第一篇：靜脈輸血操作規(guī)范

靜脈輸血操作規(guī)范

【用物準(zhǔn)備】

治療車：治療盤（復(fù)合碘醫(yī)用棉簽、污物杯、砂輪、膠布、壓脈帶）、標(biāo)準(zhǔn)輸血器、靜脈留置針、敷貼、速干手消毒液、污物桶、銳器盒等。血袋、交叉配血單、病歷本、生理鹽水。

一、評估要點(diǎn)

1.評估病情、年齡、自理能力、合作程度；

2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史輸血史、過敏史等； 3.評估局部皮膚及血管通路的狀況。4.輸血過程中觀察有無輸血反應(yīng)。

二、操作要點(diǎn)

1、收到有備血的通知電話，測病人生命體征確認(rèn)可以輸血，通知送血。2.收到血制品，先三查：檢查血袋裝置是否完好、血液質(zhì)量、是否在有效期內(nèi)，并核對血型及血袋號與血交叉單是否相符。

3..自身準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備，符合規(guī)范。

4.確認(rèn)檢查輸血前免疫四項(xiàng)及簽署輸血知情同意書，如無報(bào)告醫(yī)生處理。雙人確認(rèn)電腦的該病人基本信息與血單和血袋是否相符，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)用物及藥品，持血單雙人來到床前。

5.向患者解釋輸血目的、血液種類，詢問有無輸血史、輸血反應(yīng)史及血型，評估局部皮膚、血管情況，協(xié)助患者排尿、取舒適臥位，掛NS沖管。

6、雙人再次與病人或陪人核對腕帶信息、血單、血袋信息是否相符，轉(zhuǎn)動(dòng)血袋混勻，插入輸血器，調(diào)節(jié)血液滴速，先慢后快，根據(jù)病人年齡、血制品種類、病情酌情調(diào)整滴速。

7.再次核對床號、姓名、血型、住院號碼，告知病人注意事項(xiàng)。8.做好宣教，安置病人。

9.在病歷醫(yī)囑單、交叉配血單上雙簽名。

10、輸血15min觀察患者無不適后，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速

10、輸血過程中加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng)，及時(shí)處理，做好記錄。

11、血液輸畢，輸注少量生理鹽水沖管。12.做好記錄。

三、指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者輸血目的、方法及配合要點(diǎn)。

2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動(dòng)。

3.告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

四、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對：查對血制品名稱、血量、有效期；血袋有無滲漏；血制品有無溶血、血凝塊。

2.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

3.嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取血交叉標(biāo)本或輸血的原則。抽血交叉標(biāo)本時(shí)不得從正在補(bǔ)液的靜脈中抽取。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)采集的。

3.血制品從血庫取出后，應(yīng)盡早輸注，不得自行貯血，一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注；根據(jù)病情，血制品種類、病人的年齡大小，酌情安排合適的輸注速度，先慢后快，在病人耐受的情況下盡快輸注，防止時(shí)間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)，一般一個(gè)治療量的血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。

4.血制品不得加熱復(fù)溫，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

5.輸血過程加強(qiáng)巡視，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，保留余血，做好記錄，同時(shí)做好病人和家屬安撫解釋工作。

6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，兩袋間應(yīng)輸入生理鹽水沖洗輸血器。

7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。附3：相關(guān)理論知識： 1.成分輸血的臨床應(yīng)用

（一）紅細(xì)胞

濃縮紅細(xì)胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力；適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。交叉配合試驗(yàn)。

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%，紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%；機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率＞93%，紅細(xì)胞回收率＞87%。4±2℃24小時(shí)；作用：（同CRC）適用：1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者），與受血者ABO血型相同交叉配合試驗(yàn)。

紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同CRC），（同CRC）交叉配合試驗(yàn)。

洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對血獎(jiǎng)蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙，需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)。

冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘余甘油量＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時(shí)。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①同WRC；②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④自身輸血。加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。

(二)血小板

手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋；l≥4.0×1010/袋，規(guī)格：20 ml ~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(輕 振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備)。作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血。需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。

機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011、紅細(xì)胞含量＜0.41 ml，規(guī)格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白細(xì)胞

