第一篇：腫瘤病人疼痛的護理

腫瘤病人疼痛的護理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數(shù)字評估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心?？山Y(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調(diào)動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。（2）止痛濟的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時刻及持續(xù)時間，掌握規(guī)律，定時給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（5）轉(zhuǎn)移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開地?zé)?，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預(yù)防并發(fā)癥、加強基礎(chǔ)護理

協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。

（8）加強心理護理

護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態(tài)，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導(dǎo)其正確對待人生，加強巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時、適當(dāng)?shù)闹委熂安∪说淖晕艺{(diào)理，并加強各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識。【心理知道】

1慢性再障由于病情反復(fù)，病程長，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負擔(dān)重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇?dǎo)】

加強營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。宜進食高蛋白質(zhì)、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時應(yīng)進無渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴重時應(yīng)禁食?！拘菹?、活動指導(dǎo)】

1急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運動。慢性型貧血嚴重要注意適當(dāng)休息，避免勞累及驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧至?xí)炟省！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】

1病人全血細胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮并定期消毒，平時病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機會。當(dāng)白細胞0.5×10*9/L時，給予保護性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內(nèi)嚴格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部分）易并發(fā)癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

【預(yù)防出血和止血的知識指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識宣教。【用藥指導(dǎo)】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應(yīng)用，注射部位可產(chǎn)生硬結(jié)甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進等，停藥后上述癥狀可消失。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要堅持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時間服用，形成一種習(xí)慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細胞異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生不同的癥狀，外周血液細胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護士宜對病人著重進行如下宣教。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，進食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等。【休息、活動指導(dǎo)】 嚴重進行性貧血病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當(dāng)活動，要避免多說話，避免噪音，以節(jié)省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當(dāng)運動，以不產(chǎn)生疲勞感為度。【預(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識宣教。

【出血防治指導(dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識宣教?！净熥o理指導(dǎo)】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細胞白血病和生存期較長的病人。因為化療藥物不易通過血腦屏障，幼稚白細胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6小時，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】 為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，達到長期存活（存活時間達5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達10年）的目的，完全緩解出院后堅持按時治療是根本保證。1年以內(nèi)每月進行強化治療1次，2年內(nèi)每兩月進行強化治療1次，3年之內(nèi)每3月進行強化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進行強化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發(fā)因素，注意適當(dāng)休息，防止受涼，注意個人衛(wèi)生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發(fā)性骨髓瘤知識宣教

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進行性骨痛為其主要特點，發(fā)病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識。

【心理指導(dǎo)】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態(tài)及堅強意志。因此病為漿細胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復(fù)較慢，需長期治療，一定要有心理準備。

【飲食指導(dǎo)】進食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食?！拘菹?、活動指導(dǎo)】 應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。

2無發(fā)生脊椎壓縮性骨折的危險時，可不限制活動，進行適當(dāng)運動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷。【疼痛的護理指導(dǎo)】 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機等方法分散對疼痛的注意力。

【預(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時，可通過靜脈輸液補充水分。若病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員及時處理。【預(yù)防感染方法指導(dǎo)】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗?jié)窈蠹皶r更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。3 按時增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染。【化療的護理飲食】參照白血病化療知識宣教?！境鲈褐笇?dǎo)】 活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。2注意個人衛(wèi)生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全球發(fā)病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

【休息、活動指導(dǎo)】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。解除患者思想負擔(dān)，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護理指導(dǎo)】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養(yǎng)成定時上廁所的習(xí)慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當(dāng)運動。

【發(fā)熱護理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發(fā)熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔。【出院指導(dǎo)】

1注意休息，適當(dāng)運動，保持樂觀的心態(tài)。嚴格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來院復(fù)診，如有不適，及時就醫(yī)。

肺癌的知識宣教

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導(dǎo)】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導(dǎo)，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

