毒滅菌。
按手術(shù)需要如數(shù)準(zhǔn)備所需的手術(shù)器械種類及其數(shù)量，并認(rèn)真檢查有無缺損。將手術(shù)刀柄，手術(shù)剪，止血鉗，持針鉗子，手術(shù)鑷，拉鉤，創(chuàng)巾等有關(guān)扣的扣鎖張開，縫合針和注射針頭要整齊歸類單獨(dú)別在紗布條上或置入小金屬盒內(nèi)，縫合線要根據(jù)手術(shù)需要纏繞，數(shù)量?jī)H一次手術(shù)需要為宜，不宜纏繞過多，以免重復(fù)消毒，影響縫線的牢固性。手術(shù)刀片應(yīng)單獨(dú)用紗布包住。金屬注射器活塞要打開，玻璃注射器活塞要抽出紗布包好。其消毒滅菌方法可用高壓滅菌法和煮沸滅菌法，有時(shí)也可用化學(xué)消毒法。
（三）手術(shù)敷料，物品的準(zhǔn)備和消毒滅菌：
1、手術(shù)衣，帽，口罩，手套，可按規(guī)定用專門包布包好，進(jìn)行高壓滅菌后，置入烘干箱烤干。
2、大紗布，小紗布按規(guī)定包好，連同隔離創(chuàng)巾，棉球，棉簽等置入貯槽，進(jìn)行高壓滅菌。.3、手術(shù)手套可用于干熱或煮沸滅菌。
4、手術(shù)鞋可用消毒液浸泡消毒。
5、器械盤、方盤、消毒杯、搪瓷器皿等可用高壓或煮沸消毒滅菌。有時(shí)可用火焰滅菌法。
6、輸液管可用煮沸滅菌法。
（四）、常用滅菌和消毒法：
1、高壓滅菌法
采用立體式大型高壓鍋或手提式高壓鍋，通常加熱至氣壓15—20磅/平方英寸，溫度可達(dá)到121.6—126攝氏度，維持30分鐘左右，可殺滅所有細(xì)菌(包括芽孢)，是比較可靠的滅菌方法。適用于大部分手術(shù)器械，物品的滅菌。
2、煮沸滅菌法：
可用專門的煮沸消毒器或普通的干凈鍋，要求用純凈水或自來水，將器械物品浸入在水面之下，煮沸15—30分鐘，可殺滅一般細(xì)菌，必要時(shí)，可煮沸至60分鐘。
3、化學(xué)藥品消毒法：
(1)酒精：70%—75%酒精溶液浸泡一小時(shí)，適用于刀，剪等銳利器械的消毒。(2)潔爾滅：要求用純凈水或涼開水配成0.1%的水溶液（注意：市面上買到的新潔爾滅濃度大部分為5%），浸泡器械時(shí)所需時(shí)間30分鐘，可殺滅一般細(xì)菌，浸泡12小時(shí)可殺滅細(xì)菌芽孢，為了防止器械生銹，可在1000毫升0.1%新潔爾滅溶液中加入亞硝酸鈉5克。另外，還可用5%甲酚皂液，10%甲醛溶液做消毒劑。
四、作業(yè)：
1、如何進(jìn)行外科高壓滅菌？高壓滅菌的溫度和壓力是多少？
2、臨床上常用化學(xué)消毒的藥物和方法有哪些？
實(shí)驗(yàn)
三、保定和麻醉（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 3學(xué)時(shí)）
一、目的和要求：
掌握外科手術(shù)對(duì)動(dòng)物的基本保定和麻醉技術(shù)。
二、材料和儀器設(shè)備：
1.保定繩若干、鼻鉗等保定工具每小組一套。
2.846麻醉劑，速解靈注射液，舒泰麻醉劑，龍朋、靜松靈、氯丙嗪、氯氨酮、硫賁妥鈉、2%可卡因，0.25—0.5%鹽酸普魯卡因，2—3%鹽酸普魯卡因、氟烷、甲氧氟烷、腎上腺素、安鈉咖、阿托品、葡萄糖水、生理鹽水、注射用水、止血敏、安洛血、維生素K、2—5%碘酊、75%酒精。3.實(shí)驗(yàn)牛一頭。
三、方法和步驟：
每6—10學(xué)生分為一小組。先由教師將牛的保定和麻醉講解示范后，再由學(xué)生分組操作反復(fù)練習(xí)。
（一）、牛的接近和保定：
牛的接近從前側(cè)或左前側(cè)接近，同時(shí)撫摸其頸部，禁止從后側(cè)接近。
1.保定方法：
（1）徒手保定：一手握牛角，另一手捏住鼻中隔略向上提舉（2）鼻鉗保定：兩鉗嘴抵入兩鼻孔，迅速夾緊 2.肢蹄保定：
（1）肢蹄的保定：
A、前肢的提舉和固定：將牛放在柱欄內(nèi)，繩的一段綁在牛的前肢系部，游離端從前柱由外向內(nèi)繞過保定架的橫梁，向前下兜住牛的掌部，收緊繩索，把前肢拉到前柱的外側(cè)。再將游離端繞過牛的掌部，與立柱一起纏兩圈，則提起的前肢被牢固地固定于前柱上。
B、后肢的提舉和固定：將牛放在柱欄內(nèi)，繩的一端綁在牛的后肢系部，游離端從后肢的外側(cè)面，有外向內(nèi)繞過橫梁，再?gòu)暮笾鈧?cè)兜住后肢跖部，用力收緊繩索，使跖背側(cè)面靠近后柱，將跖部與后柱多纏幾圈，則后肢被固定在后柱上。（2）柱欄保定：
牛的可用四柱欄和六柱欄保定，五柱欄保定的結(jié)構(gòu)是在四柱欄的正前方設(shè)一單柱，用于牛頭的固定。
當(dāng)沒有保定欄或狹欄時(shí)，用一單繩將牛圍在柵欄旁邊，牛頭綁在堅(jiān)固的柱子上，做一不滑動(dòng)的繩套裝在牛的頸基部，繩的游離端沿牛體向后，繞過后肢，綁在后方的另一柱子上，為防擺動(dòng)，可把牛體和柵欄的橫梁捆在一起。（3）一條繩倒牛法：
選一長(zhǎng)繩，一端拴在牛的角根或做一死套放在頸基部，繩的另端向后牽引。在肩胛骨的后角，以半結(jié)做一與前邊相同的繩環(huán)，圍纏后腹部，繩的游離端向后牽引，并沉穩(wěn)用力。同時(shí)牽牛者向前拉牛，要堅(jiān)持2～3min，之后平穩(wěn)臥地。
（二）羊的保定：（1）左側(cè)橫臥保定（2）右側(cè)橫臥保定（3）半仰臥保定（4）縛角根保定
（三）貓、犬的保定（1）扎口保定（2）頸圈保定(四)豬的保定（1）口吻繩保定（2）倒立保定
（五）繩索打結(jié)法：（1）豬蹄扣打結(jié)，（1）脖頸打結(jié)
注意事項(xiàng)：
1.在倒大動(dòng)物時(shí)，保定者不宜強(qiáng)力去將其摔倒，而應(yīng)在人造失衡的狀態(tài)下自行臥倒，以免造成骨折、肌肉劇伸等事故。
2.使用鼻鉗等操作時(shí)，時(shí)間不能過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫能使神經(jīng)敏感性降低，因而也就失去疼痛轉(zhuǎn)移的效果。
3.倒大動(dòng)物前要絕食，防止由于胃腸充滿內(nèi)容物而引起破裂。4．保定貓犬等動(dòng)物時(shí)要保證自身安全，防止被咬傷。
（二）、麻醉：
1.非吸入性麻醉：可用水合氯醛、龍朋、靜松靈、保定寧、氯胺酮、硫噴妥鈉、戊巴比妥、846麻醉劑、氯丙嗪等進(jìn)行全身麻醉或基礎(chǔ)麻醉。
可用鹽酸普魯卡因、鹽酸利多卡因和鹽酸丁卡因等對(duì)動(dòng)物進(jìn)行表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和脊髓麻醉；
2.吸入性麻醉可用乙醚、氟烷、甲氧氟烷，氧氣等配合吸入性麻醉機(jī)進(jìn)行全身麻醉操作； 注意事項(xiàng)：
1.給動(dòng)物麻醉時(shí)，要注意動(dòng)物麻醉的給藥劑量，以免麻醉不足或麻醉過量。2.根據(jù)不同的動(dòng)物手術(shù)需要，選用不同的最佳麻醉方法。
3.若手術(shù)完成后，動(dòng)物還處于麻醉狀態(tài)，可以進(jìn)行輸液、強(qiáng)心、麻醉催醒。4.給動(dòng)物進(jìn)行傳導(dǎo)麻醉時(shí)，要認(rèn)真查找對(duì)應(yīng)的麻醉進(jìn)針點(diǎn) 作業(yè)：
1.如何進(jìn)行牛的保定？保定時(shí)該注意些什么？
2.如何進(jìn)行動(dòng)物的麻醉？動(dòng)物不同麻醉方法有什么不同點(diǎn)？
實(shí)驗(yàn)四、縫合與打結(jié)練習(xí)（綜合性實(shí)驗(yàn)
3學(xué)時(shí)）
一、目的和要求：
學(xué)習(xí)和掌握外科手術(shù)的各種縫合與打結(jié)法。
二、材料和儀器設(shè)備：
1.常用縫合器械（持針鉗、手術(shù)刀、剪、針、拆線剪等）每小組1—2套。2.0#、4#、7#、10#、絲線、腸線、棉線若干。3.縫合練習(xí)布，每位學(xué)生一塊。
三、方法和步驟：
先由教師講解示范縫合針、縫合線和基本縫合方法后，學(xué)生每人操作練習(xí)。學(xué)生每人在創(chuàng)布上反復(fù)操作練習(xí)后交由教師考核評(píng)定各種間斷縫合、連續(xù)縫合方法，外科結(jié)，單手和雙手打結(jié)法、拆線法(一）打結(jié)法：
徒手打結(jié)法：右手單手打結(jié)法，左手單手打結(jié)法，雙手打結(jié)法；練習(xí)打方結(jié)，外科結(jié)，三重結(jié)。
器械鉗打結(jié)法：用持針鉗練習(xí)打結(jié)法
打結(jié)時(shí)，用力要均勻。左、右用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)成一直線，打第一結(jié)，打第二結(jié)方向不能相同，防止造成假結(jié)，滑結(jié)。結(jié)頭應(yīng)打在創(chuàng)緣的一側(cè)。并練習(xí)如何正確剪去線尾。
要求結(jié)打得要準(zhǔn)確，迅速，每分鐘能連續(xù)打出10—15個(gè)以上完整的方結(jié)。會(huì)打外科結(jié)，會(huì)用器械鉗打結(jié)。
（二）縫合法：
1、間斷縫合： ① 結(jié)節(jié)縫合 ② 園枕減張縫合
③ 十”字形縫合（內(nèi)“十”外“十”，深“十”字形）④ 扣狀縫合（水平、垂直）⑤
間斷倫勃特氏縫合 ⑥近遠(yuǎn)—遠(yuǎn)近縫合 ⑦
間斷垂直褥式縫合 ⑧ 重疊褥式縫合.2、連續(xù)縫合： ① 螺旋式縫合 ② 鎖邊縫合 ③ 連續(xù)內(nèi)翻縫合（庫(kù)興式）④ 荷包（袋口）縫合 ⑤ 連續(xù)外翻縫合 ⑥ 倫勃特式縫合
（三）拆線法：
膚創(chuàng)緣的縫合線，在皮膚創(chuàng)緣粘合后，必須拆除，以利于皮膚創(chuàng)緣愈合和減少污染。拆線的方法是：先用碘酊棉球消毒縫線，縫點(diǎn)，用外科鑷輕輕提起靠近縫點(diǎn)一側(cè)的線結(jié)，在皮內(nèi)縫線上將其縫線剪斷，朝閉合方向拉出線結(jié)，棄除縫合口殘留污物，用碘酊消毒。
四、作業(yè)：
1.學(xué)生在進(jìn)行了各種縫合后，交指導(dǎo)教師評(píng)閱。2.考核學(xué)生打結(jié)能力，準(zhǔn)確性及熟練程度。
3.試比較間斷縫合與連續(xù)縫合有什么不同點(diǎn)，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 4.試圖示各種縫合法。
實(shí)驗(yàn)五、組織縫合練習(xí)（綜合性實(shí)驗(yàn)
3學(xué)時(shí)）
一、目的和要求：
通過在動(dòng)物尸體、組織器官上進(jìn)行縫合操作，練習(xí)掌握外科手術(shù)在不同器官組織上的縫合方法。
二、材料和儀器設(shè)備：
1.常用縫合器械（持針鉗、手術(shù)刀、剪、針、拆線剪等）每小組1—2套。2.0#、4#、7#、10#、絲線、腸線、棉線若干。
3.動(dòng)物尸體、皮膚、腹壁肌肉、瘤胃、皺胃、子宮、腸管若干。
三、方法和步驟：
先由教師講解示范各種組織的基本縫合方法后，學(xué)生每人操作練習(xí)。
1、皮膚：
結(jié)節(jié)縫合，圓枕減張縫合，“十”字形縫合，紐扣狀縫合。
2、腹壁肌肉：
結(jié)節(jié)縫合，紐扣狀縫合，螺旋形縫合，鎖邊縫合，連續(xù)外翻縫合。
3、瘤胃、皺胃、腸管、子宮：
全層連續(xù)螺旋形縫合，漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合，腸管端端吻合，端側(cè)吻合，側(cè)側(cè)吻合。
縫合時(shí)，要求每針進(jìn)針口與出針口相對(duì)應(yīng)，間距勻稱，符合規(guī)定要求，邊距恰當(dāng)，拉線力量適中，互相配合協(xié)調(diào)，熟練創(chuàng)緣對(duì)合整齊，無裂隙，不皺折。外翻，內(nèi)翻的創(chuàng)緣符合要求，線頭剪線長(zhǎng)度符合規(guī)定。
四、作業(yè)：
1、學(xué)生每人操作練習(xí)后交由教師考核評(píng)定腸管組織的端端吻合，端側(cè)吻合，胃組織的連續(xù)螺旋形縫合和連續(xù)內(nèi)翻縫合等方法。
2、談?wù)剬?duì)各種組織縫合的間距、邊距、力量，進(jìn)針口與出針口對(duì)應(yīng)練習(xí)的體會(huì)，談?wù)効p合中相互配合的體會(huì)。如何才能使縫合縫得又快又好？
實(shí)驗(yàn)六、動(dòng)物創(chuàng)傷的治療（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 3學(xué)時(shí)）
一、目的和要求：
學(xué)習(xí)和掌握動(dòng)物外科創(chuàng)傷的各種治療方法。
二、材料和儀器設(shè)備：
1常用清創(chuàng)器械（滅菌紗布、毛剪、鑷子等）和縫合包扎器械（持針鉗、手術(shù)刀、剪、針、縫合線、繃帶等）每小組1—2套。
2.3%過氧化氫、氨水、生理鹽水、70%酒精、棉球、青霉素、鏈霉素等。3.創(chuàng)傷動(dòng)物。
三、方法和步驟：
先由教師講解示范各種創(chuàng)傷的基本治療方法后，學(xué)生每人操作練習(xí)。
（一）、新鮮創(chuàng)：
1.概念：創(chuàng)后的時(shí)間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)各部組織的輪廓仍能識(shí)別，有的雖被嚴(yán)重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。2.治療：
①清潔創(chuàng)圍：先用數(shù)層滅菌紗布?jí)K覆蓋創(chuàng)面，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)。然后用剪毛剪將創(chuàng)面被毛剪去，剪毛面積以距離創(chuàng)緣周圍10cm左右為宜，創(chuàng)圍被毛如被血液或分泌物粘著時(shí)，可用3%過氧化氫和氨水（200：4）混合液將其除去。再用70%酒精棉球反復(fù)擦拭緊靠創(chuàng)緣的皮膚，直至清潔干凈為止。
②創(chuàng)面清洗：揭去覆蓋的紗布?jí)K，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，持消毒鑷子除去創(chuàng)面上的異物、血凝塊。再用生理鹽水或防腐液反復(fù)清洗創(chuàng)傷，直至清潔為止。
③創(chuàng)傷手術(shù)：切除創(chuàng)內(nèi)所有的失活組織。創(chuàng)腔深、創(chuàng)底大和創(chuàng)道彎曲的創(chuàng)傷，可在創(chuàng)底靠近健康部位做一切口，以利排液。用防腐液清洗創(chuàng)腔。