機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010.22±2℃24小時(shí)；作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同。

（四）血漿

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%；其他凝血因子0.7~1 單位/ml；規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時(shí)(三聯(lián)袋)；作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：① 補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ)；② 大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容。

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1單位/ml。規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊；規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml；-20℃以下一年(三聯(lián))；作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化。

普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿，規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml，-20℃以下四年，作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失；要求與受血者ABO血型相同。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml；規(guī)格：20ml-20℃以下一年；適用：①甲型血友?。虎谘苄匝巡?vWD)；③纖維蛋白原缺乏癥；要求與受血者ABO血型相同或相容。

二、輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范流程：

（一）溶血反應(yīng) 1.臨床表現(xiàn)：開始可出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀；中期可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；最后出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~14d，出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸、和血紅蛋白尿等癥狀，還有出血傾向。

2.預(yù)防：

A、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；

B、嚴(yán)格雙人核對患者和供血者姓名、血袋號和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，同血型輸血；

C、要輕拿輕放，不要?jiǎng)×艺鹗?，?yán)格遵守冰箱溫度及血液保存規(guī)則，不用變質(zhì)血液；

3.處理：

A．疑為發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，血漿呈粉紅色可協(xié)助診斷；

B.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。C．抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； D.維持靜脈通路保證搶救給藥； E．用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)；

F．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄，少尿、無尿者按急性腎功能衰竭護(hù)理。

（二）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

1.臨床表現(xiàn)：初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷。

2.預(yù)防：

A．嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具； B．輸血前進(jìn)行血細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)； C．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 3.處理：

A．發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物； B．對癥處理：畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給熱飲料，加蓋厚被等，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏呼吸和血壓的變化并記錄；

（三）低體溫

1．臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心率紊亂，監(jiān)測體溫降至35℃以下。

2.預(yù)防：

A．庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，可用熱水袋加溫輸血側(cè)的肢體；

B．房間溫度控制在24~25℃； C．注意體溫保暖，避免軀體暴露；

（四）移植物抗宿主反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：輸血后7~14d出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應(yīng)表現(xiàn)。

2.預(yù)防：

A．避免長期反復(fù)輸血；

B．盡量輸入經(jīng)過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞； C．遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、T淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)治療；

（五）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降，甚至心跳驟停；心電圖QT間期延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣＜2.2mol/L。

2.預(yù)防：嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果。

3.處理：每輸注庫存血1000mL，需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL，但不能加入血中。

（六）循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心心功能不全）

1．臨床表現(xiàn)：突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

2．預(yù)防：

A．嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間輸血量；

B．出現(xiàn)肺水腫癥狀立即停止輸血，與醫(yī)生配合搶救，協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量；

C．加壓給氧，20%～30%乙醇濕化吸氧，但要注意吸入時(shí)間不可過長，以免引起乙醇中毒；

D．遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物，嚴(yán)密觀察病情變化并記錄；

E．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；

F．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，減少回心血量；

（七）空氣栓塞、微血管栓塞

1．臨床表現(xiàn)：當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，患者可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺。

2.預(yù)防：

A．空氣排盡，輸血中密切觀察，加壓輸血時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入守護(hù)； B．鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺后最好能攝胸部正位片； C．拔出較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)； 3．處理：

A．立即停止輸血，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰患者，取左側(cè)臥位和頭低足高位；

B．高流量氧氣吸入，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)； C．每隔15min監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)；

D．嚴(yán)重患者需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)予以康休克治療；

（八）過敏反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：皮膚局限性或全身性紅斑、尋麻疹和瘙癢、輕度血管性神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫），嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。

2.預(yù)防：

A．既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，確因病情需要可輸洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸前口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物；

B．輸血前詢問了解過敏原； 3．處理：

A．局限性皮膚瘙癢、尋麻疹或紅斑時(shí)可減慢輸血速度，口服抗組胺藥，過敏反應(yīng)嚴(yán)重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑用藥；

B．過敏反應(yīng)嚴(yán)重者注意呼吸道通暢，高流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)做氣管插管或氣管切開，以防窒息，遵醫(yī)囑給心肺功能監(jiān)護(hù)；