【飲食指導(dǎo)】增進食欲、加強營養(yǎng)對腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡?！咎弁吹淖o理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物?！究┭淖o理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時可給流質(zhì)或半流質(zhì) 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準確記錄血量和尿量 【出院指導(dǎo)】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時復(fù)查，如有病情變化，立即就醫(yī)。4 病人出現(xiàn)喘憋癥狀，家中應(yīng)備好氧氣。

5注意加強營養(yǎng)，提高機體免疫力。

第二篇：晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴散引起的機能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細致的臨床護理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當(dāng)前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國家，當(dāng)病人確診時，多數(shù)已失去治愈機會，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數(shù)癌癥病人解除疼痛”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

1、三級止痛方案

（1）Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時1次。

（3）Ⅲ級止痛：適于強烈持續(xù)疼痛，用強麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

2、實施原則

止痛標(biāo)準要求達到夜間無痛睡眠，白天生活活動不痛。

（1）強調(diào)按時鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時間，每4小時給藥1次，不得等待病人要藥。實踐證明，合理的劑量，準確的給藥時間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經(jīng)測試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評估，作為醫(yī)生決定劑量的參考。

（3）在某一級給藥達不到止痛效果時，不可更換同級其他前物，即應(yīng)進入高一級止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實到基層衛(wèi)生室和家庭護理。

3、護理措施（1）做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時間和強度。

（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類癥狀做好對癥護理。

第三篇：腫瘤疼痛護理新進展

綜述：

2009-02-02

癌癥疼痛護理新進展 江蘇省腫瘤醫(yī)院 高群英

在癌癥患者的自覺癥狀中,疼痛的發(fā)生率最高,WHO統(tǒng)計:全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機體的軀體、精神心理、社會人際關(guān)系等方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，全面影響患者的生活質(zhì)量，有效的鎮(zhèn)痛治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護士對患者進行有關(guān)疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要措施之一[2]。

1、癌癥疼痛分類：

根據(jù)致痛原因,癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發(fā)展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹,壓迫或破壞神經(jīng);②機體因癌癥而發(fā)生病理生理變化,引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛,如神經(jīng)炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術(shù)后疼痛,化學(xué)治療引起的粘膜炎、神經(jīng)炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等[3]。

2、癌性疼痛的護理評估

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法 標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0-10的數(shù)字, 0代表無痛, 1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強度越大。使用時先向患者解釋,由患者標(biāo)出自覺疼痛程度在標(biāo)尺中所處的位置。評估標(biāo)準:輕微疼痛(1-4級),如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6級),如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴重疼痛(7-9級),如妨礙正?；顒?劇烈疼痛(10級),疼痛無法控制。該評分法利于護士準確掌握疼痛程度,適于動態(tài)評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認為其刻度較為抽象，個人理解的隨意性較大，從而易導(dǎo)致評估的結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏差。

[5]

[4]綜述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛[6] 該方法用6種面部表情來表

達疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。2.3 程度分級法： O級：無痛。

Ⅰ級：輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾)。Ⅱ級：中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾)。Ⅲ級：重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴重干擾)。

3、癌癥疼痛治療：

3.1藥物治療

藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案是目前世界公認的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類[7]。熊華等報道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率為82.7%，連續(xù)用藥后鎮(zhèn)痛療效穩(wěn)定[8]。秦英等報道126例重度癌性疼痛患者應(yīng)用美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)止痛,取得滿意的療效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治療 對于經(jīng)口服及注射止痛藥物效果不佳,且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法[10]。

3.3中醫(yī)治療 杜小艷應(yīng)用鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效[11]。陶敏等中醫(yī)水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺,通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點,用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[12]。

3.4電療、針刺療法 這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經(jīng)或用針刺激穴位的方法,來鎮(zhèn)痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環(huán),減輕癌痛和采用氣功延長鎮(zhèn)痛時間都是輔助治療的有效手段[13]。

3.5心理治療 包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫(yī)務(wù)人員還可以不定期地為患者播放適當(dāng)?shù)囊魳?喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用[13]。４、癌痛治療的影響因素[14] 4.1 與醫(yī)護人員有關(guān)的原因