④創(chuàng)傷用藥：對(duì)清洗完的創(chuàng)面和縫合好的創(chuàng)口用廣譜抗生素，防止感染。⑤創(chuàng)傷縫合：根據(jù)不同情況，對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行初期密閉縫合或延期縫合。
⑥創(chuàng)傷包扎：對(duì)創(chuàng)傷做外科處理后，根據(jù)創(chuàng)傷的解剖部位和大小，用繃帶進(jìn)行包扎。
（二）、陳舊創(chuàng)：
1.概念：傷后經(jīng)過時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識(shí)別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。
2.治療：①清潔創(chuàng)圍：先用數(shù)層滅菌紗布?jí)K覆蓋創(chuàng)面，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)。然后用剪毛剪將創(chuàng)面被毛剪去，剪毛面積以距離創(chuàng)緣周圍10cm左右為宜，創(chuàng)圍被毛如被血液或分泌物粘著時(shí)，可用3%過氧化氫和氨水（200：4）混合液將其除去。再用70%酒精棉球反復(fù)擦拭緊靠創(chuàng)緣的皮膚，直至清潔干凈為止。
②創(chuàng)面清潔：揭去覆蓋的紗布?jí)K，持消毒鑷子除去創(chuàng)面上的異物和腐爛組織，用滅菌生理鹽水紗布擦拭創(chuàng)面，除去膿汁。再視情況用生理鹽水或防腐液反復(fù)清洗創(chuàng)傷，沖洗完后用滅菌紗布吸去殘存的液體和污物。
③創(chuàng)傷手術(shù)：切除創(chuàng)內(nèi)所有的失活組織。切除創(chuàng)緣的壞死、化膿和陳舊組織，造成新創(chuàng)壁，以利于縫合和組織愈合。創(chuàng)腔深、創(chuàng)底大和創(chuàng)道彎曲的創(chuàng)傷，可在創(chuàng)底靠近健康部位做一切口，以利排液。用防腐液清洗創(chuàng)腔。④創(chuàng)傷用藥：對(duì)清潔完的創(chuàng)腔根據(jù)創(chuàng)傷的愈合不同階段選擇不同的藥物，一般在炎性凈化期要用加速凈化的高滲溶液，在組織修復(fù)期要選用促進(jìn)肉芽和上皮生長(zhǎng)的藥物，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。
⑤創(chuàng)傷縫合：根據(jù)創(chuàng)傷的感染情況，進(jìn)行部分縫合或開放療法。
⑥創(chuàng)傷引流：對(duì)于深在的化膿感染創(chuàng)用一條紗布條對(duì)創(chuàng)內(nèi)炎性滲出物進(jìn)行引流。
⑦全身性療法：根據(jù)具體情況進(jìn)行。如伴有大出血和創(chuàng)傷愈合遲緩的病畜，應(yīng)輸入血漿代用品或全血；對(duì)局部化膿性炎癥劇烈的病畜，要連續(xù)使用抗生素或磺胺類制劑以及進(jìn)行強(qiáng)心、輸液、解毒等措施。必要時(shí)還要注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素。
四、作業(yè)：
1、如何進(jìn)行新鮮創(chuàng)如何治療？感染創(chuàng)如何治療
2、談?wù)勑迈r創(chuàng)與感染創(chuàng)治療的異同點(diǎn)？
實(shí)驗(yàn)
七、動(dòng)物眼睛的檢查和診療操作技術(shù)
（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 3學(xué)時(shí)）
一、目的和要求：
學(xué)習(xí)和掌握動(dòng)物眼睛的檢查和診療操作技術(shù)。
二、材料和儀器設(shè)備：
1.2%硼酸溶液、散瞳藥、托品、生理鹽水、眼藥軟膏、眼藥水，手電筒、蠟燭、角膜鏡、檢眼鏡注射器等。
2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。
三、方法和步驟：
先由教師講解示范動(dòng)物眼睛的檢測(cè)和診斷基本方法后，學(xué)生每人操作練習(xí)。
（一）、一般檢查方法：
1.視診
①眼瞼：應(yīng)檢查眼裂大小、眼瞼開閉情況，眼瞼有無外傷、腫脹、蜂窩織炎和新生物。②結(jié)膜：應(yīng)檢查結(jié)膜色彩，有無腫脹、潰瘍、異物、創(chuàng)傷和分泌物。③角膜：應(yīng)檢查角膜有無外傷，表面光滑還是粗糙，渾濁程度，有無新生血管或贅生物。④鞏膜：注意血管變化。
⑤眼前房：注意透明度與深度，有無炎性滲出物、血液或寄生蟲。⑥虹膜：注意虹膜色彩和紋理。
⑦瞳孔：注意其大小、形狀和對(duì)光反應(yīng)。2.觸診
主要檢查眼瞼的腫脹、溫?zé)岢潭群脱鄣拿舾卸纫约把蹆?nèi)壓的增減。3．眼睛的器械檢查
光源檢查、角膜鏡檢查、燭光映象檢查、檢眼鏡檢查
（二）、眼病的臨床治療技術(shù)
1.洗眼：給家畜的患眼治療前，必須用2%硼酸溶液或生理鹽水洗眼，以便隨后的用藥能深透眼組織內(nèi)，加強(qiáng)療效。可利用人用的洗眼壺，將上述溶液盛入壺內(nèi)，沖洗患眼；也可利用不帶針頭的注射器沖洗患眼。
2.點(diǎn)眼：沖洗患眼后，立即選用恰當(dāng)?shù)难鬯幩蜓鬯庈浉帱c(diǎn)眼?？捎命c(diǎn)眼管（或不帶針頭的注射器）吸取眼藥水滴于患眼的結(jié)膜囊內(nèi)，再用手輕輕按摩患眼。
3.結(jié)膜下注射：確實(shí)保定病畜的頭部，將藥液注射于結(jié)膜下。針頭由眼外眥眼瞼處刺入并使之與眼球方向平行。注完藥液后應(yīng)壓迫注射點(diǎn)。結(jié)膜下注射也可將藥物注射到第三眼瞼內(nèi)。
4.球后麻醉：又稱為眼球神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，多用于眼球手術(shù)。
四、作業(yè)：
1、如何進(jìn)行動(dòng)物眼睛的一般檢測(cè)？
2、如何進(jìn)行眼科用藥和洗眼、點(diǎn)眼等操作？
實(shí)驗(yàn)八
外科手術(shù)錄像觀摩（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)
3學(xué)時(shí)）
一、目的和要求：
學(xué)習(xí)、觀摩各種外科手術(shù)基本操作方法的手術(shù)錄影資料。
二、材料和儀器設(shè)備：
電腦，播放器，各種手術(shù)錄像光盤。
三、方法和步驟：
全班集體或自由安排反復(fù)觀摩犬、貓動(dòng)物外科手術(shù)，寵物急癥與救護(hù)，反芻動(dòng)物外科手術(shù)等錄像。
1、犬的常見外科手術(shù)：
（1）膀胱手術(shù)，（2）胃切開術(shù)，（3）子宮切除術(shù)（4）公犬去勢(shì)術(shù)，（5）胃幽門成形術(shù)，（6）聲帶切除術(shù)，（7）脾臟切除術(shù)，（8）開胸術(shù)，（9）腹腔探查術(shù)
2、寵物急癥與救護(hù)
3、反芻動(dòng)物外科手術(shù)
4、外科手術(shù)基礎(chǔ)操作技術(shù)
四、作業(yè)：
1、犬、貓動(dòng)物外科手術(shù)，寵物急癥與救護(hù)，反芻動(dòng)物外科手術(shù)錄像的觀后感。
2、每個(gè)手術(shù)小組的主刀（主手術(shù)負(fù)責(zé)人）組織全體手術(shù)人員完成一份完整的手術(shù)計(jì)劃。
第二篇：小動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)心得
小動(dòng)物外科手術(shù)心得
姓 名 ：周 方 永
專 業(yè) ：獸醫(yī)碩士
學(xué) 號(hào) ：2010408005
實(shí)驗(yàn)心得
本次實(shí)驗(yàn)于2011年12月18日進(jìn)行，我做的是犬膀胱切開術(shù)。該手術(shù)適應(yīng)癥為犬膀胱腫瘤及膀胱結(jié)石等。一.手術(shù)過程：
本手術(shù)犬是雌犬，在距恥骨前緣2-3厘米向前切開5-7厘米，在腹白線上進(jìn)行。切開皮膚，將腹直肌與皮膚同方向切開達(dá)腹膜。外科鑷夾住腹膜，沿切口，用組織鉗把腹膜固定在腹直肌上，以防止腹膜滑脫，再繼續(xù)切開腹膜與皮膚創(chuàng)同長(zhǎng)，創(chuàng)鉤左右分開組織。手指伸入腹腔探查，將膀胱拉到創(chuàng)口。用裝有細(xì)針頭的注射器，避開膀胱血管刺入膀胱尖吸出尿液，膀胱縮小后用止血鉗固定膀胱尖并向上牽拉，避開或鉗住膀胱壁血管，在膀胱尖切開2～3cm。探查膀胱內(nèi)無結(jié)石腫瘤等病灶，膀胱黏膜用可吸收線連續(xù)縫合，漿膜肌層用包埋縫合，生理鹽水沖洗后還入腹腔。常規(guī)閉合腹腔窗口消毒、涂布油劑青霉素。二.心得體會(huì)：
本實(shí)驗(yàn)過程中，切口部位的選擇比較恰當(dāng)，切口整齊，出血較少，切開后腹腔探查未出現(xiàn)異常，選擇膀胱尖血管較少處為切口，膀胱切開后無結(jié)石、腫瘤等病灶，縫合膀胱第一層采用連續(xù)外翻縫合，第二層連續(xù)內(nèi)翻縫合，縫線為可吸收羊腸線，線頭不可外露。縫合過程中每針之間距離相當(dāng)，不可距離過大，力度均勻，影響膀胱愈合，導(dǎo)致尿液外漏進(jìn)入腹腔，引起感染，膀胱縫合外壁，用生理鹽水沖洗膀胱切口，將縫合完畢的膀胱還納腹腔。腹壁切口采用雙層縫合，第一層漿膜層與肌肉層連續(xù)縫合，便于愈合，不可留空腔，外層皮膚采用結(jié) 節(jié)縫合，縫合力度適當(dāng)，由于皮膚是直接與外界接觸，皮膚的愈合相當(dāng)重要，不可過緊或過松，縫合完畢后，碘伏消毒切口，涂布油劑青霉素。三．手術(shù)要點(diǎn)：
1.切口的選擇，腹中線，以避開大血管，神經(jīng)等;2.切口整齊，分層切開，便于縫合與愈合；
3.腹腔探查其他臟器有無異常病變，避免一個(gè)動(dòng)物多次手術(shù)； 4.無菌排除膀胱尿液，謹(jǐn)防感染，排完尿液荷包縫合;5.膀胱切口必須避開大血管，選擇合適大小的切口，切口整齊； 6.膀胱內(nèi)探查腫瘤、結(jié)石等病灶，分離過程中避免損傷其他組織； 7.采用雙層縫合膀胱，力度相當(dāng)，過松可引起尿液漏入腹腔，過緊則影響愈合；
8.用無菌生理鹽水沖洗膀胱時(shí)避免沖洗液進(jìn)入腹腔，還納需避免膀胱扭曲；
9.腹壁的縫合必須無菌操作，切不可留空腔。四．不足之處：
1.手術(shù)過程中無菌環(huán)境未得到很好的保證，以后想辦法保持較好環(huán)境；
2.該實(shí)驗(yàn)犬對(duì)本次麻醉藥品（靜松靈）不敏感，導(dǎo)致手術(shù)過程中多次補(bǔ)充麻藥，故下次術(shù)前要做試麻，避免影響手術(shù)進(jìn)度； 3.手術(shù)人員相互之間協(xié)調(diào)不夠，以后再實(shí)驗(yàn)操作中多多熟練。
第三篇：外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)操作指導(dǎo)
《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)
目 錄
一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備
二、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備
三、手術(shù)體位安置
四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)
六、換藥
七、包扎
八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理
九、胸膜腔閉式引流術(shù)護(hù)理
十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理
十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理
十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理
十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理
十四、膀胱沖洗術(shù)護(hù)理
十五、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理
十六、腦室引流術(shù)護(hù)理
一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備
【目的】
去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。
【用物】
治療盤內(nèi)盛一次性剃毛刀、彎盤、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術(shù)另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。
【操作步驟】
1.向病人做好解釋備皮目的、范圍，將病人接至備皮室(如在病房?jī)?nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。
2.鋪好橡膠單和治療巾以保護(hù)床單位，暴露手術(shù)部位。
3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。
4.用手電筒照射，仔細(xì)檢查毛發(fā)是否剃盡及有無刮破皮膚。
5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發(fā)及肥皂液。
6.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢，然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物，物歸原處，洗手。
8.特殊部位的備皮方法
(1)手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。
(2)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3日開始準(zhǔn)備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無菌巾包裹。
