第一篇：銀離子抗菌劑外用治療壓瘡26例分析

摘 要：目的：探討采取何種措施能有效控制壓瘡的進展。方法：將26例患者分成兩組，表淺潰瘍及ⅱ期壓瘡用銀離子抗菌劑均勻噴灑于創(chuàng)面及周圍5 cm以內(nèi)的皮膚，對照組：用0.5%碘伏消毒、紅外線照射加燒傷膏治療。結(jié)果：銀離子抗菌劑應(yīng)用于ⅱ期、表淺潰瘍、ⅲ期壓瘡的愈合時間比對照組明顯縮短。結(jié)論：銀離子抗菌劑外用治療壓瘡是一種療效顯著、刺激性小、操作簡單、快速、經(jīng)濟的方法，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：壓瘡；銀離子抗菌劑；外用；治療

壓瘡是臨床上常見的問題，目前國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。如果對早期壓瘡采取積極措施，能有效控制壓瘡的進展，從而減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對已發(fā)生的壓瘡，則要采用積極的、科學(xué)的治療手段。對神經(jīng)外科銀離子抗菌劑在壓瘡治療中的應(yīng)用進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年6月～2012年11月我科收治的26例壓瘡患者，包括院內(nèi)和院外帶入的，男18例，女8例，年齡26～92歲，平均50.5歲。ⅱ期壓瘡占8例，表淺潰瘍（肛周皮膚因大便刺激而表現(xiàn)為干燥或因充血水腫呈現(xiàn)發(fā)亮但無組織脫落者）占14例，ⅲ期壓瘡占4例（1例伴感染），醫(yī)用生物膠體分散劑，商品名為匯涵術(shù)泰，本品為復(fù)方銀離子抗菌劑（生產(chǎn)許可證號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2005-0112）由蘇州匯涵醫(yī)用科技發(fā)展有限公司研制生產(chǎn)。

1.2 方法：將26例患者分成兩組，每組13例。治療組：ⅱ期4例，表淺潰瘍7例，ⅲ期2例（1例伴感染）；對照組：ⅱ期4例，表淺潰瘍7例，ⅲ期2例（不伴感染）。治療組：表淺潰瘍及ⅱ期壓瘡用銀離子抗菌劑均勻噴灑于創(chuàng)面及周圍5 cm以內(nèi)的皮膚，3～4次/d或根據(jù)創(chuàng)面情況增加使用次數(shù)，每次噴灑畢，盡量將創(chuàng)面置于暴露狀態(tài)；ⅲ期壓瘡根據(jù)創(chuàng)面深淺，每次用原液噴灑后并用紗布浸濕敷于創(chuàng)面上，再用無菌紗布包裹，固定。對照組：用0.5%碘伏消毒、紅外線照射加燒傷膏治療。2 結(jié)果

治療組與對照組相比，治療組應(yīng)用銀子抗離菌劑噴灑，ⅱ期壓瘡及表淺潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用1 d即可使創(chuàng)面干燥，分泌物少，3～7 d創(chuàng)面完全愈合；ⅲ期壓瘡，應(yīng)用銀離子抗菌劑每天噴灑濕敷換藥，5～6 d后，滲液逐漸減少，創(chuàng)面感染控制良好，肉芽生長迅速，3～5周即可痊愈。對照組：ⅱ期壓瘡用紅外線照射加燒傷膏治療，10～14 d愈合；ⅲ期壓瘡創(chuàng)面因潮濕，分泌物多，發(fā)生創(chuàng)面炎性反應(yīng)，經(jīng)換藥處理6～10周愈合。3 討論

銀離子抗菌劑是無色、無味的透明液體，使用方便，覆蓋面廣，主要成分包括銀離子、高分子穩(wěn)定劑、去離子水等。銀離子對細(xì)菌體內(nèi)-sh的親和力較強，易結(jié)合成不易分解的硫銀化合物，束縛-sh干擾細(xì)菌的呼吸作用，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[1-2]。銀離子存在于液態(tài)環(huán)境中，對組織滲透性強，殺菌作用明顯。銀離子抗菌劑中還含有醫(yī)用明膠，明膠中有大量的甘氨酸、脯氨酸及羥脯氨酸，是細(xì)胞生長的必需成分，尤其是脯氨酸可營養(yǎng)局部創(chuàng)面，促進表皮細(xì)胞增殖，對創(chuàng)面的愈合有良好的推動作用[3]。

銀離子抗菌劑應(yīng)用于ⅱ期、表淺潰瘍、ⅲ期壓瘡的愈合時間比對照組明顯縮短。此藥用于治療壓瘡是一種療效顯著、刺激性小、操作簡單、快速、經(jīng)濟的方法，值得推廣使用。壓瘡形成的因素諸多，通過臨床實踐，主要的措施應(yīng)為預(yù)防為主。而對已發(fā)生的壓瘡治療，只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性進展。