（九）出血傾向

1．臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血，皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑，鼻、牙齦出血，血尿，消化道出血，靜脈穿刺處出血等。

2．預(yù)防：輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。

3．處理：首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。

（十）細(xì)菌污染反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：煩躁不安，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等。

1． 2．預(yù)防：

A．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；

B．血制品出現(xiàn)變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能，廢氣不用；

2． 3．處理：

A.立即停止輸血，停止醫(yī)生，剩余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室；

B．定時(shí)測量患者體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者物理降溫，記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)休克癥狀，予以抗感染性休克治療；

（十一）疾病傳播

1． 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)乙型和丙型肝炎、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HIV（人類一淋巴細(xì)胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等癥狀。

3． 預(yù)防：

A． 嚴(yán)格掌握輸血使用范圍； B． 鼓勵(lì)自體輸血；

C． 貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 4． 處理：對已出現(xiàn)輸血傳染病患者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。

（十二）液血胸

5． 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；縱隔向健側(cè)移位。X線胸片可明確診斷。

6． 預(yù)防：

A． 提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平； B． 確定無外漏后方可輸血； 7． 處理：

A.疑有外漏，無見回血者迅速拔出套管針； B.已發(fā)生液血胸者立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理；

C.改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血； D.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄；

第二篇：靜脈輸液操作規(guī)范

靜脈輸液操作規(guī)范

靜脈輸液的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：病人得到如醫(yī)囑所示的正確的、安全的靜脈輸液。

程序：

１.操作前對病人的評估：

護(hù)士在輸液前應(yīng)評估患者的全身及血管情況：至病室評估患者應(yīng)包括醫(yī)療診斷、護(hù)理問題、內(nèi)／外科病史、藥敏史、血管穿刺史、病人對血管穿刺工具的類型及穿刺部位選擇的喜好和必要時(shí)長期靜脈輸液的計(jì)劃。

２.治療室配藥：

1）．洗手，戴口罩：檢查藥液名稱、濃度、劑量、使用方法、有效期；藥液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物：瓶身有無裂縫，瓶口有無松動(dòng)（軟包裝應(yīng)擠壓，查有無滲漏）；查輸液器有效期、有無漏氣；查棉簽有效期、有無漏氣或開封日期

2）．鋁蓋中心部分打開，（瓶裝輸液套上網(wǎng)套），常規(guī)消毒瓶口，（軟包裝可省略消毒瓶口）

3）．按醫(yī)囑再次查對藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，患者姓名、床號；抽吸藥液加入所需藥物．加藥后再查對藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法?；颊咝彰⒋蔡?，保留加藥安瓿于固定盒內(nèi)

4）．標(biāo)簽空白處或治療單上填寫病人的床號、姓名，所加藥物的名稱、劑量、加藥時(shí)間，配藥者

5）．消毒瓶口(軟包裝應(yīng)消毒塑料管)。取輸液器，打開輸液器將針頭插于輸液瓶口內(nèi)。

6）．將輸液用物及用藥放于治療車上，整理用物，摘口罩。推車至病室 ３．為病人輸液：

1）．?dāng)y所需物品推車至病床旁，核對床頭卡，到病人身邊，解釋并幫病人取合適體位。2）．持輸液架至床旁(軌道式應(yīng)調(diào)好輸液架位置)，調(diào)整好適當(dāng)高度，將治療車放于妥當(dāng)位置(便于操作取物)3）．洗手，戴口罩

4）．在次核對（無誤后），關(guān)調(diào)節(jié)夾，掛瓶，第一次排氣（頭皮針不拿出輸液袋）一次排氣成功(要求液面在莫菲滴管的l／3一l／2，自液面下管內(nèi)無氣體。接頭處無液體溢出)5）．鋪治療巾，選靜脈(扎止血帶，選擇穿刺點(diǎn)，松止血帶)，備膠布，放置于治療車上

6）．消毒皮膚，直徑>5cm，待干

7）．系止血帶(距穿刺處>6cm)，取下輸液管，再次檢查管道內(nèi)有無氣泡，排盡針頭內(nèi)氣體（需將護(hù)針帽取下）

8）核對，持針柄穿刺，見回血后，將針頭平行送入少許 9）．松止血帶、松調(diào)節(jié)器，膠布固定 10）．調(diào)節(jié)滴速，告知注意事項(xiàng) 11）.再次查對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法；為病人整理衣被，向病人及家屬交待輸液的注意事項(xiàng)。