(3)顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次(急癥例外)，術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。
(4)陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。
(5)口腔手術(shù)：入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。
【注意事項(xiàng)】
1.剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚。
2.剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在手術(shù)前一日或當(dāng)日進(jìn)行。
附：備皮范圍
1.顱腦手術(shù)：手術(shù)前2小時(shí)剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛(圖1)。
2.頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣(圖2)。
圖1 顱腦手術(shù) 圖2 頸部手術(shù)
3.胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過背正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。
4.腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線(圖4)。
圖3 胸部手術(shù) 圖4 腹部手術(shù)
5.腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線(圖5)。
6.股溝部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3，包括外陰部(圖6)。
圖5 腎手術(shù)
7.會(huì)陰部及肛門手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部(圖7)。
圖6 股溝部手術(shù) 圖7 會(huì)陰部及肛門手術(shù)
8.四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮(圖8)。
圖8 四肢手術(shù)
二、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備
(一)更衣準(zhǔn)備
手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室先在更衣室更換手術(shù)室準(zhǔn)備的鞋、手術(shù)衣褲、帽和口罩，剪短指甲。內(nèi)衣要小于手術(shù)衣褲，不能外露。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋?？谡直仨毶w住口鼻，鼻孔不能外露?；技毙陨虾粑栏腥竞推つw感染人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室鞋和衣褲不可穿出手術(shù)室外(圖9)。
圖9 更衣準(zhǔn)備
(二)手臂消毒
手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。
【目的】
通過機(jī)械性洗手和化學(xué)藥液消毒兩個(gè)步驟，來消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術(shù)后感染。
【用物】
指甲剪、刷手池、無菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無菌紗布、烘干器或無菌毛巾等。
【操作步驟】
1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法
(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。
(2)取已消毒的手刷蘸消毒過的肥皂液刷手。一般次序時(shí)先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷腕部、前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm處。刷手時(shí)動(dòng)作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完后，手指向上用流水沖凈手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍，反復(fù)刷洗三遍，共約10min(圖10)。
(3)消毒毛巾擦干雙手，再將毛巾斜角對(duì)折以環(huán)拉方法從前臂到肘上10cm擦干，毛巾兩面分別用于兩手臂，用過的毛巾不可再接著用(圖11)。
(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面達(dá)肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮膚，增加消毒效果。
(5)刷手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，不得下垂，也不能接觸未消毒物品，否則須重新消毒。
圖10 刷手法 圖11 擦毛巾法
2.碘伏刷手法
(1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。
(2)無菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：從指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷手腕、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水沖洗。
(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水沖洗，方法同第一遍。
(4)取無菌小毛巾擦干雙手和手臂或用烘干器烘干。
(5)再取適量0.5%碘伏涂擦雙手和前臂，自然晾干。雙手不能下垂。
因碘伏刷手時(shí)間短，滅菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。
【注意事項(xiàng)】
1.刷手時(shí)需用力，特別注意皮膚皺褶處，如甲緣下、指間、手背、手掌及肘部。
2.手的位置及刷手順序應(yīng)正確。
(三)穿手術(shù)衣和戴手套
【目的】
1.防止身體直接接觸污染傷口及載菌區(qū)，減少由身體脫落的塵埃及細(xì)菌，從而保護(hù)病人不受感染。
2.保護(hù)工作人員不受感染。
【用物】
無菌手術(shù)衣、無菌手套、無菌生理鹽水
【操作步驟】
1.穿無菌手術(shù)衣(圖12)
(1)自器械臺(tái)上拿取無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，認(rèn)清衣服的上下和正反面，手提衣領(lǐng)，抖開衣服，使正面朝前(注意衣服勿觸碰其他物品或地面)。
(2)將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，手向前伸，不可高舉過肩，也不可左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。
(3)巡回護(hù)士在其身后系頸、腰部系帶。
(4)戴好無菌手套，將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)護(hù)士或巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系帶于腰間。
(1)(2)(3)
(4)(5)(6)
圖12 穿無菌手術(shù)衣
2.戴無菌手套法
一般都是戴干手套，從手套袋中取出手套，以右手持兩只手套的翻折部(手套內(nèi)面)使兩只手套掌面對(duì)合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。兩手套戴好后，再將手套翻折部包住手術(shù)衣袖口，最后用無菌鹽水中擦試手套外面的滑石粉。
【注意事項(xiàng)】
1.接取手術(shù)衣時(shí)勿接觸手術(shù)護(hù)士的手套
2.手術(shù)衣外面勿接觸任何有菌物。
3.穿好手術(shù)衣后未戴手套的手應(yīng)置于胸前，勿接觸手術(shù)衣。
4.未戴手套的手不能接觸手套的外面，5.已戴好手套的手不能接觸手套的里面及未戴手套的手臂和非無菌物，戴好手套后發(fā)現(xiàn)破損或觸及的菌物品，應(yīng)立即更換。
6.手術(shù)結(jié)束后如需參加另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)更換手術(shù)衣和手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。翻下手套部分，解開領(lǐng)帶、腰帶，將手術(shù)衣的肩部外翻，順勢(shì)反面脫下，再脫下手套，重新以流水沖去手上的滑石粉，用無菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前臺(tái)為污染手術(shù)或手套破損，需連臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)重新常規(guī)刷手消毒。脫手術(shù)衣時(shí)應(yīng)注意手臂和洗手時(shí)衣褲不被手術(shù)衣外面所污染;脫手套時(shí)應(yīng)注意保護(hù)清潔的手不與手套外面所污染。
三、手術(shù)體位安置
【目的】
充分暴露手術(shù)視野，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
【用物】
手術(shù)床、各種規(guī)格的手術(shù)墊、約束帶等。
【安置的方法】
1.仰(平)臥位：為最常用的一種手術(shù)體位，適用于胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術(shù)。手術(shù)床平置，患者仰臥在手術(shù)床上，胸腰部橫放中單，左右各半，用中單固定兩臂于身體兩側(cè)，掌面向下，若一側(cè)手臂有靜脈輸液，則將該手臂固定于托臂板上。頭部墊枕，腰曲、腘窩處放合適的軟墊，足跟部視手術(shù)時(shí)間用軟墊或氣圈保護(hù)。膝關(guān)節(jié)處固定。肝、膽、脾、胰手術(shù)時(shí)，應(yīng)將腰橋?qū)?zhǔn)胸骨劍突平面，便于暴露手術(shù)野。
2.乳房手術(shù)平臥位：適用于乳房及腋部手術(shù)?；颊哐雠P，術(shù)側(cè)靠近床邊，肩胛下墊一軟墊，上臂外展置于臂托上，健側(cè)上肢固定于體側(cè)，其余同仰臥位。
3.頸仰臥位：適用于頸前部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)等。患者仰臥，手術(shù)臺(tái)上部抬高約10°--20°，頭板適當(dāng)放下，肩部墊一軟墊，使頸部過伸，頸部?jī)蓚?cè)用砂袋固定，頸前充分暴露，其余同仰臥位。
4.胸部手術(shù)側(cè)臥位：適用于胸腔手術(shù)。患者側(cè)臥90°，肋下墊大軟枕，使手術(shù)野暴露明顯，又可減輕臂部壓迫，兩上肢置于擱手架的上層和下層。上側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢自然伸直，兩腿間放一軟墊。臀部?jī)蓚?cè)墊小軟枕，用約束帶固定，上肢的前臂、膝部適當(dāng)固定。部、臀部及膝上部。
5.腎手側(cè)臥位：適用于腎手術(shù)?；就夭渴中g(shù)側(cè)臥位。其不同點(diǎn)是腰橋?qū)?zhǔn)患者的腎區(qū)(第11、12肋平面);手術(shù)床頭、尾部適當(dāng)搖低，使腰部抬高;胸部?jī)蓚?cè)用砂袋，臀部?jī)蓚?cè)用軟枕墊并用擱架、約束帶固定;靠近手術(shù)床的下肢屈曲，另一下肢伸直。
6.半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口手術(shù)?；颊呦绕脚P，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身體向非手術(shù)仰側(cè)30°--50°，手術(shù)側(cè)在上，手臂屈曲固定在擱手架上，手術(shù)側(cè)臀部與膝下墊軟墊，約束帶固定臀部和膝部。
7.俯臥位：適用于脊椎和背部手術(shù)?；颊吒┡P，頭偏向一側(cè)，兩上肢屈曲放于頭旁并固定，頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊，注意胸部不受壓，腘窩部用約束帶固定。
8.膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、肛門等手術(shù)?；颊哐雠P位，臀部位于手術(shù)床座板下緣;患者換上襪套，兩腿分放在兩側(cè)擱腳架上，兩大腿外展60°?90°，腘窩部墊軟墊，外用扎腳帶固定;手術(shù)臺(tái)的腿板放下。
9.半坐臥位：適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術(shù)。把手術(shù)床頭端搖高75°，床尾搖低，兩腿半屈，頭與軀干依靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15°，兩手用中單固定于體側(cè)。
【注意事項(xiàng)】
1.能充分暴露手術(shù)部位，以利手術(shù)進(jìn)行。
2.保證患者的安全與舒適。
3.能維持正常的呼吸功能，頸部、胸部避免受壓。
4.能維持正常的循環(huán)功能，避免身體局部受壓，應(yīng)使用較寬的固定帶，且不宜綁得太緊，松緊度以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn)。
5.不使肢體神經(jīng)受壓或過度牽扯，以防麻痹。
6.肢體不懸空，應(yīng)托墊穩(wěn)妥。
四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合【目的】 為手術(shù)作好器械、敷料等物品準(zhǔn)備，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械，有利于手術(shù)順利