第二篇：壓瘡的治療及護理

壓瘡的治療及護理體會

[摘要] 目的：探討不同時期壓瘡患者的治療及護理方法。方法：將我院近2年來的壓瘡患者的治療及護理方法進行分析總結(jié)，歸納出最佳護理方案。結(jié)果：不同時期的壓瘡患者的病情有差異，相應(yīng)的治療及護理方法也有所不同。結(jié)論：對壓瘡患者的清潔護理、定期翻身至關(guān)重要，但是也要注重患者的心理護理。壓瘡的預(yù)防非常重要，應(yīng)讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施。[關(guān)鍵詞] 壓瘡；治療；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）03（b）-093－０2 壓瘡是長期臥床患者的并發(fā)癥之一，輕者可給患者帶來痛苦，影響疾病的治療；重者可并發(fā)敗血癥而危及生命。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生是護理工作中的一大難題。流行病學(xué)分析皮膚壓瘡一般分為3類：青年人神經(jīng)病學(xué)患者；高齡患者；住院患者。隨著人口老齡化，家庭病床的開展，老年公寓、敬老院的普及，壓瘡的治療和護理已是一個很現(xiàn)實很迫切的問題。1治療

1.1Ⅰ~Ⅱ期壓瘡

及時去除病因，阻止壓瘡的進一步發(fā)展。做到勤翻身，翻身時，避免在床上對患者進行拖、拉、推等動作，以避免擦傷患者的皮膚。在患者大便或小便后，及時沖洗會陰部然后擦干皮膚。對有水泡形成的Ⅱ期壓瘡，未破的小水泡盡量減少摩擦，防止水泡破裂，對于比較大的水泡，應(yīng)在無菌操作下用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，對于表皮破潰者可涂甲紫溶液，并用紅外線或紫外線照射治療，以保持創(chuàng)面干燥，經(jīng)過這樣的處理，患者一般3~4 d可痊愈。1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡

盡量保持創(chuàng)面的清潔，徹底清除壞死組織，保持引流的通暢，促進肉芽組織生長，另外可采取一種比較有效的治療方法，即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥，如果創(chuàng)面有感染，可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創(chuàng)面應(yīng)定期取創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，按培養(yǎng)及藥敏試驗的測定結(jié)果，選擇合適的抗生素。另外，純氧有抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供養(yǎng)的作用，因此可以采取壓瘡局部持續(xù)吹氧法進行治療，所采取的氧流量為5~6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完畢后，創(chuàng)面暴露。在進行局部治療的同時，要及時變換體位，勤翻身，避免創(chuàng)面持續(xù)受壓，保持局部清潔干燥。2 護理方法 2.1 心理護理

給患者及家屬做思想工作，告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險因素如受壓、摩擦、潮濕等。對于患者本人，思維清晰的患者往往情緒低落，總認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上創(chuàng)面惡臭，大小便失控，自卑感很強，因此，護理人員應(yīng)用親切柔和的語調(diào)，關(guān)切的眼神，樂觀開朗的情緒來感染患者；操作時與其親切交談，介紹創(chuàng)面的情況，增加其治療信心，減輕自卑感。2.2 清潔護理

保持床單位清潔、干燥，減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素，應(yīng)在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物，及時更換污染的衣物，使患者保持清潔、舒適狀態(tài)。經(jīng)常按摩受壓部位，用紅外線或紫外線照射患處，保持皮膚干燥清潔。注意在清洗患者皮膚時，避免使用肥皂等具有刺激性的物質(zhì)，清洗的過程當(dāng)中，動作輕柔，防止皮膚損傷。2.3定期翻身

減少局部組織受壓的時間是防治壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，定時翻身是較為簡單的方法，并且這種方法對于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。翻身的時間間隔可根據(jù)患者的具體情況來定，一般是每1~2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，也可采用電動翻身床進行翻身。有資料表明，住院患者沒有壓瘡發(fā)生的最主要經(jīng)驗就是勤翻身。應(yīng)根據(jù)病情需要，建立床頭翻身記錄卡，有利于崗位責(zé)任制的落實，便于壓瘡的早發(fā)現(xiàn)、早處理。2.4加墊

可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內(nèi)踝、外踝及骶尾部，使這些骨突出部懸空，以減少壓力，保持血液循環(huán)通暢。也可采用各種醫(yī)療護理用具如水褥、氣墊床等，從而減輕組織所承受的壓力，降低骨隆突處的壓強，這些方法對壓瘡的預(yù)防和治療都有一定的好處。2.5注意患者的營養(yǎng)狀況