12）.收回治療巾、止血帶、整理用物歸位。洗手，摘口罩。13）．填寫輸液巡視卡，填寫輸液者姓名于輸液瓶標(biāo)簽上

4.停止輸液

1）．核對并解釋，關(guān)調(diào)節(jié)器，啟開固定的膠布?？焖侔吾樣妹耷驂浩柔樠壑寡ò吾樓拜p按進(jìn)針處，頭皮針拔出后用力按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘，至無出血即可，2）．整理衣被，終末處理，洗手，摘口罩，登記。

5．指導(dǎo)患者：

(1)告知患者所輸藥物。

(2)告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。

6.注意事項(xiàng)

（1）.對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。

（2）.防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。（3）.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

（4）.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助及時(shí)處理。

7.需注意的環(huán)節(jié) ：

（1）評估應(yīng)在配藥物品準(zhǔn)備前進(jìn)行

（2）查對藥品、物品可在備品時(shí)一并查對（3）查對時(shí)應(yīng)與視線平行

（4）如為玻璃安瓿應(yīng)在掰安瓿前、后消毒（砂輪可放在瓶皿內(nèi)）

第三篇：靜脈采血操作規(guī)范

靜脈采血操作規(guī)程

一、檢驗(yàn)科采血人員上崗必須佩帶好胸牌、帽子、口罩及手套、做好個(gè)人生物安全防護(hù)及無菌操作準(zhǔn)備。

二、熱情接待每位患者，并掌握〝急診優(yōu)先〞的原則。

三、認(rèn)真審對申請單，按照申請單查對患者的姓名、性別、年齡、科室、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

四、根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)備采血管并在采血管上標(biāo)記病人信息。

五、準(zhǔn)備采血

1、用0.5‰消毒靈液浸泡手（戴手套的手）或用濕手帕擦手（戴手套的手），做到一針（一次性針頭）、一管（一人一管）、一帶（一人一根壓脈帶）、一張（一人一張紙）。

2、使用一次性真空負(fù)壓采血器之前檢查包裝是否完整，負(fù)壓管是否破損。

3、患者取坐位，手臂伸直，平放在采血臺上，暴露穿刺部位，距采血部位5厘米處綁上止血帶，止血帶要松緊適宜，約在收縮壓與舒張壓之間，同事囑患者緊握拳頭，若此時(shí)靜脈扔不易見，可囑患者反復(fù)握拳數(shù)次，使靜脈易于怒張，止血帶捆綁時(shí)間不易過長，否則影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4、穿刺前須詢問患者有無碘過敏史，有碘過敏史需用75％消毒。

5、打開一次性真空負(fù)壓采血針，用左手固定患者前臂，拇指按住靜脈穿刺部位的下端，使之固定。右手持采血針，針頭斜面向上，先以約30度的角度穿刺靜脈前2-3毫米處的皮膚，然后再穿刺靜脈壁而進(jìn)入靜脈腔，待見有回血后，將針頭順勢而進(jìn)入少許，以防止采血時(shí)針頭滑出靜脈，但不可太深，以免刺穿靜脈。

6、將一次性真空負(fù)壓采血針的另一端插入帶有病人信息的真空負(fù)壓管內(nèi)，待抽至所需血量后，先放松止血帶，囑患者拳頭放松，再以無菌棉簽按住傷口，拔出針頭（抗凝血真空管須立即顛倒混勻6次）。