4.1.1對癌性疼痛嚴重程度估計不足 鄭瑩等[15]對上海市76所醫(yī)院1415名醫(yī)生進行癌癥疼痛治療認識的現(xiàn)狀問卷調(diào)查,結(jié)果表明42.8%的醫(yī)生認為能夠準確判斷患者的疼痛強度的是主管醫(yī)師，4.7%的醫(yī)生認為是患者家屬。而實際上,醫(yī)護人員對疼痛強度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫(yī)護人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上[16]。由此可見,醫(yī)護人員判斷準確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能 黃曉蕾等[17]對27省市的126名護士調(diào)查結(jié)果顯示,36%的護士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內(nèi)容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調(diào)查表明[15],在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫(yī)生在患者服用藥物無法達到止痛效果時,不采用任何措施。以上資料顯示,醫(yī)務(wù)人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應(yīng)加強對癌痛知識的教育和宣傳。

4.1.3過分擔(dān)心藥物的成癮性 雖然大量研究和調(diào)查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%。然而對醫(yī)護人綜述：

2009-02-02 員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)護人員擔(dān)心藥物的成癮性,如上海地區(qū)36.7%醫(yī)生擔(dān)心藥物成癮,非腫瘤科醫(yī)生比腫瘤科醫(yī)生更擔(dān)心成癮[15];27省市護士調(diào)查顯示88%護士擔(dān)心藥物成癮性問題[17]?？梢?醫(yī)護人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數(shù),從而導(dǎo)致治療不充分。

4.2 與患者有關(guān)的原因

主要是患者不如實報告疼痛。李漓等[18]對212例癌癥患者所經(jīng)歷的疼痛進行調(diào)查,結(jié)果表明僅12.74%的患者會主動報告疼痛。許懷麟等[19]的調(diào)查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現(xiàn)在患者陳述病情時隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫(yī)護人員對疼痛評估時造成誤導(dǎo),從而成為治療不充分的另一個重要的原因。患者認為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性,以后疼痛加重時無藥可治。

4.3 與社會因素有關(guān)的原因

4.3.1對藥品控制過嚴 嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo),而嗎啡在中國的消耗量遠遠低于世界平均水平。鄭瑩等

[15]

對上海市的調(diào)查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)相應(yīng)改變醫(yī)藥管理條例,放寬對藥品的控制,以適應(yīng)臨床需要。

4.3.2治療費用過高 衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應(yīng)用最多,但該類藥物價格較貴,而患者需要較長時間服用,因而患者難以承受巨額的治療費用。

5、疼痛處理中的道德問題[20]

作者認為,如果認同病人有權(quán)力要求有效止痛,那么護士就有責(zé)任維護這個權(quán)利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫(yī)護人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護士不提供足量止痛藥的關(guān)鍵原因是擔(dān)心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經(jīng)驗的專科護士也可能認為綜述：

2009-02-02 是她們的護理措施加速或?qū)е铝瞬∪说乃劳?。雖沒有一個護士因執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用過量止痛藥而被起訴,但有些護士也可能擔(dān)心法律責(zé)任。對此,“促進臨終病人舒適和止痛”規(guī)則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時處理,應(yīng)果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價,也是倫理學(xué)允許的。當(dāng)疼痛不能控制時，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導(dǎo)致病人失望、沮喪、自殺傾向或?qū)で笏劳觯环粗?當(dāng)疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護士的職責(zé)是保護病人免受傷害,但卻要執(zhí)行“有害”劑量用藥止痛,這與她們的責(zé)任相沖突。護理人員必須明白簡單地拒絕一個疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應(yīng)該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險。護士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當(dāng)止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責(zé)任。

6、癌痛護理

6.1一般護理 通過仔細觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張,監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當(dāng)病人出現(xiàn)不適時應(yīng)及時解決處理,盡快消除不適,以免加強恐懼、悲觀心理 [21]。