患者良好的營養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因之一。也可以延緩壓瘡的愈合，而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質(zhì)的攝入對組織創(chuàng)面的愈合都是十分重要的。因此對于壓瘡的患者應(yīng)多吃營養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善患者營養(yǎng)不良、全身抵抗力差的問題。對全身營養(yǎng)狀況特別差的患者，還應(yīng)該加強支持療法，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。以增強機體的抵抗力，促進創(chuàng)面早日愈合。2.6用藥護理

2.6.1百多邦軟膏的應(yīng)用 百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染。對于壓瘡?fù)瑯舆m用，它可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而縮短腫脹時間，促進創(chuàng)面愈合[1]。

2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。3討論

壓瘡是因長期臥床，局部受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[3]?？刂茐函彴l(fā)生關(guān)鍵要做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時變換體位，保持患者皮膚的清潔，針對高危人群做好預(yù)防壓瘡發(fā)生的健康教育，認(rèn)真進行壓瘡預(yù)防知識的傳授，真正提高患者的生活質(zhì)量、減少其費用。另外，營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一，也是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[4]。因此根據(jù)患者全身營養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據(jù)醫(yī)囑補充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于其他原發(fā)病沒有得到很好的護理而造成的皮膚損傷[5-6]。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知他們做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中。[參考文獻(xiàn)] [1] 周富玲,鄧卓霞,張金桃,等.百多邦軟膏治療壓瘡的療效觀察[J].護士進修雜志,2003,18(2):52-53.[2] 張小玲.白蛋白外敷治療壓瘡的療效觀察[J].護士進修雜志,2006,21(1):45-46.[3] 倪斐,高波,張彬.壓瘡相關(guān)因素及循證護理的引入[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(7):1138-1139.[4] 蔣琪霞,陳芳,趙霞,等.壓瘡患者圍手術(shù)期營養(yǎng)護理的方法及效果探討[J].實用護理學(xué)雜志,2002,18(10):41-42.[5] 張惠珠.內(nèi)科老年患者護理的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):129.[6] 張云霞.偏癱患者壓瘡的治療與護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):105.（收稿日期：2009-11-16）

第三篇：壓瘡分析

2017年普外一科第二季度壓瘡分析

一、總結(jié)第二季度我科共收治病人334數(shù)人，通過對新入院，轉(zhuǎn)科患者的壓瘡評估，壓瘡的高危風(fēng)險例數(shù)共22例，上報難免壓瘡共2例，收治院外壓瘡病人共0例，第二季度我科發(fā)生院內(nèi)難免壓瘡1例。

二、壓瘡風(fēng)險評估

1、護理人員對新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高?；颊?，在入院時進行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險評估，評估率達(dá)到100%。

2、根據(jù)Braden評分法對住院高?；颊哌M行動態(tài)的評估

主要措施

（1）定時檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。（2）及時翻身，減少組織壓力。

（3）保持床鋪干燥、平整無皺褶、無渣屑，污染后及時更換。（4）必要時使用氣墊床。（5）改善機體營養(yǎng)狀況。

（6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。（7）壓瘡部位給予減壓貼保護。

（8）床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識，提醒護理人員積極采取措施，同時提高患者家屬防范意識。（9）加強交接班

三、存在問題：

1、壓瘡風(fēng)險評估個別評分分值不準(zhǔn)確。

2、壓瘡防治措施有的未落實到位，如未懸掛標(biāo)識，患者營養(yǎng)支持不到位，患者家屬宣教不到位。

四、防范壓瘡進一步改進措施：

1、進一步深化學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，正確評估高?；颊叩膲函忥L(fēng)險。

2、發(fā)現(xiàn)壓瘡或高?；颊呒皶r通知護理部，并上報報告表和風(fēng)險預(yù)警表，杜絕壓瘡的漏報。

3、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”： 勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

4、夯實基礎(chǔ)護理，保證患者的“三短”“三潔”，及時整理及更換床單元，保持整潔、干燥。

5、加強高?；颊叩钠つw交班，對不同風(fēng)險程度的高?；颊卟扇〔煌姆婪洞胧杭皶r有效翻身、保持皮膚清潔干燥、必要用氣墊床，骨突處和身體空隙處墊軟枕支持。

6、壓瘡高?；颊撸皶r登記在壓瘡高?；颊叩怯洷旧?，參照評估標(biāo)準(zhǔn)對患者動態(tài)變化及時評估，密切觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，掌握壓瘡高危患者的上報程序和壓瘡上報程序。

7、護士長每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化，及時給與指導(dǎo)意見。

8、科內(nèi)定期進行培訓(xùn)壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)及壓瘡預(yù)防，治療措施，正確使用壓瘡防護用具和材料，正確壓瘡評估，正確實施治療和護理。如發(fā)生壓瘡，壓瘡上報的程序，