7、采血完畢后應(yīng)囑患者緊壓傷口至止血5分鐘（血液病患者應(yīng)延長壓迫止血時(shí)間）。每位患者采血前應(yīng)換紙，換止血帶。

六、靜脈采血意外情況處理方法

1、局部血腫：囑患者壓好穿刺針口，24小時(shí)后可熱敷使其消散吸收（血液病患者除外）。

2、暈血：若采血未結(jié)束應(yīng)立即停止采血，讓患者平臥并解開衣領(lǐng)，大聲呼叫患者蘇醒，必要時(shí)通知急診科搶救處理。

第四篇：靜脈輸血操作程序文檔

靜脈輸血操作流程

物品準(zhǔn)備: 1交叉配血用物準(zhǔn)備:注射盤用物一套（止血帶 墊單 棉簽）、采血管 采血針

2輸血用物準(zhǔn)備:注射盤用物一套（止血帶 墊單 棉簽）生理鹽水、血制品，輸血器、輸血質(zhì)控單，交叉配血單，輸液膠貼、彎盤、手消，手套 擦灰布 3.輸血完畢用物準(zhǔn)備:注射盤用物一套（棉簽）人員: 護(hù)士A王倩倩 護(hù)士B韓鈺 血庫c 張悅 病人:吳丹丹

備注:括號內(nèi)為操作。

操作過程

護(hù)士A王倩倩:各位老師大家好，我是中醫(yī)二科護(hù)士王倩倩我今天要操作的是靜脈輸血，用物已經(jīng)準(zhǔn)備齊全，請問是否開始 開始操作 1交叉配血前評估病人

護(hù)士A王倩倩:(進(jìn)病房，核對床頭牌，向病人解釋）您好！我是您的責(zé)任護(hù)士王倩倩，請問您叫什么名字？能讓我核對一下您的腕帶嗎？您現(xiàn)在感覺怎樣？早上給您查的全血細(xì)胞結(jié)果出來了，您貧血，醫(yī)囑要給您輸血，輸血可以改善您的乏力、頭暈等不適。在輸血之前我們要給您進(jìn)行采血，行交叉配血試驗(yàn)，讓我來看一下您手臂的血管好嗎？您的血管彈性很好，過會(huì)我們就用這側(cè)的手臂進(jìn)行采血好嗎？請問您以前輸過血嗎？您是什么血型？對什么藥過敏？那剛才給您測的四測是正常的，不發(fā)燒，可以輸血。我現(xiàn)在去準(zhǔn)備用物，請您稍等。(評估環(huán)境)環(huán)境寬敞，明亮，室溫適宜，適合進(jìn)行操作(回護(hù)士站)2采血過程

護(hù)士A王倩倩(準(zhǔn)備用物，七步洗手法洗手，戴口罩，持血條碼，和輸血質(zhì)控單 面向考官，站右側(cè))韓老師，請跟我核對一下，1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型RH陽性。護(hù)士B韓鈺:（面向考官 站左側(cè) 復(fù)述）1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456 血型O型RH陽性(護(hù)士A王倩倩將采血條碼貼至采血管，推車至病室 護(hù)士B韓鈺(持輸血質(zhì)控單跟隨到達(dá)病室)護(hù)士A王倩倩（拿采血管核對床頭牌）您好，請問您叫什么名字，請問您住在幾床，那現(xiàn)在我們要進(jìn)行采血了，請你不要緊張(拿墊單，綁止血帶 選血管 松止血帶 兩根棉簽消毒血管 綁止血帶 檢查采血器在有效期內(nèi)，包裝無破損 準(zhǔn)備采血器 采血管 拿兩根棉簽，再次將采血管與病人腕帶核對)1床 吳丹丹 讓我再核對下您的手腕帶，(核對完畢，進(jìn)行采血 進(jìn)針后松止血帶，抽血完畢 按壓針眼處)好了，已經(jīng)抽完血了，請您按壓5-10分鐘，至不出血為止(收止血帶 墊單)，讓我再核對下您的手腕帶，好的，那待會(huì)我們會(huì)將血標(biāo)本送至血庫進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，請您稍等，(持血標(biāo)本與護(hù)士B韓鈺進(jìn)行核對)韓老師，我們核對一下，護(hù)士B韓鈺:好的(看質(zhì)控單):1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型RH陽性。護(hù)士A王倩倩(看血標(biāo)本 復(fù)述):1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型RH陽性，(護(hù)士A王倩倩 護(hù)士B在質(zhì)控單上簽字)3血庫取血