6.2 按時、按階梯、個性化給藥、注意給藥細節(jié) 按三階梯給藥法給藥，達到癌癥病人夜間睡眠時無痛；白天休息時無痛；日間活動和工作時無痛[22]。注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時對癥處理。

6.3心理護理 在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認為生命快要結(jié)束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉(zhuǎn)移,因精神緊張而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理[23]。因此,在護理癌癥病人時,必須注意心理支持，引導(dǎo)病人自我調(diào)控情緒和行為,做一些簡單的放松活動,分散病人注意力。如計數(shù)、看報、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調(diào)節(jié)情緒,學(xué)會自我克綜述：

2009-02-02 服不良情緒,學(xué)會用良好的情緒和積極的精神狀態(tài)來對待癌痛,從而達到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調(diào)節(jié)力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環(huán)境可以增強癌癥患者抗病能力[24]。

綜上所述，目前對于癌癥疼痛護理的研究越來越多, 也越來越細。我們期待著新的突破,生產(chǎn)出效果強、副作用少的鎮(zhèn)痛藥；另外心理護理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業(yè)心理技師對患者實行音樂療法、催眠術(shù)、松弛訓(xùn)練等。這些都要求我們護理人員除了完成日常護理工作外，還要加強心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，真正為患者提供心理護理技術(shù)，更好地服務(wù)于病人,使癌癥疼痛的護理出現(xiàn)新的飛躍。

參 考 文 獻：

[1] 曹軍寧.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社, 2004, 405． [2] 李琳.癌癥疼痛的護理進展[J].實用護理雜志1992,8(4):1 [3] 劉小靜,張敬倫.癌癥疼痛的治療與護理[J].腫瘤防治雜志,2000，第7卷第1期

[4] 佟術(shù)艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志, 1995, 30(2):123~124.[5] 趙繼軍，陸小英，趙存鳳等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進[J].現(xiàn)代護理，2002，8（9）：660-661 [6] 申萍摘,施 毅校.Wong和Banker面部表情量表法面部表情量表法評估疼痛.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1998年，第17卷第3期

[7] 唐維新主編.實用臨床護理三基理論篇.東南大學(xué)出版社，2004年3月第1版，335 [8] 熊華,鄒燕梅,于世英.泰勒寧治療癌癥疼痛的臨床療效觀察[J].中國新藥雜志,2008第17卷18期

[9] 秦英,王關(guān)芬,白樺,王芳玉, 向亞娟.美菲康在癌癥疼痛患者應(yīng)用中的護理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2008年8月第37卷第15期

[10] 李越,馬長青.晚期癌癥患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PECA)療效觀察[J].中國腫瘤臨床,1999年第26卷第12期 綜述：

2009-02-02 [11] 杜小艷.鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例[J].湖南中醫(yī)雜志，第17卷第4期

[12] 陶敏,魯漢英,陳南珠,錢淑芬,官成濃,侯天印.水針治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察[J].中華護理雜志,1998年10月第33卷第10期

[13] 譚芳.癌性疼痛的控制、輔助治療及護理[J].當(dāng)代護士,2003年第9期 [14] 朱麗霞,高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005年3月第40卷第3期

[15] 鄭瑩,李德錄,許德鳳,等.上海市醫(yī)生對癌癥疼痛治療認識的調(diào)查[J].中國腫瘤,2001,10(7):393-395 [16] 佟術(shù)艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志,1995,30(2):123-125.[17] 黃曉蕾,馬雙蓮,張金芳,等.27省市護士對癌痛治療相關(guān)知識了解程度的調(diào)查與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(7):22-25 [18] 李漓,王兵,袁方,等.癌癥患者的疼痛狀況調(diào)查及護理對策[J].護理學(xué)雜志,2000,15(4):200.[19] 許懷麟,謝德榮,陳岱佳,等.癌性疼痛治療不充分的原因及對策[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(2):105.[20] 李慧莉,張俊紅摘,何學(xué)鵬,閔丹琳校.癌癥疼痛處理中的道德問題[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2001年第20卷第3期

[21] 石紅梅.減輕晚期癌癥疼痛的護理體會[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2002年12月第15卷第6期

[22] 唐維新主編.實用臨床護理三基理論篇.東南大學(xué)出版社，2004年3月第1版，335 [23] 徐慧娟.醫(yī)學(xué)心理學(xué).南寧:廣西科技出版社,1991.154.[24] 陳海瑜.對癌癥病人及其家屬的護理[J].國外醫(yī)學(xué)護理分冊,1993,12(2):83-84.