進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則，防止感染。
【用物】 器械桌、器械包、敷料包。
【操作步驟】
1.手術(shù)護(hù)士把無菌包放于器械臺(tái)上，用手打開包布，只接觸包布的外面，由里向外展開，保持手臂不跨越無菌區(qū)。
2.用持物鉗打開第二、三層包布。
3.鋪在臺(tái)面上的無菌巾共厚5層，無菌單應(yīng)垂下臺(tái)面不少于30cm，將所需物品加至器械臺(tái)上，蓋好無菌單。
4.器械護(hù)士洗手后，由巡回護(hù)士掀去無菌蓋單，器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，將器械按使用先后次序及類別整齊排列在器械臺(tái)上。并與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針，巡回護(hù)士做好記錄。
5.器械護(hù)士穿針線、傳遞器械、剪線和各種器械傳遞方法。
6.關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、紗布、縫針。
【注意事項(xiàng)】
1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。腰部以下和肩部以上視為有菌區(qū)。
2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)。無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均不得使用;手術(shù)中手套破損及時(shí)更換等。
3.保護(hù)皮膚切口。切開和縫合皮膚前再次消毒;用無菌聚乙烯薄膜覆蓋保護(hù)皮膚，防止切口被污染。
4.傳遞器械物品時(shí)迅速主動(dòng)、準(zhǔn)確無誤，不在手術(shù)人員背后及頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品，始終保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(tài)。
5.切除的任何組織、標(biāo)本，作好標(biāo)記，小心保留，急送時(shí)與巡回護(hù)士仔細(xì)交接。
五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)
【目的】 熟悉外科常用縫合法、剪線法、拆線法。
【用物】 持針鉗、縫針、縫線、組織鑷、拆線剪、血管鉗、線剪、拆線剪等。
【操作步驟】
(一).縫合1.以單純間斷縫合為例說明縫合的基本方法(圖13)
(1)進(jìn)針、出針：縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起組織邊緣，右手執(zhí)持針鉗，用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入組織，持針器從針后部順勢(shì)前推，從對(duì)側(cè)穿出。
(2)拔針、拉線：用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端，順針的弧度外拔，執(zhí)有齒鑷的左手改用中指、無名指、小指三指握有齒鑷，留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線，把線從組織拉出適當(dāng)。
(3)打結(jié)： 用手或持針鉗或血管鉗打結(jié)。
圖13 縫合法
縫合的基本原則(注意事項(xiàng)):
(1)要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合,縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，皮膚兩側(cè)要對(duì)齊，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。
(2)注意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。
2.常用的縫合方法
(1)單純間斷縫合(interrupted suture)：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。(如圖14)。
圖14 單純間斷縫合(2)連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)(見圖15)。
圖15 連續(xù)縫合法
(二)剪線、拆線
1.剪線 是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除。剪線方法是縫線打結(jié)完畢后，將雙線或單線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結(jié)扣松開，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1-2mm，腸線及尼龍線留3-4mm，細(xì)線可留短些，粗線留長(zhǎng)些，淺部留短些，深部留長(zhǎng)些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短些，次數(shù)少可留長(zhǎng)些，重要部位應(yīng)留長(zhǎng)些。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，一般由助手操作完成(圖16)。
圖16 剪線法
2.拆線 是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側(cè)將縫線拉出，動(dòng)作要輕巧，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，再次清潔傷口后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面(圖17)。
圖17 拆線法
六、換藥
【目的】 觀察傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使傷口盡快愈合【用物】 無菌治療碗2只，無齒鑷2把，乙醇和鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩側(cè)，無菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等，根據(jù)需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪及探針。
【操作步驟】
1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。
2.向病人解釋，必要時(shí)周圍屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，協(xié)助取舒適體位并保暖。
3.取下敷料：揭去膠布，先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料(如內(nèi)層敷料粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內(nèi)，沾有膿血一面應(yīng)向上。
4.傷口的清潔、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚，感染傷口由外向內(nèi)消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內(nèi)分泌物及膿液，由中央到邊緣，用剪刀去除傷口內(nèi)異物、壞死組織等。根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)面用藥、傷口沖洗或置放引流物。
5.覆蓋無菌敷料并包扎固定：先用凡士林紗布或其他紗條覆蓋創(chuàng)面，再用干紗布覆蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時(shí)以繃帶或多頭帶包扎固定。
6.換藥后處理;安置好病人，妥善處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒后洗滌，滅菌后備用。洗手后作好換藥情況記錄。
【注意事項(xiàng)】
1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。避免醫(yī)源性感染或交叉感染。
2.根據(jù)傷口情況安排換藥順序。先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染傷口應(yīng)專人換藥，用過器械單獨(dú)消毒、滅菌，換下的物品立即焚化。
3.換藥動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)健康肉芽組織和上皮，冬天注意保暖。
4.觀察傷口變化情況，合理選擇引流物。
5.換藥時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定。一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次，如無感染至拆線時(shí)再換藥;分泌物不多，肉芽組織生長(zhǎng)良好的傷口，每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數(shù)次。
七、包扎
(一)繃帶包扎
【目的】 保護(hù)傷口，敷料夾板固定，加壓包扎止血，促進(jìn)組織液吸收，支托肢體，以促進(jìn)靜脈回流。
【用物】 小托盤內(nèi)放繃帶卷、膠布，必要時(shí)備剪刀。
【操作步驟】
1.洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物。
2.向病人解釋。
3.病人采取舒適體位，扶托肢體。
4.用寬度適宜的繃帶一般從遠(yuǎn)心端想近心端方向包扎。
5.包扎時(shí)，繃帶應(yīng)平整，開始與終了時(shí)須環(huán)形固定兩周。
6.后一周應(yīng)遮蓋前一周1/2或2/3，充分固定。
7.包扎完畢，用膠布或撕開尾帶打結(jié)固定。
8.指導(dǎo)病人包扎后注意事項(xiàng)。
9.整理用物，洗手。
【注意事項(xiàng)】
1.病人取舒適坐位或臥位，扶托肢體，并保持功能位置。
2.肢體窿突處或凹陷處，如內(nèi)外踝、腋窩及腹股溝等處，應(yīng)墊好襯墊。
3.選擇寬度合適的繃帶卷?？噹С睗窕蛭廴揪灰耸褂谩?/p>
4.包扎四肢應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，指(趾)端盡量外露，以便觀察循環(huán)及神經(jīng)功能。
5.包扎時(shí)應(yīng)用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快。要求牢固、美觀、舒適、整潔。
6.每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/2或2/3，包扎開始與終了時(shí)均須環(huán)繞兩周，須加繃帶時(shí)。可將兩端重疊6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端打結(jié)在肢體外側(cè)。
【基本包扎法】
1.環(huán)形法 在包扎原處環(huán)形重疊纏繞，后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞，第2、3周作環(huán)形纏繞，并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內(nèi)在繞第2周時(shí)將其壓住，然后再重復(fù)纏繞，可防止繃帶松動(dòng)滑脫。多用于開始及終了包扎時(shí)。
2.蛇行法 斜形環(huán)繞包扎，每周互不遮蓋，用于臨時(shí)簡(jiǎn)單固定敷料或夾板。
3.螺旋形法 螺旋狀纏繞，后周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位，多用于軀干和四肢。
4.螺旋反折形法 在螺旋形的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形，每次反折處需對(duì)齊以保持美觀。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。
5.回反形法 自頭頂正中開始，來回向兩側(cè)回反，直至包沒頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。
6.“8”字形法 按“8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞。用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。
【常用部位包扎法】
①帽式包扎法;②單眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦關(guān)節(jié)包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。
(二)多頭帶的包扎
【目的】 用于人體不規(guī)則部位或面積大的部位
【用物】 多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。
【操作步驟】
1.腹帶
(1)將腹帶放于病人的腰背下，展開兩側(cè)帶腳。
(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包扎，帶腳互相交錯(cuò)壓住。
(3)交錯(cuò)方向須根據(jù)具體情況而定，如傷口在上腹部時(shí)，應(yīng)由上向下壓，傷口在下腹部時(shí)，則由下而上進(jìn)行包扎，因此，在放置腹帶時(shí)要注意方向。
(4)最后將一對(duì)帶腳打結(jié)固定。
2.胸帶
(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包扎時(shí)將此帶腳放于頸的兩側(cè)轉(zhuǎn)到胸前進(jìn)行包扎。
(2)將兩端帶腳逐一交互疊折，并壓住一個(gè)肩帶，同腹帶包扎。
(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個(gè)肩帶打結(jié)。
3.四頭帶 是最簡(jiǎn)單的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。