護(hù)士A王倩倩(推車至處置室，持交叉配血標(biāo)本，質(zhì)控單 至血庫取血）老師，中醫(yī)二科取血(將輸血質(zhì)控單，交叉配血標(biāo)本交由血庫工作人員)血庫護(hù)士C張悅(拿交叉配血結(jié)果單與血制品 輸血器)交叉配血完畢，中醫(yī)二科護(hù)士，請與我核對一下(將血袋交由護(hù)士A王倩倩)1病室1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型RH陽性 血瓶號:2860314 血型O型RH陽性 血液種類:懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 獻(xiàn)血者石河子血站血液配型相符 護(hù)士A王倩倩(查對血袋 并復(fù)述)1病室1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型 血瓶號:2860314 血型O型RH陽性 血液種類:懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 獻(xiàn)血者石河子血站血液配型相符。血庫護(hù)士C張悅:請查看血液質(zhì)量，護(hù)士A王倩倩:（查看血液）血液無凝集，無變色，標(biāo)簽無破損，血袋無滲漏。血庫護(hù)士C張悅:好的，請簽字，(護(hù)士A王倩倩，血庫C張悅在質(zhì)控單簽字)護(hù)士A王倩倩(持血箱，質(zhì)控單 交叉配血結(jié)果 血制品 輸血器 至病區(qū))護(hù)士B韓鈺(與護(hù)士A同時(shí)開始，進(jìn)行垃圾處置，檢查準(zhǔn)備用物，止血帶，墊單，膠布準(zhǔn)備彎盤，生理鹽水擦灰，查看質(zhì)量啟開鋁蓋中心部分、消毒、插輸液器）氯化鈉瓶口無松動(dòng)，瓶身無裂痕(倒立鹽水，對光)液體無渾濁，無絮狀物 4輸血環(huán)節(jié)

護(hù)士A王倩倩(拿出質(zhì)控單 交叉配血結(jié)果 血制品 輸血器)韓老師，請跟我查對一下，你念，我看，(護(hù)士B韓鈺拿病歷與交叉配血單站左側(cè) 護(hù)士A王倩倩站右側(cè))護(hù)士B韓鈺:1病室1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型RH陽性 血瓶號:2860314 血型O型RH陽性 血液種類:懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 獻(xiàn)血者石河子血站血液配型相符。護(hù)士A王倩倩(復(fù)述)1病室1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型RH陽性 血瓶號:2860314 血型O型RH陽性 血液種類:懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 獻(xiàn)血者石河子血站，血液配型相符(檢查血液質(zhì)量)血液無凝集，無變色，標(biāo)簽無破損，血袋無滲漏(護(hù)士A王倩倩 護(hù)士B韓鈺在質(zhì)控單上簽字后一同至病房）護(hù)士A王倩倩:您好！我是您的責(zé)任護(hù)士王倩倩，請問您叫什么名字？能讓我核下您的手腕帶嗎？好的，現(xiàn)在交叉配血試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)出來了，我們把血取回來了，剛給您測得體溫也是正常的，現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸血了，請問您現(xiàn)在需要我協(xié)助您上衛(wèi)生間嗎?好的，那我們現(xiàn)在先輸點(diǎn)鹽水，（再次核對，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液瓶掛于輸液架上排氣選擇合適靜脈，扎止血帶消毒穿刺并固定，打開調(diào)節(jié)器，輸入少量生理鹽水，無菌技術(shù)戴手套 再次核對）韓老師，請跟我核對一下.護(hù)士B韓鈺(拿病歷，輸血質(zhì)控單交叉配血單）1病室1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型RH陽性 血瓶號:2860314 血型O型RH陽性 血液種類:懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 獻(xiàn)血者石河子血站，血液配型相符。護(hù)士A王倩倩(拿血制品):1病室1床，吳丹丹，女性，28歲 住院號:123456血型O型RH陽性 血瓶號:2860314 血型O型RH陽性 血液種類:懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 獻(xiàn)血者石河子血站，血液配型相符(檢查血液質(zhì)量)血液無凝集，無變色，標(biāo)簽無破損，血袋無滲漏，(護(hù)士A王倩倩護(hù)士B韓鈺一同在質(zhì)控單上簽字)護(hù)士A王倩倩(拿血袋，對病人腕帶)請問你叫什么名字，能讓我核對一下您的腕帶嗎？好的，我們現(xiàn)在開始輸血，(輕輕搖勻儲血袋，平放，常規(guī)消毒,儲血袋上的輸血接口，將生理鹽水換為血制品，將儲血袋倒掛于輸液架上調(diào)節(jié)滴速，看表，觀察病人反應(yīng)，脫手套。在輸血質(zhì)控單上簽名和開始時(shí)間和滴數(shù)。再次核對后將質(zhì)控單，交叉配血單掛到輸液架上)你好，讓我再核對現(xiàn)您的手腕帶，好，血袋已經(jīng)給您接上了，現(xiàn)在是15滴/分，請問您現(xiàn)在有什么不舒服嗎?好的，我會(huì)在您的身旁觀察一會(huì)，如果您有什么不適，請及時(shí)告訴我。(5分鐘后)請問您有什么不適嗎？那我現(xiàn)在將滴速調(diào)至45滴/分了，我將呼叫器放在您的枕邊，如果您感到不舒服，請您及時(shí)按呼叫器，我會(huì)隨時(shí)來看您，也請您不要隨意調(diào)節(jié)輸血的速度好嗎？好的，您先休息。(推車至處置間，垃圾分類處置，醫(yī)囑簽字，護(hù)理記錄中記錄)護(hù)士B韓鈺(準(zhǔn)備物品注射盤用物一套 生理鹽水一瓶)5巡回觀察