第四篇：腫瘤疼痛的護理是晚期腫瘤病人的一個重要問題

腫瘤疼痛的護理是晚期腫瘤病人的一個重要問題，可分為藥物鎮(zhèn)痛的護理和非藥物鎮(zhèn)痛的護理兩個方面。關(guān)于鎮(zhèn)痛藥的使用目前國內(nèi)外均主張應(yīng)及時足量，對于晚期腫瘤患者為了消除其劇烈的疼痛，藥物成癮之慮則放在次要地位。給藥最好按規(guī)定的時間，這比在病人疼痛時才給藥的效果好，劑量也可減少。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛方案，可根據(jù)具體情況用于疼痛病人。三階梯止痛法是指在止痛藥選用過程中由弱到強，按階梯逐級增加。一級止痛應(yīng)用非鴉片類藥物，其代表藥是阿斯匹林、撲熱息痛等；二級止痛是在使用非鴉片藥物不能解除疼痛時加入弱鴉片類藥物，其代表藥是可代因、右旋丙氧芬等；三級止痛是以上聯(lián)合用藥仍不能解除疼痛時可使用強鴉片類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。對每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可改善患者癥狀，與止痛藥物聯(lián)合使用可取得更好的止痛效果。

給予鎮(zhèn)痛藥的途徑有口服，舌下含服，肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。無論哪一途徑均須正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間。止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按時給予，由小劑量逐漸增加，直到能控制疼痛為止，下一次給藥應(yīng)在前一劑量藥物消失之前給予，才可連續(xù)不斷地解除疼痛。

鎮(zhèn)痛藥最佳給藥時間是在疼痛發(fā)生之前，一般先用口服鎮(zhèn)痛藥，以阿斯匹林較好。由于去痛片含非那西丁，對骨髓有抑制作用，特別是放療和化療的病人不宜長期使用。癌癥晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同時服用有較好的止痛效果，疼痛劇烈需用杜冷丁、強痛定等嗎啡代用品止痛。由于持續(xù)疼痛可使痛閾降低，而且疼痛本身對止痛劑有相當(dāng)?shù)膶棺饔茫砸M可能做到于病人未痛或開始疼痛時給藥。另外中醫(yī)中藥在止痛方面也有獨到之處，在使用成癮性止痛藥之前應(yīng)盡量考慮中藥及針灸等進行止痛。配合中醫(yī)中藥進行止痛往往可以降低嗎啡類強鎮(zhèn)痛藥的劑量。

腫瘤病人精神上的過度緊張和焦慮常會使疼痛加重，因此在給予鎮(zhèn)痛藥的同時還要特別注意非藥物鎮(zhèn)痛的護理。

護理人員可通過正確引導(dǎo)，告訴病人疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩燥和憂慮只會加重疼痛；并通過共同討論病人感興趣的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂慮。在疼痛加劇時可指導(dǎo)病人做放松操，有意識地訓(xùn)練病人的意志和毅力。病人短暫疼痛可采用嘆氣、打呵欠等方法；持續(xù)性疼痛可采用腹式呼吸，并囑病人屈膝、屈髖，放松腹肌、背肌、腿肌，閉目，緩慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的輔助方法，如冷濕敷法和溫濕敷法等。