4.丁字帶 為雙層棉布制成，丁字帶用于固定會(huì)陰部敷料及術(shù)后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數(shù)種。
5.彈力繃帶 制備材料有一定彈性，包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫，增加靜脈回流以及下肢術(shù)后及長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防血栓性靜脈炎。6.網(wǎng)織繃帶 此種繃帶為管狀的紡織物，可根據(jù)使用部位的大小不同剪裁，用來固定頭面部敷料。
【注意事項(xiàng)】
1.胸帶包扎時(shí)應(yīng)觀察呼吸活動(dòng)度、呼吸音、觸覺語顫，還應(yīng)鼓勵(lì)作深呼吸及咳嗽練習(xí)。2.包扎松緊應(yīng)適宜。
3.胸帶和腹帶打結(jié)處應(yīng)避開傷口處。使用彈性繃帶的病人應(yīng)觀察是否有皮膚過敏。
八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理
【目的】
抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷，排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀;胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療。
2.注意口鼻清潔：囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。
3.一般情況下三腔管放置24小時(shí)后，食管氣囊應(yīng)放氣15~30ml，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫解除賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死。
4.出血停止后，按醫(yī)囑定時(shí)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發(fā)生意外。
5.三腔管壓迫2~3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察12小時(shí)后仍無法出血，放去胃氣囊氣體后可拔管。拔管前宜吞服石蠟油20~30ml，以防囊壁與粘膜粘連。
6.拔管后24小時(shí)內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。
十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理
【目的】
明確腹腔積液發(fā)生性質(zhì)，協(xié)助病因診斷;或排除積液緩解腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀;或施行腹水回輸術(shù);腹腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。
【用物準(zhǔn)備】
1.常規(guī)消毒治療盤一套。
2.無菌腹腔穿刺包(針?biāo)ń佑心z管的腹腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。
3.1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等。
【操作步驟】
1.向病人說明穿刺目的、過程以及注意事項(xiàng);將準(zhǔn)備好的用物攜至床邊，用屏風(fēng)遮擋病人;協(xié)助病人排去小便，測(cè)量腹圍;作普魯卡因皮試。
2.幫助病人安排體位，一般坐靠背椅上，體弱者可取半臥位或左側(cè)臥位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴與臍連線的中、外1/3相交處，或取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm處進(jìn)針;
3.大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。
【注意事項(xiàng)】
1.操作過程中密切注意病人反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、脈速、出汗、面色蒼白、血壓下降等應(yīng)中止放液，并作相應(yīng)處理。
2.術(shù)后病人平臥休息8~12小時(shí)。繼續(xù)觀察病人有無其它不良反應(yīng)，穿刺點(diǎn)有無溢液，同時(shí)警惕誘發(fā)肝性腦病。
3.后穿刺點(diǎn)如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。
十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理
【目的】
1.引流出滯留在體內(nèi)的液體、氣體、消除胃腸道脹氣，降低局部壓力，促進(jìn)腸壁的血液循環(huán)，減少感染因素，促進(jìn)愈合。
2.觀察病情變化。
【用物準(zhǔn)備】
治療盤、治療巾、彎盤(內(nèi)放紗布)、胃腸減壓器、胃管、20ml注射器、聽診器、圓碗(內(nèi)盛水)、污物杯、棉簽、膠布、石蠟油、別針
【操作步驟】
1.戴帽子、口罩、洗手。
2.對(duì)床號(hào)、姓名，向清醒病人或家屬(昏迷病人)解釋。
3.幫助病人取半坐臥位和平臥位。如昏迷者取下假牙，去枕，頭后仰。病人頜下鋪治療巾。
4.用濕棉簽清潔一側(cè)鼻腔。
5.檢查減壓器有無漏氣。
6.戴手套，用注射器檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管所需插入長(zhǎng)度(鼻尖-耳垂-劍突)，并以石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前端，將胃管末端封閉。
7.自選定一側(cè)鼻孔將胃管輕輕插入，當(dāng)插至咽喉部(約10-15cm)時(shí)，囑清醒病人作呑咽動(dòng)作，將胃管順勢(shì)向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度：如為昏迷病人，可左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于順利插入。
8.插入過程中，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入并讓病人作深呼吸：如出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，讓病人休息片刻后重插。
9.檢查胃管是否在胃內(nèi)，有3種方法：1)胃管末端接注射器或減壓器抽吸見胃液。2)置聽診器為胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。3)將胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無氣泡溢出。
10.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。
11.打開減壓器任何一排氣口，用手掌向下平壓，將筒體壓縮至最低限度，以形成負(fù)壓。將引流管一端接排氣口，另一端接胃管，注意連接緊密。將減壓器放于床邊地上，觀察負(fù)壓引流是否通暢。
12.用別針固定于大單、枕旁或病人肩部衣服處。
13.幫助病人取舒適臥位。交待注意事項(xiàng)：如翻身時(shí)防止管道扭曲、受壓、脫出;減壓器位置保持低于胃部高度;胃腸減壓期間禁飲、禁食等。
14.整理床單位及用物。
【注意事項(xiàng)】
1.保持胃腸減壓通暢，定時(shí)擠壓，防止管道扭曲、受壓、脫出。
2.胃腸減壓期間禁飲、禁食。如需胃內(nèi)注射時(shí)，注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。
3.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量及腹部的癥狀、體征，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4.胃腸減壓期間，應(yīng)每日為病人做口腔護(hù)理2-3次。
5.減壓裝置應(yīng)每日更換1次。
十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理
【目的】
1.采取骨髓液作骨髓象檢查，以協(xié)助診斷血液病，傳染病和寄生蟲病。
2.了解骨髓造血情況，以作化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考。
3.經(jīng)骨髓穿刺作骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。
【用物準(zhǔn)備】
1.常規(guī)消毒治療盤。
2.無菌骨髓穿刺包，內(nèi)有骨髓穿刺針、2ml和20ml注射器、7號(hào)針頭、洞巾、紗布等。
3.其它用物：1%普魯卡因2ml、無菌手套、玻片、培養(yǎng)層、酒精燈、火柴、膠布等。
【操作步驟】
1.向病人說明穿刺目的和過程，以消除顧慮，取得合作。
2.體位按不同穿刺點(diǎn)采取不同臥位，如于胸骨、髂前上棘作穿刺者取臥位。前者并用枕頭墊于背后，以使胸部稍挺出;如于髂后上棘穿刺者取側(cè)臥位或仰臥位。
【注意事項(xiàng)】
1.平臥休息4小時(shí)。
2.觀察穿刺部位有無出血。
3.穿刺當(dāng)天勿沐浴，以避免感染。
十四、密閉式膀胱沖洗術(shù)
【目的】
熟悉膀胱沖洗在膀胱、前列腺手術(shù)后應(yīng)用的意義及方法。
【用物準(zhǔn)備】
膀胱造瘺管，氣囊導(dǎo)尿管, 無菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管1套, 無菌尿袋一只,無菌沖洗藥液(生理鹽水等)，無菌紗布，血管鉗，彎盤等。
【操作步驟】
1.在留置導(dǎo)尿及膀胱造瘺的基礎(chǔ)上，沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管盛沖洗液,處關(guān)閉狀態(tài)下吊掛于輸液架上，拿帶一把血管鉗的彎盤于膀胱造瘺管出口端下方,用血管鉗夾閉膀胱造瘺管,將沖洗引流管下端以無菌操作連接于膀胱造瘺管出口端。
2.檢查無菌尿袋后同樣將尿袋的引流管端口無菌操作連接于氣囊導(dǎo)尿管。
3.打開無菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管的輸液調(diào)節(jié)夾,調(diào)節(jié)沖洗速度進(jìn)行膀胱沖洗。
【注意事項(xiàng)】
1.無菌操作,防止感染。
2.吊沖洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管與膀胱同一水平且妥善固定于床邊, 避免扭曲、受壓,保持引流通暢。各管接口連接牢靠避免脫開。
3.沖洗時(shí)先使沖洗液緩緩流入膀胱，待流入一定量沖洗液后(一般100一200m1左右)再開放導(dǎo)尿管，讓尿液流入尿袋內(nèi)。沖洗滴速一般60滴/min,具體可根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。觀察尿流速度、色澤及混濁度。沖洗至流出液清澈為止，沖洗時(shí)不宜按壓膀胱。
十五、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理
【目的】
1.測(cè)腦脊液壓力及檢查椎管有無阻塞，檢查腦脊液成分，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷。
2.經(jīng)腰穿作鞘內(nèi)注射藥物，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、惡性腫瘤，放脊液及腰麻。
【用物準(zhǔn)備】
用物準(zhǔn)備包括常規(guī)消毒治療盤一套，無菌腰穿包一個(gè)，包內(nèi)有腰穿針、鑷子、洞巾、紗布、棉球等。其他物品包括1%普魯卡因2ml、無菌手套、無菌試管及培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、膠布、所需藥物及氧氣等。
【操作步驟】
1.病人說明穿刺目的、過程及注意事項(xiàng)，穿刺時(shí)所采取的特殊體位，消除其恐懼，以取得充分合作;穿刺前囑病人排尿便，在床上靜臥15~30分鐘。
2.好普魯卡因皮試。
3.體位：取側(cè)臥位，病人背部接近床沿，頭部墊枕，頭部極度府屈，兩髖、膝均盡量屈曲近腹。脊背彎成弓形使椎間隙增大，便于穿刺。協(xié)助病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿過度彎曲以免影響病人呼吸。
4.穿刺點(diǎn)：一般取腰3~4椎間隙作穿刺點(diǎn)(相當(dāng)于兩髂前上嵴連線的稍上或稍下)。
5.方法：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，打開無菌包，術(shù)者戴無菌手套，鋪上消毒洞巾，行局部麻醉。當(dāng)術(shù)者進(jìn)針時(shí)協(xié)助病人保持上述正確體位，防止亂動(dòng)，以免發(fā)生斷針、軟組織損傷及手術(shù)野被污染。穿刺針由穿刺眼垂直于脊平面刺入4~6cm深度時(shí)，可感到阻力忽然消失，表明已穿過硬脊膜，此時(shí)將針芯拔出部分，如見腦脊液滴出，立即將針芯插回。如需測(cè)腦脊液壓力，應(yīng)囑病人全身放松，自然側(cè)臥，然后協(xié)助術(shù)者接上測(cè)壓管進(jìn)行測(cè)壓，如壓力明顯增高，則針芯不應(yīng)完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。若腦壓不高，可拔出針芯放出腦脊液3~5ml備作檢查，如懷疑脊管梗阻，可協(xié)助術(shù)者作腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查。方法是在測(cè)出腦脊液初壓后，用手分別壓迫病人左右側(cè)頸靜脈，然后同時(shí)壓迫雙側(cè)頸靜脈共15秒鐘，此時(shí)腦回心的血流受阻，致顱內(nèi)壓上升，測(cè)壓管水注上升，若椎管內(nèi)無梗阻，壓雙側(cè)頸靜脈時(shí)測(cè)壓管水柱立即上升一倍，壓松后20秒內(nèi)降至正常，如壓雙側(cè)頸靜脈時(shí)測(cè)壓管水柱不升為椎管完全梗阻，如升降均緩慢為不完全梗阻。