護(hù)士A王倩倩(至病室)您好，請問你叫什么名字，能讓我核對一下您的腕帶嗎？(查看血制品與手腕帶)好，剛給您做的四測都是正常的，請問您有什么不適嗎？(看表，將滴速調(diào)至45滴/分)那我現(xiàn)在將滴速調(diào)為45滴/分了。如果您感到不舒服，請您及時(shí)按呼叫器，我也會(huì)隨時(shí)來看您，好嗎?好的，那您好好休息。(在質(zhì)控單上簽時(shí)間及滴速)6輸血完畢

護(hù)士A王倩倩：(準(zhǔn)備物品注射盤用物一套，生理鹽水擦灰，查看質(zhì)量啟開鋁蓋中心部分、消毒、插輸液器)氯化鈉瓶口無松動(dòng)，瓶身無裂痕(倒立鹽水，對光)液體無渾濁，無絮狀物(推車至病室)您好！現(xiàn)輸血完畢，輸點(diǎn)鹽水。(更換生理鹽水，將血袋放到治療車,。輕輕撕開膠布，擰緊調(diào)節(jié)器，按住輸液貼，迅速拔針)您沒有什么不舒服吧？給您拔針，請您按壓5-10分鐘，到不出血為止,（看表，記錄時(shí)間，再次核對）您好，讓我在核對一下，請問您叫什么名字，讓我看一下您的腕帶，好的，吳丹丹，現(xiàn)在已經(jīng)輸完血了，請您后面如果有任何不適及時(shí)告訴我們，好嗎?那您這樣躺著舒服嗎，(整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位)好，謝謝您的配合。(推車至處置間,垃圾分類處置，血袋冷藏保存24小時(shí)患者無不良反應(yīng)時(shí)返回血庫，在護(hù)理記錄中記錄輸血結(jié)束的時(shí)間及患者有無不良反應(yīng)，洗手脫口罩）操作結(jié)束

第五篇：靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范

靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范：

生效日期： 修訂日期：

一、靜脈用藥調(diào)配中心工作流程

臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護(hù)士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥。

二、審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程

負(fù)責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。

（一）形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息。

（二）分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。

（三）確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法和用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。

（四）確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。

（五）確認(rèn)選用溶媒的適宜性。

（六）確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。

（七）確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。

（八）需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。

對處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。對用藥錯(cuò)誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。

三、靜脈用藥調(diào)配中心其他操作規(guī)程

（一）打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理操作規(guī)程

（二）貼簽擺藥與核對操作規(guī)程

（三）靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程

（四）成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程

（五）靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程

（六）電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程

（七）靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣操作規(guī)程

（八）靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒操作規(guī)程

（九）生物安全柜的操作規(guī)程

（十）垂直層流潔凈臺操作規(guī)程

起草部門____________________ 校驗(yàn)人___________________