殷切的關(guān)心、體貼亦可緩解病人的疼痛。一旦疼痛發(fā)作，護理人員來到病人面前即給病人帶來信心和寬慰。適當(dāng)?shù)卦诓〈策叾喽毫羝?，摸一下病人的手，輕拂疼痛部位，梳理一下蓬亂的頭發(fā)，用熱水擦一下顏面，更換一下體位，都是對病人精神上的安慰，都可減輕疼痛。此外環(huán)境對病人的情緒也有一定的影響。病人居室安靜、光線柔軟、室溫適宜，常可減少鎮(zhèn)痛劑用量和延長用藥時間。通過對患者的觀察，確定疼痛的性質(zhì)，建立相應(yīng)的護理措施，以合理的用藥和恰當(dāng)?shù)恼Z言及撫慰達到鎮(zhèn)疼或緩解疼痛的目的。

晚期腫瘤病人的疼痛護理 

摘要 腫瘤到了晚期，據(jù)統(tǒng)計其疼痛發(fā)生率達70％以上，患者不管在肉體或精神上都承受著極大的痛苦。如何最大限度的減輕疼痛，提高病人的生存質(zhì)量，是我們每個醫(yī)護人員的責(zé)任，也是必須解決的人道主義措施。我科從2000年1月1日到2005年3月31日對80例晚期腫瘤病人疼痛護理取得了滿意的效果。關(guān)鍵詞 晚期腫瘤 疼痛護理 1 一般資料 男51例，女29例，年齡30~82歲。40歲以下8人（10％）、40~50歲20人（25％）、50~60歲18人（225％），60~70歲28人（35％）、70歲以上6人（7.5％）、其中肺癌30例（37.5％）、胃癌7例（8.75％）食道癌9例（11.25％）、肝癌12例（15％）、惡性淋巴瘤4例（5％）、直腸癌6例（7.5%）、卵巢癌4例（5%）、其它8例（10％）。 2 護理 2.1 病情觀察 2.1.1 找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷 晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。 2.1.2 評估病人疼痛程度 疼痛分級按VAS（視覺模擬數(shù)字評估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。 2.2 護理措施 2.2.1 心理暗示療法 主要是增強患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心?？山Y(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調(diào)動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。 2.2.2 止痛濟的選擇 按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉濟，對每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時刻及持續(xù)時間，掌握規(guī)律，定時給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。 2.2.3 物理止痛法 可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。 2.2.4 放松療法 全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。 2.2.5 轉(zhuǎn)移療法 分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲。或讓其閉上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的效果。 2.2.6 為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開地?zé)?，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。 2.2.7 預(yù)防并發(fā)癥、加強基礎(chǔ)護理 協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。 2.2.8 加強心理護理 護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態(tài)，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導(dǎo)其正確對待人生，加強巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。 3 小結(jié) 通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。參考文獻 1.孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第二版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.51.6

2晚期腫瘤患者；疼痛；護理

臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的患者提供全面的身心照護與支持。其宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質(zhì)量，維護臨終患者的尊嚴，讓臨終患者在有限的時光內(nèi)，安詳、無憾地到達生命的終點。臨終關(guān)懷同樣包括對家屬的安撫和關(guān)心，并做到日后隨訪，幫助其家庭正常生活的恢復(fù)。1 臨床資料