第四篇：壓瘡質(zhì)量管理匯總分析

第一季度壓瘡質(zhì)量管理匯總分析

存在問題：

1、手術(shù)中壓瘡預(yù)警管理不到位，體現(xiàn)在與手術(shù)醫(yī)生的溝通環(huán)節(jié)及與病房護士交接環(huán)節(jié)不完善。

2、資淺護士對患者braden評分及壓瘡分級、預(yù)防治療措施掌握不全。

3、壓瘡防治措施落實不到位，各類新型防治敷料的使用欠規(guī)范。

4、壓瘡相關(guān)護理記錄缺乏動態(tài)性，死亡、出院、痊愈等患者的追蹤評價不及時。

5、健康教育落實不全，表現(xiàn)在患者及家屬對壓瘡預(yù)防治療措施知曉不全。

6、壓瘡小組成員對科內(nèi)壓瘡監(jiān)控管理不到位。主動請求?？茣\的意識不強。整改措施：

1、護士長會議反饋壓瘡質(zhì)控工作中存在的問題。

2、護理部制定手術(shù)中壓瘡預(yù)防管理方案及手術(shù)室與病房、ICU手術(shù)患者皮膚交接流程。

3、護士長督查護士壓瘡預(yù)防治療措施的落實，督查壓瘡相關(guān)護理評估的及時性、正確性。

4、利用繼續(xù)教育平臺組織各科護士長、傷口造口?？谱o士、壓瘡小組成員學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防治療新進展。

5、加強會診制度的落實，造口中心負(fù)責(zé)全院壓瘡質(zhì)量管理過程中的會診工作，指導(dǎo)臨床各科規(guī)范預(yù)防治療壓瘡，提高全院壓瘡護理質(zhì)量。

6、通過SBAR交班，培養(yǎng)護士的觀察判斷能力，重視護患溝通，加強患者和家屬壓瘡預(yù)防知識的教育及指導(dǎo)，共同提升壓瘡護理能力。

第五篇：淺談壓瘡的臨床表現(xiàn),預(yù)防與治療

淺談壓瘡的臨床表現(xiàn)、預(yù)防與治療

學(xué)生姓名，指導(dǎo)老師姓名

（西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 陜西 西安 710000）

【摘 要】近十余年，國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認(rèn)識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預(yù)防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取臨床措施，而不是運用臨床程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發(fā)生壓瘡[1]。為更好地以科學(xué)態(tài)度和方法解決壓瘡的防護問題，特將部分觀點綜述如下。

【關(guān) 鍵 詞】壓瘡

臨床表現(xiàn)

預(yù)防

治療

The clinical manifestation, prevention and treatment of pressure sore

The name of the student, teacher's name（Xi'an Medical College Shanxi Xi'an 710000）

【Abstract】In recent ten years, awareness and prevention of pressure ulcer of critically ill patients at home and abroad have a lot in common, but there are some differences between the emphasis on the viewpoint and the prevention of bedsore.Nursing resources in our country, to take clinical measures often pressure in patients, rather than using clinical programs to find and solve the problems of the patient.According to the present situation of our country, improve the effective prevention of critically ill patients with pressure ulcer is a problem to be solved urgently, critically ill patients with severe, long-term bedridden, prone to pressure ulcer [1].In order to solve the problem of the protection of pressure sore with scientific attitude and method, especially the summary part is as follows.【Key words】Pressure sores

Clinical manifestation

Prevention

treatment 1.對壓瘡的認(rèn)識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

[3]

[2]1.1受壓

對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和體位變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力

引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。

[4] 1.1.2摩擦力

摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力

如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2 潮濕

在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。

1.3 年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

1.4營養(yǎng)狀況

血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.5 吸煙

吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能

意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。

1.7 藥物

危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.8溫度

皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.9 體重

消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。

2.危重病人壓瘡的護理

2.1正確評估危重病人

把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2 壓力

各種減壓設(shè)備的應(yīng)用。

2.2.1 避免局部組織長期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2.2.2 分隔式氣圈

可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3 電動防壓瘡氣墊床

通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2.2.4 防壓瘡涼液墊

使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3 壓瘡重在預(yù)防

對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4 清潔護理

保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。

2.5 環(huán)境管理

病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護理

營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護

先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.1滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理

對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點[5]。

2.7.2創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護理

先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7.3 創(chuàng)面應(yīng)用氧療

用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.4嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用

大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[6]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。

2.7.5凡士林

可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。2.8 壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用 2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

2.8.2 雞蛋內(nèi)膜覆蓋

清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

2.8.3碘伏

是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。

2.8.4胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡

胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

2.8.5胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡

研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

3.小結(jié)

危重病人的壓瘡是由于活動減少和功能損害的一個潛在有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療卻很漫長。因此，應(yīng)用有效的臨床治療，杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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