【注意事項(xiàng)】
1.在整個(gè)操作過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人面色、呼吸及脈搏等，如有異常立即告知醫(yī)師作出處理。放液及測(cè)壓完后插入針芯、拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定。
2.病人宜去枕平臥4~6小時(shí)，最好24小時(shí)內(nèi)勿下床活動(dòng)，并多進(jìn)飲料，以防穿刺后反應(yīng)如頭痛、惡心、暈眩等發(fā)生。顱內(nèi)壓較高者則不宜多飲水，嚴(yán)格臥床的同時(shí)應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，以及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀如意識(shí)障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸加深、血壓上升、體溫升高等。
十六、腦室引流術(shù)護(hù)理
【目的】
調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，觀察病情變化。
【用物準(zhǔn)備】
治療車、治療盤、治療巾、無菌彎盤1套(內(nèi)盛75%酒精棉球、鑷子2個(gè)、紗布2塊)、有蓋無菌引流瓶1個(gè)、輸血皮管1付、血管鉗1把，繃帶、膠布各1卷。
【操作步驟】
1.戴口罩、帽子、洗手。
2.在治療室先準(zhǔn)備用物。
(1)查輸血皮管是否密封、過期。
(2)用無菌方法，取出無菌引流瓶及瓶蓋，檢查消毒日期、引流瓶有無破損及裂縫，蓋好蓋子。
(3)打開輸血皮管外包裝，以無菌方法消毒瓶蓋，消毒下來的棉球放于包裝袋內(nèi)。
(4)在瓶蓋上插好皮管及通氣管，關(guān)好皮管開關(guān)，用無菌紗布包裹插入處，外綁繃帶(用雙套打結(jié))
(5)再整理用物。
3.將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，核對(duì)床號(hào)姓名，做好解釋工作。用物放置床旁桌上。
4.安置病人體位，檢查傷口，暴露引流管，查看外流管內(nèi)液面有無波動(dòng);有波動(dòng)，說明引流通暢。
5.在床頭先掛好準(zhǔn)備好的引流瓶，一般引流瓶固定高度為高出側(cè)腦室前角水平15cm。
6.先用血管鉗夾住腦室引流管尾端上3cm再擠壓引流管。
7.打開彎盤，蓋子放于腦室引流管接下方，取下接口處的紗布放于蓋子上，先以接口為中心，環(huán)形消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒2.5cm。
8.用左手取紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。
第四篇：UML實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
UML實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書
實(shí)驗(yàn)一 UML建模基礎(chǔ)...................................................................................................1 實(shí)驗(yàn)二 類......................................................................................................................2 實(shí)驗(yàn)三 類的關(guān)系..........................................................................................................8 實(shí)驗(yàn)四 用例圖及進(jìn)度安排........................................................................................12 實(shí)驗(yàn)五 交互圖............................................................................................................17 實(shí)驗(yàn)六 活動(dòng)圖............................................................................................................26 實(shí)驗(yàn)七 狀態(tài)圖............................................................................................................34 實(shí)驗(yàn)八 組件圖和部署圖............................................................................................41
2010-9-1
實(shí)驗(yàn)一 UML建?；A(chǔ)
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?/p>
1．熟悉UML建模工具Visual Paradigm和Rational Rose的基本菜單及操作。2．掌握UML的三大組成部分及各部分作用。3．掌握UML規(guī)則和相關(guān)機(jī)制。
4．掌握UML的可見性規(guī)則和構(gòu)造型的作用。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．計(jì)算機(jī)一臺(tái)。
2．Rational Rose 工具軟件。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和步驟
1．練習(xí)使用建模工具建立各種UML圖形，并對(duì)圖形進(jìn)行相應(yīng)編輯和修改。2．認(rèn)識(shí)各種UML關(guān)系及可見性符號(hào)，并用工具表示出來。
四、分析與討論
總結(jié)UML在軟件工程中的作用以及使用UML建模的必要性。
五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求
1．整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2．小結(jié)實(shí)驗(yàn)心得體會(huì)。
實(shí)驗(yàn)二 類
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1．理解類的基本概念。
2．掌握如何從需求分析中抽象出類的方法。3．掌握在Rational Rose中繪制類的操作方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．計(jì)算機(jī)一臺(tái)。
2．Rational Rose 工具軟件。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
運(yùn)用本節(jié)所學(xué)的有關(guān)如何抽象出類的知識(shí)，尋找和抽象出圖書館管理系統(tǒng)中書籍管理功能中的類。
四、實(shí)驗(yàn)步驟
1．分析：圖書館管理系統(tǒng)中的書籍管理功能模塊是由書籍信息類、書目類、新增書籍界面類、修改書籍界面類、刪除書籍界面類和書籍管理類6個(gè)類組成。2．繪制類的步驟：
（1）打開前面初步構(gòu)建的UML模型文件;（2）打開Rose中的邏輯視圖（Logical View），選擇分析模型（analysis model）目錄。并在其下創(chuàng)建一個(gè)子目錄并命名為：“圖書館業(yè)務(wù)功能”。
（3）用鼠標(biāo)右擊“圖書館業(yè)務(wù)功能”在彈出來的菜單中選擇“New→Class diagram”項(xiàng)，創(chuàng)建類圖，如圖2.1所示。
（4）雙擊新建的類圖，并點(diǎn)右邊控件集中選中的類的圖標(biāo)，并用鼠標(biāo)在圖中分別拖出一個(gè)類圖，并命名為Book，如圖2.2所示。
圖2.1
圖2.2（5）接下來的一步為設(shè)置類的屬性，在新的類中雙擊該類，在打開屬性面板中，可以看到在此可以設(shè)置類的屬性和方法等其他的信息，圖2.3所示；后撞擊Attributes這個(gè)欄目，此欄目為設(shè)置類的屬性的選項(xiàng)，在圖中間的單擊右鍵，可以看到有一個(gè)“Insert”的選項(xiàng)，選中這個(gè)選項(xiàng)，圖2.4所示，后在出現(xiàn)的對(duì)話框中輸入相關(guān)信息如圖2.5所示；如書本的ISBN號(hào)，在Type這個(gè)方框內(nèi)輸入此屬性的類型值，同時(shí)可以看到一欄可以設(shè)置此屬性的訪問權(quán)限，一般這些屬性都設(shè)置Private這個(gè)權(quán)限，如圖2.6所示。這個(gè)類的其他屬性也可以按照以上的做法設(shè)置，最后得到的結(jié)果是圖2.7所示。
圖2.3 圖2.4
圖2.5 圖2.6（6）設(shè)置好類的屬性，現(xiàn)在來設(shè)置類的方法（也是操作），雙擊類后在彈出的菜單上選operations這個(gè)選項(xiàng)，可以看到圖2.8所示，在圖中的空白地方，單擊右鍵，在彈出的菜單中選insert這個(gè)選項(xiàng)，也就只有這個(gè)選項(xiàng)可用，見圖2.9，接著輸入方法名，同時(shí)可以設(shè)置該方法的返回類型，也可以在Documentations的方框內(nèi)填寫一些相關(guān)的方法說明，如圖2.12所示，設(shè)置好該方法的訪問權(quán)限，見圖2.13。類的其他方法也可以按上面來設(shè)置好，最后，得到該類的其他方法見類2.14。
圖2.7
圖2.9
圖2.8
圖2.10
圖2.11 圖2.12
圖2.13 圖2.14（7）至此，類的方法和屬性都設(shè)置好了，如圖2.15所示。
圖2.15（8）接下來為書目類設(shè)置，按照上面的步驟可以設(shè)置好該類的屬性和方法，如圖2.16和圖2.17所示。
圖2.16 圖2.17（9）最后，繪制出由分析得出的各個(gè)類，如圖2.18所示，此時(shí)，類圖便完成。（10）根據(jù)分析情況，進(jìn)一步細(xì)化添加相關(guān)的類。
圖2.18
五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求
1．整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2．小結(jié)實(shí)驗(yàn)心得體會(huì)。
實(shí)驗(yàn)三 類的關(guān)系
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1．理解類間關(guān)系的基本概念。2．掌握描繪類間關(guān)系的方法。
3．掌握在Rational Rose中繪制類關(guān)系的操作方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．計(jì)算機(jī)一臺(tái)。
2．Rational Rose 工具軟件。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
我們知道類通常是不會(huì)單獨(dú)存在，而是由關(guān)聯(lián)、泛化、依賴等關(guān)系相互協(xié)作來靜態(tài)描述業(yè)務(wù)系的。因此，我們?cè)谡页鱿到y(tǒng)中所存在的類的前提下，需要進(jìn)一步對(duì)業(yè)務(wù)對(duì)象間如何聯(lián)系進(jìn)行建?！，F(xiàn)指派你運(yùn)用本節(jié)所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，完成如下任務(wù)：
1．對(duì)書籍管理功能中的類的關(guān)系建模。
四、實(shí)驗(yàn)步驟
1．分析：由前面章節(jié)對(duì)圖書館管理系統(tǒng)中的書籍管理業(yè)務(wù)分析和對(duì)該業(yè)務(wù)的抽象出來的類可知，圖書館的主要靜態(tài)模型類圖是由書籍管理類、書類、書目類、管理員類、用戶類和各種界面操作類組成。其中用戶類與管理員類是泛化的關(guān)系，而其它類之間均是關(guān)聯(lián)關(guān)系。
2．請(qǐng)?jiān)赗ational Rose中繪制類間的關(guān)系。繪圖步驟：
（1）打開上面做好的類圖，添加管理員類，用戶類，界面類。首先，添加一人管理員類，圖3.1，并按照上面所說方法添加類的各種屬性和方法，見圖3.2、圖3.3。
（2）可以依照上面的操作來添加其他的類，如：用戶類（Reader類）、界面類(ActionForm),添加完后結(jié)果如圖3.4 和圖3.5所示；
（3）其他的類添加完后，就可以為各個(gè)類添加關(guān)系了，由關(guān)聯(lián)、泛化、依賴等關(guān)系相互協(xié)作來靜態(tài)描述業(yè)務(wù)系，所以，各個(gè)類的關(guān)系也由這幾個(gè)關(guān)系來完成。如圖3.6所示：Person類是administrator類和reader類兩個(gè)類的父類，他們之間為泛化關(guān)系。administrator類和reader類是繼承Person類。BoobItem類是繼承Book類的，其他的類為一般的依賴關(guān)系，最后，連接完線條便得到圖3.6。
（4）根據(jù)分析設(shè)計(jì)情況，進(jìn)一步細(xì)化各類之間的關(guān)系。
圖3.1
圖3.2
圖3.3
圖 3.4
圖3.5
圖3.6
五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求
1．整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2．小結(jié)實(shí)驗(yàn)心得體會(huì)。