本組50例晚期腫瘤患者中，男28例，女22例，年齡32～78歲，平均55歲。全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準［1］，屬晚期腫瘤患者。其中食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺 癌6例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌2例。全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中醫(yī)藥、對癥支持等綜合療法。2 臨終護理2.1 心理護理 晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的好壞直接關(guān)系到人體的T淋巴細胞免疫狀態(tài)，進而間接影響患者的生存期，故心理護理不可忽視。護士應(yīng)充分理解、同情患者，為其提供積極的心理支持。交流是最好的疏導(dǎo)方式，有利于理解患者的心理狀態(tài)，逐步消除不良情緒的困擾，使患者保持平穩(wěn)安定的心境，減輕心理痛苦。如1例女性晚期乳腺癌患者，34歲，下崗工人，醫(yī)藥費用上有壓力，一個女兒正在上小學(xué)。當(dāng)她得知自己的病情后，情緒極度消沉，寡 言少語，悲觀厭世，拒絕治療，經(jīng)常無端發(fā)脾氣，有時獨自偷偷哭泣。作者了解她的情況后，非常同情她，有意陪在她身旁，親切地安慰她，鼓勵她要振作精神，勇敢地同疾病作斗爭，有針對性地提出她愿意回答的問題，耐心地傾聽她的談話，用點頭來鼓勵她繼續(xù)說下去?；颊咦顡?dān)心的是她的女兒，作者和家屬一起反復(fù)、妥善地向她說明，她的女兒能夠得到良好的照顧，讓她放心，并爭取家屬的配合，與親屬聯(lián)系，解決經(jīng)濟上的困難，解除患者的后顧之憂。生活上給予她細心的照顧，盡量滿足她合理的要求，允許她聽輕松的音樂，并介紹她同病區(qū)內(nèi)樂觀開朗的患者認識，以感 染她的情緒。認真為她進行每一項操作，動作輕柔，使她產(chǎn)生安全感。逐漸地，患者的情緒趨于穩(wěn)定，能夠從容地接受現(xiàn)實，正確地對待死亡，積極地配合治療，從而平靜、滿足地度過了生命的最后時刻。對于患者家屬，作者盡力給予同情、方便和幫助，提醒其情緒對患者的影響，使家屬在自己的親人辭世前能充分盡到義務(wù)，在心理上得到慰藉。

2.2 一般護理 加強預(yù)防褥瘡的護理。及時給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。作好口腔護理。進食時間應(yīng)以患者需要為原則，增加飲食中纖維素的含量。對有留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)防止泌尿道感染。對意識喪失、譫妄、躁動的患者 應(yīng)注意保護其安全，護理時動作要輕，避免外界刺激而引起患者抽搐。

2.3 疼痛的護理 晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要［2］。max.book118.com 疼痛的心理護理：首先對患者的疼痛要給予同情和理解，進行心理安慰、鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。鼓勵患者說出自己的痛苦，及時準確地了解患者疼痛的特點、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。

max.book118.com 按時給藥：止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時給藥，而不是按需給藥——即只在疼痛時給藥。使疼痛在尚未開始 或剛開始時便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者心理上對疼痛的恐懼感，取得更好的療效。max.book118.com 按階梯給藥：WHO建議癌痛治療選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強三個階梯進行。對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮(zhèn)痛類藥物，中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物，重度疼痛選用第Ⅲ階梯強阿片類藥物［3］。臨床上本科常用以下口服給藥止痛療法：輕度疼痛，采用第Ⅰ階梯藥物，消炎痛25mg/次或百服寧500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先試用Ⅰ階梯藥物2～3d，無效者改用或加用Ⅱ階梯藥物，曲馬多緩釋膠囊100mg/ 次，12h1次；重度疼痛，先試用Ⅰ＋Ⅱ階梯藥物1～3d，無效者改用Ⅲ階梯或Ⅰ＋Ⅲ階梯藥物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d。對焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達更好的止痛效果。3 討論

晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來解決，但必須有更多而細致的臨床護理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，對從事臨終護理的護士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和責(zé)任感，并且掌握熟練的基礎(chǔ)護理和各?？谱o理的理論與技術(shù)。此外，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對各級醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對這一新興學(xué)科 的認識和業(yè)務(wù)理論水平，并逐步建立適合于我國對晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷和支持療法的組織機構(gòu)，以提高晚期腫瘤患者的生命質(zhì)量。

第五篇：骨科病人疼痛的護理

骨科病人疼痛的護理

1.及時解除疼痛

創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。

2.對癥護理

（1）藥物鎮(zhèn)痛。非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛法。理療：冷療熱療冰敷，溫泉浴，微波，紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵，神經(jīng)切除術(shù)，神經(jīng)刺激術(shù)。

3.心理干預(yù)

使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強大的精神力量，使病人減輕心理負擔(dān)，正確認識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛。看喜愛的電視節(jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人注意力。引導(dǎo)病人過愉快充實豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。