實(shí)驗(yàn)四 用例圖及進(jìn)度安排
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1．熟悉用例圖的基本功能和使用方法。
2．掌握如何使用Rational Rose 建模工具繪制用例圖方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．計(jì)算機(jī)一臺(tái)。
2．Rational Rose 工具軟件。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
根據(jù)圖書管理系統(tǒng)開發(fā)進(jìn)度，在完成對(duì)系統(tǒng)的需求建模，得到用例模型后，應(yīng)針對(duì)每個(gè)用例進(jìn)行業(yè)務(wù)分析，說明其具體的業(yè)務(wù)流程，現(xiàn)系統(tǒng)分析部指派您完成該項(xiàng)任務(wù)。要求：
對(duì)其中主要功能的用例書寫書面用例。
四、實(shí)驗(yàn)步驟
書寫“刪除讀者信息”用例的書面用例。一般應(yīng)包含以下信息：（1）管理員在錄入界面，輸入待刪除的讀者名；（2）“業(yè)務(wù)邏輯”組件在數(shù)據(jù)庫(kù)中，查找待刪除的讀者名；
（3）如果不存在，則顯示出錯(cuò)信息，返回步驟（1），如果存在則繼續(xù)；（4）“業(yè)務(wù)邏輯”組件判斷“待刪除的讀者”是否可以刪除；
（5）如果不可以，則顯示出錯(cuò)信息，返回步驟（8），如果可以則繼續(xù)；（6）在數(shù)據(jù)庫(kù)中，刪除相關(guān)信息；（7）顯示刪除成功信息；（8）結(jié)束。分析: 在圖書管理系統(tǒng)中,管理員首先登錄系統(tǒng),系統(tǒng)驗(yàn)證通過后,管理方可向系統(tǒng)查詢數(shù)據(jù),在查詢后,系統(tǒng)會(huì)給出提示,有沒有找到相關(guān)的數(shù)據(jù),管理員根據(jù)系統(tǒng)查詢的返回結(jié)果,進(jìn)行下一步的操作,就是刪除讀者,在刪除的過程中,系統(tǒng)會(huì)對(duì)查詢得到的結(jié)果判斷該記錄是否可以刪除,若可以刪除,則給刪除提示,若不能刪除,也給相關(guān)的提示信息。
繪圖步驟:(1)在用例圖上雙擊main,出現(xiàn)如圖4.1所示,為繪制用例圖做好準(zhǔn)備。
(2)在圖中的工具欄選取Actor圖標(biāo)，在右邊的圖中添加一個(gè)Actor，并輸入名稱:administrator，如圖4.2所示。
(3)在左邊的工具欄中，選取用例的圖標(biāo)，在右邊的圖中畫出一個(gè)用例，并輸入用例的名稱：login，如圖4.3所示。
圖4.1
圖4.2（4）按照步驟（3），繪制出如圖4.4和圖4.5的兩個(gè)用例。
圖4.3
圖4.4
圖4.5（5）在繪出了用例后，接下來的是繪制參與者與用例的關(guān)聯(lián)，如圖4.6所示。
圖4.6
（6）根據(jù)步驟（5），同時(shí)完成如圖4.7和圖4.8。此時(shí)，刪除讀者用例圖就到此完成。其系統(tǒng)查詢讀者信息等其他的功能會(huì)在時(shí)序圖和活動(dòng)圖中描繪。
（7）根據(jù)分析情況，進(jìn)一步添加或細(xì)化用例圖。
圖4.7
圖4.8
五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求
1． 整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2． 小結(jié)實(shí)驗(yàn)心得體會(huì)。
實(shí)驗(yàn)五 交互圖
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1．理解順序圖的基本概念。2．理解協(xié)作圖的基本概念。
3．掌握在Rational Rose中繪制交互圖的操作方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．計(jì)算機(jī)一臺(tái)。
2．Rational Rose 工具軟件。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使我們完成了圖書館的管理系統(tǒng)的需求分析，并從業(yè)務(wù)對(duì)象中抽象出了類。現(xiàn)在需要對(duì)前面所給出的用例進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，而用例的實(shí)現(xiàn)主要由交互圖來指定和描述系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)特性?，F(xiàn)指派你運(yùn)用本節(jié)所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，完成如下任務(wù)：
1．對(duì)書籍管理功能中的用例進(jìn)行動(dòng)態(tài)建模。
四、實(shí)驗(yàn)步驟
1．分析：根據(jù)演示部分對(duì)圖書業(yè)務(wù)功能模塊中的交互操作進(jìn)行動(dòng)態(tài)建模的操作步驟和方法，請(qǐng)你對(duì)書籍管理模塊中的交互操作進(jìn)行動(dòng)態(tài)建模。該模塊中主要存在新增書籍、修改書籍信息和刪除書籍三種交互操作。
2．請(qǐng)根據(jù)教材中示例部分在Rational Rose中繪制上述的交互圖。繪圖步驟：
（1）在Rose軟件的左邊欄目上的Logicl View單擊右鍵，新建一個(gè)時(shí)序圖，時(shí)序圖是交互圖一種表示，可以用時(shí)序來表示，如圖5.1；在此，先單間介紹一下用法：圖中的直線箭頭是發(fā)送消息；虛線箭頭是返回消息；曲折線是對(duì)象自己給自己發(fā)送消息并調(diào)用。
（2）接下來的是添加類，系統(tǒng)中的類是其他的方法的邊界，在上面做好的類找到可以直接拖拉來圖中，見圖5.2 和圖5.3所示。
圖5.1
圖5.2
圖5.3（3）添加類后，便可以添加方法了，開始是必需是外面的實(shí)體向系統(tǒng)發(fā)送消息，如圖5.4所示，是管理員登錄時(shí)向系統(tǒng)發(fā)送的消息；
圖5.4（5）可以按上一步的方法來完成其他的方法，如viladate（驗(yàn)證）,返回驗(yàn)證結(jié)果，當(dāng)用戶收到結(jié)果后，可以正常登錄后便能進(jìn)行增加圖書見圖5.5到圖5.9。最后得到的時(shí)序圖如圖5.10所示。
圖5.5 : administrator1: login : ActionFormSystem2: login3: validate
圖5.6 : administrator1: login : ActionFormSystem2: login3: validate4: result5: result
圖5.7 : administrator1: login : ActionFormSystem2: login3: validate4: result5: result6: add7: add
圖5.8 : administrator1: login : ActionFormSystem2: login3: validate4: result5: result6: add7: add8: addbook
圖5.9
: administrator1: login : ActionFormSystem2: login3: validate4: result5: result6: add7: add8: addbook9: addruselt10: addresult
圖5.10
(6)完成了時(shí)序圖后，可以按F5鍵便得到增加圖書的協(xié)作圖，見圖5.11所示。
1: login6: add : administrator5: result10: addresult : ActionForm3: validate8: addbook4: result9: addruselt2: login7: addSystem
圖6.11
（7）剩下的更新圖書信息和刪除圖書信息的交互圖在此不再一一詳細(xì)的介紹，其繪圖方法跟繪制增加圖書的方法一樣，最后得到見圖5.12 到圖5.15 : administrator : ActionForm1: login2: loginupdate : System3: validate4: result5: result6: updatebook7: updatebook8: updatebook9: updateresult10: updateresult
圖5.12
1: login6: updatebook : administrator5: result10: updateresult4: result9: updateresult2: login7: updatebook : ActionForm3: validate8: updatebookupdate : System
圖5.13
: administrator : ActionForm : System1: login2: login3: viladate4: viladateresult5: viladateresult6: delete7: delete8: delete9: deleteresult10: deleteresult
圖5.14
1: login6: delete : administrator5: viladateresult10: deleteresult : ActionForm3: viladate8: delete4: viladateresult9: deleteresult2: login7: delete : System
圖5.15
五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求
1．整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2．小結(jié)實(shí)驗(yàn)心得體會(huì)。
實(shí)驗(yàn)六 活動(dòng)圖
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1．熟悉活動(dòng)圖的基本功能和使用方法。
2．掌握如何使用Rational Rose建模工具繪制活動(dòng)圖方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．計(jì)算機(jī)一臺(tái)。
2．Rational Rose 工具軟件。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
根據(jù)圖書管理系統(tǒng)開發(fā)進(jìn)度，在完成對(duì)系統(tǒng)的需求建模，得到用例模型后，應(yīng)針對(duì)每個(gè)用例進(jìn)行業(yè)務(wù)分析，說明其具體的業(yè)務(wù)流程，現(xiàn)系統(tǒng)分析部指派您完成該項(xiàng)任務(wù)。要求：
用活動(dòng)圖來描述系統(tǒng)中已知用例的業(yè)務(wù)過程： 1．描述刪除讀者用例。
四、實(shí)驗(yàn)步驟
繪制“刪除讀者信息”用例的活動(dòng)圖。刪除讀者信息一般按照以下步驟進(jìn)行：（1）管理員在錄入界面，輸入待刪除的讀者名；（2）“業(yè)務(wù)邏輯”組件在數(shù)據(jù)庫(kù)中，查找待刪除的讀者名；
（3）如果不存在，則顯示出錯(cuò)信息，返回步驟（1），如果存在則繼續(xù)；（4）“業(yè)務(wù)邏輯”組件判斷“待刪除的讀者”是否可以刪除；
（5）如果不可以，則顯示出錯(cuò)信息，返回步驟（8），如果可以則繼續(xù)；（6）在數(shù)據(jù)庫(kù)中，刪除相關(guān)信息；（7）顯示刪除成功信息；（8）結(jié)束。繪圖步驟：
（1）在用例圖中，找到刪除的用例，如圖6.1所示，在刪除用例上單擊右鍵，在彈出的快捷菜單中選“New”，Rose工具也會(huì)彈出一個(gè)菜單，選”Activity Diagram”，選中后單擊，便可以新建好一個(gè)活動(dòng)圖。如圖6.2所示。
圖 6.1
圖6.2(2)新建好活動(dòng)圖后，雙擊刪除的活動(dòng)圖，得到如圖6.3所示，然后把在左邊的工具欄內(nèi)點(diǎn)擊“Swinlane“，在右邊的圖添加一個(gè)泳道，如圖6.4所示，并命名為administrator.按照此步驟，再添加另一個(gè)泳道，并命名為SystemTool，得到圖6.5。
圖6.3（3）接著在左邊的工具上選取開始點(diǎn)，并在administrator的泳道上添加，如圖6.6所示；添加完開始結(jié)點(diǎn)后，再來為此活動(dòng)圖添加活動(dòng)，圖6.7所示，在左邊的工具欄上選中Activity這個(gè)圖標(biāo)，在administrator這邊的泳道上添加一個(gè)活動(dòng)，命名為登錄（login），再在開始結(jié)點(diǎn)和活動(dòng)登錄（login）之間添加活動(dòng)關(guān)系，如圖6.8所示。
圖6.4
圖6.5
圖6.6
圖6.7
圖6.8
（3）完成步驟（2）后，登錄輸入需要對(duì)輸入的信息進(jìn)行驗(yàn)證，則在圖中添加一個(gè)驗(yàn)證框，如圖6.9所示：添加驗(yàn)證框后，驗(yàn)證的內(nèi)容，如果通過，則允許管理員進(jìn)行查詢操作，如圖6.10所示；如不能通過，則結(jié)束，如圖6.11所示。
圖6.9
圖6.10
圖6.11
（4）驗(yàn)證后，下一步的操作是查詢需要?jiǎng)h除的記錄，添加一個(gè)活動(dòng)，命名為delete，如圖6.12和圖6.13所示。
圖6.12
圖6.13（5）最后，在刪除后，系統(tǒng)會(huì)返回操作結(jié)果給操作者，圖6.14所示；刪除成功或刪除失敗系統(tǒng)都會(huì)有信息返回給操作者。
（7）根據(jù)分析設(shè)計(jì)情況，進(jìn)一步添加或細(xì)化活動(dòng)圖。
圖6.14
五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求
1． 整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2． 小結(jié)實(shí)驗(yàn)心得體會(huì)。
實(shí)驗(yàn)七 狀態(tài)圖
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1．熟悉狀態(tài)圖的基本功能和使用方法。
2．掌握如何使用Rational Rose建模工具繪制狀態(tài)圖方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．計(jì)算機(jī)一臺(tái)。
2．Rational Rose 工具軟件。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
通過前面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，完成了對(duì)圖書館管理系統(tǒng)的需求的初步分析，得出系統(tǒng)的用例圖和相應(yīng)的活動(dòng)圖。通過這兩類圖我們可以初步了解系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理過程，但對(duì)業(yè)務(wù)處理過程的處理狀態(tài)間轉(zhuǎn)換了解仍不夠，這不利于設(shè)計(jì)人員對(duì)系統(tǒng)業(yè)務(wù)的進(jìn)一步理解，而狀態(tài)圖能從對(duì)象的動(dòng)態(tài)行為的角度去描述系統(tǒng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)。因此，指派你運(yùn)用本節(jié)所學(xué)的狀態(tài)圖，完成如下任務(wù)： 1.完成圖書業(yè)務(wù)模塊中還書用例的狀態(tài)圖。
四、實(shí)驗(yàn)步驟
1．業(yè)務(wù)分析：由前面章節(jié)對(duì)圖書館管理系統(tǒng)中的還書主要業(yè)務(wù)的描述和分析可知，還書業(yè)務(wù)的動(dòng)態(tài)行為是由：空閑（idle）、圖書查找（finding）、還書（reversion）、失?。‵ailure）、歸還成功（Success）5種狀態(tài)及激活相互轉(zhuǎn)換的事件。
2．繪制狀態(tài)圖：請(qǐng)您根據(jù)分析運(yùn)用UML繪制還書用例的狀態(tài)圖。分析：
還書的狀態(tài)圖，還書的主要業(yè)務(wù)都是由管理員來完成，首先管理員必須先登錄系統(tǒng)，并通過驗(yàn)證后，便可以進(jìn)行下一步的操作，查找該書的相關(guān)信息，如存在，則進(jìn)行還書操作，如不存在該信息，則給出提示信息；
繪圖步驟：
（1）在用例圖中的還書（revesion）用例，單擊右鍵，如圖7.1所示，新建一個(gè)狀態(tài)圖，命名為revesion狀態(tài)圖，圖7.2所示。
圖7.1
圖7.2（2）雙擊“receivesion”狀態(tài)圖，展開后，在左邊的工具欄上選取一個(gè)實(shí)心圓點(diǎn)，此結(jié)點(diǎn)為開始結(jié)點(diǎn)，圖7.3所示；當(dāng)還書的時(shí)候，操作者先要詢問系統(tǒng)的狀態(tài)，如果系統(tǒng)忙，操作者則必需等待，因此，得到系統(tǒng)的兩種狀態(tài)，如圖7.5所示。
圖7.3
圖7.4
圖7.5（3）操作者在詢問系統(tǒng)和狀態(tài)后，得到的圖7.6所示兩種狀態(tài)，如果系統(tǒng)忙，操作者必需要等待、結(jié)束，如圖7.7和圖7.8所示，重返步驟（1）。
圖7.6
圖7.7
圖7.8（4）如系統(tǒng)空閑，則進(jìn)行對(duì)還書的信息進(jìn)行查詢操作，圖7.9所示；查詢也有兩種結(jié)果，一是查詢得到該書的相關(guān)信息，二查詢不到該書的相關(guān)信息；則此時(shí)有兩種狀態(tài)，需要建立兩種狀態(tài)，如圖7.10所示。
圖7.9
圖7.10（5）最后，操作者進(jìn)行了操作后，系統(tǒng)會(huì)給出操作的結(jié)果給操作者；操作成功或失敗，都會(huì)有提示信息給出。整個(gè)的還書的過程便完成；圖7.11所示。
（7）根據(jù)分析設(shè)計(jì)情況，進(jìn)一步添加或細(xì)化狀態(tài)圖。
圖7.11
五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求
1．整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2．小結(jié)實(shí)驗(yàn)心得體會(huì)。
實(shí)驗(yàn)八 組件圖和部署圖
一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>
1．理解組件圖的基本概念。2．理解組件圖的應(yīng)用：邏輯部署。3．理解部署圖的基本概念。4．理解部署圖的應(yīng)用：物理部署。5．掌握組件圖和部署圖繪制的方法。
二、實(shí)驗(yàn)器材
1．計(jì)算機(jī)一臺(tái)。
2．Rational Rose 工具軟件。
三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
圖書管理系統(tǒng)的分析和設(shè)計(jì)已按計(jì)劃完成類圖和交互圖的分析與設(shè)計(jì)，下一步將完成系統(tǒng)的組件圖和部署圖，現(xiàn)系統(tǒng)分析部指派您完成如下任務(wù)：
1． 完成系統(tǒng)的組件圖。
四、實(shí)驗(yàn)步驟
1.繪制組件圖 分析：
在圖書館管理系統(tǒng)中，通過分析可以發(fā)現(xiàn)類圖中的類應(yīng)分為4個(gè)部分：
1．用戶接口模塊（UI），主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)和用戶的交互，包括Frame類，Dialog類等。2．業(yè)務(wù)對(duì)象模塊（BO），主要負(fù)責(zé)處理系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)計(jì)算，如借書，還書等功能的具體操作。
3．?dāng)?shù)據(jù)存儲(chǔ)模塊（DB），主要負(fù)責(zé)處理對(duì)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)。4．通用工具模塊（UTIL），包括系統(tǒng)中通用函數(shù)。
通過一個(gè)主程序StartClass來啟動(dòng)。由于系統(tǒng)中的類較多，這里以業(yè)務(wù)對(duì)象模塊（BO）為例來講解如何創(chuàng)建組件圖，BO模塊中包括
Item類：書目類，表示一本實(shí)際存在的書籍或雜志
Loan類：借書業(yè)務(wù)類，將借閱者和圖書館關(guān)聯(lián)起來，一個(gè)Loan對(duì)象表示借出的一本書 BorrowerInfomation類：借閱者信息類，表示一個(gè)借閱者。
Title類：表示一種書或一種雜志。如《C++編程思想》就是一種書，用1個(gè)title表示，如果有2本這樣的書，則需要用2個(gè)Item表示。
Reservation類：預(yù)定信息類，表示一個(gè)預(yù)定信息。Item類和Loan類之間互相依賴，Loan類和BorrowerInfomation類之間互相依賴，BorrowerInfomation類和Reservation類之間互相依賴，Reservation類和Title之間互相依賴，Title和Item類之間互相依賴。繪圖步驟：
（1）在組件視圖中雙擊Main圖，出現(xiàn)圖8.1，為編輯組件圖做好準(zhǔn)備，這時(shí)繪圖工具欄中的圖標(biāo)如圖中橢圓所示，其中具體含義可參看本節(jié)“補(bǔ)充圖標(biāo)”一段的介紹。
圖8.1（2）在組件視圖中，從工具欄中選擇MainProgram圖標(biāo)，在右邊的繪圖區(qū)中添加一個(gè)新組件，并取名StartClass.java表明新增一個(gè)主程序。
圖8.2（3）選擇新創(chuàng)建的組件，點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵，在彈出的菜單中選擇“Open Sepcification”,彈出圖8.3對(duì)話框。
（4）在對(duì)話框中，可以修改組件的名稱，設(shè)置組件的類型，指定實(shí)現(xiàn)的語言。這里新組件的名稱定為“StartClass.java”，組件構(gòu)型為Main Program（Rose中提供了多種構(gòu)型，大部分在補(bǔ)充圖標(biāo)一段中均有簡(jiǎn)單的介紹），實(shí)現(xiàn)語言為JAVA（Rose中默認(rèn)的是分析語言Analysis），修改結(jié)果如圖8.4所示。
圖8.3
圖8.4（5）組件圖描述的是系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)視圖，因此要指定實(shí)現(xiàn)組件功能的文件。點(diǎn)擊File選項(xiàng)卡，在列表框中點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵，在彈出的菜單中選擇“Insert File”，彈出文件對(duì)話框。在對(duì)話框中，鍵入StartClass.java，點(diǎn)擊“打開”按鍵，這時(shí)對(duì)話框如圖8.5所示。
圖8.5（6）雙擊StartClass.java，彈出是否創(chuàng)建對(duì)話框，詢問是否創(chuàng)建文件，選擇“YES”,彈出記事本，這時(shí)可輸入相應(yīng)的源程序（注意：如果這里選擇的文件已經(jīng)存在，則不會(huì)彈出創(chuàng)建文件對(duì)話框，而是直接顯示相應(yīng)文件內(nèi)容）。
（7）創(chuàng)建相應(yīng)的包。選擇包圖標(biāo)，在右圖中創(chuàng)建。這里同樣需要對(duì)每個(gè)組件打開“Open Specification”對(duì)話框，設(shè)置具體的屬性，對(duì)“包”組件來說需要在Files選項(xiàng)卡中指明與其對(duì)應(yīng)的目錄。創(chuàng)建完畢的組件圖如圖8.6所示。
圖8.6（8）選擇業(yè)務(wù)對(duì)象包（BO），雙擊，打開業(yè)務(wù)對(duì)象包的詳細(xì)組件圖，這里根據(jù)分析的結(jié)果分別創(chuàng)建Title.java,Item.java，Loan.java，BorrowerInfomation.java，Reservation.java組件，并設(shè)置好每個(gè)組件的構(gòu)型和對(duì)應(yīng)的文件。創(chuàng)建好的BO包組件圖如圖8.7。
圖8.7（9）創(chuàng)建依賴關(guān)系。在本節(jié)“關(guān)系”一段中，已經(jīng)描述過依賴關(guān)系使用虛線表示，因此根據(jù)分析中的結(jié)果，在圖中將相互依賴的組件連接即可。完成后的組件圖如圖10.8。
圖8.8 2.繪制部署圖 分析：
TJKD的圖書管理系統(tǒng)目前開發(fā)的是一個(gè)單機(jī)版系統(tǒng)，其中所有的運(yùn)算均在一臺(tái)機(jī)器上完成，但是由于打印報(bào)表的需要，系統(tǒng)還應(yīng)配備一臺(tái)打印機(jī)。因此得出系統(tǒng)中存在2個(gè)節(jié)點(diǎn)：
① 一臺(tái)主機(jī)，其類型是Processor。② 一臺(tái)打印機(jī)，其類型是Device。繪圖步驟：（1）瀏覽窗口中選擇“Deployment View”,彈出如圖8.9所示窗口。
圖8.9（2）在圖中添加分別添加一個(gè)Processer和Device，并分別命名為“computer with java support”和“Printer”，添加完畢后，其結(jié)果如圖8.10所示。
圖8.10（3）為節(jié)點(diǎn)添加連接關(guān)系。全圖如圖8.11。
圖8.11
五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求
1．整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2．小結(jié)實(shí)驗(yàn)心得體會(huì)。
第五篇：獸醫(yī)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)講稿(精)
獸醫(yī)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)講稿
動(dòng)物科技學(xué)院預(yù)防獸醫(yī)學(xué)教研室 胡桂學(xué)
實(shí)驗(yàn)一
顯微鏡的使用、細(xì)菌形態(tài)和結(jié)構(gòu)觀察與革藍(lán)氏染色法
一、目的
1．學(xué)會(huì)顯微鏡特別是油浸鏡的使用方法 2．認(rèn)識(shí)細(xì)菌形態(tài)、排列與特殊結(jié)構(gòu)
3．學(xué)會(huì)細(xì)菌涂片制備方法，掌握革藍(lán)氏染色方法
二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
（一）顯微鏡的構(gòu)造和使用
1．構(gòu)造：機(jī)械部分，光學(xué)部分。2．使用方法與注意事項(xiàng)。
（二）細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的觀察：球菌、桿菌，莢膜、芽孢等。
（三）細(xì)菌涂片的制備與染色方法
1．涂片的制備：液體材料，固體材料，組織臟器 2．干燥：自然干燥，火焰干燥 3．固定：化學(xué)固定，火焰固定 4．染色方法：?jiǎn)稳痉?，?fù)染法
革藍(lán)氏染色原理。革藍(lán)氏（Gram`s）染色法：涂片干燥固定，草酸銨結(jié)晶紫染色2分鐘，水洗，革藍(lán)氏碘液媒染2分鐘，95%酒精脫色30秒鐘，稀釋石炭酸復(fù)紅復(fù)染2分鐘。
三、實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容
1．顯微鏡油鏡的使用方法及注意事項(xiàng)。
2．繪制2種細(xì)菌鏡下圖及自制的革藍(lán)氏染色鏡下圖，注意細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)，兩端形態(tài)及顏色。
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